Control prenatal
[Link]. Yucel Elsner Choque Cachi
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Qué es? Objetivo de:
Conjunto de acciones que involucra Vigilar la
una serie de visitas de parte de la evolución del embarazo, detectar tempranamente
embarazada a la institución de riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la
salud y la respectiva consulta paciente para el parto, la maternidad y la crianza.
médica.
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Objetivos del control:
- Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías
- Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas
- Prevención sistemática de enfermedades
- Elaboración de un plan de acción previo al parto.
Intervenciones de promoción a la salud
Enfoque en la calidad de la consulta y no en el número
Acido folico: Dieta equilibrada proteico-energetica
Disminuye defectos tubo neural 400 Omega 3
μg/día, 5mg en personas antecedentes Reduce riesgo parto pretérmino
/ uso fármacos antifolato/ enf celiaca o <2 tazas de cafeína diarias (<182mg/día).
de Crohn- 3 meses previos al embarazo
Calcio- 1.5 a 2 gr ⬇ riesgo de
Vitamina A reduce la ceguera
hipertensión gestacional y
nocturna y anemia materna
preeclampsia. Ingesta <600 mg/dia
Hierro 30-60 mg preventiva anemia 20
1gr/día
sem de gestación
Agua 3.1 L por día para estreñimiento,
Intervenciones de promoción a la salud
Ejercicio : 20 min ejercicio ligero por 5
días a la sem
Uso correcto del cinturón de
seguridad
Sensibilización materna
Detectar incompatibilidad sanguínea/
anticuerpos antieritrocitarios irregulares Enf periodontal, caries no
en el suero materno (coombs indirecto)/ tratadas ↑ incidencia de
aplicar globulina anti-D (SEM 28) abscesos y celulitis, 1.6 veces
riesgo parto pretérmino
Intervenciones de promoción a la salud
Vacunas contraindicadas: virus vivos atenuados
- Tdpa: tos ferina, difteria y tétanos (después 20 sdg)
- Influenza trivalente inactivada IM o intradermica
- Hepatitis B: embarazadas en riesgo (multiples parejas, ETS, drogas IV,
HBsAg + en pareja)
Tamizaje de patologías
Diabetes gestacional : Enf hipertensivas:
FR: >30 años, DMG previa, IMC >30 Mantener cifras Sistólica: 115 a 120
Curva tolerancia glucosa oral sem 24 y mmHg/ Diastólicas: 65 a 80 mmHg
28 (≥92mg/dl realizar búsqueda de AAS 80-150 mg/día antes de dormir
DMG) ayudan preeclampsia (después sem 16
1ra visita prenatal o antes 13 sdg, asocia desprendimiento prematuro
detección temprana. placenta, antes sem 12 defectos
congenitos pared
24-28 sdg, carga de 75 gr.
Control de comorbilidades
Metformina: Alfametildopa: reducción de la presión
Reduccón perdida fetal y aborto arterial y seguridad durante el embarazo.
espontaneo, Sindrome del Ovario bloqueadores de canales de calcio
Poliquistico ↓riesgo de generalmente son seguros
preeclampsia
IECA y ARA incrementan riesgo Enf es la 2da enf endocrina + frecuente
anormalidades congénitas renales. afecta mujeres edad reproductiva
Diuréticos tiazídicos ↑ riesgo de Hipertiroidismo 0.2%
toxicidad Hipotiroidismo 2.5%: preeclampsia,
Prazocín ↑ frecuencia de órbito desprendimiento prematuro de placenta,
Atelol asocia con Restriccion del anemia, bajo peso al nacimiento, muerte
Crecimiento Intra Uterino fetal
Control de comorbilidades
Desorden convulsivo afecta 1%
población, se incrementa Coombs indirecto Rh (-),
frecuencia de las convulsiones
Causa + común de anemia deficiencia de
Medición velocidad sistólica
hierro, 11 gr/100 ml a 12 gr/100 ml
máxima arteria cerebral media
concentración minima.
superior amniocentesis (anemia
Feto bajo peso para edad gestacional y
fetal)
parto pretérmino.
Intervenciones de educación
para la salud
Lactancia materna: prove nutrición
Amamantamiento favorece el vínculo
Planificación familiar afectivo entre madre, padre e hijo.
Fomenta desarrollo sensorial y cognitivo
Masaje perineal,
disminución de
episiotomías en un
15%
Citas prenatales
Minimo 5 citas Visita <14 sdg
NOM calendarize 8 consulta HC completa, edad gestacional
Ideal consulta preconcepcional FUM, TA, IMC, peso materno
Estimación edad gestacional: por FUM, UltraSonoGrafia 11 a 13.6
Regla de Naegele descartar aneuploidia
7 días + primer día de la FUM + un año
- 3 meses
14-24 sdg 24-28 sdg
Revision FCF, altura uterina
USG 18-22 sdg estructural Revisión FCF, altura
Mov fetales madre 14-16 sd, medico 20 sdg uterina, mov fetales. Anti
D en px Rh (-) no
sensibilizados
Citas prenatales
28-34 sdg 34-41 sdg
Revsión FCF, altura uterina,
Revision FCF, altura uterina, mov mov fetales, TA, IMC, peso
fetales, TA, IMC, peso materno materno
USG 11 a 13.6 descartar
Ideal consulta preconcepcional
aneuploidia
Referencia y contrareferencia
Primer trimestre:
- Comorbilidades previas a la gestación 2do trimestre
- Embarazo gemelar - hemorragia segundo trimestre
- Sospecha embarazo ectópico y/o - Amenaza parto pretermino
molar - Detección proteinuria
- Hemorragia primer trimestre - Dx de malformación fetal
- VDRL +
Tercer trimestre:
-alteraciones presentación fetal
-preeclampsia
Oligohidramnios o polihidramnios
Alteraciones implantación placentaria