Forceps.
Definicion
El fórceps obstétrico corriente es una pinza de ramas cruzadas destinada a ser
aplicada sobre la cabeza fetal cuando ésta se encuentra aún contenida en la
pelvis materna, y a arrastrar esta
cabeza hacia fuera y extraer el feto.
El fórceps es una palanca de primer grado, y su nombre, de origen inglés,
significa, simplemente «pinza».
Descripción del instrumento
El fórceps corriente está formado por dos brazos metálicos, denominados
ramas, que se cruzan formando una X; las ramas son simétricas, salvo en su
parte central, donde se diferencian para componer entre ambas el mecanismo
articular. Para aplicarlas sobre la cabeza fetal contenida en la pelvis, cada una
de las ramas se introduce independientemente, y, una vez colocadas
correctamente, es cuando queda constituida la pinza que es el fórceps.
En algunos modelos, las ramas no se cruzan, sino que son paralelas (fórceps
de Shute), convergentes (fórceps de Demelin) o divergentes (fórceps de
Laufe).
Los autores clásicos distinguen en el fórceps tres partes:
1. Mangos.
2. Zona articular.
3. Cucharas.
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Fórceps de Naegele
Es cruzado, con ramas divergentes; posee curvatura pelviana y no tiene
tractor. La articulación es del tipo de Bruninghausen, típica de los fórceps
alemanes. La amplitud de la curvatura cefálica es de unos 8 cm. Es un modelo
relativamente largo, que mide 40,5 cm.
Existe un modelo de las mismas características, pero más corto, que es el
fórceps de Opitz.
Fórceps de Simpson
Es un fórceps cruzado con ramas divergentes y con articulación inglesa. La
tracción se hace desde los mangos, que, al igual que en el modelo anterior, van
provistos de los salientes de Busch.
Pertenece a los modelos curvos, y mide 33 cm. Los mangos tienen forma de
empuñadura, y eran de madera en el modelo original.
Fórceps de Kjelland
Es un modelo relativamente moderno, ya que fue presentado en 1916. Es un
fórceps cruzado con ramas divergentes y sin tractor. Se diferencia de los
anteriores por ser un fórceps recto,
ya que carece de la curvatura pelviana.
Prensión de la cabeza fetal por el fórceps
La cabeza fetal es un ovoide que ha de ser tomado por el fórceps a lo largo de
su diámetro mayor, el occipitomentoniano, para así ofrecer al canal del parto
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sus diámetros más pequeños; con ello se respeta la dirección que la cabeza
seguiría en un parto normal.
Toma la cabeza a lo largo de ella.
El eje de las cucharas coincide con el del ovoide cefálico.
Es una presa simétrica.
Sobrepasa al hemisferio superior de la cabeza evitando el deslizamiento de
las cucharas al hacer tracción.
Cualquier otra manera de coger la cabeza está condenada al fracaso de la
intervención y puede causar graves lesiones a la madre y, sobre todo, al
feto.
Tracción de la cabeza fetal
La función principal del fórceps es la extracción de la cabeza fetal haciendo
tracción de ella hacia fuera. Una vez tomada la cabeza, el tocólogo tira del
fórceps, ayudando u obligando a la cabeza a descender por el canal del parto,
siguiendo el trayecto que ésta seguiría en el parto normal.
Flexión y deflexión de la cabeza
Actualmente, el fórceps se aplica cuando la cabeza está ya en cajada, y por
ello los movimientos de flexión no suelen ser necesarios, como ocurriría si la
aplicación se realizara cuando la cabeza permaneciera aún libre.
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Principios generales para la aplicación del fórceps. Técnica operatoria
La intervención propiamente dicha se divide en los siguientes tiempos:
1. Presentación del fórceps.
2. Introducción y colocación de las cucharas.
3. Articulación de las ramas.
[Link]ón de la corrección de la presa.
5. Extracción de la cabeza fetal.
Introducción y colocación de las cucharas
Las cucharas se colocan por separado, y por lo general se in troduce primero
la rama izquierda o posterior, ya que de es te modo se facilita la colocación de
la segunda cuchara y la articulación del fórceps, excepto en los casos en que
la cabeza se encuentra en posición OIDA, OIDT y OIIP (triángulo de loulin),
casos en que es preferible introducir primero la rama derecha.
Articulación
Una vez colocadas las ramas, se procede a su articulación, para lo cual es
preciso que las cucharas hayan quedado simétricas y a la misma altura.
Extracción de la cabeza fetal
Es el punto culminante de la intervención. En un primer tiempo, se realiza una
tracción suave tomando los mangos del fórceps con una mano, mientras la
otra, introducida en la pelvis, comprueba si la cabeza sigue al fórceps al hacer
tracción de él. Es la llamada tracción de prueba.
Condiciones para la aplicación del fórceps
Dilatación completa y vía libre del canal del parto.
Bolsa de las aguas rota
Cabeza encajada
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Feto vivo
Indicaciones y contraindicaciones del fórceps
1. Estacionamiento del parto en el período expulsivo.
2. Agotamiento materno.
3. Fiebre intraparto (38 °C o más).
4. Enfermedades generales de la madre, como cardiopatías, neumonía,
diabetes grave.
5. Toxemias gravídicas.
6. Signos de compresión excesiva de las partes blandas de la madre,
generalmente en partos lentos (esta indicación entraría dentro del primer
apartado).
7. Aparición de una hemorragia importante por la vagina (es una indicación
rara, pero que puede surgir).
8. Cesárea anterior.
Indicaciones fetales
1. Sufrimiento fetal, que puede aparecer de un modo relativamente agudo o
bien crónico.
2. Distocias de rotación (posición transversa profunda y posiciones
occipitoposteriores que no tienen tendencia a rotar).
3. Cabeza última en la presentación de nalgas.
4. Fetos prematuros.
Pronóstico materno
1. Heridas y desgarros del perineo, la vulva y la vagina.
2. Desgarros del cuello uterino.
3. Desgarros que afectan al esfínter y a la mucosa rectal.
4. Hematomas de fosas isquiorrectales y/o paracolpios.
5. Infección secundaria de las lesiones anteriores.
6. Lesiones de los huesos de la pelvis.
7. Neuralgias y parestesias de intensidad variable.
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8. Lesiones de vejiga y uretra.
Pronóstico fetal
La mortalidad fetal atribuida única y exclusivamente al fórceps es casi nula, ya
que la mayor parte de las pérdidas fetales se producían en la aplicación de los
denominados fórceps altos, actualmente proscritos.
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