Forma: 13-12
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
1 DE 1
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL
INVERSIONES TIRSO LA BENDICION DE DIOS J - 12345678-3 C.C. EL ROBLE TREBOL PISO 3 LOCAL 72 O 305712249
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN
RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
02 11 2022 03 12 2022 14 02 2022 Parcial Medio
NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN
SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES APORTES SEMANAL DEL TOTALES APORTES
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR AL IVSS TRABAJADOR POR POR R. P. E.
(IVSS) POR R. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.
THAIS RAMIREZ X 12345678 14 6 197
4 X URB BELLA VISTA SECTOR 2 12345678 6 6 202
0 33.33 233.33 1,000.00 11.31 24.00 35.31 11.54 4.62 16.15 Gerente
MINEIDA RAMIREZ X 12345679 15 7 198
1 X URB BELLA VISTA SECTOR 2 12345679 12 7 202
0 33.33 233.33 1,000.00 11.31 24.00 35.31 11.54 4.62 16.15 Asesora
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO
C.C. EL ROBLE TREBOL PISO 3 LOCAL 72 NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE
LEGAL QUE ELABORA EL REGISTRO
FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº
DÍA MES AÑO
CEDULA DEL REPRESENTANTE LEGAL QUE
3 12 2022 ELABORA EL REGISTRO
FIRMA Y SELLO
ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO
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Forma: Propuesto
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
2 DE
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR Nº DE R.I.F. DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO Nº PATRONAL
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN
RÉGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
NACIO- FECHA DE FECHA DE FECHA DE COTIZACIÓN COTIZACIÓN
SEXO SALARIO O SUELDO APORTE SEMANAL APORTE SEMANAL
NALIDAD CÉDULA DE NACIMIENTO Nº DE REGISTRO INGRESO RETIRO SEMANAL DEL TOTALES APORTES SEMANAL DEL TOTALES APORTES
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR DEL EMPLEADOR DEL EMPLEADOR OCUPACIÓN U OFICIO OTRO
IDENTIDAD Nº EN EL IVSS TRABAJADOR AL IVSS TRABAJADOR POR POR R. P. E.
(IVSS) POR R. P. E.
V E DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL (IVSS) R. P. E.
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO
FECHA CÉDULA DE IDENTIDAD Nº
DÍA MES AÑO
FIRMA Y SELLO
ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
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