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Ascitis: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, comúnmente causada por hipertensión portal debido a cirrosis, carcinomatosis peritoneal, o insuficiencia cardíaca. Se clasifica en ascitis no complicada y complicada, con grados que varían desde leve hasta grave, y su diagnóstico se confirma mediante ecografía y paracentesis. El tratamiento incluye restricciones dietéticas y diuréticos, y en casos refractarios, se considera la paracentesis evacuadora.

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Ascitis: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, comúnmente causada por hipertensión portal debido a cirrosis, carcinomatosis peritoneal, o insuficiencia cardíaca. Se clasifica en ascitis no complicada y complicada, con grados que varían desde leve hasta grave, y su diagnóstico se confirma mediante ecografía y paracentesis. El tratamiento incluye restricciones dietéticas y diuréticos, y en casos refractarios, se considera la paracentesis evacuadora.

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ASCITIS

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA


Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.  HTP por cirrosis Se origina en el contexto de una ↓ de la presión oncótica
 Carcinomatosis peritoneal plasmática (suele ser consecuencia de una insuficiencia
 Insuficiencia cardíaca hepática) y un ↑ de la presión venosa portal (HTP).
CLASIFICACIÓN  Sme nefrótico
 No complicada: no está infectada y no se  Sme de Budd-Chiari *En la insuficiencia hepática se produce un ↑ de la presión
asocia con desarrollo de sme hepatorrenal.  Peritonitis por TBC hidrostática de los sinusoides, el líquido se libera al intersticio
- Grado 1 (leve): detectable solo por  Pericarditis constrictiva hepático y es extraído por los vasos linfáticos. Cuando se
ecografía.  Pancreatitis aguda y crónica sobrepasa la capacidad de drenaje linfático, se vierte en la
- Grado 2 (moderada): detectada por  Tumores de ovario cavidad peritoneal.
semiología.
- Grado 3 (grave): a tensión, viente ↑ DX Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO
distendido.
1. ECOGRAFÍA: Confirma DX. Pequeños volúmenes:
 Refractaria: no puede ser movilizada o su
2. TAC: Confirmar DX y permite evaluar posibles - Restricción de sodio en la dieta (< 2 gr/d)
recurrencia temprana no puede prevenirse con
etiologías.
TTO médico (5-10% de los casos).
3. PARACENTESIS DX: indicada cuando se Volumen moderado:
 Intratable: no tratable con diuréticos.
estudia por primera vez al paciente o si hubo - Espironolactona (dmáx: 400 mg/dl)
CLÍNICA
empeoramiento clínico (ascitis grado 2-3, compl.) - Furosemida (dmáx: 160 mg/dl)
- ↑ perímetro abdominal, con frecuente edema
4. ESTUDIOS DEL LÍQUIDO ASCÍTICO:
periférico
- Proteínas totales Paracentesis evacuadora: en ascitis a tensión y
- ↑ peso corporal
- Recuento celular y fórmula (la presencia de ≥ ascitis refractaria.
- Matidez en flancos e hipogastrio
250 PMN indica infección)
desplazable
- Cultivo: 10 ml en frasco de HC
- Disnea (si la ascitis es de volumen masivo)
- Concentración de albúmina (gradiente de la
- Cansancio
albúmina sangre/ascitis, GASA):
- Ingurgitación yugular, con ascitis a tensión
o GASA > 1,1 gr/dl: indica HTP (cirrosis,
- Edema periférico (establecer la cronología de
hepatitis alcohólica, ICC, metástasis
aparición y la localización):
 Edema de MMII: sospechar IC hepática masiva, trombosis de la vena COMPLICACIONES
 Ascitis y edema, evaluar posible hepatopatía porta).
o PBE
 Edema de tejidos laxos y ascitis: excluir o GASA < 1,1 gr/dl: indica ausencia de HTP
o Sme hepatorrenal
nefropatía (carcinomatosis peritoneal, peritonitis
TBC, ascitis pancreática, LES). o Hiponatremia dilucional
- Distensión abdominal simétrica, el ombligo
evertido y los flancos abombados - Otros estudios en LA: Concentración de glucosa,
- Circulación colateral proteínas, LDH, amilasa, tinción de Gram.
- Matidez a la percusión con concavidad 5. LABORATORIO: hemograma, FR, hepatograma,
superior coagulograma, ionograma sérico y urinario,
- Onda ascítica albúmina, proteinograma electroforético.

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