900699359 NEUROMEDICA S.A.S.
FARMACIA ALMACENTRO Factura Referencia COMPROBANTE
Carrera 43A # 34-95 Local 1B CC Almacentro AE -3505137
PBS CAPITA CONTRIBUTIVO
NÚMERO FECHA DE FECHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE CLIENTE
FORMULA FACTURA DISPENSACIÓN CLIENTE
11957425 23/12/2024 23/12/2024 800088702 EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.
NÚMERO NAP IDENTIFICACIÓN PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE
932-4851250610 - TI-1025904909 DERLY SOFIA GRACIANO ESPAÑA
DETALLE DE PRODUCTOS
CÓDIGO CÓDIGO CUM DESCRIPCIÓN PRODUCTO CANTIDAD PRECIO UNIT PRECIO TOTAL
1564744 19956205-03 RISPERIDONA 1 MILIGRAMOS (MG) SOLUCION ORAL (NO POS) 2 $10.462 $20.924
(TRACTAL)
VEINTE MIL NOVECIENTOS VEINTICUATRO PESOS VENTA GRAVADA: $0
VENTA EXCLUÍDA: $20.924
KELLY VERONICA CARVAJAL VALOR IMPUESTOS: $0
RESPONSABLE DE ENTREGA AGUIRRE
SUBTOTAL $20.924
RECIBIDO POR CUOTA MODERADORA $0
Fecha Impresión: 28/01/2025 6:22:44 a. m. VALOR NETO $20.924
DOCUMENTO VÁLIDO COMO COMPROBANTE DE ENTREGA -CUOTA MODERADORA:0.00