900699359 NEUROMEDICA S.A.S.
FARMACIA ALMACENTRO Factura Referencia COMPROBANTE
Carrera 43A # 34-95 Local 1B CC Almacentro AE -3516285
PBS CAPITA CONTRIBUTIVO
NÚMERO FECHA DE FECHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE CLIENTE
FORMULA FACTURA DISPENSACIÓN CLIENTE
12024492 28/12/2024 28/12/2024 800088702 EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.
NÚMERO NAP IDENTIFICACIÓN PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE
932-4870978910 - CC-43638810 CLAUDIA ROSMIRA SUAREZ GAVIRIA
DETALLE DE PRODUCTOS
CÓDIGO CÓDIGO CUM DESCRIPCIÓN PRODUCTO CANTIDAD PRECIO UNIT PRECIO TOTAL
286001012 20199319-03 ACETAMINOFEN/CAFEINA 325 / 65 MILIGRAMOS (MG) / 60 $731 $43.860
MILIGRAMOS (MG) TABLETA (BALANCE FORTE)
TREINTA Y NUEVE MIL TRESCIENTOS SESENTA PESOS VENTA GRAVADA: $0
VENTA EXCLUÍDA: $43.860
RESPONSABLE DE ENTREGA LUIS CARLOS TERAN SERNA VALOR IMPUESTOS: $0
SUBTOTAL $43.860
RECIBIDO POR CUOTA MODERADORA ($4.500)
Fecha Impresión: 28/01/2025 6:18:43 a. m. VALOR NETO $39.360
DOCUMENTO VÁLIDO COMO COMPROBANTE DE ENTREGA -CUOTA MODERADORA:4500.00