PARTO CON FORCEPS
viernes, 1 de noviembre de 2024 11:00 a. m.
Parto instrumentado: con fórceps, con Vacumm (el que parece destapacaños)(en nuestro país ni hay de esos)
Dr: NO LOS VAMOS A USAR A MENOS QUE SEAMOS GINECOLOGOS (Y ESO A VECES)
DR: VAMOS A APRENDER A USAR LOS QUE SE USEN EN LA INSTITUCIÓN EN LA QUE ESTEMOS
INDICACIONES: Terminación del trabajo de parto
en la segunda etapa del embarazo mediante
CLASIFICACION: instrumentos de tracción se indica en cualquier
condición que amenace a la madre o al feto y que se
alivie con el parto
Tractores o clásicos Rotatorios o especiales
Simpson (más comunes) Kielland (más comunes) Indicaciones fetales:
1. Patrones inquietantes de ritmo cardiaco fetal
Elliot Salinas (estos usa el dr) 2. Separación prematura de la placenta
Neville - Barnes Laufe
Indicaciones maternas:
Haig - Ferguson 3. Cardiopatía
Anderson PPPiper (estos son los larguitos que se 4. Riesgo pulmonar
usan en ''Parto Pélvico de cabeza ultima'' 5. Infección intraparto
o sea cunado viene de nalgas el bebé y lo 6. Afecciones neurológicas*
7. Agotamiento
último en salir es la cabeza, por eso estan
8. Trabajo de parto prolongado en la 2da etapa
larguitos
(esto me pidió el dr que agregara en la expo)
Primero tenemos que evaluar si la madre cumple con los requisitos para usarse fórceps
DECALOGO DE REQUISITOS
1. Dilatación y borramiento COMPLETOS
2. Membranas rotas
3. Cabeza fetal encajada
4. Conocimiento de: presentación, variedad de posición, estación (que tan por salir esta el bbcito)
y asinclitismo (es que si va derechito a la salida la cabecita del bebé o si se está desviando)
5. Conocer el peso, que tiene que estar entre 1000 - 4000gramos
6. Pelvimetría adecuada para el tamaño fetal
7. Vejiga y recto vacíos
8. Analgesia obstétrica adecuada
9. Quirófano y personal disponible (porque solo se intenta poner una vez los fórceps y si no jala se hace cesárea)
10. Consentimiento informado firmado
Aplicación correcta de fórceps ------->
1. Introducción de las ramas
2. Articulación de las ramas
3. Verificación de la toma
4. Rotación/tracción
5. Retiro de fórceps
- Occipitoanterior: equidistantes a la sutura sagital
- Posterior del occipucio: equidistantes a la línea media de cara y frente
Aplicación de fórceps *Aplicarse fórceps a los lados de la cabeza*
Variedad occipito anterior IZQUIERDA: Se mete mano derecha para identificar oreja y ahí mero se mete la cuchara, lo mismo en el lado izquierdo
en los planos medio y Variedad occipito anterior DERECHA: Igual que antes pero comienzas con la izquierda
bajo Variedad occipito TRANSVERSAS: las cucharas se ubican maso menos en el pubis y frente al sacro, se utiliza los SIMPSON o TUCKER-MC LANE o los KIELLAND
Variedad occipito Rotación manual: RESUMEN: se trata de llegar a la variedad Occipito ANTERIOR, como? Girando al bebé sin desencajarlo, después de eso ya se hace tracción con fórceps
Con forceps: Se usan cuando ya de plano el bebé no quiso rotar fácil con la mano, muchas veces es por PELVIS ANTROPOIDE
posteriores - Cuando ya van a nacer asi en OP se ocupa EPISIOTOMIA (medio lateral siiiiiempre) porque hay más distención de la vulva, PERO hay mayor incidencia de que esos bebés tendran
paralisis de Erb y del nervio facial (poquitos como 1-2%)
Aplicaciones de *Se aplican f. Tucker-McLane/ Simpson/ Kielland para girar la cabeza fetal*
- Cabeza flexionada: cuando usas Tucker o Simpson (puede causar desgarros en surcos vaginales o laceraciones de pared vaginal
fórceps en variedad - Cabeza no flexionada: se pude usar Kielland
oblicuo posterior Rotación desde la variedad occipitotransversa: Se usa cualquier fórceps
1. Se introduce la cuchara anterior al lado de la pelvis sobre frente o cara y se arquea la cuchara manteniendo el mango del lad o contrario, luego se introduce la segunda cuchara y se
articulan
2. Después que hayan ingresado lo suficiente, se gira 180°
Parto con fórceps en la presentación de cara: cuando vienen de cara se puedddde utilizar los fórceps
- Se aplican las cucharas a lo largo de la cabeza en dirección al diámetro occipito-mentoniano con la curva pélvica dirigida hacia el cuello
- Después se ejerce tracción descendente hasta QUE EL MENTON aparece bajo la sínfisis
- Luego con movimientos ascendentes se extrae de forma lenta la cara y así
NO SE APLICAN FÓRCEPS DE NINGUNA MANERA A LA VARIEDAD MENTOPOSTERIOR (Cuando vienen con la cabecita doblada, la barbilla tocando el pecho)
Morbilidad
Están relacionadas con la facilidad con la que se realiza el parto
Morbilidad perinatal
13% Fórceps de salida Extensiones de episiotomía de 3er y 4to grado - Disminución en el desarrollo neurológico a largo plazo (pero mayores cuando se usa vacumm)
22% Fórceps bajo <45° de rotación
44% Fórceps bajos >45° de rotación
37% Fórceps medio
- Incontinencia urinaria y fetal: es temporal y mejora con el tiempo
- Morbilidad febril: es mucho menor en comparación con una cesárea y más
graves
Desarticulación temprana de los fórceps + interrupción del empuje materno durante
la desarticulación
Los fórceps solo se pagan una vez y si no se logra el parto se pasa a
cesárea, NO se intenta dos veces porque aumenta el riesgo de
complicaciones maternas y fetales
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