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CAPÍTULO
Cuidados obstétricos
y neonatales

© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

Objetivos y estándares ❯❯ Fisiopatología, valoración y manejo de traumatismos en:

• La paciente embarazada.
educativos • El paciente pediátrico (capítulo 34, Emergencias pediátricas).
• El paciente geriátrico (capítulo 35, Emergencias geriátricas).
Poblaciones especiales • El paciente con alteración cognitiva (capítulo 36, Pacientes
Aplicar conocimientos fundamentales de crecimiento, desarrollo y con necesidades especiales).
edad, así como resultados de la evaluación, para proporcionar los
cuidados básicos de emergencia y el transporte a pacientes con
necesidades especiales.
Objetivos cognitivos
1. Identificar la anatomía y fisiología del aparato reproductor
Obstetricia femenino.
❯❯ Detección y tratamiento de: 2. Explicar los cambios físiológicos que ocurren durante el
• Parto normal. embarazo.
• Hemorragia obstétrica. 3. Complicaciones del embarazo, incluidos abuso, abuso de
❯❯ Anatomía y fisiología del embarazo normal. sustancias, trastornos hipertensivos, hemorragias, aborto
❯❯ Fisiopatología de las complicaciones en el embarazo. espontáneo (muerte fetal) y diabetes gestacional.
❯❯ Evaluación de la embarazada.
4. Describir la necesidad de considerar a dos pacientes —la
❯❯ Tratamiento de:
mujer y el feto— cuando se trata a una embarazada con
• Parto normal (eutócico).
traumatismo.
• Parto distócico.
-- Circular de cordón al cuello. 5. Describir consideraciones especiales acerca del embarazo en
-- Prolapso del cordón umbilical. diferentes culturas y en pacientes adolescentes.
-- Parto pélvico. 6. Explicar la evaluación de la paciente embarazada.
• Hemorragia del tercer trimestre. 7. Explicar el significado de la presencia de meconio en el líquido
-- Placenta previa. amniótico.
-- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
• Aborto espontáneo/muerte fetal. 8. Diferenciar entre los tres tipos de trabajo de parto.
• Embarazo ectópico. 9. Describir las indicaciones del parto inminente.
• Preeclampsia/eclampsia. 10. Explicar los pasos involucrados en la atención normal del
parto.
Cuidados neonatales
11. Listar el contenido del equipo para atención de parto.
Evaluación y tratamiento
12. Explicar los cuidados necesarios del recién nacido conforme
❯❯ Cuidados del recién nacido.
aparece la cabeza en el nacimiento.
❯❯ Reanimación neonatal.
13. Describir el procedimiento de pinzado y corte del cordón
Traumatismos umbilical.
Aplicar conocimientos fundamentales para proveer cuidados 14. Describir el alumbramiento.
básicos de emergencia y durante el transporte, con base en los 15. Explicar los pasos a tomar en la valoración y reanimación
resultados de la evaluación de un paciente con lesión aguda. neonatales.
16. Detectar las emergencias del parto distócico, que incluyen
Consideraciones especiales
presentaciones pélvicas, presentacion de extremidad,
en traumatología prolapso del cordón umbilical, espina bífida, embarazo
❯❯ Detección y manejo de traumatismos en: múltiple, recién nacidos prematuros, embarazo postérmino,
• Pacientes embarazadas. obito fetal y atención de parto sin material estéril.
• Pacientes pediátricos (capítulo 34, Emergencias pediátricas). 17. Describir las complicaciones posparto y cómo tratarlas.
• Pacientes geriátricos (capítulo 35, Emergencias geriátricas).
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1185

Objetivos del aprendizaje 5. Demostrar cómo atender el alumbramiento.

1. Demostrar el procedimiento para atender un parto normal en 6. Demostrar los cuidados posparto para la madre.
presentación cefálica (Práctica de destrezas 33.1). 7. Demostrar los procedimientos a seguir para las emergencias
2. Demostrar los procedimientos de atención en el neonato al de parto distócico, incluidas la presentación pélvica, la
aparecer la cabeza en el nacimiento. hemorragia obstétrica, la presentación de extremidad y el
3. Demostrar como pinzar y cortar el cordón umbilical. prolapso del cordón umbilical.

4. Demostrar los pasos a seguir en la atención del neonato

inmediatamente postparto.

ciclo menstrual sólo un folículo (de 10 a 20 que

Introducción intentan completar el proceso cada mes) tendrá éxito
al madurar y liberar un óvulo. Los folículos restan-
De acuerdo con los Centers for Disease Control and tes involucionan y son reabsorbidos por el cuerpo.
Prevention (CDC), si bien ha habido una tendencia El proceso del folículo hasta la liberación real del
reciente de elegir tener el parto en casa, la mayoría óvulo (ovulación) es estimulado por la liberación de
de los nacimientos en Estados Unidos todavía se hormonas específicas en el cuerpo femenino. La ovu-
presenta en un hospital, con médicos y enfermeras a lación ocurre aproximadamente dos semanas antes
cargo. Ocasionalmente, el proceso del parto avanza de la menstruación. Inmediatamente después de la
más rápido de lo esperado por la embarazada o ella ovulación, el endometrio (revestimiento del útero)
no puede llegar al hospital (fortuito), y usted enfren- empieza a engrosarse en preparación para la poten-
tará la necesidad de tomar una decisión: ¿Debe aten- cial implantación de un óvulo fecundado. Si éste no
der el parto en el lugar de la escena o transportar a se fecunda de 36 a 48 horas después de liberarse del
la paciente al hospital? ¿Hay otros factores que afec- folículo, simplemente morirá y el endometrio engro-
ten esta decisión, como traumatismos, clima y dis- sado se desprenderá, porque no es necesario. Este
tancia hasta el hospital? En este capítulo se explica desprendimiento constituye el flujo menstrual, que
cómo tomar esta decisión y proceder, si es necesario, se presenta cerca del día 28 del ciclo de una mujer.
a la atención de un parto en el lugar de la escena. Las trompas de Falopio se extienden a los lados
Se describe la anatomía y fisiología en un embarazo desde el útero, cada una asociada a un ovario. Cuando
normal y el proceso normal del parto. También se se libera un óvulo del ovario, viaja por la trompa de
abordan las complicaciones frecuentes, que incluyen Falopio en dirección al útero. La fecundación, que
traumatismos en una embarazada, de manera que se presenta cuando un espermatozoide encuentra un
usted estará preparado para atender partos normales óvulo, suele ocurrir cuando este último se encuentra
(eutócicos) y distócicos. Finalmente, se describe en dentro de la trompa de Falopio. El huevo fecundado
continúa entonces en dirección al útero, donde de
el capítulo la atención y evaluación del neonato y su
ocurrir la implantación, se desarrolla formándose
reanimación.
un embrión (la etapa de 0-10 semanas después de
la fecundación) y posteriormente un feto (la etapa
Anatomía y fisiología desde la semana 10 hasta el parto) y crece hasta el
del aparato reproductor momento del nacimiento, alrededor de los 9 meses
de gestación (40 semanas) Figura 33.1 . El útero es un
femenino órgano muscular que rodea y protege al feto en desa-
rrollo. Durante el trabajo de parto, presenta contrac-
El aparato reproductor femenino incluye a los ova- ciones y finalmente ayuda a impulsar al feto a través
rios, las trompas de Falopio, el útero y cérvix (cue- del canal de parto, constituido por la vagina y el tercio
llo del útero), la vagina y las mamas. Los ovarios son inferior del útero, llamado cérvix. Durante el emba-
dos glándulas, una a cada lado del útero, con fun- razo, el cérvix o cuello contiene un tapón de moco
ción similar a los testículos masculinos. Cada ovario que sella la abertura uterina, lo que evita la conta-
contiene miles de folículos y cada uno de ellos un minación desde el exterior. Cuando el cuello uterino
óvulo (la contribución femenina a la concepción). empieza a dilatarse, dicho tapón se desprende hacia
Las mujeres nacen con todos los óvulos que liberarán la vagina en forma de moco teñido de sangre, que se
en su vida. denomina tapón mucoso. Esta pequeña cantidad de
Una vez que se alcanza la pubertad, se inicia el secreción mucosa sanguinolenta a menudo señala el
proceso de menstruación cada mes. Durante cada inicio del trabajo de parto.
1186 Sección 8 Poblaciones especiales

Fondo
Fondo

Placenta
Placenta

Cordón
Útero umbilical

Líquido
Cérvix amniótico
Líquido
Sacro amniótico
Recto Vejiga

Vagina Sínfisis Útero

del pubis

Cérvix

Figura 33.1
Estructuras anatómicas de la emba-
razada. Figura 33.2
La barrera placentaria mantiene sepa-
© Jones & Bartlett Learning. rada la sangre materna y fetal, pero permite que los
nutrientes, oxígeno, residuos, dióxido de carbono, toxinas
y la mayoría de los medicamentos, pasen entre el feto y
la madre.
La vagina es la cavidad más externa del aparato repro-
ductor femenino y forma la parte inferior del canal de © Jones & Bartlett Learning.

parto. Mide de 8 a 12 cm de longitud, con inicio en el cér-

vix y término en la abertura externa del cuerpo (introito o
apertura vaginal). La vagina completa el pasaje del útero encuentra sujeta al revestimiento interno de la pared del
hacia el mundo exterior para el recién nacido. La región útero y se conecta con el feto a través del cordón umbi-
entre la apertura vaginal y el ano se denomina periné. lical. La sangre normalmente no se mezcla entre el feto
Las mamas (glándulas mamarias) también son y la madre debido a la barrera placentaria Figura 33.2 ,
parte del aparato reproductor femenino. En una que consta de dos capas de células que mantienen sepa-
embarazada, las mamas producen leche, que pasa por rada la circulación de la madre y el feto, pero permi-
pequeños conductos hasta los pezones a fin de proveer ten el paso de nutrientes, oxígeno, residuos, dióxido de
nutrientes al recién nacido. Entre los signos tempranos carbono, y desafortunadamente, muchas toxinas y la
de embarazo está el aumento de volumen y la hipersen- mayoría de los medicamentos, entre el feto y la madre.
sibilidad de las mamas. Cualquier sustancia ingerida por una embarazada, por
Conforme el feto continúa desarrollándose, requiere lo tanto, tiene el potencial de afectar al feto. Después del
cada vez más nutrientes y sustento. La placenta, una nacimiento, la placenta se separa del útero y se expulsa,
estructura con forma de disco adherida a la pared uterina proceso conocido como alumbramiento. El cordón
que provee nutrientes al feto, se desarrolla mientras se umbilical es el conducto vital del feto, que lo conecta

USTED es el proveedor PARTE 1

A las 06:25 horas, usted es despachado a una residencia en 2505 Landa Park Boulevard por una mujer en trabajo
de parto. Usted y su compañero procedieron a la escena, ubicada a corta distancia. Mientras van en camino, el
despacho le avisa que su paciente tiene 38 semanas de gestación y que sus contracciones están cada 3 minutos.
1. ¿Qué cambios anatómicos y fisiológicos ocurren durante el embarazo? ¿Cómo afectan su evaluación de la
paciente?
2. ¿Cómo determinará usted si el parto es inminente o si hay suficiente tiempo para transportar a la paciente
embarazada?
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1187

En el aparato reproductor, los niveles hormonales

aumentan para el mantenimiento del desarrollo fetal y
la preparación del cuerpo para el parto. Este aumento
Predecir la fecha del nacimiento no es ciencia exacta y de la concentración hormonal también pone a la emba-
tampoco existe garantía alguna de que ocurra el parto razada en un mayor riesgo de complicaciones, por
en ese día. Muchos factores influyen en el nacimiento traumatismos, hemorragias y algunos trastornos médi-
de un bebé, y ni la paciente ni el Proveedor de Atención cos. Conforme el feto se desarrolla, el útero aumenta
Prehospitalaria (PAP) tienen control al respecto. Un
punto de confusión es que la mayoría de los modelos
de volumen, distendiéndose para alojar al feto de tér-
médicos basan la fecha del parto en el primer día del ciclo mino. Al aumentar el tamaño del útero, también lo
menstrual, lo que agrega casi 2 semanas al momento hace la cantidad de líquido que contiene. Estos factores
real en que ocurre la concepción, en algún momen­‑ en un momento dado dan lugar al desplazamiento del
to posterior a la ovulación, aproximadamente 2 semanas útero fuera de su posición bien protegida en el interior
después del inicio del ciclo menstrual. La mayoría de las
mujeres tiene una idea general de la fecha de inicio de
de la cavidad pélvica, y puede exponerse a lesiones.
su último periodo menstrual, pero las jóvenes, aquellas Para la semana 20 del embarazo, la parte alta del útero
con ciclos muy irregulares y quienes no creen que se está a nivel del ombligo o por arriba de éste, lo que
van a embarazar, son especialmente propensas a tener aumenta la posibilidad de una lesión fetal en caso de
una fecha imprecisa. También algunas mujeres calculan un traumatismo.
su fecha de parto considerando el número de semanas
a partir de la concepción, en lugar de la menstruación. El
Ocurre crecimiento uterino rápido durante el se­
punto importante por recordar es que la fecha probable gundo trimestre del embarazo. El mayor tamaño del
de parto no es un buen índice de predicción de la fecha útero afecta directamente al aparato respiratorio. Al
en que una mujer tendrá su parto. aumentar de volumen el útero, empuja hacia arriba
el diafragma, desplazándolo de su posición normal.
Conforme el embarazo continúa, la capacidad respira-
toria cambia, con aumento de la frecuencia y disminu-
ción del volumen minuto, lo que constituye un cambio
con la mujer a través de la placenta. El cordón umbilical normal. Usted puede observar que una paciente emba-
contiene dos arterias y una vena. Esta última transporta razada tiene una frecuencia respiratoria aumentada y
sangre oxigenada desde la placenta hasta el corazón del una disminución de la capacidad de respiración pro-
feto, y las arterias umbilicales llevan sangre desoxige- funda, cambios que dan lugar a una reserva respirato-
nada en sentido inverso. El oxígeno y otros nutrientes ria menor de la normal. El embarazo también aumenta
atraviesan la circulación materna a través de la placenta la demanda total de oxígeno de la paciente, conforme
y después por el cordón umbilical para el sostén del feto sus demandas metabólicas y carga de trabajo aumentan
mientras crece. para el sostenimiento del feto en desarrollo.
El feto se desarrolla dentro de un receptáculo mem- También ocurren cambios en el aparato cardio-
branoso lleno de líquido, denominado saco amniótico, vascular. El volumen sanguíneo total aumenta gra-
bolsa de agua, o fuente, que contiene de 500 a 1 000 mL dualmente durante la gestación, para permitir una
de líquido amniótico, que ayuda a aislar y proteger al perfusión adecuada del útero conforme el feto crece,
feto. Cuando el saco se rompe, por lo general al inicio y prepararse para la pérdida sanguínea que ocurrirá
del trabajo de parto, se libera líquido amniótico en un durante el parto. El volumen sanguíneo puede aumen-
chorro. Es común que la paciente exprese que “se rom- tar hasta 50% para el final del embarazo. El número
pió su bolsa de agua”. Algunas mujeres pueden experi- de eritrocitos disminuye, lo que incrementa la necesi-
mentar no un chorro, sino sólo una pequeña pérdida de dad de hierro de la mujer. Las embarazadas a menudo
líquido, que ayuda a lubricar el conducto del parto y a toman complementos vitamínicos prenatales que con-
eliminar cualquier bacteria. tienen hierro para evitar la anemia, una condición en
Se considera embarazo de término una vez que que la persona tiene muy pocos eritrocitos, y que con-
alcanza las 39 semanas, pero sin rebasar 40 con 6 días. lleva una menor capacidad de transporte de oxígeno
en el cuerpo. Los factores de coagulación también
cambian conforme el cuerpo de la mujer se prepa­‑
Cambios normales durante ra para el parto. La velocidad de coagulación aumenta
para proteger a la paciente contra la hemorragia exce-
el embarazo siva durante el parto. Para el final del embarazo (tercer
Además de los cambios en el aparato reproductor, trimestre) la frecuencia cardíaca de la mujer aumenta
muchos otros órganos, aparatos y sistemas corporales hasta 20% (casi 20 latidos por minuto) para ajustarse
presentan cambios normales durante la gestación. Es al aumento del volumen sanguíneo. El gasto car-
importante comprender estos cambios cuando usted díaco está aumentado significativamente al final del
evalúe y trate a una embarazada. Los principales apara- embarazo.
tos involucrados son el respiratorio, el cardiovascular y el Una mujer en el tercer trimestre de la gestación
musculoesquelético. tiene mayor riesgo de vómito y potencial riesgo de
1188 Sección 8 Poblaciones especiales

broncoaspiración después de traumatismos, por los

cambios de su tubo digestivo. El llenado y vaciamiento Complicaciones durante
del estómago hacia el intestino delgado está bajo el el embarazo
control de hormonas clave y del sistema nervioso. Los
cambios en esos sistemas y el desplazamiento del estó- Aunque la mayoría de las embarazadas se encuentran
mago hacia arriba por el mayor crecimiento del útero sanas, algunas pueden presentar enfermedad al concebir
aumentan significativamente la posibilidad de que ante o enfermarse durante la gestación. Usted puede adminis-
un traumatismo una embarazada vomite y broncoas- trar con seguridad oxígeno para tratar cualquier enferme-
pire. Usted debe estar preparado para manejar rápida- dad cardíaca o pulmonar en una embarazada sin dañar
mente la vía aérea de la paciente, si es necesario. al feto.
Los cambios en el aparato cardiovascular y las
mayores demandas de sostén del feto aumentan signi- ▶▶ Diabetes
ficativamente la carga de trabajo cardíaco. El cuerpo de Se desarrolla diabetes durante el embarazo en muchas
una mujer saludable puede soportar el incremento mujeres sin antecedente de la enfermedad, lo que se deno-
de demanda y carga de trabajo. No obstante, no todas mina diabetes gestacional. Esta condición desaparece
las embarazadas están sanas cuando empieza su gesta- en la mayoría después del parto. El tratamiento de una
ción. La afección cardíaca es una posibilidad que pone embarazada con diabetes es igual al de cualquier paciente
en riesgo la vida. con el padecimiento. Una embarazada puede controlar
El aumento de peso durante el embarazo es nor- su glucosa en sangre mediante dieta y ejercicio, o tomar
mal; sin embargo, en un momento dado desafía al medicamentos. En algunos casos, tendrá que recibir insu-
corazón y tiene impacto sobre el sistema musculoes- lina. Una embarazada que experimenta hiperglucemia
quelético. El aumento de la concentración de hor- o hipoglucemia debe atenderse de la misma forma que
monas afecta al sistema musculoesquelético al hacer cualquier paciente con diabetes. Si una embarazada pre-
las articulaciones más laxas o menos estables. Las senta alteración del estado de conciencia, su evaluación
mujeres en el tercer trimestre del embarazo también debe incluir determinar si tiene antecedente de diabetes, y
experimentan un cambio en el centro de gravedad del se debe revisar su glucosa en sangre capilar si el protocolo
cuerpo, lo que las hace susceptibles a resbalarse y caer. local lo permite.

USTED es el proveedor PARTE 2

Cuando arriba al escenario, usted es saludado en la puerta por el marido de la paciente, obviamente ansioso, quien
le expresa, “¡Está a punto de parir!, creí que podía llevarla al hospital a tiempo, pero me equivoqué”. Usted encuentra
a la paciente, una mujer de 28 años en decúbito supino, en su cama. Usted se presenta a sí mismo y a su compañero,
y realiza una evaluación primaria.

Tiempo de registro: 0 Minutos

Apariencia Diaforética; con dolor obvio

Nivel de conciencia Consciente y alerta

Vía aérea Abierta; libre de secreciones y cuerpos extraños

Respiración Aumento de la frecuencia; profundidad adecuada

Circulación La frecuencia del pulso está aumentada; latidos fuertes y regulares; sin hemorragia grave

La paciente le expresa que tiene una sensación como de defecar y sus contracciones se presentan ahora cada 2
minutos, con duración de 45 segundos. Una breve exploración visual de su periné no revela coronación. De acuerdo
con el marido de la paciente, este es su tercer embarazo y padece diabetes gestacional y preeclampsia. Su saco
amniótico se rompió hace 5 horas.
3. ¿Qué son diabetes gestacional y preeclampsia? ¿Cómo pueden afectar el parto?
4. ¿Hay tiempo de transportar a esta paciente, o debería usted prepararse para un parto inminente?
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1189

Muchas mujeres experimentan náusea antes del tra- La hemorragia transvaginal que ocurre antes de que
bajo de parto y tal vez no hayan comido recientemente, se inicie el trabajo de parto puede ser muy grave. Si la
factores que pueden llevarla a ella y al feto a una con- observa, llame para pedir respaldo de SVA. En etapas
dición de hipoglucemia y debilidad. Consulte con el tempranas del embarazo, puede ser signo de un aborto
director médico si el parto es inminente. espontáneo o pérdida gestacional. En las últimas eta-
pas del embarazo, la hemorragia vaginal puede indicar
▶▶ Trastornos hipertensivos una condición grave que involucra a la placenta. En el
desprendimiento prematuro de placenta, ésta se separa
Cerca del parto puede haber complicaciones. Una compli-
prematuramente de la pared del útero Figura 33.4 . Sus
cación que se llega a presentar generalmente en quienes
causas más frecuentes son hipertensión y traumatismo.
se embarazan por primera vez, es la preeclampsia, o hiper-
Una paciente con desprendimiento prematuro de pla-
tensión inducida por el embarazo, circunstancia que puede
centa a menudo manifiesta dolor intenso; sin embargo,
desarrollarse después de la semana 20 de la gestación y se
caracteriza por los siguientes signos y síntomas:
Trompa de Falopio
■■ Hipertensión grave. Huevo fecundado
■■ Cefalea intensa o persistente.
■■ Anomalías visuales, como fosfenos, visión borrosa
o fotofobia.
■■ Edema de manos y pies.
■■ Ansiedad.
Un trastorno relacionado, la eclampsia, se carac-
teriza por la aparición de convulsiones resultado de la
Ovario Útero
hipertensión. Para tratar a una paciente que presenta
convulsiones por eclampsia, colóquela en decúbito late-
ral izquierdo, mantenga abierta su vía aérea y adminis- Figura 33.3
En un embarazo ectópico, el huevo
tre oxígeno suplementario, si es necesario. Si se presenta fecundado se implanta en alguna otra parte en lugar del
vómito, aspire la vía aérea. Provea un rápido transporte útero. Aquí, está implantado en una de las trompas de
para una embarazada con convulsiones y llame al ser- Falopio.
vicio de soporte vital avanzado (SVA) a fin de que los
© Jones & Bartlett Learning.
intercepte, si está disponible.
Transportar a la paciente en decúbito lateral izquierdo
puede prevenir también el síndrome de hipotensión supina,
(compresion aortocava) condición causada por la compre-
sión de la vena cava inferior por el útero gestante cuando
la paciente se encuentra en decúbito supino, lo que dis-
minuye la cantidad de sangre que retorna al corazón. La
Hemorragia
hipotensión (tensión arterial baja) puede ser producto de
esta compresión. Cualquier paciente en el tercer trimestre Placenta
del embarazo siempre debe ubicarse en decúbito lateral
izquierdo durante el transporte, no así durante el parto.

▶▶ Hemorragia
Ocurre un embarazo ectópico cuando el embrión se
desarrolla fuera del útero, con mayor frecuencia en una
trompa de Falopio. La paciente que lo padece puede pre-
sentar signos de hemorragia interna cuando se rompe la
trompa de Falopio Figura 33.3 . Uno de cada 300 emba- Hemorragia
razos es ectópico. La principal causa de muerte mater­‑
na en el primer trimestre del embarazo es la hemorragia
interna abdominal que sigue a la ruptura de un emba-
razo ectópico. Por ese motivo, considere la posibilidad
de un embarazo ectópico en una mujer que no presentó
un ciclo menstrual y manifiesta dolor súbito intenso, por Figura 33.4
En el desprendimiento prematuro de
lo general unilateral, en la parte baja del abdomen. Un placenta, ésta se separa precozmente de la pared del
antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica, ligadu­‑ útero.
© Jones & Bartlett Learning.
ra tubaria o embarazos ectópicos debe reforzar su sospe-
cha esta condición.
1190 Sección 8 Poblaciones especiales

la hemorragia transvaginal quizá no sea abundante. haberse expulsado de la vagina. No coloque nada dentro
Puede presentarse también con signos de shock, como de la vagina para controlar la hemorragia.
pulso débil y rápido, piel pálida, fría y diaforética. En la
placenta previa, dicho órgano se desarrolla sobre el cérvix ▶▶ Aborto (pérdida gestacional)
y lo cubre Figura 33.5 . En etapas tempranas del trabajo
La expulsión del feto y la placenta antes de las 20 sema-
de parto, cuando el cuello uterino se empieza a dilatar,
nas se denomina aborto (generalmente también llamado
la embarazada puede experimentar hemorragia transva-
pérdida gestacional), y puede ser espontáneo. A menudo
ginal abundante, a menudo sin dolor significativo. Tanto
sucede sin causa obvia conocida, o inducido. Los abortos
el desprendimiento prematuro de placenta como la pla-
deliberados pueden ser autoinducidos por la misma emba-
centa previa son circunstancias que ponen en riesgo la
razada o por alguien más, o planeados y realizados en un
vida y requieren el transporte inmediato.
hospital o clínica. Independientemente del motivo o la
Independientemente de la causa de la hemorragia,
causa del aborto, existe la posibilidad de complicaciones.
la embarazada puede estar muy preocupada en cuanto
Las complicaciones más graves de aborto son hemo-
a su bebé. Su abordaje profesional en la comunicación
rragia e infección. La primera puede ocurrir cuando se
con ella tendrá una participación crucial para calmarla
quedan porciones del feto o la placenta dentro del
y obtener control de la situación. La disminución de la
útero (aborto incompleto), o cuando se lesiona la
ansiedad de la paciente puede tener impacto en su res-
pared del mismo (perforación del útero) y posible-
puesta y la del feto ante esta emergencia.
mente el intestino o la vagina adyacentes. La infec-
Cualquier hemorragia transvaginal en una embara-
ción puede ser producto de perforación o por el uso
zada es un signo grave y debe tratarse con rapidez en el
de instrumental no estéril. Si la paciente se encuentra
hospital. Si la paciente muestra signos de shock, colóquela
en shock, trátela y transpórtela con rapidez al hospital.
en decúbito lateral izquierdo y adminístrele oxígeno a flujo
Colecte y lleve al hospital cualquier tejido que expulse
alto, de acuerdo con los protocolos locales. Coloque una
a través de la vagina. Nunca trate de jalar tejidos hacia
comprensa estéril o una toalla sanitaria en el piso pélvico y
afuera de la vagina. Coloque una compresa estéril o
cámbiela tan a menudo como sea necesario. Conserve las
una toalla sanitaria en el piso pélvico. Raras veces llega
compresas y toallas utilizadas, de manera que el personal
a ocurrir hemorragia masiva, que causa shock hipovolé-
del hospital que la recibirá pueda calcular cuánta sangre
mico o hemorrágico grave. En estos casos, trate el shock
se perdió; también conserve cualquier tejido que pudiera
y provea transporte de inmediato.

▶▶ Abuso
Las embarazadas tienen mayor probabilidad de ser víc-
timas de violencia doméstica y abuso. El abuso es una
causa frecuente de complicaciones durante el embarazo
y puede dañar a la madre o al feto. El abuso durante el
embarazo aumenta la posibilidad de aborto espontá-
neo, parto prematuro y bajo peso al nacer. La mujer está
en riesgo de hemorragia, infección y ruptura uterina.
Un abordaje profesional en calma es especialmente
importante si usted sospecha que su paciente fue víc-
tima de abuso. Preste atención al ambiente en cuanto a
cualquier signo de abuso. Su atención a los detalles será
útil en su documentación y en el informe a los médicos
Placenta y al personal que se encargarán de atender a la paciente
en el hospital.
Las embarazadas que son víctima de abuso a
Hemorragia
menudo tienen miedo de expresar cómo ocurrieron
sus lesiones. De ser posible, hable con ella en una zona
privada, lejos del potencial abusador. Sospeche abuso
cuando la narración de cómo ocurrió la lesión no tenga
sentido. Una paciente que fue abusada estando emba-
razada, se preocupará por su hijo. La mejor forma de
Figura 33.5 atender al feto es el tratamiento de la embarazada.
En la placenta previa, este órgano se
desarrolla sobre el cérvix y lo cubre. Tranquilícela conforme la atiende. Dé soporte en cuanto
a ABC, controle cualquier hemorragia, estabilice las
© Jones & Bartlett Learning.
lesiones de extremidades, trate el shock y manténgala a
temperatura adecuada.
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1191

frecuencia cardíaca durante el tercer trimestre. Por lo

tanto, aquellas con un traumatismo pueden experi-
mentar una pérdida significativa de sangre antes de que
Para las 20 semanas de gestación el borde superior del usted detecte signos de shock. El feto puede también
útero ha alcanzado el nivel del ombligo de la paciente. Esa estar en riesgo bastante antes de que se presenten sig-
posición hace al feto más susceptible a las lesiones; esto nos de shock en la embarazada. El cuerpo de una mujer
es importante recordar cuando se trata a una embarazada que sufrió un traumatismo grave a menudo disminuye
que sufrió un traumatismo y le será de ayuda en la
evaluación del abdomen.
el aporte sanguíneo al feto a fin de que la mujer reciba
una cantidad adecuada de sangre.
Cuando se le llame para atender a una embarazada
traumatizada, esté alerta de circunstancias adicionales
y prepárese para valorar y tratar tipos únicos de lesión.
Por ejemplo, conforme avanza el embarazo, el útero
▶▶ Abuso de sustancias crece sustancialmente, lo que lo hace especialmente
Algunas embarazadas son adictas al alcohol u otras drogas vulnerable a traumatismos penetrantes y contusiones.
y con frecuencia tienen poca o ninguna atención prenatal. El feto puede ser lesionado directamente por traumatis-
Los efectos de la adicción sobre el feto pueden incluir pre- mos penetrantes, así como heridas por armas de fuego
madurez, bajo peso al nacer y depresión respiratoria grave. y armas blancas. Una lesión traumática del abdomen
Algunos de ellos morirán. El síndrome alcohólico fetal es puede poner en riesgo la vida de la madre y el feto, por-
un trastorno que se observa en lactantes de madres que que su útero tiene un abundante flujo sanguíneo. Si la
abusaron del alcohol. mujer presenta hipoxia o está en shock hipovolémico, el
Si se le llama para atender un parto de una mujer feto presentará sufrimiento. En la mayoría de los casos,
adicta, preste especial atención a su propia seguridad. la única posibilidad de salvar al feto es reanimar adecua-
Siga las tres precauciones estándar. Utilice protección damente a la madre.
ocular y mascarilla facial, así como guantes, en todo Cuando una embarazada participa en una colisión
momento. La clave de que usted puede estar lidiando de vehículos de motor o un mecanismo de lesión (ML)
con una paciente adicta incluye la presencia de para- violento similar, puede ocurrir hemorragia grave por
fernalia farmacológica, botellas vacías de vino o licor daño del útero. El traumatismo es una de las principa-
y declaraciones de familiares o transeúntes, o de ella les causas de desprendimiento prematuro de placenta
misma. El recién nacido de una mujer adicta proba- normoinserta, que da como resultado una hemorragia
blemente requerirá reanimación inmediata. Atienda el intrauterina significativa y puede causar un shock hipo-
parto, y esté preparado para dar soporte ventilatorio volémico que ponga en riesgo la vida de la mujer y que
al neonato, además de administrar oxígeno durante también aumenta la posibilidad de muerte fetal. En una
el transporte. No juzgue o sermonee a la paciente. Su embarazada traumatizada, sospeche desprendimiento
trabajo es ayudar con el parto, proveer tratamiento a la prematuro de placenta cuando el ML es un trauma-
madre y el neonato, y transportar a ambos al hospital. tismo contuso del abdomen, cuyos signos y síntomas
sugieren un estado de shock. Los síntomas comunes
incluyen hemorragia transvaginal y dolor abdominal
Consideraciones especiales intenso, circunstancias en las que debe usted valorar
para traumatismos y embarazo y transportar con rapidez a la paciente, dar soporte a
su vía aérea, administrar oxígeno a flujo alto, colocar
Cuando se le despacha para atender una llamada de toallas sanitarias en su piso pélvico, ubicarla en decú-
trauma que involucra a una embarazada, usted tiene dos bito lateral izquierdo y pedir respaldo de soporte vital
pacientes a considerar, la mujer y su feto. Un trauma- avanzado.
tismo puede tener efecto directo sobre el estado del feto. La posición inadecuada del cinturón de seguri-
Las embarazadas pueden ser víctimas de muchos tipos de dad puede causar lesión a una embarazada y al feto,
traumatismos, incluyendo asaltos, colisiones de vehículos si participan en una colisión de vehículos motrices. El
de motor y heridas por armas de fuego. cinturón del vientre debe colocarse a la altura de los
Las embarazadas también tienen mayor riesgo de huesos pélvicos (crestas ilíacas), y el de los hombros,
caer, en comparación con las mujeres no gestantes. Los entre las mamas. Valore cuidadosamente el abdomen de
factores contribuyentes incluyen cambios hormonales la embarazada y su tórax en cuanto a marcas del cin-
que hacen más laxas las articulaciones y el aumento turón de seguridad, equimosis y traumatismos obvios.
del peso del útero, así como el desplazamiento de los Mantenga un elevado índice de sospecha de una hemo-
órganos abdominales, que pueden afectar su equili- rragia abdominal interna en una embarazada, y posible
brio. Las embarazadas tienen un volumen sanguíneo lesión directa al feto, independientemente de la coloca-
total aumentado y un incremento de casi 20% en su ción del cinturón de seguridad.
1192 Sección 8 Poblaciones especiales

▶▶ Paro cardíaco materno 2. Administre oxígeno a flujo alto. Recuerde

que el cuerpo de la paciente también
Ocasionalmente una embarazada presentará paro car-
provee oxígeno al feto. Mantenga el nivel de
díaco, a menudo resultante del traumatismo. Si ella
saturación de oxígeno elevado y adminístrelo
muere, el feto ciertamente también lo hará, por lo que
a flujo alto, al 100%, con una mascarilla con
se requieren esfuerzos de reanimación intensivos con la
reservorio, no recirculante.
intensión de salvarla. Realice la reanimación cardiopul-
3. Asegure la ventilación adecuada. Escuche
monar (RCP) y provea transporte al hospital, de acuerdo
los sonidos respiratorios y confirme que estén
con el protocolo local.
presentes a ambos lados. Si las ventilaciones
El tratamiento de paro cardíaco en una embara- de la paciente son inadecuadas, provea
zada no es diferente del de las que no están gestando, ventilación asistida con una bolsa-válvula-
con pequeñas excepciones. Si una mujer que está en mascarilla (BVM) y oxígeno al 100%.
el último mes o dos del embarazo, tal vez se requiera 4. Valore la circulación. Controle cualquier
aplicar compresiones en un nivel un poco más alto del hemorragia externa mediante presión directa.
esternón que el usual. Además, si es posible, debe asig- Mantenga un elevado índice de sospecha de
narse a un rescatista para desplazar manualmente el hemorragia interna y shock, con base en el
útero hacia el lado izquierdo de la paciente para facili- ML. Mantenga a la paciente a una temperatura
tar el retorno venoso a las cavidades cardíacas derechas. normal.
Véase el capítulo 13, Reanimación de SBV, para conocer la 5. Consideraciones del transporte. Realícelo
forma de realizar el procedimiento. con la paciente en decúbito lateral izquierdo.
Notifique al personal de la instalación receptora, Si se encuentra en una camilla por sospecha
tan pronto como sea posible, que usted se encuentra en de una lesión raquídea, inclínela 30° a
camino con una paciente embarazada con traumatismo la izquierda. Llame tempranamente para
en paro cardíaco, de manera que tengan tiempo para asistencia de SVA o un helicóptero ambulancia
prepararse. Es posible que, al arribo al hospital, si no se aérea, ante ML significativos o lesiones
puede salvar a la mujer, se realice una cesárea para salvar traumáticas mayores. Transporte a la paciente
al feto. La ejecución de una cesárea no está dentro del a un centro de traumatología, si se dispone de
alcance de la práctica de los proveedores de SEM. uno en su área; dé notificación temprana de
que está transportando a una embarazada con
traumatismo.
▶▶ Evaluación y tratamiento
Aunque usted tiene dos pacientes por atender cuando se
trata de una embarazada, debe centrarse en la evaluación Consideración de aspectos
y el tratamiento de la madre. Es difícil valorar el grado culturales
de pérdida sanguínea interna en una embarazada. El ML
debe ser la base de la sospecha del estado de shock, por- Es importante la sensibilidad cultural cuando usted eva-
que los cambios fisiológicos que se presentan durante el lúa y trata a una embarazada de una cultura diferente a
embarazo pueden enmascarar los signos y síntomas típi- la suya. Las mujeres de algunas culturas pueden tener un
cos del shock. Conforme usted valora y trata a la paciente, sistema de actuación que modifica la elección de cómo
prepárese para que presente vómito y prevea la necesidad se cuidan a sí mismas durante el embarazo y cómo pla-
de manejar la vía aérea para protegerla de broncoaspira- nean el proceso de nacimiento. En algunas culturas no
ción. Intente determinar la edad gestacional (número de se permite la atención por parte de un proveedor sanita-
semanas del embarazo), lo que ayudará a establecer el rio masculino, en especial en el contexto prehospitala-
tamaño del feto y la posición del útero en la cavidad abdo- rio, para valorar o examinar a una paciente. Habrá algu-
minal. Es casi imposible que usted valore con precisión o nas culturas que vean el embarazo de manera diferente
determine el estado del feto, así que debe proveer atención a usted en términos de aspectos sociales, psicológicos
médica intensiva de emergencia a la madre, para lograr el y emocionales. Ciertas personas pueden considerar al
mejor resultado posible para el feto. embarazo como un medio de alcanzar estatus y reco-
Siga estas guías cuando trate a una embarazada con nocimiento dentro de la unidad familiar, en tanto otras
quizá experimenten un descenso en su autoestima.
traumatismo:
Respete estas diferencias y cumpla con las solicitudes
1. Mantenga la vía aérea permeable. Una de las pacientes. Siempre recuerde que su responsabi-
embarazada presenta un mayor riesgo de lidad es la paciente y está limitada a la provisión de
vómito y broncoaspiración. Prepárese para atención y transporte, y tenga en mente que un adulto
ello y prevéalo; mantenga su succionador competente, racional, tiene el derecho de reusar toda o
disponible. cualquier parte de su evaluación o atención.
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1193

ML o la naturaleza de su padecimiento. No muestre

Embarazo en adolescentes una estrechez de miras durante una llamada al asumir
que debido a que se trata de una embarazada, ¡ese es
Estados Unidos tiene una de las tasas más altas de emba- el motivo! Puesto que el equilibrio de la embarazada
razos en adolescentes de los países desarrollados. Es pro- puede alterarse, deben considerarse los traumatismos
bable que en algún momento usted responda al llamado por caídas y la necesidad de inmovilización espinal.
de una adolescente embarazada, que pudiese o no estar
en trabajo de parto, o que tal vez ni siquiera sepa que
está embarazada, o lo niegue. Conforme usted empiece Evaluación primaria
a valorar a cualquier adolescente, debe recordar que el
embarazo es una posibilidad. El embarazo mismo puede Fórmese una impresión general de si la paciente está en
no relacionarse con la naturaleza de la llamada, pero con- trabajo de parto activo y, en tal caso, si tiene tiempo para
sidere la posibilidad cuando atienda a la paciente, hable la valoración de un parto inminente y para abordar otras
con ella, la interrogue en cuanto a su historial clínico o le posibles amenazas para la vida. Realice una exploración
provea tratamiento. Respete la privacidad y la necesidad rápida de la paciente para valorar sus vías respiratorias, y
de independencia de la adolescente. De ser posible, haga problemas de respiración y circulación. La queja princi-
su valoración y el interrogatorio lejos de sus padres. Tenga pal puede ser “¡El bebé ya está por nacer!”. Dedique un
en mente que, en casi todos los estados de EUA, una vez momento para confirmar si el feto nacerá en los siguientes
que una adolescente se embaraza, se considera indepen- minutos o si cuenta con el tiempo suficiente para conti-
diente, o con los derechos de un adulto, al menos en nuar valorando la situación. Cuando la queja que se pre-
lo que se relaciona con dar o negar el consentimiento senta son problemas médicos o traumatológicos, como
para tratamiento médico. Familiarícese con las leyes de hemorragia transvaginal o convulsiones, evalúe éstos pri-
su estado, de manera que sepa cuando las adolescentes mero y después el impacto que pueden tener sobre el feto.
embarazadas pueden dar o negar el consentimiento para Durante un parto sin complicaciones, no suelen
su atención por sí mismas. ser un problema aquellas circunstancias que ponen en
riesgo la vida de la paciente respecto de su vía aérea y
respiración. Sin embargo, la colisión de un vehículo de
Evaluación de la paciente motor, un asalto o cualquier número de circunstancias
médicas en una embarazada pueden representar una
El parto rara vez es un suceso inesperado, pero hay oca- amenaza para la vida y dar como resultado un parto dis-
siones en que se convierte en emergencia. Los protoco- tócico. En estas situaciones, valore la vía aérea y la res-
los de despacho suelen incluir preguntas simples para piración para asegurar que sean adecuadas. Si es necesa-
determinar si el nacimiento es inminente. Algo de esta rio, provea atención de la vía aérea y administre oxígeno
información puede transmitírsele para ayudarle a pre- a flujo alto.
pararse para la situación. Las condiciones de traumatis- Las hemorragias externas e internas son amenazas
mos o trastornos médicos pueden causar contracciones potenciales para la vida de la paciente y deben valo-
prematuras, o su paciente tal vez ya esté a término y rarse tempranamente. Es de esperar la pérdida sanguí-
experimente contracciones porque ya es momento del nea después del parto, pero no de manera abundante.
nacimiento. Recuerde que los cambios normales del embarazo dan
como resultado un mayor volumen sanguíneo total, una
frecuencia cardíaca aumentada y modificaciones en la
Evaluación de la escena coagulación, que tienen un impacto significativo en
una embarazada que sangra, independientemente de
Tome las precauciones estándar; esto es, use guantes y pro- su causa. Valore rápidamente cualquier hemorragia que
tección ocular y facial como mínimo si el trabajo de parto potencialmente ponga en riesgo la vida e inicie su trata-
ya empezó o concluyó. Si la llamada va a dar como resul- miento de inmediato. Valore la piel en cuanto a color,
tado un parto en el campo y si el tiempo lo permite, tam- temperatura y humedad, y revise el pulso para determi-
bién debe usar una bata. No sea laxo en sus observaciones nar si es muy rápido o muy lento. Ante los signos de un
y precauciones de seguridad por el hecho de que un naci- estado de shock, controle la hemorragia, administre oxí-
miento esté en proceso o la familia se encuentre ansiosa. geno y mantenga la temperatura corporal de la paciente.
Las prisas lo pueden poner en riesgo no sólo a usted, sino Si es inminente el parto, debe prepararse para que
al feto y a la embarazada. Manténgase en calma y con una ocurra en el lugar de la escena. El sitio ideal para un
actitud profesional. Considere pedir recursos adicionales parto es en la seguridad de su ambulancia o la privaci-
o especializados. dad de la casa de la paciente. El área debe estar tibia y ser
No toda llamada para trasladar a una embarazada privada, con espacio amplio para desplazarse alrededor.
corresponderá a que se encuentre en trabajo de parto, Si el parto no es inminente, prepare a la paciente
por supuesto, por lo que es importante determinar el para el transporte y realice el resto de la valoración en
1194 Sección 8 Poblaciones especiales

camino al departamento de emergencias. Administre

oxígeno. Las mujeres en el segundo y tercer trimestre Historia clínica
del embarazo deben transportarse en decúbito lateral
izquierdo, cuando sea posible, para prevenir el síndrome Independientemente de si la embarazada está en tra-
de hipotensión supina. Si está indicada la inmoviliza- bajo de parto activo, se encuentra en una emergen-
ción espinal, asegure a la mujer a la tabla espinal y eleve cia obstétrica o es una paciente con otra queja (p. ej.
el lado derecho de ésta con toallas o sábanas enrolladas, traumatismo), haga un interrogatorio completo que
Figura 33.6 . Provea transporte rápido a las embarazadas incluya su fecha probable de parto, cualquier compli-
con hemorragia significativa y dolor, hipertensas, con cación de la que esté al tanto y si ha recibido atención
una convulsión, o con alteración del estado mental. prenatal, además de sus antecedentes médicos comple-
tos. Realice un interrogatorio SAMPLE. Algunas emba-
razadas tendrán antecedentes de problemas médicos
por los cuales toman medicamentos de prescripción.
Otras sin antecedentes de problemas médicos requie-
ren medicamentos durante el embarazo. El interroga-
torio pertinente debe incluir preguntas específicamente
relacionadas con los cuidados prenatales. Identifique
cualquier complicación que pudiese presentar durante
el embarazo o potencialmente durante el parto, que su
médico haya identificado. Tales complicaciones inclu-
yen el tamaño o la posición del feto, así como la ubica-
ción y la salud de la placenta. Determine la fecha pro-
bable de parto, los movimientos fetales, la frecuencia
de las contracciones, los antecedentes de embarazos y
partos y sus complicaciones, si es que hubo previos.
Determine si hay posibilidad de un embarazo múltiple.
Pregunte si la mujer tomó algún fármaco durante el
Figura 33.6 embarazo, si ya se le rompió el saco amniótico y si
Coloque una sábana bajo el lado
derecho de la tabla espinal para prevenir el síndrome de el líquido era verde. El líquido de color verde se debe
hipotensión supina en una embarazada. a la presencia de meconio (heces fecales del feto), que
puede indicar sufrimiento fetal, y es posible que el feto
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.
lo aspire durante el parto.

USTED es el proveedor PARTE 3

Poco después de que su compañero valora los signos vitales de la paciente y administra oxígeno suplementario,
usted observa la cabeza del feto coronando en la abertura vaginal. Conforme ocurre el nacimiento, usted puede
percibir que el cordón umbilical está enredado en su cuello.

Tiempo de registro: 6 Minutos

Respiraciones 24 latidos/min; profundidad adecuada; no laboriosa

Pulso 110 latidos/min; fuerte y regular

Piel Rosada, tibia y húmeda

Presión arterial 122/82 mm Hg

Saturación de oxígeno (Spo2) 98% (con oxígeno)

5. ¿Cómo debe usted manejar la situación del cordón umbilical?

6. ¿Qué haría si el saco amniótico estuviese intacto?
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1195

de oxígeno a la madre mejorará la oxigenación del feto.

Evaluación secundaria Administre oxígeno si los hallazgos de la valoración
indican que se requiere, incluso en ausencia de lecturas
Realice una evaluación completa de los principales órga- de oximetría de pulso.
nos, aparatos y sistemas corporales, según sea necesario, Si su valoración determina que el parto es inminente,
con énfasis en la principal queja de la paciente. Valore notifique al personal del hospital que recibe. Provea una
los movimientos del feto preguntándole a la paciente si actualización del estado de la madre y el neonato des-
puede percibir su movimiento. Si la paciente se encuentra pués del parto. En la rara ocasión de que no se presente
en trabajo de parto, la exploración física debe centrarse en la expulsión de la placenta (alumbramiento) en los pri-
las contracciones y el posible nacimiento. Revise la dura- meros 30 minutos posteriores al nacimiento, o que usted
ción y la frecuencia de las contracciones interrogando a la determine que está presentándose una complicación que
paciente y colocando su mano en el abdomen. Compare lo no se puede tratar en el campo, notifique al personal del
que usted percibe con la experiencia de la paciente durante hospital y provea un transporte rápido. Asegúrese de noti-
cada contracción. Si en cualquier momento sospecha que ficar al personal del hospital que recibe de toda la infor-
el parto es inminente, verifique si hay coronación. Esta mación importante, de modo que tengan tiempo para
valoración debe hacerse sólo cuando sea apropiado y de prepararse. La información que usted brinde le ayudará al
acuerdo con el protocolo local. Si usted no sospecha un personal del hospital a determinar si la paciente se aten-
parto inminente y la paciente manifiesta otros problemas derá en el departamento de emergencias o en la sala de
sin relación con el nacimiento, no debe hacer inspección partos (tococirugía). Para una embarazada con problemas
visual del periné. Asegúrese de proteger la privacidad de la no relacionados con el parto (como traumatismo o difi-
madre durante la exploración física. cultad respiratoria), asegúrese de incluir la notificación de
La evaluación secundaria de una embarazada debe que está en estado gestante su paciente en su informe por
incluir un conjunto completo de signos vitales y oxi- radio. El personal del hospital querrá saber el número de
metría de pulso. Los signos vitales deben incluir pulso; semanas de gestación, la fecha probable de parto y cual-
respiraciones; color, temperatura y estado de la piel, y quier complicación conocida durante el embarazo.
tensión arterial. Esté especialmente alerta en cuanto a Es indispensable la documentación exhaustiva,
taquicardia e hipotensión (que indicarían una hemorra- especialmente en el caso de un recién nacido fortuito. En
gia, o compresión de la vena cava inferior) o hiperten- estas circunstancias usted tendrá que presentar informe
sión, que posiblemente indique preeclampsia. La tensión de dos pacientes. La obstetricia es de las especialidades
arterial de una mujer suele descender ligeramente en los con más litigios en medicina; por lo tanto, se precisa de
primeros dos trimestres del embarazo, pero retorna a lo una documentación escrupulosa.
normal en el tercero. Compare sus hallazgos con lectu-
ras previas de la tensión arterial que la paciente conozca
de sus consultas prenatales. La hipertensión, incluso Etapas del trabajo de parto
cuando sea leve, puede indicar un problema más grave.
Las tres etapas del trabajo de parto son (1) dilatación y
borramiento del cervix, (2) nacimiento del feto y (3)
Revaluación expulsión de la placenta (alumbramiento ). La primera
se inicia con las contracciones y concluye cuando el cérvix
Conforme lo permita el tiempo, repita la evaluación pri- ya está por completo dilatado. Puesto que el cuello tiene
maria centrándose en los ABC de la paciente y la hemorra- que estirarse por efecto de las contracciones uterinas has­-
gia transvaginal, en particular después del parto. Obtenga ta que su abertura sea suficientemente grande para el paso
otro conjunto de signos vitales y compare los resultados del feto a través de la vagina, el primer periodo del traba­‑
con los obtenidos antes. La revaloración frecuente de los jo de parto suele ser el más prolongado, con una duración
signos vitales permite identificar la hipoperfusión por promedio de 16 horas en el primer embarazo. Por lo gene-
pérdida sanguínea excesiva resultante del parto. Revise ral, usted tendrá tiempo para transportar a una mujer si se
las intervenciones y tratamientos para verificar si fueron encuentra en el primer periodo del trabajo de parto.
eficaces. Por ejemplo, ¿está disminuyendo la hemorragia El trabajo de parto se inicia con las contracciones
transvaginal con el masaje uterino? El masaje uterino, que uterinas. Otros signos del inicio del trabajo de parto son
se discute más adelante en este capítulo, puede disminuir la expulsión del tapón mucoso (moco teñido de sangre)
la hemorragia transvaginal posparto. y la ruptura del saco amniótico (bolsa de las aguas, rup-
En la mayoría de los casos, el parto es un proceso tura de la fuente), sucesos que suelen presentarse cerca
natural que no requiere asistencia. Sin embargo, cuando de la primera contracción o tempranamente en el pri-
se ve complicado por traumatismos u otras circunstan- mer periodo del trabajo de parto. De inicio, las contrac-
cias, cualquier intervención que provea a la paciente ciones uterinas tal vez no se presenten a intervalos regu-
será en beneficio del feto. Por ejemplo, si una embara- lares. La mujer puede pensar que simplemente sufre un
zada presenta una cifra de oximetría de pulso de 94% o dolor lumbar persistente. Durante el trabajo de parto
menor, el feto también está hipóxico. La administración real, la frecuencia y la intensidad de las contracciones
 1196 Sección 8 Poblaciones especiales

Cuadro 33.1 Trabajo de parto falso o verdadero

Trabajo de parto falso (contracciones de Braxton-Hicks) Trabajo de parto verdadero

Las contracciones no son regulares y no aumentan en Las contracciones, una vez iniciadas, se tornan más fuertes y
intensidad y frecuencia. Aparecen y desaparecen frecuentes considerablemente

El dolor y las contracciones se inician y mantienen en la parte El dolor y las contracciones pueden iniciar en la parte baja de
baja del abdomen la espalda y “rodear” hacia la porción inferior del abdomen

La actividad física o un cambio de posición pueden aliviar el La actividad física puede intensificar las contracciones. Un
dolor de las contracciones cambio de posición no las alivia

El tapón mucoso, cuando está presente, es pardo El tapón mucoso es de color rosa o rojo y, en general, se
acompaña de moco

Si ocurre escape de líquido, suele corresponder a orina. Será El saco amniótico puede haberse roto apenas antes del inicio
© Jones & Bartlett Learning.

en pequeñas cantidades y con olor a amoniaco de las contracciones o hacerlo durante éstas. Estará presente
una cantidad moderada de líquido, que puede tener un olor
dulce y con continuo escurrimiento.

aumentan con el transcurso del tiempo. Las contraccio- El segundo periodo del trabajo de parto se inicia
nes uterinas se tornan más regulares y duran casi de 30 cuando el feto ingresa al conducto del nacimiento, y
a 60 segundos. La duración del trabajo de parto varía termina con el parto (espontáneo). Durante esta etapa
mucho. Como regla general, el trabajo de parto es más usted tendrá que tomar una decisión en cuanto a si aten-
prolongado en una primigesta, mujer que experimenta der el parto de la mujer en la escena o proveer su trans-
su primer embarazo, y es más breve en una multigesta, porte al hospital. Puesto que el feto presenta cambios de
aquella que ya tuvo embarazos antes. posición conforme desciende en el conducto del parto,
En el Cuadro 33.1 se listan las características del en esta etapa las contracciones uterinas por lo general
trabajo de parto verdadero y el falso, o de contracciones son más frecuentes y duran más. La presión sobre el
de Braxton-Hicks. Cuando es falso, usted debe proveer recto puede hacer que la mujer tenga la sensación de
transporte a la paciente. Ante un trabajo de parto real, requerir tener una evacuación intestinal. Bajo ninguna
tal vez requiera prepararse para un nacimiento, depen- circunstancia usted debe permitir a la embarazada sen-
diendo de la etapa del trabajo de parto, el estado de la tarse en el excusado. Ella también pudiese presentar
paciente y el tiempo de transporte. un deseo incontrolable de pujar. El periné empezará a
Algunas mujeres experimentan la ruptura prema- protruir significativamente. Cuando la parte alta de la
tura del saco amniótico (ruptura prematura de membra- cabeza fetal empieza a aparecer en la abertura vaginal, el
nas), antes de que el feto esté listo para nacer. Cuando suceso se denomina coronación.
ello ocurre, la embarazada puede o no iniciar el trabajo El tercer periodo del trabajo de parto inicia con el
de parto. Algunas experimentan esta ruptura prematu­‑ nacimiento del recién nacido y termina con la expulsión
ra de membranas hasta varias semanas antes de su fecha de la placenta. Durante esta etapa la placenta debe des-
probable de parto, circunstancia en la que usted nece- pegarse por completo de la pared uterina. Las contraccio-
sitará proveer cuidados de soporte y transporte al hos- nes continúan, lo que ayuda al proceso de separación y
pital. Estas pacientes suelen colocarse bajo reposo en el descenso, pinzamiento y cierre de los vasos sanguíneos
cama y vigilancia estrecha de un obstetra. que conectan la placenta al revestimiento uterino, lo que
Hacia el final del tercer trimestre del embarazo, puede durar hasta 30 minutos.
la cabeza del feto normalmente desciende a la pelvis
de la mujer, conforme se acomoda para el parto. Este
movimiento en la pelvis se denomina encajamiento. Su Atención del parto normal
paciente puede expresarle que lo percibió. Algunas muje- (eutócico)
res lo describen como un alivio, porque una vez que el
feto ha descendido desde debajo de la caja costal, su
respiración se torna más fácil. El encajamiento también ▶▶ Preparación para el parto
puede ocurrir de manera gradual y no ser notado por Considere el parto en la escena cuando éste sea inmi-
algunas pacientes. nente (que ocurrirá en unos cuantos minutos), o
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1197

cuando un desastre natural, un clima inclemente u otro parto. La parte que le corresponde hacer es ayudar, guiar
factor ambiental hagan imposible llegar al hospital. Si y dar soporte al bebé al momento de nacer. Utilice las
la paciente tuvo un parto antes, pudiese ser capaz de precauciones estándar en todo momento. Administre
expresarle que está a punto de parir. De otra manera, oxígeno a la paciente, si está indicado. Limite las dis-
sus respuestas a las siguientes preguntas le ayudarán a tracciones de usted y de la paciente. Debe mostrarse
determinar si el parto es inminente: tranquilo y alentador, al tiempo que se encarga de
proteger la privacidad de la mujer. De importancia
■■ ¿Qué tiempo tiene de embarazo?
máxima, detecte cuando la situación rebasa su nivel de
■■ ¿Cuándo es su fecha probable de parto?
entrenamiento. Si hay alguna duda, entre en contacto
■■ ¿Es éste su primer embarazo?
con el director médico para mayor guía. Siempre reco-
■■ ¿Presenta contracciones? ¿Qué tan separadas?
nozca sus propias limitaciones. Si usted no está seguro
¿Cuánto duran?
de qué hacer, transporte a la paciente incluso si el parto
■■ ¿Ha expulsado usted algo, o sangre?
pudiese ocurrir en el trayecto.
■■ ¿”Se rompieron sus membranas”? ¿Se rompió ya
Su vehículo de emergencia debe contar siempre con
su fuente”?
un equipo obstétrico (OB) estéril de emergencia, que
■■ ¿Siente la necesidad de tener una evacuación
incluya los siguientes artículos Figura 33.7 :
intestinal?
■■ ¿Siente la necesidad de pujar? ■■ Tijeras quirúrgicas o un bisturí estériles.
Haga las siguientes preguntas para determinar cualquier
■■ Pinzas para cordón umbilical.
■■ Una perilla de hule pequeña.
complicación potencial:
■■ Toallas, compresas o sábanas.
■■ ¿Tiene cesáreas previas? ■■ Paquetes de gasas de 10 × 10 cm y/o de
■■ ¿Ha tenido algún problema en este embarazo o en 5 × 25 cm.
uno previo? ■■ Guantes estériles.
■■ ¿Utiliza drogas, ingiere alcohol o toma algún ■■ Una frazada para el recién nacido.
medicamento? ■■ Toallas sanitarias.
■■ ¿Hay posibilidad de un embarazo múltiple? ■■ Una BVM de tamaño neonatal.
■■ ¿Espera su médico alguna otra complicación? ■■ Gafas.
Si la paciente expresa que está a punto de parir, o ■■ Una bolsa de plástico.
que siente la necesidad de tener una evacuación intesti- Una vez que usted determinó que el parto es inminente
nal o de pujar, prepárese inmediatamente para el parto y ha colocado a la paciente en un lugar aceptable, abra el
y considere llamar para solicitar recursos adicionales. La equipo OB y continúe preparándose para el parto.
cabeza del bebé probablemente está comprimiendo el
recto y el parto está a punto de ocurrir. Aparte de eso,
¿presenta la paciente un abdomen firme en el fondo
(límite superior del útero)? Haga inspección visual de
la apertura vaginal para precisar si hay coronamiento,
lo cual es una indicación de que el parto es inminente.
No toque la apertura vaginal hasta que haya deter-
minado que el parto es inminente. En general, usted
debe tocar la apertura vaginal y periné sólo durante el
parto (bajo ciertas circunstancias) y cuando su compa-
ñero esté presente. Separe suavemente las piernas de la
paciente explicándole lo que está haciendo, para decidir
si el bebé debe nacer de inmediato o si se le tiene que
transportar al hospital para el parto.
Una vez que se inició el trabajo de parto, éste no
puede disminuir en su velocidad o detenerse. Nunca
intente mantener las piernas de la paciente juntas, por- Figura 33.7
Su unidad debe contar con un equipo
que esto sólo complicará el parto. No la deje ir al excu- obstétrico estéril.
sado. En lugar de ello, aliéntela en el sentido de que la
© Jones & Bartlett Learning.
percepción de la necesidad de una evacuación intestinal
es normal y que significa que está a punto de parir.
Si su decisión es atender el parto en la escena,
recuerde que sólo está asistiendo a la madre ante el
1198 Sección 8 Poblaciones especiales

Posición de la paciente
Debe retirarse la ropa interior y exterior de la paciente, o
levantarse por arriba del nivel de su cintura. Conserve la
privacidad de la paciente tanto como pueda, mientras le
ayuda a colocarse en posición. Si el parto de emergencia
está ocurriendo en casa, pase a la paciente a una superfi-
cie plana sólida o al piso, si ella lo permite. Usted encon-
trará más fácil trabajar con la paciente sobre una super-
ficie plana y acojinada con frazadas, sábanas plegadas
o toallas, en comparación con una cama. Coloque una
almohada o frazadas bajo la cadera de la paciente para
elevarla casi 5 a 10 centímetros. A veces es más cómodo
para la mujer colocar una almohada bajo una cadera, ya
que ello le permite virar hacia un lado. Dé oportunidad A
de que la paciente se ponga cómoda. Apoye la cabeza,
cuello y la porción alta de la espalda de la paciente sobre
almohadas o sábanas. Haga que mantenga flexionadas
sus piernas y cadera, con los pies planos sobre la superfi-
cie y sus rodillas separadas. Las mujeres que han parido
antes quizá prefieran otra posición para el parto, como
la de decúbito lateral. Es aceptable otra posición si tanto
usted como la paciente se sienten cómodos. Usted tam-
bién debe empezar a prepararse para el arribo del neo-
nato. Comuníquese con su tripulación y establezca un
plan respecto de dónde se colocará al recién nacido des-
pués del parto, quién se encargará de secar al neonato y
mantenerlo tibio, y quién se hará responsable de cuidar
a la madre y al neonato después del parto.
Verifique el progreso del trabajo de parto estrecha-
B
mente en todo momento. Usted no desea que ocurra un
parto der forma abrupta o explosiva, cuando la cabeza
que corona se expulsa de manera incontrolable y muy Figura 33.8
Preparación del sitio para el parto.
rápida. A. Use sábanas y lienzos estériles del equipo obstétrico
para formar un campo limpio para el nacimiento.
Coloque uno bajo los glúteos de la madre. Rodee
Preparación del sitio para la atención con otro su espalda y extiéndalo sobre los muslos.
del parto B. Coloque otro sobre el abdomen de la madre.

Siga los siguientes pasos para preparar el área donde ocu- A, B: © Jones & Bartlett Learning.

rrirá el parto:

1. Póngase lentes con careta y bata de protección.

Conforme lo permita el tiempo, coloque
toallas o sábanas en el piso alrededor de la ▶▶ El parto
zona del parto, para ayudar a recoger los Su compañero debe colocarse del lado de la cabeza de
líquidos corporales y proteger a la mujer y al la paciente para confortarla, calmarla y alentarla durante
neonato. el nacimiento. Si lo permite, adminístrele oxígeno. La
2. Abra cuidadosamente el equipo de OB, de paciente tal vez desee sujetar la mano de alguien, gritar,
modo que su contenido se mantenga estéril. llorar o no expresar nada. Es frecuente que las pacientes
3. Póngase los guantes estériles y después de ello presenten náusea durante el parto, llegando en ocasiones
manipule sólo materiales estériles. a vomitar. Si eso ocurre, haga que su compañero la asista
4. Use las sábanas y coberturas estériles del y asegúrese de que se mantenga permeable su vía aérea.
equipo de OB para formar un campo estéril Usted debe vigilar continuamente lo que concierne
para el parto. Coloque un lienzo bajo los al coronamiento. Algunas pacientes, en especial aque-
glúteos de la paciente y despliéguelo hacia llas que ya tuvieron hijos antes, pueden experimentar
sus pies. Coloque otro detrás de la espalda y un trabajo de parto y un parto precipitados (rápidos).
diríjalo sobre cada muslo Figura 33.8A , y uno Cuando el trabajo de parto es muy rápido, los tejidos
más sobre su abdomen Figura 33.8B . no tienen tiempo de estirarse y la paciente se encuentra
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1199

en riesgo de desgarros de la región perineal (véase la sec- levántelo ligera y suavemente sobre la cabeza
ción, Nacimiento de la cabeza, en este capítulo). Ubíquese sin tracción fuerte Paso 2 .
de manera que pueda observar la zona perineal en 3. Una vez que nazca la cabeza, rotará por
todo momento. Tome el tiempo de las contracciones sí misma hacia un lado. En la siguiente
de la paciente con inicio al principiar una y término al contracción se hará visible el hombro superior.
comienzo de la siguiente, con el propósito de determi- Guíe la cabeza hacia abajo ligeramente,
nar su frecuencia. Además, mida la duración de cada aplicando tracción descendente suave para
contracción por palpación del abdomen (en el fondo ayudar al nacimiento del hombro superior
uterino, polo superior uterino) desde el momento en Paso 3 .
que se inicia la contracción (endurecimiento de útero 4. Sostenga la cabeza y la parte alta del cuerpo
y abdomen) hasta cuando termina (relajación de útero y conforme nacen los hombros. Tal vez necesite
abdomen). Recuerde a la paciente respirar de manera guiar la cabeza ligeramente para ayudar al
rápida y breve durante cada contracción, pero sin pujar. nacimiento del hombro inferior Paso 4 .
Aliéntela para descansar y respirar profundamente por 5. Una vez que expulsa el cuerpo, sostenga al
la boca entre las contracciones. recién nacido firme pero suavemente, pues es
Siga los pasos señalados en Práctica de destrezas 33.1 muy resbaloso. Sujete la cabeza del neonato
para el nacimiento del feto: con el cuello en posición neutral, para
1. La coronación es el signo definitivo de que mantener la vía aérea permeable Paso 5 .
el parto es inminente y el transporte debe 6. Si la madre lo desea y puede, coloque al
retrasarse hasta que haya nacido el bebé neonato directamente sobre su abdomen
Paso 1 .
con el cordón aún íntegro. Esta técnica de
2. Deje que la mujer puje hasta expulsar la cabeza. contacto piel con piel mantiene al neonato
Use sus manos para sostener las partes óseas tibio y con perfusión; la piel de la madre
de la cabeza mientras se expulsa. El cuerpo le provee calor, en tanto la perfusión
del niño rotará naturalmente a la derecha o placentaria continúa hasta que se detienen las
izquierda en este momento del nacimiento. pulsaciones en el cordón.
Continúe sosteniendo la cabeza mientras 7. Después del nacimiento y antes de cortar el
rota en la misma dirección. Evite los ojos y cordón, si el niño gorgorea o muestra otros
las fontanelas (puntos blandos del cráneo del signos de dificultad respiratoria, aspire la
neonato). Palpe el cuello para verificar si hay boca y orofaringe para eliminar cualquier
circularmente cordón umbilical. En tal caso, líquido amniótico y así facilitar su inicio de
intercambio de aire Paso 6 .

USTED es el proveedor PARTE 4

Ya retiró usted con éxito el cordón umbilical de alrededor del cuello y concluyó la expulsión del resto del cuerpo. ¡Es
una niña! Conforme usted valora a la recién nacida, su compañero toma los signos vitales de la paciente.

Tiempo de registro: 12 Minutos

Nivel de conciencia Consciente y alerta, pero ansioso

Respiraciones 22 respiraciones/min; de profundidad adecuada

Pulso 114 latidos/min; fuerte y regular

Piel Rosa, tibia y húmeda

Presión arterial 130/60 mm Hg

Spo2 98% (con oxígeno)

Después de proveer los cuidados posparto inmediatos a la recién nacida, la valora y nota que está respirando; tiene
una frecuencia cardíaca de 80 latidos/min y presenta cianosis sobre cara, tronco y extremidades.
7. ¿Cuáles son los cuidados posparto sistemáticos de un recién nacido?
8. ¿Qué tratamiento inmediato está indicado para ésta?
1200 Sección 8 Poblaciones especiales

Práctica de 33.1 Parto del recién nacido

destrezas

© University of Maryland Shock Trauma Center/MIEMSS.

© University of Maryland Shock Trauma Center/MIEMSS.

Paso 1

La coronación es el signo definitivo de que Paso 3

el parto es inminente y el transporte debe
retrasarse hasta después del nacimiento del
Conforme aparezca el hombro superior, guíe la
bebé.
cabeza hacia abajo ligeramente, aplicando tracción
suave descendente para la expulsión del hombro.
© University of Maryland Shock Trauma Center/MIEMSS.

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Paso 2

Use sus manos para sujetar las partes óseas de la

cabeza conforme va saliendo del canal vaginal.
El cuerpo del bebé rotará de manera natural a la
derecha o izquierda en este punto del nacimiento.
Continúe sosteniendo la cabeza mientras rota en la
misma dirección.
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Paso 5

Maneje al neonato firme pero suavemente,

sostenga la cabeza y mantenga el cuello en
posición neutral, para conservar la vía aérea
permeable. Considere colocar al neonato sobre
el abdomen de la madre con el cordón umbilical
Paso 4 aún íntegro, permita el contacto piel con piel para
mantener la temperatura del neonato. De otra
Sostenga la cabeza y la parte superior del manera, mantenga al neonato aproximadamente
cuerpo conforme expulsa el hombro inferior; a nivel de la apertura vaginal hasta que se corte el
guíe la cabeza hacia arriba si se requiere. cordón.
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1201

Práctica de 33.1 Parto del recién nacido

destrezas (continuación)

© University of Maryland Shock Trauma Center/MIEMSS.

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Paso 7

Espere a que el cordón umbilical deje de pulsar.

Coloque una pinza sobre éste. Exprima la sangre
de una pequeña sección del cordón en el lado
placentario de la pinza. Coloque una segunda pinza
de 5 a 7.5 cm de distancia de la primera.

Paso 6

Después del nacimiento y antes de cortar el cordón,

si el bebé al ventilar gorgotea o muestra otros
signos de dificultad respiratoria, aspire su boca (oro
y retrofaringe) y nariz para retirar cualquier resto de
líquido amniótico y facilitar el inicio de intercambio
del aire.

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Paso 8 Paso 9

Corte en el segmento de cordon que ha quedado Deje que la placenta se expulse de manera espontánea.
entre ambas pinzas. No jale el cordón para acelerar su expulsión.
1202 Sección 8 Poblaciones especiales

8. Coloque una pinza sobre el cordón umbilical. del feto, porque el saco lo sofocará si no se retira. Si el
Exprima la sangre de una pequeña sección del saco no se ha roto de manera espontánea, usted puede
cordón en el lado placentario de la pinza; esto puncionarlo con una pinza o desgarrarlo al hacerlo girar
evita que la sangre del cordón se derrame en el entre sus dedos. Asegúrese de que el sitio de punción
piso cuando usted lo corte. Después coloque esté lejos de la cara del feto y realice el procedimiento
una segunda pinza de 5 a 7.5 cm de distancia sólo cuando esté ocurriendo la coronación. No puncione
de la primera Paso 7 . el saco si la cabeza no está coronando. Al puncionarse el
9. Corte el cordon entre las dos pinzas Paso 8 . saco, se observará la salida de un chorro de líquido
amniótico. Empuje el saco roto lejos de la cabeza del feto
10. La placenta se expulsará espontáneamente, conforme se expulse la cabeza. Limpie la boca y nariz del
por lo general en el transcurso de 30 minutos neonato utilizando una perilla de hule, si así lo requieren
después del nacimiento. Nunca jale el extremo sus protocolos, y después hágalo con gasa. Si el líquido
del cordón umbilical en un intento de acelerar amniótico es verdoso (lo cual indica tinción meconial)
la expulsión de la placenta Paso 9 . en lugar de transparente o huele mal, asegúrese de noti-
ficarlo al personal del hospital que recibe a la paciente.
La presencia de meconio en el líquido amniótico puede
causar insuficiencia respiratoria o una obstrucción de las
Cuando un feto está ubicado con la cabeza abajo
vías aéreas del neonato.
en el conducto del parto, se dice que se encuentra en
presentación cefálica. La mayoría de los partos ocurre Circular de cordón al cuello. Tan pronto como nazca
en esta presentación la cabeza, use un dedo para percibir si el cordón umbi-
lical se encuentra alrededor del cuello, lo que suele
denominarse circular de cordón. Un cordón umbilical
que está apretadamente alrededor del cuello puede
Nacimiento de la cabeza estrangular al feto, por lo que debe liberarse de inme-
diato. Por lo general, es posible desplazar el cordón con
Observe la cabeza conforme empieza a salir de la vagina, suavidad sobre la cabeza que ya nació (o sobre el hom-
de modo que pueda proveerle sostén. Pueden ocurrir bro, si es necesario). Si esto no es factible, usted debe
muchas contracciones desde el momento que la cabeza colocar en él dos pinzas con 2 cm (aprox.) de separa-
empieza a coronar hasta que se expulsa. Una vez que es ción y cortar. Luego de ello, usted debe intentar acele-
obvio que la cabeza va a avanzar más en su salida con rar el nacimiento instando a la mujer a que puje más
cada contracción, coloque la mano enguantada sobre fuerte y posiblemente más a menudo, porque el feto no
sus partes óseas, evitando los ojos y las fontanelas, y con tendrá aporte de oxígeno hasta que nazca y respire en
ejercicio de una presión mínima, controle su nacimiento. forma espontánea. En el raro caso de que el cordón esté
Esto permitirá que la cabeza salga suavemente e impedirá rodando más de una vez el cuello, necesitará pinzarlo y
que el resto del bebé se expulse de manera súbita durante cortarlo sólo una vez; después, puede desenrollarlo del
una contracción, lo que conlleva la posibilidad de pro- cuello. Maneje el cordón con mucho cuidado; es frágil
ducir lesiones en la región perineal de la paciente y/o al y se desgarra fácilmente. Por fortuna, no es común que
neonato. Continúe sujetando la cabeza conforme gira. el cordón rodee el cuello del feto y no tiene que cortarse
El riesgo de desgarros perineales durante el trabajo sino hasta después de que ha nacido todo el neonato
de parto se logra disminuir aplicando presión suave sobre y se han detenido sus pulsaciones. Sin embargo, usted
el periné con una gasa estéril. También prepárese para la siempre debe revisar en busca de una circular de cordón.
posibilidad de que la paciente presente la expulsión de
heces fecales, por la presión aumentada sobre el recto. Expulsión del cuerpo
Conforme usted ayuda al nacimiento de la cabeza,
Una vez que se ha expulsado la cabeza, ésta suele rotar
tenga cuidado de no introducir sus dedos en los ojos o
hacia un lado u otro, lo que coloca al cuerpo en una
en las fontanelas del neonato. Estas últimas son puntos
mejor posición de nacimiento. Para ese momento, la
blandos en el cráneo del neonato que eventualmente se
mujer con toda probabilidad estará lista para volver a
cubrirán con hueso. Al nacer, el cerebro está cubierto
pujar y se observará el hombro superior en la apertura
sólo por piel y membranas en esas regiones. Hay dos
vaginal. La cabeza es la parte más grande del feto. Una
fontanelas principales, una en la parte más alta de la
vez que nace, el cuerpo la seguirá fácilmente. Sostenga la
cabeza y otra cerca de su porción posterior.
cabeza y la parte superior del cuerpo conforme salen los
Saco amniótico no roto. El saco amniótico por lo gene- hombros. Asegúrese de sostener siempre la cabeza con
ral se rompe al inicio del trabajo de parto; en caso con- una mano. Hága descender un poco la cabeza del bebé
trario, puede hacerlo durante las contracciones. Si esto para la salida del hombro superior, y después elévela
no ha ocurrido para el momento en que la cabeza está suavemente para exponer el hombro inferior. No jale
coronando, se observará como un saco lleno de líquido al bebé del conducto del parto. Una vez que salen los
(como un globo con agua) que emerge de la vagina, hombros, aparecerán el abdomen y las caderas y se des-
situación que potencialmente pone en riesgo la vida lizarán hacia el exterior con facilidad. El neonato será
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1203

en extremo resbaladizo, por lo que debe usted asegu- Son importantes los cuidados posparto del cordón
rarse de sostener el cuerpo con su otra mano conforme umbilical, porque a través de él se transmiten fácilmente
nace. El neonato puede estar cubierto por una sustancia infecciones al neonato. Una vez que el cordón dejó de pul-
espesa blanca, llamada vérnix caseoso. Sostenga y sujete sar, con el uso de dos pinzas del equipo de OB sujete el
al neonato con ambas manos. Manéjelo de manera cordón entre la madre y el recién nacido, preferentemente
firme, pero cuidadosa. a 15 cm del cuerpo del neonato, y con una distancia entre
las pinzas de 5 a 7.5 cm. Cuando se encuentren ubicadas
firmemente en su lugar, corte con cuidado el cordón entre
ellas con tijeras estériles o un escalpelo. Recuerde, el cordón
es frágil; si se maneja en forma ruda, podría desprenderse
Con el nacimiento del bebé, usted debe dividir la atención del abdomen del neonato, produciendo una hemorragia
entre dos pacientes. Esto puede mantener ocupados a dos fatal. Una vez que las pinzas están colocadas, no hay nece-
proveedores de atención prehospitalaria (PAP), incluso sidad de apresurarse.
cuando las cosas evolucionan bien. Para asegurar que las
posibles necesidades especiales no den como resultado
Para ese momento el neonato debe estar rosado y res-
la desatención de uno de los pacientes, designe a un pirando por sí mismo Figura 33.9 ; Es entonces cuando se
miembro de la tripulación para prestar atención primaria le valora en cuanto a gestación de término, buen tono
a cada uno. Llame para pedir ayuda adicional temprana muscular y respiración/llanto; también se obtiene la pun-
si sospecha que ambos requerirán cuidados especiales, o tuación de la Escala Apgar de 1 minuto (véase la sección
que alguno necesitará reanimación.
La puntuación de Escala de Apgar en este capítulo). Si la
madre se encuentra alerta y en condición estable, colo-
que al neonato con ella de modo que se pueda iniciar
el contacto piel con piel —si es que esto no había suce-
▶▶ Cuidados posparto dido—, mientras lo seca y envuelve. Si esto no es posi-
Tan pronto como nazca el bebé, si la madre tiene la capa- ble, pase al neonato envuelto en una frazada tibia a su
cidad y el deseo, colóquelo sobre su abdomen para que compañero, quien podrá vigilarlo y concluir los cuidados
pueda a empezar su contacto piel con piel de inmediato. iniciales. Usted necesita dedicar nuevamente su atención
Como se mencionó antes, esto ayuda a mantener la a la mujer y a la expulsión de la placenta.
temperatura del neonato y puede mejorar su perfusión.
Séquelo y después cúbralo con una frazada o toalla lim- Expulsión de la placenta
pia para mantener su temperatura. Los recién nacidos
son muy sensibles a los cambios de temperatura, así que La placenta está unida al extremo del cordón umbilical
mantenga la frazada o toalla tibia, de ser posible desde que sale de la vagina. Se expulsará sola, por lo gene-
antes de usarla. Envuelva al neonato de manera que sólo ral unos cuantos minutos después del parto, aunque
se exponga la cara, asegurándose de cubrir la porción pudiese tardar hasta 30 minutos; por lo tanto, no retrase
alta de la cabeza. Mantenga su cuello en posición neu-
tral, de modo que la vía aérea permanezca permeable.
Considere colocar al neonato en decúbito lateral, con
la cabeza ligeramente más baja que el resto del cuerpo.
Si las circunstancias impiden colocar al recién nacido
sobre la madre, colóquelo en los brazos de usted, pero
siempre manteniendo la cabeza ligeramente hacia abajo
para ayudar a prevenir la aspiración. Utilice un coji-
nete de gasa estéril para limpiar su boca y nariz, según
se requiera. Si su protocolo local lo dicta, mantenga al
recién nacido al mismo nivel del canal de parto, hasta
que se haya cortado el cordón umbilical.

Figura 33.9
Es importante registrar la hora del nacimiento, porque es Use dos manos para sostener el
parte de la información requerida para el certificado del cuerpo completo del recién nacido, incluyendo la cabeza,
nacimiento. También le provee un punto de inicio a partir mientras lo carga. Una mano debe sostener el dorso,
del cual programar los intervalos para las valoraciones de el tórax y la cabeza, sin apretarlos o aplicar una presión
la Escala de Apgar. Esto es incluso todavía más importante excesiva sobre el cuello. La segunda mano debe sostener
en el caso de partos múltiples. Usted estará muy ocupado, los glúteos.
por lo que debe considerar pedir a un miembro de la
familia que actúe como “cronometrista”.
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1204 Sección 8 Poblaciones especiales

el transporte esperando la expulsión de la placenta. nueva madre y agradezca a quienes le ayudaron. Asegúrese
Nuevamente, su labor es sólo brindar asistencia. Nunca de registrar la hora del nacimiento en su reporte de aten-
jale el extremo del cordón umbilical en un intento ción de la paciente.
por acelerar la expulsión de la placenta. De hacerlo, se Las siguientes son situaciones de emergencia:
pudiese desgarrar el cordón, la placenta o ambos, y cau- ■■ La placenta no se ha expulsado después de haber
sar una hemorragia grave, que tal vez ponga en riesgo la pasado 30 minutos del nacimiento.
vida de la paciente. Ocurre algo de hemorragia, por lo ■■ Ocurrió una pérdida mayor de 500 mL de sangre
general menor de 500 mL, antes de que la placenta se antes de la expulsión de la placenta.
expulse, lo que es normal y esperado. ■■ Se presenta hemorragia significativa después de la
La placenta normal es un órgano redondo de casi 18 expulsión de la placenta.
cm de diámetro y 2.5 cm de grosor. Una de sus áreas es
lisa y está cubierta por una membrana brillante, gris. La Si ocurre cualquiera de estos sucesos, transporte
otra es áspera, dividida en lóbulos, con un color pardo rápidamente a la mujer y al neonato al hospital. Nun­
rojizo oscuro similar al del hígado crudo. Envuelva toda ca coloque objeto alguno dentro de la vagina. Aplique
la placenta y el cordón en una toalla, colóquela dentro de una compresa estéril o una toalla sanitaria sobre su piso
una bolsa de plástico y llévela al hospital. El personal del pélvico, administre oxígeno, mantenga la temperatura
mismo revisará la placenta y el cordón para asegurarse de de ambos para evitar cualquier pérdida de calor y vigile
que se han expulsado de manera completa. La retención sus signos vitales estrechamente.
de un fragmento de la placenta en el cuerpo de la mujer
podría causar una hemorragia persistente o infección.
Después de la expulsión de la placenta y antes del
transporte, coloque una toalla sanitaria o compresa estéril
Evaluación y reanimación
sobre el piso pélvico y estire las piernas de la mujer. Usted neonatal
puede ayudar a hacer más lenta la hemorragia por medio Para determinar si el recién nacido requiere reanimación,
de masaje del utero a través del abdomen en una forma inicie una valoración de la edad gestacional, el tono mus-
circular firme Figura 33.10 . La piel abdominal estará cular y la respiración/llanto. Siga las precauciones están-
arrugada y muy blanda. Usted debe percibir una masa dar y siempre póngase guantes antes de manipular a un
firme, semejante en sus dimensiones a una toronja, en recién nacido. Las respuestas fisiológicas respiratoria y
la parte baja del abdomen; corresponde al fondo uterino. cardiovascular normales esperadas son que el neonato
Conforme dé masaje al fondo el útero, se contraerá y se empiece a respirar espontáneamente en el lapso de 15
tornará más duro, lo que puede ser molesto para la mujer. a 30 segundos después de nacer y que la frecuencia car-
Aliéntela y explíquele que esto es necesario para ayudar díaca sea de 120 latidos/min o mayor. Si usted no observa
a controlar la hemorragia. El amamantamiento también estas respuestas, golpee de manera suave con el puño o
estimula la contracción del útero, porque a semejanza de las palmas en las plantas de los pies del recién nacido,
su masaje, produce la secreción de oxitocina, una hor- o frote su espalda para estimular la respiración. Muchos
mona que ayuda a contraer el útero y a hacer más lenta recién nacidos requieren alguna forma de estimulación
la pérdida sanguínea. Dedique un minuto para felicitar a la para impulsarlos a respirar y que empiece la circulación
sanguínea en los pulmones Cuadro 33.2 . Estas medidas
incluyen posicionar la vía aérea, secar, calentar, aspirar y
la estimulación táctil. Para llevar al máximo los efectos de
estas medidas, siga las siguientes recomendaciones:
■■ Coloque al neonato sobre su espalda con una
toalla o frazada bajo los hombros de modo que
la cabeza quede abajo y el cuello ligeramente
extendido.
■■ Si es necesario, aspire la boca y después la nariz con
una perilla de goma o un dispositivo de aspiración
con catéter de calibre French 8 o 10. Aspire ambos
carrillos de la boca, donde tienden a colectarse las
secreciones, pero evite la aspiración profunda de
boca y garganta, pues puede causar disminución de
la frecuencia cardíaca. Puede administrar oxígeno
libre cerca de la boca y nariz del recién nacido
durante esta fase de la reanimación.
Figura 33.10
Después del parto, dé masaje al ■■ Además de secar vigorosamente la cabeza, el
abdomen de la mujer con un movimiento circular firme. dorso y el cuerpo del recién nacido con toallas
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secas, pudiese frotar su dorso y con suavidad
dar golpes con el puño o las palmas en las
plantas de sus pies.
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1205

Si el recién nacido no respira después de 10 a 15 segundos

de estimulación, inicie las maniobras de reanimación.
Cuadro 33.2 Reanimación de Usted debe estar apropiadamente equipado para
un neonato que no aplicar las medidas de reanimación, en caso de que el
respira recién nacido presente dificultad. La mayoría de los recur-
sos necesarios para reanimar a un neonato se pueden
Valoración y ■■ Temperatura (caliente y seco) encontrar en su equipo de OB. Otros artículos que tal
soporte ■■ Vía aérea (posición y aspiración) vez requiera son toallas limpias, secas; una frazada para
■■ Respiración (estimulación del llanto) el recién nacido; una BVM con reservorio de 450 mL y
■■ Circulación (frecuencia cardíaca y mascarillas para neonato y prematuro.
color de la piel)
▶▶ Esfuerzos de reanimación
Intervenciones ■■ Seque y mantenga la temperatura
de soporte del neonato. adicionales
vital básico ■■ Limpie la vía aérea con una perilla Observe al neonato en cuanto a respiraciones espontá-
de goma, si se requiere. neas, color de piel y movimiento de extremidades. Si el
■■ Estimule al neonato si no responde.
esfuerzo respiratorio parece apropiado, valore la frecuen-
■■ Use una BVM para ventilarlo, si se
requiere o ante frecuencia cardíaca
cia cardíaca palpando el pulso en la arteria humeral, o
entre 60 y 100 por minuto, lo cual es auscultando el tórax con un estetoscopio. La frecuencia
raro. cardíaca es el parámetro más importante para determinar
■■ Realice compresiones toracicas la necesidad de reanimación adicional Cuadro 33.3 .
© Jones & Bartlett Learning.

si no hay pulso o si la frecuencia Si se requieren compresiones torácicas, use la técnica

cardíaca es < 60 por minuto, evalúe de rodeo con las manos para la reanimación por dos
cada 30 segundos.
personas Figura 33.11 . Realice la ventilación con BVM
durante una pausa por cada tres compresiones. Evite
aplicar una compresión y una ventilación de manera

USTED es el proveedor PARTE 5

Usted revalora al recién nacido y encuentra que está respirando adecuadamente, con una frecuencia cardíaca de
120 latidos/minuto. Su cuerpo tiene color rosado, excepto las manos y pies, que permanecen ligeramente cianóticos.
Usted pasa el recién nacido a la madre, colocándolo sobre su abdomen, mientras lo seca y envuelve. Una vez que
el cordón umbilical deja de pulsar, lo pinza y corta. La placenta es expulsada y se maneja apropiadamente. Usted
revalora los signos vitales de la madre y después la prepara para el transporte.

Tiempo de registro: 20 Minutos

Nivel de conciencia Consciente y alerta

Respiraciones 20 respiraciones/min; de profundidad adecuada

Pulso 96 latidos/min; fuerte y regular

Piel Rosada, tibia y húmeda

Presión arterial 126/60 mm Hg

Spo2 97% (con oxígeno)

En camino al hospital revalora al recién nacido y a la madre. Ella se mantiene consciente y alerta, y presenta una
hemorragia transvaginal leve. El cuerpo del recién nacido es de color rosa, pero sus manos y pies permanecen
cianóticos; su frecuencia cardíaca es de 130 latidos/min y las respiraciones rápidas; retira su pie cuando le da un
golpecito a la planta y se resiste a sus intentos de estirar sus rodillas. Usted hace una llamada al hospital que los
recibirá y hace su reporte por radio; su tiempo estimado de arribo es de 6 minutos.
9. ¿Qué tratamiento adicional está indicado para la madre?
10. ¿Qué puntuación de Apgar le debe usted asignar a la recién nacida?
 1206 Sección 8 Poblaciones especiales

Cuadro 33.3 Esfuerzos adicionales de reanimación neonatal

Si la frecuencia Más de 100 latidos/ De 60 a 100 latidos/min Menos de 60 latidos/min

cardíaca es... min

Haga lo siguiente: Mantenga la Empiece la ventilación asistida Inicie la ventilación asistida con
temperatura corporal con BVM y aire ambiental. BVM y oxígeno al100%.
del neonato. Revalore al neonato Revalore al neonato cada 90
Transpórtelo. después de 90 segundos segundos y hasta que sus
Valórelo y si la frecuencia cardíaca frecuencias cardíaca y respiratoria
continuamente. y las respiraciones no son sean normales.
normales, inicie la ventilación Inicie las compresiones torácicas.
con oxígeno al 100%. Llame para pedir respaldo por
Continúe revalorando al SVA, si está disponible.
neonato. Llame para pedir Si la frecuencia cardíaca
respaldo por SVA, si está no aumenta, se requerirán
© Jones & Bartlett Learning.

disponible. Mantenga la medicamentos y SVA.

temperatura del neonato.

ventilaciones). Recuerde que la ventilación adecuada es

absolutamente crítica para la reanimación exitosa del
neonato.
Transporte a cualquier neonato que requiera más
que la reanimación de rutina a un hospital con una uni-
dad de cuidados especializados intensivos neonatales,
si lo hay disponible en su zona. Este tipo de unidades
están diseñadas para los neonatos que requieren cuida-
dos especializados. Si no se dispone de una unidad de
cuidados intensivos neonatales de nivel III en su aérea,
A provea el transporte rápido a las instalaciones apropia-
das más cercanas.
Casi 12 a 16% de los partos se complican por la pre-
sencia de meconio en el líquido amniótico, que puede
ser espeso o diluido. Si el neonato aspira meconio
espeso, puede presentar enfermedad pulmonar signifi-
cativa, e incluso la muerte. Si usted observa meconio en
el líquido amniótico o tinción meconial del neonato y
éste no respira adecuadamente, considere la aspiración
rápida de su boca y nariz después del parto, antes de
proveer ventilaciones de rescate.
B

▶▶ La Puntuación de la Escala
Figura 33.11 de Apgar
A. Deben administrarse compre-
siones toracicas con las manos rodeando al recién nacido La Escala de Apgar es el sistema de apreciación estándar
y los pulgares uno al lado del otro. B. En los neonatos usado para valorar el estado de un recién nacido; asigna
muy pequeños tal vez se necesite la superposición de un valor numérico (0, 1 o 2) a cinco áreas de actividad del
los pulgares. recién nacido:
A, B: © Jones & Bartlett Learning.
■■ Apariencia. Poco después del nacimiento,
la piel clara de un neonato y las membranas
simultánea, porque una disminuirá la eficacia de la otra. mucosas de uno de tez oscura deben tornarse
El paro cardíaco en los neonatos es casi siempre producto rosas. Los recién nacidos a menudo presentan
de alteración de la ventilación. Utilice un cociente de cianosis de las extremidades durante unos
compresión-a- ventilación de 3:1, que dará un total minutos después del nacimiento, pero manos
de 120 “actividades por minuto” (90 compresiones y 30 y pies deben tornarse “rosas” rápidamente.
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1207

La tonalidad azul en la piel o las membranas puntuación de Apgar. La Figura 33.12 muestra una foto de
mucosas indica cianosis central. un recién nacido con una puntuación de Apgar menor de 9.
■■ Pulso. Mídalo por auscultación torácica. Si no Siga los siguientes pasos cuando valore a un recién
dispone de un estetoscopio, puede medirlo con nacido:
sus dedos en la arteria humeral. Un neonato sin
1. Calcule rápidamente la puntuación de Apgar para
pulso requiere RCP inmediata.
establecer el estado basal del recién nacido.
■■ Gesticulación o respuesta a estímulos. Las
2. La estimulación debe dar lugar a un aumento
muecas, el llanto o el hecho de retraerse en
inmediato de la frecuencia respiratoria. De no
respuesta a estímulos son normales e indican
ser así, debe empezar las ventilaciones con una
que el recién nacido se encuentra bien. Haga esta
BVM. A diferencia de los adultos, en quienes
prueba golpeando con un dedo la planta del pie
el paro cardíaco súbito puede preceder al paro
del neonato.
■■ Actividad o tono muscular. El grado del tono
muscular indica la oxigenación de los tejidos.
Normalmente las caderas y rodillas están
flexionadas al nacer, y hasta cierto grado, el bebé
se resiste a los intentos por estirarlas. Un neonato
no debe estar flácido o con el cuerpo suelto.
■■ Respiraciones. Habitualmente, las respiraciones
en un neonato son regulares y rápidas, con llanto
fuerte. Si son lentas, poco profundas o laboriosas,
o si el llanto es débil, el recién nacido puede
presentar insuficiencia respiratoria y necesitar
asistencia ventilatoria. La ausencia completa de
respiraciones o llanto es, obviamente, un signo
muy grave; además de la ventilación asistida,
puede requerir RCP.
Figura 33.12
El total de las cinco cifras sumadas corresponde a la Los neonatos con extremidades
puntuación de Apgar, con el diez como perfecto. Esta cali- azules inmediatamente después del parto deben recibir
ficación debe calcularse al minuto y nuevamente a los 5, sólo 0 o 1 puntos por este “aspecto” en la calificación de
Apgar.
después del nacimiento. La mayoría de los recién nacidos
tendrá una calificación de 7 u 8 al minuto y de 8 a 10 a © John Thys/Reporters/Science Source.
los 5 minutos. El Cuadro 33.4 muestra el sistema de

Cuadro 33.4 Sistema de calificación de Apgar

Calificación

Esfera de actividad 2 1 0

Aspecto Todo el cuerpo del recién El cuerpo es rosa, pero Todo el cuerpo del recién
nacido es de color rosa manos y pies se mantienen nacido se encuentra de
azules color azul o pálido

Pulso Más de 100 latidos/min Menos de 100 latidos/min Ausencia de pulso

Gesticulación o respuesta a El neonato llora y trata de El recién nacido llora El neonato no llora o
estímulos retirar el pie del dedo que débilmente en respuesta al reacciona ante el estímulo
lo golpeó en la planta estímulo

Actividad o tono muscular El neonato se resiste al El recién nacido hace El neonato está por
intento de enderezar sus intentos débiles para completo flácido, sin tono
© Jones & Bartlett Learning.

caderas y rodillas resistir su estiramiento muscular

Respiración Respiraciones rápidas Respiraciones lentas Ausencia de respiraciones

1208 Sección 8 Poblaciones especiales

respiratorio, los neonatos con paro cardíaco ¡No se rinda! Muchos recién nacidos han sobrevivido
suelen presentar primero un paro respiratorio. sin daño cerebral después de periodos prolongados de
Por lo tanto, es indispensable mantener una RCP eficaz. Si el recién nacido se presenta en estado
buena ventilación y oxigenación del recién de gravedad , no dedique tiempo a obtener la puntua-
nacido. ción de Apgar, inicie su reanimación de inmediato.
3. Si el neonato está respirando bien, revise la
frecuencia del pulso humeral, o en el tórax por
auscultación con un estetoscopio. La frecuencia Emergencias por
del pulso debe de ser de al menos 100 latidos/ complicaciones del parto
min. Si no es así, inicie ventilaciones con
una BVM; esto por sí solo puede aumentar ▶▶ Parto pélvico
la frecuencia cardíaca de un recién nacido.
La posición en que nace el feto o la parte corporal que
Revalore las respiraciones y la frecuencia
se expulsa primero se denomina presentación. La mayoría
cardíaca al menos cada 30 segundos para
de los lactantes nace con la cabeza en primer término, la
asegurarse de que la frecuencia del pulso está
llamada presentación cefalica. En ocasiones nacen en pri-
aumentando y que las respiraciones se tornan
mer término las nalgas, lo que se denomina presentación
espontáneas.
pélvica Figura 33.13 . Con una presentación pélvica, el feto
4. Valore la oxigenación del recién nacido por
tiene un mayor riesgo de traumatismo al nacer. Además, es
oximetría de pulso y observe en busca de
más frecuente el prolapso de cordón en este tipo de parto.
cianosis central. Si hay cianosis central o la
Los partos pélvicos suelen durar más de lo normal, por lo
saturación de oxígeno no mejora, administre
que hay tiempo de llevar a la embarazada al hospital. Sin
oxígeno indirecto, sujetando el tubo proveedor
embargo, si las nalgas ya han atravesado la vagina, el parto
de oxígeno cerca de la cara del recién nacido.
ya se inició. Usted debe proveer atención de emergencia o
Establezca la velocidad del flujo de oxígeno en
llamar para pedir respaldo de SVA, si se dispone de él. En
5 L/minuto.
general, cuando la mujer no pare en el transcurso de 10
5. Recuerde que usted ahora tiene dos pacientes.
minutos con la presentación de nalgas, haga un transporte
Solicite una segunda unidad tan pronto como
rápido. Consulte con el director médico para que lo guíe
sea posible, si determina que el neonato
en esta difícil situación.
tiene algún tipo de dificultad y requerirá
reanimación.
En situaciones donde se requiere ventilación asis-
tida, debe usar una BVM de neonato. Cubra su boca y
nariz con la mascarilla e inicie la ventilación con oxí-
geno a flujo alto, a una velocidad de 40 a 60 ventila-
ciones/min. Asegúrese de lograr un buen sello masca-
rilla-cara. Utilice presión suave para hacer que el tórax
se eleve con cada ventilación. Tal vez requiera liberar la
válvula de escape para lograr esto, en especial en las pri-
meras ventilaciones.

La información actual sobre la reanimación neonatal

puede variar con respecto de lo que usted aprendió
en su clase de RCP, donde no solía diferenciarse entre
la de un lactante y un neonato. Asegúrese de conocer
sus protocolos locales específicos sobre la reanimación
neonatal.

Figura 33.13
En una presentación pélvica, las
Si el recién nacido no empieza a respirar por sí nalgas nacen primero. Estos partos suelen ser lentos, así
mismo o no tiene una frecuencia cardíaca adecuada, que por lo regular usted tendrá tiempo de transportar a la
continúe la RCP y transpórtelo con rapidez. Una vez mujer al hospital.
que ha iniciado la RCP, no la detenga hasta que el neo- © Jones & Bartlett Learning.
nato responda con respiraciones y frecuencia cardíaca
adecuadas o sea pronunciado muerto por un médico.
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1209

La preparación para un parto pélvico es igual que transportar a la paciente al hospital de inmediato. Si hay
para uno normal. Coloque a la embarazada en posición, protrusión de una extremidad, cúbrala con una toalla
prepare el equipo OB y ubíquese, al igual que su com- estéril. Nunca trate de empujarla de regreso o jalarla.
pañero, como lo haría en un parto normal. Deje que Coloque a la paciente sobre su espalda, con la cabeza
las nalgas y las piernas se expulsen espontáneamente, abajo y la pelvis elevada. Debido a que la madre y el feto
sujetándolas con su mano y evitando una salida rápida. posiblemente tengan estrés físico, recuerde administrarle
Las nalgas, por lo general, se expulsarán con facilidad. a ella oxígeno a flujo alto
Deje las piernas colgar a un lado de su brazo mientras El prolapso del cordón umbilical, una circunstancia
sujeta el tronco y el tórax conforme nacen. La cabeza casi en la que el cordón umbilical se expulsa de la vagina
siempre se encuentra boca abajo y debe permitirse su antes que el feto Figura 33.15 , es otra rara presentación
expulsión espontánea. Conforme nace la cabeza, usted que debe tratarse en el hospital. La circunstancia es peli-
necesitará realizar un procedimiento potencialmente grosa porque la cabeza del feto comprimirá el cordón
salvavidas para manejar la vía aérea del bebé. Haga una durante el nacimiento y detendrá la circulación, priván-
“V” con sus dedos enguantados y ubíquelos dentro de la dolo de sangre oxigenada. No intente empujar el cordón
vagina para evitar que las paredes de ésta compriman la de regreso a la vagina. El prolapso del cordón umbilical
vía aérea del bebé . Esta situación y un prolapso de cor- suele presentarse en etapas tempranas del trabajo de
dón son las únicas dos circunstancias en las que usted parto, cuando se rompe el saco amniótico. Por lo gene-
debe insertar sus dedos en la vagina. ral, hay tiempo para llevar a la paciente al hospital. Su
labor es tratar de evitar que la cabeza del feto comprima
▶▶ Complicaciones el cordón umbilical.
Coloque a la embarazada en posición supina con el
de la presentación extremo podálico de la camilla elevado de 15 a 30 cm
En raras ocasiones, la presentación del feto no es de cabeza respecto del extremo de la cabeza, con las caderas ele-
o de nalgas, sino con un brazo o una pierna aislados, la vadas sobre una almohada o una sábana plegada. Otra
llamada presentación de una extremidad Figura 33.14 . opción es colocarla en posición genupectoral, de rodillas
Usted no puede atender con éxito el parto de un feto con y doblada hacia adelante con la cara bajo. Cualquiera de
esta presentación en el campo. Por lo general, en estos estas posiciones le ayudará a mantener el peso del feto
casos el nacimiento se debe llevar a cabo a través de una fuera del cordón con prolapso. Inserte cuidadosamente
cirugía. Si usted enfrenta este tipo de presentación, debe su mano cubierta con un guante estéril en la vagina y

Figura 33.14
En raras ocasiones se presenta en Figura 33.15
primer término una extremidad, por lo general, un brazo Un prolapso del cordón umbilical es
o una pierna. Esta es una situación que pone en riesgo una circunstancia que pone en riesgo la vida del feto y
la vida, y usted debe hacer un transporte rápido para la debe tratarse en el hospital.
atención del parto en el hospital.
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1210 Sección 8 Poblaciones especiales

empuje de manera suave la cabeza del feto, alejándola necesitará algunos insumos de un equipo adicional
del cordón umbilical. Observe que esta es una de las dos de OB. Pince y corte el cordón del primer neonato tan
únicas situaciones (la otra es una presentación pélvica) pronto como nazca y antes de que lo haga el segundo,
en las que usted debe colocar una mano o dedos dentro quien puede nacer antes o después de la primera pla-
de la vagina. Mantenga esta posición y continúe haciendo centa. Tal vez sólo haya una sola placenta, o una para
presión alejando el cordón umbilical en forma continua cada feto. Cuando ya se expulsó la placenta, verifique si
durante el transporte al hospital, y posiblemente hasta hay un cordón umbilical o dos. Si usted observa un solo
que la paciente se encuentre en el quirófano. Enrolle una cordón umbilical que proviene de la primera placenta,
toalla estéril humedecida con solución salina sobre la aún tiene que ser expulsada la segunda. Si ambos cor-
porción expuesta del cordón. Administre oxígeno a flujo dones están unidos a una placenta, el parto concluyó.
alto a la madre y haga el transporte con rapidez. Los gemelos idénticos siempre son del mismo sexo. Los
fraternos pueden ser del mismo género o diferente.
▶▶ Espina bífida Registre la hora del nacimiento de cada gemelo por
separado. Los gemelos pueden ser tan pequeños que
La espina bífida es un defecto del desarrollo donde una
parezcan prematuros; manéjelos con cuidado y conserve
porción de la médula espinal o las meninges protruye
su temperatura. Identifique al primer neonato como “Bebé
fuera de las vértebras, y posiblemente fuera del cuerpo. En
A”. Con el nacimiento de dos o más neonatos usted puede
este último caso, la protrusión se observa en la espalda
indicar el orden de nacimiento escribiéndolo en un frag-
del recién nacido, por lo general en la región lumbar. Es
mento de cinta adhesiva y colocándolo en la toalla o fra-
importante cubrir la zona abierta de la médula espinal
zada que cubre a cada uno.
con una compresa húmeda estéril y después con un apó-
sito oclusivo, para sellar la zona de inmediato después del
nacimiento y ayudar a prevenir una infección potencial- ▶▶ Nacimientos prematuros
mente fatal. Este tratamiento tendrá un impacto positivo Se considera embarazo de término aquel que se encuen-
en la evolución del neonato. Es preciso mantener la tem- tra en el lapso entre 39 y 40 semanas 6 días, aproximada-
peratura corporal del recién nacido, de manera que si se mente 9 meses de calendario. Un recién nacido único de
requiere usar compresas húmedas, que pueden disminuir término pesará alrededor de 3 kg; cualquiera que nazca
la temperatura, haga que alguien sostenga al recién nacido antes de los 8 meses (36 semanas de gestación) o con
contra su cuerpo. En el capítulo 36, Pacientes con necesida- menos de 2 kg de peso se considera producto prematuro,
des especiales, se discute con mayor detalle la espina bífida. determinación que no siempre es fácil de hacer. A menudo,
no es posible determinar la edad gestacional exacta. Un
▶▶ Embarazo múltiple recién nacido prematuro es más pequeño y delgado que
De acuerdo con los CDC, ocurre parto gemelar en casi uno de término, y su cabeza es proporcionalmente mayor
1 de cada 30 nacimientos; los embarazos triples o múl- en comparación con el resto del cuerpo Figura 33.16 . La
tiples de mayor orden se presentan con mucha menor vérnix caseoso será mínimo o estará ausente en un recién
frecuencia. La mujer, por lo general, sabrá que tiene un nacido prematuro, también suele presentar menos vello
embarazo múltiple. A veces hay antecedente familiar de corporal.
gemelos o la mujer sospecha que los tiene porque su
abdomen es inusualmente grande. Y ahora, con las técni-
cas modernas de ultrasonografía, se suelen diagnosticar
los embarazos múltiples en etapas tempranas de la gesta-
ción. Cuando sea el caso de un parto múltiple, prepárese
para que más de uno de los fetos requiera reanimación
y pida ayuda.
Los gemelos suelen ser más pequeños que los fetos
únicos y el parto por lo regular no es difícil. Considere
la posibilidad de enfrentar un parto gemelar siempre
que el primer neonato sea pequeño en relación con el
tamaño del abdomen, o cuando éste permanezca bas-
tante grande y firme después del nacimiento. Usted
también debe preguntar a la paciente en cuanto a la
posibilidad de un embarazo múltiple. En presencia de
gemelos, el segundo nace por lo general 45 minutos
después del primero. Casi 10 minutos después del pri- Figura 33.16
mer nacimiento, las contracciones se reinician y el pro- Los recién nacidos prematuros
(derecha) son más pequeños y delgados que los de término.
ceso del parto se repite.
© American Academy of Orthopaedic Surgeons.
El procedimiento para el parto de gemelos es el
mismo que para un feto único; no obstante, usted
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1211

Los recién nacidos prematuros necesitan cuidados ▶▶ Parto sin equipo estéril
especiales para sobrevivir. Con frecuencia requieren rea-
En raras ocasiones tendrá que atender a un neonato sin
nimación, la cual debe realizarse, a menos que sea físi-
equipo OB estéril. Incluso si no cuenta con él, siempre
camente imposible. Con tal cuidado, los recién nacidos
debería usar protección ocular, guantes y un cubrebocas
prematuros incluso tan pequeños como de 0.5 kg han
de protección. Atienda el parto como si contase con pro-
sobrevivido.
visiones estériles. Si es posible, use sabanas y toallas recién
lavadas. Tan pronto como nazca el bebé, limpie el interior
▶▶ Nacimientos postérmino de la boca con su dedo para eliminar sangre y moco. Sin el
Casi 10% de los embarazos llega a postérmino, lo que equipo OB usted no debe cortar o pinzar el cordón umbi-
significa un periodo gestacional mayor de 42 semanas. A lical. En su lugar, tan pronto como se expulse la placenta,
veces, sin embargo, se considera incorrectamente que un envuélvala en una toalla limpia o póngala dentro de una
embarazo es postérmino porque se calcula mal la fecha bolsa de plástico y transpórtela junto con el recién nacido
probable de parto. y la madre al hospital. Siempre mantenga a la placenta y el
Un embarazo postérmino real puede conllevar recién nacido en el mismo nivel. Asegúrese de mantener la
problemas tanto para la madre como para el feto. Los temperatura del recién nacido.
recién nacidos postérmino pueden ser de mayor dimen-
sión que uno típico de 40 semanas, a veces con un peso
mayor de 5 kg, lo que suele llevar a un trabajo de parto Complicaciones posparto
y un parto más difíciles, así como a una mayor proba-
bilidad de lesión conforme el feto pasa por el canal de Siempre ocurre alguna hemorragia durante el parto, pero
parto. La posibilidad de requerir una cesárea aumenta. aquella que rebasa 500 mL se considera excesiva. Si la
La mujer también tiene un mayor riesgo de desgarros hemorragia continúa después del alumbramiento, per-
perineales e infecciones. Los recién nacidos postérmino sista en el masaje uterino, pero verifique su técnica y colo-
presentan mayor probabilidad de bronco-aspiración de cación de las manos. Si la mujer parece en shock, trátela de
meconio, infecciónes y de nacer muertos o no haberse manera acorde y transpórtela, con masaje uterino (sobre
desarrollado normalmente por el tamaño restringido el abdomen) en el trayecto. La hemorragia excesiva des-
del útero. Prepárese para reanimar al recién nacido, ya pués del parto suele ocurrir porque el útero no se con-
que tal vez se afecten sus funciones respiratoria y neu- trae completamente. Esto puede presentarse cuando nace
rológica. Las mayores dimensiones del feto causan que más de un feto; ante un proceso de trabajo de parto pro-
ocupe mayor espacio dentro del útero, con compresión longado, de modo que el útero está “muy cansado” para
de estructuras que incluyen los vasos sanguíneos de la contraerse, o cuando persisten fragmentos de placenta en
placenta y el cordón umbilical. su interior, circunstancia que conlleva un potencial riesgo
para la mujer. Cubra el piso pélvico con una compresa
▶▶ Muerte fetal (óbito fetal) estéril y cámbiela tan a menudo como sea necesario. No
Desafortunadamente, usted tal vez atienda un feto que deseche ninguna compresa cargada de sangre; el personal
murió dentro del útero de la madre antes de que se ini- del hospital la utilizará para calcular la cantidad perdida.
ciara el trabajo del parto, circunstancia que pondrá a También conserve cualquier tejido que se haya expulsado
prueba sus capacidades médicas, emocionales y sociales. por la vagina.
El duelo de los padres será emocionalmente perturbador y Administre oxígeno si es necesario, monitoree con
pudiesen manifestar hostilidad, lo que requiere de todo su frecuencia los signos vitales y transporte a la paciente de
profesionalismo y habilidades de soporte. En el capítulo inmediato al hospital. Nunca sostenga las piernas de la
34, Emergencias pediátricas, se describe con detalle cómo mujer cerradas o empaquete la vagina con gasa en un
abordar la muerte de un niño. intento por controlar la hemorragia.
El inicio del trabajo de parto puede ser pretermino Las pacientes posparto también tienen mayor riesgo
(antes de su fecha de término), pero por otro lado pro- de embolia. Un motivo es la mayor capacidad de coagula-
gresará bien en la mayoría de los casos. Si una infección ción, que es un cambio normal del embarazo; asimismo,
intrauterina fue la causa de la muerte fetal, es factible que una mujer que ha estado en reposo en cama durante
usted perciba un olor en extremo fétido. Dependiendo cierto tiempo tiene más proclividad a formar coágulos.
de la etapa de descomposición, el feto puede presentar La embolia más frecuente que se observa en el periodo
ampollas en la piel, esfacelación cutánea y discromía posparto es una embolia pulmonar, en la que un coágulo
oscura. La cabeza será blanda y tal vez con deformación que viaja a través de la corriente sanguínea se aloja en la
notoria. circulación pulmonar. Esta obstrucción impedirá el riego
No intente reanimar a un neonato obviamente sanguíneo a los pulmones y potencialmente pone en
muerto. Sin embargo, no confunda esta situación con riesgo la vida. Si usted atiende el nacimiento de un neo-
la de un neonato en paro cardiopulmonar como com- nato en el campo y la mujer empieza a comunicar dificul-
plicación del proceso de nacimiento. Debe intentar tad súbita para respirar o disnea, considere la posibilidad
reanimar a los neonatos de aspecto normal. de que esté presentando embolia pulmonar.
1212 Sección 8 Poblaciones especiales

También debería sospechar embolia pulmonar en por embolia pulmonar posparto en el transcurso de días
pacientes en edad fertil con manifestaciones respirato- a varias semanas o meses tras tener un parto. Provea
rias, que recientemente parieron, en especial cuando atención de sostén de los ABC, con oxígeno a flujo alto
hay un inicio súbito de dificultad respiratoria o altera- y transpórtela con rapidez al hospital.
ción del estado mental. Hay mujeres que han muerto

USTED es el proveedor RESUMEN

1. ¿Qué cambios anatómicos y fisiológicos trabajo de parto, pero tal vez no se presente hasta el naci-
ocurren durante el embarazo? ¿Cómo miento mismo. Pregúntele si experimenta alguna pérdida
afectarán la valoración de la paciente? sanguínea transvaginal; durante el primer periodo del tra-
bajo de parto se expulsa por la vagina un tapón de moco,
La mayoría de los cambios relacionados con el embarazo a veces mezclado con sangre (tapón mucoso), desde el
se observan en los aparatos respiratorio y cardiovascular. cuello uterino antes del proceso de dilatación. Pregúntele
Conforme el útero aumenta de volumen durante el emba- a la paciente si siente urgencia de pujar o evacuar el intes-
razo, se desplaza hacia arriba de la cavidad pélvica, donde tino. La presencia de coronación es un indicio obvio de
normalmente está protegido, y por lo tanto se expone que el parto está en proceso. Tal vez uno de los índices
potencialmente a lesiones. El útero crecido empuja hacia más confiables de parto inminente es cuando la placiente
arriba el diafragma, lo que aminora la capacidad de respi- declara, “¡Mi bebé está naciendo!”, algo especialmente
ración profunda de la madre, de modo que la frecuencia válido en mujeres que ya han tenido partos antes.
respiratoria aumenta un poco para mantener un volu-
men minuto adecuado. El embarazo también aumenta la
demanda y el consumo de oxígeno maternos. El volumen 3. ¿Qué son la diabetes gestacional y la
sanguíneo aumenta durante la gestación. Para ajustarse a preeclampsia? ¿Cómo pueden afectar el
un incremento en el volumen sanguíneo total, la frecuen- parto?
cia cardíaca de la mujer aumenta hasta un 20%, o alrede-
La diabetes gestacional o diabetes del embarazo es una
dor de 20 latidos/min, en el tercer trimestre del embarazo.
condición que se desarrolla durante la gestación y suele
Los cambios en los signos vitales durante el embarazo, resolverse sola después del parto. Los hijos de mujeres
como un aumento en la frecuencia cardíaca y respirato- con diabetes gestacional a menudo son grandes para su
ria, no deben asumirse como relacionados con la gesta- edad gestacional, lo que pudiese llevar a una distocia de
ción si la mujer experimenta enfermedad o lesión aguda. hombros —circunstancia en que los hombros del feto
En vez de ello, considérelos signos de shock hasta que se son muy anchos para acomodarse a través del canal de
demuestre lo contrario. parto— u otras complicaciones del parto causadas por
sus dimensiones. Además, muchas mujeres experimentan
náusea antes del trabajo de parto y no han comido recien-
2. ¿Cómo determinará si el parto es inminente
temente, factores que pudiesen llevar a hipoglucemia y
o si cuenta con suficiente tiempo para debilidad de la mujer y el feto.
transportar a la madre embarazada?
La preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo,
Pregunte a la paciente cuánto tiempo tiene de gestación, se caracteriza por la presencia de tensión arterial alta;
cuál es la fecha probable de parto, y si se trata de su primer edema de manos, pies y cara, y la presencia de proteí-
embarazo. Como regla general, el trabajo de parto es más nas en la orina. Otros síntomas pueden incluir trastornos
prolongado en una mujer embarazada por primera vez visuales (p. ej. fosfenos, visión borrosa), cefalea y ansiedad.
(primigesta). Si está experimentando contracciones, pre-
gúntele qué tan separadas son y cuánto duran. Indague La preeclampsia no tratada puede llevar a la eclampsia,
si se rompió ya su bolsa del agua (saco amniótico); esto que se caracteriza por convulsiones que ponen en riesgo
por lo general ocurre hacia el final de la primera etapa del la vida. La presencia de preeclampsia, como sucede
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1213

USTED es el proveedor RESUMEN continuación

con la diabetes gestacional, aumenta el riesgo de sufri- 8. ¿Qué tratamiento inmediato está indicado
miento fetal, que pudiese requerir reanimación neonatal para esta recién nacida?
posparto.
Está respirando; sin embargo, su frecuencia cardíaca es
baja (80 latidos/min) y su tronco y extremidades presen-
4. ¿Se cuenta con tiempo para transportar a tan cianosis. Estos signos clínicos indican se sufre hipoxe-
esta paciente o debe usted preparase para mia y requerirá medidas de reanimación adicionales.
un parto inminente? Inicie ventilaciones a presión positiva con BVM. La bradi-
cardia del neonato casi siempre es resultado de hipoxia.
La paciente experimenta contracciones frecuentes (cada
2 minutos) que duran 45 segundos y refiere urgencia de Asista a todo neonato con una frecuencia de 40 a 60 ven-
evacuar, lo que indica que el feto se encuentra en el con- tilaciones/min durante 30 segundos, y después revalúe
ducto del parto. Con base en estos factores, el parto con la frecuencia cardíaca. En la mayoría de los casos sólo se
toda probabilidad se presentará en los siguientes minu- requiere un breve periodo de ventilación a presión posi-
tos; por lo tanto, usted y su compañero deben prepararse tiva para aumentar la frecuencia cardíaca. Si ésta aún es
para el inminente nacimiento. menor de 100 latidos/min después de 30 segundos de
ventilación a presión positiva, continúe las ventilaciones,
mantenga la temperatura del recién nacido y transpórtelo
5. ¿Cómo debe ser el manejo del cordón de inmediato.
umbilical en estas circunstancias?
Tan pronto como se expulse la cabeza, usted debe valorar 9. ¿Qué tratamiento adicional está indicado
el cordón umbilical. Si en esta etapa del parto está el cor- para la madre?
dón presente, debe tratarse de inmediato, porque si está
ubicado alrededor del cuello del bebé y apretado, puede Después del parto y antes del transporte, coloque una
bloquear la vía aérea. Por lo general, es factible deslizar el compresa estéril o una tolla sanitaria en el piso pélvico de
cordón con suavidad sobre la cabeza (o los hombros, si la madre y estire sus piernas. Nunca coloque compresas
es necesario). De lo contrario coloque dos pinzas con un o apósitos dentro de la vagina. Dé masaje suave al abdo-
espacio de casi 5 cm entre ellas y córtelo. En el caso raro men materno con un movimiento firme y circular, para
de que cordón esté rodeando el cuello más de una vez, hacer que el útero se contraiga y ayudar a controlar la
píncelo y córtelo sólo una vez, y después desenróllelo del hemorragia.
cuello. Maneje el cordón muy cuidadosamente; es frágil y Si se representa hemorragia intensa después del alumbra-
de fácil desgarro. No deje que las pinzas se suelten hasta miento, transporte a la paciente de inmediato y trátela por
que los extremos del cordón se hayan atado. shock. Coloque una compresa estéril o una toalla sanitaria
sobre el piso pélvico, administre oxígeno a flujo alto, si es
6. ¿Qué haría usted si el saco amniótico necesario, y mantenga la temperatura con frazadas. Vigile
estuviese aún íntegro? estrechamente sus signos vitales durante el traslado.

Si usted observa que el saco amniótico parece íntegro

después de que nace la cabeza o si ésta se encuentra 10. ¿Qué puntuación de Apgar asignaría usted a
coronando, de inmediato puncione las membranas y esta recién nacida?
deje que el líquido drene. Evite usar objetos cortantes Esta recién nacida tiene un cuerpo de color rosa, pero
para puncionar las membranas. Primero intente usar sus manos y pies cianóticos; por lo tanto, se le debe asignar
dedos. Una vez que se rompan las membranas y el líquido una calificación de 1 para el aspecto. Su frecuencia car-
drene, retire los fragmentos de membrana de la boca y díaca es de 130 latidos/min, por lo que se le asigna una
la nariz del recién nacido y continúe con la atención del calificación de 2 para el pulso. Mueve sus pies alejándolos
parto. cuando usted le da una palmada en las plantas; de manera
que asigne una calificación de 2 para gesticulación. Resiste
7. ¿Qué está involucrado en los cuidados su intento por estirar sus rodillas, lo que indica buen tono
posparto de rutina de un neonato? muscular; por lo tanto, asigne una calificación de 2 para
actividad. Finalmente, sus respiraciones son rápidas (40 a
Los cuidados inmediatos de rutina posparto de un neo- 60 latidos/min, una frecuencia respiratoria normal para un
nato, independientemente de su aspecto, implican recién nacido); así que asigne una calificación de 2 para las
mantenerlo seco y tibio y facilitar su respiración eficaz. respiraciones. Con base en sus datos de valoración, usted
La necesidad de tratamiento adicional se basa en la valo- debe asignar a la recién nacida una puntuación de Apgar
ración de su esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca y de 9.
color de la piel.
1214 Sección 8 Poblaciones especiales

USTED es el proveedor RESUMEN continuación

Reporte de Atención de Paciente Prehospitalario (RAPP)

Fecha: 12-9-16 No. de incidente: Naturaleza de la llamada: mujer en Localización: 2505 Landa Park Blvd
013115 trabajo de parto

Despacho: 06:25 En ruta: 06:27 En la escena: 06:31 Transporte: 06:55 En el hospital: 07:08 En servicio: 07:53

Información de la paciente

Edad: 28 Alergias: ninguna conocida a fármacos

Sexo: F Medicamentos: vitaminas prenatales
Peso: 70 kg, estimado Antecedentes médicos: diabetes gestacional, preeclampsia
Principal manifestación: trabajo de parto activo

Signos vitales

Hora: 06:38 PA: 122/82 Pulso: 110 Respiraciones: 24 SpO2: 98%

Hora: 06:43 PA: 130/60 Pulso: 114 Respiraciones: 22 SpO2: 98%

Hora: 06:51 PA: 126/60 Pulso: 98 Respiraciones: 20 SpO2: 97%

Tratamiento de SEM (circule todo lo aplicable)

Oxígeno a 6 l/min vía (circule uno): Ventilación Auxiliar de vía RCP

NC NRM BVM asistida aérea

Desfibrilación Control de la Vendaje Inmovilización Otra: asistida en el parto; masaje

hemorragia del fondo uterino

Descripción

Se despachó Medic 44 a una residencia por una mujer en trabajo de parto. Al arribó a la escena se encontró una paciente
de 28 años de edad en decúbito supino sobre la cama, consciente y alerta; su vía aérea estaba permeable y su respiración,
si bien aumentada de frecuencia, tenía profundidad adecuada. La paciente declaró, “¡Mi bebé está naciendo!”, y señaló
que es el tercero. Su esposo, presente en la escena, mencionó que presenta diabetes gestacional y preeclampsia y que
ha tenido una atención prenatal regular. Ella refirió que sus contracciones tenían dos minutos de intervalo y duraban
casi 45 segundos; añadió que sentía urgencia de defecar y que su saco amniótico se rompió hace 5 horas. La inspección
visual inicial del periné no reveló coronamiento. Después de obtener el conjunto inicial de signos vitales, la revaloración
del periné reveló coronamiento. Se colocó apropiadamente a la paciente, se le administró oxígeno suplementario y se
le preparó para el parto. El esposo permaneció presente y dio apoyo emocional y asesoramiento respiratorio a la mujer.
La expulsión de la cabeza reveló circular de cordón simple en la nuca, que se corrigió fácilmente deslizándolo sobre los
hombros. El nacimiento del resto del cuerpo no tuvo dificultad. Después de proveer cuidados posparto inmediatos a la
recién nacida, una revaloración reveló que estaba respirando, con una frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto y con
cianosis de tronco y extremidades. Se inició asistencia con BVM a razón de 40 ventilaciones/min; la revaloración después
de 30 segundos reveló notoria mejoría de la frecuencia cardíaca de la recién nacida y su color de piel; sus manos y pies
permanecían ligeramente cianóticos, pero el cuerpo era de color rosado. Se permitió a la madre cargar a la recién nacida
mientras se le secaba y envolvía. Se pinzó y cortó el cordón umbilical. La expulsión de la placenta ocurrió casi 5 minutos
después del nacimiento. Se hizo revaloración de los signos vitales de la madre y masaje del fondo uterino por hemorragia
posparto leve. Se asignó una puntuación Apgar de 9 (A 1; P, 2; G, 2; A, 2; R, 2) a los 5 minutos. Se cubrió a la madre y la recién
nacida, y se inició su transporte al hospital. En el camino se continuó la valoración de la madre y la recién nacida; ambas se
mantuvieron estables. La revaloración de la hemorragia vaginal reveló que se había detenido. Se continuó el tratamiento
con oxígeno para la madre, quien se entregó al personal del hospital junto con la recién nacida sin incidentes. Se dio
reporte verbal al médico a cargo. La Medic 44 retornó al servicio a las 0753. **Fin del reporte**
 Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1215

Kit de preparación del trabajo de parto, la expulsión de la placenta,

o alumbramiento, se inicia cuando ya se expulsó
al recién nacido por completo y termina con la
▶▶ Resumen rápido salida de la placenta.
■■ En el útero, el feto en desarrollo se encuentra
■■ Una vez que se inicia el trabajo de parto, no se
dentro del saco amniótico. El cordón umbilical puede hacer más lento o detenerse; sin embargo,
conecta a la mujer y al feto a través de la placenta. suele haber suficiente tiempo para transportar a
Eventualmente, las contracciones del útero impul- la paciente al hospital durante la primera fase.
sarán al feto a través del canal de parto. En la segunda, usted debe decidir si atender el
■■ Durante el embarazo, el cuerpo cambia para dar parto en la escena o transportar a la paciente.
acomodo al feto. Los principales aparatos invo- Durante la tercera fase del trabajo de parto, des-
lucrados en estos cambios son el respiratorio, el pués del nacimiento del bebé, usted probable-
cardiovascular y el musculoesquelético. mente no transportará a la paciente sino hasta que
■■ Como resultado del crecimiento uterino, la capa- se haya expulsado la placenta. Mantenga caliente,
cidad respiratoria de una embarazada cambia, con seco y estimulado al recién nacido.
frecuencia respiratoria aumentada y disminución
■■ Los partos complicados (distócicos) incluyen
del volumen minuto. aquellos en presentación pélvica (de nalgas),
■■ El volumen sanguíneo de una embarazada presentación de extremidad (de un brazo o una
aumenta hasta un 50%, mientras la frecuencia pierna) y con prolapso del cordón umbilical
cardíaca se incrementa un 20%. (primero el cordón umbilical). Transporte rápi-
■■ El aumento de los niveles hormonales altera al damente al hospital a la paciente con presenta-
aparato musculoesquelético, relajando las articu- ción de una extremidad o prolapso del cordón
laciones o haciéndolas más laxas. umbilical.
■■ Las complicaciones obstétricas incluyen trastor-
■■ Usted debe colocar un dedo o una mano den-
nos de hipertensión, hemorragia y diabetes. tro de la vagina sólo por dos motivos: evitar que
■■ Durante una llamada por traumatismo que invo- las paredes vaginales compriman la vía aérea del
lucra a una embarazada, usted tiene dos pacientes feto durante una presentación pélvica, o empujar
a considerar: la mujer y su feto. El traumatismo de la cabeza del feto, alejándola del cordón cuando
la mujer puede tener efecto directo sobre el estado presenta prolapso.
del feto.
■■ Valore al recién nacido en cuanto a: si el embarazo es
■■ La primera fase de trabajo de parto, la dilatación, de término, hay buen tono muscular y respira/llora,
se inicia con el principio de las contracciones y ter- para determinar si requiere reanimación. También
mina cuando el cervix está por completo dilatado obtenga una puntuación de Apgar al minuto des-
(abierto). La segunda fase del trabajo de parto, la pués del parto, como parte de la valoración inicial.
expulsión del feto, se inicia cuando el cervix está
■■ La hemorragia excesiva es una emergencia grave.
por completo dilatado y el feto ingresa al canal de Cubra el piso pélvico con una compresa estéril.
parto; termina con el nacimiento. La tercera fase Cámbiela tan a menudo como sea necesario y
lleve todas la que use al hospital para su revisión.

▶▶ Vocabulario esencial
anemia Describe una circunstancia en la que la cuello uterino (cérvix) La porción más angosta del
paciente cuenta con muy pocos eritrocitos, lo que da útero, que se abre hacia la vagina.
como resultado una menor capacidad de transporte de desprendimiento prematuro de placenta normoin-
oxígeno en el cuerpo a través del sistema circulatorio. serta Separación prematura de la placenta respecto
canal de parto Vagina y cuello uterino (cérvix). de la pared del útero (antes del nacimiento del bebé).
circular de cordón al cuello cordón umbilical alrede- diabetes gestacional La que se desarrolla durante el
dor del cuello del feto. embarazo (entre la semana 24 y 28 de la gestación)
cordón umbilical Estructura que conecta a la embara- en mujeres que no la presentaban antes.
zada con el feto a través de la placenta; contiene dos eclampsia Hipertensión grave en una embarazada,
arterias y una vena. que resulta en convulsiones.
coronación Aparición de la cabeza fetal en la aber- embarazo de término Aquel que ha alcanzado el tér-
tura vaginal durante el trabajo de parto. mino, entre las 39 y 40 semanas, 6 días.
1216 Sección 8 Poblaciones especiales

Kit de preparación, continuación

embarazo ectópico Aquel que se desarrolla afuera placenta previa Circunstancia en que la placenta se
del útero, por lo general en una trompa de Falopio. desarrolla sobre el cervix y lo ocluye.
embrión El producto de la concepción humana preeclampsia Una complicación del embarazo (des-
en la etapa temprana del desarrollo, después de la pués de la semna 20 de gestación) que se caracteriza
fecundación del huevo (primeras 10 semanas). por tensión arterial alta, cefalea, cambios visuales y
encajamiento Movimiento del feto hacia la pelvis en edema de manos y pies; también llamada hipertensión
etapas avanzadas del embarazo. inducida por el embarazo o toxemia del embarazo.
endometrio Revestimiento del útero. presentación Polo del feto que se pone primero en
contacto con el estrecho superior de la pelvis.
escala de Apgar Un sistema de evauación del estado
de un recién nacido, donde se asigna un valor numé- presentación cefálica Aquella en que la cabeza se
rico a cada uno de cinco parámetros. expulsa en primer término en el parto.
espina bífida Un defecto del desarrollo en el que presentación de una extremidad Nacimiento en el
una porción de la médula espinal o las meninges que la parte que se presenta es un brazo o una pierna.
puede protruir fuera de las vértebras, y posiblemente presentación pélvica Aquella en la que las nalgas
incluso fuera del cuerpo, por lo general en el tercio del feto aparecen en primer término en el canal de
inferior de la columna en la región lumbar. parto.
feto Producto de la concepción humana en desarro- primigesta Una mujer que experimenta su primer
llo dentro del útero, desde las 10 semanas que siguen embarazo.
a la fecundación hasta el nacimiento. prolapso del cordón umbilical Situación en la que el
fondo uterino Polo superior cupuliforme del útero cordón umbilical se expulsa por la vagina antes que
(polo cefálico del útero). el feto.
hipertensión inducida por el embarazo Una condi- saco amniótico Bolsa de membranas llena de líquido,
ción del embarazo avanzado que se caracteriza por donde se desarrolla el feto.
la aparición de cefalea, cambios visuales, y edema síndrome alcohólico fetal Una circunstancia cau-
de manos y pies; también llamada preeclampsia o sada por el consumo de alcohol de una embarazada,
toxemia del embarazo. que se caracteriza por problemas fetales físicos y de
meconio Heces fecales fetales mezcladas en el crecimiento, retardo mental, y diversas anomalías
líquido amniótico. Cuando aparece como material congénitas.
verde oscuro en el líquido amniótico, puede indicar síndrome de hipotensión supina Presión arterial baja
sufrimiento o enfermedad del feto, quien lo puede resultante de la compresión de la vena cava inferior
aspirar hacia los pulmones durante el parto. por el peso del útero gestante, cuando la mujer se
multigesta Mujer en su 2do o posterior embarazo. encuentra en decúbito supino.
pérdida gestacional (aborto) Expulsión espontánea tapón mucoso Una pequeña cantidad de sangre en
del feto y la placenta antes de las 20 semanas; tam- la vagina que aparece al inicio del trabajo de parto y
bién llamada aborto espontáneo. puede incluir moco teñido de sangre, que se expulsa
periné Suelo pélvico, esternamente es el espacio cuando el cervix empieza a dilatarse.
comprendido entre el ano y los genitales externos. vérnix caseoso Una sustancia blanca y espesa que
placenta Órgano adosado a la pared uterina que cubre el cuerpo del feto.
nutre al feto a través del cordón umbilical.
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de David Page. Capítulo 33 Cuidados obstétricos y neonatales 1217

Evaluación
en acción
Se les llama a usted y a su compañero a una residen-
cia privada por una mujer en trabajo de parto. A su
arribo encuentran a una mujer de 27 años recostada
en un sillón de la sala, quien parece que presenta una
contracción.

1. La paciente les expresa que tiene 38 semanas 5. Conforme asiste el nacimiento de la cabeza,
de embarazo y que se le rompió su fuente usted observa el cordón umbilical con una vuelta
cuando caminaba hacia la cocina para beber alrededor del cuello del bebé. ¿Qué debe hacer?
algo. Le refiere que empezó a experimentar A. Pedir a la paciente que no puje y
contracciones poco después. El inicio de su prepararla para su transporte inmediato.
trabajo de parto se presentó cuando: B. Pinzar y cortar el cordón, y retirarlo de
A. se rompió el saco amniótico. alrededor del cuello.
B. el feto ingresó al conducto del parto. C. Jalar el cordón para acelerar el nacimiento.
C. se iniciaron las contracciones uterinas. D. Tratar de deslizar el cordón suavemente
D. la mujer presentó urgencia de pujar. sobre la cabeza.
2. Cuando su compañero le pregunta a la 6. Después del parto, ¿cuál es la forma correcta de
paciente si ha tenido alguna complicación estimular la respiración de este recién nacido?
relacionada con la gestación, ella expresa
A. Frotar suavemente su espalda.
que ha estado en cama durante las últimas
B. Aplicar oxígeno mediante soplado sobre
7 semanas porque se le diagnosticó
su cara.
preeclampsia, una alteración peligrosa porque:
C. Palmearlo en las nalgas.
A. la cefalea puede ser un signo de un evento D. Iniciar compresiones de tórax.
vascular cerebral.
B. produce edema de manos y pies. 7. La mejor forma de valorar la circulación del
C. la tensión arterial alta puede ocultar recién nacido es:
signos de shock. A. palpar el pulso carotideo.
D. puede llevar a eclampsia y convulsiones. B. valorar cianosis en las extremidades.
3. ¿La respuesta a cuál de las siguientes preguntas C. palpar el pulso humeral.
le ayudará a determinar si el parto es D. verificar el llenado capilar en la planta del
inminente? pie.

A. ¿Ha tenido usted antes un embarazo 8. Una vez que hay un esfuerzo respiratorio
complicado? apropiado en el recién nacido, ¿cuál es la
B. ¿Sabe si hay posibilidad de un embarazo siguiente medida más importante para
múltiple? determinar la necesidad de reanimación?
C. ¿Es éste su primer hijo? A. Frecuencia cardíaca.
D. ¿Utiliza drogas o bebe alcohol? B. Tensión arterial.
4. La paciente informa que su líquido amniótico C. Oximetría de pulso.
era de color verde y está preocupada. Dicho D. Puntuación de Apgar.
color es causado por: 9. Describa el tratamiento apropiado de un recién
A. rotura prematura de las membranas. nacido que requiere asistencia ventilatoria.
B. presencia de meconio.
C. embarazo prolongado. 10. ¿Cuál es el significado de la presencia de
D. infección materna. meconio en el líquido amniótico?