INTRODUCCIÓN

El bacilo de Koch acompaña al ser humano desde el comienzo de su historia como

atestiguan los hallazgos de lesiones tuberculosas en momias egipcias y precolombinas; ha
sido responsable de una alta morbimortalidad en Europa y, en los siglos XV y XVI, la "gran
peste blanca" era presumiblemente responsable de una cuarta parte de las muertes de la
época.

La epidemia de tuberculosis (TBC) alcanzó su punto más alto a finales del siglo XVIII en
Inglaterra, a principios del siglo XIX en Europa occidental y a finales del siglo XIX en Europa
Oriental y América del Norte y del Sur, mientras que en muchas zonas de Asia y África
todavía no se ha alcanzado el pico de incidencia, aunque recientes datos de la OMS
sugieren que la tasa de incidencia ha podido comenzar a remitir también en estas regiones.

En la segunda mitad del siglo XX, en los países desarrollados, al contrario que en el resto
del mundo, se llevaron a cabo programas eficaces de control de la tuberculosis; como
consecuencia de este hecho las personas nacidas en los últimos 45-50 años han tenido que
soportar muy diferentes riesgos de infección dependiendo de su lugar geográfico de origen y
así, si el 80% de los infectados tienen más de 50 años en los países desarrollados, el 75%
tienen menos de 50 años en los países en vías de desarrollo.

Los países pobres con alta tasa de incidencia presentan un mayor número de casos entre la
población más joven, con una elevada proporción de tuberculosis pulmonar primaria; por
otro lado, los más avanzados desde el punto de vista sociosanitario y económico y con
menor incidencia de TB, ésta afecta predominantemente a las personas de mayor edad,
existiendo una mayor proporción de tuberculosis post-primaria y bajas tasas de enfermedad
e infección tuberculosa latente en niños.

En la actualidad la TB se considera un problema de salud pública de primera magnitud,

constituyendo la causa de muerte más frecuente por agente infeccioso y representando
aproximadamente la cuarta parte de la mortalidad evitable en los países en desarrollo, en
donde se registran la gran mayoría de los casos y de los fallecimientos.

CONCEPTO.
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del
género mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium
Tuberculosis. La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Otras micobacterias como Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden
causar también la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.
Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede
también verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio,
genitourinario, gastrointestinal, el hueso, articulaciones y aún la piel.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD:

a. CICLO BIOLOGICO:

La bacteria (Mycobacterium tuberculosis) puede mantenerse en el ambiente mucho

tiempo es responsable de la mayor cantidad de casos de tuberculosis en el mundo,
su genoma esta secuenciado y es una bacteria aerobia.

FUENTE DE INFECCION. Las fuentes de infección son los seres humanos con
tuberculosis pulmonar abierta.

RESERVORIO: Hombre enfermo.

El período de incubación puede variar de semanas a meses, incluso años; sin

embargo, se considera como rango de 19 a 56 días desde el momento de la
inoculación del bacilo.

b. MODO DE TRANSMISION:
 La tuberculosis se extiende a través del medio ambiente, de persona a
persona.
 La tuberculosis se extiende cuando los enfermos de tuberculosis que no
reciben tratamiento médico de los pulmones o garganta.
 La TBC se transmite a través de partículas expelidas por el paciente
bacilífero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, roncar,
etcétera; expelen el bacilo activo en el medio ambiente. Las gotas infecciosas
(flügge's o droplets) son de un diámetro entre 0,5 a 5 µm, pudiendo ser
producidas alrededor de 400.000 con un sólo estornudo. Cada una de esas
gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo,
especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es
considerablemente baja, de modo que la inhalación de una sola de las
bacterias puede causar una infección. Las personas al respirar aspiran el
bacilo y se produce la infección. Las personas que aspiran este bacilo, son
las que se encuentran cerca de los enfermos de tuberculosis que todos los
días y todo el día están en contacto con ellos. Por eso las personas más
propensas a contagiarse son la familia, amigos, compañeros de trabajo,
quienes tendrán la necesidad de hacerse reconocimiento médico.
 La tos es la forma más efectiva de transmisión del bacilo y es el síntoma más
precoz y se presenta en más de 90% de los casos de tuberculosis pulmonar.
 Uno de los órganos más afectados son los pulmones. La enfermedad puede
comprometer también riñones, huesos, ganglios linfáticos, sistema nervioso
central, órganos genitales, pericardio, peritoneo, articulaciones o diseminarse
por todo el organismo.
 Cada enfermo sin tratamiento puede infectar entre 10 a 15 personas por
año.
 Como resultado del proceso de la enfermedad puede producirse la curación
espontánea o bajo tratamiento, la cronificación del paciente a la muerte. En la
tuberculosis curada es característica la cicatriz tuberculosa o secuela, que no
es contagiosa pero si puede producir incapacidad.
FACTORES DE RIESGO
o La desnutrición.
o El hacinamiento.
 o Las malas condiciones higiénicas.
o La infección por el VIH.
o La diabetes.
o El estrés.
o El alcoholismo.
o La drogadicción.
o La edad.

DEFINICIÓN DE CASOS:

Caso sospechoso: Todo sintomático respiratorio, es decir, paciente que presenta tos o
expectoración de más de 15 días de evolución. Además pacientes que presentan por
primera vez, laringitis crónica con disfonía persistente, laringotraqueítis crónica, bronquitis
crónica, bronconeumonía, neumonía, enfisema o asma (excepto crisis asmática).
Todo paciente positivo para VIH debe considerarse sospechoso para TBC.

Caso probable: Paciente sintomático respiratorio con astenia, adinamia, pérdida de peso y
anorexia no explicables por otra causa. En algunas ocasiones también hay fiebre,
hepatoesplenomegalia, hemoptisis, dolor torácico y a la auscultación, sibilancias, crépitos o
soplo tubárico.

Caso confirmado: Caso probable que cumple con uno de los siguientes criterios:

•Baciloscopia positiva: cuando la muestra de esputo revela la presencia de bacilos ácido

alcohol resistente (BAAR).
•Cultivo positivo: cuando en el cultivo de Ogawa-Kudok se aísla Mycobacterium
Tuberculosis u otro tipo de Mycobacteria.
• Placa de rayos X con anomalías compatibles con tuberculosis: se consideran
imágenes sospechosas de tuberculosis: nódulo regional, linfangitis, bronconeumonía
intersticial, aumento marcado de ganglios hiliares o paratraqueales, consolidaciones
neumónicas, derrame pleural, lesiones cavitarias, infiltrados miliares, cifoescoliosis y
destrucción vertebral anterior, periostitis, calcificaciones y lesiones fibrosas y calcificaciones
intracerebrales.
• Reacción tuberculínica positiva: sólo es utilizado en niños menores de 10 años sin
cicatriz de BCG que son contactos de un caso confirmado.
• Asociación epidemiológica: contacto de riesgo en los últimos tres meses con un caso
confirmado por laboratorio.

DIAGNOSTICO:
Historia:
1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva.
2. Fiebre.
3. Pérdida de peso.
4. Astenia.
5. Hemoptisis.
6. Exposición a persona con tuberculosis pulmonar (especialmente si el esputo es
positivo para BAAR).
7. Los niños y las personas con inmunosupresión o inmunodeficiencia tienen alto
riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada cuando se infectan.

Examen Físico:

1. Con frecuencia es negativo.

2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).
3. Matidez a la percusión del tórax cuando hay efusión pleural.
 4. Signos de consolidación cuando ocurre neumonía tuberculosa.
5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

Exámenes Auxiliares:

El diagnóstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales:

1. La sospecha clínica.
2. La prueba de la tuberculina.
3. La radiología.
4. Bacteriología.
Dentro del diagnóstico cabe distinguir un "diagnóstico pasivo", que es el que realizamos
en aquellos pacientes que acuden a nuestra consulta, y un "diagnóstico activo", tan
importante como el anterior, y es el que debemos buscar nosotros de forma activa entre
aquellas personas que pertenecen a grupos de riesgo. A este segundo dedicaremos un
apartado especial, y en él comentaremos ampliamente la prueba de la tuberculina.
1. Radiografía de tórax: Útil como ayuda diagnóstica y para evaluar la extensión de la
enfermedad pulmonar.
2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infección,
pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva cuando
la induración es 10mm; en personas inmunodeficientes se considera positiva si la
induración es 5mm;
3. Zinción de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o líquidos corporales: Para
identificar BAAR; esta prueba es sencilla, rápida, de bajo costo y permite una gran
aproximación diagnóstica, sin embargo, no permite discriminar M tuberculosis de
otras micobacterias.

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en diversos regímenes de terapia combinada de corta duración

formulados en los decenios de l970 y 1980, y que han ido mejorando en el transcurso de los
años, teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos
antituberculosis:
 Capacidad bactericida.
 Capacidad esterilizante.
 Capacidad de prevenir la resistencia.

La Isoniazida y la Rifampicina son consideradas como el Núcleo Básico del tratamiento

antituberculoso a la que se agregó posteriormente la Pirazinamida; todas ellas pueden
eliminar el bacilo de la TBC (Mycobacterium tuberculosis) en cualquier localización, a nivel
intracelular y extracelular.

El tratamiento farmacológico considera dos fases:

• Primera Fase de inducción o bactericida: De administración diaria, sirve para reducir
rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para prevenir la
resistencia y con ello el fracaso.
• Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: De administración intermitente. Incluye
menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos
persistentes y evitar así las recaídas.
En todas las personas con tuberculosis es obligatorio observar la toma de medicamentos,
con la finalidad de asegurar la posibilidad de curación y menos riesgo de resistencia y
fracaso al tratamiento.

Fundamentos del tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado ser la intervención sanitaria más
eficaz en el control de la tuberculosis, teniendo en consideración los siguientes fundamentos
básicos:
-Tratamientos con asociación de medicamentos (terapia combinada) de alta eficacia que
prevenga la selección de bacilos resistentes, evitando así los fracasos de tratamiento.
-Tiempo suficiente de tratamiento, con un número de tomas que asegure el mínimo
porcentaje de recaídas.
- Reacciones adversas mínimas
- Administración de medicamentos en boca directamente observado por el personal de
salud durante la ingesta del medicamento.

Medicamentos Antituberculosis
Los medicamentos Antituberculosos se utilizan en personas con tuberculosis en condición
de: nuevos, recaídas y abandonos, son altamente eficaces y de buena tolerancia.

Características clínico farmacológicas de los medicamentos de primera línea.

FARMACO ACTIVIDAD CONTRA TB ABSORCION METABOLISMO EXCRECION

Rifampicina ( R)* Bactericida Absorción Hepático Mayor parte en

Retardada por heces.
Alimentos 20-30% por
riñón.
Isoniazida (H)* Altamente Mejor absorción Hepático Renal
bactericida en ayunas
Pirazinamida (Z)* Bactericida Efecto de Hepático 70% por riñón
alimentos en
biodisponibilidad
es mínimo
Etambutol (E)* Bacteriostático(bactericida a Efecto de Renal y hepático 80% por riñón
altas alimentos en
dosis) biodisponibilidad
es mínimo.
Estreptomicina Bactericida Parenteral Distribución amplia 50-60% por
(S)* en tejidos y riñón y pequeña
líquidos cantidad por
corporales bilis.

Modalidad de la administración de medicamentos

• El tratamiento deberá ser ambulatorio, diario, excepto domingos e integrado a los servicios
generales de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales).
• Para las situaciones excepcionales del establecimiento (días feriados y otras), los niveles
locales establecerán las estrategias más apropiadas para GARANTIZAR el cumplimiento
del tratamiento supervisado.
• Se administrará el tratamiento directamente observado en boca.
• La administración será supervisada en el 100% de los casos por el personal de salud, y en
casos estrictamente necesarios, por los Promotores de Salud.
• Los medicamentos de primera línea deberán administrarse todos juntos en una sola toma,
En caso de presencia de reacciones adversas a fármacos antituberculosis (RAFA) se podrá
fraccionar las dosis por periodos muy cortos.
• En caso de hospitalización, se debe garantizar que el tratamiento sea estrictamente
supervisado.
• Al alta de la hospitalización continuará ambulatoriamente el tratamiento en el
establecimiento de salud de su jurisdicción.

Esquemas de tratamiento antituberculosis

Esquema UNO: 2RHEZ/4R2H2

Es el esquema de terapia combinada diseñado con medicamentos de primera línea para
aquellas personas con tuberculosis sin antecedentes de haber recibido tratamiento
antituberculosis previo o, si lo recibieron, éste fue por menos de treinta días consecutivos
(sinónimos: nunca tratados (NT), virgen al tratamiento).
Composición
El tratamiento primario ESQUEMA UNO estrictamente supervisado incluye los siguientes
fármacos:
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar durante 6 meses, hasta
completar 82 dosis, dividido en dos etapas:
• Primera Fase: 50 dosis (diario de lunes a sábado con RHEZ)
• Segunda Fase: 32 dosis (intermitente, 2 veces por semana, con RH)

TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO (2RHEZ/4R2H2)

Duración 6 meses (82 dosis)

FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS TOTAL POR

Y DOSIS ENFERMO
1ra. 02 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 R x 300 mg 164
(50 dosis) domingos mg 2 cápsulas cap.
y feriados Isoniacida x 100 H x 100 mg 406
mg 3 tabletas tab
Pirazinamida x Z x 500 mg 150
500 mg 3 tabletas tab.
Etambutol x 400 E x 400 mg 150
mg 3 tabletas tab.
2da. 04 meses Dos veces por Rifampicina x300
(32 dosis) semana mg 2 cápsulas
Isoniacida x 100
mg 8 tabletas

NOTA:
• La persona con tuberculosis con menos de 50 Kg. de peso, tanto adultos como niños, la
dosis de medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la
posología adjunta.
• En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso del Etambutol, por el riesgo de
producir neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA

ADULTOS Y NIÑOS
MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

DOSIS 10 mg./kg. 5 mg./kg. 25 mg./kg. 20 mg./kg.

Dosis máxima 600 mg./día 300 mg./día 1.5 gr./día 1.2 gr./día

POSOLOGÍA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA

DOSIS 10 mg./kg. 15 mg./kg.

INDICACIONES
• Todo paciente nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK
positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo).
• Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK
positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a
infección VIH /SIDA.

Esquema DOS: 2RHEZS - 1RHEZ / 5R2H2E2

Es el esquema de terapia combinada diseñado con medicamentos de primera línea para
aquellas personas con tuberculosis Antes Tratados (AT) quienes tienen el antecedente de
haber recibido tratamiento anti TBC por más de 30 días, incluye recaídas y abandonos
recuperados.
Las personas con antecedente de tratamiento tienen mayor riesgo de ser portadores de
TBC resistente a antibióticos, razón por la cual es necesario potenciar el esquema
terapéutico con una droga adicional (Estreptomicina) y extender la segunda fase.
Las personas con tuberculosis en condición de AT que no cumplan los criterios de recaída o
abandono deben ser evaluados por el consultor local.
Composición
Se debe administrar durante 8 meses (aproximadamente 32 semanas), hasta completar 125
dosis, dividido en dos etapas:
• Primera fase: 75 dosis (2 meses, diario, de lunes a sábado con RHEZS, seguido de un
mes diario de lunes a sábado con RHEZ).
• Segunda fase: 40 dosis (intermitente, 2 veces a la semana, con RHE).

El Esquema DOS incluye los siguientes fármacos:

TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS

2RHEZS-1RHEZ/5R2H2E2 Duración 8 meses (115 dosis)
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS TOTAL POR
Y DOSIS ENFERMO
1ra. 02 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 R x 300 mg. =
(50 dosis) domingos mg 2 Cápsulas 230 cap.
y feriados Isoniacida x 100 H x 100 mg.= 545
mg 3 Tabletas tab
Pirazinamida x Z x 500 mg=225
500 mg 3 tab.
Tabletas E x 400 mg = 465
Etambutol x 400 tab.
mg 3 tabletas S x 1 gr. = 50
Estreptomicina x 1 amp.
gr
Diario, excepto Rifampicina x 300
01 mes domingos mg 2 cápsulas
(25 dosis) y feriados Isoniacida x 100
mg 3 tabletas
Pirazinamida x
500 mg 3
Tabletas
Etambutol x 400
mg 3 Tabletas
2da. 05 meses Dos veces por Rifampicina x 300
(40 dosis) semana mg 2 cápsulas
Isoniacida x 100
mg 8 tabletas
Etambutol x 400
mg 6 tabletas

NOTA:
• La persona con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como niños, la dosis de
medicamentos se administra en relación con el peso del paciente de acuerdo a la posología
adjunta.
• En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso del Etambutol, por el riesgo de
producir neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
• En embarazadas: No utilizar Estreptomicina, en función a su eventual toxicidad sobre el
feto. En caso de ser necesario, evaluar el riesgo-beneficio con decisión informada de la
paciente y su familia.
• En los mayores de 60 años, la dosis diaria de Estreptomicina utilizada no deberá exceder
de 0,75 gr.

INDICACIONES
Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar
con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo).
Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar
con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo)
asociado a infección VIH /SIDA.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS

ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
 La entrevista de enfermería debe realizarse al inicio, al cambio de fase y al término
de tratamiento.
 Esta actividad debe ser registrada en el formato respectivo y en la tarjeta de
tratamiento, con firma y sello del profesional que lo ejecuta.
Objetivos:
 Educar a la persona con tuberculosis y familia, sobre su enfermedad, formas de
contagio, importancia del tratamiento supervisado y baciloscopía y cultivos de control
mensual.
 Establecer canales de comunicación y responsabilidad compartida con la persona
con tuberculosis y la familia, con el fin de garantizar la adherencia al tratamiento, el
seguimiento de casos y estudio de contactos a través de la aplicación de la
Estrategia DOTS y DOTS Plus.
 Valorar factores de riesgo para TBC con la finalidad de planificar intervenciones.
 Detectar precozmente RAFAs y colaborar en el manejo oportuno de éstas para
evitar irregularidad y abandonos al tratamiento.
 Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
 Identificar en el paciente conductas de riesgo, a fin de realizar un trabajo de
consejería.

VISITA DOMICILIARIA
Esta actividad consiste en acudir al domicilio de la persona con Tuberculosis con la
finalidad de educar al paciente y familia. Deberá efectuarse dentro de las primeras
48 horas de realizado el diagnóstico. Para cada visita domiciliaria utilizar la ficha
correspondiente para ello ver anexos.
Objetivos:
o Educar a la persona con tuberculosis y familia incorporándolos activamente en la
recuperación de la persona con tuberculosis.
o Identificar problemas de salud y factores condicionantes, para brindar apoyo
educativo en busca de solución.
o Verificar el censo y optimizar el control de contactos.
o Contribuir al éxito del tratamiento antituberculosis recuperando a la persona
inasistente.
Motivos de la Visita:
 Ubicar al sintomático respiratorio BK (+) que no acude al establecimiento de salud.
  Ubicación y verificación del domicilio de las personas con tuberculosis para su
ingreso al tratamiento.

ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO

 La enfermera del establecimiento de salud es responsable de garantizar la correcta
administración del tratamiento antituberculosis.
 La adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relación establecida entre
la persona con tuberculosis, el personal de enfermería que lo administra y el
establecimiento de salud.
 El tratamiento es estrictamente supervisado y ambulatorio. El personal de
enfermería asegurará que la persona con tuberculosis, reciba la administración de
los medicamentos en una sola toma al día para lo cual se requiere lo siguiente:
 Disponer de un ambiente con luz y ventilación natural cruzada para la atención
de las personas con tuberculosis.
 Disponer de los libros de Registro y Seguimiento de pacientes, tarjetas de control
y asistencia de medicamentos, y solicitudes de baciloscopía.
 Capacitar al personal de salud (profesional y técnico) en la administración
supervisada del tratamiento antituberculosis.
 Garantizar la administración de tratamiento supervisada en boca por el personal
de enfermería en los servicios de salud.
 En caso de personas con tuberculosis, hospitalizados, es responsabilidad de la
enfermera del servicio de hospitalización la administración del tratamiento
supervisado, en estrecha coordinación con la enfermera responsable de la
estrategia sanitaria en el establecimiento.
 Monitoreo y evaluación del desarrollo de las actividades de tratamiento.
 Establecer normas elementales de higiene en el personal de salud: lavado de
manos y uso del mandil o uniforme.
 Implementar un equipo mínimo de materiales para la administración del
tratamiento: Vasos descartables, cucharitas, bandejas, algodón, alcohol.
 Disponer de esquemas de tratamiento completos, los mismos que deberán estar
en porta envases para medicamentos (por cada persona con tuberculosis),
debidamente rotulados con el nombre, número de caso, esquema y fecha de
inicio de tratamiento.
 Utilizar la tarjeta de asistencia y administración de medicamentos correctamente.

USO DEL TARJETERO

En todos los establecimientos de salud donde se atiendan como mínimo 24
personas con tuberculosis por año, debe implementarse un sistema de tarjetero, de
acuerdo a las siguientes pautas.
Conseguir una caja de madera o cartón que sirva como tarjetero y colocar
separadores.
Los separadores deben ser rotulados con los días de la semana, para colocar las
tarjetas de tratamiento de acuerdo al día que corresponde. Después de la
administración y registro del tratamiento se colocará la tarjeta en el espacio
correspondiente a la siguiente dosis.
Al final de la jornada de trabajo se identificará las tarjetas de las personas con TB
que no asistieron para programar la visita domiciliaria correspondiente.
Colocar separadores para los pacientes inasistentes, hospitalizados, curados,
abandonos, transferencias realizadas, fracasos y fallecidos.
Si la persona con TBC no asiste a la toma de medicamentos, se deberá anotar en la
tarjeta un círculo rojo en el número de dosis y su tarjeta pasará al separador de
inasistentes, y dentro de las 24 horas se procederá a realizar la visita domiciliaria.
Cuando una persona con tuberculosis se encuentra hospitalizado, el responsable de
la ESN-PCT deberá enviar de inmediato una solicitud de medicamentos al
establecimiento de salud en cuya jurisdicción vive el paciente, para la verificación del
domicilio, el envío de medicamentos utilizados en el hospital, el estudio de contactos
 y la educación sanitaria. Si por razones de distancia o falta de ubicación del domicilio
o por encontrarse en otro departamento o provincia no es posible aplicar este
criterio, el encargado de la Estrategia en el hospital asumirá la responsabilidad de
dar a la persona con tuberculosis los medicamentos durante su internamiento.
Las tarjetas de administración de tratamiento de las personas con TB que egresaron
del tratamiento, deberán guardarse en un archivador en forma sistematizada y por
esquema de tratamiento y de ser posible en medio electrónico.

ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOPROFILAXIS
 La Quimioprofilaxis consiste en la administración de Isoniacida a personas con
riesgo de desarrollar la Tuberculosis.
 La organización de la quimioprofilaxis es responsabilidad de Enfermería.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
 La referencia consiste en el envío de una persona con TBC a un establecimiento de
mayor complejidad para resolver un problema de diagnóstico y/o tratamiento. La
persona referida debe ir acompañada por un personal de salud, con la hoja de
referencia correspondiente firmada por el médico tratante, en donde se debe detallar
el problema diagnóstico y/o terapéutico, antecedentes de importancia, tratamiento
recibido, principales resultados de laboratorio y exámenes de radiodiagnóstico que
se considere necesario.
 La Contrarreferencia consiste en el envió de una persona con tuberculosis luego de
la evaluación en un establecimiento de mayor complejidad a su establecimiento de
origen. Debe ir acompañada de la hoja de contrarreferencia correspondiente firmada
por el médico que brindó la atención, en donde se debe detallar la evaluación
realizada, el tratamiento indicado y las recomendaciones.
 Ambas actividades serán monitoreadas por la enfermera del establecimiento de
Salud.

ATENCIÓN SOCIAL DE LA PERSONA CON TUBERCULOSIS.

 La atención social es una actividad ejecutada por el Trabajador Social del
establecimiento de salud; como integrante del equipo multidisciplinario de la ESN-
PCT.
 Su objeto de intervención son los problemas sociales y el instrumento utilizado es el
estudio social. En base a él se movilizan los recursos existentes para establecer
redes de apoyo a las personas con TB, sus familias, las organizaciones de base y la
sociedad civil, contribuyendo de esta manera con el control de la tuberculosis.

Sus objetivos prioritarios son:

1. Fomentar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, en el individuo,
la familia, la escuela, el centro laboral y la comunidad a través de alianzas
estratégicas.
2. Reforzar la autoestima y resiliencia de la persona con TB ante el problema que
constituye la enfermedad, y establecer su perfil en la prevención del abandono a
través del diagnóstico y tratamiento social, por lo que la función del trabajador social
estará en relación directa con los factores de riesgo individual y familiar.
3. Desarrollar el sentido de responsabilidad y compromiso de la persona con
tuberculosis, la familia y comunidad en la toma de decisión de cuidar su salud y
mantenerla.

PREVENCION
La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y en caso que
ésta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad. Las
medidas preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de Koch.

Las principales medidas preventivas son:

 a) Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de
infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente
frotis positivo (TBP-FP). “El tratamiento de uno es la prevención de todos”.

b) Vacunación BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Güerin) contiene bacilos vivos y atenuados,
obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como
objetivo provocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa post–
infección primaria.
Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de
tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar; debiendo
ser aplicada en todo recién nacido.
La vacuna BCG se aplicará gratuitamente a los recien nacidos, evitando oportunidades
perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.

c) Control de Contactos
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con tuberculosis.
• Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la persona
con tuberculosis.
• Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no vive en el domicilio de la
persona con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes (colegio,
trabajo, guardería, albergue). Así mismo, son considerados en esta categoría,
parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con tuberculosis.
El control de contactos se define como la evaluación integral y seguimiento de estas
personas.
Tiene como objetivos prevenir la infección y el desarrollo de enfermedad además de
detectar casos de tuberculosis entre los contactos.
Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposición específica
correspondiente.

d) Quimioprofilaxis
Es la administración de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de
tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa. La indicación de la
quimioprofilaxis, será responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento
de salud. La organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estará bajo
responsabilidad de enfermería.
Los procedimientos para la quimioprofilaxis se detallan en la disposición específica
correspondiente.
e) Educación y Comunicación para la Salud
La comunicación en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interacción y diálogo
entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y
espacios (individual, familiar y comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de
vida saludables que disminuya la transmisión de la infección en la comunidad.

ESTRATEGIAS SANITARIAS, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA TUBERCULOSIS.

Es el órgano técnico normativo, responsable de establecer la doctrina, normas y
procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección,
diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con
criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.
Está integrado a los servicios generales de salud a nivel nacional, se operativiza desde el
nivel local y su cobertura alcanza a todos los establecimientos del Ministerio de Salud y
otras instituciones (Seguro Social de Salud- EsSalud, Sanidad de la Policía Nacional del
Perú, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Centros Médicos de las Universidades, Sanidad
del Instituto Nacional Penitenciario INPE, Municipalidades, Centros Médicos de la Iglesia,
Sector Privado y otros).

El control de la Tuberculosis en el Perú se sustenta en el documento “Norma Técnica de

Salud para Control de la Tuberculosis “que incorpora y aplica la estrategia DOTS y DOTS
Plus recomendada por la OMS/OPS.

La estrategia DOTS garantiza la curación de la mayor proporción de pacientes y la

reducción del riesgo de enfermar para la comunidad. De consolidarse y amplificarse en
forma eficiente, se producirá la eliminación gradual de la tuberculosis como problema de
salud pública.
ESTRATEGIAS GENERALES:
1. Desarrollar las actividades del programa en forma integrada, a través del equipo
multidisciplinario.
2. Ofrecer el tratamiento gratuito a todo enfermo con TBC que pertenezcan al área
programada del establecimiento de salud.
3. Captación de los sintomáticos respiratorios (personas con más de 15 días
consecutivos), así como estudio de los contactos, ya que se trata de una
enfermedad sumamente contagiosa.
4. Mantener la gratuidad en las actividades de inmunización, baciloscopia,
quimioterapia y alimentación complementaria.

COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
 Compromiso político del gobierno de garantizar los recursos necesarios para el
control de la Tuberculosis, a través del suministro regular de medicamentos e
insumos de laboratorio en todos los servicios de salud.
 Organización en la detección, diagnóstico y tratamiento de casos.
 Diagnóstico mediante el examen de esputo en los sintomáticos respiratorios
(personas con tos y expectoración por más de 15 días) que acuden a los servicios
de salud.
 Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos por el
personal de los establecimientos de salud.
 Sistema de información oportuno para el registro y seguimiento de los pacientes
hasta su curación.
 Capacitación, supervisión y evaluación.

ÓRGANOS RESPONSABLES
El órgano responsable de la ESN-PCT es la Dirección General de Salud de las Personas.
La Estrategia Sanitaria está a cargo de un Coordinador Nacional.
El Coordinador Nacional tiene las funciones: Diseñar, Planificar, Programar, Monitorear,
Supervisar, Evaluar la implementación y ejecución de la estrategia, así como su articulación
intra e intersectorial. La gestión y ejecución de la Estrategia está a cargo de un Comité
Técnico Permanente y un Comité Técnico Consultivo.

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Para el desarrollo ordenado de la respuesta socio-sanitaria (ESN-PCT), ante la complejidad
de las necesidades de salud, se deben considerar las siguientes disposiciones enmarcadas
como normas específicas para el control de la TBC:
- Derechos humanos y ética en el control de la tuberculosis.
- Prevención de la tuberculosis.
- Promoción de la salud.
- Detección y diagnóstico de casos de tuberculosis.
- El Laboratorio en el Control de la Tuberculosis.
- Control de Infecciones y Bioseguridad.
- Tratamiento de la Tuberculosis.
- Organización de la Atención a la persona con tuberculosis.
- Estudio de Contactos y Quimioprofilaxis.
- Fármaco vigilancia y Atención Clínica de las Reacciones Adversas.
- Coinfección Tuberculosis / VIH-SIDA.
- Sistemas de Control.
- Investigación en Tuberculosis.
FINALIDAD
 Disminuir en forma progresiva y sostenida la incidencia de tuberculosis. Brindando
una atención integral de calidad mediante la detección y diagnóstico precoz, al igual
que el suministro de un tratamiento oportuno y supervisado a las personas afectadas
en todo el territorio nacional; y así contribuir a la disminución de la morbimortalidad y
sus repercusiones socio-económicas.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
 Lograr hacia fines del año 2015 consolidar y expandir la estrategia DOTS,
permitiendo el fortalecimiento de la atención de personas con tuberculosis y
coinfectados con VIH/SIDA en los establecimientos de salud del MINSA en particular
y en los demás establecimientos del sector salud, priorizando las regiones con
mayor carga de tuberculosis. Para contribuir al logro de los objetivos del desarrollo
del milenio: que propone como meta reducir para el año 2015 a la mitad (al 50%) los
índices mundiales de prevalencia y mortalidad de 1990.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Asegurar la continuidad y amplificación de la estrategia DOTS mediante planes para
el desarrollo del Sector Salud.
 Fortalecer la capacidad gerencial en todos los niveles de atención.
 Realizar la localización de casos de TB en forma precoz y oportuna a través del
examen gratuito de los sintomáticos respiratorios identificados en los servicios de
salud.
 Realizar la localización de casos de TB en forma precoz y oportuna a través del
examen gratuito de los sintomáticos respiratorios identificados en los servicios de
salud.
 Fortalecer la Estrategia DOTS Plus a nivel nacional.
 Garantizar el desarrollo de un sistema de información operacional y epidemiológica
veraz, oportuna y de
 calidad para la toma de decisiones.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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 E:\Ministerio de Sanidad y Consumo - Profesionales - Salud Pública - Prevención y
Promoción - Promoción de la salud - Formación - Introducció[Link]
 E:\Tuberculosis P_D_E_E_ [Link]
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