UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Aplicación de las Taxonomías NANDA, NOC y NIC en una

adulta con estreñimiento

AUTORAS

Ayala Díaz, Darcy del Pilar

Castañeda Nizama, Fatima Paola
Maco Peña, Rosa María
Sifuentes Sir, Claudia Edel Elizabeth
Villalobos Estela, Brianna Ameli

ASESORA

Córdova Calle, Nery Heine

CURSO

Cuidados Fundamentales de Enfermería

NOVIEMBRE, 2024
CHICLAYO- PERÚ
 ÍNDICE

I. VALORACIÓN

1.1.- Datos Generales

1.2.-Valoración según necesidades
1.3.- Situación de Enfermería:

1.4.- Validación de los datos significativos con las características definitorias de

terminología NANDA

II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

2.1.- Análisis e interpretación de los datos

III.- PLANIFICACIÓN
PLAN DE CUIDADOS

IV.- EJECUCIÓN

V.- EVALUACIÓN

ANEXOS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1
 INTRODUCCIÓN

Evitar los peligros del entorno es un aspecto fundamental en el cuidado de la salud, ya

que permite prevenir riesgos y proteger a las personas frente a posibles amenazas que
puedan comprometer su bienestar. Bajo este contexto, el presente trabajo se centra en el
caso de la señora Luisa PR, una paciente adulta que enfrenta desafíos relacionados con
la necesidad de evitar peligros en su entorno. De acuerdo a su situación, se ha elaborado
el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el cual comprende las etapas de
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, con el objetivo de
atender sus necesidades específicas y garantizar una recuperación integral en la
paciente. Asimismo, mediante la aplicación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC, se
logró diseñar intervenciones específicas para mejorar la calidad de vida y el bienestar
general de la señora.

En el análisis del caso de la señora Luisa, quien enfrenta diversas dificultades, se

identifican diagnósticos claves como estreñimiento, dolor agudo, trastorno de la imagen
corporal, ansiedad, afrontamiento ineficaz, insomnio y riesgo de retraso en la
recuperación quirúrgica, los cuales se priorizaron de acuerdo a su rango de importancia.
Asimismo, se diagnosticó una disposición de mejorar su bienestar espiritual en el
paciente, lo que permitió implementar intervenciones orientadas a fortalecer su estado
emocional y psicológico.

De esta forma, el modelo de Virginia Henderson fue esencial durante el desarrollo del
presente trabajo, pues su teoría de las necesidades básicas se alinea con la idea de
ayudar al paciente a recuperar su autonomía. Henderson plantea que la enfermería tiene
como objetivo asistir a la persona en la satisfacción de sus necesidades fundamentales
cuando esto no puede hacerlo por sí misma, enfocándose tanto en su bienestar físico
como en su estabilidad emocional. Este enfoque permitió diseñar un plan integral, que
prioriza tanto la seguridad como la calidad de vida del paciente, abordando no sólo sus
aspectos físicos, sino también su recuperación emocional y espiritual.

En última instancia, queremos resaltar que este trabajo ha sido una experiencia
enriquecedora, ya que nos permitió profundizar en el análisis y la aplicación del PAE a
través de las clases recibidas a lo largo del ciclo académico del curso de Cuidados
Fundamentales de Enfermería. Asimismo, la guía de nuestra asesora fue fundamental
durante este proceso, ya que su orientación nos permitió aclarar dudas, perfeccionar
nuestro enfoque y estructurar un plan más sólido. La comunicación abierta y el respeto
mutuo también fueron clave para alcanzar un equilibrio y reflejar nuestras habilidades y
compromiso en este trabajo. Sin duda, todo este proceso ha fortalecido nuestras
competencias como futuros profesionales de enfermería, reafirmando la importancia de
la práctica basada en la evidencia para garantizar cuidados de calidad.

2
I. VALORACIÓN

1.1.- Datos Generales

⎯ Nombre: LPR.
⎯ Fecha de nacimiento:
⎯ Edad: 40 años
⎯ Estado civil: casada
⎯ Religión: adventista
⎯ Dirección: Mz I lote 6. Sector: ampliación 4 de Noviembre-Santo Toribio de
Mogrovejo-Chiclayo.
⎯ Procedencia: el Faique-Piura
⎯ Fecha de Ingreso: Hora:
⎯ Forma de llegada:
⎯ Fuente de Información: Primaria y secundaria (hijos)
⎯ Diagnóstico Médico: Cáncer de mama

1.2.-Valoración según necesidades

Necesidad n°1 - Respirar normalmente:

Este proceso fisiológico implica la inhalación y exhalación de aire, permitiendo
la captación de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono.

⎯ Al control de signos vitales, frecuencia respiratoria de 26 rpm, profundo

Necesidad n°2 - Comer y beber adecuadamente:

Abarca la capacidad de ingerir alimentos y líquidos de forma apropiada,
incluyendo la masticación y deglución adecuadas, así como la absorción de
nutrientes esenciales para proporcionar la energía necesaria en las actividades
diarias.

⎯ Al examen físico de contextura delgada.

Necesidad n°3 - Eliminar desechos corporales:

Aborda la capacidad del organismo para expulsar desechos y toxinas mediante
procesos metabólicos autónomos. Este aspecto clave incluye la adecuada

3
eliminación de orina y heces.

⎯ Señora Luisa refiere hacer deposiciones duras, secas.

Aprox. cada 4 días defeca.
Presenta sensación de defecar.
Heces con ligeros rasgos de sangre.
Ruidos Hidroaéreos disminuidos.
Abdomen ligeramente timpánico.
⎯ Refiere que a cada rato va a miccionar.

⎯ Además, presenta drenaje tipo hemovac con escasas secreciones

serohemáticas

Necesidad n°4 - Moverse y mantener una postura adecuada:

Se centra en la capacidad de una persona para desplazarse de manera autónoma
o con la ayuda de dispositivos mecánicos como sillas de ruedas o andadores.
Incluye la habilidad para realizar cambios posturales apropiados, evitando así la
formación de lesiones por presión y otros problemas vinculados a la inmovilidad
prolongada.

⎯ Debido al dolor abdominal en escala de EVA 7/10, la señora Luisa se

encoge.

Necesidad n°5 - Dormir y descansar adecuadamente:

Se centra en la capacidad de una persona para obtener la cantidad suficiente de
sueño que le permita sentirse renovada y enérgica. El sueño es esencial para la
salud física y mental, y la falta de sueño adecuado puede tener efectos negativos
en el bienestar general.

⎯ Sra. Luisa se queja de que casi a diario tarda mucho tiempo en conciliar
el sueño, despertándose varias veces en el transcurso de la noche.
Por las mañanas le cuesta levantarse, y cuando lo hace se encuentra
cansada e irritable, no tiene ánimos para nada.

Necesidad n°6 – Seleccionar ropa adecuada:

Implica habilidades básicas como manipular prendas, abotonar y desabotonar,
entre otras. Esta capacidad es esencial para la autonomía en la vida diaria y se

4
relaciona con la elección de la ropa adecuada para mantener la salud y la
comodidad, adaptándose a diversas situaciones y condiciones climáticas.

⎯ Señora Luisa durante la entrevista lleva turbante.

Necesidad n°7 – Mantener la temperatura corporal en los intervalos normales:

Se refiere a la necesidad de la persona de mantener la Temperatura corporal
dentro de los límites normales según haga frío o calor, adecuando la ropa y
modificando el ambiente.

⎯ Al control de signos vitales presenta temperatura de 36.1°C

Necesidad n°8 – Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Mantenerse limpio y tener un aspecto aseado es una necesidad básica que han de
satisfacer las personas para conseguir un adecuado grado de salud y bienestar. El
grado de higiene corporal es considerado un signo externo del estado de salud
que presenta la persona.

⎯ La señora Luisa presenta sutura limpia. Asimismo, vendaje limpio,

seco a nivel de mama derecha. Además, presenta drenaje tipo
hemovac con escasas secreciones serohemáticas.

Necesidad n°9 - Evitar los peligros y evitar lesionar a otros:

Se enmarca en la conveniencia de que la persona disponga de las habilidades y
conocimientos necesarios que le permitan identificar las condiciones
conductuales y ambientales que favorecen o aumentan el riesgo de sufrir
accidentes, de tal manera que pueda prevenir los peligros sobre sí misma y
también evitar lesionar a otras personas. También, puede incluir evitar
situaciones de estrés, ansiedad o miedo, así como la protección ante riesgos que
puedan generar daños emocionales.

⎯ Sra. Luisa tiene 10 días postoperatorio de mastectomía radical mama

derecha.
⎯ Presenta dolor abdominal en escala de EVA 7/10. Se encoge y tiene
fascie de dolor y palidez.

5
Necesidad n°10 - Comunicarse con los demás y expresar emociones u
opiniones:
La necesidad de comunicarse y relacionarse con los demás es una parte
fundamental de la experiencia humana, trascendiendo la mera transmisión de
información. Este aspecto es esencial para establecer y mantener relaciones
significativas y satisfactorias con otras personas. La comunicación, entendida
como un proceso bidireccional, implica la transmisión y recepción de mensajes,
y abarca tanto el lenguaje verbal como el no verbal.

⎯ Sra. refiere que en estos últimos tiempos su vida cambió drásticamente,

su esposo hace poco tiempo la abandonó dejándola con escaso apoyo

familiar y económico, con dos hijos adolescentes Jorge de 18 y María de
15 años, ambos son muy unidos a su madre a pesar de que están con
cambios emocionales propios de su edad. Su papá desde que se fue del
hogar muy ocasionalmente se comunica y ve a sus hijos. Sus familiares
de Luisa y Jorge viven lejos de Chiclayo.

⎯ Los hijos escuchan por las noches llorar a su mamá, piensan que necesita

desahogarse. De igual forma, la señora se encomienda espiritualmente

con voz temblorosa.

Necesidad n°11 – Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

Se centra en la capacidad de una persona para explorar, conocer y promover sus
principios, valores y creencias personales, manejandolos de manera que den
sentido a su vida y a su participación en la sociedad. Esta dimensión
fundamental aborda la importancia de las creencias y valores personales en el
bienestar emocional y psicológico de un individuo.

⎯ Señora Luisa durante la entrevista menciona que es de religión

adventista. Asimismo, sus hijos escuchan que se encomienda

espiritualmente, pidiéndole a Dios en sus oraciones, manifestando:
"Ayúdame Dios, quiero vivir, dame fuerzas para seguir adelante, deseo
ver a mis hijos crecer y verlos realizados", “Te prometo que me acercaré
más a ti Señor a través de mis oraciones y leeré más la biblia” ... “todo lo

6
 hacía Jorge, (su esposo), no pensé que me iba a dejar, me siento fatigada,
no me dejes sola, no me abandones”.

Necesidad n°12 – Trabajar de tal manera que se experimente sensación de

logro:
Abarca la capacidad de actuar de manera que el individuo se sienta satisfecho
consigo mismo y con el rol que le toca desempeñar. La satisfacción de esta
necesidad está estrechamente ligada con el hecho de que la tarea que se realiza
esté de acuerdo con los valores e intereses de la persona.

⎯ Refiere “Me preocupa como quedaré sin uno de mis senos” y durante el

examen físico se rehúsa a mirar, tocar y cubre zona operada.

Necesidad n°13 – Participar en actividades recreativas:

Se centra en la capacidad de una persona para distraerse, entretenerse y
cultivarse para el bienestar físico y mental. Implica el interés de la persona en
invertir tiempo y energía en actividades que se alejen de sus problemáticas
personales, como juegos, lectura, ver películas, entre otros, con el objetivo de
obtener satisfacción personal.

⎯ En el caso no se presentan datos.

Necesidad n°14 – Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que

conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:
Implica la búsqueda activa de información y conocimientos para mejorar la
calidad de vida. Este deseo natural de comprender los procesos corporales y el
entorno refleja la inclinación inherente de los seres humanos hacia el aprendizaje
y el descubrimiento.

⎯ En el caso no se presentan datos.

7
1.3.- Situación de Enfermería

NOMBRE Y APELLIDOS: Sra. Luisa PR

EDAD: 40 años
ESTADO CIVIL: Casada
RELIGIÓN: Adventista
PROCEDENCIA: el Faique-Piura
DIRECCIÓN: Mz I lote 6. Sector: ampliación 4 de Noviembre-Santo Toribio de
Mogrovejo-Chiclayo.

Hace 1 año Luisa de 40 años es diagnosticada de CA de mama, recibió varias sesiones

de quimioterapia y radioterapia, en la actualidad es visitada por estudiante de enfermería
en su domicilio, tiene 6 días postoperatorio de mastectomía radical mama derecha. Al
interactuar con estudiante Sra. refiere que en estos últimos tiempos su vida cambió
drásticamente, su esposo hace poco tiempo la abandonó dejándola con escaso apoyo
familiar y económico, con dos hijos adolescentes Jorge de 18 y María de 15 años,
ambos son muy unidos a su madre a pesar de que están con cambios emocionales
propios de su edad. Jorge está estudiando en la academia preparándose para la
Universidad y María está en tercero de secundaria. Su papá desde que se fue del hogar
muy ocasionalmente se comunica y ve a sus hijos. Sus familiares de Luisa y Jorge viven
lejos de Chiclayo.

Los hijos escuchan por las noches llorar a su mamá, piensan que necesita desahogarse,
escuchan que se encomienda espiritualmente, pidiéndole a Dios en sus oraciones con
voz temblorosa: “Ayúdame Dios, quiero vivir, dame fuerzas para seguir adelante, deseo
ver a mis hijos crecer y verlos realizados, “Te prometo que me acercaré más a ti Señor a
través de mis oraciones y leeré más la biblia”... “todo lo hacía Jorge (su esposo), no
pensé que me iba a dejar, me siento fatigada, no me dejes sola, no me abandones” “Me
preocupa como quedaré sin uno de mis senos”. Con toda esta situación la Sra. Luisa se
queja de que casi a diario tarda mucho tiempo en conciliar el sueño, despertándose
varias veces en el transcurso de la noche. Por las mañanas le cuesta levantarse, y cuando
lo hace se encuentra cansada e irritable, no tiene ánimos para nada.

En cuanto a su higiene intestinal refiere hacer deposiciones duras, secas aprox. cada 4
días lo que le ocasiona dolor abdominal en escala de EVA 7/10, se encoge, presenta
sensación de defecar, heces con ligeros rasgos de sangre, refiere que a cada rato va a
miccionar.
Al examen físico de contextura delgada, con turbante, fascie de dolor, pálida, con sutura
limpia, vendaje limpio y seco a nivel de mama d, rehusa a mirar, tocar y cubre la zona
operada, presenta drenaje tipo hemovac con escasas secreciones serohemáticas, RHA
disminuidos abdomen ligeramente timpánico.
Al control de signos vitales:
P.A: 150/90 mmHg P: 102 X' rítmico
R: 26 rpm profundo T°Ax. 36.1°C

8
1.4.- Validación de los datos significativos con las características definitorias de
terminología NANDA

NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Eliminar desechos SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
corporales CASO NANDA
PATRÓN ALTERADO:
Eliminación
⎯ Refiere hacer
⎯ Heces duras.
DOMINIO 3: deposiciones duras.
Eliminación e intercambio
⎯ Aprox. cada 4 días ⎯ Eliminación de menos
CLASE 2. Función defeca. de tres defecaciones
gastrointestinal por semana.
⎯ Heces con ligeros ⎯ Esfuerzo excesivo de la
ETIQUETA:
rasgos de sangre. defecación.
Estreñimiento
(00011) FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO
Definición: El último año ha recibido Alteración de la rutina
Evacuación de heces varias sesiones de regular asociado a
infrecuente o con quimioterapia y radioterapia.
dificultad. radioterapia.

NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Dormir y descansar SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
adecuadamente CASO NANDA
PATRÓN ALTERADO:
Sueño y Descanso
⎯ Se queja de que casi a ⎯ Expresa insatisfacción
DOMINIO 4: diario tarda mucho con el sueño.
Actividad/Reposo tiempo en conciliar el
sueño.
CLASE 1: Sueño/Reposo
⎯ Ciclo sueño-vigilia
⎯ Se despierta varias
ETIQUETA insuficiente.
DIAGNÓSTICA: veces en el transcurso
Insomnio de la noche.
(00095)
⎯ Por las mañanas le
Definición: cuesta levantarse.
Incapacidad para iniciar o ⎯ Se encuentra cansada ⎯ Resistencia insuficiente
mantener el sueño que ⎯ No tiene ánimos para ⎯ Alteración del estado
perjudica el nada anímico

9
funcionamiento. FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO
Cambios drásticos en su Estresores.
vida.

NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Evitar los peligros SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
PATRÓN ALTERADO: CASO NANDA
Percepción y Gestión de la
Salud
⎯ Presenta dolor ⎯ Informa intensidad
DOMINIO 12: Confort abdominal en escala de usando escalas
EVA 7/10. estandarizadas de
CLASE 1. Confort físico valoración del dolor.
⎯ Se encoge ⎯ Postura de evitación del
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA: Dolor dolor.
agudo ⎯ Tiene fascie de dolor ⎯ Expresión facial de
(00132) dolor.
FACTOR FACTOR
Definición: RELACIONADO RELACIONADO
Experiencia sensitiva y
emocional desagradable La motilidad intestinal no Agente lesivo mecánico
ocasionada por una lesión es adecuada.
tisular real o potencial, o
descrita en tales términos
(International Association
for the Study of pain);
inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de
leve a grave con un final
anticipado o previsible, y
con una duración inferior
a 3 meses.

10
NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Comunicarse con los SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
demás y expresar CASO NANDA
emociones u opiniones
PATRÓN ALTERADO:
Rol y relaciones
⎯ Con voz temblorosa ⎯ Voz temblorosa
DOMINIO 9: ⎯ P.A: 150/90 mmHg ⎯ Aumento de la tensión
Afrontamiento ineficaz arterial
CLASE 2. Respuestas de
⎯ P: 102 X' rítmico ⎯ Aumento de la
afrontamiento
frecuencia cardiaca
ETIQUETA ⎯ R: 26 Profundo ⎯ Alteración del patrón
DIAGNÓSTICA: respiratorio
Ansiedad
(00146) ⎯ Dame fuerzas para ⎯ Expresa preocupación
seguir adelante, ver a
Definición: mis hijos crecer y
Respuesta emocional a verlos realizados.
una amenaza difusa en la FACTOR FACTOR
que el individuo anticipa RELACIONADO RELACIONADO
un peligro inminente no Preocupación por el futuro Estresores
específico, una catástrofe de sus hijos.
o una desgracia

NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Comunicarse con los SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
demás y expresar CASO NANDA
emociones u opiniones
PATRÓN ALTERADO:
Rol y relaciones
⎯ Refiere: “me siento ⎯ Fatiga
DOMINIO 9: fatigada
Afrontamiento/tolerancia ⎯ Los hijos escuchan por ⎯ Alteración de los
al estrés
las noches llorar a su patrones de
CLASE 2. Respuestas de
afrontamiento mamá. comunicación
⎯ “Mi esposo me ⎯ Deterioro de la
ETIQUETA abandonó habilidad para manejar
DIAGNÓSTICA: recientemente, la situación
Afrontamiento ineficaz dejándome con escaso
(00069)
apoyo familiar y
Definición:

11
Patrón de apreciación no económico con dos
válida sobre los agentes hijos adolescentes”
estresantes, con esfuerzos ⎯ “Todo lo hacía Jorge
cognitivos y/o (su esposo) no pensé
conductuales, que fracasan que me iba a dejar”
en la gestión de las FACTOR FACTOR
demandas relacionadas RELACIONADO RELACIONADO
con el bienestar. Incapacidad para manejar Confianza inadecuada en
situaciones personales y habilidad para mejorar la
familiares. situación.

NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Trabajar de tal manera que SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
se experimente sensación CASO NANDA
de logro
PATRÓN ALTERADO:
Autopercepción -
Autoconcepto
⎯ Se rehúsa a mirar la ⎯ Evita mirar el propio
DOMINIO 6: zona operada. cuerpo.
Autopercepción ⎯ Me preocupa cómo ⎯ Expresa preocupación
quedaré sin uno de mis por el cambio.
CLASE 3.
Imagen Corporal senos.
⎯ Se rehúsa a tocar la
⎯ Evita tocar el propio
ETIQUETA zona operada. cuerpo.
DIAGNÓSTICA: ⎯ Cubre la zona operada
⎯ Esconde una parte del
Trastorno de la imagen cuerpo
corporal
(00118) FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO
Definición: Insatisfacción de su Baja autoestima asociada a
Confusión en la imagen imagen corporal tras la procedimientos
mental del yo físico. mastectomía. quirúrgicos.

12
NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Vivir de acuerdo con los SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
propios valores y creencias CASO NANDA
PATRÓN ALTERADO:
Valores y creencias
⎯ "Ayúdame Dios, quiero ⎯ Expresa deseo de
DOMINIO 10: Principios vivir, dame fuerzas para mejorar el
vitales seguir adelante”. afrontamiento.
CLASE 2. Creencias
⎯ “Te prometo que me ⎯ Expresa deseo de
ETIQUETA acercaré más a ti Señor mejorar la participación
DIAGNÓSTICA: a través de mis en prácticas religiosas
Disposición para mejorar oraciones y leeré más la
el bienestar espiritual biblia”
(00068) FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO
Definición:
Patrón de integración del
sentido y propósito de la
vida mediante la conexión
con el yo, los otros, el
mundo y/o un poder
superior al propio yo, que
puede ser reforzado.

NECESIDAD
ALTERADA: DATOS CARACTERÍSTICAS
Evitar los peligros del SIGNIFICATIVOS DEFINITORIAS
entorno CASO NANDA
PATRÓN ALTERADO:
Percepción y Gestión de la
Salud
NECESIDAD
ALTERADA:
Evitar los peligros del
entorno

DOMINIO 11:
Seguridad/protección
CLASE 1. Infección FACTOR FACTOR
RELACIONADO RELACIONADO
ETIQUETA Insatisfacción de su Respuesta emocional
DIAGNÓSTICA:
imagen corporal tras la negativa al resultado
Riesgo de retraso en la
recuperación quirúrgica mastectomía. quirúrgico.
(00246)

13
 Definición:
Susceptible de requerir un
aumento del número de
días de postoperatorio
necesarios para iniciar y
realizar actividades para el
mantenimiento de la vida,
la salud y el bienestar, que
puede comprometer la
salud.

II.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1.- Análisis e interpretación de los datos

En este apartado, se realizará un análisis detallado de los problemas de salud

evidenciados en la señora Luisa, utilizando el marco de las necesidades humanas
básicas definidas por Virginia Henderson. Estas necesidades, que son esenciales para
mantener la salud, el bienestar y la independencia, se agrupan en aspectos físicos,
psicológicos, sociales y espirituales. Según Henderson, el enfoque en estas áreas resulta
fundamental para identificar los problemas de salud en los pacientes.

Se realiza un análisis detallado de los problemas de la Sra. Luisa, una adulta de 40

años, la cual se encuentra en una etapa conocida como adultez intermedia (40-65 años),
donde las personas suelen caracterizarse por la consolidación de su identidad, el
cumplimiento de responsabilidades laborales y familiares, y el establecimiento de metas
personales a largo plazo. En este periodo, las relaciones interpersonales, el cuidado de la
salud y la capacidad para enfrentar crisis adquieren una importancia significativa. Sin
embargo, también pueden surgir retos relacionados con cambios físicos, emocionales y
sociales, que demandan un afrontamiento adaptativo y resiliente.4

En este contexto, la Sra. Luisa ha pasado recientemente por una mastectomía

radical, un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación completa de la mama
afectada por cáncer, incluyendo tejido mamario, piel y pezón. Aunque esta cirugía es
fundamental para el tratamiento del cáncer, representa una pérdida significativa tanto en
el ámbito físico como emocional. Las mujeres que atraviesan este procedimiento suelen
experimentar sentimientos de tristeza, duelo, inseguridad sobre su imagen corporal y
temor hacia el futuro, especialmente cuando el diagnóstico implica cambios drásticos en
su estilo de vida. Ante estos desafíos, es fundamental abordar de manera integral las
necesidades físicas y emocionales de la señora Luisa para promover su recuperación y
bienestar.5

14
DIAGNÓSTICO: ESTREÑIMIENTO

NECESIDAD ALTERADA: Eliminar desechos corporales

PATRÓN ALTERADO: Eliminación

¿Qué necesidad está alterada o que problema es?

Según Virginia Henderson, la necesidad alterada es la tercera necesidad básica:

“Eliminar desechos corporales”, lo cual se refiere a la capacidad del organismo para
expulsar productos de desecho de manera eficiente y regular. Este problema de
eliminación se relaciona con el patrón de “Eliminación” según los 11 patrones
funcionales de Marjory Gordon, que evalúa tanto la eliminación urinaria como la fecal,
aspectos cruciales para la homeostasis y el bienestar del organismo. En el caso de la
señora Luisa, quien no puede defecar de manera normal y adecuada, se identifica
problema de estreñimiento.

De acuerdo con Kozier, el proceso de defecación es una función fisiológica

compleja que requiere la coordinación de varios sistemas corporales, incluyendo el
sistema digestivo, el sistema nervioso y los músculos del ano y el recto. Este proceso
comienza cuando los restos de alimentos que ya no son útiles se convierten en heces.
Esto ocurre porque el intestino grueso absorbe el agua de los desechos mientras los
músculos del colon los empujan hacia el recto mediante movimientos peristálticos que
facilitan el avance de las heces.

Cuando las heces llegan al recto, este se llena y se distiende, lo que activa nervios
que envían una señal al cerebro. Esta señal genera la sensación de querer defecar y,
simultáneamente, provoca que el esfínter anal interno, que es involuntario, se relaja
automáticamente. No obstante, el esfínter anal externo, que está bajo control voluntario,
permanece cerrado hasta que se toma la decisión de evacuar. Al momento de defecar, el
esfínter externo se relaja y, al mismo tiempo, los músculos del abdomen y del piso
pélvico se contraen para expulsar las heces. Si se decide no defecar, el reflejo de la
defecación se detiene temporalmente, pero volverá cuando el recto se llene nuevamente.

Sin embargo, cuando ocurre estreñimiento, como es el caso de la señora Luisa, hay
una reducción en la frecuencia de las evacuaciones, acompañada de la dificultad para
defecar, esfuerzo excesivo, o sensación de evacuación incompleta. En estos casos, las
heces permanecen en el colon por prolongado tiempo, lo que lleva a una excesiva
absorción de agua, endureciendose y secándose.2

Ante estos aspectos, se concluye que según North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA)3, el problema que se evidencia es la etiqueta diagnóstica
denominada “Estreñimiento (00011)”, que pertenece al Dominio 3: Eliminación; Clase
2: Función gastrointestinal; definida como la “Evacuación de heces infrecuente o con
dificultad”.3

15
¿Cómo está alterada esta necesidad o cómo me doy cuenta que existe el problema?

Según el caso, el problema de la señora LPR se manifiesta a través de los signos y

síntomas que presenta, los cuales se han relacionado con las características definitorias
establecidas por NANDA.

Estos signos y síntomas incluyen que la paciente refiera hacer deposiciones duras y
heces grumosas. Las heces normales se caracterizan por ser blandas y formadas, con un
color marrón que puede variar ligeramente según la dieta. Tienen un olor característico,
no excesivamente fuerte, y su frecuencia de defecación varía de tres veces por semana a
tres veces al día. Generalmente, la expulsión de heces normales requiere poco o ningún
esfuerzo, y la persona suele sentir que ha evacuado completamente. Además, las heces
normales tienen una forma cilíndrica y bien definida.1

Contrario a esto, los autores mencionan que las heces en el estreñimiento son duras,
secas y compactas. Según la escala de Bristol1, se pueden distinguir dos tipos de
estreñimiento. Por un lado, el estreñimiento leve, donde las heces tienen un aspecto de
salchicha compuesta por fragmentos. Por otro lado, el estreñimiento severo se
caracteriza por heces en forma de trozos duros separados, similares a nueces o
excrementos de oveja, que son difíciles de evacuar. En el caso de la señora Luisa, ella
refiere que sus heces son duras y secas por lo que podríamos asumir que presenta
estreñimiento importante. Otros datos que nos indican esto, es que no ha defecado en
casi 4 días, lo que significa que, en promedio, evacua aproximadamente 2 veces a la
semana. Esta frecuencia es un signo claro de estreñimiento. Además, se observa que en
sus heces hay ligeros rastros de sangre, lo que sugiere que el esfuerzo para evacuar es
excesivo, causándole incomodidad y dolor.

Asimismo, el hecho de que tenga ruidos hidroaéreos disminuidos y abdomen

ligeramente timpánico refuerza la posibilidad de que exista un enlentecimiento de la
motilidad intestinal, debido a que los ruidos intestinales normales son signos de
actividad gastrointestinal adecuada, y su disminución podría apuntar a una disfunción
motora en el tracto digestivo.4 En el caso de la señora Luisa, estos signos sugieren que el
intestino no está moviendo el contenido de manera eficiente, lo cual es típico en casos
de estreñimiento.

¿Qué está alterando esta necesidad o que lo está alterando (factores)?

El factor que está ocasionando el estreñimiento en la señora es la alteración de la

rutina regular asociado al tratamiento de radioterapia y quimioterapia. La señora LPC
fue diagnosticada con cáncer de mama y estuvo expuesta a radiaciones durante su
tratamiento, donde recibió varias sesiones de quimioterapia y radioterapia. Según
Kozier, la radioterapia puede tener varios efectos secundarios que afectan el sistema
gastrointestinal, lo que incluye la posibilidad de provocar estreñimiento. Este
tratamiento puede alterar la motilidad intestinal debido a la inflamación y el daño a los

1
La escala de Bristol es una clasificación de las heces según su forma y consistencia. Fijarse en las heces
es importante para saber cómo está nuestra salud intestinal y el tiempo del tránsito intestinal.

16
tejidos del tracto digestivo que puede ocurrir como resultado de la radiación.1

Específicamente, la radioterapia puede causar cambios en la mucosa intestinal y

afectar las glándulas que producen moco, lo que puede alterar la lubricación y la
facilidad del paso de las heces como ha sucedido en el caso de la señora Luisa. Además,
los efectos secundarios comunes de la radioterapia, como náuseas, vómitos, pérdida de
apetito y fatiga pueden llevar a una disminución de la rutina diaria lo cual puede afectar
su horario y hábitos de defecación.

Asimismo, el cansancio profundo que muchos pacientes sienten durante este

proceso puede limitar su actividad física, un factor crucial para promover la motilidad
intestinal. Esta reducción en la actividad física puede, a su vez, debilitar el tono
muscular y agravar el estreñimiento.1

¿Qué complicaciones pueden ocasionarse y qué otras necesidades pueden alterarse si

no se corrige el problema y con qué otros dominios se pueden vincular?

Respecto a las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson que

pueden verse afectadas son las siguientes:

Necesidad de comer y beber adecuadamente relacionado con el Patrón

Nutricional-Metabólico, si la señora Luisa presenta un estreñimiento prolongado puede
afectar en su apetito y absorción de nutrientes, dado que el sistema digestivo no está
funcionando correctamente. Asimismo, el hecho que las heces permanezcan más tiempo
en el intestino puede generar la sensación de llenura incluso sin haber comido mucho.
Esto provocaría pérdida de apetito y llevaría a que la señora evite comer por miedo a
intensificar su malestar, lo cual compromete su ingesta de nutrientes esenciales.1

Necesidad de dormir y descansar relacionado con el Patrón Sueño-Descanso. Si la

Sra. Luisa permanece con estreñimiento durante más tiempo, este puede causarle una
sensación continua de incomodidad o urgencia de defecar que afecta el sueño y evita
que la persona logre un descanso profundo. Esta interrupción del sueño no solo influye
en el bienestar físico, sino también el estado emocional y mental de la persona, ya que la
falta de sueño reparador puede incrementar el estrés y reducir la tolerancia al dolor.1

Necesidad de evitar los peligros del entorno relacionado con el Patrón Percepción
y Gestión de la Salud. Si esta condición persiste, el estreñimiento de la señora Luisa
puede complicarse a impactación fecal, la cual, según Potter, es una consecuencia de un
estreñimiento persistente que se manifiesta como una acumulación de heces endurecidas
atascadas en el recto, las cuales la persona no puede expulsar. En casos severos, esta
masa puede extenderse hasta el colon sigmoideo y si no se aborda, la impactación grave
puede llevar a una obstrucción intestinal.6 Otro riesgo que presenta la señora son las
hemorroides, las cuales son venas inflamadas en el recto o el ano haciendo imposible la
defecación y pueden suponer un riesgo adicional para la salud y la seguridad del
paciente. Kozier enfatiza que estas complicaciones no solo pueden causar dolor y
malestar, sino que también pueden llevar a situaciones más serias, como infecciones o

17
hemorragias.1

Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PES.

P= Estreñimiento (00011)

E= Alteración de la rutina regular asociado a radioterapia.

S= Heces duras, eliminación de menos de tres defecaciones por semana y

esfuerzo excesivo de la defecación.

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Estreñimiento (00011) R/C Alteración de la rutina regular asociado a

Radioterapia E/P Heces duras, eliminación de menos de tres defecaciones por
semana y esfuerzo excesivo de la defecación.

DIAGNÓSTICO: INSOMNIO

NECESIDAD ALTERADA: Dormir y descansar adecuadamente

PATRÓN ALTERADO: Sueño y Descanso

¿Qué necesidad está alterada o que problema es?

Según Virginia Henderson, la necesidad alterada en este caso es la quinta necesidad

básica: “Dormir y descansar adecuadamente”, la cual se refiere a la capacidad de una
persona para obtener la cantidad suficiente de descanso que le permita sentirse renovada
y enérgica. Este problema de sueño se relaciona con el Patrón de “Sueño y Descanso”
según los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, que evalúa tanto la calidad como
la cantidad del sueño de un individuo.

Kozier menciona que el sueño es una necesidad humana básica, un proceso

biológico común en todas las personas y representa un componente esencial del
bienestar físico y mental, destacando su papel en la restauración de funciones corporales
y la consolidación de la memoria.1 Necesitamos del sueño por muchas razones, para
afrontar el estrés cotidiano, para prevenir el cansancio, para conservar la energía, para
restaurar mente y cuerpo y para disfrutar de la vida con plenitud.

Durante el sueño, se alternan dos fases principales: el sueño no REM y el sueño

REM. El sueño No REM se compone de varias etapas que van desde un sueño ligero
hasta un sueño profundo, donde ocurren procesos vitales para la salud, como la
reparación de tejidos y la liberación de hormonas. Esta fase es fundamental para la
restauración física y mental del cuerpo. Por otro lado, el sueño REM se caracteriza por
un mayor nivel de actividad cerebral y la presencia de sueños vívidos. Esta fase es
crucial para la consolidación de la memoria y el procesamiento emocional, jugando un

18
papel importante en la salud mental y en la capacidad de aprendizaje. En conjunto, estos
ciclos de sueño son necesarios para el bienestar general, asegurando que el cuerpo y la
mente funcionen de manera óptima. Sin embargo, cuando la calidad y la cantidad de
sueño se ven comprometidas, como es el caso de la señora Luisa, es probable que se
quede atrapada en las etapas I y II del ciclo de sueño, por lo que no esté llegando a las
etapas III y IV (sueño profundo) ni a la fase REM (movimiento ocular rápido), que son
esenciales para la restauración física y mental.1

Específicamente, la señora presenta obstáculos para descansar adecuadamente,

identificándose un problema de insomnio. Esta alteración del sueño se caracteriza por la
dificultad para iniciar o mantener el sueño, o por experimentar un sueño de mala
calidad, lo cual afecta su funcionamiento diario. Por lo tanto, se concluye que según
NANDA3, el problema que se evidencia es la etiqueta diagnóstica denominada
“Insomnio (00095)” que pertenece al Dominio 4: Actividad/Reposo; Clase 1:
Sueño/Reposo; definida como la “Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que
perjudica el funcionamiento”.

¿Cómo está alterada esta necesidad o cómo me doy cuenta que existe el problema?

Según el caso, el problema de la señora Luisa se manifiesta a través de los signos y

síntomas que presenta, los cuales se han relacionado con las características definitorias
establecidas por NANDA.

Estos signos y síntomas incluyen que la señora exprese insatisfacción con el sueño
debido a que durante la entrevista se queja de que casi a diario tarda mucho tiempo en
conciliar el sueño, esta insatisfacción puede ser un indicativo clave de que tiene un
sueño poco reparador, lo que puede afectar su calidad de vida y su bienestar general.

Asimismo, diferentes autores mencionan que tras un sueño normal que dure entre 7
y 9 horas por noche permite que la persona se sienta descansada y renovada, con una
sensación de frescura y energía, lista para afrontar las actividades del día. Contrario a
esto, la señora Luisa refiere que se despierta varias veces en el transcurso de la noche y
por las mañanas le cuesta levantarse, dando entender que el ciclo sueño-vigilia es
insuficiente. Otro aspecto que señala el problema es que la señora señala sentirse
cansada, lo que indica una resistencia insuficiente para llevar a cabo las actividades de
la vida cotidiana. Cuando una persona no duerme lo suficiente o la calidad de su sueño
es mala, su energía se ve comprometida, lo que puede resultar en una menor capacidad
para afrontar los desafíos cotidianos.

Por último, la señora Luisa menciona que no tiene ánimos para nada y que se
encuentra irritable, lo que indica una alteración del estado anímico, debido a que la falta
de sueño genera que la persona se encuentre más susceptible a las pequeñas molestias
pudiendo reaccionar desproporcionadamente ante situaciones cotidianas, como es el
caso de la señora Luisa.

19
¿Qué está alterando esta necesidad o que lo está alterando (factores)?

El factor que está ocasionando el insomnio en la señora LPC, son estresores debido
a cambios drásticos en su vida. Kozier describe que el insomnio puede ser causado por
diversos estresores, tanto físicos como emocionales.1 Los factores de estrés, como los
problemas familiares, las preocupaciones financieras, los problemas de salud o el dolor
físico, son comunes desencadenantes que interfieren en la capacidad de una persona
para relajarse y conciliar el sueño. Cuando una persona experimenta altos niveles de
estrés, el sistema nervioso simpático se activa, lo que incrementa la alerta y dificulta la
relajación necesaria para dormir.

La señora Luisa está atravesando un momento emocionalmente difícil tras haber

sido intervenida por mastectomía radical y el reciente abandono de su esposo, esto ha
generado una fuerte carga emocional que incrementa la latencia del sueño, explicando
por qué le cuesta tanto conciliarlo. Además, la falta de una red de apoyo estable y las
preocupaciones por el bienestar de sus hijos también contribuyen al ciclo de estrés e
insomnio. La incertidumbre sobre su propia salud y el futuro de sus hijos adolescentes,
se convierte en un factor de estrés diario, asimismo, el temor de no poder estar presente
en la vida de sus hijos, le genera un profundo temor aumentando su ansiedad nocturna.
Esta preocupación refuerza la activación del sistema nervioso simpático, el cual, al
mantenerse activado, inhibe el proceso de relajación.1

¿Qué complicaciones pueden ocasionarse y qué otras necesidades pueden alterarse si

no se corrige el problema y con qué otros dominios se pueden vincular?

De persistir el problema puede generar una serie de complicaciones, entre las

complicaciones más comunes se encuentran el aumento de la ansiedad, así como el
riesgo de desarrollar trastornos psicológicos como la irritabilidad crónica y la
disminución del umbral del estrés.6 Estas alteraciones afectan directamente la necesidad
de dormir y descansar, vinculada al Dominio 4: Actividad/Reposo, perpetuando un
ciclo de fatiga física y emocional. Asimismo, esto puede generar que disminuya el
deseo de realizar actividad física, lo cual podría conllevar a la sra. Luisa permanece
sedentaria, afectando su circulación, flexibilidad y tono muscular.

El insomnio también contribuye al deterioro cognitivo, ya que la falta de sueño

afecta la concentración, la memoria y la capacidad para tomar decisiones.4 Esto puede
interferir en la realización de actividades diarias y en la interacción social, afectando la
necesidad de relacionarse, vinculada al Dominio 12: Rol/Relaciones.

En cuanto a la necesidad de evitar peligros en el entorno, vinculada al Dominio 11:

Seguridad y protección, la somnolencia diurna y la fatiga extrema aumentan
significativamente el riesgo de caídas y accidentes, especialmente en personas mayores
o en aquellas con movilidad limitada.6 Además, el insomnio puede debilitar el sistema
inmunológico al interferir con la producción de citoquinas, proteínas esenciales para la
respuesta inmunitaria. Esto incrementa la vulnerabilidad a infecciones y enfermedades,
afectando la necesidad de protegerse de riesgos para la salud, también vinculada al

20
Dominio 11: Seguridad y protección.

La falta de un sueño reparador también puede afectar la necesidad de participar en

actividades recreativas o de esparcimiento, vinculada al Dominio 4: Actividad/Reposo.
La disminución de energía y motivación reduce la capacidad de disfrutar de estas
actividades, repercutiendo negativamente en el bienestar general del paciente.3

Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PES.

P= Insomnio (00095)
E= Estresores
S= Expresa insatisfacción con el sueño, ciclo sueño-vigilia insuficiente,
resistencia insuficiente, alteración del estado anímico.

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Insomnio (00095) R/C Estresores E/P Expresa insatisfacción con el sueño,

ciclo sueño-vigilia insuficiente, resistencia insuficiente, alteración del estado
anímico.

DIAGNÓSTICO: DOLOR AGUDO

NECESIDAD ALTERADA: Evitar los peligros
PATRÓN ALTERADO: Percepción y Gestión de la Salud
¿Qué necesidad está alterada o que problema es?

Según Virginia Henderson, la necesidad alterada en este caso es la novena necesidad

básica: “Evitar los peligros del entorno”, lo cual se refiere a que la persona disponga de
las habilidades y conocimientos necesarios que le permitan identificar las condiciones
conductuales y ambientales que favorecen o aumentan el riesgo de sufrir accidentes, de
tal manera que pueda prevenir los peligros sobre sí misma y también evitar lesionar a
otras personas. Escena de los peligros del entorno se relaciona con el patrón de
“Percepción y Gestión de la Salud” según los 11 patrones funcionales de Marjory
Gordon, donde se identifica un problema de Dolor agudo.

El dolor es una vivencia desagradable que provoca sensaciones negativas, malestar

o sufrimiento en una persona, esta puede pasar desapercibida para los demás, pero
afecta todos los aspectos vitales de quien lo experimenta. Esto afecta directamente a su
comodidad física y emocional.

La comodidad física es el estado de bienestar donde una persona se siente libre de

dolor, malestar o tensión en su cuerpo, esto implica no solo la ausencia de
enfermedades, sino también la capacidad de realizar actividades diarias con facilidad y
sin limitaciones físicas. Por su parte, la comodidad emocional es el estado de bienestar
psicológico donde una persona se siente agusto consigo misma y con su entorno, este
estado implica la prevalencia de emociones agradables y positivas, así como la

21
capacidad de manejar y aceptar una variedad de experiencias emocionales, tanto
positivas como negativas, a su vez, la comodidad emocional permite a los individuos
establecer relaciones interpersonales auténticas y saludables, ya que se sienten seguros y
equilibrados en su vida afectiva.

Contrario a esto, el dolor afecta el bienestar de la persona, tanto físico, emocional y

mental, limitando su capacidad para realizar actividades diarias y deteriorando la
calidad de vida. Se puede clasificar en dos tipos de dolor.

El dolor agudo es de corta duración y suele estar asociado con una lesión o daño
tisular. Generalmente desaparece una vez que se trata la causa subyacente, como una
herida, cirugía o infección. Este tipo de dolor se caracteriza por una intensidad alta en su
inicio, pero su duración es limitada. Actúa como un mecanismo de alerta del cuerpo
para movilizar los mecanismos de defensa.

El dolor crónico persiste por un período largo (más de tres meses) y puede estar
asociado con una condición médica crónica o, a veces, sin una causa clara. Este tipo de
dolor suele variar en intensidad, pero se convierte en una condición de salud en sí
misma, afectando el bienestar físico y emocional de la persona. El dolor crónico puede
interferir significativamente en las actividades cotidianas y en la calidad de vida de
quien lo padece.

En el caso de la señora Luisa, el dolor que experimenta puede clasificarse

principalmente como dolor agudo, el cual es una respuesta inmediata a una causa
específica, en su caso, el estreñimiento. Este tipo de dolor tiene un inicio repentino y
está relacionado con una condición particular, como lo es el malestar perianal asociado
con las dificultades para evacuar. El dolor suele ser de corta duración y debería
disminuir una vez que el problema de estreñimiento se resuelva.

Ante esto, se concluye que según NANDA3, el problema que se evidencia es la

etiqueta diagnóstica denominada “Dolor agudo (00132)” que pertenece al Dominio 12:
Confort; Clase 1: Confort físico; definida como la “Experiencia sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales
términos (International Association for the Study of pain); inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una
duración inferior a 3 meses”.

¿Cómo está alterada esta necesidad o cómo me doy cuenta que existe el problema?

La necesidad de evitar los peligros del entorno se encuentra alterada debido a la

presencia de dolor agudo, el cual se manifiesta de manera significativa en su
experiencia postoperatoria.

En primer lugar, la señora Luisa informa dolor 7/10 empleando la Escala visual
analógica (EVA). Un grado 7/10 en la escala EVA indica un dolor intenso, en el caso de

22
la sra. Luisa, ella está experimentando un dolor considerable, que puede ser difícil de
soportar, pero no necesariamente el peor dolor imaginable.

En segundo lugar, la señora durante la entrevista opta por una posición encogida, lo
que demuestra que trata de evitar el dolor en esa posición, ya que su postura puede ser
un mecanismo de defensa que busca minimizar el dolor al restringir el movimiento y
proteger la zona afectada.

En tercer y último lugar el dolor se evidencia a través de su fascie de dolor, lo cual

es un indicador clínico importante que refuerza la percepción del dolor. La expresión
facial de dolor es una respuesta común al experimentar malestar agudo. Esta expresión
puede incluir fruncir el ceño, apretar los labios o mostrar una mirada de incomodidad, lo
que sugiere que el dolor no solo es físico, sino que también afecta su bienestar
emocional.

La identificación del dolor informado en la escala EVA, la postura de evitación y la

expresión facial de dolor son elementos fundamentales que permiten reconocer la
magnitud del problema y la necesidad urgente de implementar un plan de manejo del
dolor. La evaluación continua del dolor y la respuesta de la Sra. Luisa a las
intervenciones terapéuticas son cruciales para asegurar que se logre un control efectivo
del dolor, lo que a su vez puede facilitar su proceso de recuperación y mejorar su
calidad de vida en esta etapa crítica.

¿Qué está alterando esta necesidad o que lo está alterando (factores)?

La necesidad de evitar los peligros del entorno en la señora Luisa se ve alterado por
agentes lesivos. Estos se refieren a cualquier factor o sustancia que cause daño o
alteraciones en la estructura o función del cuerpo, resultando en una lesión. Estos
agentes pueden ser físicos (como calor, frío, radiación), químicos (como productos
tóxicos o medicamentos), biológicos (como bacterias, virus o parásitos), o mecánicos
(como fuerzas de impacto o presión). En un contexto de salud, los agentes lesivos son
considerados factores que pueden desencadenar enfermedades, lesiones o disfunciones
en el cuerpo humano.1

En el caso de la señora Luisa, su dolor es causado por el estreñimiento, por lo que el

tipo de agente lesivo podría ser mecánico, esto se debe a que el estreñimiento provoca
una acumulación de heces en el colon, lo que genera una presión excesiva sobre las
paredes intestinales y otras estructuras del tracto digestivo. Este aumento de la presión
es el factor mecánico que causa la distensión y el dolor.

El estreñimiento se caracteriza por una disminución en la frecuencia de las

evacuaciones, donde una persona puede tener menos de tres deposiciones a la semana,
experimentar heces duras o secas, y sentir dificultad o dolor al intentar evacuar como es
el caso de la Sra. Luisa. Estos síntomas pueden ser el resultado de un movimiento lento
de las heces a través del colon, lo que provoca una acumulación de materia fecal y, en
consecuencia, una presión creciente en el abdomen.

23
 Además, el estado emocional de la Sra. Luisa, marcado por la ansiedad y el estrés
tras la pérdida de su seno y el abandono de su esposo, puede influir negativamente en su
función gastrointestinal. El estrés emocional puede llevar a un aumento en la
producción de hormonas del estrés, como el cortisol, que tiene efectos sobre el sistema
digestivo, potencialmente alterando la motilidad intestinal y contribuyendo a síntomas
como el dolor abdominal y el estreñimiento.

Finalmente, es importante considerar la alimentación y la hidratación de la Sra.

Luisa en este contexto. Una ingesta inadecuada de líquidos y una dieta baja en fibra
pueden agravar la situación, llevando a una mayor dificultad en la evacuación intestinal.
La combinación de estos factores, la intervención quirúrgica, el estado emocional, y los
hábitos alimenticios forma un cuadro complejo que altera la necesidad de la Sra. Luisa
de mantener una función intestinal adecuada, contribuyendo a su dolor abdominal y
afectando su calidad de vida.

Abordar estos factores es fundamental para restaurar la motilidad intestinal y aliviar

el dolor, lo que a su vez permitirá una recuperación más efectiva y una mejora en el
bienestar general de la paciente.

¿Qué complicaciones pueden ocasionarse y qué otras necesidades pueden alterarse si

no se corrige el problema y con qué otros dominios se pueden vincular?

De persistir el dolor agudo, se amplía el periodo de tiempo con este dolor producto
del estreñimiento, lo cual generaría un ciclo de incomodidad y malestar difícil de
interrumpir en la que la escala EVA 7/10 que presenta podría llegar incluso a una escala
de 10/10 lo que lleva a limitar significativamente la movilidad, debilitando los músculos
y disminuyendo la funcionalidad física². Estas complicaciones afectan la necesidad de
movimiento y mantener una postura adecuada, vinculada al Dominio 4:
Actividad/Reposo.

Además, el dolor constante puede alargar los periodos de insomnio, intensificando

la irritabilidad y disminuyendo el umbral del estrés.¹ Esto impacta negativamente la
necesidad de dormir y descansar, también vinculada al Dominio 4: Actividad/Reposo.

Asimismo el dolor agudo no controlado se extiende a la interacción social, ya que

puede llevar al aislamiento por evitar actividades o situaciones que agraven el malestar
lo cual se vería alterada la necesidad de mantener posturas adecuadas según Virginia
Henderson tanto como la necesidad de participar en actividades recreativas , vinculada
al Dominio 7: Rol/Relaciones¹. Asimismo, el dolor persistente puede aumentar el riesgo
de accidentes, especialmente en personas con movilidad limitada. Esto compromete la
necesidad de evitar peligros en el entorno, vinculada al Dominio 11: Seguridad y
Protección.²

24
 Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PES.

P= Dolor agudo (00132)

E= Agentes lesivos
S= Informa intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor,
postura de evitación del dolor y expresión facial de dolor.

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos E/P Informa intensidad usando
escalas estandarizadas de valoración del dolor, postura de evitación del dolor y
expresión facial de dolor.

DIAGNÓSTICO: ANSIEDAD
NECESIDAD ALTERADA:
Comunicarse con los demás y expresar emociones u opiniones
PATRÓN ALTERADO: Rol y relaciones
¿Qué necesidad está alterada o que problema es?
La ansiedad es una respuesta emocional natural ante situaciones estresantes o de
incertidumbre, caracterizada por sentimientos de miedo, inquietud o preocupación
excesiva. Aunque puede ser adaptativa y prepara al individuo para enfrentar desafíos,
cuando la ansiedad se convierte en un estado crónico o desproporcionado, puede
interferir significativamente en la vida diaria de una persona y afectar su bienestar
general.

Diferentes autores describieron la ansiedad como una respuesta emocional que surge
ante situaciones percibidas como amenazas. Estos autores clasifican la ansiedad en
cuatro niveles: leve, moderada, severa y pánica. En los niveles leves, la ansiedad puede
ser beneficiosa, mejorando el enfoque y la capacidad de desempeño. Sin embargo, en el
nivel moderado, la percepción se reduce, limitándose a los factores que generan
preocupación. En la ansiedad severa, la percepción se ve gravemente restringida, y la
persona tiene dificultades para procesar la información racionalmente; mientras que en
la ansiedad pánica, se pierde el control completo, y la persona puede sentir horror o
terror, lo que impide procesar la realidad de manera adecuada. 1,6

En este caso, la señora Luisa parece experimentar un grado de ansiedad severa, que
se manifiesta en la limitación de su capacidad de ansiedad para afrontar su situación de
manera funcional y en la presencia de síntomas físicos y emocionales intensos. Esta
condición es particularmente relevante dado el contexto de haber sido diagnosticada
hace un año de cáncer de mama, las constantes sesiones de quimioterapia y radioterapia,
una reciente mastectomía y abandono de su esposo.

Ante estos aspectos, se concluye que según North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA)3, el problema que se evidencia es la etiqueta diagnóstica

25
denominada “Ansiedad (00146)”, que pertenece al Dominio 9: Afrontamiento Ineficaz;
Clase 2: Respuestas de Afrontamiento; definida como la “Respuesta emocional a una
amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una
catástrofe o una desgracia”.

¿Cómo está alterada esta necesidad o cómo me doy cuenta que existe el problema?

La ansiedad es una respuesta emocional natural ante situaciones estresantes o de

incertidumbre, que se caracteriza por sentimientos de miedo, inquietud o preocupación
excesiva. En términos generales, esta condición puede ser adaptativa, ya que prepara al
individuo para enfrentar desafíos. Sin embargo, cuando la ansiedad se convierte en un
estado crónico o desproporcionado, puede interferir en la vida diaria y afectar el
bienestar general de la persona. En el caso de la Sra. Luisa, su ansiedad está relacionada
con cambios drásticos en su vida, incluyendo su diagnóstico de cáncer de mama y el
reciente abandono de su esposo, lo que ha generado una carga emocional considerable.

En un nivel más específico, la ansiedad se manifiesta a través de síntomas físicos

evidentes. En el caso de Luisa, se observan alteraciones en sus signos vitales, los
valores normales de la presión arterial es de 120/80 mmHg y una frecuencia cardiaca
entre intervalos de 60 a 100 lpm. Sin embargo, a la toma de signos vitales, la señora
Luisa presenta un aumento de la presión arterial (150/90 mmHg) y una frecuencia
cardíaca elevada (102 pulsaciones por minuto). Estas respuestas fisiológicas son
indicativas de que su sistema nervioso autónomo está activado, reflejando un estado de
alerta constante ante el estrés y la incertidumbre.

Asimismo, la alteración en su patrón respiratorio, con respiraciones profundas y

rápidas (26 respiraciones por minuto), es una respuesta común a la ansiedad, que puede
resultar en hiperventilación o dificultad para respirar.

Los síntomas emocionales y cognitivos también son componentes significativos de

la ansiedad en Luisa. Ella expresa una profunda preocupación por su futuro y el de sus
hijos, lo que indica que su mente está constantemente ocupada por pensamientos de
angustia y miedo sobre lo que podría suceder. Su deseo de "darme fuerzas para seguir
adelante" refleja una lucha interna y la necesidad de encontrar resiliencia en medio de la
adversidad. Estos pensamientos catastrofistas son característicos de las personas que
experimentan ansiedad, ya que a menudo se sienten abrumadas por posibilidades
negativas y tienen dificultad para concentrarse en el presente.

La ansiedad de Luisa impacta directamente su vida diaria, limitando su capacidad

para realizar actividades cotidianas y afectar su función como madre. La combinación
de síntomas físicos y emocionales puede llevarla a sentirse fatigada, lo que agrava su
incapacidad para enfrentar los desafíos cotidianos. Esta situación puede resultar en la
evitación de actividades o el desarrollo de una dependencia de otros, lo que, a su vez,
puede incrementar su sensación de aislamiento y soledad.

La expresión de la ansiedad de Luisa también proporciona pistas sobre su estado

26
emocional. Su voz temblorosa al hablar de su situación revela su vulnerabilidad y el
peso emocional que está soportando. Este tipo de manifestaciones emocionales son
características de la ansiedad, ya que indican una dificultad para manejar el estrés y las
emociones de manera efectiva. La manera en que se comunica y expresa su angustia
puede reflejar el impacto que tiene la ansiedad en su vida diaria.

Finalmente, la ansiedad de Luisa afecta sus relaciones interpersonales, creando un

ambiente familiar tenso. Sus preocupaciones constantes sobre su salud y el bienestar de
sus hijos pueden dificultar su capacidad para comunicarse efectivamente con ellos. Sus
hijos, al escucharla llorar por las noches, pueden sentirse preocupados y también
experimentar cambios emocionales, lo que contribuye a un ciclo de ansiedad familiar.
Este impacto en las relaciones es una característica definitoria de la ansiedad, que a
menudo no solo afecta al individuo, sino que también influye en quienes lo rodean.

¿Qué está alterando esta necesidad o que lo está alterando (factores)?

Estresores como los conflictos personales y familiares son factores significativos

que alteran la necesidad de logro de la Sra. Luisa, contribuyendo a su estado de
ansiedad. En su caso particular, el abandono reciente de su esposo ha generado un
profundo impacto emocional, creando una sensación de traición y desamparo. Este
evento no solo ha alterado su estructura familiar, sino que también ha dejado a Luisa
con escaso apoyo emocional y económico, lo que incrementa su sensación de
vulnerabilidad y estrés. La falta de una red de apoyo puede intensificar su ansiedad, ya
que enfrenta la carga de ser madre soltera con dos hijos adolescentes que también
atraviesan sus propios desafíos emocionales.

Además, el cambio abrupto en su dinámica familiar afecta la manera en que Luisa

percibe su rol como madre. Se siente responsable por el bienestar de sus hijos, y la
presión de mantener un ambiente seguro y estable para ellos puede resultar abrumadora.
Esto se ve agravado por su diagnóstico de cáncer de mama, que ya de por sí representa
una carga emocional y física considerable. La incertidumbre acerca de su salud y su
futuro, combinada con la presión de ser una figura de apoyo para sus hijos, puede
generar un conflicto interno que alimenta su ansiedad.

Los conflictos también pueden surgir dentro de la relación con sus hijos. Aunque
estos son cercanos y unidos a Luisa, la transición que todos están viviendo puede
generar malentendidos y una comunicación deficiente. Los adolescentes, al enfrentar
sus propios cambios emocionales, pueden tener dificultades para expresar sus
preocupaciones, lo que podría hacer que Luisa se sienta aún más aislada en su
sufrimiento. Esta falta de comunicación puede llevar a un ciclo de incomprensión y
ansiedad dentro del hogar, donde cada uno lidia con sus propios problemas sin el apoyo
mutuo que necesitan.

Asimismo, la experiencia de la enfermedad y el abandono puede llevar a Luisa a

cuestionar su autoimagen y su valía personal. Esto puede generar conflictos internos

27
relacionados con su identidad, así como sentimientos de inseguridad sobre su futuro y
su capacidad para cuidar de sus hijos. La ansiedad que surge de estas preocupaciones
puede convertirse en un obstáculo para que Luisa busque ayuda o apoyo externo,
perpetuando su estado de angustia.

En resumen, los conflictos personales y familiares son factores clave que alteran la
necesidad de la Sra. Luisa, exacerbando su ansiedad. La combinación del abandono de
su esposo, la responsabilidad de cuidar a sus hijos en un momento de crisis, y las
tensiones que pueden surgir en la dinámica familiar contribuyen a su sensación de
desamparo y vulnerabilidad.

¿Qué complicaciones pueden ocasionarse y qué otras necesidades pueden alterarse si

no se corrige el problema y con qué otros dominios se pueden vincular?

Si no se corrige el problema de ansiedad y los conflictos personales y familiares que

enfrenta la Sra. Luisa, se pueden presentar diversas complicaciones que no solo
afectarán su bienestar emocional, sino que también tendrán repercusiones en su salud
física y en sus relaciones interpersonales. La ansiedad prolongada puede desencadenar o
agravar episodios depresivos, ya que la persona puede sentirse abrumada por las
preocupaciones constantes. Este estado emocional puede manifestarse a través de una
tristeza persistente, pérdida de interés en actividades previamente disfrutadas y una
sensación de desesperanza. Estos síntomas no solo comprometen su calidad de vida,
sino que también podrían dificultar su capacidad para enfrentar el tratamiento de su
cáncer, afectando así su recuperación y bienestar general.

Respecto a las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson que

pueden verse afectadas son las siguientes:

Necesidad de respirar normalmente debido a que la ansiedad puede causar en la

señora Luisa hiperventilación, sensación de falta de aire y respiración rápida, afectando
la oxigenación del cuerpo.

Necesidad de comer y beber adecuadamente, ya que si la ansiedad persiste puede

reducir el apetito o provocar atracones de comida como mecanismo de afrontamiento.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas debido a que la tensión

muscular y la fatiga causadas por la ansiedad pueden limitar la movilidad en la señora
Luisa.

Necesidad de evitar los peligros del entorno debido a que la ansiedad puede generar
alteraciones en el sistema inmunológico, aumentando el riesgo de infecciones y
complicaciones relacionadas con su reciente mastectomía.

Por otro lado, la incapacidad de Luisa para manejar su ansiedad y los conflictos que
enfrenta puede llevar a dificultades en la toma de decisiones. La ansiedad puede
interferir en su capacidad para evaluar situaciones y tomar decisiones informadas, lo

28
que puede tener repercusiones en su tratamiento médico, así como en la educación y
bienestar de sus hijos. Esto podría resultar en una mayor inestabilidad y preocupación
en su vida diaria.

Además de estas complicaciones, las necesidades sociales de Luisa podrían verse

afectadas. La sensación de aislamiento puede hacer que evite interacciones sociales,
restringiendo su acceso a una red de apoyo fundamental para enfrentar su situación. Esta
falta de conexiones sociales puede aumentar su sensación de soledad y desesperanza,
exacerbando aún más su ansiedad. Las preocupaciones financieras también pueden
incrementarse, especialmente si Luisa no puede trabajar debido a su estado de salud,
creando un círculo vicioso de estrés económico que dificulta aún más su bienestar.

Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PES.

P= Ansiedad (00146)
E= Estresores
S= Expresa ansiedad por los cambios en los eventos de la vida, voz temblorosa,
aumento de la tensión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, alteración del
patrón respiratorio, expresa preocupación.

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Ansiedad (00146) R/C Estresores E/P Expresa ansiedad por los cambios en
los eventos de la vida, voz temblorosa, aumento de la tensión arterial, aumento
de la frecuencia cardiaca, alteración del patrón respiratorio, expresa
preocupación.

DIAGNÓSTICO: AFRONTAMIENTO INEFICAZ

NECESIDAD ALTERADA:
Comunicarse con los demás y expresar emociones u opiniones
PATRÓN ALTERADO: Rol y relaciones

¿Qué necesidad está alterada o que problema es?

Según Virginia Henderson, la necesidad alterada en este caso es la décima necesidad

básica: “Comunicarse con los demás para expresar emociones u opiniones”, lo cual se
refiere a la incapacidad para manejar de forma efectiva el estrés o las demandas
relacionadas con la situación actual. Este problema de comunicación se relaciona con el
patrón de “Rol/Relaciones” según los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, el
cual abarca las relaciones familiares, laborales y sociales, así como la percepción de la
persona sobre sus roles dentro de estos sistemas. En el caso de la señora Luisa, los
inesperados cambios en su aspecto físico/emocional, la dinámica familiar y social han
impactado significativamente en su vida.

De esa forma, en la señora Luisa se identifica el afrontamiento ineficaz, que es

definido como la incapacidad para aplicar estrategias de afrontamiento adecuadas y

29
efectivas ante situaciones estresantes o desafiantes, lo que puede resultar en un deterioro
del bienestar emocional y funcional. Este problema puede manifestarse en respuestas
emocionales, físicas o conductuales que dificultan la adaptación y resolución de
problemas.1

Cuando una persona se enfrenta a una situación estresante le genera demandas

internas o externas que percibe como desafiantes o amenazantes. Según Potter4, una
amenaza o situación amenazante se refiere a cualquier factor que ponga en riesgo la
integridad física, emocional o psicológica de una persona. Esta amenaza puede surgir de
diversas fuentes, como enfermedades, lesiones, situaciones estresantes o cualquier
circunstancia que implique un peligro o daño potencial para la salud y el bienestar del
individuo. En situaciones normales, una persona puede utilizar estrategias adaptativas o
funcionales para reducir el impacto del estrés y restaurar su equilibrio emocional, sin
embargo, este proceso varía según las características individuales, la naturaleza del
estrés y el entorno social.

Kozier1 aborda sobre el Síndrome de Adaptación General (SAG) como una

respuesta fisiológica del cuerpo al estrés, siguiendo el modelo desarrollado por Hans
Selye. Este síndrome consta de tres etapas principales:

1. Fase de Alarma, es la primera respuesta del cuerpo ante un estímulo estresante.

Aquí el sistema nervioso simpático se activa, liberando adrenalina y noradrenalina.
Asimismo, se producen cambios fisiológicos como aumento de la frecuencia cardíaca,
presión arterial, dilatación de pupilas, y mayor flujo de sangre a los músculos.

2. Fase de Resistencia, si el estrés persiste, el cuerpo intenta adaptarse al factor

estresante. Aquí, el organismo busca mantener la homeostasis mientras combate el
estrés, es decir, la persona se adapta ante la situación, sin embargo, puede llevar a dos
caminos: La recuperación o la siguiente fase.

3. Fase de Agotamiento, ocurre si el factor estresante continúa por un tiempo

prolongado y el cuerpo ya no puede mantener su respuesta adaptativa. Aquí, las reservas
energéticas se agotan, lo que puede llevar a enfermedades relacionadas con el estrés,
como hipertensión, depresión o inmunosupresión.

En el caso de la Sra. Luisa, su reciente mastectomía y el abandono de su esposo

pueden ser vistos como amenazas, ya que ambas situaciones implican cambios
significativos en su vida y su bienestar emocional, asimismo, la falta de apoyo cercano,
tanto familiar como económico, puede hacer que esta evaluación sea negativa,
dificultando su capacidad de afrontamiento. Si ella percibe que no tiene los recursos
suficientes para enfrentar los desafíos, puede sentirse aún más abrumada.

Ante este contexto, se concluye que según NANDA, el problema que se evidencia
es la etiqueta diagnóstica denominada “Afrontamiento Ineficaz (00069)”, que pertenece
al Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés; Clase 2: Respuestas de afrontamiento;
definida como el “Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con

30
esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas
relacionadas con el bienestar”

¿Cómo está alterada esta necesidad o cómo me doy cuenta que existe el problema?

Según el caso, el afrontamiento ineficaz de la señora Luisa se manifiesta a través de

los signos y síntomas que presenta, los cuales se han relacionado con las características
definitorias establecidas por NANDA.

En primer lugar, la señora Luisa refiere sentirse fatigada, esto, podría ser un
indicativo de que está luchando por manejar su situación de manera efectiva, lo que
afecta su bienestar general. Sin embargo, cuando una persona utiliza estrategias de
afrontamiento ineficaces y las preocupaciones no se resuelven, genera un agotamiento
emocional y mental, conllevando a una sensación constante de fatiga como es el caso.

Otro aspecto que evidencia este problema es el impacto en la comunicación familiar.

Sus hijos han escuchado a su madre llorar por las noches, esto refleja que la señora
Luisa no está comunicando abiertamente lo que siente, sino que está manejando su
angustia emocional en silencio o de manera privada. Esta falta de comunicación clara
sobre sus emociones puede generar preocupación no expresada en sus hijos, quienes
quizás no sepan cómo interpretar lo que está sucediendo. Asimismo, la señora Luisa
podría estar sufriendo internamente sin hablar directamente de sus problemas, lo que
genera un vacío de información emocional entre ella y sus hijos. La falta de
comunicación abierta y efectiva puede dificultar el apoyo que sus hijos pueden
ofrecerle, afectando aún más el entorno familiar y su capacidad para sobrellevar su
situación.

Finalmente, el deterioro en la habilidad de la señora para manejar la situación se

hace evidente cuando menciona que su esposo la abandonó y que no pensó que esto
sucedería, esto indica que la señora Luisa no estaba preparada emocional ni
mentalmente para enfrentar esta crisis, por lo que las estrategias que emplea no son
efectivas, incrementando su nivel de vulnerabilidad y dificulta su capacidad para tomar
decisiones, adaptarse y buscar soluciones efectivas.

En conjunto, estas características indican que la Sra. Luisa está enfrentando una
alteración significativa en sus necesidades emocionales y físicas. La fatiga, la alteración
de sus respuestas afectivas, las dificultades en la comunicación y el deterioro en su
capacidad de manejo son señales claras de que necesita apoyo psicosocial. Reconocer
estos síntomas es crucial para desarrollar un plan de cuidados que aborde sus
necesidades y la ayude a recuperar su bienestar emocional y funcional.

31
¿Qué está alterando esta necesidad o que lo está alterando (factores)?

El factor que está ocasionando el afrontamiento ineficaz en la Sra. Luisa, es la

confianza inadecuada en su habilidad para mejorar la situación, este aspecto es una
barrera que evita que pueda afrontar de manera efectiva el problema que está
atravesando.

Confianza inadecuada en su habilidad para mejorar la situación refiere a que la

señora Luisa no cree en su propia capacidad para enfrentar las dificultades que está
atravesando. Esta confianza es una percepción subjetiva que surge cuando una persona
cree que no posee las capacidades, recursos o estrategias suficientes para enfrentar
eficazmente una situación difícil o estresante. Este sentimiento de insuficiencia puede
provocar una reacción de pasividad, resignación o dependencia hacia los demás, lo que
dificulta la adopción de conductas adaptativas necesarias para superar el desafío. En
términos simples, la persona siente que no tiene control sobre su situación, lo que
alimenta un círculo de falta de acción. Además, las personas con esta percepción
tienden a evitar tomar decisiones importantes o a buscar soluciones, optando por una
actitud o conductas perjudiciales, como aislamiento social o descuido de su salud.

Del mismo modo, la preparación inadecuada para los estresores indica que la señora
no ha estado predispuesta emocionalmente para enfrentar situaciones estresantes, lo que
conlleva a sentirse abrumada e incapaz de manejar la situación adecuadamente. Por
ejemplo, cuando una persona se enfrenta a una crisis, una buena preparación incluiría
tener habilidades de afrontamiento como la capacidad de pedir apoyo, gestionar las
emociones de manera saludable y buscar soluciones prácticas. En el caso de la señora
Luisa, al no estar emocionalmente preparada, se siente abrumada y, por tanto, no sabe
cómo manejar lo que está viviendo. Esto provoca que su respuesta sea desadaptativa: en
lugar de encontrar maneras de afrontar la situación, ella está teniendo una sobrecarga
emocional, lo que hace aún más difícil ver alternativas o soluciones, esto también
aumenta la vulnerabilidad y consecuencias negativas a largo plazo, como el deterioro
emocional o físico.

¿Qué complicaciones pueden ocasionarse y qué otras necesidades pueden alterarse si

no se corrige el problema y con qué otros dominios se pueden vincular?

Si el afrontamiento ineficaz de la señora Luisa no se corrige, se enfrenta a un alto

riesgo de desarrollar diversas complicaciones emocionales, lo que impactaría
gravemente su calidad de vida. En primer lugar, el afrontamiento ineficaz podría
intensificar su ansiedad, lo que dificultaría aún más su capacidad para manejar el estrés
y los desafíos diarios. Esto podría desencadenar trastornos psicológicos más graves,
como episodios prolongados de depresión o crisis de ansiedad, alterando la necesidad
de dormir y descansar adecuadamente vinculado al Dominio 4: Actividad/Reposo, ya
que el agotamiento emocional y físico perpetuaría el ciclo de fatiga.¹

La falta de comunicación sobre sus emociones podría llevarla a un mayor

32
aislamiento social, reduciendo su red de apoyo y dificultando su acceso a la ayuda
necesaria en momentos de crisis². Este aislamiento incrementaría su sensación de
soledad y desamparo, lo que dificultaría aún más su proceso de recuperación. Además,
alteraría la necesidad de comunicarse con los demás, lo que está vinculado al Dominio
7: Rol/Relaciones. La incapacidad de la señora Luisa para manejar sus emociones
también podría impactar su relación con sus hijos, Jorge y María, quienes atraviesan sus
propios problemas. Esto podría generar tensiones entre ellos afectando la cohesión en el
hogar y comprometiendo el bienestar emocional de cada uno.

En cuanto a su salud física, el estrés prolongado podría debilitar su sistema

inmunológico, haciéndola más susceptible a infecciones y complicaciones de salud,
como problemas cardiovasculares. Además, la fatiga y el estrés emocional podrían
nublar su juicio, lo que aumentaría la probabilidad de tomar decisiones impulsivas o
poco saludables¹, lo que agravaría su situación y alteraría la necesidad de evitar peligros
del entorno, vinculada al Dominio 11: Seguridad y protección.

Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PES.

P= Afrontamiento Ineficaz (00069)
E= Preparación inadecuada para los estresores y confianza inadecuada en
habilidad para mejorar la situación.
S= Fatiga, alteración de las respuestas afectivas. alteración de los patrones de
comunicación, deterioro de la habilidad para manejar la situación.

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Afrontamiento ineficaz (00069) R/C Preparación inadecuada para los

estresores y confianza inadecuada en habilidad para mejorar la situación E/P
Fatiga, alteración de las respuestas afectivas, alteración de los patrones de
comunicación, deterioro de la habilidad para manejar la situación.

DIAGNOSTICO: TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

NECESIDAD ALTERADA: Trabajar de tal manera que se experimente sensación de
logro
PATRÓN ALTERADO: Autopercepción – Autoconcepto

¿Qué necesidad está alterada o que problema es?

El "Trastorno de la imagen corporal" es una etiqueta diagnóstica utilizada por

NANDA que se refiere a una percepción distorsionada de la propia imagen, que causa
malestar significativo y afecta el funcionamiento del individuo. En el caso de la Sra.
Luisa, quien ha sufrido una mastectomía radical, este diagnóstico es particularmente
relevante. Su rechazo a mirar o tocar la zona operada indica que tiene una percepción
negativa de su cuerpo, un signo característico de este trastorno. Además, su angustia y

33
preocupación sobre cómo quedará sin uno de sus senos revelan una profunda
insatisfacción con su imagen corporal actual. Es una parte integral del autoconcepto y
puede cambiar con el tiempo dependiendo de factores como el desarrollo, las
enfermedades o lesiones, y los cambios en las expectativas sociales.

Las emociones negativas que Luisa experimenta están fuertemente vinculadas a su

autoimagen. Ella ha verbalizado sus sentimientos de tristeza, fatiga y desesperación,
especialmente en momentos de soledad. Sus llantos nocturnos y oraciones reflejan un
deseo de apoyo y ayuda, sugiriendo que su autoimagen está deteriorada y que su
bienestar emocional se ve comprometido. Este malestar puede conducir a un ciclo de
ansiedad y depresión, afectando aún más su salud mental y su capacidad para interactuar
socialmente.

3
En el caso de la señora LPR, se concluye que según NANDA , el problema que se
evidencia es la etiqueta diagnóstica denominada “Trastorno de la imagen corporal
(00118)”, que pertenece al Dominio 6: Autopercepción; Clase 3: Imagen corporal;
definida como la “Confusión en la imagen mental del yo físico”.

¿Cómo está alterada esta necesidad o cómo me doy cuenta que existe el problema?

La necesidad de la Sra. Luisa de aceptación y valoración de su propia imagen

corporal está profundamente alterada debido a las consecuencias emocionales y físicas
de la mastectomía radical. Esto se hace evidente a través de varios signos y
comportamientos, como rehusarse a mirar, tocar y descubrir la zona operada. Estos
gestos revelan un profundo rechazo hacia el cambio físico que ha experimentado y una
incomodidad al confrontar su nuevo aspecto.

Al evitar mirar la zona operada, la señora Luisa está evitando reconocer la pérdida
que ha sufrido. Este rechazo visual hacia su propio cuerpo es un mecanismo que suele
surgir cuando una persona no acepta un cambio importante en su apariencia física. No
querer ver la zona afectada indica que todavía no ha logrado asimilar ni aceptar su
nuevo cuerpo tras la mastectomía.

El hecho de que también se rehúse a tocar la zona operada indica una desconexión
con esa parte de su cuerpo. Evitar el contacto físico con la zona refleja una falta de
aceptación y una sensación de incomodidad o temor al reconocer el cambio corporal.
Este tipo de comportamiento es común en personas que tienen dificultades para aceptar
una alteración significativa en su imagen, ya que el contacto físico podría hacer que el
cambio se sienta aún más real.

Además, el cubrir la zona operada o esconderla refleja una sensación de vergüenza o

vulnerabilidad ante la percepción de los demás y ante sí misma. Esto indica que no
desea que otros (o ella misma) vean el cambio, lo que sugiere que no se siente cómoda
con su apariencia y que todavía está en proceso de aceptar su nueva imagen.

¿Qué está alterando esta necesidad o que lo está alterando (factores)?

34
 La Sra. Luisa se ve alterada por varios factores relacionados con su reciente
experiencia de mastectomía radical en la mama derecha, que ocurrió hace 6 días, . Este
procedimiento quirúrgico involucra la extirpación completa del tejido mamario
afectado, lo cual conlleva cambios físicos y psicológicos significativos, especialmente
en mujeres, dada la importancia simbólica, social y estética de las mamas en la
identidad femenina.

A continuación, se analizan los factores que están contribuyendo a esta alteración:

Pérdida de una parte corporal significativa: La mastectomía radical implica la
eliminación de un órgano visible y simbólicamente valioso. La pérdida de la mama no
solo afecta la apariencia física, sino que también puede alterar la percepción de
feminidad, sexualidad y completitud. Este tipo de cambio drástico suele llevar a
sentimientos de incomodidad, rechazo y desconexión con el propio cuerpo, ya que el
individuo percibe que su aspecto ya no es el mismo.

Impacto psicológico de un diagnóstico de cáncer: La mastectomía no es un

procedimiento aislado; es una parte de un tratamiento de cáncer de mama. Un
diagnóstico de cáncer y el tratamiento oncológico están asociados a altos niveles de
ansiedad, miedo a la recurrencia y cambios en la identidad personal. Estos sentimientos
suelen amplificar las dificultades para aceptar cambios en la apariencia física, ya que el
paciente puede asociar su imagen alterada con la enfermedad.

Proceso de duelo por la pérdida: Tras la cirugía, los pacientes atraviesan un

proceso de duelo, experimentando emociones similares a las que se presentan al perder
algo valioso. En el caso de Luisa, la pérdida de su seno derecho puede estar
acompañada de sentimientos de tristeza, negación y dificultad para aceptar su nuevo
estado corporal. Este duelo complica la aceptación de la imagen corporal alterada y se
manifiesta en su rechazo a mirar y tocar la zona operada.

Reciente abandono emocional y social: La Sra. Luisa enfrenta la situación sin el

apoyo de su esposo, quien la ha abandonado recientemente. La falta de apoyo
emocional y de acompañamiento en este momento crítico ha aumentado su
vulnerabilidad emocional y su percepción de aislamiento. La pérdida de una red de
apoyo cercano en este momento de cambio físico y emocional puede intensificar el
sentimiento de soledad y aumentar la dificultad para aceptar su imagen corporal actual.

Estigmatización y percepción de "incompletitud": Culturalmente, la pérdida de

una mama puede llevar a una percepción de incompletitud o desvalorización. Las
pacientes pueden internalizar estos estigmas, sintiendo vergüenza o preocupación sobre
cómo los demás percibirán su cambio corporal, lo que exacerba la autocrítica y el
rechazo hacia la propia imagen. Este factor cultural se observa en la Sra. Luisa cuando
expresa preocupación por "cómo quedará sin uno de sus senos".

¿Qué complicaciones pueden ocasionarse y qué otras necesidades pueden alterarse si

no se corrige el problema y con qué otros dominios se pueden vincular?

35
 Si el trastorno de la imagen corporal de la Sra. Luisa no se aborda adecuadamente,
podría enfrentar una serie de complicaciones que afectarán diversas áreas de su salud y
bienestar. En primer lugar, desde un punto de vista psicológico, el rechazo persistente a
su imagen corporal podría derivar en trastornos como la depresión y la ansiedad. La
dificultad para aceptar su cuerpo después de la mastectomía y el temor de ser rechazada
por otros pueden intensificar sentimientos de desesperanza, baja autoestima y ansiedad.
Estos problemas emocionales también exacerban el insomnio y la irritabilidad que ya
presenta, afectando su capacidad para enfrentar la situación de manera saludable. Esto
refleja alteraciones en su necesidad de autoestima y autopercepción, y se vincula al
“Dominio 6: Autopercepción” y al “Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al
estrés”, que abordan aspectos como la identidad y la adaptación al cambio.

En segundo lugar, esta alteración en su imagen corporal puede impactar

negativamente en su autocuidado y adherencia al tratamiento. La baja autoestima y el
rechazo a su nuevo cuerpo pueden reducir la motivación de Luisa para mantener
prácticas de autocuidado importantes, como la higiene adecuada en la zona operada, la
realización de ejercicios de rehabilitación y la adherencia a las recomendaciones
médicas. Esta falta de atención al autocuidado podría retrasar su recuperación y
aumentar el riesgo de infecciones u otras complicaciones físicas en la zona de la cirugía.
Esto implica una necesidad alterada de autocuidado y bienestar físico, y se vincula al
“Dominio 4: Actividad/Reposo” y al “Dominio 1: Promoción de la salud”, que
incluyen el mantenimiento de la higiene, la movilidad y la prevención de enfermedades.

Además, la Sra. Luisa podría experimentar aislamiento social como resultado de su

rechazo hacia su propio cuerpo. La preocupación por cómo los demás percibirán su
cambio físico y el temor al rechazo social pueden llevarla a evitar situaciones de
interacción social, distanciándose de amigos y familiares. Este aislamiento no solo
debilita su red de apoyo en un momento crítico de su vida, sino que también profundiza
sus sentimientos de soledad y tristeza, especialmente después de la reciente separación
de su esposo. Esta situación afecta su necesidad de relación y pertenencia, y se asocia al
“Dominio 10: Principios de vida” (dado su contexto religioso y la falta de apoyo
emocional) y al “Dominio 7: Rol/Relaciones”, que se relaciona con el impacto en sus
interacciones familiares y de apoyo social.

Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PES.

P= Trastorno de la imagen corporal (00118)
E= Baja autoestima asociada a procedimientos quirúrgicos.
S= Evitar mirar el propio cuerpo, evitar tocar el propio cuerpo, esconde una parte
del cuerpo.

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Trastorno de la imagen corporal (00118) R/C Baja autoestima asociada a

procedimientos quirúrgicos E/P Evitar mirar el propio cuerpo, evitar tocar el
propio cuerpo, esconde una parte del cuerpo.

36
DIAGNOSTICO: DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL BIENESTAR ESPIRITUAL
NECESIDAD ALTERADA:
Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias
PATRÓN ALTERADO: Valores y creencias

¿Cómo se manifiesta la persona su disposición para potenciar su bienestar?

Según Virginia Henderson, la necesidad que no está completamente satisfecha es la

onceava necesidad básica: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias, la cual
está relacionado con la forma en que una persona se organiza y vive conforme a sus
creencias, valores y principios espirituales. Esto se relaciona con el patrón de valores y
creencias según los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, que de igual forma
refiere en cómo una persona vive de acuerdo con sus valores, creencias y principios
espirituales, y cómo estos influyen en su salud, decisiones y comportamientos. Este
patrón está vinculado directamente con el sentido de identidad, la moralidad, las
creencias religiosas, filosóficas o espirituales, y el impacto que tienen en su bienestar
general.

En el caso de la señora Luisa, quien se encomienda espiritualmente a Dios y pide

fuerza, se puede observar su disposición para mejorar su bienestar espiritual. Según
Kozier, el bienestar espiritual se refiere a la sensación de paz, armonía y propósito que
una persona experimenta al alinear sus valores, creencias y sentido de la vida con sus
comportamientos y decisiones diarias. Este bienestar no se limita exclusivamente a la
religión, sino que también incluye cómo una persona encuentra significado en su vida y
establece una conexión con algo más grande que ella misma.

En ese contexto, se concluye que según NANDA3, se evidencia la etiqueta

diagnóstica denominada “Disposición para mejora el bienestar espiritual (00068)”, que
pertenece al Dominio 10: Principios vitales; Clase 2: creencias; definida como el
“Patrón de integración del sentido y propósito de la vida mediante la conexión con el
yo, los otros, el mundo y/o un poder superior al propio yo, que puede ser reforzado”.

De esta forma, la disposición de la señora LPR se manifiesta a través de lo que ha

referido, los cuales se han relacionado con las características definitorias establecidas
por NANDA.

En primer lugar, la señora Luisa, al decir "Ayúdame Dios, quiero vivir, dame fuerzas
para seguir adelante”, está expresando su disposición para lidiar con las dificultades
derivadas de su enfermedad y de los cambios emocionales que enfrenta. Al pronunciar
estas palabras, está reconociendo las dificultades que le genera la situación y buscando
apoyo divino para poder enfrentar la situación. Asimismo, está pidiendo apoyo para
continuar su camino hacia la sanación y para encontrar el valor necesario para enfrentar
las adversidades de manera resiliente. Esta expresión también muestra su disposición a
rendirse a la voluntad divina, buscando la paz y el propósito en su vida a través de su
conexión espiritual. Así, su deseo de recibir fuerzas para seguir adelante refleja una

37
apertura para recibir apoyo emocional y espiritual, lo que le permitirá mantenerse firme
y esperanzada frente a la situación que atraviesa.

En segundo lugar, expresa deseo de mejorar la participación en prácticas religiosas a

través de la oración y la lectura de la biblia, esto representa que está buscando fortalecer
su relación con Dios, expresar gratitud, pedir sabiduría y encontrar paz en momentos de
incertidumbre. Además, la lectura de la Biblia le ayudará a comprender mejor sus
enseñanzas y aplicarlas en su vida diaria, guiándola en sus decisiones y fortaleciendo su
espiritualidad. Su objetivo es integrar estas prácticas de manera constante para crecer en
su fe y vivir de acuerdo con los valores cristianos.

Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PES.

P= Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068)
S= Expresa deseo de mejorar el afrontamiento y expresa deseo de mejorar la
participación en prácticas religiosas

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068) E/P Expresa deseo

de mejorar el afrontamiento y expresa deseo de mejorar la participación en
prácticas religiosas.

DIAGNÓSTICO: RIESGO DE RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA

NECESIDAD ALTERADA: Evitar los peligros del entorno
PATRÓN ALTERADO: Percepción y Gestión de la Salud

¿Qué indicios o factores de riesgo o datos nos indican la presencia de riesgos?

Para abordar el tema del riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica de la señora

Luisa tras una mastectomía, primero es esencial hablar sobre las heridas quirúrgicas y
los cuidados asociados, especialmente en cuanto al drenaje Hemovac y el riesgo de
infecciones, lo cual influye directamente en la recuperación.

En primer lugar, las heridas quirúrgicas son lesiones que se producen en la piel o
en otros tejidos como resultado de una intervención quirúrgica, en el caso de la señora
Luisa, ella presenta una herida limpia, debido a que no hay contaminación y no se
presenta infección, por ejemplo, una mastectomía.

En segundo lugar, el Hemovac es un sistema de drenaje que se utiliza en

procedimientos quirúrgicos, como la mastectomía, para eliminar el exceso de fluido
(como sangre, suero o linfa) que puede acumularse en la cavidad quirúrgica. Este
drenaje reduce la probabilidad de que se desarrollen hematomas y ayuda a mantener la
herida limpia, promoviendo una recuperación más rápida. Este consta de un dispositivo
que está conectado a un tubo que se inserta en la cavidad quirúrgica. Este tubo recoge el
líquido que se drena y es importante que se vacíe y se limpie regularmente para evitar

38
que se obstruya. Si no se cuida adecuadamente, pueden producirse complicaciones tales
como infecciones, acumulación de líquidos o incluso daño a los tejidos circundantes.

El riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica en el caso de la señora Luisa

está asociado a una respuesta emocional negativa al resultado quirúrgico. La angustia y
el miedo que la señora Luisa experimenta debido a la pérdida de su seno, sumados al
rechazo hacia su nueva imagen corporal, pueden afectar negativamente su capacidad
para enfrentar el proceso de recuperación. El estrés prolongado puede alterar su sistema
inmunológico, dificultando la cicatrización y la respuesta del cuerpo a la cirugía.

Además, la quimioterapia y la radioterapia, tratamientos que ha recibido la señora

Luisa, pueden debilitar su sistema inmunológico. La quimioterapia implica el uso de
medicamentos para destruir células cancerosas, pero también puede afectar a las células
sanas del cuerpo, particularmente aquellas en la médula ósea que producen glóbulos
blancos, los cuales son esenciales para combatir infecciones. La radioterapia, por su
parte, utiliza radiación para eliminar células cancerosas, pero puede dañar el tejido
circundante y afectar la capacidad del cuerpo para sanar y defenderse de infecciones.
Como resultado, los pacientes que han recibido estos tratamientos tienen un mayor
riesgo de desarrollar infecciones debido a la inmunosupresión y retrasar el proceso de
recuperación quirúrgica.

Posteriormente se formula el diagnóstico mediante el formato PE.

P= Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246)
E= Respuesta emocional negativa al resultado quirúrgico.

Enunciado del diagnóstico de enfermería.

Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246) R/C Respuesta

emocional negativa al resultado quirúrgico.

39
III.-PLANIFICACIÓN

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Estreñimiento (00011) R/C Alteración de la rutina regular asociado a Radioterapia
E/P Heces duras, eliminación de menos de tres defecaciones por semana y esfuerzo
excesivo de la defecación.
Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos E/P Informa intensidad usando escalas
estandarizadas de valoración del dolor, postura de evitación del dolor y expresión
facial de dolor.
Trastorno de la imagen corporal (00118) R/C Baja autoestima asociada a
procedimientos quirúrgicos E/P Evitar mirar el propio cuerpo, evitar tocar el propio
cuerpo, esconde una parte del cuerpo.
Ansiedad (00146) R/C Estresores E/P Expresa ansiedad por los cambios en los
eventos de la vida, voz temblorosa, aumento de la tensión arterial, aumento de la
frecuencia cardiaca, alteración del patrón respiratorio, expresa preocupación.
Afrontamiento ineficaz (00069) R/C Confianza inadecuada en habilidad para
mejorar la situación E/P Fatiga, alteración de las respuestas afectivas, alteración de
los patrones de comunicación, deterioro de la habilidad para manejar la situación.
Insomnio (00095) R/C Estresores E/P Expresa insatisfacción con el sueño, ciclo
sueño-vigilia insuficiente, resistencia insuficiente, alteración del estado anímico.
Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068) E/P Expresa deseo de
mejorar el afrontamiento y expresa deseo de mejorar la participación en prácticas
religiosas.
Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246) R/C Respuesta emocional
negativa al resultado quirúrgico.

40
PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERÍA NANDA NIC CIENTÍFICA
DOMINIO 3: DOMINIO II. Salud CAMPO I. Fisiológico: RESULTADOS NOC
Eliminación Fisiológica Básico
CLASE 2: Función CLASE F: Eliminación CLASE B: Control de la
gastrointestinal evacuación

Estreñimiento (00011) RESULTADO INTERVENCIONES:

R/C Alteración de la Eliminación intestinal Manejo del
rutina regular asociado a (0501) estreñimiento/impactación
Radioterapia E/P Heces fecal (0450)
duras, eliminación de
menos de tres
defecaciones por semana y INDICADORES: Vigilar la aparición de Si el estreñimiento no se LOGRADO
esfuerzo excesivo de la Patrón de eliminación signos y síntomas de maneja adecuadamente, MEDIANAMENTE X
defecación. (050101) estreñimiento. puede empeorar la salud NO LOGRADO
Escala: DIANA del paciente y complicar su
Mantener recuperación.1 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 Comprobar las Estas características
Aumentar defecaciones, incluyendo proporcionan información
1 2 3 4 5 frecuencia, consistencia, crucial sobre el
forma, volumen y color. funcionamiento del sistema
digestivo del paciente.1

41
 Explicar al paciente la Cuando el paciente
etiología del problema y comprende la causa
Facilidad de eliminación las razones de las subyacente del LOGRADO
de las heces (050112) actuaciones. estreñimiento, es más MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA probable que siga las NO LOGRADO
Mantener recomendaciones y
1 2 3 4 5 tratamientos propuestos. 1
1 2 3 4 5
Aumentar Fomentar el aumento de la El aumento de la ingesta de
1 2 3 4 5 ingesta de líquidos, a líquidos ayuda a ablandar
menos que esté las heces y facilita la
contraindicado evacuación ya que se
mueve con mayor facilidad
Estreñimiento (050129) a través del intestino.1 LOGRADO
Escala: DIANA Instruir al paciente acerca Alimentos ricos en fibra MEDIANAMENTE X
Mantener de la dieta rica en fibra. permiten aumentar el NO LOGRADO
1 2 3 4 5 volumen y la consistencia
Aumentar de las heces, facilitando la 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 evacuación.1
Aconsejar al paciente que El estreñimiento
consulte con un médico si persistente puede ser
el estreñimiento persiste. síntoma de problemas
médicos subyacentes,
como trastornos
gastrointestinales (ej.
síndrome del intestino
irritable, enfermedad
inflamatoria intestinal)1.

42
 DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NANDA NIC FUNDAMENTACIÓN
DOMINIO 12: Confort DOMINIO V. Salud CAMPO I: Fisiológico: CIENTÍFICA RESULTADOS NOC
CLASE 1: Confort físico Percibida Básico
CLASE V. Sintomatología CLASE E: Fomento de la
comodidad física.
INTERVENCIONES:
Dolor agudo (00132) R/C RESULTADO Manejo del dolor: agudo
Agentes lesivos E/P Nivel del dolor (2102) (1410)
Informa intensidad usando
escalas estandarizadas de INDICADORES: Realizar una valoración El dolor es una LOGRADO
valoración del dolor, Dolor referido (210201) experiencia subjetiva y el MEDIANAMENTE X
exhaustiva del dolor que
postura de evitación del Escala: DIANA paciente debe describirlo NO LOGRADO
incluya la localización,
dolor y expresión facial de Mantener aparición, duración, para planificar el
dolor. 1 2 3 4 5 tratamiento eficaz que 1 2 3 4 5
frecuencia e intensidad,
Aumentar ayude a entender mejor la
así como los factores que
1 2 3 4 5 naturaleza del dolor y su
lo alivian y provocan.
impacto en el paciente.1
Duración de los episodios Permite identificar con
Monitorizar el dolor
de dolor (210204) exactitud las LOGRADO
utilizando una herramienta
Escala: DIANA características del dolor, MEDIANAMENTE X
de medición válida y fiable
Mantener monitorear su evolución y NO LOGRADO
apropiada a la edad y a la
1 2 3 4 5 evaluar la efectividad de
capacidad de
Aumentar las intervenciones 1 2 3 4 5
comunicación.
1 2 3 4 5 terapéuticas.1
Preguntar al paciente sobre Al monitorear el dolor de
el nivel del dolor que manera regular, se pueden

43
 permita su comodidad y detectar cambios en su
tratar apropiadamente, intensidad o características
intentando mantenerlo en que indiquen una mejora,
un nivel igual o inferior. empeoramiento o
complicación. 1

Seleccionar y poner en El uso de medidas no

marcha intervenciones farmacológicas para el
adaptadas a los riesgos, alivio del dolor aumenta la
beneficios y preferencias liberación de endorfinas y
del paciente para facilitar potencia los efectos
el alivio del dolor, según terapéuticos de los
corresponda. analgésicos. 1

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERÍA NANDA NIC CIENTÍFICA
DOMINIO 6: DOMINIO III. Salud CAMPO III: Conductual RESULTADOS NOC
Autopercepción psicosocial CLASE R: Ayuda para el
CLASE 6: Imagen CLASE M: Bienestar afrontamiento Pág 328
corporal psicológico

Trastorno de la imagen RESULTADO INTERVENCIONES:

corporal (00118) R/C Baja Imagen corporal (1200) Mejora de la imagen
autoestima asociada a corporal (5220)
procedimientos
quirúrgicos E/P Evitar INDICADORES: Permitir que la paciente Permite abordar las
mirar el propio cuerpo, Actitud hacia tocar la exprese sus inquietudes y necesidades emocionales, LOGRADO
evitar tocar el propio parte corporal afectada temores en un entorno psicológicas y sociales del MEDIANAMENTE X
cuerpo, esconde una parte (120016) seguro. paciente.1 NO LOGRADO

44
del cuerpo. Escala: DIANA Ayudar al paciente a Permite al paciente
Mantener comentar los cambios expresar sus sentimientos, 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 causados por la cirugía. comprender los cambios
Aumentar físicos y emocionales, y
1 2 3 4 5 participar activamente en
su recuperación.1
Evaluar si el paciente es Permite evaluar la
Adaptación en el aspecto capaz de contemplar la aceptación emocional del LOGRADO
físico (120007) MEDIANAMENTE X
zona de su cuerpo que ha paciente hacia los cambios
Escala: DIANA experimentado cambios. en su cuerpo, identificando NO LOGRADO
Mantener posibles dificultades como
1 2 3 4 5 ansiedad o negación, y 1 2 3 4 5
Aumentar facilita el proceso de
1 2 3 4 5 afrontamiento.1
Ayudar al paciente a Se utiliza para ayudar al
Adaptación a cambios separar el aspecto físico paciente a desvincular su LOGRADO
corporales por cirugías de los sentimiento de autoestima y valor MEDIANAMENTE X
(120014) valía, según corresponda. personal de su apariencia NO LOGRADO
Escala: DIANA física, especialmente en
Mantener situaciones de enfermedad 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 o cambios corporales
Aumentar significativos.1
1 2 3 4 5 Facilitar el contacto con Se utiliza porque permite a
personas que hayan los pacientes compartir
sufrido cambios de experiencias, emociones y
imagen corporal similares. estrategias de
afrontamiento con otras
personas que han

45
 enfrentado cambios.1

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERÍA NANDA NIC CIENTÍFICA
DOMINIO IX: DOMINIO III. CAMPO 3. Conductual RESULTADOS NOC
Afrontamiento/tolerancia Salud psicosocial CLASE T. Fomento de la
al estrés CLASE M. comodidad psicológica
CLASE 2: Respuestas de Bienestar psicológico
afrontamiento

Ansiedad (00146) R/C RESULTADO INTERVENCIONES:

Estresores E/P Expresa Nivel de ansiedad (1211) Disminución de la
ansiedad por los cambios ansiedad (5820)
en los eventos de la vida, INDICADORES:
voz temblorosa, aumento Exceso de preocupación Establecer claramente las Es fundamental para LOGRADO
de la tensión arterial, (121134) expectativas del fomentar la colaboración y MEDIANAMENTE X
aumento de la frecuencia Escala: DIANA comportamiento del el entendimiento mutuo en NO LOGRADO
cardiaca, alteración del Mantener paciente. el proceso de cuidado.
patrón respiratorio, 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
expresa preocupación. Aumentar Animar a la persona Es fundamental porque
1 2 3 4 5 fomenta la motivación, el
optimismo y la confianza
en sus propias
capacidades, lo cual es
Nerviosismo (121133) esencial para enfrentar LOGRADO
Escala: DIANA situaciones difíciles, MEDIANAMENTE X
Mantener superar obstáculos y NO LOGRADO
1 2 3 4 5 avanzar en su

46
Aumentar recuperación física y 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 emocional.4

Aumento de la presión Animar la manifestación LOGRADO

de sentimientos, Es crucial porque permite
sanguínea (121119) MEDIANAMENTE X
percepciones y miedos. a los pacientes expresar
Escala: DIANA NO LOGRADO
abiertamente sus
Mantener
emociones, pensamientos
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
y temores, lo cual es
Aumentar
fundamental para su
1 2 3 4 5
proceso de adaptación y
recuperación.4
Aumento de la velocidad LOGRADO
del pulso (121120) MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA Ayudar al paciente a Es fundamental ayudar al NO LOGRADO
Mantener identificar las situaciones paciente a identificar las
1 2 3 4 5 que precipitan la ansiedad situaciones que precipitan 1 2 3 4 5
Aumentar la ansiedad porque esto le
1 2 3 4 5 permite tomar conciencia
de los factores
Aumento de la frecuencia desencadenantes y, a su LOGRADO
respiratoria (121121) vez, desarrollar estrategias MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA para manejarlos de manera NO LOGRADO
Mantener más efectiva.4
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Aumentar
1 2 3 4 5

47
 DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NANDA NIC CIENTÍFICA
DOMINIO IX: DOMINIO III. Salud CAMPO 3. Conductual RESULTADOS NOC
Afrontamiento/tolerancia psicosocial CLASE R. Ayuda para el
al estrés CLASE N. Adaptación afrontamiento
CLASE 2: Respuestas de psicosocial
afrontamiento

Afrontamiento ineficaz RESULTADO INTERVENCIONES:

(00069) R/C Preparación Afrontamiento de Mejorar el afrontamiento
inadecuada para los problemas (1302) (5230)
estresores y confianza
inadecuada en habilidad Valorar el ajuste del Los cambios físicos
para mejorar la situación INDICADORES: paciente a los cambios de pueden afectar LOGRADO
E/P Fatiga, alteración de Verbaliza sensación de imagen corporal. profundamente el MEDIANAMENTE X
las respuestas afectivas, control (130203) bienestar emocional y NO LOGRADO
alteración de los patrones Escala: DIANA psicológico, influyendo en
de comunicación, Mantener su capacidad para 1 2 3 4 5
deterioro de la habilidad 1 2 3 4 5 enfrentarse a la situación.1
para manejar la situación. Aumentar Proporcionar un ambiente El ambiente permite que el
1 2 3 4 5 de aceptación. individuo se sienta
valorado, respetado y
comprendido,
independientemente de sus
condiciones físicas,
emocionales o culturales.1
Utilizar un enfoque Ayuda a reducir la
sereno, tranquilizador. ansiedad, fomenta la
confianza y mejora la

48
 colaboración del paciente.1
Verbaliza aceptación de la Guiarla para expresar Permite que el paciente LOGRADO
situación (130205) pensamientos y emociones gestione mejor sus MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA de manera constructiva. emociones y que participe NO LOGRADO
Mantener activamente en su proceso
1 2 3 4 5 de sanación, ya que la 1 2 3 4 5
Aumentar expresión constructiva
1 2 3 4 5 ayuda a liberar tensiones
de forma positiva.1
Alentar la verbalización de Permite que el paciente
Modifica el estilo de vida sentimientos, percepciones procese sus emociones,
para reducir el estrés y miedo. identifique sus inquietudes LOGRADO
(130207) y enfrente sus temores de MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA manera efectiva.1 NO LOGRADO
Mantener Animar al paciente a Ayuda al paciente a
1 2 3 4 5 identificar sus puntos desarrollar una imagen 1 2 3 4 5
Aumentar fuertes y sus capacidades. positiva de sí mismo,
1 2 3 4 5 promover su bienestar
emocional, fortalecer su
Identifica múltiples autonomía y resiliencia.1
estrategias de superación Ayudar al paciente a Los objetivos permiten LOGRADO
(130211) identificar los objetivos que el paciente vea un MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA apropiados a corto y largo propósito en su proceso de NO LOGRADO
Mantener plazo. tratamiento. Tener metas
1 2 3 4 5 específicas y alcanzables 1 2 3 4 5
Aumentar refuerza la motivación, ya
1 2 3 4 5 que el paciente puede
celebrar los pequeños

49
 logros a corto plazo
Refiere aumento del mientras se dirige hacia
bienestar psicológico metas más grandes a largo LOGRADO
(130218) plazo.1 MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA Ayudar al paciente a Cuando los pacientes NO LOGRADO
Mantener identificar estrategias identifican por sí mismos
1 2 3 4 5 positivas para manejar los las estrategias que mejor 1 2 3 4 5
Aumentar cambios de estilo de vida. se adaptan a sus
1 2 3 4 5 necesidades y estilo de
vida, desarrollan un
sentido de autoconfianza y
autonomía.1
Utiliza sistema de apoyo Instruir al paciente en el Fomenta su bienestar LOGRADO
personal (130222) uso de técnicas de psicológico al permitirle MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA relajación, si es necesario. enfrentar las situaciones NO LOGRADO
Mantener difíciles de manera más
1 2 3 4 5 tranquila y centrada.1 1 2 3 4 5
Aumentar Guiar al paciente en Estos ejercicios ayudan a
1 2 3 4 5 ejercicios de respiración calmar la mente, relajar el
profunda o meditación. cuerpo y disminuir la
respuesta del sistema
nervioso al estrés, lo que
permite al paciente
manejar de forma más
efectiva las tensiones.1
Reconocer y elogiar los Reconocer y celebrar los
logros del paciente, logros, por pequeños que
incluso los pequeños sean, refuerza la

50
 avances. autoestima del paciente.
Esto les permite sentirse
valorados y competentes,
lo que a su vez aumenta su
confianza en sí mismos y
en su capacidad para
afrontar los desafíos.1

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERÍA NANDA NIC CIENTÍFICA
DOMINIO 4: Actividad DOMINIO I: Salud CAMPO I: Fisiológico RESULTADOS NOC
ejercicio Funcional Básico
CLASE 1: Sueño/Reposo CLASE A- CLASE F- Facilitación
Mantenimiento de la del autocuidado
energía
Insomnio (00095) R/C
Estresores E/P Expresa RESULTADO INTERVENCIONES:
insatisfacción con el Sueño (0004) Mejorar el sueño (1850)
sueño, ciclo sueño-vigilia INDICADORES: Determinar el patrón de La evaluación del patrón
insuficiente, resistencia sueño/ vigilia del paciente. de sueño ayuda a
insuficiente, alteración del Patrón del sueño identificar alteraciones
estado anímico. (000403) que puedan estar LOGRADO X
Escala: DIANA interfiriendo con el MEDIANAMENTE
Mantener descanso del paciente, NO LOGRADO
1 2 3 4 5 permitiendo una
Aumentar intervención adecuada.¹ 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 Animar al paciente a El establecimiento de una
establecer una rutina rutina regular del sueño

51
Calidad del sueño regular del sueño. promueve la LOGRADO X
(000404) sincronización de los MEDIANAMENTE
Escala: DIANA ritmos biológicos internos NO LOGRADO
Mantener del cuerpo, promoviendo
1 2 3 4 5 un descanso más 1 2 3 4 5
Aumentar reparador.¹
1 2 3 4 5 Ayudar a eliminar las Reducir las situaciones
situaciones estresantes estresantes y enseñar
aplicando técnicas de técnicas de relajación,
relajación antes de dormir. como la respiración
Dificultad para conciliar profunda, disminuye la LOGRADO X
el sueño (000421) activación del sistema MEDIANAMENTE
Escala: DIANA nervioso simpático y NO LOGRADO
Mantener ayuda a preparar el cuerpo
1 2 3 4 5 para un estado de calma, 1 2 3 4 5
Aumentar facilitando la conciliación
1 2 3 4 5 del sueño.¹
Incluir la ingesta de Bebidas con propiedades
bebidas que favorezcan el sedantes, como el té de
Sueño interrumpido sueño. manzanilla o la leche tibia, LOGRADO X
(000406) ayudan a inducir el sueño MEDIANAMENTE
Escala: DIANA y mejorar su calidad.¹ NO LOGRADO
Mantener Ajustar el ambiente para Crear un ambiente
1 2 3 4 5 favorecer el sueño. adecuado, con condiciones 1 2 3 4 5
Aumentar de temperatura, luz y ruido
1 2 3 4 5 controladas, facilita la
conciliación del sueño y
mejora su calidad.¹

52
 DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NANDA CIENTÍFICA
DOMINIO 10: Principios DOMINIO V: Salud CAMPO 3: Conductual RESULTADOS NOC
vitales percibida CLASE R: Ayuda para el
CLASE 2: Creencias CLASE U: Salud y afrontamiento
calidad de vida
RESULTADO INTERVENCIONES:
Disposición para mejorar Salud Espiritual (2001) Apoyo espiritual (5420)
el bienestar espiritual
(00068) E/P Expresa INDICADORES: Valorar la disposición de la El bienestar espiritual
deseo de mejorar el paciente para mejorar su ayuda a los pacientes a LOGRADO X
afrontamiento y expresa Oración (200109) bienestar espiritual y brindar encontrar sentido y MEDIANAMENTE
deseo de mejorar la Escala: DIANA ayuda en organizar una propósito en su vida, NO LOGRADO
participación en prácticas Mantener rutina espiritual especialmente durante
religiosas. 1 2 3 4 5 situaciones difíciles como 1 2 3 4 5
Aumentar enfermedades o crisis.6
1 2 3 4 5 Utilizar la comunicación Quienes experimentan
terapéutica para establecer bienestar espiritual se
confianza y evaluar el sienten conectados con los
bienestar espiritual demás y pueden encontrar
Satisfacción espiritual un significado o propósito LOGRADO X
(200122) en sus vidas.6 MEDIANAMENTE
Escala: DIANA Estar dispuesto a escuchar Como enfermeras debemos NO LOGRADO
Mantener los sentimientos del ser capaces de determinar la
1 2 3 4 5 individuo y mostrar empatía importancia que tiene la 1 2 3 4 5
Aumentar espiritualidad para los
1 2 3 4 5 pacientes depende de su

53
 capacidad de desarrollar
relaciones de cuidado,
utilizando un juicio clínico
para reconocer y analizar
las señales de la
valoración. 6

Ayudar al paciente a Las investigaciones

expresar y liberar sus muestran que la LOGRADO X
Relación con el yo emociones de forma espiritualidad afecta MEDIANAMENTE
interior (200116) adecuada. positivamente y mejora la NO LOGRADO
salud psicológica, hace
Escala: DIANA frente a la ansiedad, estrés y 1 2 3 4 5
Mantener la depresión en el
1 2 3 4 5 individuo. 6

Aumentar Establecer un tiempo de 5 El acto de la oración es una

1 2 3 4 5 minutos todos los días como comunicación personal que
un espacio de oración para proporciona una sensación
que la paciente pueda hablar de esperanza, fuerza y
con Dios. bienestar.
Además ofrece a la persona
la oportunidad de renovar
su fe y su creencia en un ser
superior.6
Proporcionar privacidad y Valorar la espiritualidad de
momentos de tranquilidad un paciente requiere un
para actividades entorno tranquilo, privado y
espirituales. propicio para una
conversación íntima. 6

54
 DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERÍA NANDA CIENTÍFICA
DOMINIO 11: DOMINIO III: Salud CAMPO III: Conductual RESULTADOS NOC
Seguridad/protección Psicosocial CLASE R- Ayuda para el
CLASE 2: lesión física CLASE M - Bienestar afrontamiento
Psicológico
INTERVENCIONES:
Riesgo de retraso en la RESULTADO Apoyo emocional (5270)
recuperación quirúrgica Equilibrio emocional
(00246) R/C Respuesta (1204) Escuchar activamente las
La escucha activa y la
emocional negativa al INDICADORES: expresiones emocionales del
validación emocional son
resultado quirúrgico. paciente y validar sus esenciales para establecer
sentimientos, promoviendo
una relación de confianza
Muestra un afecto una comunicación abierta. y apoyo, lo que ayuda al
adecuado a la situación paciente a procesar sus LOGRADO X
(120401) emociones y mejorar su MEDIANAMENTE
Escala: DIANA bienestar.6 NO LOGRADO
Mantener Explorar con el paciente los
Identificar los factores que
1 2 3 4 5 factores que han
desencadenan las 1 2 3 4 5
Aumentar desencadenado sus
emociones permite
1 2 3 4 5 emociones y cómo se siente
comprender mejor el
con respecto a ello. estado emocional del
paciente y diseñar
intervenciones más
efectivas. 6

Ayudar al paciente a Ayudar a los pacientes a

identificar y expresar identificar sus emociones

55
 emociones como ansiedad, favorece el manejo del
tristeza y miedo. estrés y la ansiedad, lo que
mejora su capacidad para
afrontar la situación.6
Muestra un estado de Proporcionar espacio para La expresión emocional LOGRADO
ánimo sereno (120402) que el paciente se exprese libre, como el llanto, es MEDIANAMENTE X
Escala: DIANA emocionalmente, una forma importante de NO LOGRADO
permitiendo la liberación de liberación, ayudando al
Mantener
sentimientos como el llanto paciente a reducir
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
si lo necesita. tensiones y manejar el
Aumentar
estrés.1
1 2 3 4 5
Brindar apoyo emocional Estar presente en
constante, permaneciendo momentos de ansiedad
con el paciente en momentos brinda seguridad
de ansiedad y emocional al paciente,
proporcionando un ambiente favoreciendo la calma y
seguro. reduciendo el estrés.6
Ofrecer palabras de aliento y Las palabras de aliento
apoyo en el proceso de son fundamentales para
adaptación a su nueva ayudar al paciente a
situación postquirúrgica. adaptarse a su nueva
situación, fortaleciendo su
resiliencia emocional y su
capacidad de
afrontamiento. 6

Animar al paciente a tomar Fomentar la autonomía del

decisiones relacionadas con paciente mejora su
su tratamiento y bienestar, involucramiento en el
promoviendo su autonomía. proceso de recuperación,
lo que aumenta su

56
 motivación y satisfacción
con el cuidado brindado.6
Brindar apoyo físico (cuando El apoyo físico, como un
sea apropiado y necesario), toque respetuoso, puede
ofreciendo consuelo de proporcionar consuelo y
manera respetuosa. seguridad al paciente,
fortaleciendo el vínculo
emocional y ayudando a
reducir la ansiedad o el
malestar.6

57
IV. EJECUCIÓN

FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

/ HORA
S ⎯ Refiere hacer deposiciones duras.
23/11/2024 ⎯ Aprox. cada 4 días defeca.
2:00 pm
⎯ Heces con ligeros rasgos de sangre.
O
23/11/2024 A Estreñimiento (00011) R/C Alteración de la rutina regular
2:10 pm asociado a Radioterapia E/P Heces duras, eliminación de menos
de tres defecaciones por semana y esfuerzo excesivo de la
defecación.
23/11/2024 P DOMINIO II. Salud Fisiológica CLASE F: Eliminación
2:15 pm Resultado: Eliminación intestinal (0501)
- Patrón de eliminación
- Facilidad de eliminación de las heces
- Estreñimiento
23/11/2024 I Intervenciones:
2:15 pm Manejo del estreñimiento/impactación fecal (0450)
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento.
- Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia,
consistencia, forma, volumen y color.
- Explicar al paciente la etiología del problema y las
razones de las actuaciones.
- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos
que esté contraindicado
- Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibra.
- Aconsejar al paciente que consulte con un médico si el
estreñimiento persiste.
23/11/2024 E Gracias a las intervenciones de enfermería se logró una mejora
3:30 pm parcial en la regularidad y percepción del hábito intestinal de la
señora Luisa.
Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

58
 FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
/ HORA
S
23/11/2024 O ⎯ Presenta dolor abdominal en escala de EVA 7/10.
2:00 pm ⎯ Se encoge
⎯ Tiene fascie de dolor
23/11/2024 A Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos E/P Informa
2:10 pm intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor,
postura de evitación del dolor y expresión facial de dolor.
23/11/2024 P DOMINIO V. Salud Percibida CLASE V. Sintomatología
2:15 pm Resultado: Nivel del dolor (2102)
- Dolor referido
- Duración de los episodios de dolor
23/11/2024 I Intervenciones:
2:15 pm Manejo del dolor: agudo (1410)
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
la localización, aparición, duración, frecuencia e
intensidad, así como los factores que lo alivian y
provocan.
- Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de
medición válida y fiable apropiada a la edad y a la
capacidad de comunicación.
- Preguntar al paciente sobre el nivel del dolor que permita
su comodidad y tratar apropiadamente, intentando
mantenerlo en un nivel igual o inferior.
- Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas
a los riesgos, beneficios y preferencias del paciente para
facilitar el alivio del dolor, según corresponda.
23/11/2024 E Gracias a las intervenciones de enfermería se logró
3:30 pm medianamente reducir el dolor a 4/10 Escala EVA y sus
manifestaciones físicas.
Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

/ HORA
S ⎯ Me preocupa cómo quedaré sin uno de mis senos.
23/11/2024
2:00 pm
23/11/2024 O ⎯ Se rehúsa a mirar la zona operada.
2:00 pm ⎯ Se rehúsa a tocar la zona operada.
⎯ Cubre la zona operada

59
23/11/2024 A Trastorno de la imagen corporal (00118) R/C Baja autoestima
2:10 pm asociada a procedimientos quirúrgicos E/P Evitar mirar el propio
cuerpo, evitar tocar el propio cuerpo, esconde una parte del
cuerpo.
23/11/2024 P DOMINIO III. Salud psicosocial
2:15 pm CLASE M: Bienestar psicológico
Resultado: Imagen corporal (1200)
- Actitud hacia tocar la parte corporal afectada
- Adaptación en el aspecto físico
- Adaptación a cambios corporales por cirugías
23/11/2024 I Intervenciones:
2:15 pm Mejora de la imagen corporal (5220)
- Permitir que la paciente exprese sus inquietudes y
temores en un entorno seguro.
- Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por
la cirugía.
- Evaluar si el paciente es capaz de contemplar la zona de
su cuerpo que ha experimentado cambios.
- Ayudar al paciente separar el aspecto físico de los
sentimiento de valía, según corresponda
- Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido
cambios de imagen corporal similares.
23/11/2024 E Gracias a las intervenciones de enfermería se logró que la sra.
3:30 pm muestra cierta apertura hacia interactuar con la parte corporal
afectada. Además, se evidencia un progreso en la aceptación de
los cambios corporales derivados de la mastectomía
Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

/ HORA
S ⎯ Dame fuerzas para seguir adelante, ver a mis hijos crecer y
23/11/2024 verlos realizados
2:00 pm
23/11/2024 O ⎯ Con voz temblorosa
2:00 pm ⎯ P.A: 150/90 mmHg
⎯ P: 102 X' rítmico
⎯ R: 26 Profundo
23/11/2024 A Ansiedad (00146) R/C Estresores E/P Expresa ansiedad por los
2:10 pm cambios en los eventos de la vida, voz temblorosa, aumento de la
tensión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, alteración del
patrón respiratorio, expresa preocupación.
23/11/2024 P DOMINIO III. Salud psicosocial

60
2:15 pm CLASE M. Bienestar psicológico
Resultado: Nivel de ansiedad (1211)
- Exceso de preocupación
- Nerviosismo
- Aumento de la presión sanguínea
- Aumento de la velocidad del pulso
- Aumento de la frecuencia respiratoria
23/11/2024 I Intervenciones: Disminución de la ansiedad (5820)
2:15 pm - Establecer claramente las expectativas del
comportamiento del paciente.
- Animar a la persona
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y
miedos.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad
23/11/2024 E
3:30 pm Tras varias semanas de intervención, la paciente ha comenzado a
reconocer y manejar de manera más efectiva sus episodios de
ansiedad. Gracias a las intervenciones de enfermería, ha logrado
en gran mayoría identificar los factores desencadenantes y aplicar
técnicas de relajación para reducir el malestar, evidenciándose un
progreso en su bienestar emocional.

Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

/ HORA
S ⎯ Refiere: “me siento fatigada
23/11/2024 ⎯ Los hijos escuchan por las noches llorar a su mamá.
2:00 pm
⎯ “Mi esposo me abandonó recientemente, dejándome con
escaso apoyo familiar y económico con dos hijos
adolescentes”
⎯ “Todo lo hacía Jorge (su esposo) no pensé que me iba a dejar”
O
23/11/2024 A Afrontamiento ineficaz (00069) R/C Preparación inadecuada
2:10 pm para los estresores y confianza inadecuada en habilidad para
mejorar la situación E/P Fatiga, alteración de las respuestas
afectivas, alteración de los patrones de comunicación, deterioro
de la habilidad para manejar la situación.
23/11/2024 P DOMINIO III. Salud psicosocial
2:15 pm CLASE N. Adaptación psicosocial

61
 Resultado: Afrontamiento de problemas (1302)
- Verbaliza sensación de control
- Verbaliza aceptación de la situación
- Modifica el estilo de vida para reducir el estrés
- Identifica múltiples estrategias de superación
- Refiere aumento del bienestar psicológico
- Utiliza sistema de apoyo personal
23/11/2024 I Intervenciones:
2:15 pm Mejorar el afrontamiento (5230)
- Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen
corporal.
- Proporcionar un ambiente de aceptación.
- Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
- Guiarla para expresar pensamientos y emociones de
manera constructiva.
- Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y
miedo.
- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus
capacidades.
- Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a
corto y largo plazo.
- Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para
manejar los cambios de estilo de vida.
- Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si
es necesario.
- Guiar al paciente en ejercicios de respiración profunda o
meditación.
- Reconocer y elogiar los logros del paciente, incluso los
pequeños avances.
23/11/2024 E Gracias a las intervenciones de enfermería se logró
3:30 pm medianamente que la Sra. comenzará a aceptar la realidad de la
situación y sentir que puede afrontar de forma eficaz los cambios
producidos en su vida
Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

/ HORA
S ⎯ Se despierta varias veces en el transcurso de la noche.
23/11/2024 ⎯ Por las mañanas le cuesta levantarse.
2:00 pm
⎯ Se encuentra cansada

62
 ⎯ Se queja de que casi a diario tarda mucho tiempo en conciliar
el sueño.
⎯ No tiene ánimos para nada
O
23/11/2024 A Insomnio (00095) R/C Estresores E/P Expresa insatisfacción con
2:10 pm el sueño, ciclo sueño-vigilia insuficiente, resistencia insuficiente,
alteración del estado anímico.
23/11/2024 P
2:15 pm DOMINIO I: Salud Funcional
CLASE A- Mantenimiento de la energía

RESULTADO : Sueño (0004)

INDICADORES:

- Patrón del sueño

- Calidad del sueño
- Dificultad para conciliar el sueño
- Sueño interrumpido

23/11/2024 I INTERVENCIONES: Mejorar el sueño (1850)

2:15 pm - Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
- Animar al paciente a establecer una rutina regular del
sueño.
- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes aplicando
técnicas de relajación antes de dormir.
- Incluir la ingesta de bebidas que favorezcan el sueño.
- Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
23/11/2024 E Después de varias semanas de intervención, se logró en gran
3:30 pm parte que la paciente mejore su capacidad de conciliar el sueño
gracias a las estrategias de enfermería implementadas.
Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

/ HORA
S ⎯ "Ayúdame Dios, quiero vivir, dame fuerzas para seguir
23/11/2024
2:00 pm adelante”.
⎯ “Te prometo que me acercaré más a ti Señor a través de mis
oraciones y leeré más la biblia”
O
23/11/2024 A Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068) E/P
2:10 pm Expresa deseo de mejorar el afrontamiento y expresa deseo de

63
 mejorar la participación en prácticas religiosas.
23/11/2024 P DOMINIO V: Salud percibida
2:15 pm CLASE U: Salud y calidad de vida
Resultado: Salud Espiritual (2001)
- Oración
- Satisfacción espiritual
- Relación con el yo interior
23/11/2024 I Intervenciones: Apoyo espiritual (5420)
2:15 pm INTERVENCIONES:
- Valorar la disposición de la paciente para mejorar su
bienestar espiritual y brindar ayuda en organizar una
rutina espiritual
- Establecer un tiempo de 5 minutos todos los días como
un espacio de oración para que la paciente pueda hablar
con Dios.
- Proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad para
actividades espirituales.
- Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del individuo
y mostrar empatía
- Ayudar al paciente a expresar y liberar sus emociones de
forma adecuada.
- Utilizar la comunicación terapéutica para establecer
confianza y evaluar el bienestar espiritual
23/11/2024 E Tras las intervenciones de enfermería se logró que la señora
3:30 pm Luisa incorporara la oración como recurso espiritual, aunque de
forma irregular. También experimentó momentos de satisfacción
espiritual, aunque intermitentes.
Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

FECHA EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

/ HORA
S
O
23/11/2024 A Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246) R/C
2:10 pm Respuesta emocional negativa al resultado quirúrgico.
23/11/2024 P DOMINIO III. Salud psicosocial
2:15 pm CLASE M. Bienestar psicológico
RESULTADO: Equilibrio emocional (1204)
- Muestra un afecto adecuado a la situación
- Refiere dormir de forma adecuada
23/11/2024 I INTERVENCIONES: Apoyo emocional (5270)

64
2:15 pm
- Escuchar activamente las expresiones emocionales del
paciente y validar sus sentimientos, promoviendo una
comunicación abierta.
- Explorar con el paciente los factores que han
desencadenado sus emociones y cómo se siente con
respecto a ello.
- Ayudar al paciente a identificar y expresar emociones
como ansiedad, tristeza y miedo.
- Proporcionar espacio para que el paciente se exprese
emocionalmente, permitiendo la liberación de
sentimientos como el llanto si lo necesita.
- Brindar apoyo emocional constante, permaneciendo con
el paciente en momentos de ansiedad y proporcionando
un ambiente seguro.
- Ofrecer palabras de aliento y apoyo en el proceso de
adaptación a su nueva situación postquirúrgica.
- Animar al paciente a tomar decisiones relacionadas con
su tratamiento y bienestar, promoviendo su autonomía.
- Brindar apoyo físico (cuando sea apropiado y necesario),
ofreciendo consuelo de manera respetuosa.
23/11/2024 E Tras las intervenciones de enfermería, la señora ha mostrado una
3:30 pm respuesta emocional adecuada, manteniendo un estado de ánimo
tranquilo y equilibrado, y una actitud positiva hacia el avance de
su recuperación postquirúrgica.
Firma Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villalobos.

65
V. EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Estreñimiento Patrón de 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró una mejora
(00011) R/C eliminación parcial en la
Alteración de la (050101) regularidad o en la
percepción del paciente
rutina regular sobre su hábito
asociado a intestinal.
Radioterapia E/P Facilidad de 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente logrado
Heces duras, eliminación de las ya que la eliminación
heces (050112) de las heces es todavía
eliminación de un proceso ligeramente
menos de tres doloroso.
defecaciones por Estreñimiento 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente debido
semana y esfuerzo (050129) a que aún persiste pero
excesivo de la con menos severidad.
defecación.

66
 DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN
ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Dolor agudo Dolor referido 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente ya que
(00132) R/C (210201) aún experimenta dolor,
Agentes lesivos pero las intervenciones
han logrado que pueda
E/P Informa describir un dolor de
intensidad usando 4/10 Escala EVA.
escalas
Duración de los 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Aunque los episodios
estandarizadas de de dolor persisten, su
episodios de dolor
valoración del duración ha disminuido
(210204) levemente, lo que
dolor, postura de
refleja que las
evitación del dolor intervenciones están
y expresión facial teniendo un impacto
de dolor. moderado.

DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Trastorno de la Actitud hacia tocar 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente, ya que
imagen corporal la parte corporal se ha logrado cierta
(00118) R/C Baja afectada (120016) apertura hacia
interactuar con la parte
autoestima asociada corporal afectada
a procedimientos
quirúrgicos E/P
Evitar mirar el

67
propio cuerpo, Adaptación a 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se evidencia un
evitar tocar el cambios corporales progreso en la
propio cuerpo, por cirugías aceptación de los
cambios corporales
esconde una parte (120014) derivados a la
del cuerpo. mastectomía.

DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Ansiedad (00146) Exceso de 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente ya que
R/C Estresores E/P preocupación tras las intervenciones
Expresa ansiedad (121134) se evidencia que aún
persisten ligeros
por los cambios en niveles de
los eventos de la preocupación
vida, voz Nerviosismo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente ya que
temblorosa, (121133) la Sra. continúa
presentando signos de
aumento de la intranquilidad
tensión arterial,
Aumento de la 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente debido
aumento de la
presión sanguínea que tras la toma de
frecuencia cardiaca, signos vitales se logró
(121119) identificar una
alteración del
disminución de la
patrón respiratorio, presión arterial de
expresa 130/85
preocupación. Aumento de la 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Tras la toma de signos
velocidad del vitales se logró
pulso (121120) identificar una
disminución de la
frecuencia cardiaca,

68
 siendo ahora 99 lpm
Aumento de la 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Tras la toma de signos
frecuencia vitales se logró
respiratoria identificar una
disminución de la
(121121) frecuencia respiratoria,
siendo ahora 20 rpm

DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Afrontamiento Verbaliza 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró medianamente
ineficaz (00069) sensación de debido a que la Sra.
R/C Preparación control (130203) comienza a sentir que
puede manejar mejor
inadecuada para los su situación.
estresores y Verbaliza 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Tras una escucha
confianza aceptación de la activa, empatía y
inadecuada en situación (130205) orientación, se logró
medianamente ayudar
habilidad para en la aceptación de la
mejorar la situación realidad de su
E/P Fatiga, situación.
alteración de las Modifica el estilo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Medianamente debido
respuestas afectivas, de vida para a la Sra. ha ido
reducir el estrés implementado algunos
alteración de los cambios en su vida
patrones de (130207) para reducir el estrés.
comunicación, Identifica 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Tras la educación en
deterioro de la múltiples afrontamiento positivo
habilidad para estrategias de y el fortalecimiento de

69
manejar la superación recursos personales se
situación. (130211) ha logrado
medianamente un
progreso significativo
en su capacidad de
resiliencia.
Refiere aumento 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 El acompañamiento
del bienestar constante y las
psicológico estrategias para aliviar
su carga emocional
(130218) contribuyeron a
mejorar su estado
psicológico.
Utiliza sistema de 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Tras las intervenciones
apoyo personal ha empezado a usar su
(130222) red de apoyo, como
familia, amigos, o
grupos comunitarios.

DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Insomnio (00095) Patrón del sueño 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró que el
R/C Estresores E/P (000403) paciente regulara
Expresa parcialmente su patrón
del sueño
insatisfacción con el
sueño, ciclo Calidad del sueño 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró una mejora
sueño-vigilia (000404) notable en la calidad
insuficiente, del sueño del paciente,
quien ahora reporta un
resistencia descanso más

70
insuficiente, reparador
alteración del Dificultad para 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró reducir la
estado anímico. conciliar el sueño dificultad del paciente
(000421) para conciliar el sueño,
promoviendo
estrategias como la
relajación antes de
dormir
Sueño interrumpido 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 se logró disminuir la
(000406) frecuencia de
interrupciones durante
la noche

DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Disposición para Oración (200109) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró que la señora
mejorar el bienestar Luisa comenzará a
espiritual (00068) incorporar la oración
como un recurso
E/P Expresa deseo espiritual. Sin
de mejorar el embargo, su práctica
aún es irregular.
afrontamiento y
expresa deseo de Satisfacción 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró que la señora
Luisa experimente
mejorar la espiritual algunos momentos de
participación en (200122) satisfacción espiritual,
prácticas religiosas. pero estos son
intermitentes y no
completamente
sólidos.

71
 Relación con el yo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Se logró
interior (200116) medianamente ya que
la señora Luisa empezó
a reflexionar sobre su
situación y buscar
reconectarse consigo
misma.

DIAGNÓSTICO RESULTADOS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN

ENFERMERÍA NOC MANTENER AUMENTAR A LOGRADA DE LA
PLANIFICADO PUNTUACIÓN
LOGRADA
Riesgo de retraso en Muestra un afecto 1 2 3 4 5 Se ha logrado en gran
la recuperación adecuado a la 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 medida responder
quirúrgica (00246) situación (120401) emocionalmente de
manera adecuada a las
R/C Respuesta situaciones, mostrando
emocional negativa un buen manejo de sus
emociones.
al resultado
quirúrgico. Muestra un estado de 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 El paciente ha alcanzado
ánimo sereno en su mayoría un estado
(120402) de ánimo tranquilo y
equilibrado.

72
 ANEXOS

A.-CUADRO PARA CLASIFICACIÓN DE DATOS

DATOS ACTUALES DATOS HISTÓRICOS

⎯ Sra. Luisa de 40 años ⎯ Hace 1 año, diagnosticada de CA de mama,
recibió varias sesiones de quimioterapia y
⎯ Religión: adventista
radioterapia.
⎯ Estado civil: casada ⎯ Su esposo hace poco tiempo la abandonó

⎯ 10 días postoperatorio de dejándola con escaso apoyo familiar y

económico.
mastectomía radical mama
derecha.
⎯ Sra. Luisa tiene dos hijos
adolescentes Jorge de 18 y
María de 15 años
⎯ Su hijo Jorge está
estudiando en la academia
preparándose para la
Universidad y su hija
María está en tercero de
secundaria.
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
⎯ 10 días postoperatorio de ⎯ Sra. Luisa refiere que en estos últimos tiempos
mastectomía radical mama su vida cambió drásticamente, su esposo hace
derecha. poco tiempo la abandonó dejándola con escaso
⎯ Dolor abdominal en escala apoyo familiar y económico.
de EVA 7/10. ⎯ Refiere que tiene dos hijos adolescentes Jorge
⎯ Se encoge. de 18 y María de 15 años, ambos son muy
unidos a su madre a pesar de que están con
⎯ Al examen físico: cambios emocionales propios de su edad.
⎯ Contextura delgada. ⎯ “Jorge está estudiando en la academia
⎯ Con turbante. preparándose para la Universidad y María está
⎯ Fascie de dolor. en tercero de secundaria. Su papá desde que se
⎯ Pálida. fue del hogar muy ocasionalmente se comunica
⎯ Con sutura limpia. y ve a sus hijos”.
⎯ Vendaje limpio, seco a ⎯ Refiere que los familiares de Luisa y Jorge
nivel de mama derecha. viven lejos de Chiclayo.
⎯ Rehusa mirar, tocar y ⎯ Los hijos escuchan por las noches llorar a su
cubre la zona operada mamá, piensan que necesita desahogarse,

73
 ⎯ Presenta drenaje tipo escuchan que se encomienda espiritualmente,
hemovac con escasas pidiéndole a Dios en sus oraciones.
secreciones serohemáticas. ⎯ Sra. manifiesta: "Ayúdame Dios, quiero vivir,
⎯ Ruidos hidroaéreos dame fuerzas para seguir adelante, deseo ver a
disminuidos. mis hijos crecer y verlos realizados", ... “todo
⎯ Abdomen ligeramente lo hacía Jorge (su esposo), no pensé que me iba
timpánico. a dejar, me siento fatigada, no me dejes sola, no
me abandones” “Me preocupa como quedaré
⎯ Al control de signos sin uno de mis senos”
vitales: ⎯ Sra. Luisa se queja de que casi a diario tarda
⎯ P.A: 150/90 mmHg mucho tiempo en conciliar el sueño,
⎯ P: 100 X' rítmico despertándose varias veces en el transcurso de
⎯ R: 26 rpm profundo la noche.
⎯ T°Ax. 36.1°C ⎯ Refiere que por las mañanas le cuesta
levantarse, y cuando lo hace se encuentra
cansada e irritable, no tiene ánimos para nada.
⎯ En cuanto a su higiene intestinal refiere hacer
deposiciones duras, secas aprox. cada 4 días lo
que le ocasiona dolor abdominal en escala de
EVA 7/10.
⎯ Presenta sensación de defecar, heces con
ligeros rasgos de sangre.
⎯ Refiere que a cada rato va a miccionar.

B.- CUADRO DE ORGANIZACIÓN DE DATOS POR NECESIDADES HUMANAS

(HENDERSON) Y PATRÓN ALTERADO

DATOS SIGNIFICATIVOS NECESIDAD ALTERADA PATRÓN ALTERADO

⎯ Refiere hacer
Eliminar desechos Eliminación.
deposiciones duras, corporales.
secas.
⎯ Aprox. cada 4 días
defeca.
⎯ Presenta sensación de
defecar.
⎯ Heces con ligeros
rasgos de sangre.
⎯ Ruidos Hidroaéreos

74
 disminuidos.
⎯ Abdomen ligeramente
timpánico.

DATOS SIGNIFICATIVOS NECESIDAD ALTERADA PATRÓN ALTERADO

⎯ La Sra. Luisa se queja

Dormir y descansar Sueño y Descanso
de que casi a diario adecuadamente
tarda mucho tiempo
en conciliar el sueño.
⎯ Se despierta varias
veces en el transcurso
de la noche.
⎯ Por las mañanas le
cuesta levantarse, y
cuando lo hace se
encuentra cansada e
irritable.
⎯ No tiene ánimos para
nada.
⎯ “Me siento fatigada,
no me dejes sola, no
me abandone

DATOS SIGNIFICATIVOS NECESIDAD ALTERADA PATRÓN ALTERADO

⎯ La [Link] presenta
Evitar los peligros Percepción y Gestión de la
dolor abdominal en Salud
escala de EVA 7/10.
⎯ Se encoge

⎯ Tiene fascie de dolor y

palidez.
⎯ Sra. Luisa tiene 10
días postoperatorio de
mastectomía radical
mama derecha.

75
DATOS SIGNIFICATIVOS NECESIDAD ALTERADA PATRÓN ALTERADO

⎯ La Sra. refiere que en

Comunicarse con los Rol y relaciones
estos últimos tiempos demás y expresar
su vida cambió emociones u opiniones
drásticamente, su
esposo hace poco
tiempo la abandonó
dejándola con escaso
apoyo familiar y
económico.
⎯ Los hijos escuchan
por las noches llorar a
su mamá, piensan que
necesita desahogarse.
⎯ Manifiesta con voz
temblorosa.
⎯ Sra. expresa “todo lo
hacía Jorge (su
esposo), no pensé que
me iba a dejar, me
siento fatigada, no me
dejes sola, no me
abandones”.

DATOS SIGNIFICATIVOS NECESIDAD ALTERADA PATRÓN ALTERADO

⎯ Refiere “Me preocupa

Trabajar de tal manera que Autopercepción -
como quedaré sin uno se experimente sensación Autoconcepto
de mis senos” y de logro
durante al examen
físico se rehúsa a
mirar, tocar y cubre la
zona operada.

76
DATOS SIGNIFICATIVOS NECESIDAD ALTERADA PATRÓN ALTERADO

⎯ Hijos escuchan que se

Vivir de acuerdo con los Valores y Creencias.
encomienda propios valores y creencias
espiritualmente,
pidiéndole a Dios en
sus oraciones.
⎯ Señora manifiesta:
"Ayúdame Dios,
quiero vivir, dame
fuerzas para seguir
adelante”
⎯ “Deseo ver a mis hijos
crecer y verlos
realizados".
⎯ “Todo lo hacía Jorge,
(su esposo), no pensé
que me iba a dejar”

77
 EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ADULTO

I.- DATOS GENERALES:

Nombres y apellidos: Luisa P.R.
Sexo: Femenino Estado Civil: Casada
Dirección: Mz I lote 6. Sector: ampliación 4 de Noviembre-Santo Toribio de
Mogrovejo-Chiclayo.

II.- EXAMEN GENERAL:

a) Apariencia General
Contextura normal, 40 años de edad, m de estatura. Idioma español, con ligera
alteración postural debido a que se encoge, participación activa durante la exploración,
orientado en espacio, tiempo y persona.

Signos Vitales:
PA: 150 / 90 mmHg P: 102X´ rítmico R: 26 rpm T°: 36.1°C

b) Piel y anexos (Sistema Tegumentario):

Piel: facie de palidez. En zona operada presenta sutura limpia, vendaje limpio y seco a
nivel de mama d, presenta drenaje tipo hemovac con escasas secreciones serohemáticas,
RHA disminuidos abdomen ligeramente timpánico.
Uñas: recortadas, limpias y con buen retorno sanguíneo.

III.- EXAMEN REGIONAL:

3.1. Cabeza: Sin presencia de lesiones, normocéfalo, simétrico.
Cara: Ovalada, simétrica, con presencia de ligeras manchas.
Ojos: Color pardo, simétricos, contracción pupilar (miosis) al entrar en contacto
con la luz. PIRRLA (Pupilas iguales, redondas, reactivas a la luz y
acomodación)
Oídos: Simétricos, limpios, sin lesiones.
Nariz: Simétrica, tamaño mediano, nariz aguileña.
Cuello: Simétrico, sin alteraciones, no presenta dificultad para realizar
movimientos unilaterales y bilaterales.

3.2. Tórax:
Tórax Anterior: Presenta sutura limpia, con vendaje limpio y seco debido a mastectomía
radical mama derecha

3.3. Abdomen:
Abdomen simétrico, dolor abdominal en escala de EVA 7/10, a la auscultación ruidos
hidroaéreos disminuidos, abdomen ligeramente timpánico.

3.4. Sistema músculo esquelético:

Con marcha normal, brazos con ligero movimiento (sin necesidad de emplear

78
dispositivo de asistencia). Al ser evaluado presenta buen tono muscular.

3.5. Sistema Génito Urinario:

Paciente no brindó consentimiento para la exploración.

3.6. Sistema Neurológico:

- Nivel de Conciencia: Escala de Coma de Glasgow.
→ Resultado 15
- Reflejos (Reflejo bicipital, Rotuliano, cutáneo plantar, pupilar, deglución).
→ Sin dificultad
- Función motora → Sin dificultad

Par Craneal Observación Hallazgos

I Olfatorio Con ojos cerrados Identifica los olores

identifica olores inmediatamente, sin ninguna
dificultad

II Óptico Percepción de luz, Sin dificultad para realizar lo

agudeza visual solicitado.

III Motor Ocular C. Mira en seis posiciones Sin dificultad para realizar lo
solicitado.

IV Patético Mira hacia abajo Sin dificultad para realizar lo

solicitado.

V Trigémino Abre la boca y muerde con Sin dificultad para realizar lo

fuerza solicitado.

VI Motor Ocular E. Mira hacia un lado y otro Sin dificultad para realizar lo
solicitado.

VII Facial Sonríe, Muestra dientes, Sin dificultad para realizar lo

distingue salado y dulce solicitado.

VIII Auditivo Probar audio, equilibrio Sin dificultad para realizar lo

solicitado.

IX Glosofaríngeo Ref. Nauseoso, distingue Sin dificultad para realizar lo

agrio, amargo. solicitado.

X Vago Ref. Nauseoso, deglute, Sin dificultad para realizar lo

verificar úvula solicitado.

XI Espinal Encoge hombros mientras Sin dificultad para realizar lo

se aplica presión solicitado.

XII Hipogloso Mueve la lengua en varias Sin dificultad para realizar lo

direcciones solicitado.

79
 EXPLORACIÓN SEGÚN NECESIDADES HUMANAS
(Virginia Henderson)

Institución de salud/comunidad: Santo Toribio de Mogrovejo-Chiclayo.

Servicio:
Fecha de Ingreso:
Hora:
Fecha de valoración: 14/10/24
Procedencia: Consultorio Emergencia
Motivo:……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

DATOS GENERALES
Apellidos: PR Nombres: Luisa
Fecha de nacimiento Edad: 40 años Sexo: Femenino
Nº de cama………. Nº H.C: Estado civil: casada
Religión: Adventista

Grado de Instrucción:
Ocupación: Sin ocupación
Dirección: Mz I lote 6. Sector: ampliación 4 de Noviembre-Santo Toribio de
Mogrovejo-Chiclayo.
Procedencia: El Faique- Piura
Teléfono:

NECESIDADES.-Indicar en área de dependencia marcando: Conocimiento, Fuerza

o Voluntad.
Respirar

Comer y Beber

80
Eliminar

Moverse y mantener posturas adecuadas

Dormir y descansar

Vestirse y desvestirse

Mantener la temperatura corporal

81
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Evitar peligros

Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones

Creencias y valores

82
Trabajar y realizarse

Participar en actividades recreativas

Aprender

EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

83
Apariencia tras mastectomía radical

Fuente de imagen: American Cancer Society

Drenaje tipo hemovac

Fuente de imagen: SalusPlay

84
Paciente recibiendo quimioterapia

Paciente recibiendo Radioterapia

85
 FAMILIOGRAMA

Elaborado por: Castañeda, Ayala, Maco, Sifuentes, Villalobos.

Fecha: 14/10/24

86
MAPA DE ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO REAL

87
88
89
90
91
92
93
MAPA DE ANÁLISIS DE DIAGNÓSTICO DE RIESGO

94
 INFORME DE SESIÓN EDUCATIVA

I. DATOS GENERALES

Titulo: Cuidando tu bienestar espiritual

Dirigida a: Señora Luisa

Responsable: Ayala, Castañeda, Maco, Sifuentes, Villabos.

Lugar: Hogar de la señora Luisa ubicada en Mz I lote 6. Sector: ampliación 4 de

Noviembre-Santo Toribio de Mogrovejo-Chiclayo.

Tiempo de duración: 25 minutos

Fecha de aplicación: 25 de Noviembre, 2024

Hora: 2:00 p.m

II. JUSTIFICACIÓN

La paciente Luisa, al expresar su deseo de recibir fortaleza y guía divina, demuestra ser un
recurso significativo para mejorar su afrontamiento y resiliencia frente a los desafíos que
enfrenta. Su compromiso de acercarse más a Dios mediante la oración y la lectura de la
Biblia refleja no solo un deseo de fortalecimiento personal, sino también una intención de
participar activamente en prácticas religiosas, lo que puede tener un impacto positivo en su
bienestar mental y físico.

Promover y apoyar el bienestar espiritual de Luisa es fundamental, ya que fortalece su

capacidad para enfrentar las dificultades, fomenta la paz interior y contribuye al logro de un
estado integral de salud. Por ello, se justifica implementar estrategias de cuidado que
respeten y potencien sus valores espirituales y religiosos, integrándose como parte del plan
terapéutico.

III. OBJETIVOS
1. Objetivo general:
- Promover el bienestar espiritual de la paciente mediante el
fortalecimiento de una conexión consigo misma, con los demás, y con

95
 Dios, utilizando estrategias para cumplir sus objetivos en base a su
disposición.

2. Objetivos específicos:
- Brindar estrategias para fortalecer sus valores, creencias y conexión
espiritual.
- Fomentar la reflexión sobre el significado de la espiritualidad en la vida
cotidiana y su impacto en la salud y el bienestar integral.

IV. ETAPA EJECUTIVA

Contenido de la Sesión educativa

1. Presentación

Muy buenas tardes señora Luisa, somos estudiantes de enfermería de la Universidad Santo
Toribio de Mogrovejo. El día de hoy estamos aquí para acompañarte y ayudarte a fortalecer
tu bienestar no solo físico sino también espiritual, el cual influye en el mejoramiento de tu
estado de salud. Esperamos que sea de tu agrado esta sesión que realizaremos para ti y así
puedas conocer más acerca de cómo cuidar y mejorar tu bienestar espiritual.

Recuerda que este espacio es para ti. Cualquier pregunta o duda que tengas no dudes en
informarnos. Queremos que te sientas cómoda en esta sesión.

2. Definición

El bienestar espiritual es un componente fundamental de la salud integral, pues influye de

manera significativa en el equilibrio físico y mental de cada persona. Esto se relaciona con
la capacidad de encontrar significado, paz y sentido de la vida en medio de circunstancias.

La espiritualidad, la cual es una conexión que la paciente está dispuesta a mejorar es un

recurso invaluable para fomentar y ser capaz de afrontar desafíos diarios y mejorar su
calidad de vida. Esta sesión está diseñada para proporcionar herramientas de apoyo que
permitan a la paciente incorporar hábitos espirituales saludables en su rutina diaria,
contribuyendo así a su bienestar integral relacionado a la condición y estilo de vida que
padece.

96
3. Recomendaciones

a. Educar como leer más la Biblia y realizar las oraciones

- Dedica unos minutos al día para orar y reflexionar en silencio sobre la
situación por la que estás pasando, comentandole a Dios todos tus pesares y
lo que te agobia, así como pedirle que te de fortaleza y esperanza
- Elige pasaje bíblicos que te inspiren esperanza y fortaleza y trata de
ponerlos en práctica

b. Crear una rutina espiritual

- Establece un horario en el que consideres mayor disponibilidad para realizar
tus prácticas espirituales
- Participa en actividades que te acerquen a tu fe, como reuniones de grupos
religiosos de tu iglesia (teniendo en cuenta el tiempo de recuperación total
de postoperatorio).

c. Escribir tus pesares y pensamientos

- Anota tus pensamientos, emociones y oraciones. Escribir puede ayudarte a
reflexionar y expresar lo que siente.
- Registra momentos en los que sientas ayuda guia de Dios.

d. Aceptar tus emociones y buscar ayuda cuando sea necesario

- Buscar apoyo en familiares, hijos, y profesionales de la salud quienes
estamos dispuestos a ayudarte en todo momento.

e. Usar la música como inspiración

- Escucha canciones o himnos religiosos que te llenen de esperanza y paz.
- Cantar o escuchar música espiritual puede ser una forma poderosa de
conectarte con tus emociones y tu fe.

f. Dar gracias
- Reconoce tus esfuerzos por acercarte a Dios y mejorar el bienestar
espiritual.

97
 V. ETAPA EVALUATIVA

De estructura: Se tienen los materiales necesarios para el desarrollo y ejecución del

proceso educativo por medio de un folleto sobre la importancia del manejo de la
espiritualidad.

De proceso: Se harán preguntas concretas a la participante para verificar los

aprendizajes logrados, en base a los objetivos o competencias que se esperan.

Conclusiones:

La educación sobre la importancia del manejo de la espiritualidad es fundamental

porque proporciona a los pacientes la energía necesaria para manejar situaciones
difíciles de sí mismos y/o de quienes los rodean, además ayuda a afrontar
situaciones para mantener la salud.

98
FICHA GRÁFICA DE SIGNOS VITALES

99
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder SJ. Fundamentos de enfermería: conceptos,

proceso y práctica. 9.ª ed. Madrid: Pearson; 2011.

2. Tortora GJ, Derrickson B. Principios de Anatomía y Fisiología. 15ava ed. D. F.

España: Ed. Médica Panamericana; 2018.

3. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos enfermeros: definiciones y

clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.

4. Izquierdo Martínez A. PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO DE LA EDAD

ADULTA: TEORÍAS Y CONTEXTOS. Revistas Científicas de América Latina.
[Link]

5. ¿Qué es una mastectomía? [Internet]. [citado 20 de noviembre de 2024].

Disponible en:
[Link]
ancer-de-seno/[Link]

6. Potter PA, Perry AG, Stockert PA, Hall AM. Fundamentos de enfermería. 8.ª ed.
Madrid: Elsevier; 2017.

7. Lynn P. Enfermería Clínica de Taylor Ed.4 [Internet]. WOLTERS KLUWER;

2017. Disponible en:
[Link]
l%c3%adnica+de+Taylor+Ed+4

100