Tema 1: Aspectos clínicos-epidemiológicos de la
Caries dental
La caries dental es una ENFERMEDAD multifactorial infecto-contagiosa que
produce una desmineralización de la superficie del diente y que es causada por
bacterias (Placa bacteriana) que se adhieren a la superficie dentaria.
En la etiología de la caries entran en juego diversos factores:
Las especies de microorganismos implicadas, con sus características y
factores de virulencia.
Los factores de huésped, entre los que destaca la propia estructura del diente y
otros, como la producción de saliva.
La dieta, ya que el consumo frecuente de hidratos de carbono simples favorece
el desarrollo de la caries.
El tiempo, que tiene que ser suficiente para que los microorganismos puedan
fermentar los azúcares de la dieta, dar lugar a ácidos y dañar la estructura del
diente.
Características Clínicas
En las primeras etapas, la CARIES DENTAL se manifiesta clínicamente, como una
MANCHA BLANCA, opaca, y sin cavitación de la superficie. En su avance, y si no
hay tratamiento, esa mancha blanca comienza a perder estructura y se transforma
en una CAVIDAD, es decir, se ve un "agujero" en la superficie. Se va extendiendo
y avanza hacia el interior del diente afectando tejidos con mayor inervación (con
mas fibras nerviosas), pudiendo en etapas avanzadas producir DOLOR.
Clasificación de las Caries
Según su severidad: Según Mount y Hume:
Según Black:
Según los Tejidos que involucran:
Teorías Cariogénicas:
Teoría quimioparasitaria: Esta teoría se anunció a fines del siglo XIX. De
acuerdo con ella, la caries dental es causada por los ácidos que producen los
microorganismos acidógenos. Esto hace que disminuya el ph de la placa
dentobacteriana, lo que a su vez, aumenta la proliferación de microorganismos y la
actividad acidógena, y después se descalcifica la molécula del esmalte y se
forman cavidades. En el proceso se distinguen dos etapas:
1. Descalcificación de los tejidos.
2. Disolución del residuo descalcificado y los ácidos producidos por
microorganismos.
Teoría proteolítica: Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se
inicia por la actividad de la placa dentobacteriana, los microorganismos causales
son proteolíticos, es decir, causan lisis o desintegración de proteínas.
Teoría de la proteólisis-quelación: Schatz y colaboradores ampliaron la teoría
proteolítica al agregar la quelación para explicar la destrucción del diente. Su
causa se atribuye a dos reacciones interrelacionadas y simultáneas: la destrucción
microbiana de los componentes orgánicos del esmalte y la pérdida de apatita por
disolución.
Teoría endógena: La teoría endógena de Csernyei sostiene que la caries es
resultado de un trastorno bioquímico, el cual comienza en la pulpa y se mantiene
en el esmalte y la dentina.
Teoría del glucógeno: La teoría del glucógeno o de Egyedi sostiene que la
sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingesta de hidratos de carbono
durante el desarrollo del diente, de lo que resulta un depósito excesivo de
glucógeno y glucoproteínas en la estructura del diente.
Teoría Biofísica: Neumann y Di Salvo se basaron en la respuesta de proteínas
fibrosas frente al esfuerzo de compresión y así desarrollaron la teoría de la carga
para la inmunidad a la caries. Postularon que las altas cargas de la masticación
producen un efecto esclerosante sobre los dientes debido a la pérdida continua del
contenido de agua de ellos, combinada con una modificación en las cadenas de
polipéptidos y el empaquetamiento de los pequeños cristales fibrilares.