TIPO:

Calle Laureles #350. Col. Jardines de Tuxtla

C.P. 29059 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. México.
(961) 60 2 72 98

FORMATO DE VERIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE DOMICILIO

Fecha No. Solicitud

Nombre de Estado
solicitante Civil

Dependientes Nombre de
económicos cónyuge

Domicilio Teléfono
actual fijo
Entre Teléfono
las calles celular

CROQUIS DE LOCALIZACIÓN

Es una casa sola Si No

Condominio o departamento
Si No
en un edificio
Hay varias viviendas de
Si No
familiares en el mismo predio

Es una vecindad Si No

Comentarios:

Años
Arraigo en domicilio
Meses

Tipo de vivenda Propia Renta Hipoteca Otra

La zona es: Interés social Tipo medio Medio alto Residencial

Propietario: parentesco:

¿Tiene fachada? Si No No. de pisos: 1 2 Otros:

El techo es de: Colado / Loza Lámina de asbesto Lámina de metal Lámina de cartón
El piso es de: Madera Loseta cerámica Vinílico Cemento / Tierra

Descripción del exterior de la casa y de la calle / opinión de quien hizo la visita:

Nombre y firma de quien hizo la verificación Nombre y firma del cliente

Firma verificador

Nombre del verificador

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