ENFERMEDAD

HEMORROIDAL

Materia: Gastroenterología

Dr: Jorge Emmanuel Salazar

Zambada
Alumno: Patricio Cuadras Beltrán
DEFINICIÓN
La palabra hemorroides viene de “Haima” que
significa sangre y rhoss= fluir.

Las hemorroides son canales o plexos vasculares

inflamados entre la mucosa anal y subyacente al
esfinter anal interno.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
Cojines vasculares: Lateral izquierdo, derecha
anterior y posterior derecha.

Plexo hemorroidal= Cojinetes vasculares, tejido

conectivo y fibras musculares.

Ramas terminales de la rectal superior

Rectales media e inferior

La inervación está dada prox por

fibras simpaticas y Función: continencia,
parasimpaticas, distalemente por evita desgarres y
nervios somáticos. dilatación
EPIDEMIOLOGÍA
Se desconoce la prevalencia exacta de la enfermedad
hemorroidal, pero, en Estados unidos la prevalencia es de
4.4%.
Menos del 5% de los mexicanos la padecen.
FACTORES DE RIESGO
Dieta baja en fibra.

Embarazo.

Obesidad.

Hipertensión portal.

Intestino irritable.

Estreñimiento.
CUADRO CLINICO
Hemorroides internas;
Hemorragia no dolorosa, intermitente y
escasa.
Anemia.
Ardor
Prurito
Sensación de cuerpo extraño
Hemorroides externas;
Dolor (trombosis hemorroidal)
DIAGNOSTICO

Historia clínica.

Examen físico.

Anoscopía

Descartar infección
TRATAMIENTO Vía oral por fármaco.
De primera línea:
Medicamento flavonoide, el más
Ingesta de agua (2Lts)
utilizado es el diosmina/hesperidina.
Dieta rica en fibra
Antiinflamatorios
Baños calientes de asiento
Reducen la capacidad venosa
Permeabilidad vascular
Procedimiento en consultorio. (II Y III) Drenaje linfático
Ligadura de bandas
Escleroterapia (3-5 ml de Quirúrgico:
moruhuato de sodio). Hemorroidectomía “Estandar de oro”.
Fotocoagulación con infrarrojo. Ferguoson.
Morgan.
COMPLICACIONES

Infecciones postopoeratoria
Hemorragioa postoperatoria.
Trombosis hemorroidal.
Apendicitis
Por: Moreno Zaid
Contenido
1. Definición
2. Epidemiología
3. Etiopatogenia
4. Cuadro clínico
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
 Definición
- Proceso inflamatorio/infeccioso del
apéndice vermiforme.

Inicia con obstrucción de la luz

apendicular, provocando un
incremento de la presión intraluminal
por el acumulo de moco asociado con
poca elasticidad de la serosa.
 Epidemiología

- Incidencia: 233/100 mil

H 1.4:1 M
Riesgo de 7-8% de presentarla
Mayor en grupo etario de 10 a 22 años
 Etiopatogenia

- Obstrucción de luz apendicular

Hiperplasia de tejido linfoide
Presencia de fecalito
Materiales no digeridos (semillas,
cuerpos extraños, fibra vegetal)
Parásitos
Tumores

- Bacterias presentes E. coli y B. fragilis

Fases de apendicitis
 Cuadro clínico
Típico 50-60% Dolor periumbilical a
FID
- Dolor mal caracterizado, tipo sordo, molestia
Localización epigástrica o periumbilical.
- Puede acompañarse de:
Distensión abdominal, náuseas, vómito,
evacuaciones disminuidas en consistencia, Triada de
anorexia/hiporexia y ataque al estado
Murphy
general.

Fiebre Vómito
 Cuadro clínico
Atípicos
- Pélvica:
Dolor rectal/suprapúbico con
diarrea y/o frecuencia urinaria.
- Retrocecal:
Dolor en el FD/dorso.

Preileal - 7%
Retrocecal - 65%
Postileal - 8%
Subcecal - 15%
Pélvico - 5%
Exploración
física

Rovsing McBurney y Lanz

Exploración física

Signo de obturador Signo de Psoas

 Diagnóstico
Manifestaciones Rigidez de músculos
abdominales
cardinales
- Dolor abdominal característico
Migración periumbilical - FID
- Manifestaciones de irritación peritoneal
Triada de
Triada de Dieulafoy
- Datos de respuesta inflamatoria
Dieulafoy
Leucocitosis - Neutrofilia
Hipersensibili Rebote
dad en CID positivo
 Clínico - 80%

2 o > manifestaciones cardinales

Valoración por cirugía
1 Manifestación
Solicitar estudios de Lab. y gabinete
 Labs y gabinete
Labs Gabinete
Citometría hemática: Estándar de oro:
- LEU >11,000 - TAC
- PCR >8 mg/dl - USG
Apendicitis complicada:
- BT >1 mg/dl
Variaciones TAC
TAC
Criterios de Alvarado
Escala de respuesta inflamatoria
 Tratamiento
Apendicectomía
Abierta
Laparoscópica

Antibióticos
Postoperatorio
24 - 48 h no complicados
7 - 10 días en caso de
perforación
Tratamiento
 Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Medico General

GASTROENTEROLOGÍA

Absceso
Perianal
Dr. Jorge Salazar
Britney Padilla
 Definición

El absceso perianal es una acumulación de pus en los tejidos

perianales, generalmente causada por una infección en las
glándulas anales.

Las criptas anales pueden obstruirse por traumatismos, cuerpos

extraños o materia fecal

CRECIMIENTO BACTERIANO:
Enterobacterias ([Link])
Anaerobias (Bacteroides fragilis)

forma parte de la microbiota normal del colon

Localización

Se describen habitualmente cuatro tipos de

abscesos anorrectales:
Perianal (superficial)
Isquiorrectal (perirrectal)
Interesfinteriano (por encima del
elevador del ano)
Submucoso (intermuscular alto)
 Incidencia
60% de todos los abscesos anorrectales.

Hombres jóvenes de 20 y 40 años Pacientes pediatricos

30-50% puede desarrollar fistulas anales

 Factores de Riesgo

1. Infecciones previas: Episodios

anteriores de abscesos o
fístulas.
2. Enfermedad de Crohn o colitis
ulcerosa. (CUCI)
3. Inmunosupresión: VIH,
diabetes mellitus, tratamientos
inmunosupresores.
4. Mala higiene perianal.
5. Estreñimiento crónico
6. Trauma anal.
 Cuadro Clínico
El dolor es el síntoma principal, por lo general es muy intenso e incapacitante, de
tipo punzante y que se intensifica al sentarse, caminar, toser o estornudar.

Zona perianal inflamada y dolorosa

Fiebre
Supuración transanal
Rectorragia

EVOLUCIÓN
Extenderse a todo el periné
RÁPIDA Y GRAVE
Gangrena de Fournier (pone en riesgo la vida del paciente)
Fistula Anal
 Diagnóstico

Exploración Física
Inspección perianal:
Dolor severo a la palpación
Eritema
Fluctuación
Masas
Induración Tacto Rectal:
Buscar puntos de abombamiento
Dolor en el conducto anal
Puede salir manchado el guante con
material purulento
 Diagnóstico

Estudios por Imagen

Ultrasonido endoanal o perianal:
Útil para localizar abscesos
profundos.
Resonancia magnética pélvica: En
casos complejos o para evaluar
fístulas asociadas.

Laboratorios Recuento de glóbulos blancos elevados (leucocitosis).

Cultivo del material purulento (opcional).
 Tratamiento

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Tx. elección: Incisión y drenaje con anestesia local

ANTIBIÓTICOS: indicado en casos de infección en

Tejidos blandos extensos La principal complicación del drenaje de un absceso
Periné anorrectal es la formación de una fístula, que se
presenta en 60% de los casos.
Regiones mas distales al sitio inicial de la infección
Pacientes inmunocomprometidos (Conducto anormal que se forma desde el interior del
Sintomas sistemicos ano hasta la piel de los glúteos)

Amoxicilina/Clavulánico o Ceftriaxona + Metronidazol.

 Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Medico General

GASTROENTEROLOGÍA

Fisura
Anal
Dr. Jorge Salazar
Britney Padilla
 Definición

La fisura anal es una ruptura o desgarro en el epitelio escamoso del canal

anal, generalmente en la línea media posterior. Generalmenete si extension
no sobrepasa los 0.5 cm
Puede ser:
Agudo (menos de 6 semanas de duración)
Crónico (más de 6 semanas y/o con presencia de
tejido de granulación o papilas hipertróficas).
 Incidencia

Causas mas comunes de dolor anal y sangrado

Adultos jóvenes
6-15% de la población (1,200 millones)
Por igual a hombres y mujeres
Niños (asociado a estreñimiento/ higiene brusca)
 Factores de Riesgo

Estreñimiento crónico: heces duras y el esfuerzo excesivo

Diarrea crónica: Puede causar irritación y trauma en el canal anal.
Trauma: parto vaginal con desgarre, relaciones sexuales anales o procedimientos
anorrectales.
Enfermedad de Crohn
Tuberculosis
Sífilis / Clamidia
Hipertonía del esfínter anal interno : Asociada con una disminución del flujo
sanguíneo en el área, dificultando la cicatrización.
 Factores de Riesgo

Estreñimiento crónico: heces duras y el esfuerzo excesivo

Diarrea crónica: Puede causar irritación y trauma en el canal anal.
Trauma: parto vaginal con desgarre, relaciones sexuales anales o procedimientos
anorrectales.
Enfermedad de Crohn
Tuberculosis
Sífilis / Clamidia
Hipertonía del esfínter anal interno : Asociada con una disminución del flujo
sanguíneo en el área, dificultando la cicatrización.
Clasificación de las Fisuras Anales

Fisura Anal Aguda Fisura Anal Crónica

Larga evolución de meses y anos

Reciente aparición Profundidad
< 2 - 3 semanas Forma oval o circular
Fondo de color blanquecino
Superficial
Rodeado de fibrosis
Rodeada de piel sana
Aprecia fibras transversales del
Bordes planos esfínter interno
Fondo con fibras musculares Bordes socavados y ulcerados
de color rojizo Plicoma externo/ hemorroide
centinela
 Fisuras

Fisura Anal Aguda Fisura Anal Crónica

Larga evolución de meses y anos

Reciente aparición Profundidad
< 2 - 3 semanas Forma oval o circular
Fondo de color blanquecino
Superficial
Rodeado de fibrosis
Rodeada de piel sana
Aprecia fibras transversales del
Bordes planos esfínter interno
Fondo con fibras musculares Bordes socavados y ulcerados
de color rojizo Plicoma externo/ hemorroide
centinela
 Cuadro Clínico

Dolor anal intenso: durante

y después de la defecación
(incluso horas después)
Sangrado rectal: Pequeñas
cantidades de sangre roja
brillante en el papel higiénico
o en las heces.
Fisura visible
Prurito Anal
 Diagnóstico

Exploración Física
Fistula visible con la simple
separación de los glúteos
(elección)
Evita el tacto rectal sin
anestesia (muy doloroso)
 Tratamiento
GRAN PORCENTAJE DE FISURAS AGUDAS CURAN ESPONTANEAMENTE

Conservador Tópico
MHD
Nitroglicerina al 0.2% - 0.4% : rejala
Aumentar ingesta de fibra y
el esfínter anal y mejora flujo
líquidos
sanguineo
Adecuada alimentación (NO
ALCOHOL, IRRITANTES, Dinitrato de isosorbide al 1%
CONDIMENTOS, GRASAS) Bloqueantes de canales de calcio
Baños de asiento con agua topicos (diltiazem o nifedipino)
tibia/caliente tras la defecación Analgesicos locales: lidocaina al 2%
(evitar el papel higiénico)
Vasodilatadores a través del oxido nítrico, activando guanilato ciclasa, aumenta GMP cíclico, reduce el calcio y provoca relajacion

Vasodilatadores a través de bloquear la entrada de calcio al miocito, evita la contracción

Conservador Tópico
 Tratamiento

Fisuras crónicas / refractarias

Toxina botulínica ----- inhibir la liberación de

acetilcolina en las terminaciones nerviosas,
produciendo una parálisis temporal del esfínter interno
(>70%)
Dilatación anal controlada bajo anestesia general ---
- sin uso frecuente, relacionado a incontinencia anal
Esfinterotomía lateral interna (EIL) abierta o
cerrada (>90%) ---- 35% incontinencia de gases o heces,
abscesos, hemorragia como secuela
Cortar parcialmente el esfínter interno para reducir
la presión y facilitar la cicatrización.
 Referencias

Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (s. f.). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas:
Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Elsevier Health Sciences.
Gallegos, J. S. (2007). Fisura anal. Revista del Hospital Juárez de México, 74(1), 21-26.
Elu, A. B., Barrón, G. S., González, V. P., Ramírez, D. C., Caamaño, N. P., & Escalante, M. E. (2021). Patología del
absceso perianal. Revista Sanitaria de Investigación, 2(2), 8.
Rodríguez-Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. Revista del Hospital Juárez de México, 80(4), 243-247.
Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G. (2010). Principios de Gastroenterologia.
Mexico, D.F.: Méndez Editores
FACTORES DE RIESGO: DIETA OCCIDENTAL
• Rico en carnes rojas
• Ácido acetilsalicílico y otros AINE • harinas refinadas
• Alcohol • lácteos ricos en grasas
• Dieta escasa en fibra
• Dieta rica en carnes rojas
• Déficit de vitamina D
• Envejecimiento
• Etnicidad
• Género
• Genética (Conectivopatías)
• Inactividad física
• Residencia en paises occidentales
• Tabaco
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
SINTOMÁTICA NO COMPLICADA

CUADRO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO:

• Colonoscopía
• Dolor en FII ⚬ TRATAMIENTO:
Colonoscopio pediatrico
⚬ suele agudizarse con las comidas ⚬ Fibrasigmoidea
• flotación
Maniobra de (psilio) ([Link])
⚬ disminuye con la deposición o la • TC • 5-ASA
emisión de flatos • ⚬ por TCmesalamina 2,4 g x día
Colonografía
⚬ No previene diverticulitis
• meteorismo • Enema de bario
• estreñimiento • CalprotectinaAntibióticos
fecal elevada
y probióticos:
• Diarrea • Rifaximina
• Emisión de moco a través del recto
• Plenitud Cirugía:
• Resección sigmoidea con anastomosis
• Dolor ligero a la palpación de la FII
primaria

S E C U E L A TA R D Í A D E L S I I
 DIVERTICULITIS
AGUDA NO COMPLICADA

CUADRO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO:

TRATAMIENTO AMBULATORIO: TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
• • Dolor en FII,
Reposo colon derecho o region
intestinal • PCR • >50 mg/l esquema pero vía IV
Mismo
⚬ suprapúbica
Dieta líquida • TC abdomen
• y pelvis de alimentación en
Reintroducción
⚬ ⚬ Dieta blandao continuo
Intermitente ⚬ Contraste VO o Vía rectal
2-4 días
Intolerancia
⚬ VO
⚬ • Reposición cambios en el •hábito
AsociadodeaLíquidos ⚬Engrosamiento de la pared
Tras la mejora intestinal
de la fiebre y
• Antibiótico • Fiebre leucocitosis
intestinal ⚬ estrías de la grasa pericólica
⚬ Quinolonas • Vómitos excesivos • Completar esquemas de
• Anorexia ⚬ líquido pericólico
⚬ Sulfamidas/metronidazol • Ausencia de mejoría antibióticos vía oral por 7-10 días
• Náuseas o clindamicina ⚬
con Tx ambulatorio pequeños abscesos confinados a la
￭
• ⚬ Vómitoamoxicilina-ácido clavulánico pared del colon
• Cistitis simpática (inf. del sigmoide) ⚬ extravasación del contraste (Fístula)
Pacientes con: • 15-25%colonoscopía
4-8 semanas después Tx Qx (descarte
⚬ disuria y polaquiuria
• complicaciones
• Fiebre de CA de colon)
• inmunosuprimidos
• comorbilidades
 DIVERTICULITIS ABSCESO
AGUDA COMPLICADA PERICÓLICO E INTRAMESENTÉRICO

CUADRO CLÍNICO:
• Abdomen doloroso
• Masa dolorosa a la palpación
• Fiebre y Leucocitosis
⚬ Persistente tras Tx Antibiótico

DIAGNÓSTICO:
• TC
 • Antibióticos amplio
espectro
• Reposo intestinal

• Abscesos de diámetro
menor a 3-4 mm

• Drenaje percutáneo • Tx Qx (20-25%)

guiado por TC
 DIVERTICULITIS
AGUDA COMPLICADA FÍSTULA
CUADRO CLÍNICO:

COLOVESICAL COLOVAGINAL
• Neumaturia • Emisión de heces o flatos vaginales
• Fecaluria • Infecciones vaginales recurrentes
⚬ Patognomónico de la fístula • Secreciones vaginales copiosas o fecales
colovesical

TRATAMIENTO Tasa de mortalidad:

• Resección Qx del segmento dañado • 8%
• Reparación del órgano contiguo
 DIVERTICULITIS ESTENOSIS- OBSTRUCCIÓN
AGUDA COMPLICADA

CUADRO CLÍNICO: TRATAMIENTO:

• Estreñimiento • Antibióticos
• Vómitos • Reposo intestinal
• Incapacidad de evacuar los • Aspiración NG
intestinos o eliminar gases • Qx
• Inflamación del abdomen • Dilatación endoscópica
• Endoprótesis metálicas
DIAGNÓSTICO: autoexpansibles
• TC
⚬ retirarse en 7 días
⚬ Contraste Via oral o fecal
• Colonoscopía
 DIVERTICULITIS PERFORACIÓN
AGUDA COMPLICADA Incidencia 4:100,000 al año

CUADRO CLÍNICO PERITONITIS TRATAMIENTO:

FECALOIDEA: • Urgencia quirúrgica
• Fiebre
• Dolor abdominal difuso Tasa de mortalidad:
• Náuseas y vómitos • 12-26%
• Abdomen con dolor a la palpación
y defensa muscular

DIAGNÓSTICO: • Resección del segmento digestivo afectado

• TC • doble ostomía
• Rx • drenaje
⚬ Aire intraperitoneal libre • restablecimiento de la continuidad en un segundo
• Antibióticos de amplio espectro IV tiempo
⚬ uno y tres meses después, dependiendo del estado
general y nutricional del enfermo
 COLITIS SEGMENTARIA CSAD •
•
Prevalencia 0,3-1,3%
Px Masculinos

CUADRO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO:

• Retortijones en el CI izquierdo • Colonoscopia
• Diarrea ⚬ Mucosa sigmoidea
• Rectorragia ￭ Aspecto eritematoso
￭ Presencia de erosiones
￭ Friabilidad variable
• Biopsia
TRATAMIENTO:
⚬ infiltración linfocítica crónica
• 5-ASA ⚬ criptitis
• Mayoria evolución benigna ⚬ abscesos en las criptas
• En caso de complicaciones Tx Qx ⚬ granulomas
 HEMORRAGIA DIVERTICULAR
• Causa más habitual de hemorragia digestiva baja• Divertículos de colon derecho

CUADRO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO:

• Hematoquecia brusca • Colonoscopia
⚬ indolora ⚬ Coágulo adherido
⚬ autolimitada ⚬ Vaso visible
• Volumen de sangrado mod. o grande • Gammagrafía
• angiectasias
• Coágulos rojos • Angiografía
• hemorroides
• Cesa espontáneamente 70% de los casos • TC
• colitis
TRATAMIENTO: • cáncer colorrectal
• inyección única de adrenalina
• Tratamiento Qx
• termocoagulación con una sonda
⚬ Hemorragia que no cesa
caliente
• Colectomía parcial
• endoclips
• Colectomía subtotal
• sellador de fibrina
(ciega)
• ligaduras con banda
GAMMAGRAFÍA ANGRIOGRAFÍA

Gammagrafía con eritrocitos marcados de un paciente con Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior de un
hemorragia intestinal baja y diverticulosis en el colon derecho. paciente con hemorragia intestinal baja secundaria a
diverticulosis
Embolización con microespirales
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MÉDICO GENERAL

FECHA: 12/12/2024 | CURSO: GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA

DOCENTE: DR. JORGE SALAZAR

COLITIS
SEUDOMEMBRANOSA

ALUMNA: JIMENA GAXIOLA VELAZQUEZ

 HISTORIA

1893 1935 1974

Se reportó 1º caso Hall y O’ Toole aislaron una Su relación con uso
bacteria Gram positiva, prolongado de antibióticos
productora de toxinas de
las heces de neonatos
sanos.
 DEFINICIÓN
Es una afectación inflamatoria de la mucosa del colon, asociada
con una proliferación excesiva de la bacteria Clostridium difficile
caracterizada por la formación de unas placas blanquecinas y
presencia de diarrea .

63 a
fractura expuesta de tibia y uso
prolongado de abx
Diarrea
Tx ambulatorio metronidazol
 CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Bacilo forma oval

Gram positivo

Anaerobio estricto

Catalasa y oxidasa negativa

0,5 a 1,9 x 3,0 a 17 um

Moviles

Formadora de esporas
F. peritricos

Produce una amplia variedad de ácidos grasos

volátiles, “corral”
 EPIDEMIOLOGIA

Forma parte de la microflora intestinal normal en un

pequeño número de individuos sanos 1-3% y
algunos pacientes hospitalizados 20%.
Portador
asintomático
 EPIDEMIOLOGIA

Forma parte de la microflora intestinal normal en un Via

pequeño número de individuos sanos 1-3% y A. Clorhidico
algunos pacientes hospitalizados 20%.
 EPIDEMIOLOGIA

Forma parte de la microflora intestinal normal en un Via

pequeño número de individuos sanos 1-3% y A. Clorhidico
algunos pacientes hospitalizados 20%.

Incidencia
1 a 3 de cada 100.000 pacientes tratados con
antibióticos

4 a 5 por cada 10,000 pacientes hospitalizados

anualmente
FACTORES DE RIESGO
Uso de antibiótico prolongado

Estancia hospitalaria prolongada

>65 años

Inhibidores acidez gastrica

Enfermedades crónicas

Enfermedad inflamatoria intestinal

Cirugia gastrointestinal

Inmunocomprometidos

SNG
 PATOGENIA
TOXINAS

Enterotoxina (toxina A)
Liberada en capa mucosa
Quimiotáctica para los neutrófilos.

Atrae a los neutrófilos y estimula la

liberación de citocinas

Aumenta la permeabilidad de la pared

intestinal y ocasiona diarrea.
 PATOGENIA
TOXINAS

Enterotoxina (toxina A)
Liberada en capa mucosa
Quimiotáctica para los neutrófilos.

Atrae a los neutrófilos y estimula la

liberación de citocinas Inflamación

Aumenta la permeabilidad de la pared Cel en contacto

intestinal y ocasiona diarrea.

Necrosis,
sangrado
 PATOGENIA
TOXINAS

Citotoxina (toxina B)
Provoca la despolimerizacion de la
actina

Destruccion del citoesqueleto celular

Liberación de agua
por tej, intersticial
 PATOGENIA

Factor de adhesión Mov. Peristáltico

mas por diarrea

Interviene en la union a las celulas

colonicas humanas.

Hialuronidasa
Facilita la expansión de la infección.
PATOGENIA
 ENFERMEDADES CLINICAS
Productor de toxina es la causa más frecuente de enfermedades
gastrointestinales asociadas a antibióticos:

Diarrea autolimitada Colitis seudomembranosa

 CUADRO CLINICO

Asintomatico Colitis seudomembranosa

3 a 5% de adultos Disenteria
50% de los neonatos Dolor abdominal
Fiebre
Diarrea L/M Nauseas
Leucocitosis
+ común Deshidratación
Diarrea acuosa auto
Dolor abdominal

Colitis sin seudomembranas Colitis fulminante

Fiebre
Fiebre Hipotensión
Diarrea Leucocitosis
dolor abdominal Abdomen agudo con distensión
Leucocitosis Ileo
Colitis moderada
 CLASIFICACIÓN CC
Diarrea + síntomas y signos que no cumplen criterios de
Leve /Moderado severidad o complicaciones

Albúmina <3g/dl + uno de los siguientes:

Leucos ≥ 15,000
Severo Sensibilidad abdominal

Cualquiera de los siguientes atribuibles a CDI:

Admisión a UCI
Hipotensión con o sin necesidad de vasopresores
Fiebre > 38.5°
Severo grave Íleo o distensión abdominal importante
Cambios en estado mental
Leucos ≥ 35,000 o <2,000
Lactato > 2.2
Falla orgánica terminal
 DIAGNOSTICO
Laboratorio
Presencia de la enterotoxina o la citotoxina
Dosaje de toxina en heces en una muestra fecal confirma enfermedad

PCR
El aislamiento del microorganismo en el
Cultivo
coprocultivo confirma la colonización

Imagen

Colonoscopia

Rx abdomen

TC
 DIAGNOSTICO
Laboratorio
Presencia de la enterotoxina o la citotoxina
Dosaje de toxina en heces en una muestra fecal confirma enfermedad

PCR
El aislamiento del microorganismo en el
Cultivo
coprocultivo confirma la colonización

Imagen

Colonoscopia

Rx abdomen

TC
 DIAGNOSTICO
Laboratorio
Presencia de la enterotoxina o la citotoxina
Dosaje de toxina en heces en una muestra fecal confirma enfermedad

PCR
El aislamiento del microorganismo en el
Cultivo
coprocultivo confirma la colonización

Imagen

Colonoscopia

Rx abdomen
Dilatación colónica
TC Megacolon
Íleo
 DIAGNOSTICO
Laboratorio
Presencia de la enterotoxina o la citotoxina
Dosaje de toxina en heces en una muestra fecal confirma enfermedad

PCR
El aislamiento del microorganismo en el
Cultivo
coprocultivo confirma la colonización

Imagen

Colonoscopia

Rx abdomen

TC Edema de la mucosa
Engrosamiento de la pared
Inflamación pericolónica
 TRATAMENTO

Diarrea leve Colitis seudomembranosa

vancomicina
Metronidazol

Fidaxomicina
Rifaximina
Transplante fecal
 COMPLICACIONES
Fulminante 3 a 8%
Deshidratación

Insuficiencia renal

Megacolon tóxico
Tratamiento
Perforación
Vancomicina oral o enteral
con SNG y enema +
Shock séptico metronidazol intravenoso
Colectomia
Muerte
 FUENTES BIBLIOGRAFICAS

Murray, P. R., Rosenthal, K., & Pfaller, M. A. (2021). Microbiología médica. Elsevier Health Sciences.

Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2021). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y
hepáticas: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Elsevier Health Sciences.

Aslam S MD and Musher D MD. An Update on Diagnosis, Treatment and Prevention of Clostridium
difficile-Associated Disease. Gastroenterol Clin N Am 2006; 315-335

ACG Guidelines for Diagnosis, Treatment, and Prevention of Clostridium difficile Infections. Am J
Gastroenterol 2013;108: 478-498.
Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina

Vólvulo
intestinal
Alumna: Jacklin Noriega Ruelas |Gastroenterología
 Definición

Torsión del intestino sobre su

propio eje, que tendrá un
compromiso vascular con
consecuente gangrena dando
paso a una perforación

Asociado en sentido anti

horario
 Epidemiologia
El vólvulo representa el 10-15% de
las causas de obstrucción intestinal
en países desarrollados

3ra causa de obstrucción colónica en

regiones rurales de África y Asia

2 picos de incidencia

3ra decada —> malformación

intestinal, ejercicio excesivo o
mesenterio

7ma-8va decada—> constipación

crónica y obstrucción intestinal
 Factores de riesgo
Ancianos | Varones > 60 años

Embarazo

Malrotaciones intestinales

Fallo en fijación normal del mesenterio

Segmentos intestinales con mesenterio largo:

sigmoides, colon transverso

Ciego (mujeres + jovenes), angulo esplénico

Megacolon

Dieta: Carbohidratos, tubérculos,

cereales.

Cirugías abdominales previas

Factores de riesgo
Fisiopatologia
 Clasificación
Clase 1. Pacientes sin factor de riesgo
(edad avanzada, enfermedad asociada)

Clase 2. Sin shock o

gangrena intestinal

Clase 3. Aquellos con

shock

Clase 4. Con gangrena

intestinal

Clase 5. Shock y gangrena

intestinal
 Cuadro clínico
Obstrucción intestinal baja

Dolo abdominal cólico, lentamente

progresiva, asociado a distension abdominal

Vómitos tardios (fecaloideos)

Distensión abdominal

Auscultación: timpanismo

Estreñimiento

Gangrena intestinal —> fiebre, leucocitosis,

signos clínicos de irritación peritoneal

Perforación o peritonitis —> presencia de

materia fecal del recto melenica o
sensibilidad de rebote.
 Dx
Criterios clínicos —> triada
del vólvulo sigmoides

Rx abdominal: signo del

“grano de café”/ “asa en
omega” o pico de pájaro

Colonoscopia

Tomografía abdominal: signo

de remolino y whirl, asas
sigmoideas dilatadas.

RM
 Dx
Emesis

Dolor colico + constipación Distensión abdominal

Dx
 Dx - lab

BHC

Electrolitos

Examen general de orina

Fosfatasa alcalina y pruebas

de función hepática
(bilirrubina, amilasa y lipasa)
 Tx preoperatorio

Hidratación

Colocación de SNG

Antibioterapia (metronidazol)
y analgésicos

Control de la uremia
 Tx

Conservador <12hrs Complicaciones >12 hrs

Paciente estable Paciente inestable
Sin complicaciones Signos de estrangulamiento
No sede con lo anterior

Si no hay gangrena —>

Colonoscopia descompresiva +
Colectomía + anastomosis
sonda rectal x 2 - 3d (70%)
primaria

Colectomia electiva +
Si hay gangrena —> Colectomía
anastomosis primaria ( x
+ colostomía a lo Hartmann
recurrencia 30-50%)
Tx
Tx
 Pronosticó

Gangrena mortalidad del

11-60%

Sin gangrena mortalidad

< 10%

Recurrencia en pacientes sin

intervención quirúrgica es del
84%
Gracias
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

G A S T R O E N T E R O L O G Í A

Estreñimiento
funcional
DR . JO R GE EMMA NU EL SA LA ZA R ZA MBA DA

SHEC YD A LA NI S A YA LA PER EZ
DICIEMBRE 2024
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Definición
Defecación insatisfactoria caracterizada por deposiciones infrecuentes,
dificultades con la defecación o ambos.
Pujo
<3 deposiciones a la semana
Heces duras

Incapacidad de realizar una

deposición

Hacer fuerza
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

1992 Criterios de Roma I

Criterios de Roma IV
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Epidemiología
Prevalencia:
3 al 30% en países occidentales

Perspectiva de salud pública:

38,000 ingresos anuales
555.000 atenciones en los servicios de urgencias

México:
>20 millones de adultos padecen estreñimiento funcional
16%

Culiacan: 160,000 habitantes lo padecen

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Factores de riesgo
Sexo: Femenino
Edad avanzada
Sedentarismo
Desnutrición
Dietas bajas en fibras
Polifarmacia
Intervención quirúrgica abdominal o pélvica reciente
Estatus socioeconómico bajo
Grupo étnico distinto del blanco
Nivel de educación bajo
Estrés y factores psicológicos
Trastornos comórbidos conocidos
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Clasificación
Estreñimiento

Primario Secundario

Función alterada del colon o recto

Efecto colateral de varios trastornos
y medicamentos
Estreñimiento funcional

Roma IV
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Anomalías sensitivas y motoras

anorrectales.
Tránsito normal ideas erróneas sobre su
frecuencia de deposiciones

Retraso del paso

Transito lento del bolo fecal entre el

Estreñimiento colon proximal y el distal.

primario Disinergia de piso pélvico

Trastorno de la los músculos puborrectal y
Funcional defecacion esfínter anal no se relajan

<25% de las evacuaciones son

Predominio en el
sueltas
SII >25% son duras o voluminosas
Estreñimiento primario

Categoría Características Resultado de pruebas fisiologicas

Evacuación incompleta
Normales
Tránsito normal Puede existir dolor abdominal

Deposiciones infrecuentes (menos de 1 a la

Retraso de tránsito colonico
semana)
(retención de mas del 20% de los
Transito lento Sensacion de evacuación incompleta
marcadores radiopacos 5 días
mala respuesta a las fibras y laxantes
después de la ingesta)
Malestar general y cansancio
Mujeres jovenes

Episodios frecuentes de hacer fuerza Prueba de expulsión de balón y

Transtorno de la
Evacuacion incompleta manómetros anorrectal
defecación Necesidad de aniobras manuales anormales
Estreñimiento primario
Trastorno de la defecación

Rectocele
Protrusión o desplazamiento del recto a
través de un defecto en la pared anterior

Sintomas:
Incapacidad de completar la evacuación fecal
Dolor perineal
Sensación de presión local
Aparición de una protuberancia en la apertura
vaginal al hacer fuerza.
Estreñimiento primario
Trastorno de la defecación

Rectocele
Protrusión o desplazamiento del recto a
través de un defecto en la pared anterior

Sintomas:
Incapacidad de completar la evacuación fecal
Dolor perineal
Sensación de presión local
Aparición de una protuberancia en la apertura
vaginal al hacer fuerza.

Diagnostico
Proctografia en la defecación por Rx o RM
Estreñimiento primario
Trastorno de la defecación
Tratamiento:

Rectocele Perineocolposacropexia laparoscópica

Kegel
Protrusión o desplazamiento del recto a
través de un defecto en la pared anterior

Sintomas:
Incapacidad de completar la evacuación fecal
Dolor perineal
Sensación de presión local
Aparición de una protuberancia en la apertura
vaginal al hacer fuerza.

Diagnostico
Proctografia en la defecación
Estreñimiento primario
Trastorno de la defecación

SÍNDROME DE DESCENSO DEL PERINÉ

El suelo pélvico desciende mayor a 4cm cuando el
paciente hace fuerza durante la defecación.

Desnervacion parcial del músculo estriado y lesión

en el nervio pudendo
Sintomas:
Estreñimiento
Evacuación rectal incompleta
Fuerza excesiva al evacuar
Necesidad de evacuación rectal digital

Diagnostico
Proctografia en la defecación
Estreñimiento primario
Trastorno de la defecación

síndrome de la úlcera
Prolapso rectal
rectal solitaria
Eritema o ulceración, habitualmente de la pared
Protusion completa del recto a través del ano
anterior del recto
Estreñimiento primario
Trastorno de la defecación

Tratamiento Rectopexia laparoscopica

Estreñimiento primario
Transtorno de la defecación
Estreñimiento secundario
Causas
Estreñimiento secundario
Causas
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Diagnóstico diferencial
Estreñimiento + aumento de peso+ intolerancia al frío: Hipotiroidismo

Calculos renales+ confusión + Estreñimiento: Hipercalcemia

Cancer de
Estreñimiento+ Hematoquecia + pérdida de peso+ estrechamiento en heces:
colon

Estreñimiento + Distencion abdominal+ Dolor abdominal+ Emesis: Volvulo

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Cuadro clínico
Disminución de la frecuencia deposicional
<3 deposiciones a la semana
Esfuerzo al defecar
Sensación de bloqueo anal
Ayuda manual para la evacuación
Evacuacion incompleta
Dolor abdominal
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Anamnesis
Consistencia de las heces
Historia dietética
Antecedentes médicos
Uso de fármacos (laxantes)
Hábitos intestinales
Antecedentes de abusos sexuales
Depresion, insomnio etc.
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Anamnesis
Consistencia de las heces
Historia dietética
Antecedentes médicos
Uso de fármacos (laxantes)
Hábitos intestinales
Antecedentes de abusos sexuales
Depresion, insomnio etc.
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Anamnesis
25g de fibra al día

Consistencia de las heces

Historia dietética
Antecedentes médicos
Uso de fármacos (laxantes)
Hábitos intestinales
Antecedentes de abusos sexuales
Depresion, insomnio etc. 16g
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Exploración física
Auscultación abdominal: Freceuncia de ruidos intestinales

Palpación: Distensión, masas, heces retenidas

Exploracion perineal y rectal: Hemorroides sensibilidad

perineal, reflejo anal
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Signos de alarma
Cambios en el calibre de las heces
Heces hem positivas
Anemia ferropénica
Síntomas obstructivos
Pacientes mayores de 50 años no sometidos a tamizaje previo para cáncer de colon
Estreñimiento de reciente instalación
Sangrado rectal
Prolapso rectal
Adelgazamiento
Examen recomendado: colonoscopía
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Complicaciones
Impactacion fecal
Daño del nervio pudendo
Incontinencia fecal
Prolapso rectal
Ulceras fecales con perforación hemorragia
Vólvulos
Hemorroides
Fisuras anales
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Complicaciones
Impactacion fecal
Daño del nervio pudendo
Incontinencia fecal
Prolapso rectal
Ulceras fecales con perforación hemorragia
Vólvulos
Hemorroides
Fisuras anales
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Complicaciones
Impactacion fecal
Daño del nervio pudendo
Incontinencia fecal
Prolapso rectal
Ulceras fecales con perforación hemorragia
Vólvulos
Hemorroides
Fisuras anales
 Pruebas diagnosticas

Laboratorios

Química sanguínea básica con

Glucosa
Calcio
Hormona estimulante de la tiroides
Recuento hematológico completo.
VSG
 Pruebas diagnosticas
1) Descartar una enfermedad sistémica o trastorno estructural

2) Aclarar el proceso fisiopatológico subyacente cuando los síntomas no responden al

tratamiento simple.
Pruebas diagnosticas
Pacientes con síntomas refractarios

Mediciones fisiologicas

Marcadores radiopacos
cápsula inalambrica
Gammagrafia de tránsito colonico
Defecografia por Rx o Rm
Manometria anorrectal
Pruebas diagnosticas
Pacientes con síntomas refractarios

Manometría anorrectal
Tratamiento

Hábitos higiénico dieteticos

Cambios en el estilo de vida

Terapia conductual
Ejercicio
Hidratación 1.5 a 2 litros de agua al día
Dieta 25 g diarios de polisacáridos no almidón
(PNA) con pan integral, cereales no refinados,
abundantes frutas, verdurasy hortalizas
Tratamiento Primera línea
Fibras comerciales
 Tratamiento Primera línea

Laxantes osmóticos
Aumento osmótico del líquido en la luz intestinal
Ejemplos: Lactulosa, Sorbitol, Manitol, Polietilenglicol
Efectos adversos: Desequilibrio electrolítico, deshidratación e incontinencia, calambres.
Hidróxido de magnesio
Iones mal absorbidos Citrato de magnesio
Apenas se absorben en el intestino, y por este motivo crean un ambiente Sulfato de magnesio
Sulfato sódico (sal de
intraluminal hiperosmolar.
Glauber)
Efectos adversos: hipermagnesemia en los pacientes con insuficiencia renal y en
Fosfato sódico
los niños

Laxantes estimulantes
Antraquinonas y Derivados del difenilmetano
No se absorbe por intestino delgado y son hidrolizados
por las glucosidasas bacterianas del colon, dando lugar a meta-
bolitos activos que aumentan el transporte de electrólitos a la
luz colónica y estimulan a los plexos mientéricos a aumentar
la motilidad intestinal.
Efectos adversos: seudomelanosis colónica; apoptosis de las células epiteliales
del colon
Tratamiento Segunda linea

Enemas
Estimula la contracción mediante distensión o acción química,
ablandar heces duras o ambos
Ejemplos: Enema de fosfato, de retención, de aceite mineral,
de agua del grifo, de solución jabonosa, supositorio de
glicerina.
Efecto adverso: Lesionar mucosa del recto

Lubiprostona
Activadores de los canales de sodio
Linaclotida
Aumenta la secreción en el intestino a través del
monofosfato de guanosina cíclico
Tratamiento Segunda linea

Prucaloprida, Cisaprida, Tegaserod

Agonistas del receptor 5-hidroxitriptamina-4 (5-HT4)
Efectos adversos: cefaleas, náuseas y diarrea.

Metilnaltrexona
Antagonistas periféricos del receptor µ-opioide
Pacientes con estreñimiento por opiaceos
Tratamiento No farmacologico

Reeducación de la defecacion
Clases acerca de la defecación

Biorretroalimentación anorrectal
Entrenar a los pacientes sus músculos pélvicos y
esfínteres anales
 Tratamiento Quirurgico

Estreñimiento crónico

Colectomía subtotal
laparoscópica con ileostomía

Colostomía
Algoritmo
Gracias
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO GENERAL

Referencias:
Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2020). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and
Liver Disease E-Book: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Elsevier Health Sciences.

Gallo Arriaga, Benjamín, Gallo Chico, B, López Narváez, R, Andrade Aguilar, B, Ibarra Rodríguez,
J, Hidalgo Valadez, C, & Santos Vázquez, G. (2020). Rectopexia anterior laparoscópica con malla.
Una segura alternativa para manejo del prolapso rectal. Acta médica Grupo Ángeles, 18(2), 197-
201. Epub 28 de marzo de [Link]://[Link]/10.35366/93897

Gyawali, C. (2021). Manual Washington de especialidades clínicas. Gastroenterología (4a ed.).

Lippincott Williams & Wilkins.

Rozman. Borstnar. Editorial, ELSEVIER. Categoría, Gastroenterología. Edición, 17a ED. Año, 2013
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General

Gastroenterología
Megacolon Aganglionar
Congénito
Doctor: Jorge Emmanuel Salazar Zambada
Expositor: José Alonso Sánchez Hernández
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Megacolon Aganglionar Congénito

El megacolon aganglionar congénito o

enfermedad de Hirschsprung es un
transtorno congénito caracterizado por la
ausencia de las células ganglionares en
el plexo mienterico y submucoso lo que
provoca:
Obstrucción intestinal
Enterocolitis potencialmente mortal
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Epidemiología

La incidencia varía según la etnia:

Caucásicos: 15 x 100,000
Afroamericanos: 21 x 100,000
Hispanos: 10 x 100,000
Asiáticos: 28 x 100,000
Más común en hombres 5-3:1
Cuando el segmento afectado es más largo la
relación disminuye a 2:1.
Culichiyork: 120 px
Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Embriología
Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Fisiopatología
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Cuadro Clínico

Recién nacido:
Retraso 48hrs del
Retraso en el meconio >48hrs meconio
asociada a distensión abdominal
(60%).

Niños mayores:
Síntomas inician los primeros 6m
Estreñimieto
Vómitos no biliosos Distensión
Vómitos
Desnutrición y falta de crecimiento abdominal
Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Complicaciones
Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Enterocolitis
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Diagnóstico Por Imagen

Radiografía simple:
Presencia de gas anormal
Recto vacío
Signos de obstrucción

Enema contrastado:
Zonas de transición
Disminución de las paredes del
recto
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Diagnóstico Por Imagen

 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Manometría Rectoanal
Manometría rectoanal:
Valora el reflejo recto anal inhibitorio.
Puede ser evaluado en pacientes
sedados.
Es innecesario si se cuenta con el
estudio de enema de contraste.
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Biopsia

Biopsia por succión:

Establece la ausencia de
células ganglionares.
Delimita la zona de transición
2cm superiores a la línea
dentada

Tinción:
Calretinina
Acetilnolinesterasa
Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Tratamiento Médico
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Tratamiento Quirúrgico

Existen tres procedimientos quirúrgicos:

Swenson (rectosigmoidectomia)
Duhamel (Retrorectal transanal pull
through)
Soave (Endorectal pull-through)
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Pronóstico

60% logran un control intestinal satisfactorio o normal a largo plazo

33.5% Experimentan incontinencia fecal resultados insatisfactorios
6.5% requiere una ileostomíapermanente debido a complicaciones
operatorias
 Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

Bibliografías

Santos-Jasso, K. A. (2017). Enfermedad de Hirschsprung. Acta pediátrica de México, 1(1), 72.

[Link]

(S/f-a). [Link]. Recuperado el 13 de diciembre de 2024, de

[Link]
DeLaMotilidadGastrointestinalNeoplasiasDelIntestinoYDdelColon_Modulo3_TrastornoDeLaMotilidadAn
[Link]

(S/f-b). [Link]. Recuperado el 13 de diciembre de 2024, de

[Link]
Universidad autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Médico General
José Alonso Sánchez Hernández V-8

¡Gracias!
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MÉDICO GENERAL

FECHA: 10/12/2024 | CURSO: GASTROENTEROLOGÍA CON CLÍNICA

DOCENTE: DR. JORGE EMMANUEL SALAZAR ZAMBADA

CANCER DE COLON

POR: REYES BAEZ LEIDY JOHANNA

DEFINICIÓN
16 mil 82 casos

3% 5%
12%
Neoplasia maligna que
puede localizarse en
cualquier porción del 16% 7%
colon.
Principalmente en el 30%
15%
colon sigmoides
se originan en pólipos
adenomatosos o 11%
glándulas.
INCIDENCIA
1er lugar de los carcinomas dentro del aparato digestivo -> Países
desarrollados.

EE. UU: 50/ 100 mil.

2do lugar como causa de muerte en México -> 8,238 defunciones

para el año 2022

4to cancer mas común en hombres y 3ro en mujeres.

AFRICA: La incidencia es muy baja 2 por 100 mil

FACTORES DE RIESGO
Dieta occidental.
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
> 50 años
Antecedentes etnicos o raciales:
Judios Ashkenazi
Adenomas- principalmente el
adenoma velloso
Carcinoma previo
Enfermedad de CROHN, COLITIS
ULCEROSA
diabetes mellitus
sedentarismo
 ANATOMIA PATOLÓGICA
-experimentan necrosis
PROLIFERATIVO O POLIPOIDE
-Grandes y voluminosos

ULCEROSO -Hemorragia
FORMAS DE -fistulas o perforación
MANIFESTACIÓN
-poco frecuentes
ESCIRROSO O INFILTRATIVO
-Formación escasa
de glándulas.

ANULAR -Obstrucción
ANATOMIA PATOLÓGICA
-Diarrea mucosa
MUCINOSO

CARACTER COLOIDE

VELLOSO

PAPILAR
ANATOMIA PATOLÓGICA
METACRÓNICOS Se presentan
simultáneamente.
1,1% - 4,7%
CARCINOMAS
EPICÉNTRICOS

SINCRÓNICOS Se originan en épocas

diferentes
0,7% - 7,6%
ANATOMIA PATOLÓGICA
Ganglios
Ganglios linfáticos mesentericos,aorticos y
rectales

METASTASIS

Vasos sanguíneos Hígado

Con menor frecuencia
en pulmón, cerebro y
huesos.
La metástasis es un proceso de múltiples pasos mediante el cual las células tumorales
escapan del tumor primario y establecen focos secundarios en localizaciones distantes.
 CUADRO CLÍNICO
INICIAL:
leve y no apreciada por el paciente
cambios en el habito intestinal

Dolor abdominal tipo cólico.

malestar intestinal que mejora con la evacuación y con la expulsión de
gases.
Sangre en la materia fecal
Anemia hipocrómica sin causa aparente
Astenia, anorexia, perdida de peso,
Casos avanzados. Ascitis o presencia de metástasis.
CUADRO CLÍNICO
Sub oclusión u oclusión- Dolor abdominal acentuado.

Obstrucción continua- nauseas con vomitos

Perforación- Cuadro peritoneal con hipersensibilidad, dolor intenso a

la palpación y ausencia de ruidos intestinales.
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA:
palidez en las conjuntivas y
manos - por la anemia

EXPLORACIÓN ABDOMINAL:
Zona dolora, una masa u organo
palpable.
 DIAGNÓSTICO
Siempre que coincida con cualquier
cambio en el habito intestinal, presencia
de anemia o ataque al estado general en
> 50 años, se debe hacer un estudio
endoscopio. para investigar o descartar
cancer.

colonoscopia -> cuando es posible

para ver si hay pólipos, otros
tumores o lesiones.
+ biopsia
 DIAGNÓSTICO
Tinción y magnificación -> Permiten detectar aquellos
carcinomas planos que se diagnostican por las alteraciones
en la morfologia de la mucosa y el cambio de color.

Ultrasonografía colonoscópica -> En algunos casos permite

ver la penetrancia de la lesion en la mucosa y en algunos
casos llevar a cabo tambien por via endoscopica la
extirpación submucosa de la lesión.

En aquellos casos en los cuales no puede pasar el

colonoscopio, se puede llevar a cabo un estudio radiológico o
la TC con sustancias radiopacas fluidas.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tumores localizados en el ciego y colon derecho: Hemilectomia derecha

involucrando la liadura alta de los vasos ileocólicos e incluyendo los
vasos cólicos derechos.

Tumores localizados en el ángulo hepático: Hemicolectomía derecha

extendida incluyendo de manera adicional a lo anterior los vasos cólicos
medios.

Tumores localizados del colon izquierdo: Hemicolectomía izquierda

involucrando la ligadura de la AMI y vasos cólicos izquierdos.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tumores localizados en el sigmoides: Sigmoidectomía involucrando la

ligadura de la AMI y arterias mesentericas.

Tumores localizados en el ángulo esplénico: Hemicolectomía izquierda

extendida involucrando la ligadura de la AMI y los vasos cólicos medios.

Tumores localizados en el colon transverso: Resección del colon

transverso involucrando los vasos colicos medios. Tambien son opciones
la Hemicolectomía derecha e izquierda extendidas.
 PRONÓSTICO
Mortalidad operatoria - cercana al 20% con una recurrencia local y
peritoneal a 5 años de 15% y 14% respectivamente.

La supervivencia a 5 años varía entre el 50-90% en función del estadio.

PREVENCIÓN 70%

DIETA -> Consumir frutas y verduras como coliflor,

frutas con alto contenido de vitamina C y beta
carotenos.

Los betacarotenos y el selenio se consideran

protectores.

Actividad fisica -> Reduce el cancer de colon en

un 50% - evitar y corregir el sobrepeso y la
obesidad.
visita médica periódica.
suspender tabaquismo y alcoholismo.
Tomar en cuenta antecedentes de neoplasias en
la familia.
 Muchas gracias
Referencias bibliográficas:
Villalobos Pérez, Valdovinos Díaz, Olivera Martínez y Torres Villalobos. (2020).
Gastroenterología (Séptima edición). Mendez Editores.

Sleisenger y fordman. (2020). enfermedades digestivas y

hepá[Link]. 11 ed.
 UNIVESIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MÉDICO GENERAL

CÁNCER DE

NARVÁEZ FLORES ALICIA

FECHA: 15/12 CURSO: GASTROENTEROLOGÍA

DOCENTE: DR. JORGE EMMANUEL SALAZAR ZAMBADA
 Adenocarcinoma

Tipo de cáncer colorrectal que aparece en las células de la mucosa del recto.

30% DE LOS CÁNCERES

COLORECTALES
3er tipo más común H y 2do M
Nivel global 1.93 millones de casos al año
Hombres 1.5:1
Países desarrollados (Australia, Nueva
Zelanda, Europa, América del norte)

AMERICA Y EUROPA 15-20/100,000

ARGENTINA Y CHILE
12/100,000
AMÉRICA LATINA

BOLIVIA Y GUATEMALA
6/100,000

ASIA Y AFRICA 2-5/100,000

50 años
Antecedentes familiares
Dieta
Estilo de vida
PAF
Sx Lynch
Colitis ulcerosa
Radioterapia previa en pelvis
RECTORRAGIA
TENESMO
:'
ESTREÑIMIENTO
HECES EN CINTA
SX CONSUNTIVO
DOLOR
 TyN ECOGRAFIA ENDORRECTAL
TACTO RECTAL
RM
RECTOSIGMOIDOSCOPIA M TAC TAP
COLONOSCOPIA+BIOPSIA

ESTADIO I T1-2, N0,M0 PRONÓSTICO 90%

ESTADIO II T3-4,N0,M0 PRONÓSTICO 80%

CUALQUIER T, N1-3,
ESTADIO III PRONÓSTICO 60%
M0

CUALQUIER T,
ESTADIO IV PRONÓSTICO 10%
CUALQUIER N, M1
AG CAE
 Insuficiencia hepatica
PORTA HIGADO Ictericia
Dolor abdominal
RECTO SUPERIOR
RECTO MEDIO
RECTO INFERIOR Tos persistente
CAVA PULMÓN Disnea
Hemoptisis
 RECTO SUPERIOR Resección anterior baja
RECTO MEDIO
RECTO INFERIOR Resección abdominoperineal

RECTO SUPERIOR Qx+adyuvancia

RECTO MEDIO
RECTO INFERIOR Neoadyuvante+Qx+adyuvante
 Resección radial

Colostomía definitiva

Microcirugia
endoscopia
transanal (TEM)

Etapa temprana
I-II 80%

Etapa avanzada III 50-60%

Etapa tardía IV <15%

[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
newsletter=true#:~:text=El%20c%C3%A1ncer%20de%20recto%20es,papel%20central%20en%20su%20tratamiento
Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2020). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and
Liver Disease E-Book: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Elsevier Health Sciences.