CÓDIGO:
2RF-RUTA-28
DEPARTAMENTO S I H O N° REVISIÓN PÁGINA
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FECHA APROBACIÓN
DECLARACION DE RUTA 24/08/18
ARTICULO 69. LOPCYMAT, parágrafo 3
Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de
trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro
recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia
cronológica y topográfica en el recorrido.
DECLARACION DE RUTA DE TRASLADO:
RUTA DE TRASLADO HABITUAL DESDE DIRECCION DE HABITACION HASTA EL SITIO DE TRABAJO
ESPECÍFICO: (coloque nombre o números de calles, avenidas, intersecciones, puntos de referencias):
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Tiempo estimado de duración de traslado: ____________ punto de salida: ____________________
DIBUJO REFERNCIAL DE LA RUTA A RECORRER
NOTA: EL TRABAJADO Y/O TRABAJADORA DEBERA NOTIFICAR POR ESCRITO CUANDO
EXISTA ALGUN CAMBIO EN SU DIRECCION DE HABITACION.
TRABAJADOR/TRABAJADORA NOTIFICADO: SUPERVISOR INMEDIATO:
NOMBRE Y NOMBRE Y
APELLIDO:____________________ APELLIDO:_______________________
C.I: ___________________________ C.I: ___________________________
CARGO:________________________ CARGO:_______________________
FIRMA:_______________________ FIRMA:________________________
HUELLA DACTILAR HUELLA DACTILAR
PULGAR DERECHO PULGAR izquierdo