Epidemiología de las

Infecciones asociadas a la
atención de salud (IAAS)

Ricardo Gabriel Zules Oña

Infección de atención
asistencial en salud
• Infecciones que adquieren los/as pacientes durante
la atención sanitaria (larga estada, atención
domiciliaria, atención ambulatoria)
• Infección nosocomial: Infección que aparece en un
paciente hospitalizado y no estaba presente (ni en
periodo de incubación) al ingreso en hospitales de
atención aguda
• Infecciones que aparecen ≥48 horas desde la
hospitalización o durante los primero 30 días
después haber recibido la atención sanitaria
(exceptuando aquellas infecciones donde existe
una prótesis)
Antecedentes históricos

I. SEMMELWEIS (1818-1865) Joseph LISTER (1827-1912)

Prevalencia de IAAS: Europa
200.000-300.000
muertes/año
 Prevalencia de IAAS: España

[Link]
Prevalencia de IAAS: España

Mortalitad infecciones
respiratorias: 30-40%

Mortalitad bacteremias: 25-60%

Prevalencia de IAAS: Ecuador
Microrganismos de relevancia epidemiológica

• Facilidad para la transmisión en los

servicios sanitarios
• Resistencia a los tratamientos de
primera línea
• Microorganismos con patrones de
resistencia inusuales
• Microorganismos con resistencia innata
relevante o adquirida frente a múltiples
clase de antimicrobianos
• Asociación con un aumento de la
morbilidad o mortalidad
• Patógenos descubiertos recientemente
o reemergentes
Riesgo de mortalidad relacionada
a infecciones por BMR
 Bacterias multiresistentes: Impacto EEUU

▪ Cada año, más de 2 millones de

personas adquieren una infección
causada por un microorganismo
resistente a antibióticos.
▪ Al menos 23.000 personas
mueren cada año a causa de estas
infecciones.
▪ Las cifras reales son
probablemente mayores.
Antibiotic resistance threats in the United States, 2013. Centers for Disease Control and
Prevention; 2013.
 Bacterias multiresistentes: Europa

▪ 400.000 pacientes sufren cada año

una infección causada por las
bacterias multirresistentes más
comunes.
▪ 25.000 pacientes mueren cada año a
causa de una infección producida por
estos microorganismos.
▪ 1.500 millones de euros de coste
anual extra.
Asistencia sanitaria.
▪

Pérdidas de productividad.
▪

1. The bacterial challenge: time to react. European Centre for Disease Prevention and Control; 2009.
Bacterias multiresistentes: Ecuador
Vigilancia epidemiológica

“Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la

planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública, combinado
con la difusión oportuna de los datos aquellos que necesitan saber” CDC

VIGILANCIA ESPECIALIZADA
VIGILANCIA ACTIVA VIGILANCIA PASIVA O CENTINELA
Vigilancia epidemiológica
Vigilancia epidemiológica

Estudios de Prevalencia Estudios de Incidencia

• Carga de la enfermedad y exceso • Tasas de ataque
de riesgo • Razón de la infección
• Prevalencia puntual • Vincular factores de riesgo
• Sencillo y rápido • Tendencias temporales
• Barato • Prospectiva
• Tendencias puntuales • Mayor tiempo
• Costosa
Vigilancia epidemiológica

Estudios de Prevalencia Estudios de Incidencia

Estudios de prevalencia

Cuestionario hospital

Cuestionario paciente
Estudios de prevalencia
Estudios de prevalencia
Estudios de incidencia
 Estudios de incidencia

• Bacteremia relacionada a CVC a nivel hospitalario

• Infección de localización quirúrgica
• Rodilla
• Cadera
• Colon
• Recto
• Infección
• Tendencias puntuales
Introducción microbiológica de
microrganismos multiresistentes
Microrganismos multiresistentes
 Antibiograma

Técnica in vitro en la cual bajo determinadas condiciones estandarizadas, un

microorganismo es expuesto a un antimicrobiano, anotándose el efecto
observado tras un período de incubación

• CONCETRACIÓN INHIBITORIA MÍNIMA (CIM – MIC)

Concentración de un antimicrobiano a la cual se inhibe el crecimiento de una UFC de un
microrgansimo
• PUNTOS DE COHORTE POR CATEGORÍAS CLÍNICAS
Puntos estandarizados para concentraciones mínimas según dosificación y tipo de
antimicrobiano (CLSI – EUCAST)
Antibiograma
 Resistencia
antimicrobiana
• Multiresistencia (MDR): No
susceptibilidad al menos a un
agente en 3 o más categorías de
antimicrobianos
• Extremadamente resistente (XDR):
No susceptibilidad al menos un
agente en todas las categorías de
antimicrobianos excepto dos o
menos
• Pandrogoresistencia (PDR): No
susceptibilidad a todos los agentes
en todas las categorías de
antimicrobianos.
Resistencia
antimicrobiana
Resistencia intrínsecas ESKAPE
Resistencia intrínsecas ESKAPE
Resistencia intrínsecas ESKAPE
Resistencia intrínsecas ESKAPE
Investigación de brotes
 Etapas en la investigación de
brotes
1. Notificación del brote, verificar el diagnóstico y confirmar la presencia del brote
2. Alertar a los actores y generar el equipo de investigación
3. Establecer la definción de caso
4. Busqueda activa de casos, identificar casos y recopilación de información
5. Instauración de medidas de control inmediatas
Análisis del brote
6. Examinar las caracterísiticas epidemiológicas descriptiva de los casos: persona, tiempo, lugar y tamaño
7. Observaciones y revision de la atención del paciente
8. Generación de hipótesis
9. Prueba de hipótesis
Acciones
10. Medidas de prevención y control de la infección
11. Seguimiento y comunicación de resultados
Notificación, verificación y
confirmación
Brote vs Pseudobrote NOTIFICACIÓN
INMEDIATA

Brote Pseudo-brote
• Aumento en la incidencia de una • Son clusters reales de falsas infecciones
infección por encima de la frecuencia o falsos clusters de infecciones reales
esperada o basal en una población • Incremento de resultados de laboratorio
definida, en un periodo de tiempo que NO se asocian a la
determinado clínica/epidemiología de los/as pacientes
• Existencia previa de un sistema de • Cambios en el perfil de los pacientes
vigilancia epidemiológica, SIN atendidos
MODIFICACIONES en ninguno de los • Modificación en el método de vigilancia
siguientes: epidemiológica:
• las definiciones de las infecciones • Intensificación
• los métodos para diagnosticar la infección • Aplicación de nuevas definiciones
• los métodos de identificación del • Modificación en las técnicas de laboratorio
microorganismo • Utilización de nuevos tests
• el/los sistemas de detección de casos • Problemas técnicos (contaminación, etc.)
Alertar y generar equipos de
investigación
 Equipo de investigación

• Notificación al comité de
infecciones (de requerirlo)
Vigilancia Enfermería de Gestión de la calidad • Notificación inmediata a
epidemiológica control de la
infección Coordinación Zonal
• Notificación a otras agencias
o entidades regulatorias
(ARCSA, ACESS, INSPI, Medio
Ambiente) en casos
Microbiología Medicina Dirección médica
Interna/Infectología
específicos
Definición del caso
Definición de caso

• Identifica personas que pueden

o podrían estar infectadas y los Persona
caracteriza en relación a la
enfermedad, el tiempo y el •Síntomas y signos
lugar de exposición o inicio de •Resultados de laboratorio
la enfermedad y sus contactos •Características sociodemográficas

Lugar:
Etapa inicial: Sensibilidad
Etapa avanzada: Especificidad •Unidades
•Traslados
Confirmado: Laboratorio
Probable: Clínica y epidemiología Tiempo:
Posible: Pocos hallazgos •Secuencia temporal
Definición de caso

Infección de torrente sanguíneo en pacientes neonates en la UCI neonatal por una

Staphylococcus aureus meticilin resistente (MRSA) durante el 1ero de Enero al 31 de Enero del
2018

Aislamiento de Burkhorderia cepacia complex en muestras genitales de mujeres que

acudieron al Servicio de Urgencias de G/O durante el mes de Noviembre

Pacientes neonates ingresados en la UCI neonatal durante el 26 de Julio al 30 Julio del 2021
que presentaban 2 de los siguientes criterios:
Signos y síntomas de shock séptico

Alteraciones de laboratorio ligados a shock séptico

Aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de BLEE en hemoculitvos

Búsqueda activa, identificación de
casos y recopilación de información
Búsqueda activa e identificación de
casos y recopilación de la información

Sistemas de vigilancia
•Estudio de contactos

Notificación de los profesionales sanitarios

Otras fuentes de información

•Historia clínicas ocupacionales
•Reportes de patología
•Reportes de farmacia (uso de antimicrobianos de amplio espectro)
•Reportes de radiología
•Investigación cualitativa
•Estudios de prevalencia mediante hisopados
Instauración de medidas de control
inmediatas
Medidas de control inmediata
 Medidas de control inmediata

Tipo de transmisión sospechosa Acción sugerida

Transmisión cruzada por contacto Aislamiento y cuarentena de pacientes
Extremar medidas de precaución estándar
Cuarentena de localizaciones
Transmisión por aire Triage, detección y aislamiento de pacientes
Ventilación positiva o negativa
Transmisión por agua Manejo del sistema de agua, productos líquidos o
medicaciones orales
Evitar dispositivos reusables
Transmisión por alimentos Eliminación
Transmisión por reservorios ambientales Limpieza y desinfección
Revisión de sistemas de ventilación y agua
Colonización e infección de personal Revisión de políticas de salud ocupacional
sanitario Control de entramiento de medidas de PCI
Análisis del brote
 Características epidemiológicas descriptivas

Persona • Caracterización del brote

• Identifica la población de riesgo
Tiempo • Proporciona pistas sobre el
agente, fuente o vía de
Lugar transmisión
• Proporciona información para
Tamaño reforzar la medidas de PCI
• Familiarizarse con los datos
 Características epidemiológicas descriptivas: Base
de datos

Persona Lugar: Tiempo:

• Identificación, sexo, edad • Unidad • Fecha de inicio de síntomas
• Motivo fundamental del ingreso • Habitación • Fecha de ingreso
• Enfermedades concomitantes • Quirófanos • Fecha de alta
• Procedimientos/dispositivos invasivos • Traslados • Fecha de traslados
• Medicación aplicada • Fecha de QX/procedimientos
• Personal encargado de la asistencia • Periodos de exposición
en los diferentes
Características epidemiológicas
descriptivas: Base de datos
Características epidemiológicas
descriptivas
Características epidemiológicas
descriptivas: Secuencia temporal
Características epidemiológicas
descriptivas: Curva epidémica

Fuente común
• Vehículo común
• Inicio brusco

Fuente propagada
• Transmisión persona a persona en serie

Fuente mixta
Características epidemiológicas
descriptivas: Curva epidémica

VALORES ATÍPICOS
• Un caso temprano o un caso tardío
• Puede representar un incidente no
relacionado
• Vale la pena examinar
cuidadosamente
• Puede señalar la fuente
directamente
Características epidemiológicas
descriptivas: Medidas de frecuencia

Medidas de morbilidad Medidas de mortalidad

•Prevalencia •Tasa de mortalidad

•Incidencia •Tasa de letalidad
•Densidad de incidencia o tasa
de incidencia
•Tasa de ataque
•Número básico de reproducción
 Características epidemiológicas
Observaciones y revisión del paciente

• Observaciones clínicas
• Preparación de medicamentos
• Cuidado de accesos vasculares
• Prácticas quirúrgicas
• Prácticas de cuidados respiratorios
Observaciones y revisión del
paciente
• Observaciones de Prevención y
Control de Infección
• Aislamiento/ aislamiento
preventivo/ cuarentena
• Hisopado en contactos
• Práctica de higiene de manos
• Adherencia a las precauciones de
aislamiento
• Limpieza y Desinfección
• Reprocesamiento de equipos
• Muestras ambientales
 Observaciones y revisión del paciente

• Revisar científicamente la preocupaciones claves

• Observación directa de las actividades claves
• Revisión de protocolos y actualización
• Verificar procedimiento y su relación con los protocolos
• Revisar desviación de las prácticas habituales y políticas del hospital
• Verificar las necesidades y problemas para mantener las técnicas adecuadas
• Identificar las posibles causas-raíz del brote
• Identificar procedimientos que no son registrados
• Identificar si la información en las historias clínicas son precisas
 Generación de hipótesis

• Fuente
• Fuente común
• Fuente propagada
• Fuente mixta
• Vía de transmisión
• Directa
• Indirecta
• Exposición
• Agente
• Características comunes
Prueba de hipótesis

¿Cuándo son necesarios? Estudios analíticos

• Severidad de la infección o • Cohortes prospectivos
mortalidad relacionada con • Cohortes retrospectivos
la infección
• Casos y controles
• Patógeno o mecanismo de
transmisión poco usuales
• El brote no se controla a
pesar de las medidas
aplicadas.
Prueba de hipótesis:
Cohortes
• Estudio observacional analítico,
longitudinal.
• Dos grupos de sujetos
• factor de estudio (cohorte de
expuestos)
• cohorte de no expuestos
• Se observan a lo largo del tiempo para
determinar la incidencia de la infección en
cada grupo.
Prueba de hipótesis: Casos y
controles
• Estudio observacional analítico
• Especialmente apropiado si hay que estudiar
diversos factores de exposición potencialmente
asociados a la IN
Controles
• Matching/Equipar
• No podrá evaluarse el efecto de la/s
variable/s de equiparación
• Deberá utilizarse una técnica estadística
adecuada.
• Nº de controles por casos
• Precaución al evaluar factores sin ninguna
plausibilidad biológica (comparaciones múltiples)
Medidas de PCI y Seguimiento y
comunicación de resultados
Dominios de control de
infecciones para evaluación
• Revisión del programa de PCI
• Entrenamiento en control de la infección
• Estrategia multimodal de higiene de manos
• Uso, acceso, calidad y entrenamiento de EPPs
• Paquete de medidas o bundles para ITS, NAV, ITU, ISQ e infección por [Link]
• Práctica organizacional requerida de inyección segura
• Práctica organizacional requerida de cirugía segura
• Limpieza y Desinfección
• Reprocesamiento de equipos
• Manejo de desechos
• Vigilancia de microrganismo multirresistentes y programa optimización de uso de
antimicrobianos PROA
Higiene de manos: 5 momentos

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. WHO,
2009.
Higiene de manos: Solución
alcohólica

Eficacia relativa para reducir la flora

cutánea de distintas soluciones para la
higiene de manos

Evolución temporal de la eficacia en la

reducción de la contaminación
bacteriana de las manos del lavado con
agua y jabón normal y la higiene de
manos con solución alcohólica.

1. Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis.2001;April:9-20.

 Higiene de manos con agua y
jabón

Situaciones en las que se recomienda el lavado de manos con agua y jabón (1-

3):

▪Cuando las manos estén visiblemente sucias.

▪Después del contacto con pacientes con infección (sospechada o
confirmada) por Norovirus.
▪Después del contacto con pacientes con infección (sospechada o
confirmada) por Clostridium difficile.
▪Después del contacto (confirmado o sospechado) con esporas de Bacillus
anthracis.
1. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 2002;51(No. RR-16):1-56.
2. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. WHO, 2009.
3. Ellingson et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35 Suppl 2:S155-78.
Transmisión de las infecciones

Contacto

Gotas

Aire
Transmisión por contacto

▪ Sarcoptes scabei.
▪ Adenovirus, influenza, VRS
▪ Bacterias gram-negativas
multirresistentes.
▪ Clostridium difficile.
▪ Enterovirus.
▪ Fiebres hemorrágicas.
▪ Hepatitis.
▪ Herpes.
▪ Varicela.
▪ VRS.
Transmisión
por contacto
Transmisión por gotas

Bacterias: Virus:
▪ Bordetella pertussis. ▪ Adenovirus.
▪ Clostridium diphtheriae. ▪ Influenza.
▪ Haemophilus influenzae. ▪ Metapneumovirus.
▪ Mycoplasma pneumoniae. ▪ Parotiditis.
▪ Neisseria meningiditis. ▪ Parvovirus B19.
▪ Staphylococcus aureus. ▪ Rhinovirus.
▪ Streptococcus pneumoniae. ▪ Rubeola.
▪ Streptococcus grupo A. ▪ VRS.
▪ Yersinia pestis.
Transmisión
por gotas
Transmisión por aire

▪ Aspergillus spp.
▪ Mycobacterium tuberculosis.
▪ Virus del sarampión.
▪ Virus de la varicela-zoster.
▪ SARS-CoV-2?
Transmisión
por aire
Transmisión por gotas y transmisión aérea

GRIPE
TBC SARAMPIÓN
Medidas de prevención
especificas
Infección urinaria Infecció respiratòria

Restringir el uso de sondas urinarias Posición del la cama semisentada (> 30º)
Técnica aséptica para la inserción Descontaminación oral con antisépticos
Uso de sondas de circuito cerrado Restringir el uso de antiácidos
Asegurar el flujo de orina descendente y continuo Aspiración continua de secreciones subglóticas
Control del dolor postoperatorio
No recanbio de sondas a intervalos fijos
Utilizar agua estéril para las nebulizaciones

Infecció quirúrgica Bacteremia

Higiene prequirúrgica Técnica estéril inserción cateteres
No rasurar Enfermeria especializada
Profilaxis antibiótica Uso preferente de vena subclavia
Tècnica quirúrgica aséptica Antisepsia zona de inserción
Esterilización del material Retirar el catèter precozmente
Ventilación adequada del quirófano
Técnica estéril de colocación y canbio de apósitos
Medidas específicas para
diferentes escenarios

Unidad hospitalaria Exposición o riesgo Ejemplo relacionado al Medidas específicas

brote y respuesta al
escenario
Unidad de Trasplante Exposición a polvo Infección por hongos Cuarentena del lugar
durante obras patógenos Revisión de sistemas de
hospitalarias aires controlados
Limpieza y Desinfección
Filtro HEPA
Hemodiálisis Mantenimiento de Patógenos que Cuarentena de
equipos, seguridad en la provoquen ITS incluido dispositivos
infección, riesgo de Hepatitis C Búsqueda activa de casos
accesos vasculares Desinfección
Vigilancia de tóxinas en
el agua
 Seguimiento y comunicación

• Notificación a los casos y contactos estrechos

• Notificación a los profesionales sanitarios incluido técnicos de laboratorio
• Rueda de prensa o entrevistas por parte de voceros oficiales a nivel local
junto con coordinación zonal o planta central
• Informe de seguimiento
• Informe de cierre de brote
• Recomendaciones para prevenir nuevos brotes
RECUERDA!!!!