VIH

• El VIH es parte de la agenda 2030, se tiene el compromiso de controlar el VIH.

• La sífilis congénita es otra enfermedad que debemos eliminar. Genera consecuencias importantes a
los recién nacidos.
• La forma de transmisión del VIH es sexual
• Los fluidos que pueden transmitir el VIH: sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna.
• Ni la orina, ni las heces, ni los hongos, ni la saliva transmiten VIH.
EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologia es la herramienta más importante para tomar decisiones de salud pública.
Los casos de VIH se ven en números absolutos, pero los números absolutos no dicen muchas cosas
porque no nos permiten comparar.
¿Por qué no permiten comparar los números absolutos?
R. Porque puede ser que en un año en comparación con otro año se hayan hecho menos pruebas y, por
lo tanto, haya menos casos.
“GRAFICA”
Esta gráfica nos permite ver los nuevos casos de VIH, el aporte nuevo o la incidencia de casos nuevos
que hay cada año de VIH. Esto es una recopilación de los últimos 11 años dada por el departamento de
epidemiologia del Ministerio de Salud.
 2013 → Se detectaron 875 casos por año.
 2020 → Fue donde se detectaron menos casos de VIH.
Se estaba pensando más en COVID y menos en VIH.
 2023 → Se detectaron 1974 casos de VIH.

A pesar de la diferencia de las cifras que son casi el doble, se puede ver como se traza una línea de
tendencia en rojo punteada que representa que hay un aumento, pero no un aumento tan exagerado.

En el 2023 los casos nuevos estaban concentrados en los rangos de edad de 20-34 años, esto quiere
decir que el VIH es un problema de adultos jóvenes.

¿QUÉ DECISIÓN TOMARÍAS COMO JEFE DEL PROGRAMA DE VIH?

R. La campaña de educación, promoción y prevención debe estar dirigida al grupo de personas de 20-
34 años.
El concepto que tiene el ministerio de promoción de la salud se llama, la familia es salud, esto es una
familia virtual con emoticones, que se asemejan a la realidad, esto es utilizado para promocionar la
vacunación, etc. Para VIH no hay campañas dirigidas. Es importante integrar al sector educativo en la
parte de prevención del VIH porque en muchos casos sobre todo en el rango de 20 a 24, pueden haberse
contagiado a los 15 o 16, cuando estaban en el colegio, lamentablemente el país no ha podido integrar a
este sector, porque se comienzan a generar otros problemas sobre el tema de la educación sexual, más
que todo por la parte moralista.
En Panamá dentro de la prevención no hay un gran esfuerzo porque no se dirigen bien las campañas.
Está es la misma gráfica de los casos nuevos del 2023 pero con las regiones de salud.
Las 3 regiones de salud que ocupan el 50% de los casos son: Panamá metro, Panamá Oeste y Comarca
Ngäbe-Buglé. Otras regiones que podrían ser un poco prioritarias: San Miguelito y Chiriquí. El resto
tiene mínimos casos (Herrera y Los Santos).
Los refuerzos deberían estar dirigidos a esas tres regiones (Panamá metro, Panamá Oeste y Comarca
Ngäbe-Buglé). En la comarca Ngäbe-Buglé hay que busca una causa socio cultural a diferencia de las
demás que no tiene ese incremento de casos.
“Tabla del INEC”
El VIH ha bajo de mortalidad, por lo que las personas con VIH tienen una expectativa de vida alta.
En adultos el VIH no estaba dentro de las 5 primeras causas de muertes. Sin embargo, si lo vemos desde
rango o grupos etarios 15 a 24 es la segunda causa de muerte, mientras que en los de 35 a 44 años es la
tercera causa de muerte. En las edades de 45 en adelante ya el VIH no aparece como causa de muerte.
Esto quiere decir que el VIH sigue siendo una importante causa de muerte en la población joven.
Siempre mueren más hombres que mujeres de VIH. 7 u 8 casos nuevos de VIH son diagnosticados en
hombres o personas jóvenes.
El único programa en que llegan población para realizar pruebas son los manipuladores de alimentos.
En el 2022 se estimó que 28500 personas en Panamá vivían con VIH. De esas el 84% sabían su
diagnóstico.

• Si se estima que 28500 personas viven con VIH, se esperaría que el 95% o 100% supieran su
diagnóstico.
• El reto que se tiene en el país, es que hay una brecha de 15,97 %.
• Las personas que no están diagnosticadas y tienen VIH, no saben su diagnóstico y están trasmitiendo
a otras personas el virus.
• Para cerrar esa brecha se necesita: promover que vallan a los centros de salud a hacerse las pruebas,
campañas en: las comunidades, en el metro, la discoteca.
• De las personas que ya saben que tiene VIH y conocen su diagnóstico 79,3% están tratados. Aquí
hay otra brecha: lo diagnosticaron positivo, pero no está en tratamiento. Puede ser que este en estado
de negación. El diagnostico de VIH sigue teniendo un impacto psicosocial importante.
• Hay un riesgo de hacerse la prueba a tiempo, y es que las personas que se hacen la prueba a tiempo
se sienten bien y si se siente bien no le dan tanta relevancia de tomarse el medicamento.
• Hay que tratarse tempranamente por dos razones:
→ No se complicará
→ Si se trata rápidamente su carga viral es baja y se hace indetectable y no trasmite el VIH.
Es decir, si una persona sigue teniendo sexo sabiendo que es VIH positivo sin condón, no le trasmitirá el
VIH a la otra persona si esta indetectable. El tratamiento se encarga de eliminar el virus de los fluidos
corporales que pueden ser capaces de trasmitir el virus. Ese tipo de prevención se llama prevención
secundaria, porque no es una prevención que parte de una persona sana, es una prevención que parte de
una persona que ya esta enferma.
• En Panamá si hay tratamiento para el VIH y es gratis.

El % de mujeres embarazadas que recibe tratamiento es tratamiento antirretroviral un 86% es mucho más
alto que los adultos en general pero sigue siendo una brecha hay 14% de mujeres embarazadas que no
toman en tratamiento. Esto quiere decir que ese 14 % tuvieron bebes con VIH.

¿COMO RESOLVEMOS EL TEMA DEL EMBARAZO?

1. La mujer que vive con VIH y se embaraza, tomo su tratamiento y es indetectable su hijo va a salir
sin VIH
2. La mujer que no sabe que tiene VIH y se embaraza, lo primero que debemos hacer a una embarazada
es una prueba de VIH y sífilis en el primer trimestre del embarazo de una vez es urgente porque al
empezar a tratarse antes del primer trimestre la probabilidad de que su hijo salga sin VIH es menos
del 7%.
La razón por la cual las mujeres embarazadas no están recibiendo tratamiento es son a veces son
diagnosticadas tardíamente y al ser diagnosticadas después del primer trimestre la posibilidad de que su
hijo salga con VIH es muy alta.
Lo segundo que tiene que hacer la mujer embarazada luego de hacerse la prueba de VIH es hablar con
su pareja para que también se la haga. Aquí habrán dos escenarios:
1. El de una familia ideal donde hay un papa orgulloso de que va a tener un bebe y solo se va a limitar
de tener sexo su esposa.
2. El otro no ideal un papa que buscará sexo fuera porque cuando la mujer esta avanzada en el embarazo
ya no tendrá tantas ganas, ya que tiene una serie de molestias y dolores. Entonces esta madre que
creía no tener nada en el primer trimestre puede ser que luego se infecte en el 2 o 3 trimestre. Es por
esto que las pruebas las recomiendan en dos momentos en el 1 y en el 3. Esto aplica tanto para VIH
como sífilis congénita.
Las parteras una vez sean certificadas tienen la capacitación para hacer pruebas rápidas de VIH donde
pinchan el dedo ponen la sangre y en 10 – 15 min está el resultado.
Esto aplica tanto para la prevención del VIH como para la prevención del sífilis.

• En las áreas de difícil acceso donde se han capacitado parteras, estas tienen la capacidad de
realizar pruebas rápidas de VIH y sífilis
• La recomendación también aplica para la sífilis, tienen que hacer las pruebas y llevar las parejas
• Si esta no detectable las pruebas siempre positivas, lo que sale indetectable es la carga viral
 • Va a haber en unos años en Panamá el tratamiento inyectable, ya las personas no van a tener que
tomar pastillas todos los días, eso va a favorecer la adherencia
El 2022 el 97% de las mujeres embarazadas conocían su estado serológico:

• Es decir, al 97% de las embarazadas se les realizo pruebas serológicas de vih

• 2.80% de embarazadas que nunca pasaron por las pruebas
• Hay mujeres que no se hacen los controles pre-natales
• La mayoría de estas son indígenas
• Una mujer con VIH no puede parir, se le debe programar una cesaría a la semana 37.

• En Barcelona las personas para prevenir el VIH le regalaban las jeringuillas, en Kenia tienen un
parque lleno de drogadictos donde intercambian la jeringuilla que ya tienen y le dan otra, es un
programa de salud publica y no solo te estoy protegiendo de VIH también te estoy protegiendo
de la Hepatitis B y C que son peor que el mismo VIH, cuando ustedes tiene un accidente
punzocortante tenga más miedo de hepatitis B y C que de VIH ya que del VIH hay un programa
post exposición y la hepatitis B y C vive más en la agujas que quedan por ahí que el VIH ya que
muere inmediatamente afuera en minutos.
POBLACIONES CLAVES
Las poblaciones con más riesgo de VIH se llaman poblaciones claves ya que la epidemia de VIH en
Panamá es concentrada y como sabemos eso cuando la prevalencia es menor a 1% en la población general
es concentrada y mayor a 1% es generalizada. el porcentaje de positividad de las pruebas llegas hasta el
30% en las mujeres trans.
La positividad de las pruebas
❖ en trans 30%
❖ HcH 9-8-5 % (hombre que tiene sexo con hombre)
❖ Trabajadoras sexuales mas bajo (inclusive 0%) porque van cada semana, le hacen prueba de vih,
las educan, empoderan, le dan condones. (ellas mandan)
❖ Hombres también trabajadores sexuales

Formularios específicos para VIH

(Cuando se le pregunta si es homosexual hay la caracterización de que suelen ser afeminados y no se
consideran asi)

DOCUMENTO QUE SUBIO EL PROFE DE VIH

Estrategias nacionales e internacionales para el control de la epidemia de VIH
INTRODUCCIÓN
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el VIH/sida (ONUSIDA) ha recomendado a los
países del mundo una estrategia para poner fin a la epidemia del VIH basada en la respuesta acelerada
que tiene metas ambiciosas a cumplir en el año 2030.
Esta estrategia involucra un esfuerzo extraordinario de los países para proporcionar herramientas y
recursos necesarios para implementar las estrategias de esta respuesta acelerada. Un estudio de
proyección realizado por ONUSIDA estableció que, si los países mantenían las mismas estrategias, la
epidemia de VIH continuaría incrementando los nuevos casos, la necesidad de más personas en
tratamiento e incrementando los gastos en Salud Pública.
Por el contrario, una respuesta rápida evitaría unos 28 millones de nuevas infecciones, 21 millones de
muertes relacionadas al sida y una disminución de alrededor de 24 millones de dólares americanos para
tratamiento contra el VIH.

De allí que se establecieron metas para poner fin a la epidemia de VIH/sida hacia el 2020 y 2030.
Las metas dirigidas hacia el 2030 incluyen:
• 95-95-95 en los tres pilares claves del continuo de la atención de las personas que viven con VIH:
diagnóstico, tratamiento y supresión viral
• 200 mil nuevas infecciones entre adultos
• Cero discriminación

Para el caso de Latinoamérica, la respuesta rápida estimó que hacia el año 2030 se reducirían un 92% de
las nuevas infecciones del VIH en comparación con 2010 y así mismo una reducción del 89% de las
muertes asociadas a sida para el mismo intervalo de tiempo. En nuestra región el enfoque debería estar
centrado en las poblaciones claves en donde la epidemia está concentrada.
Las poblaciones claves de Panamá son: hombres que tienen sexo con hombres (HSH), población
transgénero (mujeres trans) y trabajadoras sexuales femeninas (TSF).

Los países deben implementar estrategias y metodologías enfocadas en las metas de los tres 95, de tal
manera que hacia el 2030 el 95% de las personas que se estiman que viven con VIH en Panamá se
encuentren diagnosticadas y conozcan este diagnóstico. Además, que el 95% de estas personas se
encuentren en tratamiento antirretroviral y el 95% de las personas en tratamiento antirretroviral se
encuentren suprimidas.

La respuesta acelerada para poner fin a la epidemia del VIH en Panamá incluye acciones del sector
gubernamental quien planifica, dirige, coordina y evalúa a través del Programa Nacional de ITS, VIH y
hepatitis virales las estrategias relacionadas a la prevención y control del VIH. Este Programa se
encuentra en el organigrama del Ministerio de Salud bajo la responsabilidad de la Subdirección General
de Salud.

En cada región de salud existe la Coordinación Regional de ITS, VIH y hepatitis virales quienes
coordinan las acciones relacionadas a VIH en cada área. La parte operativa de las acciones de VIH están
representadas en las Clínicas de Terapia Antirretroviral (Clínicas TARV) que actualmente existen 21 en
todo el país. Por otro lado, el país cuenta con Clínicas Amigables (CLAMS) que brindan servicios de
promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento y que hay 7 en el territorio nacional.
La sociedad civil organizada a través de grupos y organizaciones no gubernamentales también tiene un
rol importante en la respuesta al VIH enfocada en prestación de servicios de salud preventivos y de
diagnóstico tanto en población general como clave. Estas organizaciones tienen participación
comunitaria, un elemento esencial en el enfoque de Salud Pública y ejecutan sus acciones a través de
acciones propias, subvención con fondos internacionales o estrategias de contratación social.
Al sector gubernamental, se añade la cooperación internacional quien, a través de fondos de otros países,
principalmente del gobierno de los Estados Unidos dan asistencia técnica y financiera en distintos niveles
para apoyar al país en esta respuesta.

Los fondos del gobierno de los Estados Unidos provienen de PEPFAR (Programa Presidencial de
Emergencia de Asistencia para el SIDA) por sus siglas en inglés. Estos fondos son recibidos por
diferentes agencias como USAID (Agencia Internacional para el Desarrollo de los Estados Unidos) y
CDC (Centro de Control de Infecciones) ambos por sus siglas en inglés. Estas agencias a su vez tienen
socios implementadores para dar asistencia técnica y financiera en los países que realizan trabajo en el
país en diferentes componentes según acuerdo de cooperación internacional firmado por los ministros de
salud de la región centroamericana en años anteriores.
Existen otros organismos internacionales que contribuyen en la respuesta multisectorial en VIH, como
es el caso de ONUSIDA (Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida) quien a nivel
mundial brinda orientaciones estratégicas, propicia espacios de coordinación entre los diferentes sectores
para lograr las metas de los tres 95-95-95 hacia 2030 y así cumplir con los Objetivos del Desarrollo
Sostenible.

El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) administra una subvención del Fondo
Mundial para ampliar y fortalecer la respuesta en prevención de VIH y de la tuberculosis en el país. Este
proyecto busca que las metas de prevención de VIH sean alcanzadas haciendo énfasis en la población
clave, por lo que fortalecen las capacidades de los grupos comunitarios y organizaciones no
gubernamentales que trabajan en la prevención del VIH.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de su oficina para las Américas (OPS),
Organización Panamericana de la Salud, brinda cooperación técnica a los países miembros con un
enfoque de salud Pública, para que cada persona tenga acceso a atención de salud necesaria y de calidad.
Tiene un componente sobre enfermedades transmisibles en donde brinda recomendaciones basadas en
evidencia sobre la prevención y control de la epidemia de VIH.
La OMS ha actualizado en 2021 sus lineamientos consolidados para la prevención del VIH, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de las personas que viven con VIH.

Las estrategias que abordaremos en este módulo estarán basadas en estas recomendaciones y se
dividirán en 4 componentes:
• Prevención primaria
o Profilaxis pre-exposición (PrEP)
 • Prevención secundaria
o Diagnóstico
▪ Oferta de prueba de VIH por proveedor de salud (dirigida)
▪ Notificación asistida de contactos (NAC) se desarrollará en el módulo Nº4
▪ Autoprueba
o Tratamiento
▪ Inicio rápido
• Prevención terciaria
o Seguimiento
▪ Retención al tratamiento y servicios clínicos
▪ Consejería rutinaria e intensificada en adherencia

OBJETIVOS DEL MÓDULO:

1. Conocer las estrategias internacionales y nacionales recomendadas para poner fin a la epidemia
del VIH en el marco de la respuesta acelerada
2. Aplicar los pasos esenciales de las estrategias internacionales y nacionales para poner fin a la
epidemia del VIH en el marco de la respuesta acelerada
COMPETENCIAS DEL MÓDULO:
1. Conoce las estrategias internacionales y nacionales recomendadas para poner fin a la epidemia
del VIH en el marco de la respuesta acelerada en los servicios de salud de Panamá
2. Aplica los pasos esenciales de las estrategias internacionales y nacionales para poner fin a la
epidemia del VIH en el marco de la respuesta acelerada en los servicios de salud de Panamá
3. Valora el rol del proveedor de salud y los derechos de los usuarios en las estrategias
internacionales y nacionales para poner fin a la epidemia del VIN en el marco de la respuesta
acelerada en los servicios de salud de Panamá
PUNTOS CLAVE
• Las metas de los tres 95 incluye una respuesta acelerada para mejorar la cobertura diagnóstica, el
acceso al tratamiento y la supresión viral de las personas en tratamiento
• Las estrategias de prevención primaria van dirigidas a reducir la exposición o el riesgo de contraer
el virus. Entre ellas están la profilaxis pre-exposición y la profilaxis post-exposición.
• Las estrategias de prevención secundaria van encaminadas a un diagnóstico temprano e inicio
rápido de tratamiento
• Las estrategias de prevención terciaria están enfocadas en el seguimiento de las personas en la
terapia para evitar la interrupción del tratamiento, reducir la posibilidad de desarrollar infecciones
oportunistas y la mortalidad asociada a ello.
• Las claves para un diagnóstico temprano es la oferta de las pruebas de VIH a la población clave
y con condiciones clínicas y conductuales que sospechen el diagnóstico.
• El tratamiento debe ser iniciado lo antes posible.
• Deben existir mecanismos para la identificación, búsqueda y recuperación de personas que
interrumpen el tratamiento.
PRE-TEST
1. El objetivo principal de la profilaxis pre-exposición es:
 a. Prevenir el riesgo de transmisión del VIH a personas que han sido expuestas a una relación
sexual de riesgo
b. Prevenir el riesgo de transmisión del VIH en poblaciones con alta incidencia de VIH
mediante la administración de antirretrovirales previos a una relación sexual
c. Tratar a personas con reciente infección por VIH para llegar a ser intransmisibles
d. Prevenir el riesgo de transmisión del VIH en toda la población
2. Para asegurar la eficacia de la profilaxis post-exposición (PEP) esta debe administrarse:
a. En los primeros 28 días posterior a la exposición de riesgo
b. En cualquier día posterior a las 72 horas de la exposición al riesgo
c. En las primeras 72 horas posterior al riesgo
d. No existe una recomendación sobre el tiempo en que debe administrarse la profilaxis
3. ¿Cuál de los siguientes pacientes usted consideraría con menor priorización para ofertar
una prueba de VIH?
a. Hombre que tiene sexo con otro hombre de 30 años
b. Hombre de 34 años que acude por fiebre episódica, sudoración nocturna y pérdida de peso
en los últimos 6 meses
c. Mujer trans de 24 años
d. Mujer de 53 años que acude para control de salud por hipertensión
4. La terapia antirretroviral se debe iniciar de forma rápida preferentemente el mismo día del
diagnóstico, EXCEPTO en este caso:
a. Persona con VIH con histoplasmosis diseminada sin afectación al sistema nervioso central
b. Persona con VIH que manifesta temores y dudas sobre su diagnóstico
c. Persona con VIH con meningitis por criptococos
d. No hay excepciones para iniciar tratamiento tardíamente
5. El tamizaje clínico por tuberculosis se debe aplicar:
a. A todas las personas que viven con VIH en todas las citas
b. A todas las personas que viven con VIH en áreas endémicas de tuberculosis
c. A todas las personas que viven con VIH que tuvieron contacto con casos de tuberculosis
d. A las personas con VIH que tienen carga viral mayor a 1000 copias/ml
MENSAJES SEGÚN RESULTADOS DEL PRETEST
De 100 a 80% Tienes muy buenos conocimientos sobre las estrategias actuales
Para control de la epidemia del VIH, te invitamos a que puedas
Reforzar estos conocimientos y habilidades
De 60 a 79% Has demostrado conocimientos parciales en este tema por lo que te
Invitamos a que puedas ampliar y afianzar algunos conocimientos
Sobre las estrategias para el control de la epidemia
< 59% ¡Ánimo! En este módulo podrás tener un conocimiento general,
Desarrollar habilidades y valorar las estrategias para el control de
La epidemia del VIH. Te exhortamos a que veas con detenimiento
Los contenidos de este módulo.
DEFINICIONES Y DESARROLLO DEL MÓDULO
1. Estrategias de prevención primaria
Las estrategias de prevención primaria están dirigidas a prevenir la infección por VIH a través de
estrategias como la profilaxis pre-exposición (PrEP) y la profilaxis post-exposición (PEP).

1.1. Profilaxis pre-exposición (PrEP)

La profilaxis pre-exposoción (PrEP) es una estrategia que consiste en la administración de una
combinación de fármacos que se utilizan como terapia antirretroviral para prevenir la infección por VIH
en personas que tienen un riesgo sustancial de contraer el VIH. A nivel mundial, existen numerosos
estudios que han probado la eficacia y seguridad de esta profilaxis sobre todo en poblaciones claves.
Algunos ensayos clínicos que incluyeron muestras por encima de 2000 personas han demostrado
reducciones relativas del riesgo de contraer VIH entre un 86 hasta 100% en HSH.
La OMS recomienda ofrecer la PrEP en poblaciones que tengan altas incidencias de VIH como una
estrategia costo-efectiva. En Panamá, esta población estaría formada por mujeres trans, HSH y
trabajadoras sexuales femeninas. Además, la oferta de PrEP se podría incluir en las personas VIH
negativas que tienen una pareja serodiscordante.
Las modalidades de dosificación de esta profilaxis pueden ser de forma diaria o a demanda. La primera
se basa en la administración de un comprimido diario de la combinación de dos antirretrovirales:
tenofovir (TDF) 300 mg y emtricitabina (3TC) 200 mg. La segunda modalidad se basa en administrar un
comprimido de la combinación descrita entre 2 a 24 horas antes de la relación sexual, una segunda dosis
24 horas después de la primera dosis y una tercera dosis 48 horas después de la primera.
Para la oferta de PrEP es fundamental tener una prueba serológica de VIH negativa, realizar una historia
clínica y examen físico para descartar manifestaciones clínicas que hagan sospechar una infección aguda
por el VIH (independiente del resultado de la prueba), analizar antecedentes de enfermedad renal que
sean contraindicaciones para el uso de tenofovir (medicamento usado en la PrEP) y la estratificación del
riesgo individual de cada usuario. La realización de una prueba de creatinina sérica puede ser de utilidad
para la seguridad de uso de PrEP.

1.2. Profilaxis post-exposición (PEP)

La profilaxis post-exposición es una estrategia para reducir el riesgo de transmisión del VIH en las
personas que se han expuesto al virus, ya sea por un contacto sexual, accidente laboral con objetos
punzocortantes o por usuarios de drogas intravenosas que compartieron agujas de jeringuillas
reutilizadas. Se ha demostrado que la PEP reduce más del 80% el riesgo de contraer la infección por el
VIH después de una exposición de riesgo.
La clave para asegurar la eficacia de la PEP es iniciarla lo antes posible dentro de las primeras 72 horas
a la exposición y mantener la adherencia a la profilaxis por parte del usuario afectado por 28 días de
forma ininterrumpida.
Para lograr con este objetivo, el servicio de salud debe suministrar el esquema completo de PEP en la
consulta inicial y brindar asesoría sobre adherencia al esquema de profilaxis. El esquema recomendado
consiste en la administración de una combinación de tres antirretrovirales: tenofovir (TDF) más
emtricitabina (3TC) o en su reemplazo lamivudina (FTC) acompañado de un inhibidor de integrasa como
dolutegravir (DTG) en adultos y adolescentes.
2. Estrategias de prevención secundaria
Las estrategias de prevención secundaria están dirigidas al diagnóstico temprano y su vinculación a una
clínica para recibir tratamiento antirretroviral de forma rápida. A continuación, se detallan algunas
estrategias para cada componente:

2.1. Diagnóstico
La OMS recomienda ofertar las pruebas de VIH siguiendo estrategias que aseguren principios claves
para esta prueba como: confidencialidad, consentimiento informado, consejería, correctos resultados y
conexión con servicios de tratamiento.
En países como Panamá en donde la epidemia está concentrada los proveedores de salud deben
dirigir la oferta de la prueba de VIH a las siguientes poblaciones priorizadas:
• Poblaciones claves definidas en el país por sus altas incidencias: mujeres trans, HSH y
trabajadoras sexuales femeninas (TSF). Los contactos sexuales de estas poblaciones también se
les debe ofertar la prueba de VIH a través de estrategias de acompañamiento como la notificación
asistida de contactos que se desarrollará ampliamente en el módulo Nº4 de este curso.
• Toda persona que tenga al menos una de las siguientes manifestaciones clínicas que podrían
indicar una infección por VIH como:
o Pérdida de peso sin causa conocida en adultos o la no ganancia de peso en niños
o Fiebre de origen desconocido
o Sudoración nocturna
o La presencia de adenopatías
o Diarrea de más de una semana de duración sin causa aparente
o Úlceras o lesiones en la cavidad oral, ano o vagina
o Diagnóstico reciente de tuberculosis o infecciones de transmisión sexual como sífilis y
hepatitis B
• También se debe ofertar la prueba de VIH a toda persona que tenga al menos uno de los
siguientes criterios conductuales de riesgo:
o Más de tres contactos sexuales en el último año
o Tener relaciones sexuales sin condón
o Mantener relaciones sexuales con una persona que vive con VIH
• Toda mujer embarazada
• Todo niño expuesto al VIH

La oferta de pruebas de VIH a nivel comunitario mediante organizaciones de base comunitaria es

fuertemente recomendada para el diagnóstico particularmente en poblaciones claves.
Otra estrategia para aumentar la cobertura diagnóstica y el acceso a pruebas es la autoprueba. En este
caso una persona se realiza de forma voluntaria una prueba aplicada por ella misma utilizando una
muestra de sangre o saliva e interpreta el resultado de la prueba con la asesoría de un proveedor de salud
o comunitario. Esta asesoría puede ser acompañada durante la realización de la prueba o puede ser dada
con instrucciones para que la persona la realice de forma privada. Estas pruebas orientadas al
autodiagnóstico detectan la presencia de anticuerpos contra el VIH y son de rápida obtención de
resultados.
Un resultado positivo deberá ser confirmado por un servicio de laboratorio utilizando los algoritmos para
diagnóstico de VIH establecidos en el país. Un resultado negativo deberá ser orientado a la repetición de
la prueba en 3 meses por la posibilidad de encontrarse en periodo de ventana si ha tenido conductas de
riesgo en los últimos tiempos previos a la realización de la autoprueba.
La autoprueba debe ir acompañada previamente de una asesoría que debe incluir una orientación sobre
la prueba, sus posibles resultados y las actuaciones según cada una de ellas, conocimientos sobre el VIH
y mecanismos de transmisión, además de aclarar dudas e información sobre la misma.
Una vez el usuario es diagnosticado a través de alguna de las diferentes opciones de prueba, es importante
asegurar la vinculación inmediata a las clínicas de tratamiento para iniciar este. Los servicios de
diagnóstico deben referir a los usuarios diagnosticados y dar seguimiento de la vinculación efectiva. Si
el usuario no se logra vincular será necesario activar su búsqueda para acompañarlo en la vinculación.

2.2. Inicio rápido de tratamiento

Una persona con diagnóstico confirmado de VIH debe iniciar tratamiento inmediato independientemente
de su estadío clínico o conteo de CD4. Esta es una fuerte recomendación establecida por la OMS en
adultos y mujeres embarazadas o que brindan lactancia materna. El inicio de tratamiento debe realizarse
el mismo día en el que se confirma el diagnóstico.
En el caso de personas recién diagnosticadas con VIH y que presenten coinfección por tuberculosis, el
inicio de tratamiento antirretroviral debe realizarse dentro de las dos primeras semanas posterior al
diagnóstico. Para personas que se encuentran con meningitis criptocóccica, el inicio de los
antirretrovirales no debe realizarse inmediatamente porque se ha demostrado riesgo de muerte. En estos
casos el tratamiento debe ser iniciado de 4 a 6 semanas posterior al inicio del tratamiento antifúngico
para criptococos.
En el caso de histoplasmosis diseminada, se puede iniciar tratamiento antirretroviral de forma inmediata
excepto en los casos en donde se sospeche afectación de la histoplasmosis en el sistema nervioso central.
Los esquemas que contienen inhibidores de la transcriptasa reversa en combinación de inhibidores de la
integrasa como dolutegravir deben ser los esquemas de primera línea de inicio de tratamiento en todo
adulto o adolescente con diagnóstico de VIH.

3. Estrategias de prevención terciaria

La prevención terciaria en las personas que viven con VIH está dirigida a dar seguimiento clínico para
evitar la interrupción del tratamiento, la falla terapéutica, la aparición de infecciones oportunistas, las
complicaciones y la muerte.

3.1. Seguimiento de los pacientes en terapia

Para monitorizar la respuesta de los antirretrovirales en los individuos se recomienda utilizar la carga
viral como el método de preferencia para el seguimiento de los pacientes y confirmar el fallo terapéutico.
La periodicidad de las cargas virales recomendadas en personas que se encuentran adherentes al
tratamiento es de 6 a 12 meses. Además, en las últimas recomendaciones la OMS establece que el conteo
de células CD4 no se requiere realizar en clínicas en donde está disponible de manera rutinaria la carga
viral.
Como parte del seguimiento se le debe realizar a los pacientes en cada visita un tamizaje clínico en
búsqueda de manifestaciones sugestivas de tuberculosis. Este tamizaje debe incluir preguntas sobre tos
frecuente, fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna. La presencia de una de estas manifestaciones
clínicas debe ser suficiente para sospechar diagnóstico de tuberculosis y derivar para pruebas
diagnósticas.
Para descartar la infección tuberculosa latente (ITBL) es necesario la realización de pruebas como la
tuberculina o interferón gamma. La terapia preventiva con isoniazida por 6 meses administrada
diariamente es recomendada para el tratamiento de la ITBL.

3.2. Recuperación de las personas que interrumpen el tratamiento

Los servicios de atención de las personas que viven con VIH deben tener mecanismos para identificar
personas que interrumpen el tratamiento de forma rápida, mecanismos para activar la búsqueda y
estrategias para revincularlos al tratamiento.
Estas acciones permitirán que las personas viviendo con VIH se mantengan adherentes al tratamiento, lo
que a su vez significa supresión de la carga viral y menor riesgo de complicaciones asociadas al VIH.
Esta reducción de complicaciones impacta positivamente el gasto en Salud Pública. Está demostrado,
además, que las personas que viven con VIH con cargas virales indetectables no transmiten el virus a sus
contactos sexuales. Este último punto es clave para desacelerar la epidemia de VIH, ya que, si todas las
personas que viven con VIH se encuentran indetectables, reducirá significativamente la aparición de
nuevos casos.
Cuando una persona interrumpe el tratamiento, se reduce la efectividad del medicamento, esto a su vez
conlleva a una disminución de opciones de tratamiento, aumenta la transmisión del virus, se desarrollan
resistencias a los fármacos y se generan gastos mayores en tratamiento.
Se debe activar mecanismos de búsqueda a través de llamadas telefónicas, visitas domiciliarias o
búsqueda comunitaria por organizaciones de la sociedad civil a toda persona que vive con VIH que ha
faltado a un retiro de medicamentos programado o cita con proveedor de salud.

3.3. Consejería rutinaria e intensificada en adherencia

Toda persona con VIH debe recibir durante su seguimiento consejería rutinaria para asegurar la
adherencia al tratamiento. Como se mencionó anteriormente, la meta individual y colectiva de una
persona con VIH debe ser lograr la carga viral no detectable como estrategia para asegurar una calidad
de vida sin complicaciones asociadas al VIH y la no transmisión del virus que desde el punto de vista de
Salud Pública tiene una importancia destacada en el control de la epidemia.

La consejería rutinaria de adherencia debe incluir como mínimo los siguientes elementos:
• Generalidades del VIH y sus mecanismos de transmisión
• Historia natural del VIH
• Comprensión sobre los exámenes de seguimiento
• Mecanismos de acción de los medicamentos antirretrovirales
• Efectos secundarios y cómo manejarlos
• Concepto de adherencia y barreras asociadas a la no adherencia
• Estilos de vida saludables
Sin embargo, existen casos de personas que mantienen cargas virales no supresas (> mil copias). En estos
casos es necesario ofrecerles a los usuarios una estrategia sistematizada de seguimiento estrecho en donde
las personas puedan identificar barreras asociadas a la no adherencia al tratamiento y desarrollar un plan
para enfrentar estas barreras.
Los candidatos elegibles a la consejería intensificada en adherencia (CIA) son aquellos usuarios que
tienen sospecha de fallo virológico, es decir, personas con más de 6 meses en tratamiento y que presentan
una carga viral mayor a 1000 copias/ml.
Estudios realizados principalmente en el continente africano han demostrado que la CIA ha logrado llevar
a personas a la supresión viral luego de 3 meses de seguimiento en un 35 a 68% de los sujetos
participantes.

Una buena consejería intensificada en adherencia (CIA) debe incluir al menos 3 sesiones con
objetivos específicos por cada una:
• Sesión 1: revisar con el usuario los resultados de la carga viral >1000 copias/ml, identificar los
conocimientos sobre este resultado, verificar las brechas asociadas a la no adherencia y elaborar
un plan de acción
• Sesión 2: en esta sesión se dará seguimiento al plan de acción y los avances que el usuario ha
tenido hacia la eliminación de las barreras
• Sesión 3: valoración de la adherencia y solicitud de nueva carga viral
Si el resultado de la nueva carga viral es menor a 1000 copias/ml se ha cumplido el objetivo y es
importante motivar al usuario. Si el resultado es mayor a 1000 copias/ml es importante valorar el cambio
de tratamiento, siempre y cuando el usuario haya seguido el plan de acción para la adherencia.

MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL VIH/SIDA

Para dar seguimiento y medir la efectividad de las estrategias implementadas en la respuesta al VIH, el
país debe cumplir una serie de indicadores dirigidas a medir el impacto de las estrategias en el área de
prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas que viven con VIH.

Una de las herramientas recomendadas a nivel mundial para describir la situación epidemiológica del
VIH en el país es la cascada del continuo de la atención. Esta cascada es una forma de visualizar los
pilares claves de la atención de las personas que viven con VIH desde su diagnóstico hasta su
seguimiento. La diferencia entre cada pilar de la cascada representa una brecha que debe ser cerrada con
un plan de intervenciones. Los pilares de la cascada son:
• Estimación de personas que viven con VIH: es una proyección estadística de las personas que
viven con VIH en un lugar determinado basado en datos reales demográficos y epidemiológicos
de VIH. La estimación de personas con VIH para 2020 es de 31 mil personas en el país viviendo
con VIH. Para el cálculo de esta estimación se usa el paquete informático Spectrum.
• Diagnóstico de personas viviendo con VIH: es el número real de personas que viven con VIH
que han sido diagnosticadas y conocen su diagnóstico basado en el sistema de vigilancia
epidemiológica que tiene la obligatoriedad de notificar este evento de Salud Pública según el
Decreto Ejecutivo Nº1617 del año 2014.
 • Vinculación de personas que viven con VIH: este pilar mide la proporción de personas que una
vez diagnosticadas son vinculadas a una clínica para iniciar tratamiento antirretroviral
• Retención de personas que viven con VIH: en este pilar se miden las personas que se mantienen
en las clínicas para seguimiento en 12 meses, a través de su asistencia a citas de control, retiro de
medicamentos en Farmacia o bien la realización de pruebas de laboratorio de seguimiento como
la carga viral
• Tratamiento: mide las personas que se encuentran activas en tratamiento
• Supresión viral: mide las personas que se encuentran con cargas virales suprimidas (menor a
1000 copias/ml).

Cada pilar de la cascada es presentado en una barra con números absolutos. Los valores porcentuales
tienen como denominador al pilar 1 (estimación de personas que viven con VIH). Entre más diferencias
haya entre cada pilar de la cascada, las brechas son mayores y se requerirá de importantes esfuerzos para
alcanzar los objetivos.
Anualmente, los países deben entregar a ONUSIDA el informe de Monitoreo Global de Sida conocido
como GAM por sus siglas en inglés. Este informe consta de una serie de indicadores a nivel de
prevención, salud sexual y reproductiva, cumplimiento de las metas de los tres 95, transmisión perinatal,
comportamiento de la epidemia en población clave, diagnóstico, tratamiento, supresión viral, prestación
de servicios de prevención y diagnóstico en VIH a nivel comunitario, estigma y discriminación y gasto
relativo al VIH entre otros temas.
El Programa Nacional de ITS, VIH y hepatitis virales del Ministerio de Salud realiza la consolidación y
preparación del informe final basado en la consulta que realiza en los diferentes niveles de la prestación
de servicios de salud, así como al nivel comunitario y otros aliados en la respuesta al VIH.
Otra herramienta que se utiliza para medir la respuesta del VIH/sida es el índice de sostenibilidad. Esta
herramienta consta de una serie de indicadores que son completados por todos los actores que tienen
responsabilidad y vínculo con la respuesta a la epidemia y tiene como objetivo medir los avances en
términos de sostenibilidad de los países para hacer frente a la epidemia. Este informe se realiza con la
asistencia técnica de los proyectos de PEPFAR.

CASO CLÍNICO
Diego es un usuario recién diagnosticado con VIH y se refiere a clínica de terapia antirretroviral para
atención. Usted aborda inicialmente a Diego en la clínica y ocurren las situaciones descritas a
continuación:
1. Diego se encuentra muy triste por el diagnóstico y no tiene ganas de hablar. Usted:
a. Inicio tratamiento independientemente de su situación emocional
b. Postergo el inicio de tratamiento por un mes y reevalúo
c. Le envió examen de carga viral y conteo de CD4 con el objetivo de postergar el inicio de
tratamiento y ver si mejora su situación emocional
2. Usted aplicaría tamizaje clínico para tuberculosis en esta cita:
a. Sí y siempre que atienda a este usuario
b. No, porque es su primera cita y no tiene sentido
c. No, prefiero hacerle una prueba de tuberculosis cada vez que lo cite
 3. Diego inicia tratamiento con esquemas que contienen inhibidor de integrasa Seis meses
después Diego acude con su resultado de carga viral y se encuentra indetectable. Usted:
a. Ofrezco consejería intensificada en adherencia porque han pasado 6 meses desde el inicio
de tratamiento
b. Motivo a Diego a seguir siendo adherente y le doy consejería rutinaria en adherencia
c. Repito el examen de carga viral porque es imposible tener este resultado en tan corto
tiempo
SABÍAS QUE…
El I=I es una fórmula que relaciona que una persona con carga viral indetectable no trasmite el virus del
VIH a su contacto sexual, aún no se haya usado preservativo u otro método de barrera. Los proveedores
de salud deben orientar a las personas que viven con VIH para tener este objetivo en mente a la hora de
seguir la toma de medicamentos.
El I=I ha tomado una relevancia mundial, de tal manera que en algunos países se ha demostrado que este
mensaje ha reducido la estigmatización y discriminación hacia las personas que viven con VIH.

EJERCICIO DE REFLEXIÓN Nº1

Una persona que ofrece consejería a las personas que viven con VIH debe tener habilidades de
comunicación y relaciones humanas básicas para asegurar la interacción y logro de los objetivos. Señale
cuál de estas habilidades usted considera que es importante para los consejeros:
Características Positiva Negativa
Hacer consejería con preguntas cerradas y cuestionarios tipo test x
Escucha activamente x
Subestimar el dolor por un reciente diagnóstico x
Juzgar por los mecanismos en que se pudo dar el contagio x
Usar tono empático para elaborar el plan de acción en la CIA x

EJERCICIO DE REFLEXIÓN Nº2

Analice la cascada del continuo de la atención en VIH para Panamá en el año 2018 presentada a
continuación:

30000
100% 120%

25000 100%

20000
72% 80%
59% 56% 55%
15000 60%
37%
10000 40%
26000

18681

15457

14595

14302

9551

5000 20%

0 0%
Número de personas Número de personas Número de personas Número de personasNúmero de personas Número de personas
que se estima con que viven con VIH vinculadas a la retenidas a la en tratamiento con VIH en
VIH que conocen su atención atención antirretroviral tratamiento y con
diagnóstico carga viral suprimida
<1000 copias
 Identifique algunas brechas en su área de trabajo en cuanto a diagnóstico, vinculación, tratamiento y
supresión que usted considere sean importantes trabajar y plantee diferentes acciones para cerrar estas
brechas.

Pilar de la
Brechas Acciones
cascada
• Campañas de concienciación y educación: Realizar campañas de
educación pública dirigidas a poblaciones de alto riesgo para
aumentar la conciencia sobre la importancia de las pruebas de VIH.
• Baja tasa de pruebas de VIH en
• Incrementar la disponibilidad de pruebas rápidas: Aumentar el
poblaciones de alto riesgo.
Diagnóstico acceso a pruebas rápidas en clínicas móviles y en centros
• Falta de acceso a pruebas rápidas
comunitarios, especialmente en áreas rurales y remotas.
en áreas rurales y remotas.
• Integración de pruebas en atención primaria: Incluir pruebas de
VIH como parte rutinaria de la atención primaria de salud para
facilitar el diagnóstico temprano.
• Programas de navegadores de pacientes: Implementar
programas de navegadores de pacientes para guiar y apoyar a los
• Retención insuficiente de pacientes recién diagnosticados a través del sistema de atención.
pacientes recién diagnosticados • Grupos de apoyo: Establecer grupos de apoyo para personas que
Vinculación en el sistema de atención. viven con VIH, facilitando el intercambio de experiencias y la
• Falta de seguimiento y apoyo construcción de una red de apoyo.
después del diagnóstico. • Mejora del seguimiento post-diagnóstico: Crear sistemas de
seguimiento eficientes para garantizar que los pacientes asistan a
sus citas médicas y reciban el apoyo necesario.
• Ampliar el acceso a ARV: Asegurar la disponibilidad continua y
el acceso a medicamentos antirretrovirales en todas las regiones del
• Acceso limitado a medicamentos país.
antirretrovirales (ARV). • Educación sobre adherencia: Ofrecer programas de educación
Tratamiento • Adherencia insuficiente al continua para pacientes sobre la importancia de la adherencia al
tratamiento debido a efectos tratamiento y cómo manejar los efectos secundarios.
secundarios o falta de educación. • Capacitación del personal de salud: Capacitar a los profesionales
de la salud sobre las últimas guías de tratamiento y manejo de VIH
para mejorar la calidad de la atención.
• Monitoreo regular de carga viral: Implementar programas de
monitoreo regular de la carga viral para todos los pacientes en
tratamiento, asegurando que reciban pruebas periódicas y ajustes
• Tasa baja de supresión viral en de tratamiento cuando sea necesario.
Supresión pacientes en tratamiento. • Programas de adherencia intensificada: Desarrollar programas
viral • Falta de monitoreo regular de la de apoyo intensificado para mejorar la adherencia al tratamiento,
carga viral. incluyendo recordatorios de medicación y visitas domiciliarias.
• Evaluación y manejo de comorbilidades: Evaluar y manejar
comorbilidades que puedan afectar la supresión viral,
proporcionando un enfoque integral de atención al paciente.

POST-TEST
1. El objetivo principal de la profilaxis pre-exposición es:
a. Prevenir el riesgo de transmisión del VIH a personas que han sido expuestas a una relación
sexual de riesgo
 b. Prevenir el riesgo de transmisión del VIH en poblaciones con alta incidencia de VIH
mediante la administración de antirretrovirales previos a una relación sexual
c. Tratar a personas con reciente infección por VIH para llegar a ser intransmisibles
d. Prevenir el riesgo de transmisión del VIH en toda la población
2. Para asegurar la eficacia de la profilaxis post-exposición (PEP) esta debe administrarse:
e. En los primeros 28 días posterior a la exposición de riesgo
f. En cualquier día posterior a las 72 horas de la exposición al riesgo
g. En las primeras 72 horas posterior al riesgo
h. No existe una recomendación sobre el tiempo en que debe administrarse la profilaxis
3. ¿Cuál de los siguientes pacientes usted consideraría con menor priorización para ofertar
una prueba de VIH?
i. Hombre que tiene sexo con otro hombre de 30 años
j. Hombre de 34 años que acude por fiebre episódica, sudoración nocturna y pérdida de peso
en los últimos 6 meses
k. Mujer trans de 24 años
l. Mujer de 53 años que acude para control de salud por hipertensión
4. La terapia antirretroviral se debe iniciar de forma rápida preferentemente el mismo día del
diagnóstico, EXCEPTO en este caso:
m. Persona con VIH con histoplasmosis diseminada sin afectación al sistema nervioso central
n. Persona con VIH que manifiesta temores y dudas sobre su diagnóstico
o. Persona con VIH con meningitis por criptococos
p. No hay excepciones para iniciar tratamiento tardíamente
5. El tamizaje clínico por tuberculosis se debe aplicar:
q. A todas las personas que viven con VIH en todas las citas
r. A todas las personas que viven con VIH en áreas endémicas de tuberculosis
s. A todas las personas que viven con VIH que tuvieron contacto con casos de tuberculosis
t. A las personas con VIH que tienen carga viral mayor a 1000 copias/ml

RETROALIMENTACIÓN
Pregunta 1
La profilaxis pre-exposición es una estrategia para prevenir el riesgo de contraer VIH antes de una
exposición de riesgo, no después. Tampoco se pretende con esta profilaxis tratar a las personas ya
diagnosticadas, así como tampoco es una estrategia dirigida a la población en general.
Pregunta 2
La profilaxis post-exposición se debe iniciar en las primeras 72 horas posterior a la exposición. Iniciarla
después de este periodo ha demostrado no tener la misma efectividad.
Pregunta 3
Las tres primeras opciones tienen criterios para priorizarlos en la oferta de pruebas de VIH, ya sea porque
pertenecen a población clave o tienen criterios clínicos que permiten sospechar de VIH. La opción D no
tiene en principio ningún criterio ni pertenece a la población clave.
Pregunta 4
Según los nuevos lineamientos sobre inicio de tratamiento publicados en 2021 por la OMS, ninguna de
las alternativas presentadas debe postergar el inicio de tratamiento. No obstante, la presencia de una
coinfección por meningitis criptococcica es un criterio para postergar el inicio de tratamiento al menos 4
a 6 semanas.
Pregunta 5
La tuberculosis es la infección oportunista más común en las personas que viven con VIH en Panamá. El
tamizaje clínico ha demostrado ser una herramienta con alta sensibilidad para identificar personas con
esta enfermedad, por lo que la recomendación debe ser a toda persona que vive con VIH en cualquier
momento del seguimiento. No hay razones para hacer excepciones en regiones no endémicas de
tuberculosis o solo enfocarla en carga viral alta, ya que la tuberculosis puede desarrollarse en cualquier
etapa de la infección por VIH independientemente de parámetros de laboratorio.
 ITS
RECAPITULACIÓN
NIVELES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN ITS
PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN
PROMOCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
→ Educación sexual: enfocada en
sexualidad responsable, que
involucra:
1. Empoderamiento de las
personas sobre sus órganos
sexuales para evitar que → Pruebas
→ Uso de condón
sufran abusos sexuales → Dx. → Adherencia
→ Vacunación
2. Postergación de inicio de la Sindrómico → Dx. De IOS
(VPH)
vida sexual en niños y → Tx. Amplio (TB)
→ PrEP
adolescentes. Evita espectro → Profilaxis (TB)
→ PEP
embarazos no deseados y
ETS.
3. Empoderamiento de las
personas, especialmente las
mujeres que son más
vulnerables.

▪ Vacunación (VPH) es una medida de prevención primaria porque se esta evitando o reduciendo
la exposición al factor de riesgo.
▪ Único método anticonceptivo que previene las ITS es el condón.
→ Anticonceptivo oral o inyectable solo se está previniendo un embarazo no ITS.
▪ La norma de Panamá dice que hay que vacunar de VPH a niñas y niños de 10 años.
→ Protección parcial = si solo se vacunan las niñas, protección total = si se vacunan tanto
a niñas como a niños.

1. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA

▪ Prevención primara solo enfocada a VIH:
→ PrEP: Profilaxis preexposición a VIH. Se toma una pastilla para prevenir la infección
contra el VIH.
→ La PrEp en Panamá se da de forma gratuita desde el año 2022.
¿A quién se le recomienda la PrEP?
R. A todas la poblaciones que tienen mayor riesgo de tener VIH que son los trans y
trabajadores sexuales, también a las parejas serodiscordantes que es cuando tú que eres
VIH- te enamoras de una persona VIH+, no es HSH, trans o trabajador sexual.
→ PEP: Profilaxis post-exposición al VIH. Se toma una pastilla para posterior a un evento de
riesgo, evitar que el virus alcance a la célula que es capaz de infectar, ya que primero coloniza
y luego tiene que invadir.
La PEP esta indicada en situaciones particulares:
❖ Toda persona que ocupacional o laboralmente tenga un accidente con un objeto
punzocortante que tenga la posibilidad de transmitirle el VIH (trabajadores de la salud).
¿COMO ES EL MECANISMO?
• En las primeras 72 hrs debe ser administrada e iniciada la PrEP, si pasan más de 72 hrs ya la
PrEP no va a servir de nada.
• Se busca evitar la invasión del virus en la célula (dentro).
• Entre más rápido, mejor (24 hrs sería lo ideal)
Accidente laboral:
Si el medico en periodo laboral se pincha debe suspender lo que hace. Comunicar a su
supervisor inmediato (del interno es el residente, del residente es el funcionario). Echar
agua a la herida y exprimir para que la sangre salga (NO utilizar alcohol, jabón o agua
oxigenada ya que estos desnaturalizan las proteínas de los tejidos y hace que estos tengan
más permeabilidad al posible agente infeccioso).
1. Si es en horas laborables ir a la clínica ocupacional para que lo atiendan, realicen
las pruebas y le den la PrEP.
2. Si es en turnos, ir al cuarto de urgencias donde siempre debe haber un kit de PrEP.

• La PrEP también esta indica en las personas víctimas de violencia sexual y reciente esta indica
en persona que han tenido relaciones sexuales de riesgo no víctimas de abuso (Ejm: por ruptura
de un condón durante una relación sexual)

❖ PREVENCIÓN SECUNDARIA
Objetivos en forma general (sin énfasis en ITS):
• Diagnóstico temprano
• Tratamiento oportuno

En este si entran las pruebas. Actualmente en las farmacias cuentan con las auto pruebas de VIH:
 A algunas ITS se les realiza un diagnóstico sindrómico (diagnostico basado en la historia clínica
y el examen físico)
 Desde el punto de salud pública algunas ITS se queden tratar, se queden manejar a través de
signos y síntomas que forman el diagnostico sindrómico (Ejm: Gonorrea, historia de dolor-ardor
al orinar, 4 días de evolución, secreciones amarillas-chocolates. Ya la clínica me está indicando,
no hay necesidad de enviar a la persona a realizarse una prueba molecular que no sabemos si el
centro de salud va a tener acceso a la misma y sino el Px tendría que ir a una clínica privada y si
no tiene los recurso no se lo hará)
 Al hacer el diagnostico sindrómico, se da un tratamiento de amplio espectro (Tx que puede pegar
a todos eso posibles agentes que me causan la clínica. Ejm: disuria + secreción = gonorrea o
clamidia; entonces se manda ceftriaxona (trata la gonorrea) y doxiciclina (trata la clamidia)
 Hacer esto sale más barato que realizarle pruebas para clamidia o gonorrea que saldría en cientos
de dólares.
 Las alergias a las cefalosporinas son raras al igual que las alergias a la doxiciclina.
 Alternativa a la penicilina si el px es alérgico: macrólidos como la eritromicina.
 Alergia a la doxiciclina: se utiliza una quinolona.
 Hay infecciones que no se pueden hacer diagnósticos sindrómicos como el VIH, ahí si se deben
hacer pruebas.
❖ PREVENCIÓN TERCIARIA
Esta prevención se enfoca en reducir complicaciones, secuelas y muerte
• A veces cuando hay estas infecciones que son mas sencillas como la gonorrea no hay necesidad
de una prevención terciaria
• En el caso de VIH hacemos la prevención terciaria manteniendo la adherencia al tratamiento, los
px con VIH se pueden complicar por microorganismos oportunistas, para eso se hace diagnostico
de infecciones oportunistas y profilaxis
• El microorganismo oportunista que más causa complicaciones en px con VIH. El micobacterium
tuberculosis, es la más común porque no necesita que el px tenga las defensas muy bajas para
contagiarse, a diferencia de otros como los hongos histoplasma y el criptococo que necesitan los
LCD4 sumamente bajos, estos hongos son muy comunes el histoplasma es común en aves
ejemplo en los parques donde hay muchas palomas y todas defecan en el piso, ese hongo tiene
un mutualismo con la ave.
 SIFILIS
La sífilis es una infección de transmisión sexual o ITS la cual según la OMS se encuentra en ascenso en
todo el mundo. Se estima que a nivel global se contraen más de un millón de infecciones de transmisión
sexual en forma diaria.
Para disminuir el número de casos debemos conocer:
• Las causas de la infección
• Cómo prevenirla
• Cómo hacer el diagnóstico
• Cómo tratarla.

Es relevante recordar que el objetivo de desarrollo sostenible número 3 habla de la disminución de las
infecciones de transmisión sexual (ITS) como amenazas a la salud pública y constituye un componente
importante de los servicios integrales de salud reproductiva y sexual, que son necesarios para alcanzar las
metas relacionadas con este objetivo, el cual tiene como propósito garantizar vidas saludables y
promover el bienestar de las personas de todas las edades.
Tal como hemos visto para poder disminuir el número de casos de sífilis, debemos primero poder
identificar las causas de la infección.
La sífilis es una infección bacteriana causada por la bacteria Treponema pallidum que da lugar a
una morbilidad y mortalidad sustanciales.

GENERALMENTE SE TRANSMITE:
• Por el contacto directo con úlceras infecciosas presentes en los genitales (el ano, el recto, los
labios o la boca).
• Por transmisión sexual
• Por medio de las transfusiones de sangre contaminada con sífilis
• Mediante la transmisión maternoinfantil durante el embarazo
Luego de contraer la infección la persona infectada produce anticuerpos no treponémicos, llamados
reginas.
La buena noticia es que el uso correcto y uniforme de preservativos y la detección temprana,
reduce significativamente el riesgo de infección, además el tratamiento es barato y mayormente
accesible.

En 1929 Alexander Fleming descubrió la penicilina, la cual se utilizó por primera vez en 1943 para tratar
la sífilis.

Actualmente se cura fácilmente si se detecta oportunamente y se trata de forma adecuada, además por el
momento no se ha demostrado resistencia bacteriana a la penicilina, sin embargo, si no se la trata la
enfermedad persiste durante años y causa problemas graves de salud.

El desarrollo de la infección puede dividirse en dos etapas: la sífilis temprana y la sífilis tardía.
• La sífilis temprana: consiste en la sífilis primaria, la secundaria y la sífilis latente temprana.
• La sífilis tardía: consiste en la sífilis latente tardía y la sífilis terciaria.

• La sífilis primaria se manifiesta generalmente por una única úlcera “chancro” en el lugar de la
inoculación (3 a 90 días luego de la exposición). El chancro primario puede pasar desapercibido
si no se recibe tratamiento la enfermedad progresa a la etapa secundaria (3 a 90 días luego de la
exposición) caracterizada por lesiones mucocutáneas generalizadas las cuales afectan la piel las
membranas mucosas y los ganglios linfáticos.
• Los signos y síntomas de la sífilis secundaria se resuelven espontáneamente, incluso sin
tratamiento, pero si no se trata al paciente, este pasa a la etapa latente y eventualmente a la
sífilis terciaria (3 a 15 años luego de la exposición), que es una afectación de los órganos internos.
El “chancro” no tiene dolor, ni ardor, ni molestias, y a veces eso dificulta el diagnostico. Este es la
primera manifestación. Esta sífilis puede evolucionar a una secundaria, que es cuando hay un brote
eritematoso (no pica).

La sífilis secundaria puede aparecer 2 o 3 meses después.

Lo característico del brote para la parte clínica es que no respeta la palma de las manos, ni la planta de
los pies. (generalmente en las alergias los brotes no tocan la palma de las manos, ni las plantas de los
pies, pero en la sífilis secundaria no respeta esas áreas, es decir aparece).
La sífilis terciaria es la etapa más avanzada que produce complicaciones que puede llevar a la muerte
del paciente. Esto porque la treponema va a alojarse en el cerebro, y producir la neurosífilis, convulsiones,
alteraciones motoras sensoriales (de acuerdo al área del encéfalo donde se aloje las lesiones que forma).
También en el corazón puede producir dilataciones de las arterias, aneurismas, en el hígado puede
producir una hepatopatía, en los huesos pueden causar necrosis y fracturas no traumáticas.

La sífilis latente no presenta síntomas y está caracterizada por serología de sífilis positiva
sin manifestaciones clínicas.

La sífilis latente a menudo se divide en dos fases:

▪ Sífilis latente temprana: la cual se define como una infección que dura menos de dos años.
▪ Sífilis latente tardía: presencia de la enfermedad durante dos años o más.

En relación a la transmisión materno-infantil de la sífilis, conocida como Sífilis congénita, esta

enfermedad puede prevenirse si a la gestante se le realiza pruebas y recibe tratamiento con penicilina de
forma oportuna y adecuada que permita evitar la transmisión de madre a hijo y las posteriores
comunicaciones que en ponen en riesgo la salud y la vida del bebé.

En síntesis, la sífilis congénita se puede evitar por medio de la detección temprana, idealmente en el
primer trimestre del embarazo.
En este curso se abordan los diferentes métodos de detección y su importancia, distintas opciones de
tratamiento, importancia del cuidado prenatal y el rol fundamental que desempeñan los profesionales de
la salud para eliminar la enfermedad.

Lo importante de este video es que existe otro problema, todavía más latente, más grave que es caso de
la sífilis congénita, ya que se puede transmitir en el periodo de gestación y durante el parto, porque se
trasmite a través del contacto con las úlceras (los chancros), al momento de que pase el bebé por el canal
de parto. Además, se puede transmitir vía sanguínea. Lo clave para la prevención es realizar una prueba
de sífilis a la mujer embarazada desde el primer trimestre.

Control prenatal en Panamá, dice que toda mujer que tenga un embarazo, se le debe mandar a hacer 4
pruebas. Dos de ellas tienen que ver con prevención de ITS: VIH y sífilis. En los centros de salud hay
unas pruebas llamadas duo, donde se agarra la misma muestra de sangre para identificar ambas
inmediatamente.
✓ Toda persona positiva a sífilis hay que ofrecerle una prueba de VIH.
✓ Toda persona positiva en VIH hay que hacerle una prueba de sífilis y tuberculosis.

Toda persona con una prueba tuberculosis positiva, hay que hacerle prueba de VIH porque las
coinfecciones vih-sífilis y las coinfecciones VIH- TB son predominantes.
Los pacientes asintomáticos de sífilis, cómo es latente no tratada puede evolucionar a los estadios más
avanzados, sífilis secundaria y terciaria, se puede prevenir haciéndose pruebas.

En el programa de salud del adulto, hay recomendaciones de pruebas que se pueden hacer según la edad.
Enfermedades respiratorias que se van a tratar: Influenza, COVID-19 y tuberculosis.
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS
TIPOS DE TRANSMISIÓN

 Transmisión indirecta: es cuando una persona infectada estornuda o tose, mandando las gotitas
infectadas al aire. Las personas saludables inhalan estas gotitas infectadas o las gotitas aterrizan en
los ojos, nariz o boca de las personas.
✓ Las gotas respiratorias de los agentes que tienen menor capacidad de transmisión pueden llegar
de 1-2 metros.
✓ Los Aerosoles las partículas permanecen suspendidas por mucho tiempo y llegan más lejos. Si
es una enfermedad transmitida por aerosoles es más complicado.
 Transmisión directa: es tocar o besar, tener contacto sexual o contacto con secreciones o heridas de
una persona infectada.
✓ La mayor cantidad de las transmisiones en COVID-19 eran por contacto directo con una persona
enferma o asintomática.

EJEMPLO DE MICROORGANISMOS SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN

❖ Contacto:
→ Parainfluenza
→ Virus sincitial respiratorio:
o afecta frecuentemente a niños menores de 2 años es el agente etiológico de las neumonías
y bronquiolitis en estos niños. Puede desarrollar de un simple resfriado común hasta una
neumonía. La complicación se ve más en niños con enfermedades congénitas como
síndrome de down, cardiopatía, etc. Todavía no hay vacunas y no hay tratamiento
específico. Le ofrecen un tratamiento para el manejo de los síntomas
❖ Gotitas o microgotas (< 2 metros):
→ Adenovirus
→ Influenza
→ SARS (son los que producen síndromes respiratorios agudos severos)
❖ Aerosoles:
→ Mycobacterium tuberculosis
TIPOS DE VIRUS DE INFLUENZA
La influenza tiene tres subtipos ABC y también se clasifica de acuerdo a la proteína que tiene como H
y N. y de aquí salía los subtipos como ejemplo: AH1N1 etc. El tratamiento de la influenza es:
oseltamivir.
❖ Tipo A:
→ Reservorio Principal: Aves acuáticas, aunque también puede infectar humanos, cerdos,
caballos, y otros animales.
→ Subtipos: Clasificados según las proteínas de superficie hemaglutinina (HA) y neuraminidasa
(NA). Ejemplos incluyen H1N1, H3N2.
→ Características: Tiende a causar pandemias debido a su capacidad de recombinarse y crear
nuevas cepas a través del "cambio antigénico".
→ Impacto: Puede causar infecciones graves y es responsable de brotes epidémicos estacionales y
pandemias.
❖ Tipo B:
→ Reservorio Principal: Humanos.
→ Líneas Genéticas: Dos líneas principales, B/Yamagata y B/Victoria.
→ Características: Menos variabilidad antigénica comparada con el tipo A, lo que significa que
cambia menos y, por lo tanto, no causa pandemias.
→ Impacto: Aunque es menos severo que el tipo A, puede causar epidemias estacionales
significativas, especialmente en niños y ancianos.
❖ Tipo C:
→ Reservorio Principal: Humanos (ocasionalmente cerdos).
→ Características: Generalmente causa infecciones respiratorias leves y es menos común que los
tipos A y B.
→ Impacto: No se asocia con epidemias ni pandemias y tiene una menor importancia clínica.
GRUPOS VULNERABLES
→ Niños menores de 5 años
→ Adultos mayores de 60 años
→ Embarazadas
→ Personas con enfermedades crónicas
→ Personal de salud
La población vulnerable es niños menores de 5 años (porque el sistema inmune es inmaduro), adultos
mayores de 60 años (porque el envejecimiento provoca que las defensas sean menos efectivas),
embarazadas y personas con enfermedades crónicas (VIH, hipertensión, diabetes, cáncer, personas
que toman medicamentos inmunosupresores (por ejemplo, persona con LES, artritis reumatoides y
personas que se prepara para trasplante de órganos), personal de salud.
 INFLUENZA
VIDEO DE INFLUENZA
La gripe no es considerada una enfermedad mortal, pero puede ser catastrófica.
En 1918 a final de la primera guerra mundial un azote mortal, se llevó entre 40 y 50 millones de vidas.
La pandemia se denominó gripe española (que era virus de influenza H1N1) porque se creía que se
había originado en España. La gripe es muy contagiosa se puede contagiar rápidamente de una persona
a otra, cuando el sujeto infectado tose o estornuda, el virus se deposita sobre la superficie y puede
entonces infectar a otras personas, de 1919 a 1920, el mundo tuvo que afrontar esta pandemia con
recursos limitados, ha habido otras pandemias de gripe a lo largo del siglo 20 y 21 se trata hoy en día de
una grave amenaza.

En abril de 2009, surgió en México un nuevo virus gripal pese a los expertos decir que si aparecía otra
vendría de Asia, aunque actualmente la ciencia comprende más los hechos gripales estos evolucionan y
mutan constantemente. El virus que ataco México era una cepa gripal tipo A y del subtipo H1N1, el
mismo que provoco la gripe española 90 años antes. Probablemente paso primero del cerdo a las personas
para propagarse al mundo por transmisión interhumana. Un año y medio Después la OMS declaro el
final de esta pandemia del virus H1N1, este hecho demostró que en cualquier momento del mundo puede
desencadenarse una pandemia viral. El virus H1N1 cobro la vida de jóvenes o individuos que no se
consideraban previamente en riesgo. Especialmente en las estaciones frías de los hemisferios norte y sur
y zonas tropicales. Se calcula que producen cada año entre 3 y 5 millones de enfermedad grave y entre
150 – 500 mil muertes.

La influencia tiene un patrón estacional, está relacionado con lluvias e invierno donde bajan las
temperaturas. En verano casi no se ven casos de influencia. Para que el virus no se propague deben
lavarse las manos y taparse la boca al estornudar y toser. La gripe se trasmite principalmente por vía
aérea que es el principal medio de transmisión. Cada vez que una persona tose o estornuda miles de
particular viajan por el ambiente, incluso la más remota de ella puede contener cientos de virus. Esas
partículas pueden penetrar por la boca o la nariz de otra persona y al entran en contacto con las mucosas
respiratorias.

• En un corral encuentran aves muertas y resulta que tienen influenza, aunque hayas vivas a todas hay
que sacrificarlas.
• En la actualidad dos subtipos de la categoría A circulan entre las personas y provocan las epidemias.
• La transmisión a las personas desde los reservorios de animales puede ser directa o indirecta.
• Cuando es indirecta, primero hay una transmisión directa de un reservorio a otro por ejemplo en entre
los cerdos en la cual el virus se adapta antes de infectar a las personas.
• Reagrupamiento génico: la información genética de los virus gripales se encuentra en 8 segmentos
genéticos distintas se produce cuando dos subtipos penetran el organismo al mismo tiempo se
replican simultáneamente en una misma célula y crean un nuevo tipo que contiene los segmentos
genéticos de los dos virus progenitores.
• En 1957 un reagrupamiento entre un virus gripal humano y virus gripal aviar dio lugar a una
pandemia que provocó la muerte de 2 millones de personas en todo el mundo.
• Puesto que los nuevos virus gripales son diferentes a los de los años precedentes, es posible que las
personas que contrajeron la enfermedad o se vacunaron hace un año no estén protegidas entre las
poblaciones en riesgo la gripe estacional puede ser mortal.
• Las personas mayores, mujeres embrazadas, menores de 5 años y personas con afecciones crónicas
deben vacunarse cada año.
• La OMS efectuó una vigilancia mundial para la gripe durante todo el año para al cual convoca a miles
de científicos del mundo entero donde se intercambian regularmente descubrimientos y se celebran
reuniones al menos dos veces al año para determinar los virus que podrían ser una amenaza en la
próxima estación gripal.
• En primer lugar, vigilar la evolución d ellos virus gripales años tras año y en segundo lugar tratar de
detectar lo antes posible la aparición de un nuevo virus.
• En 2015 se trabaja en un nuevo virus del subtipo H7N9 este virus se trasmite a través de las aves de
corral, aunque este no provoca enfermedad alguna en las aves.
• La experiencia del pasado nos demuestra que las pandemias gripales pueden tener graves
consecuencia sanitarias, sociales, económicas.

Después de lo que paso en México en el 2009 influenza H1N1 que era la misma de 1918 que produjo la
gripe española se recomendó a los países hacer un sistema de vigilancia temprana para detectar posibles
agentes que tuvieran circulando con potencial de producir una pandemia entonces lo que se hizo fue un
sistema de vigilancia de virus respiratoria es un sistema de vigilancia tipo centinela quiere decir que es
especializada y se hace en determinadas instalaciones de salud.

¿Que se hacía? Diariamente se iba a admisión y se veían todos los casos de personas hospitalizadas, y
se daban los registros de todas las administraciones
Todo lo que fuera por vía respiratoria: neumonía, bronquitis, laringitis bromquiolotis y entonces a cada
una de esas personas se investigaba, si era un adulto o si era un niño, se buscaba familiar o si era un
intubado con el expediente.
Criterio de fiebre y tos, todo niño con esos criterios o mas (a 10 dias de evolución ) se le mandaba a
hacer un hisopado que podia detectar una seri de virus, desde el basico que puede caussr resfriado comun
hasta virus como la influenza h1n1
H7n9 no tiene tanta circulacion pero si llegara a tener entonces es suficiente para que se reporte a nivel
mundial y habria que investigar aves.
H1n1 h5n1 h3n2 que ya han tenido interhumano, si esta en epoca lluviosa se debe vigilar , reforzar
acciones y medda de prevención.
Pero si se dan en una epoca que no es lluviosa como verano enero febrero marzo, entonces ahí hay que
tomar otras medidas.
Pero se trata de vigilar.
Entonces se hace un estudio poblacional que aunque voy a tener victimas entonces de 1 caso detectado
se puefe hacer una serie de medidas para controlar y evitar mas muertes.

Con el resultado se toman acciones para tratarlo

 TUBERCULOSIS
• La tuberculosis tiene gran impacto en la salud pública.
• En el año 2030 no debe haber ni malaria ni VIH en Panamá.
• Panamá está en vías de eliminación de la sífilis congénita, lepra, rabia y del cáncer cervicouterino.

¿POR QUÉ ABORDAR LA TUBERCULOSIS?

R. Muere mucha gente por tuberculosis y hay un riesgo muy inminente que es que existen pocos fármacos
para tratar la tuberculosis. Si no se trata a tiempo la tuberculosis la micobacteria puede volverse resistente
y multirresistente a las drogas habituales.

¿QUÉ PASARÍA SI EMPIEZA A HABER BROTES DE LA MICOBACTERIUM

MULTIRESISTENTE?
R. Tendríamos una epidemia de tuberculosis que no le haría efecto ningún medicamento, generando una
alta mortalidad en la salud pública mundial.

INFECCIÓN LATENTE VS TB ACTIVA

TUBERCULOSIS LATENTE TUBERCULOSIS ACTIVA

→ La tuberculosis es una de las 10 causas

La OMS estima que 1,700 millones de personas
principales de muerte a nivel mundial.
en el mundo están infectados.
→ En 2018, se estima 10 millones de personas
Personas sin otras patologías con ITBL, solo el 5
enfermaron por TB, 1.2 millones murieron
al 10 % enfermará en el transcurso de su vida
por la enfermedad (0.3 millones entre PV).
→ 75 % en el 1er año
→ 8.6% personas VIH positivas.
→ 97 % primeros 2 años

EXISTEN 2 ENTIDADES:
1. Tuberculosis latente: Se da en aquellas personas que tienen una infección por el micobacterium
tuberculosis pero no se desarrolla la enfermedad. No manifiesta ni signos ni síntomas porque
teóricamente somos inmunocompetentes.
El problema radica en que las personas que se infectan y que mantienen el micobacterium
latente por algún lado del cuerpo, es que si llega haber una enfermedad que les baja las defensas
entonces pueden llegar a desarrollar la enfermedad.
 → Hay alrededor de 1 700 millones de personas en el mundo infectadas de tuberculosis latente.
→ Solo 5 al 10% de personas enfermaran o desarrollaran la tuberculosis como tal a lo largo de sus
vidas.
2. Tuberculosis activa: Conjunto de síntomas y signos que se desarrollan clínicamente y usualmente
es de tipo pulmonar.
NOTA: Existen tuberculosis de tipo pulmonar y extrapulmonar.

→ La tuberculosis es una de las 10 principales causas de muerte a nivel mundial.

→ En Panamá la tuberculosis no estaba entre las 5 primeras causas de muerte. Es decir, que a nivel
global en Panamá no es una de las principales causas de muerte.
→ La tuberculosis esta muy asociada con las personas con VIH, el 8.6% con VIH tienen
tuberculosis.
→ La tuberculosis no está relacionada en la persona con VIH solamente al tener baja defensa o
cuando está en fase silante.
Esto se debe a que la persona puede tener un buen nivel de CD4+ y le da tuberculosis.
Es la única infección oportunista que tiene esa capacidad que aunque estén las defensas bien,
pueden ser más propensos a tener tuberculosis.

INFECCIÓN POR MICOBACTERIUM

• Estado de respuesta inmune persistente a estímulos causados por antígenos de M. tuberculosis,

sin evidencia de manifestaciones clínicas de TB activa.
• Las personas con ITBL no son infecciosas, pero son el reservorio de la enfermedad
La infección por micobacterium sin desarrollar la enfermedad es cuando la persona se infecta, pero
existe una buena respuesta inmune por los estímulos que causa la micobacterium tuberculosis y evita
que se produzcan las manifestaciones clínicas activas.
La persona se convierte en un reservorio del micobacterium, pero no es capaz de transmitirlo a otras
personas.

Cuando la persona tiene la infección por tuberculosis no la transmite a otras personas.

¿CUÁNDO LA PERSONA SE CONVIERTE EN INFECCIOSAS?
→ Cuando arroja signos y síntomas de la enfermedad (cuando tiene la enfermedad propiamente
dicha).
→ Solo la persona que tiene la tuberculosis activa es la que transmite la enfermedad.

¿EN QUIÉNES PODEMOS SOSPECHAR QUE TIENEN MÁS RIESGO DE QUE LA

INFECCIÓNS SE TRANSFORME EN UNA TUBERCULOSIS ACTIVA?
1) Personas con VIH.
2) Personas expuestas a silicosis: exposición a temas de mina, que generalmente desarrollan esa
enfermedad.
3) Personas que inician tratamiento antiinmunosupresores.
4) Personas con enfermedad renal crónica en diálisis.
5) Personas que están preparándose para trasplante de órganos porque esas personas deben recibir
algunos tratamientos.
6) Personas que conviven con un Px que tiene tuberculosis activa tienen riesgo, porque son los contactos
directos de esas personas.

Priorización para diagnóstico y tratamiento de ITBL

Tamizaje de TB en masa indiscriminado debe ser evitado

Personas con riesgo aumentado de progresar a TB Personas con probabilidad incrementada debido a
activa mayor exposición a un caso de TB activa.
• Personas que viven con VIH.
• Contactos domésticos de personas con TB activa
• Pacientes con silicosis
bacteriológicamente confirmada
• Personas que iniciaran o que se encuentran en
✓ Niños menores de 5 años.
tratamientos con anti – factor de necrosis tumoral
✓ Personas mayores de 5 años.
(TNF)
• Personas viviendo o trabajando en instituciones donde
• Pacientes en diálisis
existe hacinamiento.
• Pacientes en preparación para trasplante de órganos.

El tamizaje clínico está basado en 4 manifestaciones clínica que se ha demostrado que tienen una alta
sensibilidad para identificar personas que pueden tener la enfermedad.
1. Tos
2. Fiebre
3. Pérdida de peso
4. Sudoración nocturna
Es importante el tamizaje para descartar la tuberculosis activa
Algoritmos para descartar TB activa en PV

Detección de ITBL
• Descartar la enfermedad activa por TB es una actividad crítica previo a la administración de TPT.
• La ausencia de un grupo de signos y síntomas clínicos ha demostrado ser efectivo para este fin.
✓ Metaanálisis de 12 estudios que recolectaron muestras para cultivo en 8148 PV sin importar la
presencia de síntomas.
✓ VPN de 97.7% (IC 95% 97.4% - 98.0%). La presencia de una radiografía de tórax con patrones
anormales aumento el VPN
✓ En todos los estudios se realizó al menos 1 cultivo como estándar de referencia.

Realización de tamizaje clínico

• Realizar tamizaje clínico de TB en cada encuentro con el PV, incluyendo:
– PV nuevos o en TAR
– PV que hayan terminado un ciclo de tratamiento anti TB
– PV en tratamiento de TB latente
• Implementar tamizaje de TB a nivel comunitario
– En visitas para recuperación de personas en perdida de seguimiento
– Cuando se hace entrega de medicamentos a domicilio

A quien se le hace el tamizaje para saber si tienen la infección latente:

• Personas con VIH
• Persona con enfermedad renal
• Personas que se pueden exponer (personal de salud que este en contacto con los casos)
• Contactos directos de una persona con tuberculosis
Las personas con la infección se les da el tratamiento de 1 solo fármaco (Isoniazida, es uno de los pocos
fármacos que existen para la tuberculosis)
TRATAMIENTO DE ITBL
Debido a que el tratamiento preventivo conlleva riesgos y costos, este debe ser selectivo para los
grupos de población en mayor riesgo de desarrollar TB activa, ya que estos serán los que más se
beneficiarán del mismo.
• A pesar del aumento al acceso a terapia antirretroviral (TAR), la TB es la causa más común de
muertes relacionadas a VIH a nivel mundial.
• En el 2028, la TB fue la causa de muerte en aproximadamente 251,000 personas con VIH,
representando cerca de un tercio de todas las muertes en personas con VIH.
• Las personas con VIH tienen cerca de 20 veces mas posibilidad de desarrollar TB activa, razón
por la cua debe priorizarse para la búsqueda sistemática de TB y TPT.

Esquemas recomendados para ITBL

A las personas con la infeccón se le da un solo farmaco: isoniazida

¿Por qué no se da Rifampicina?
Porque estamos hablando de la infección, no de la tuberculosis activa. Cuando una persona tiene
tuberculosis activa entonces se da el tratamiento de los 4 fármacos que se le deben dar por 6 meses, los
cuales se dan a través de un programa en los centros de salud TAES (tratamiento ampliado estrictamente
supervisado, este sirve o busca evitar multiresistencia si el paciente dejara de tomar el medicamento).
Todos los días el paciente tiene que ir al centro y la enfermera le da los medicamentos y debe constatar
que el Px se está tomando el medicamento en los primeros 2 meses. En los siguientes 4 meses el
tratamiento de amplia un poco más.

Los únicos autorizados para dar el TAES son los centros de salud. (Los fines de semana le dan los
medicamentos a los pacientes para que los lleven a su hogar). Si la persona no aparece a recibir su
tratamiento, lo buscan en su casa.
Si vas por resfriado a un hospital no eres prioridad. Porque adentro pueden a ver gente desangrada,
derrames o paros cardíacos.
Los cuartos de urgencias de los hospitales los fines de semana se llenan y se abarrotan de personas
resfriadas, porque muchos centros de salud estan cerrados.
 • Los lugares de atención primero hacen un triaje, para ver el tipo de urgencia.
• Si llega con dolor de cabeza que le este doliendo por la presión, ahí se categoriza distinto y se
puede atender de inmediato.
• Si llega porque le duele la cabeza y tiene los signos vitales bien, tiene que esperar.

Hay un alto riesgo de que haya multiresistencia. Si las personas se diagnostican con tuberculosis y no
terminan con el tratamiento, se puede escapar alguna mycobacteria, se vuelve multi resistente, va a llegar
un momento en el que no se va a tener medicamentos para salvarle la vida a los pacientes y sería un
problema.
El personal de salud que vive siempre con pacientes tuberculosos, por contacto no solo familiar, sino
también a través de la institución donde trabaja. No confunda el tratamiento de la infección que solo se
da con uno de los fármacos, al tratamiento de la enfermedad donde se utilizan los cuatro fármacos.
Está s la ficha clínica que tiene el ministerio de salud: Tos, sudoración nocturna, perdida de peso y fiebre.
También incluye la no ganancia de peso, esta forma de ver la pérdida de peso es muy común en los niños.
Un niño que se queda sin ganar peso aún cuando está comiendo bien, hay que sospechar de que tiene una
de las manifestaciones clínicas de tuberculosis.

Tuberculosis activa, ya es la enfermedad cómo tal. Se caracteriza por síntomas que realmente son
Inespecíficos cómo la tos, aunque ya cuando viene con sangre es más específica. Fiebre o escalofríos,
sudoración nocturna, perdida de energía y apetito bajo, perdida de peso. Incluso 10 a 20% de las personas
con tuberculosis activa al inicio no manifiestan síntomas, es riesgoso porque se cree que está sano y es
donde hay más transmisión. El mayor riesgo lo van a tener las personas con VIH, tienen hasta 2 a 5 veces
más riesgo, cuando están en su estadio temprano y cuando la enfermedad está avanzada hasta 20 veces
más riesgo. Es 4 veces mayor en pacientes infectados con VIH aún cuando están en terapia. Es la única
enfermedad oportunista que tiene riesgo aún estando en tratamiento con antirretrovirales.
Documentación de tamizaje y TPT

TUBERCULOSIS ACTIVA
Presentación clínica de la TB
Síntomas no específicos
• Tos/hemoptisis. • Energía/apetito bajos.
• Fiebre/escalofríos. • Pérdida de peso (incapacidad en niños
• Sudoración nocturna. para subir de peso).
Pocos o ningún síntoma pueden presentarse en PVcon enfermedad de TB
10-20% no manifiestan síntomas.
VIH mayor factor de riesgo de TB conocido
• El riesgo de TB aumenta entre 2 y 5 veces en la infección temprana por VIH y en más de 20 veces
en la enfermedad avanzada por VIH.
• El riesgo de tuberculosis es cuatro veces mayor en pacientes infectados con VIH, incluso si están
en TAR.
¿QUE TIENE QUE VER ÉL VIH CON EL RIESGO DE TUBERCULOSIS? En el alveolo,
existe un macrófago que destruye o se come al bacilo de koch, a la mycobacteria, pero, para que ese
macrófago haga su ejercicio de comerse como un pacmann al bacilo, los linfocitos CD4 tienen que
entrar en juego para generar una reacción para formar un granuloma, este es el que permite que el
macrófago lo detecte y este se come al granuloma. Pero si el linfocito CD4 no existe o está muy bajo,
no van a formar esa estructura y por lo tanto el macrófago no se va a comer el mycobacterium, ahí es
donde está el problema.

Defensas contra la TB
– Macrófago alveolar: destruye al bacilo
– Linfocito CD4: crea el granuloma
– VIH, al destruir CD4 impide la formación del granuloma

Impacto de VIH en TB
• Más probable infectarse de TB, desarrollar la enfermedad
y también morir.
• Más reactivaciones endógenas
• Más probable desarrollar micobacteriosis
• Presentación clínica diferente:
– Menor cavitación pulmonar
– Más casos extrapulmonares
TB en PV según grado de inmunosupresión
Localizaciones más comunes
• Pulmones
• SNC
• Sistema linfático
• Sistemas GU y GI
• Huesos y articulaciones
• Diseminado (TB miliar)

Localizaciones más comunes, el 95% de los casos de tuberculosis son pulmonares, pero, también existen
las formas extrapulmonares y que pueden estar a nivel del Sistema nervioso central, a nivel de ganglios
linfáticos, genito urinario, gastrointestinal, huesos y articulaciones y la forma
diseminada que es la tuberculosis biliar, está multiorgánica.

Impacto de TB en VIH
La TB causa una respuesta inflamatoria en el cuerpo, lo que hace que la
progresión del VIH/Sida aumente, ya que este tiene mas células que infectar

Diagnóstico de TB

El dx de la tb clásica o inicial es la baciloscopia y lo que se hace es tomar una muestra de esputo. En los
centros de salud le dan 3 envases de orina y le dicen que vaya afuera del centro y tosa y arranque la flema
ma profunda y la heche en los 3 frascos. Se hace así porque se esconde mucho y para tener muestras
representativas.
El tecnólogo prepara un frotis y lo pasa a una tinción de Barr (la técnica) y la tinción es Ziehl-Neelsen,
es barato, fácil pero tiene una baja sensibilidad porque los bacilos se esconden. La segunda opción es un
agar verde Löwenstein-Jensen (el cultivo es el más específico, porque lo que crece aquí es o no es) se
debe esperar uno o dos meses, esto es solo para investigación no sirve para clínica ni diagnosticar por el
tiempo de espera.
Ahora lo que se hace son las técnicas de biología molecular que buscan el material genético de tb , lo
detecta en una muestra de sangre, esputo y orina. TIENE UNA ALTA SENSIBILIDAD SE USA EN
PANAMA. En hospitales más que todos, muy poco en centro de salud. Menos probabilidad de contagio
para el laboratorista que haciendo cultivo. Entre mas automatizado menor riesgo de contagio.
La meta es en 2030, poner fin a la tuberculosis.
El dx con rx de tórax no nos permite dar un diagnóstico preciso. Con solo clínica o solo radiografía no
nos resulta para el dx pero si priorizar a quien hacerle una prueba de tuberculosis.

• Desde el punto de vista de salud pública te vas a beneficiar porque no vas a malgastar reactivos
para hacerle pruebas de tuberculosis a alguien que no tiene.
• Si llega a la clínica con los 4 síntomas se hace el examen físico completo.
• Se debe tener mascarilla al atender a estos pacientes.
• Las enfermeras que atienden a las personas con tratamiento supervisado, siempre debe tener
mascarilla N95.

El tratamiento para la tuberculosis pulmonar son 6 meses, para las formas extrapulmonares dura
de 9 a 12 meses, estrictamente supervisado. En este va a ver dos fases:
Fase intensiva: que es todos los días, en el caso de la pulmonar son los 2 primeros meses,
los otros 4 meses restantes se reduce a semanalmente.

En el caso de la 9 a 12 meses sería:

Dos meses de fase intensiva y el resto de los meses en el caso de 9 sería (7) y en el caso de 12 serían
(10) meses. Todo para que la persona no abandone el tratamiento.
Si se le da el frasco, la persona al mes, va a dejar de tener síntomas y va a dejar de ser contagioso,
cuando se sientan bien, va a dejar de tomar el medicamento, pero todavía van a ver mycobacterias en
menor cantidad en su cuerpo que ya no son capaces de producir síntomas ni de generar contagio. Pero
ese mycobacterium puede quedar por ahí moviendo y puede crear una multidrogo resistencia y llegar
a tener resistencia a todas las drogas que hay.

Tratamiento de TB
• Cuatro medicamentos de primera línea considerados tratamiento estándar:
• Isoniazida (H)
• Rifampin (R)
• Pyrazinamida (Z)
• Etambutol (E)
• Estreptomicina (S)
• 2HRZE/4HR:
• 2 meses HRZE diario
• 4 meses HR diario
 • Mono resistencia a H
• 6 meses con R, Z, E y Lfx
• MDR
• 4-6 Km-Mfx-Pto-Cfz-Z-H_hd-E / 5 Mfx-Cfz-Z-E
• 4 a 7 drogas, 18 a 20 meses

Seguimiento al tratamiento de TB
• Monitoreo del tratamiento:
• Baciloscopia de forma mensual en tratamiento de primera línea
• En pacientes MDR o TB extra pulmonar, el seguimiento es con cultivo
• Resultados posibles del tratamiento
• Curado: paciente presente BK negativo al final del tratamiento
• Tratamiento completo: paciente termina tratamiento pero no cuenta con BK negativo al
final
• Fracaso: paciente tiene BK positivo después del 4to mes de tratamiento
• Recaída: Paciente terminó tratamiento anterior, salió curado y vuelve nuevamente con TB

Acciones a realizar en el manejo de TB

• Todo PV que presente al menos un síntoma de TB en el tamizaje, deberá acceder a pruebas de
diagnóstico
✓ Xpert MTB/RIF como primera prueba
✓ Baciloscopía y cultivo también se pueden realizar
✓ Documentar solicitud y resultado en expediente clínico y alerTAR
• Todo PV al que se le detecte TB, deberá recibir tratamiento de TB en centro de salud más cercano
✓ Dar acompañamiento desde clínica de VIH a Centro de Salud
✓ Coordinar con encargada de tratamiento de TB en CS
✓ Documentar fecha de inició, fecha de finalización y resultado de tratamiento en
expediente clínico y alerTAR
 IAAS
Las IAAS son Infecciones asociadas a la atención de salud o enfermedades nosocomiales, lo primero que
tenemos que saber es ¿Que es una IAAS? La cual se refiere a una infección adquirida dentro del área de
salud en la que se encuentra, también puede ser personas en las cuales en toda su estancia hospitalarias
estan sano y 1-2 días después empieza a tener síntomas lo cual también cuenta como una IAAS. Las
infecciones ocupacionales también cuentan como una IAAS, es decir que adquiere la enfermedad por
medio de un paciente. 1 de cada 20 pacientes puede adquirir una IAAS.
Las infecciones intrahospitalarias están asociadas a agentes infecciosos dentro del hospital y son
multiresistentes a comparación a los del ambiente.

Como la famosa Klebsiella pneumonae resistente a la carbanamenasa, que hace muchos años empezaron
a descubrir casos de KPC, que era la resistencia a este grupo de antibióticos, en donde pacientes llegaron
para cirugías solamente programadas y adivinen no salieron. Las más frecuentes las neumonías óseas los
pacientes que intuban o dispositivos para satisfacer la respiración es la puerta de entrada para una
infección respiratoria.

Las bacteriemias: todo paciente que le pongan dispositivos vasculares desde el clásico catéter de
canalización que le pone una enfermera hasta grandes catéteres como arteriales, umbilicales para los
neonatos, para la diálisis y los catéteres para quimioterapia si no se hace de forma aséptica pueden traer
la entrada de bacterias.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

• La mayoría de las IIH son de tipo endémico (sobre el 95%)
• Las IIH más frecuentes son del sitio quirúrgico, neumonías, infecciones urinarias y bacteremias
primarias
• Los servicios mas afectados son los de pacientes críticos y quirúrgicos

Las sondas: todas las sondas urinarias son puertas de entrada.

Infecciones de sitio quirúrgico: cirugía manipulada con manos sucias o instrumentos sucios puede
ser la vía de entrada de infecciones, por eso en los hospitales las enfermeras le ponen una fecha al
esparadrapo donde le ponen el catéter que dice que a los 3 dias hay que cambiarlo.

¿Cuáles son los servicios mas afectados?

Área critica, los intensivos—los pacientes en intensivos tienen más dispositivos insertados, hay más
probabilidad de infección al igual que los pacientes quirúrgicos.
Neumonia y bacteremia tasas por encima del 30% , de cada 10 personas 3 a 4 personas van a morir.

MODELO EPIDEMIOLOGICO ACTUAL

Cuando uno tiene una enfermedad infecciosa uno tiene que

pensar que:
• hay una puerta de entrada: por donde entra la infección
• Un huésped susceptible quienes son estos pues: los niños
pequeños, los adultos mayores, las personas que tienen
enfermedades crónicas, las personas en UCI, los
prematuros,
• Agente infeccioso que es un agente intrahospitalario los
microrganismos que están en la comunidad son distintos a
los que vemos en un ambiente intrahospitalario quizás
puedas encontrara una klebsiella en la comunidad, pero no
vas a encontrar una klebsiella multirresistente en la
comunidad,
• El reservorio que puede ser inanimado una mesa, el
colchon, varandas, la cama.
RESERVORIOS
Lugar donde los microorganismos viven y se reproducen
• Animados (pacientes, personal)
Los reservorios animados pueden ser el personal de salud que atiende y no se lava las manos y atiende
a otro px, entre cada px se debe lavar las manos, ya que aunque no tenga signos de infección puede
estar encubándose una infección.
La medida de prevención mas costoefectiva es lavarse las manos.
Antes y después de cada procedimiento lavarse las manos
• Inanimados (equipos, superficies, soluciones)
El proceso mas limpio es la esterilización, el menos limpio es la limpieza.
Limpieza: ejemplo: se acaba de atender un parto, las pinzas no las botan, ellas deben volver a ser
utilizadas y estas están llenas de sangre y residuos de placenta, limpiar es restregar con agua y jabón,
restregar con un cepillo para eliminar residuos, con esto no se garantiza la eliminación de bacterias.
Desinfección: ya lave la pinza, esta puede ser por calor o por alguna sustancia como alcohol,
clorfenxidina, el 95% de los microorganismos están eliminados
Esterilización: aquí el 100% de los microorganismos están eliminados.

AGENTES ETIOLÓGICOS
• Bacterias, virus, hongos
• Patógeno habitual u oportunista
• Virulencia (dosis infectante)
• Resistencia al ambiente y
• Antimicrobiano

PUERTA DE SALIDA Y DE ENTRADA

• Piel
• Vía respiratoria
• Intestinal
• Urinaria
VÍA DE TRANSMISIÓN

• Aérea
• Por gotitas
• Contacto
• Directo
• Indirecto
• Fuente común
FACTORES DE RIESGO

• ¿Que me causa la desinfección? Bueno 95-99% exterminado, no garantiza el 100.

• Esterilización paso adicional – utilizado para cirugía. Puede ser calor a extremada temperatura
• Puertas de entrada, cada vez que se utilizara la inserción de un dispositivo se debe utilizar lo
adecuado para evitar contaminación.
• Se debe desinfectar el area, aplicar buena técnica séptica
• Profilaxis: a huésped susceptibles a veces le dan profilaxis y es muy clásico en las cirugías.
Cuando son programadas las cirugías se administra una hora antes para tener la posibilidad de
que si hay una infección mata y elimina todo.
PACIENTE

• edad
• obesidad
• enfermedad de base
• severidad de la patología de base
• estado inmunitario
AISLAMIENTO

• En base al mecanismo de transmisión si una persona tiene algo que puede transmitirsele a otro
paciente se requiere aislamiento.
• En hospital privado max 2 pacientes y en publico 6-8
• En santo tomas sala de infectologia cubiculadas
• Se hace aislamiento con cohortes, eso significa que si hay 6 paciente con influenza a los 6 los
pongo en el mismo cubiculo
• Complejo - Kpc - hisopado anal
• Se necesita medicos con un enfoque en salud pública
FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

• edad
• extremos de la vida
• especialmente prematuros y ancianos
PACIENTE (OBESIDAD)

• especialmente en infecciones del sitio quirúrgico

PACIENTE (PATOLOGÍA BASAL)

• Leucemia u otras oncológicas

• Diabetes mellitus
• Adenoma prostático
• Accidentes vasculares
Riesgo de IIH asociados a patologías crónicas Hospital Van Buren años 1999-2000

• Diabetes mellitus (n=478)

• Bacteremia RR 9.1 p = 0.0003
• Neumonia RR 2.9 p = 0.3
• Inf. Urinaria RR 3.6 p = 0.02
• Inf. sitio quirúrgico RR 3.4 p = 0.03
Riesgo de IIH asociados a patologías crónicas HCVB años 1999-2000

• Insuficiencia renal crónica (n=240)

• Neumonía RR 4.6p = 0.01
• Infección urinaria RR 5.4p = 0.01
• Leucemia crónica (n=63)
• Bacteremia RR 26.7 p = 0.002
CONCLUSIONES FACTORES DEL PACIENTE

• son muy importantes cuando el paciente tiene una condición de riesgo

• poco modificables
• porcentajes variables de la población hospitalaria
• en la mayoría de los pacientes es la causa de la hospitalización
FACTORES AMBIENTALES

• rol del aire

• rol del agua
• importancia de las superficies
MICROORGANISMOS QUE SE TRANSMITEN POR EL AIRE

• Mycobacteriumtuberculosis
 • Virus varicela zoster
• Virus sarampión
• Legionellapneumophila
• Aspergillus fumigatus
ROL DEL AIRE EN EL HOSPITAL

• quirófanos
• aislamiento de transmisión por vía aérea
• preparación de soluciones parenterales
• aislamiento de pacientes neutropénicos
REQUERIMIENTOS EN MANEJO DEL AIRE
Quirófanos
→ Nivel bajo de partículas en suspensión (filtros HEPA)
→ Evitar corrientes de aire
→ Precauciones en construcciones en las cercanías
Preparación de Nutrición parenteral total
→ Campana de flujo laminar
REQUERIMIENTOS EN MANEJO DEL AIRE
Transmisión por vía aérea
 Aislamiento habitación individual
 Extracción forzada de aire
 Ingreso con mascarilla N95
Pacientes con neutropenia importante
 Pieza individual
 Aire filtrado?
MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA EN EL AMBIENTE
Equipos y soluciones utilizadas en más de un paciente se pueden contaminar

 Pseudomonasaeruginosa
 Acinetobacterbaumannii
 Klebsiellapneumoniae
 Serratiamarcescens
MANEJO DE RESERVORIOS HÚMEDOS

Soluciones estériles
 preparación de soluciones parenterales
 Nebulización en pacientes con VM
Soluciones de hemodiálisis
 Agua tratada con bajo nivel de bacterias (osmosis reversa)
REQUERIMIENTOS EN EQUIPOS Y SOLUCIONES

Endoscopios flexibles

 Desinfección alto nivel

 Esterilización?
Laringoscopios
 Desinfección de nivel intermedio como mínimo
Soluciones y medicamentos
 Envases cerrados y pequeños
 Limitar duración
 Evitar multidosis
Microorganismos que perduran en las superficies de equipos y mobiliario

• Bacterias multiresistentes
• Clostridiumdifficile
• Virus respiratorios
• Enterococcusfaecalis
• Rotavirus
• Norovirus
• Virus hepatitis B y C
ÁREAS DE RIESGO DE LAS SUPERFICIES
• Unidades de Hemodiálisis
• Unidades de intensivos
• Unidades de pacientes pediátricos
• Unidades de pacientes quemados
MANEJO DE SUPERFICIES EN ÁREAS DE ALTO RIESGO
• Limpieza y desinfección frecuente de superficies
• Desinfectantes clorados o de peróxido
• Procesamiento de equipos o instrumentos utilizados en más de un paciente, dependiendo de lo
crítico del material
CONCLUSIONES FACTORES DEL AMBIENTE
❖ Importancia limitada
❖ Fácilmente modificables
❖ Importante desde el punto de vista de facilitar un obstaculizar las medidas de prevención y control
FACTORES DE LA ATENCIÓN

❖ Procedimientos diagnósticos o terapéuticos

❖ Muchos de tipo invasivo
❖ Variables según el nivel de complejidad
❖ Variables según las prácticas locales

Infección de herida operatoria Infección del tracto urinario

• Rasurado invasivo • cateterismo urinario
• Cirugía contaminada • > duración del CUP
• Cirugía prolongada • obstrucción del circuito
• No quimioprofilaxis • circuito abierto
• Poca experiencia del cirujano • x

Bacteremia primaria Neumonia

• catéter venoso central • intubación traqueal
• > duración del catéter venoso central • ventilación mecánica
• inserción sin barreras amplias • > duración de la ventilación mecánica
• inserción femoral • cirugía de tórax
• personal con poca experiencia • falta inmunidad a virus, postración
• Nutrición Parenteral Total • fallas en aislamiento

CONCLUSIONES DE FACTORES DE LA ATENCIÓN

• factor de riesgo importante y modificable en gran medida

• son específicos en cada una de las infecciones
• variables en distintos hospitales
• condicionadas en gran porcentaje por la patología de base
CONCLUSIONES GENERALES

• Complicación frecuente de la atención

• Letalidad importante en algunas localizaciones
• Asociada a altos costos
• Fuerte asociación al tipo de pacientes
• Fuerte asociación a prácticas de atención
• Menor asociación a aspectos ambientales
• Múltiples factores concomitantes