An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) / Vol.
57 - Nº 3 - Diciembre, 2024
[Link]
Artículo Original
Nivel de cumplimiento del protocolo de administración de
medicamentos de los profesionales de enfermería
Level of compliance with the protocol for administering medicines by
nursing professionals
Monges Yeza, María Belén1; Bruno Núñez, Adriana Beatriz2; Oliveira, Héctor Daniel3
1
Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Enfermería.
Encarnación, Paraguay.
2
Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Enfermería,
Servicio de Primeros Auxilios. Encarnación, Paraguay.
3
Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción, Facultad de Ciencias de la Salud, Dirección de la Carrera de
Enfermería. Encarnación, Paraguay.
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Monges Yeza MB, Bruno Núñez AB, Oliverira HD. Nivel de cumplimiento del protocolo de administración de medicamentos de los profesionales de
enfermería. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción), Diciembre - 2024; 57(3): 63-70
RESUMEN
Introducción: La adherencia al cumplimiento del protocolo previene errores de medicación
disminuye el riesgo de eventos adversos a los pacientes. El presente estudio tiene por objetivo
evaluar el nivel de cumplimiento del protocolo de administración de medicamentos de los
profesionales de enfermería en pacientes pediátricos de un Hospital Público de la ciudad
de Encarnación. Materiales y métodos: Es una investigación de diseño observacional, no
experimental, enfoque cuantitativo, estudio descriptivo y transversal. Se trabajó con una
población muestra de 64 profesionales de Enfermería de la Unidad de Terapia Intensiva
Pediátrica, Internación Pediátrica y Urgencias Pediátrica de un Servicio de Salud de la
ciudad de Encarnación, durante los meses de abril y mayo del 2023. El instrumento incluyó
“los 8 correctos” y “los 4 yo”, que constituye parte del protocolo de seguridad del paciente.
Resultados: Los datos obtenidos muestran que el nivel de cumplimiento del protocolo de
administración de medicamento en los profesionales de enfermería demostró que el 31% de
los evaluados cumple con el protocolo de administración de medicamento según la guía de
seguridad del paciente del MSPBS, mientras que el 69% no cumple con el respectivo indicador.
Conclusión: Se concluye que, si bien las intervenciones de enfermería deben basarse en la
evidencia, cambiar los hábitos establecidos, es un proceso que involucra varias etapas y lleva
tiempo.
Palabras Clave: Cumplimiento, Protocolo, Medicamento, Enfermería.
Autor correspondiente: Héctor Daniel Oliveira, Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción, Facultad de Ciencias de la Salud, Dirección de la
Carrera de Enfermería. Encarnación, Paraguay. E-mail: [Link]@[Link]
Editor responsable: Prof. Dr. Hassel Jimmy Jiménez*, Dra. Lourdes Talavera*.
*Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas. San Lorenzo, Paraguay.
Fecha de recepción el 28 de febrero del 2024; aceptado el 11 de noviembre del 2024.
63 Este es un artículo publicado en acceso
abierto bajo una licencia Creative Commons
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An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) / Vol. 57 - Nº 3 - Diciembre, 2024.
A BS T RACT
Introduction: Adherence to protocols prevents medication errors and reduces the risk of
adverse events in patients. The aim of this study was to evaluate the level of compliance with
the medication administration protocol by nurses in paediatric patients in a public hospital in
the city of Encarnación. Methodology: This is an observational, nonexperimental, quantitative,
descriptive and cross-sectional study. We worked with a sample population of 64 nurses from
the paediatric intensive care unit, paediatric inpatient unit and paediatric emergency unit of a
health service in the city of Encarnación, during the months of April and May 2023. The tool
included 'the right 8' and 'the 4 I's', which are part of the patient safety protocol. Results: The
data obtained show that the level of compliance with the medication administration protocol
among nurses showed that 31% of those evaluated complied with the medication administration
protocol according to the MSPBS Patient Safety Guide, while 69% did not comply with the
corresponding indicator. Conclusion: It is concluded that although nursing interventions should
be evidence-based, changing established habits is a multi-step process that takes time.
Keywords: Compliance, protocol, medication, nursing.
Introducción origina daños que pone en riesgo la seguridad
del paciente, entre ellas figuran los errores
El nivel de cumplimiento del protocolo de que se cometen durante la medicación que
administración de medicamentos en pacientes son perfectamente prevenibles si se cuenta
pediátricos en los profesionales de salud con un protocolo formal que se cumpla para
es una necesidad en el momento de las garantizar la seguridad del paciente (2).
intervenciones por parte del profesional de
salud, es primordial para brindar una atención La preparación y administración de
de calidad y calidez. Aquí radica la importancia medicamentos es un proceso complejo donde
de evaluar a las instituciones de salud sobre los profesionales médicos y enfermería tienen
el cumplimento de dichos protocolos como un trabajo importante, es la última barrera
guías con el fin de resguardar la seguridad del para evitar posibles daños relacionados con la
paciente y la ética profesional. medicación del paciente (3).
El uso seguro de medicamentos está Según la Organización Mundial de la Salud
estandarizado de acuerdo con los (OMS), un medicamento es cualquier
procedimientos institucionales. La adherencia sustancia o preparación que tiene propiedades
al cumplimiento del protocolo es importante diagnósticas, terapéuticas o preventivas.
porque previene errores de medicación, La administración de medicamentos es uno
disminuye el riesgo de eventos adversos para de los procedimientos de enfermería más
los pacientes, y también una mala acción del comunes dentro de los hospitales, por lo
procedimiento puede causar daños a su carrera que los procedimientos estandarizados son
profesional ya que están sujetos a las normas esenciales para garantizar una dosificación
de cada institución y daños psicológicos, precisa, efectiva y certera (4).
como señala el psicólogo inglés Reason,
El uso seguro de los medicamentos es una de
especializado en la cognición del ser humano,
las prioridades mundiales en cuanto a la calidad
en contraposición al enfoque centrado en la
de los sistemas de salud y la seguridad de los
persona, el individuo experimenta (1).
pacientes. Los errores de medicación son una
La seguridad del paciente hoy en día esta prioridad mundial. En los Estados Unidos,
difundido universalmente en el ámbito de salud se estima que los errores de medicación
siendo a veces la misma atención sanitaria que matan al menos a una persona y lesionan
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aproximadamente 1,3 millones de personas condiciones ambientales que distraen, tienen
cada día. Los costos globales asociados con el mayor impacto en los errores de medicación
los errores de medicación se estiman en $42 en enfermería (6). También creen que la forma
mil millones anuales. En 2017, la Organización más importante de prevenir y controlar los
Mundial de la Salud (OMS) anunció un tercer errores de medicación es reducir la presión
desafío mundial de seguridad del paciente laboral y aumentar el número del personal en
para reducir las lesiones graves y prevenibles proporción al número de pacientes
relacionadas con las drogas en un plazo de
cinco años (4). La administración de medicamentos es
responsabilidad legal de las enfermeras.
El 29 de marzo de 2017, la Organización Por lo tanto, el conocimiento es fundamental
Mundial de la Salud (OMS) anunció un plan para realizar esta tarea con eficacia y
titulado "Medicación sin Daño", que tiene como responsabilidad, promoviendo nuevas
objetivo reducir a la mitad los daños graves y estrategias para la formación de profesionales.
prevenibles relacionados con las drogas en Una de las competencias más importantes en
todos los países durante los próximos cinco la educación de enfermería es la seguridad de
años. Se ha iniciado un esfuerzo global (2). los medicamentos. Sin embargo, todavía son
frecuentes los errores de malos resultados
El objetivo es reducir las lesiones graves en un de la práctica, que afectan la calidad de la
50%, el consumo de drogas prevenibles en los realización de este procedimiento por parte
próximos cinco años alrededor del mundo (3). del estudiante, ya que, de hecho, este también
En este escenario, para reducir errores, se es considerado un estresor adicional para el
pueden utilizar barreras de seguridad durante estudiante en el contexto pediátrico específico
la preparación de fármacos vasoactivos
(7)
.
y sedantes. El equipo de enfermería, El personal de enfermería debe saber que
responsable de la preparación de estos en cada trabajo que realizan, está en juego
medicamentos, debe implementar barreras la reputación tanto de la institución en la que
de seguridad para reducir la probabilidad de trabajan como de la persona a la que cuidan.
cometer errores, brindando atención que sea Los protocolos, por lo tanto, son herramientas
seguro y de buena calidad. Las barreras de que sirven para facilitar la ejecución de
seguridad se definen como un conjunto de actividades físicas, verbales y mentales que
medidas o filtros que pueden ser utilizados por son planificadas y realizadas por profesionales
el equipo de salud para minimizar los riesgos y, por lo tanto, deben estar sujetos a las
inherentes a la prestación del cuidado, evitando normas de cada institución (1).
así errores de afectar y dañar al paciente.
Como ejemplos de barreras de seguridad en Por lo tanto, los errores de medicación son la
la preparación de medicamentos se puede última barrera potencial para la efectividad de
citar el doble control de medicamentos, los las enfermeras que atienden directamente a
protocolos y la gestión de los medicamentos los clientes, y es fundamental examinar este
peligrosos y la técnica correcta de lavado de tema más de cerca para desarrollar estrategias
manos, entre otros. Estas medidas reducen que promuevan una mayor seguridad del
la posibilidad de cometer errores y promover cliente, especialmente para adultos y niños
una atención más segura al paciente durante con diferentes perfiles farmacodinámicos
el uso de medicamentos (5). y el propio equipo asistencial. Ante este
problema, es clara la necesidad de revisar los
Desde la perspectiva de las enfermeras, la procedimientos de alto riesgo en pacientes
carga de trabajo, el alto número de pacientes pediátricos, siendo importante identificar
en estado crítico, las prescripciones dañadas los puntos vulnerables involucrados en el
e ilegibles, la baja proporción de enfermeras y proceso, siguiendo las técnicas que las
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enfermeras realizan durante la preparación de la administración (especialmente si se
y administración. Un proceso, una condición presentan efectos secundarios) en la historia
que promueve la implementación de medidas clínica y la medicación correspondiente. Yo
preventivas y de control (8). Respondo: Similar al deber de los profesionales
de la salud que administran medicamentos
La enfermera líder de cada sala o servicio para responder legalmente en situaciones en
clínico es responsable de la orientación, las que un paciente se ve perjudicado (9,10).
capacitación y calificación del personal de
enfermería en todas las áreas de administración A lo largo de la historia, algunos profesionales
de medicamentos y supervisión relacionada. de la salud han contribuido a la seguridad del
paciente, como la enfermera inglesa Florence
Se aplica de esta manera: "Los 8 Correctos": Nightingale, que ayudó a reducir la mortalidad
Paciente correcto: se debe pedir a los usuarios mejorando la higiene y asegurando así una
que proporcionen su nombre completo y fecha buena calidad asistencial en el siglo XVIII
de nacimiento y que confirmen que coinciden durante la Guerra de Crimea (11).
con los registros clínicos y de enfermería.
Medicamento correcto: Al retirar la medicación Desde una perspectiva efectiva, la práctica
del almacenamiento, siempre identifique de enfermería reconoce la importancia de
la medicación y verifique el nombre de la establecer una cultura de calidad en el
medicación tal como se indica en la historia cuidado de la salud. Implementar procesos de
clínica y la hoja de tratamiento del paciente. estandarización y evaluación, reportar errores,
Dosis correcta: Consulte la documentación discutir los errores cometidos en el trabajo
y la hoja de cuidados para conocer la dosis diario como oportunidades de mejora, todo
recomendada. Vía correcta, Verificar la vía esto puede ayudar a crear conciencia real
de administración indicada en la etiqueta, sobre la seguridad del paciente y comenzar
historia clínica y hoja de cuidados. Horario a trabajar en su mejora. La razón de ello se
correcto: Confirme que los intervalos entre debe a la etapa inicial de administración de
las administraciones de medicamentos medicamentos y paso básico para evaluar
se describen en notas clínicas y hojas de el grado de cumplimiento de un protocolo
atención. Velocidad de infusión: al administrar de administración segura de medicamentos.
el medicamento, es muy importante controlar Comprender este indicador de calidad,
el cuerpo para detectar posibles reacciones ayudará a planificar futuras mejoras para
alérgicas. La dilución: Su propósito es reducir implementar la atención hospitalaria (12).
la cantidad de soluto por unidad de volumen de
dilución. El registro de los medicamentos sea el Lograr la seguridad del paciente es garantizar
correcto. Registrar el nombre del medicamento, la ausencia de daños que puedan evitarse
fecha, hora, dosis y vía de administración, durante el proceso de atención al paciente. Es
así como el nombre de la persona que lo necesario promover continuamente mejoras
administra, en el expediente clínico y registro que promuevan la seguridad del paciente,
de enfermería inmediatamente después de la evitando causar daños innecesarios o
administración. Los 4 yo: Yo Preparo: Verificar reducirlos a un mínimo aceptable, porque todo
que todos los materiales sean apropiados proceso de atención tiene un cierto grado de
para su uso según prescripción (fármaco, inseguridad intrínseca (13).
dosis, vía de administración) y paciente. El objetivo general de la investigación es
Yo Administro: Administrar únicamente las evaluar el nivel del cumplimiento del protocolo
preparadas personalmente y verificar que no de administración de medicamentos de los
haya interacción con otros medicamentos, profesionales de enfermería en pacientes
(asegurar que no haya residuos en equipos y pediátricos de la Unidad la Terapia Intensiva
mangueras. Yo Registro: Registrar los detalles Pediátrica, Internación Pediátrica y Urgencia
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Pediátrica de un Servicio de Salud Público Respecto al aspecto ético, el proyecto
de la ciudad de Encarnación Paraguay. Los fue aprobado por el Comité de Ética de
objetivos específicos incluyen: comprobar la Facultad de Ciencias de la Salud de la
el nivel de cumplimiento del protocolo de Universidad Católica Nuestra Señora de la
administración de medicamentos de los Asunción, Campus Itapúa, según Resolución
profesionales de salud; comparar el nivel de de No.2/2022. A partir del mismo, se procedió
conocimiento del protocolo de administración a solicitar el permiso correspondiente al
de medicamentos en profesionales de la salud. Hospital Regional de Encarnación, Paraguay.
A la población muestra se les aclaró el carácter
voluntario de su participación y se les solicitó
Materiales y Métodos el consentimiento informado y el permiso para
publicar los resultados (14).
Es una investigación de diseño observacional,
no experimental, de enfoque cuantitativo,
tipo de estudio descriptivo y transversal. Se Resultados
trabajó con una muestra de 64 profesionales
de Enfermería que conformaron, los cuales Dentro de los datos obtenidos se demuestra
fueron seleccionados de manera aleatoria. Se que el 82,8% de los encuestados corresponde
llevó a cabo en la Unidad de Terapia Intensiva al sexo femenino y el 17,2% al sexo masculino;
Pediátrica, Internación Pediátrica y Urgencias en cuanto a la edad, los mayores de 30 años
Pediátrica de un Servicio de Salud de la ciudad representan a un 59,4% de la muestra , y
de Encarnación Paraguay, durante los meses 40,6% se encuentra en el rango de entre 25
de abril y mayo del 2023. a 30 años; con relación a la experiencia del
El instrumento utilizado fue una ficha profesional, el 40,6% tiene más de 10 años, el
observacional a partir de los 8 correctos, “los 32,8% entre 5 a 10 años y el 26,6% menos de 5
4 yo” a los profesionales de enfermería de años; respecto a la antigüedad del profesional
manera individual sobre el procedimiento de en el servicio, el 59,4% tiene menos de 5 años;
la administración de medicamento mediante la el 20,3% entre 5 a 10 años y 20,3% más de 10
evaluación de los pasos que se debe seguir en años de antigüedad. Con respecto al servicio
la aplicación de fármacos, según el Protocolo al que pertenecen los trabajadores de la salud,
de Seguridad del Paciente del MSPBS- el 37,5% se encuentra en el servicio de UTI-P,
Paraguay. La información fue recabada durante el 31,3% en sala de internación pediátrica, y el
la guardia de los turnos mañana, tarde y noche 31.2% en urgencias pediátricas.
de lunes a domingo. Esto con el objetivo
de comprobar el nivel de cumplimiento del
protocolo de administración de medicamentos
e identificar el nivel de conocimiento del
protocolo de administración de medicamentos.
Además, se aplicó una encuesta en la que
estos profesionales respondieron respecto a
su práctica profesional de los 8 correctos, “los
4 yo”. Como factor excluyente fueron médicos
de guardia, pasantes, residentes, porque se
enfocó de forma específica a los licenciados
en Enfermería. Cumple
No cumple
El procesamiento de los datos fue elaborado
mediante una planilla Excel. Figura 1. Nivel total de cumplimiento del protocolo
de administración de medicamentos. Fuente:
Elaboración propia.
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Conforme al nivel de cumplimiento del medicamento según la guía de seguridad del
protocolo de administración de medicamento paciente del MSPBS, mientras que el 69%
en los profesionales de enfermería, el 31% no cumple con el correspondiente indicador.
cumple con el protocolo de administración de (Figura1).
Figura 2. Comprobación del nivel de cumplimiento del protocolo de administración de medicamentos. Fuente:
Elaboración propia.
En relación a comprobación del nivel de indicador con menor ejecución correcta es el
cumplimiento del protocolo de administración horario en la administración, donde el 64% de
de medicamentos de los profesionales los evaluados no cumple y solo el 36% cumple,
de enfermería, teniendo en cuenta “los 8 teniendo en cuenta “los 4 yo”; el 100% de los
correctos”; en la figura 2 se observa que el 100% evaluados preparó el medicamento, registró
de los evaluados cumple con los indicadores y respondió a la administración, sin embargo,
de administración correcta, paciente correcto, el 93.7 % administró y el 6,3% no realizó la
dosis correcta y registro correcto, mientras que administración, dejando esta actividad a cargo
el 97% cumple con la vía correcta, el 61% con de otro profesional.
la dilución correcta y el 52% con la velocidad
correcta; en cuanto al no cumplimiento, el
Figura 3. Nivel de conocimiento de los 8 correctos. Fuente: Elaboración propia.
Respecto a la comparación del nivel de el 100% de los evaluados menciona conocer
conocimiento del protocolo de administración los 8 correctos y alega contar con un protocolo
de medicamentos en profesionales de salud, de administración de medicamentos del
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MSPBS en sus respectivos servicios; sin dosis correcta y registro correcto, mientras que
embargo, solamente el 3,1% supo responder el 97% cumple con la vía correcta, el 61% con
con precisión los 8 correctos. (Figura3). la dilución correcta y el 52% con la velocidad
correcta. En referencia al no cumplimiento, el
Así, se ha observado que existe limitado
indicador con menor ejecución correcta es el
conocimiento sobre los 8 correctos, a pesar
horario en la administración, donde el 64% de
de afirmar los profesionales que si lo conocen.
los evaluados no cumple y solo el 36% cumple,
Desde un contexto de administración de
si se tiene en cuenta “los 4 yo”; el 100% de los
medicamentos se tendrá en cuenta que la
seguridad del paciente implica entonces una evaluados preparó el medicamento, registró y
revisión constante y necesaria de los riesgos respondió a la administración. Sin embargo,
que se presentan durante la atención sobre la el 93.7 % administró y el 6,3% no realizó la
administración de medicamentos con el fin de administración, dejando esta actividad a cargo
controlar los eventos adversos. de otro profesional.
Puma-Quito et al (1) señalan sobre la
Discusión competencia profesional, en el que aseveran
que para evitar errores de tratamiento, en
Según Martínez Rodríguez et al. (2), el la última década han surgido numerosos
Protocolo de la seguridad del paciente hoy métodos para mejorar la confiabilidad del
en día está difundido universalmente. En proceso, controles dobles, protección contra
relación a la observación directa utilizada para interrupciones, capacitación. Sin embargo, en
el estudio de evaluar el nivel de cumplimiento este estudio del protocolo de administración
del protocolo, el resultado fue que el 31% de medicamentos como resultado, se ha
cumple con el protocolo de administración de encontrado que no todos los profesionales
medicamento según la guía de seguridad del que preparan medicamentos lo administran y
paciente del MSPBS, mientras que el 69% no que un 64% no cumple con la hora correcta.
cumple con el correspondiente indicador (10). Julca et al (5) menciona que el equipo de
Castellanos y Cid-Henríquez (14) menciona enfermería es responsable de la preparación
sobre la importancia de la preparación y de medicamentos, con quien como autores
administración de medicamento es tarea de este estudio, estamos de acuerdo, sin
importante del enfermero y más porque embargo en los resultados encontramos que
en la actualidad no son lo suficientemente no todo aquel que prepara el medicamento lo
conscientes de las implicaciones de una tarea administra.
significativa, debido a que está en juego la Como profesionales, se tiene la obligación
vida del paciente y la ética profesional. A su de proteger la integridad y la vida de todas
vez, señala sobre los 8 correctos y la función aquellas personas que acuden a centros
de cada uno, aunque no garantiza la ausencia asistenciales de salud en necesidad de ayuda,
de errores de administración, pero su teniendo en cuenta que son vidas humanas y
cumplimiento puede prevenir una proporción deben ser tratadas por igual.
importante de estos eventos, garantizando
así, la seguridad y calidad de la atención al
paciente. Conclusión
Relacionado al nivel de cumplimiento del
Un tercio de los encuestados cumple con el
protocolo de administración de medicamentos
protocolo de administración de medicamento,
de los profesionales de enfermería, en base a
según la guía de seguridad del paciente del
“los 8 correctos”, se comprueba que el 100%
MSPBS-Paraguay, mientras que más de
de los evaluados cumple con los indicadores
la mitad no cumple con el correspondiente
de administración correcta, paciente correcto,
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Oliveira, H. et al • Nivel de cumplimiento del protocolo de administración de medicamentos de los profesionales de enfermería.
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