LÁSERES Y LUZ

Terminología.

Introducción a los láseres y a la luz: La luz y la luz láser es la energía

electromagnética en o cerca del rango visible del espectro electromagnético. La
mayoría de la luz es policromática, formada por luz con distintas longitudes de onda
dentro de un rango amplio o estrecho. La luz láser difiere de otras formas de luz en
que es monocromática (formada por luz de una sola longitud de onda coherente (es
decir, en fase y direccional)

Efectos fisiológicos.

-Aumento de la producción de trifosfato de adenosina: mejoran la función

mitocondrial y aumentan su producción de ATP hasta un 70%.

-Aumento de la producción de colágeno: mejorar la cicatrización tisular al promover

la producción de colágeno, así como la producción de ARNm que codifica
procolágeno.

-Modulación de la inflamación.

-Inhibición del crecimiento bacteriano.

-Favorece la vasodilatación.

-Alteración de la velocidad de conducción y de la regeneración nerviosa.

Indicaciones clínicas para el uso de los láseres y la luz

-Cicatrización tisular: partes blandas y hueso.

-Artritis y artrosis. Para el TX de dolor y la disfunción asociados a la artritis.

-Linfedema
-Trastornos neurológicos. Tx del síndrome del túnel carpiano, neuropatía periférica
diabética.

-Tratamiento del dolor.

Técnica de aplicación.

1. Evaluar los hallazgos clínicos en el paciente y fijar los objetivos terapéuticos.

2. Determinar si la terapia con láser o la fototerapia constituyen el tratamiento más

apropiado.

3. Determinar que la terapia con láser o la fototerapia no están contraindicadas en el

paciente o en el cuadro patológico.

4. Seleccionar un aplicador con el(los) diodo(s) apropiado(s) según el(los) tipo(s)

(LED, SLD o diodo láser), longitud de onda(s) y potencia.

5. Seleccionar la densidad de energía (J/cm2) apropiada.

6. Antes de tratar una zona con un riesgo de infección cruzada hay que cepillar la
superficie del aplicador con clorhexidina alcohólica al 0,5% o cualquier otro
antiséptico aprobado en la institución.

[Link] se usa un aplicador con diodos láser, el paciente y el fisioterapeuta deben usar
gafas de protección.

8. Exponer la zona de tratamiento (retirar la ropa, apósitos opacos y cualquier adorno

brillante).

9. Colocar el aplicador sobre la piel con una presión firme manteniendo el(los)
haz(ces) de luz perpendicular(es) a la piel. Si la zona de tratamiento no tiene una piel
intacta, duele al tacto o no tolera el contacto por cualquier otro motivo, puede
aplicarse el tratamiento con un aplicador ligeramente separado de la piel, sin tocarla.

10. Inicie la emisión de luz y mantenga el aplicador en posición a lo largo de la

aplicación de cada dosis. Si la zona de tratamiento es mayor que el aplicador, repita
la dosis en zonas separadas unos 2,5 cm en toda la zona de tratamiento. El aparato se
detendrá de modo automático tras aplicar la dosis fijada (J/cm2).

-Contraindicaciones

• Irradiación directa de los ojos

• Cáncer

• En los 4-6 meses siguientes a radioterapia

• Sobre regiones con hemorragia

• Sobre el tiroides u otras glándulas endocrinas.

-Precauciones

• Región lumbar o abdomen durante el embarazo

• Placas epifisarias en la infancia

• Deterioro de la sensibilidad

• Deterioro del estado mental

• Fotofobia o sensibilidad anormalmente alta a la luz

• Pretratamiento con uno o más fotosensibilizadores

-Efectos adversos

•Hormigueo

•Eritema leve

•Exantema o sensación urente

•Aumento del dolor

•Quemaduras

IMPORTANTE. Tanto el profesional que lo aplica como el paciente deben usar gafas
protectoras durante el tratamiento con láser y deben estar marcadas con el rango de
longitudes de onda que bloquean.

Dosificación

-Tipo de diodo:

-Los LED proporcionan la luz más difusa con el rango de frecuencia más amplio y
tienen baja potencia individual. Son más apropiados para el tratamiento de zonas
más amplias y superficiales porque emiten luz difusa.

-Los SLD proporcionan luz menos difusa y en un rango más estrecho de longitud de
onda que los LED y también tienen más potencia que éstos. Los SLD son apropiados
para el tratamiento de zonas superficiales o moderadamente profundas según su
longitud de onda.

-Los diodos láser proporcionan luz de una sola longitud de onda que está muy
concentrad, son apropiados para tratar zonas pequeñas y, con la misma longitud de
onda y potencia, liberarán la mayoría de la luz a mayor profundidad en una zona de
tejido concentrada.

-Longitud de onda.

Los aplicadores de luz láser emiten luz en el rango de longitud de onda visible o casi
visible del espectro electromagnético, entre 500 y 1.100 nm.

La mayoría de los aplicadores contiene luz casi IR (≈700 a 1.100 nm) o roja (≈600 a
700 nm).

-La luz IR, con su mayor longitud de onda, penetra a mayor profundidad que la luz
roja, por lo que resulta más adecuada para tratar tejidos más profundos, hasta una
profundidad de 30 a 40 mm.

-La luz roja es más adecuada para tratar tejidos más superficiales a una profundidad
de 5 a 10 mm, como la piel y el tejido subcutáneo.

-Luz azul apropiados para tratar el tejido superficial, como la piel o partes blandas
expuestas.
-Potencia

Láseres usados para terapia son por lo general de clase 3B, de modo que la potencia
de un diodo individual es mayor de 5 mW y menor de 500 mW. Pueden combinarse
varios diodos láser en un aplicador para emitir una potencia total superior a 500 mW.

El sistema de clasificación de los láseres no se aplica a los LED ni a los SLD, porque
estos diodos no producen luz concentrada en una zona pequeña que pueda dañar los
ojos.

-La potencia de un LED individual está por lo general en el rango de 1 a 5 mW, aunque
puede llegar hasta 30 a 40 mW.

-La potencia individual de los SLD está por lo general en el rango de 5 a 35 mW,
aunque puede llegar a 90 mW o más.

-Densidad de energía.

Las densidades de energía bajas son estimuladoras, mientras que una densidad de
energía excesiva puede ser supresora o dañina.

-Dosis más bajas para los cuadros agudos y superficiales.

-Dosis más altas para los cuadros crónicos y más profundos.

-El tratamiento debe comenzar en el extremo inferior del rango recomendado y
aumentar en sesiones sucesivas si el tratamiento previo se tolera bien.

MAGNETOTERAPIA pag 379

Definición. acción en la que se utilizan imanes permanentes o equipos

generadores de campos electromagnéticos, para lograr un objetivo terapéutico. La
aplicación se efectúa mediante imanes de alta o baja frecuencia según el tipo de
patología a tratar.

Se utiliza como medida el Gauss (G).

Se clasifican en dos tipos: imanes naturales (los minerales ricos en hierro,

magnetita, siderita y pirita). Imanes artificiales o imanes permanentes (estructuras
desarrolladas por el hombre, generalmente a partir de metales; poseen un campo
magnético constante)

-Fundamentos biofísicos: Para objetivos terapéuticos, se pueden utilizar los

imanes permanentes, que producen un campo magnético de tipo continuo, y pueden
tener una potencia en el orden de varios miles de Gauss.

. La otra modalidad, es utilizar los generadores de campo electromagnético.

Estos últimos emiten campos magnéticos pulsados de baja intensidad y frecuencia,
denominados también PEMF(pulsating electromagnetic fields) y ELF (extremely low
frequency). Generalmente los equipos emiten campos de intensidades de hasta 400
G y frecuencias de hasta 100 Hz.

Efectos terapéuticos de los campos electromagnéticos.

-Efecto sobre el aparato cardiovascular (microcirculación)

-Aumento de la presión arterial de O2 en los tejidos.

-Efecto sobre el metabolismo de hueso y del tejido colágeno.

– Efecto sobre la actividad muscular (relajación)

– Efecto antiinflamatorio.

– Efecto regenerador de tejidos.

– Efecto analgésico.
 – Influencia inmunológica (no presenta un efecto bactericida directo, pero
tiene una gran influencia en el control de la sepsis)

Indicaciones.

-Aparato osteomioarticular (consolidación ósea).

-Aparato cardiovascular (transtornos circulatorios, pie diabético, en flebitis, en

linfedema, y en las microvárices).

-Sistema nervioso (se puede aplicar en la enfermedad de Parkinson, favorece a

la disminución del temblor, la rigidez y mejoría de la coordinación de los
movimientos).

-Aparato respiratorio (para insuficiencia respiratoria crónica, asma bronquial

en estadio de intercrisis, y en los casos de sinusitis).

-Aparato digestivo (a gastroduodenitis, en la úlcera péptica, en el colon

irritable, los cólicos intestinales, la hemorroides y la constipación crónica).

-Aparato urinario (alivio en los síntomas que acompañan las prostatitis).

-Aparato ginecológico (Tx de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda, en las

dismenorrea, en el síndrome premenstrual, cervicitis, en el herpes genital, siempre y
cuando los tx se hagan en etapas en que no haya un sangramiento activo).

-Afecciones oftalmológicas. (Tx de la conjuntivitis (no hemorrágica), la úlcera

de córnea, la neuritis óptica, en el manejo integral de la retinopatía diabéticas).

Contraindicaciones.

-Hemorragias o tendencia a la hemorragia.

-Anemia severa.

- Px con marcapasos.

-Embarazo.

-Enfermedades virales, que se encuentren en peligro de diseminación.

-Hipotensión.

Técnica de aplicación.

El campo electromagnético de baja frecuencia se aplica a través de diferentes

tipos de equipos.
 -Generadores de campo electromagnético local. están destinados al
tratamiento de determinados segmentos corporales. Para la aplicación, poseen
diferentes tipos de electrodos o bobinas.

- Bobina de Heltmholtz.

- Camas magnéticas. Se han diseñado para el tratamiento de grandes regiones

corporales, o incluso para hacer tratamiento a todo el cuerpo.
La corriente que pasa por ambas bobinas, genera un campo electromagnético, cuyas
líneas de fuerza atraviesan el espacio entre estas e irradian el hueso. En la matriz
ósea aparecen corrientes de inducción.

Técnica de ubicación coplanar de las bobinas

Intensidad del campo magnético.

La potencia media de emisión en las camas magnéticas que utilizan solenoides, está
en alrededor de los 100 G; mientras que los equipos locales, utilizan potencias más
altas que pueden ser de entre 200 y 400 G.

Frecuencia

-Tejido colágeno están de entre 10 y 30 Hz.

- Componente vascular, inflamatorio alrededor de los 50 Hz (tienen un efecto

importante en la circulación, así como en la actividad muscular).

- Para la atención de las úlceras, entre 50 y 65 Hz (promueven cambios circulatorios)

- Edema en general, ya sea postraumático o no, entre 50 y 100 Hz.

-Enfermedades ortopédicas 72 Hz.

-Fractura12 Hz.

-Tx del dolor por encima de 100 Hz.

Duración de Tx. De 15 a 30 min.

Precauciones

-Px con hemorragia.

- No se debe aplicar tx luego de comidas copiosas, a causa de la vasodilatación

periférica que se produce y que deriva el flujo sanguíneo fuera del abdomen.

-Evitar joyas.

- Durante el tratamiento no deben realizarse rayos X, TAC, RMN o radioterapia.

Radiación Infrarroja pag 436

Definición. Forma de calor radiante, que genera un eritema de modo inmediato,

debido a una vasodilatación subcutánea, con dilatación de arteriolas, capilares y
venas superficiales causada directamente por el aumento de la temperatura.

Efectos biológicos.

-Disminución de la presión arterial.

-Aumento de la frecuencia cardiaca.

- Efecto antiinflamatorio.

- Aumento de la sudación.

- Relajación muscular.

Indicaciones

-Espasmos musculares y contracturas.

- En la enfermedad oclusiva arterial, para mantener el flujo adecuado de sangre.

- En erosiones superficiales de la piel en zonas húmedas, como pliegues inguinales y

glúteos.

- Para preceder el ejercicio o el masaje.

- Para aumentar la circulación subcutánea e influir en la absorción de medicamentos

por vía cutánea.
Contraindicaciones

-Px con enfermedades cardiovasculares graves descompensadas, ni aquellos que

padecen de hipotensión.

-Px con alteraciones de la circulación periférica o con alteraciones de la sensibilidad.

- Casos de inflamación aguda, debido al aumento del edema y el dolor.

- Evitar la aplicación durante el período menstrual, o en pacientes que tuvieron

hemorragia reciente.

Dosificación de aplicación

La unidad de medida de la intensidad de radiación IR se denomina pirón y equivale a

1 cal / g/cm2 /min, equivalente a 69,7 x10-3 W/cm.2.

En la práctica, suele emplearse la sensación subjetiva de calor como referencia; por

ejemplo:

-Calor moderado (corresponde a 0.5 pirones): sensación de calor ligero y agradable.

- Calor intenso (corresponde a 1 pirón): sensación de calor intenso, no agradable,

pero soportable.

- Calor intolerable (corresponde a 1.5 pirones): calor muy intenso, sensación de dolor,
eritema intenso y sudación.

Efecto analgésico puede obtenerse con un calor moderado (0.5 pirones) (10 a 15
min).

Efecto antiinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0.5 y 1 pirón)
(alrededor de 30 min)