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Formula Rio

El documento es un formulario de preinscripción para un curso virtual sobre políticas públicas, que requiere un pago de Bs. 120.00 antes del 04/11/2024. Incluye datos personales del solicitante, Luis Miguel Chavez Tomicha, y detalles sobre el curso, que se llevará a cabo del 04 al 13 de noviembre de 2024. Se establece que la información proporcionada es veraz y puede ser verificada por la Contraloría General del Estado.

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Derechos de autor
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Formula Rio

El documento es un formulario de preinscripción para un curso virtual sobre políticas públicas, que requiere un pago de Bs. 120.00 antes del 04/11/2024. Incluye datos personales del solicitante, Luis Miguel Chavez Tomicha, y detalles sobre el curso, que se llevará a cabo del 04 al 13 de noviembre de 2024. Se establece que la información proporcionada es veraz y puede ser verificada por la Contraloría General del Estado.

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Sistema de Capacitación Código de PREINSCRIPCIÓN

Contraloría General del Estado XURKOK

FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN A CURSO VIRTUAL


Usted realizó su preinscripción reservando un cupo. Para efectuar su inscripción debe realizar el pago correspondiente por el
monto de Bs. 120.00 hasta el 04/11/2024 , mediante:

• (UNINet) o (UNIMovil) en la opción de Pago de Trámites del Estado utilizando el código de pago de Trámite (CPT).
• En cajas del BANCO UNION, muestre o indique el código de pago (CPT).
• En oficinas de la CGE a nivel nacional, muestre o indique el código de pago (CPT).

Código de pago: 707678954286

Una vez realizado el pago, se procederá con la inscripción y se enviará a su correo electrónico la información para ingresar al
evento y la factura correspondiente.

1. DATOS PERSONALES
IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE
CÉDULA DE IDENTIDAD 7755330

NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE APELLIDO PATERNO CHAVEZ


APELLIDO MATERNO TOMICHA
APELLIDO DE CASADA
NOMBRES LUIS MIGUEL
GÉNERO MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO 02/04/1986
FORMACIÓN ACADÉMICA BACHILLER
PROFESIÓN / OCUPACIÓN ESTUDIANTE
CORREO ELECTRÓNICO luismiguelchaveztomicha@[Link]
Nº DE CELULAR 72186829
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A NOMBRE CLAUDIA ROSADO CUELLAR
Nº DE CELULAR 67873563
2. DATOS LABORALES

ÁMBITO LABORAL SERVIDORES PUBLICOS


ENTIDAD EN LA QUE TRABAJA GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE MONTERO
SIGLA GAMM
DIRECCIÓN CALLE MANFREDO CUELLAR
TELÉFONO 9220022 INTERNO 0
CARGO QUE DESEMPEÑA INTENDENTE MUNICIPAL
USTED ES FUNCIONARIO CARRERA
NIVEL DE RESPONSABILIDAD TECNICO
UNIDAD / ÁREA EN LA QUE TRABAJA AREA DE INTENDENCIA
3. DATOS DEL CURSO DE CAPACITACIÓN

Fecha y hora de emisión: 03/11/2024 14:06:04 Página 1 de 2


Sistema de Capacitación Código de PREINSCRIPCIÓN
Contraloría General del Estado XURKOK

FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN A CURSO VIRTUAL


NIVEL TECNICO
CÓDIGO DEL EVENTO CE/LP-T1252-1370/2024
CURSO POLÍTICAS PÚBLICAS
LUGAR LA PAZ
TIPO DE CURSO INTRODUCTORIO MODALIDAD VIRTUAL
FECHA DE INICIO DEL EVENTO 04/11/2024 FECHA DE FINALIZACIÓN 13/11/2024
MONTO TOTAL A CANCELAR 120.00

El curso es de tipo virtual, y no está sujeto a horarios.

Yo LUIS MIGUEL CHAVEZ TOMICHA, con CI: 7755330, declaro que la información proporcionada en el presente formulario de
inscripción en su totalidad, constituye información fidedigna, la misma que tiene carácter de Declaración Jurada para fines
consiguientes. A este efecto, la CGE a través del CENCAP podrá verificar la misma en el momento que lo considere necesario y
en caso de encontrar irregularidades, autorizo y me sujeto de manera expresa a las acciones y sanciones que correspondan de
acuerdo a normativa vigente.

Fecha y hora de emisión: 03/11/2024 14:06:04 Página 2 de 2

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