EPOC
Es una enfermedad crónico inflamatoria
obstructiva que se caracteriza por una
obstrucción duradera y parcialmente reversible
del flujo de aire ( ventilación pulmonar)
fisiopatologia del epoc
Es una alteración en la entrada del flujo de aire a la vía respiratoria, lo que disminuye el
volumen de aire que sale.
¿Por qué en el EPOC hay una disminución en la entrada de aire?
1. por que la zona respiratoria están dilatados y esclerosados por tanto no pueden
dilatarse parameter aire ni contraerse para sacar aire
2. porque los bronquiolos al estar inflamados están casi obstruidos ofreciendo
resistencia al aire.
Hipersecreción de moco
Al caer por gravedad y teniendo los cilio destruidos ya no pueden barrer ese
moco,favoreciendo este síndrome obstructivo
- Dx diferencial es bien difícil
- No responde a los broncodilatadores. →
- El epitelio de la zona puede sufrir una
metaplasia y predisponer al cáncer de pulmón
El Dx de Epoc se hace por:
1. biopsia
2. espirometría
3. tomografía parcial computarizada ( diagnóstico definitivo)
En las radiografías se pueden ver
- las cavitaciones del enfisemas
- se puede ver imágenes radiopacas
- puede ver una redistribución de flujo
Diferencias entre EPOC y ASMA
- Al estar dilatada la zona respiratoria - la zona respiratoria no está dilatada
el músculo liso no está contraído y el músculo liso está contraído
- Etiología: Exposición al humo - Etiología : componente atópico
- No responde a broncodilatadores, - Si responde a broncodilatadores
por que el problema no es porque es un problema obstructivo
broncoespasmo si no de dilatación porque el músculo liso está
contraído.
- Ambas responden a los esteroides
Por que son susceptibles los pacientes con epoc a infecciones respiratorias
sobretodo bajas?
porque las infecciones respiratorias bajas comprometen el parénquima pulmonar, porque el
humo del cigarrillo causa un estrés oxidativo en el tejido pulmonar, hace que la reparación
de tejido no sea posible. Lo que hace es cicatrizar nadamas y convertirlo en tejido fibroso.
Hiperinsuflación
El paciente con quiere meter más aire en la zona respiratoria que está dilatada y
esclerosada no puede meter aire demas, quiere meter aire y sacar el aire viciado pero no
puede, pero si hay algún intercambio gaseoso.
En reposos el paciente puede estar con presiones de oxígeno normales
Levantar cosas por arriba del corazón implica disnea( muy característico de epoc)
Si la persona tiene hiperinsuflación el diafragma puede estar muy aplanado.
- El problema del EPOC es la entrada y salida de aire.
- la Mortalidad del epoc aumenta si hace presiones de oxígenos bajas aun en
reposo
La bronquitis crónica
se caracteriza por un agrandamiento de las glándulas mucosas e hiperplasia de las células
caliciformes, lo que ocasión tos y producción de moco
disminución de la luz de los bronquio de mediano y pequeño calibre
● puede afectar hasta los bronquios respiratorios
● es el que más puede predisponer al cáncer
Zona que produce intercambio gaseoso: zona respiratoria
En Epoc la zona que se compromete es el espacio muerto fisiológico desde la Tráquea -
bronquiolos terminales.
El daño en los tejidos no solo es en los neumocitos tipo 1, en el tejido conectivo, la
membrana basal sino también los neumocitos tipos 2 por tanto habrá menos factor
tensoactivo.
Indicaciones para el manejo de epoc: → dejar de fumar ( para disminuir el daño y disminuir
el daño de los neumocitos tipo 2)
- Las vías respiratorias de menor calibre que están sanas empiezan a jalar al tejido
cicatrizado dañada y por eso se ven las cavitaciones
Enfisema pulmonar
Se caracteriza por la destrucción de los espacios en que se produce el intercambio de
gases, es decir, los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alvéolos.
¿Cómo puede meter más aire con O2?
1. aumentando el esfuerzo respiratorio
2. aumentando la frecuencia respiratoria
Hay 2 clases de enfisema
El centroacinar El panacinar
- surge de los casos de tabaquismo - El es generalizado anda por todos
- agrandamiento de los espacios lados
aéreos que al principio surge en los - se observa en personas con
bronquiolos respiratorios deficiencia de a1AT
- Más notable en los lóbulos - Tiene preferencia por los lóbulos
superiores y segmentos superiores inferiores
de los lóbulos inferiores - se relaciona con el tabaquismo
- Es muy Local también pero también con las
ornillas
Patogenia
La limitación de aire, que constituye el principal cambio funcional de la EPOC, se debe a la
obstrucción de las vías respiratorias y los espacios aéreos.
ANAMNESIS
Los tres síntomas más frecuentes del EPOC
1. Tos productiva
2. Esputo
3. Disnea
muy posiblemente los pacientes con epoc sólo tengan por muchos años tos productiva pero
hay algo que exacerba la insuficiencia respiratoria ( ejercicio o infección respiratoria
alta).
Las personas con epoc dicen que tiene dificultad para hacer actividad por encima de los
hombros ( por encima del corazón que es zona respiratoria 2)
SIGNOS FÍSICOS
- Olor a nicotina o manchas de nicotina en las unas de las manos de los fumadores
- Dientes en palillo de tambor
- Espiración más prolongado
- Tórax en tonel
- Posición de trípode
- Empleo de los músculos accesorios
- Manifiesta cianosis
- Son propensos a obesidad
- Puede tener manifestación de enfisema y bronquitis crónica
Sopladores rosados —> pacientes con predominio de enfisema, son delgados, no
presentan cianosis en reposo y utilizan en forma notable los músculos accesorios
(músculos de tiraje)
Los bronquíticos son gorditos y manifiestan cianosis