El soporte vital avanzado en adultos (ALS) incluye intervenciones avanzadas como la
desfibrilación manual, manejo avanzado de la vía aérea, administración de medicamentos
durante la reanimación y la identificación de causas tratables del paro cardíaco. Estas
intervenciones se implementan junto con las medidas de soporte vital básico (BLS), que
incluyen compresiones torácicas de alta calidad y uso de desfibriladores externos
automáticos (AED).
1. Prevención y reconocimiento temprano:
○ Evaluación de síntomas como síncope, disnea y palpitaciones en la
población general, especialmente en jóvenes y pacientes con antecedentes
familiares de muerte súbita.
2. Priorización de intervenciones:
○ Las compresiones torácicas de alta calidad y la desfibrilación precoz siguen
siendo las prioridades principales durante la reanimación.
○ Uso escalonado de técnicas para el manejo de la vía aérea, avanzando
según la habilidad del rescatador.
3. Innovaciones tecnológicas:
○ Uso creciente de ultrasonido en el punto de atención (POCUS) para
diagnosticar causas reversibles durante el paro.
○ Mayor adopción de la RCP extracorpórea (eCPR) para pacientes
seleccionados.
4. Adrenalina y amiodarona:
○ Adrenalina debe administrarse lo antes posible en ritmos no desfibrilables y
después de 3 intentos de desfibrilación en ritmos desfibrilables.
○ Amiodarona o lidocaína pueden usarse como antiarrítmicos en casos de
ritmos refractarios.
PREVENCIÓN DEL PARO CARDÍACO
Intrahospitalario (IHCA):
● Reconocimiento y monitoreo:
○ Utilización de sistemas de puntuación de alerta temprana (EWS) para
monitorear los signos vitales.
○ Capacitación del personal para identificar y responder al deterioro clínico
mediante herramientas como la comunicación estructurada (SBAR).
○ Promoción de la toma de decisiones compartidas sobre reanimación (DNAR)
y planificación avanzada de cuidados.
● Respuesta y equipos de emergencia:
○ Equipos de respuesta rápida (RRT) o equipos médicos de emergencia (MET)
entrenados para intervenir en deterioros agudos antes de que ocurra un paro.
○ Implementación de políticas claras para responder a signos vitales
anormales, incluyendo el acceso inmediato a áreas de cuidados intensivos
cuando sea necesario.
● Revisión de eventos:
○ Análisis sistemático de paros cardíacos en el hospital para identificar áreas
de mejora y prevenir futuros eventos.
Extrahospitalario (OHCA):
● Reconocimiento de signos y síntomas:
○ Investigaciones para síntomas como síncope durante el ejercicio o en
reposo, palpitaciones, disnea súbita y antecedentes familiares de muerte
súbita.
○ Evaluación en clínicas especializadas para familiares de pacientes jóvenes
con muerte súbita inexplicada.
● Intervenciones comunitarias:
○ Promoción del uso de AEDs en lugares públicos y programas de RCP por
parte de la comunidad.
○ Educación pública para identificar los síntomas previos al paro y actuar de
manera adecuada.
TRATAMIENTO DEL PARO CARDÍACO
Algoritmo ALS:
El algoritmo ALS organiza intervenciones críticas para ritmos desfibrilables (fibrilación
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso) y no desfibrilables (asistolia y actividad
eléctrica sin pulso). Las acciones incluyen:
● Compresiones torácicas de alta calidad: Mantener una frecuencia de 100-120
compresiones/minuto y una profundidad de al menos 5 cm con mínimas
interrupciones.
● Desfibrilación temprana: Realizar una descarga en ritmos desfibrilables tan pronto
como sea posible, con energía bifásica (150-200 J inicial).
● Administración de fármacos: Adrenalina para ritmos no desfibrilables y
amiodarona en caso de ritmos refractarios.
● Identificación de causas tratables: Corregir las 4H (hipoxia, hipovolemia,
hipo/hiperpotasemia, hipotermia) y 4T (taponamiento cardíaco, neumotórax,
tromboembolismo, tóxicos).
Desfibrilación manual:
● Minimizar interrupciones durante el análisis del ritmo y la carga del desfibrilador.
● Considerar posiciones alternativas de los parches en pacientes con dispositivos
implantables.
Manejo avanzado de la vía aérea:
● Uso escalonado desde maniobras básicas hasta intubación avanzada.
● Monitoreo con capnografía para confirmar la colocación y evaluar la calidad de la
RCP.
● Ventilación con una relación de 10 respiraciones/minuto, evitando hiperventilación.
Tecnología avanzada:
1. Ultrasonido (POCUS):
○ Identificar rápidamente causas reversibles como taponamiento cardíaco y
neumotórax.
○ Uso limitado a operadores capacitados para evitar interrupciones.
2. RCP extracorpórea (eCPR):
○ Considerada en centros especializados para pacientes con paro refractario y
causas tratables.
○ Facilita intervenciones como angiografía coronaria y trombectomía pulmonar.
3. Capnografía:
○ Monitoreo continuo del dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2)
como indicador del retorno de la circulación espontánea (ROSC).
MANEJO POST-PARO
● Continuar con cuidados avanzados en centros especializados (Cardiac Arrest
Centres).
● Monitoreo continuo de parámetros hemodinámicos, metabólicos y neurológicos.
● Prevención de la recurrencia del paro y manejo de complicaciones.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
● Promoción de decisiones informadas sobre reanimación en pacientes de alto riesgo.
● Evaluación de criterios para interrumpir la RCP basada en factores clínicos, legales y
culturales.
● Implementación de planes DNAR y manejo de fin de vida en casos apropiados.