Trabajo de parto anomalo
Trabajo de parto anomalo -
DISTOCIA
- Desproporcion : ASINCLITIS (es la mala posicion de la cabeza fetal
dentro de la pelvis
MECANISMOS DE DISTOCIA
- Desproporcion fetopelvica
-Disfunsion uterina: Mal funcionamiento del musculo uterino
La cabeza del feto se encuentra en un segmento uterino grueso + cuello uterino no dilatado
Fx que influeyn: Contraccion uterinas, resistencia cervical y la presion hacia adelante ejercida por la parte principal fetal
ANOMALIAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS
Tratamiento:
1) Compresion
2) infusion iv de oxcitocina
3) parto lor cesarea
TIPOS DE DIFUNSION UTERINA
Normal:
- Dominacion del fondo: Contracciones mas fuertes en el fondo y disminuyen hacia el cuello uterino
- Presion de la contraccion: 60mmHg
: Limite inferior de presion de contraccion requerido para dilatar : 15 mmHg Montevideo
Anomalias
1. Difunsion uterina hipotonica: No hay hipertonia basal, contracciones uterinas sincronicas
2. Difunsion uteririna hipertonica: Elevacion del tono basal, contraccion mas fuerte en el segmento medio, asincronia
completa de la contraccion
TRANSTORNOS DEL TRABAJO DE PARTO
1) Propagacion de fase latente
2)Transtornos de la fase activa
3) Propagacion de la fase activa
3)Detencion de la fase activa
4) Transtornos de descenso en la segunda etapa
MECANISMOS DE DISTOCIA
- Desproporcion fetopelvica
-Disfunsion uterina: Mal funcionamiento del musculo uterino
La cabeza del feto se encuentra en un segmento uterino grueso + cuello uterino no dilatado
Fx que influeyn: Contraccion uterinas, resistencia cervical y la presion hacia adelante ejercida por la parte principal fetal
ANOMALIAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS
Tratamiento:
1) Compresion
2) infusion iv de oxcitocina
3) parto lor cesarea
TIPOS DE DIFUNSION UTERINA
Normal:
- Dominacion del fondo: Contracciones mas fuertes en el fondo y disminuyen hacia el cuello uterino
- Presion de la contraccion: 60mmHg
: Limite inferior de presion de contraccion requerido para dilatar : 15 mmHg Montevideo
Anomalias
1. Difunsion uterina hipotonica: No hay hipertonia basal, contracciones uterinas sincronicas
2. Difunsion uteririna hipertonica: Elevacion del tono basal, contraccion mas fuerte en el segmento medio, asincronia
completa de la contraccion
TRANSTORNOS DEL TRABAJO DE PARTO
1) Propagacion de fase latente
2)Transtornos de la fase activa
3) Propagacion de la fase activa
3)Detencion de la fase activa
4) Transtornos de descenso en la segunda etapa
PROPAGACION DE FASE LATENTE
M: > 14 hrs
N: >20 hrs
Se tratan con oxcitocina
TRANSTORNOS DE LA FASE ACTIVA
NORMAL: N : 1. 2 cm /h
M: 1.5 cm/h
- Transtorno de prolongacion:
Si se notan unidades montevideo insuficientes, se inicia el aumento con oxcitocina
- Detencion de la fase activa:
No hay dilatacion durante 2 hrs o mas
Unidades montevideo insuficientes
Tx: Induccion con oxcitocina
Criterios para el tx
La fase latente debe completarse
Cuello uterino mayor o igual a 4 cn
TRANSTORNOS DE LA SEGUNDA ETAPA
El descenso fetal sigue en gran medida la dilatacion pelvica
Incorpora los mov cardinales
Tiempo normal: N= 50 min
M= 20 min
Tiempos patologicos : N= 2 hrs y 3 hrs com analgesia regional
ESFUERZOS. MATERNOS PARA PUJAR ( Ineficientes debidos a la anestesia)
Riesgos por disfunsion uterina
Coriamnionitis
RUPTURS DE MEMBRANAS A TERMINO
Normal: Que las membranas se rompan espontaneamente o inducido en la FASE ACTIVA
En caso de que rompan a termino y en la fase latente USAR OXCITOCINA
Un cuello desfavorable y 0 contracciones USAR MISOPROSTOL
AQUELLAS CON MEMBRANAS ROTAS DURANTE 18 hrs --> A N T I B I O T I C O S
TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO
El parto extremadamente rapido, en menos de 3 horas
Riesgos: Ruptura uterina, laceraciones del cuello uterino, es probable que el utero sea hipotonico despues del parto (atonia
uterina)
Riesgos fetales: Hipoxia, paralisis braquial de Erb o Duchense , el producto puede caerse al suelo
Factores predisponentes: Multiparidad, desprendimiento de la placenta, abuso de cocaina
Tx: Interrumpir oxcitocina, isoflurano (puede ser heroico)
DESPROPORCION FETOPELVICA
- Capacidad pelvica disminuida
- Presentacion del feto anomala
Entrada Contraida
DM BIPARIETAL NORMAL DEL FETO: 9.5- 9.8 cm
El dm anteroposterior es el CONJUNGADO OBSTETRICO
Medir el conjugado obstetrico = Conjugado diagonal - 1.5 cm
* El conjugado diagonal va desde lasespinas isquiaticas al promontorio ( Se mide clinicamente)
SE DA DISTOCIA cuando: Dm conjugado ibstetrico es <10 cm y el conjugado diagonal <11.5
Factores predisponentes: Presentacion de cara y hombro
Riesgos: Prolapsonde cordon
Pelvis media contraida
El plano obstetrico de la pevis media se extiende desde el margen inferior de la sinfisis del pubis a traves de las espinas
isquiaticas
Distocia: pelvis media <10 cm
Salida contraida
Se define como un dm tuberoso interisquial de 8 cm o menos
DX: Es probable que si tenemos un pelvis media contraida , tambien este contraida la salida
Fracturas pelvicas
Para determinar in parto vaginal con fracturas pelvicas, la curacion de esta requiere de 8 a 12 sem
Estimacion de capacidad pelvica
Por medio del tacto vaginal, rayos X, CT, resonancia magnetica
Tamaño de la cabeza y del cuerpo fetal
Factores a tomar en cuenta: La mala posicion de la cabeza, un peso superior a 3700, asinclitismo, presentacion de cara
TECNICA DE MULLER HILLIS: la frente fera, y region occipital se sujetan a traves de la pared abdominal con los dedos
y la presion firme hacia abajo en el eje de la entrada. SINO EXCISTE UNA DESPROPORCION, la cabeza entra (no es
recomendable hacerlo)
Presentacion de cara
Se puede presentar con el menton anterior o posterior
Dx: Tacto vaginal
La boca piede confundirse con el ano
Causas: fetos prematuros, exceso de corcular de cordon, polidramnios, anencefalia, pelvis estrecha, feto grande, alta paridad
Mecanismo de trabajondel parto
Movimientos cardinales del parto pero debe hacerse una rotacion del menton hacia la sinfisis ( SI EL MENTON ES
POSTERIOR no es posible el nacimieno vaginal)
Primero saldra la nariz, los ojos, la frente y el occipucio
* El craneo sufre una considerable moldadura
Posicion de frente
Causas: fetos orematuros, polidramnios, anencefalia, pelvis estrecha, feto grande, alta paridad, exceso de circular de cordon
A menudo se convierte en presentacion de cara o de occipucio ( es decir, es transitoria)
Posicion trasversa
Es inestable
El hombro se coloca en la entrada y la cabeza en una fosa iliaca
Dx: El abdomen se observa un fondo uterino anormal ( apenas por encima del ombligo)
El examen vaginal se pueden tocas las costillas
Causas: placenta previa, , relajacion de la pared abdominal debido a la alta paridad, anatomia uterina anormal, hidramnios,
pelvis contraida
Mecanismo :
No es posible el parto vaginal
Riesgos: prolapso de cordon
Manejo:
Cesarea
Presentacion compuesta
Una extremidad se prolapsa
Raro ( 1 por cada 1000)
Causas: pelvis muy ancha o feto muy pequeño
Manejo: Deja que el parto fluya o podemos ayudar empujando un brazo hacia arriba
COMPLICACIONES
Maternas: Infeccion, hemorragia postparto, desgarros uterinos, rotura uterina (mayor riesgo en mujeres con cesarea previa),
formacion de fistulas , necrosis, lesion del nervio de la extremidad inferior, incontinencia urinaria ,