280 Sistema nervioso central

Giro
precentral

N. oculomotor
N. troclear
Fibras corticonucleares
en el pedúnculo cerebral Fibras corticonucleares
N. trigémino
N. facial
N. abducens

N. glosofaríngeo
N. vago
N. hipogloso
N. accesorio
Axón de la
motoneurona inferior
N. accesorio

Fig. 33-4. Vía piramidal, fibras corticonucleares que llegan a los núcleos motores de los nervios craneales.

Fibra frontopontina

Fibra temporopontina

Cerebro

Decusación tegmental anterior

Núcleo rojo
Mesencéfalo

Decusación de los pedúnculos

cerebelosos superiores Fibra dentorrúbrica

Fibra
cerebelodentada

Cerebelo
Fibras pontocerebelosas

Médula espinal

Tracto rubroespinal

Fig. 33-5. Vía motora extrapiramidal.

 Vías de conducción 281

ronas alfa y gamma. El axón sale de la médula espinal por la Tracto medulorreticuloespinal
raíz anterior del nervio espinal y desde allí se dirige a un efector [bulborreticuloespinal]
(músculo estriado). Primera neurona. El cuerpo de esta neurona se encuentra
en la formación reticular de la médula oblongada [bulbo], sus
Tracto tectoespinal axones descienden sin cruzarse, pasando a la médula espinal
Primera neurona. El cuerpo de esta neurona se encuentra como tracto medulorreticuloespinal. El tracto se ubica en la
en el colículo superior; sus axones se cruzan formando la decu- parte más anterior del cordón anterior de la médula. En cada ni-
sación tegmental dorsal y descienden por el tronco encefáli- vel envía fibras al asta anterior de la médula.
co, pasando a la médula espinal como tracto tectoespinal. Este Segunda neurona. En el asta anterior se encuentra el cuer-
po de las motoneuronas alfa y gamma. El axón sale de la mé-
tracto se ubica en el cordón anterior de la médula espinal. En los
dula por la raíz anterior del nervio espinal y desde allí se dirige a
niveles cervicales envía sus fibras al asta anterior de la médula.
un efector.
Segunda neurona. En el asta anterior se encuentra el cuer-
po de las motoneuronas alfa y gamma. El axón sale de la mé-
Tracto vestibuloespinal
dula espinal por la raíz anterior del nervio espinal y desde allí se
dirige a un efector. Los núcleos vestibulares reciben fibras que provienen del
núcleo fastigio del cerebelo. De los núcleos vestibulares se ori-
gina el tracto vestibuloespinal situado en el cordón anterior
Tracto pontorreticuloespinal de la médula; sus fibras cruzan por la comisura blanca anterior y
Primera neurona. El cuerpo de esta neurona se encuentra alcanzan el asta anterior del otro lado.
en la formación reticular pontina, sus axones descienden sin cru-
zarse, pasando a la médula espinal como tracto pontorreticu- Fibras olivoespinales
loespinal. El tracto se ubica en el cordón anterior de la médula El núcleo olivar inferior de la médula oblongada origina el
espinal. En cada nivel envía fibras al asta anterior de la médula. tracto olivoespinal, cuyas fibras se decusan en la médula
Segunda neurona. En el asta anterior se encuentra el cuerpo oblongada, se ubica en el cordón lateral de la médula espinal y
de las motoneuronas alfa y gamma. El axón sale de la médula por alcanza al asta anterior contralateral, para hacer sinapsis con las
la raíz anterior del nervio espinal y desde allí se dirige a un efector. motoneuronas gamma.
34 Formación reticular

Se trata de un sistema muy particular por su estructura, su medial del núcleo rojo hacia arriba y de la sustancia negra,
topografía, sus conexiones y, sobre todo, por las funciones que en algo más abajo y adelante. Por lo tanto, estas dos formaciones
la actualidad se le atribuyen, como el sueño y la vigilia, la regulación participan en la formación reticular.
de las emociones, el control de los instintos, las regulaciones – Núcleos posterolaterales: están constituidos por agrupamientos
hormonales, etc. Filogenéticamente, es una formación antigua. de pequeñas células (parvocelulares).
Después de los trabajos de Magoun (1946), en numerosos
Los núcleos intermedios ocupan toda la altura del tronco
estudios se ha intentado precisar la topografía de esta formación,
encefálico, con masas celulares en la médula oblongada, pontinas
constituida por células de tamaño variable, con arborizaciones
y mesencefálicas.
dendríticas complicadas que constituyen una red difusa, que
no puede compararse con los centros y con las vías que se Núcleos laterales. Se los integra a la formación reticular,
describieron en los capítulos precedentes. Sin embargo, pueden dado que su estructura es muy particular. Se cree poder describir
describirse zonas de condensación celular con conexiones como tales a:
cortas y vías de proyección largas.
Mal limitada, está formada por neuronas con axones cortos, – Los núcleos reticulares, lateral y paramediano a nivel de la
dispuestos en sentido transversal o longitudinal, formando una médula oblongada.
red que encierra masas de cuerpos celulares. – El núcleo reticular del tegmento pontino [de Bechterew]
contra el núcleo inferior del rafe del puente.

SITUACIÓN Estos núcleos laterales tendrían, especialmente por sus

aferencias, diversas proyecciones, sobre todo cerebelosas.
En la médula espinal
La formación reticular está representada por células que En el hipotálamo
no se agrupan en núcleos pero que se encuentran en la zona Se relacionan fácilmente con la formación reticular, la zona
intermedia de la sustancia gris espinal, situada en la prolongación incierta, situada entre el núcleo subtalámico y el tálamo, en razón
del asta lateral de los segmentos cervicales. de la riqueza de sus conexiones con los núcleos reticulares del
Tractos: llamados “reticuloespinales”, que ocupan el cordón tronco encefálico.
anterior (tracto reticuloespinal ventral) o el cordón lateral (tracto
reticuloespinal dorsal) (véase fig. 29-5). La mayor parte de ellos
son vías descendentes, pero ciertos estímulos originados de CONEXIONES
las células reticulares espinales ascienden hacia los núcleos del
tronco encefálico por los tractos reticuloespinales. Las más numerosas y las más densas, imposibles de describir,
son intercelulares. El conjunto de las células reticulares está
unido por vías cortas que aseguran la cohesión anatómica y
En el tronco encefálico fisiológica del conjunto.
Pero los núcleos del tronco encefálico se relacionan con todas
La formación reticular se extiende desde la médula espinal las formaciones nerviosas del sistema nervioso por vías aferentes,
al diencéfalo. Ocupa los espacios comprendidos entre las vías cuya mayor parte está mal sistematizada.
motoras adelante y las vías sensitivas y los núcleos de los nervios Vías aferentes. Son las siguientes:
craneales atrás (figs. 34-1 y 34-2). Así, se pueden distinguir
núcleos mediales o del rafe, intermedios y laterales. – Descendentes: provienen de la corteza cerebral, de los
Núcleos mediales. Se los encuentra sobre el plano mediano núcleos basales, o bien de los núcleos subtalámicos.
a lo largo de toda la altura del tronco encefálico. Son los núcleos – Horizontales: estas se originan en el cerebelo o en los núcleos
del rafe: sensitivos de los nervios craneales.
– Ascendentes: de origen espinal, adoptan sea la vía de los
– A nivel de la médula oblongada, el núcleo oscuro del rafe. tractos reticuloespinales o la de los tractos espinotalámicos,
– A nivel del puente, el núcleo magno del rafe. que abandonan a distintas alturas del tronco encefálico.
– A nivel del mesencéfalo, los núcleos posteriores del rafe y
lineal inferior. Vías eferentes. Estas son:

Núcleos intermedios. Según su estructura, se distinguen: – Ascendentes: para el tálamo, por el tracto tegmental central;
desde allí, las vías ascendentes ganan la corteza cerebral. Del
– Núcleos mediales, de grandes células (gigantocelulares), en mismo modo, existen proyecciones sobre las formaciones
los cuales la parte mesencefálica se confunde con la parte subcorticales (cuerpo estriado, hipotálamo anterior y posterior).
 Formación reticular 283

Núcleo del n. hipogloso

Núcleos reticulares intermedios
Núcleo trigeminoespinal
Núcleos reticulares mediales (del rafe)
Núcleos reticulares intermedios
Núcleos reticulares laterales
Oliva inferior
A nivel de
la médula oblongada

Núcleos reticulares mediales (del rafe)

Núcleos reticulares intermedios
Núcleos reticulares laterales
Núcleos reticulares intermedios

Lemnisco espinal

A nivel
del puente

Colículo superior

Núcleos reticulares intermedios

Núcleo rojo
Núcleos reticulares mediales (del rafe)
Sustancia negra
Núcleos reticulares mediales (del rafe)
A nivel del
mesencéfalo

Fig. 34-1. Cortes horizontales del tronco del encéfalo. Disposición esquemática de los núcleos.

– Horizontales: están destinadas al cerebelo y a los núcleos Coordina las uniones entre los núcleos del cerebelo, entre los
motores de los nervios craneales. centros hipotalámicos y del tronco encefálico. Interviene así en
– Descendentes: se dirigen hacia la médula espinal por los el control postural y en la actividad endocrina, controla el ritmo
tractos reticuloespinales. biológico y las reacciones emocionales.
Es imposible considerar aquí el detalle de las funciones que
los fisiólogos y los neurólogos atribuyen hoy a la formación
ANATOMÍA FUNCIONAL reticular, cualquiera que sea, tanto activadora como frenadora.
Sus acciones adoptan así el aspecto de un control de las
Rica en sinapsis, la formación reticular comprende numerosas actividades nerviosas, ya se trate de motricidad, de sensibilidad
vías ascendentes y descendentes que poseen una importante o de la vida vegetativa.
participación funcional. Las conexiones aferentes y eferentes El estudio bioquímico ha permitido distinguir grupos celulares
se realizan con la médula espinal, el hipotálamo, el cuerpo diferentes en el seno de la formación reticular, según se trate de
estriado, el núcleo rojo, la sustancia negra, el rinencéfalo y células noradrenérgicas, dopaminérgicas o serotoninérgicas.
la corteza cerebral. Asegura la coordinación de numerosas Dahlstrom y Fuxe (1965) han precisado su topografía y se ha
funciones vegetativas: respiración, deglución, presión sanguínea, podido definir las vías propias de cada secreción: serotoninérgicas
termorregulación, etcétera. a partir de los núcleos del rafe, vías noradrenérgicas, ventral y
Ejerce un estímulo sobre los centros nerviosos superiores dorsal, esta última originada en el núcleo rojo, etcétera.
que los mantiene en estado de vigilancia y de vigilia. Sobre los Pero esto, mencionado aquí, se aleja de la anatomía
núcleos infracorticales, tiene un control inhibidor o facilitador descriptiva propiamente dicha.
que, por otra parte, provoca el sueño.
284 Sistema nervioso central

Conexión corticopalidal
descendente
Tálamo

Conexión
reticulotalámica

Núcleo rojo
Núcleo reticular
intermedio
Vías reticuloespinales
lateral y paramediana

Núcleo reticular paramediano

del puente

Conexión reticulocerebelosa Tracto espinorreticular

Núcleo reticular de la médula oblongada

Núcleo reticular
de la médula oblongada

Tracto reticuloespinal
paramediano

Tracto reticuloespinal
lateral

Fig. 34-2. Disposición general esquemática de la formación reticular.

Sistema nervioso periférico VI

Capítulo 35: Conceptos generales 287

Conceptos generales 35
El sistema nervioso periférico está constituido por nervios Descripción
y ganglios. Los nervios son estructuras de la sustancia blanca
formadas por axones agrupados y rodeados por envolturas Los nervios se presentan con el aspecto de cordones de
de tejido conectivo que conducen impulsos nerviosos. Estos diferentes grosores, blancos, cilíndricos o aplastados; su diámetro
impulsos pueden generarse a partir de estímulos provenientes disminuye a medida que se originan los ramos colaterales a lo
de la periferia y ser conducidos hacia centros nerviosos del largo de su trayecto. El grosor de un nervio depende del número
sistema nervioso central u originarse en centros nerviosos a nivel de fibras nerviosas que lo constituyen, así como también del
central y ser conducidos hacia un órgano efector periférico. Los tejido conectivo que lo rodea. El nervio más grueso del cuerpo
ganglios son estructuras formadas por cuerpos de neuronas humano es el ciático, situado en el miembro inferior.
ubicados fuera del encéfalo y de la médula espinal.
De acuerdo con la ubicación de los somas de las neuronas
en las cuales se originan los axones que conforman un nervio,
Trayecto
pueden distinguirse: Los nervios se dirigen hacia los órganos que inervan, siguen
diversas direcciones y adoptan, en principio, el trayecto más
– Los nervios del sistema nervioso somático o de la vida de corto para llegar a ellos. Pero se observan, además, trayectos
relación, que permiten la relación con el medio. helicoidales (nervio radial en el brazo), rectilíneos (nervio vago
– Los nervios del sistema nervioso autónomo, que participan en el cuello) y curvos (asa del nervio laríngeo recurrente). Estas
en la regulación de la vida vegetativa. Estos, a su vez, se modificaciones se explican por el desarrollo embriológico,
dividen en nervios simpáticos y parasimpáticos. por ejemplo: la rotación del estómago es la que impone a los
troncos vagales, en relación con el esófago terminal, su posición
anteroizquierda y posteroderecha.
CLASIFICACIÓN En su trayecto, los nervios originan ramos colaterales. En
general, estos se separan del nervio formando un ángulo
Es válida para los dos sistemas. Se distinguen:
agudo, pero también existen ramos recurrentes que se separan
– Nervios centrípetos: en ellos el impulso nervioso es describiendo una curva regular.
aferente, está dirigido desde la periferia del sistema nervioso Los ramos terminales pueden disponerse en un ramillete
hacia el centro. Se los puede dividir en: nervios sensitivos de pequeños nervios más o menos numerosos y más o menos
(sensibilidad de todo origen) y nervios sensoriales (órganos separados en abanico o en escalera.
de los sentidos). Algunos nervios tienen un trayecto interrumpido por una
– Nervios centrífugos: en estos el impulso nervioso se dilatación de dimensión variable: el ganglio nervioso. Estos
dirige desde los centros hacia la periferia. Se los divide ganglios son centros nerviosos constituidos por cuerpos
en: nervios eferentes (motores) somáticos para el sistema neuronales, en los cuales las fibras del nervio efectúan,
muscular estriado, nervios eferentes (motores) viscerales para en ocasiones, una sinapsis. Los ganglios se encuentran en
los músculos lisos de los órganos o de los vasos, y nervios todos los nervios espinales, el ganglio espinal, y en varios
eferentes secretorios. nervios craneales. En el caso del sistema nervioso autónomo,
– Nervios mixtos: son los más numerosos. Contienen a la vez constituyen una parte esencial.
fibras centrípetas y centrífugas.
Todos pueden contener fibras tanto del sistema somático Relaciones
como del autónomo.
El trayecto de los nervios es superficial o profundo, pero en
su origen, en la vecindad de la columna vertebral, todos son
DISPOSICIÓN GENERAL profundos. Según su destino, algunos se hacen superficiales y
otros permanecen profundos.
Nervios superficiales. Están situados entre la piel y la fascia
Origen de revestimiento debajo de la tela subcutánea; se los puede
Nervios craneales y espinales. Poseen un origen aparente observar acompañados por venas.
(en su emergencia) y un origen real central (sustancia gris Nervios profundos. Presentan relaciones muy variadas como
encefaloespinal para los nervios centrífugos) o real periférico para que se los describa en forma general. Se recordará solamente
(ganglios para los nervios centrípetos). que ciertos nervios profundos utilizan los planos conectivos
Nervios del sistema nervioso autónomo. Sus orígenes intermusculares y que a menudo se reúnen con arterias, venas y
son más complejos (véase Sistema nervioso autónomo). linfáticos para constituir paquetes vasculonerviosos.
288 Sistema nervioso periférico

Ramos comunicantes y plexos – Que los nervios están formados por fibras nerviosas, algunas
de las cuales poseen una vaina de mielina y otras no (fibras
nerviosos mielínicas y fibras amielínicas, respectivamente). Estas últimas
Los nervios presentan ramos comunicantes [anastomosis] caracterizan al sistema autónomo.
entre sí. Se trata de un intercambio de fibras entre dos nervios – Que los nervios disponen de una contextura de tejido
vecinos o entre un ganglio y un nervio; otras veces, entre dos conectivo dependiente de su envoltura, el perineuro, que
nervios alejados. Estos ramos comunicantes pueden clasificarse emite tabiques interfasciculares que separan grupos de fibras
en: nerviosas.
– Que cada fibra nerviosa termina (o se origina) en la periferia
– Simples, mediante un ramo único, oblicuo, transversal o por un dispositivo muy complejo y diferenciado según el
ansiforme. órgano o el tejido inervado: la placa motora para los músculos,
– Múltiples, por varios ramos paralelos. los corpúsculos del tacto, las manchas acústicas, etcétera.
– Plexo anastomótico. – Que el nervio, como todo órgano, dispone de una
– Falsos ramos comunicantes (nervios adicionados), en los vascularización y de una inervación propias. Las arterias de
cuales un nervio se desprende de su tronco de origen y pequeño calibre (vasa nervorum) provienen de las arterias de
vuelve a él después de un trayecto variable. la vecindad y se las encuentra escalonadas en el trayecto del
nervio. Sus ramas se comunican para formar una red continua
Los plexos nerviosos son conjuntos de varios cordones nerviosos de anchas mallas. Las venas ofrecen una disposición idéntica
unidos de manera regular. Se forman de la siguiente manera: y son afluentes sanguíneos de las venas de la vecindad.
Los linfáticos circulan en los espacios interfasciculares. Los
– Ramos anteriores de nervios espinales, luego de su nervios (nervi nervorum) son nervios simpáticos que siguen a
emergencia a través del foramen intervertebral (plexo los vasos de los nervios y ramos sensitivos pertenecientes al
braquial, lumbar, etcétera). propio nervio.
– Nervios que se unen en la vecindad, en la superficie o en la
pared de una víscera (plexo faríngeo, hipogástrico, etcétera).
– Alrededor de las arterias, a las que forman una vaina nerviosa EN EL SER VIVO
(plexo periarterial, carotídeo).
Exploración
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA Exploración directa. Pocos nervios son lo suficientemente
superficiales como para que se los explore por la palpación. En
Puesto que se trata de una descripción microscópica, solo ellos pueden desarrollarse tumores nerviosos y dar origen a un
diremos (fig. 35-1): tumor visible o palpable. El diagnóstico de estos tumores exige

Células adiposas

Epineuro

Perineuro

Fibras nerviosas
(endoneuro)

Capilares sanguíneos

Fig. 35-1. Organización general de un nervio (según Girod).

 Conceptos generales 289

un conocimiento exacto de la anatomía del nervio afectado. La sección de un nervio, además de las repercusiones sobre
Exploración indirecta. Utiliza la exploración de las el órgano inervado (insensibilidad, parálisis, atrofia, atonía,
funciones que dependen del nervio. Se exploran en particular distensión, etc.), provoca un proceso de degeneración de la
los territorios de sensibilidad consciente, el estado de los parte del nervio que ha quedado separada de sus células de
músculos comandados por el nervio (contracción, trofismo), los origen. El cabo central manifiesta un esfuerzo de reparación
reflejos cuya conducción asegura y las secreciones que dirige (p. por proliferación conectiva de los axones y de los cilindroejes,
ej., secreciones gástrica y vagal). que llegan a la constitución de un neuroma que se opone a la
Exploración eléctrica. Permite estudiar las corrientes cicatrización nerviosa. La sutura quirúrgica del nervio permite
eléctricas suscitadas por el funcionamiento nervioso, o bien obtener la recuperación de las funciones comandadas por este.
excitar el nervio para obtener una respuesta sensitiva, sensorial, La descripción del sistema nervioso periférico comprende los
motora o secretoria. capítulos siguientes:

– Nervios craneales.
Vida del nervio – Nervios espinales [raquídeos]. (Los nervios de los miembros
superior e inferior se describen con la anatomía de los
El nervio tiene vida propia, independiente de los órganos que
miembros.)
inerva. Esta se manifiesta:
– Sistema nervioso autónomo (vegetativo).
– En las enfermedades de los nervios (polineuritis, neuritis,
tumores, etc.).
– En los traumatismos de los nervios: elongación, compresión o
sección.
Nervios craneales VII

Capítulo 36: Nervios craneales 293

Nervios craneales 36
GENERALIDADES Trayecto periférico. Los trayectos de los nervios craneales
son variados. Algunos solo recorren espacios dentro de la cabe-
Se designa con este nombre a los 13 pares de nervios que za, sin alcanzar regiones fuera de ella, como el olfatorio, el óptico,
atraviesan forámenes o fisuras craneales para salir o acceder al el vestibulococlear y el intermedio. Otros poseen trayectos más
cráneo desde o hacia sus núcleos, situados en el encéfalo. Los extensos, llegando al cuello, al tórax y al abdomen, como el vago,
nervios craneales pueden conducir información aferente, efe- el accesorio y el hipogloso.
rente o ser mixtos. Inervan estructuras de la cabeza, el cuello y las La distribución de algunos nervios craneales es muy limi-
cavidades torácica y abdominal. Los nervios craneales son: tada, es decir que inervan una estructura puntual, como por
ejemplo los que inervan los músculos extrínsecos del ojo. En
– Nervio terminal (0). otros casos, su distribución es muy amplia y difusa, como la del
– Nervio olfatorio (I). nervio vago.
– Nervio óptico (II). En el trayecto de los nervios sensitivos se encuentran gan-
– Nervio oculomotor (III). glios periféricos, que contienen los somas (cuerpos) de las pri-
– Nervio troclear (IV). meras neuronas de las vías en las que participan. Estos ganglios
– Nervio trigémino (V). son apreciables macroscópicamente.
– Nervio abducens (VI). Ramos colaterales, terminales y comunicantes. Son ex-
– Nervios facial (VII). tremadamente complejos ya que los ramos motores, sensitivos y
– Nervio vestibulococlear (VIII). sensoriales a menudo están situados próximos a fibras parasim-
– Nervio glosofaríngeo (IX). páticas del sistema autónomo.
– Nervio vago (X).
– Nervio accesorio (XI).
– Nervio hipogloso (XII). DESCRIPCIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Estos nervios son sensoriales, sensitivos, motores o mixtos. Nervio terminal (0)
Algunos contienen fibras parasimpáticas del sistema nervioso
autónomo (III, VII, IX y X). Este nervio se encuentra en el ser humano durante el desa-
El origen aparente de los nervios craneales corresponde al rrollo embrionario. El nervio terminal está constituido por un
sitio por el cual los nervios emergen o alcanzan macroscópica- pequeño filete nervioso, probablemente autónomo, de tamaño
mente el tronco del encéfalo y el origen real corresponde al microscópico, que emerge del cerebro a nivel de la lámina ter-
sitio donde están ubicados sus núcleos. Los nervios craneales minal y de la estría olfatoria medial. Presenta dirección anterior,
olfatorio (I) y óptico (II) no se relacionan con núcleos del tronco por debajo del lóbulo frontal y medial al tracto olfatorio. A lo
encefálico y tienen algunas características que difieren de los de- largo del nervio se encuentran pequeños ganglios con cuerpos
más. Serán descritos junto a Sistema respiratorio y Vías ópticas, neuronales; por adelante se ubica medial al bulbo olfatorio.
respectivamente. Sus fibras, luego de atravesar la lámina cribosa del etmoides, ter-
Cada uno de los nervios craneales está constituido por dos minan en un plexo que se encuentra en la porción olfatoria de
partes: la mucosa del tabique nasal. No posee acción olfatoria pero su
función se desconoce. Sus conexiones centrales están ubicadas
A. Uno o varios centros encefálicos, los núcleos de los nervios en el área septal y preóptica.
craneales que conforman su origen o terminación real con Próximo al nervio terminal se encuentra el sistema vome-
sus conexiones. ronasal. Consta de un nervio vomeronasal y un órgano vome-
B. Un trayecto periférico con ramos colaterales, terminales y co- ronasal [de Jacobson]. El nervio se proyecta desde el tubérculo
municantes. olfatorio; sus fibras acompañan al tracto olfatorio y atraviesan la
lámina cribosa del etmoides hacia las cavidades nasales. El órga-
Núcleos motores. Se disponen en dos columnas: una me- no vomeronasal es un pequeño tubo ubicado a los lados del
dial (III, IV, VI y XII), que inerva músculo estriado esquelético de tabique nasal, por delante del vómer, con una abertura anterior.
origen somítico, y una lateral (V, VII, IX, X y XI). Esta última co- Se encuentra identificado en los fetos humanos, pero tiende a
lumna corresponde a la inervación de músculos derivados de los ir desapareciendo en los individuos adultos. Su función parece
arcos faríngeos (figs. 36-1 y 36-2). estar relacionada con la identificación de feromonas.
Núcleos sensitivos. También están dispuestos en dos co- El nervio terminal y el nervio vomeronasal fueron descri-
lumnas: una lateral (V), que inerva estructuras derivadas de so- tos luego de que los otros nervios craneales hubieran recibido
mitas, y una medial (VII, IX y X) que inerva estructuras derivadas sus números (1798). Por ser medial al nervio olfatorio, el nervio
de mesodermo o endodermo (viscerales) (figs. 36-1 y 36-3). terminal recibe el número cero.
294 Nervios craneales

Nervio olfatorio (I) Núcleos sensitivos. Son tres núcleos que reciben las fibras
provenientes del ganglio del nervio trigémino (figs. 36-1 y 36-
Se desarrolla en el sistema respiratorio con el órgano olfatorio 3). Pertenecen a una columna gris que prolonga hacia arriba la
(cap. 91). columna posterior de la médula espinal y su función es recibir
aferencias somáticas generales. Esta columna se extiende
desde la parte superior de la médula espinal cervical hasta el
Nervio óptico (II) mesencéfalo, con un espesor máximo a nivel del puente. Está
Se desarrolla en los órganos de los sentidos, las vías ópticas y situada en la parte posterolateral del tronco encefálico (fig. 36-
los centros de la visión (cap. 46). 4). Su parte caudal o meduloespinal constituye el núcleo es-
pinal del nervio trigémino, que recibe las fibras del tracto
espinal del nervio trigémino. La parte de esta columna que
Nervio oculomotor (III) se encuentra a nivel del puente, lugar en donde es más ancha,
Se desarrolla en los órganos de los sentidos y en las estructu- está representada por el núcleo principal del nervio trigémi-
ras accesorias del ojo (cap. 45). no. Hacia arriba se continúa con el núcleo mesencefálico del
nervio trigémino.
Estos núcleos están conectados con el tálamo por dos vías
Nervio troclear (IV) cuyas fibras forman los tractos trigeminotalámicos, de los
cuales uno es anterior y el otro posterior (fig. 36-4).
Se desarrolla en los órganos de los sentidos y en las estructu-
ras accesorias del ojo (cap. 45). Las fibras sensitivas que se encuentran en cada uno de los
tres ramos del nervio trigémino conducen la sensibilidad exte-
roceptiva de la mucosa conjuntival, el saco lagrimal y la cavidad
Nervio trigémino (V) nasal, de los senos paranasales, de la cavidad oral y de los dien-
tes. Transmiten la sensibilidad propioceptiva de los músculos
Se llama trigémino debido a que se divide en el cráneo en de la órbita, de los cutáneos de la cara y de los masticadores y de
tres ramos. Proporciona la inervación sensitiva de la mayor la articulación temporomandibular.
parte de la cabeza e inervación motora para los músculos de- Cada una de las modalidades sensitivas se dirige a un núcleo
rivados del [Link] arco faríngeo embrionario, entre los que se inclu- específico. La sensibilidad táctil hace estación en el núcleo prin-
yen los de la masticación. cipal, la termoalgésica en el núcleo espinal y la propioceptiva y
profunda en el núcleo mesencefálico.
Orígenes reales La información propioceptiva proveniente de los
Se distinguen los núcleos sensitivos y el núcleo motor. músculos extraoculares, la articulación temporomandibular, los

Núcleo visceral del n. oculomotor

Núcleo del n. oculomotor

Núcleo del n. troclear

Núcleo mesencefálico del n. trigémino

Ganglio del n. trigémino

Núcleo principal Núcleo motor del n. trigémino
del n. trigémino
N. facial e intermedio
N. vestibulococlear Núcleo del n. abducens
Núcleos vestibulares Núcleo motor del n. facial
Núcleos cocleares Núcleo salival superior
Núcleo salival inferior
N. glosofaríngeo Núcleo ambiguo
Núcleo solitario Núcleo dorsal del n. vago
N. vago Núcleo del n. hipogloso
Núcleo espinal del n. trigémino
Núcleo ambiguo
Núcleo comisural

Núcleo del n. accesorio

Fig. 36-1. Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo
(excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.
 Nervios craneales 295

músculos masticadores y los ligamentos periodontales llega al Trayecto

núcleo mesencefálico del trigémino. Este núcleo, a diferencia de Desde su origen, situado en la fosa craneal posterior, subten-
los núcleos espinal y principal del nervio, presenta cuerpos de torial, el nervio se dirige hacia adelante y lateral en dirección al
neuronas seudounipolares, similares a las presentes en el ganglio borde superior de la porción petrosa del hueso temporal. La raíz
trigeminal. La prolongación periférica de estas neuronas atravie- motora se desliza paulatinamente bajo la raíz sensitiva. En la cara
sa el ganglio trigeminal, sin realizar sinapsis allí, y se distribuye anterior de la porción petrosa del temporal, la raíz sensitiva se
por los ramos del nervio trigémino mientras que la prolongación separa en abanico (plexo triangular) y se ensancha por la presen-
central se dirige, entre otros destinos, hacia el tracto trigemino- cia del ganglio del nervio trigémino [semilunar; de Gasser].
talámico anterior ó hacia el núcleo motor del trigémino para Este se encuentra en una celda de la duramadre, el cavum tri-
formar el arco reflejo miotático mandibular. Lo peculiar de esta geminal, donde emite sus ramos terminales: nervios oftálmico,
distribución es que directamente desde el núcleo sensitivo me- maxilar y mandibular. La raíz motora, que se ubicó debajo del
sencefálico parten fibras hacia el núcleo motor, de manera que ganglio del trigémino, no penetra en él y se prolonga en el ner-
el núcleo mesencefálico presenta una similitud con el ganglio vio mandibular.
trigeminal, aunque se diferencia por su ubicación en el sistema
nervioso central. Relaciones
La mayoría de las fibras que parten de los núcleos sensitivos
cruzan el plano mediano y ascienden por el tracto trigeminotalá- En el ángulo pontocerebeloso. El nervio trigémino se
mico anterior hasta el núcleo ventral posteromedial del tálamo. encuentra en el espacio subaracnoideo comprendido entre el
Las fibras que parten del núcleo mesencefálico no se decusan y puente, el cerebelo y la cara posterior de la porción petrosa del
ascienden por el tracto trigeminotalámico posterior. hueso temporal. Se encuentra lateral y por debajo del nervio
Núcleo motor. Está formado por un grupo de células ubi- troclear, y arriba y medial a los nervios facial y vestibulococlear.
cadas en la parte dorsal del puente, es el núcleo motor del Lateral a este, venas del cerebelo están unidas al seno petroso
nervio trigémino [masticador], se halla por encima del núcleo superior por la vena cerebelosa inferior (fig. 36-5).
motor del nervio facial y medial al núcleo principal del trigémino. En el borde superior de la porción petrosa del hueso
El núcleo motor recibe fibras corticonucleares decusadas. temporal. El plexo triangular y la raíz motora se apoyan sobre
Las fibras motoras adoptan el trayecto del nervio man- la impresión trigeminal [de Gruber]. Esta incisura ósea forma
dibular e inervan los músculos: pterigoideos lateral y medial, un orificio con la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo,
temporal, masetero, tensor del tímpano, del velo del paladar, mi- donde se ubica el seno petroso superior.
lohioideo y vientre anterior del digástrico. El ganglio del nervio trigémino (fig. 36-6) tiene forma de
medialuna aplanada, de concavidad posterior y de cuya convexi-
dad anterior emergen los tres ramos terminales del nervio. Obli-
Origen aparente
cuo hacia abajo, adelante y algo lateral, reposa sobre la porción
El nervio se origina por dos raíces emanadas de la cara ante- petrosa del hueso temporal. El cavum trigeminal [de Meckel]
rolateral del puente, en el punto en que esta se confunde con (fig. 36-7) es una pequeña celda de la duramadre constituida
los pedúnculos cerebelosos medios. La raíz sensitiva es muy vo- por un desdoblamiento de esta meninge. Su piso está formado
luminosa y está situada lateral a la raíz motora, que es mucho por una delgada lámina adherente a la parte petrosa. Su techo
más pequeña.

Núcleo visceral del n. oculomotor

Núcleo del n. oculomotor

Núcleo del n. troclear

Núcleo motor del

n. trigémino

Núcleo motor del n. facial

Ganglio del
Núcleo salival superior
n. trigémino
Núcleo salival inferior
N. facial Núcleo dorsal del n. vago
N. abducens
Núcleo del n. hipogloso
Núcleo ambiguo

Fig. 36-2. Núcleos motores de los nervios craneales (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico). Vistos por
transparencia, en un corte sagital mediano del tronco del encéfalo (según Netter).
296 Nervios craneales

Núcleo mesencefálico del n. trigémino

Núcleo principal
del n. trigémino

Núcleos vestibulares

Ganglio del Núcleos cocleares

n. trigémino
Núcleo solitario

N. facial e intermedio Núcleo espinal

del n. trigémino
N. vestibulococlear
N. glosofaríngeo Núcleo comisural
N. vago

Fig. 36-3. Núcleos sensitivos de los nervios craneales (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico). Vistos por
transparencia, en un corte sagital mediano del tronco del encéfalo (según Netter).

está constituido por una lámina gruesa que desciende de la especialmente en su cara anterior, sobre los ángulos mediales
pared lateral del seno cavernoso. El cavum se prolonga hasta (seno cavernoso) y lateral, donde se adhiere a la duramadre for-
el foramen oval lateralmente y hasta el foramen redondo ade- mando ligamentos.
lante, formando prolongaciones para los nervios mandibular y Por fuera de la celda, el ganglio se relaciona por adelante y
maxilar. arriba con la fosa media de la base del cráneo y el lóbulo tem-
En la celda, el ganglio está separado de las paredes: atrás, por poral; lateralmente con la arteria meníngea media; atrás con la
una prolongación de la piamadre; adelante, se adhiere al techo, carótida interna en su porción intrapetrosa (que va a penetrar en

Giro
poscentral

Fibra
corticonuclear

Fibras talamocorticales
Núcleo ventral posteromedial
del tálamo

N. oftálmico
Ganglio del n. trigémino
N. maxilar
N. mandibular
Raíz motora
Tracto trigeminotalámico anterior
Núcleo motor del n. trigémino
Núcleo principal
del n. trigémino
Núcleo espinal del n. trigémino
Médula oblongada

Fig. 36-4. Conexiones centrales del nervio trigémino (según Deódati). En rojo: fibras motoras. En azul: fibras sensitivas.
 Nervios craneales 297

Proceso [apófisis] clinoides anterior

A. carótida interna Quiasma óptico

Inserción anterior de la tienda del cerebelo Proceso [apófisis] clinoides posterior

Inserción de la tienda del cerebelo
Tienda del cerebelo
N. oculomotor
V. petrosa
N. troclear
N. trigémino
A. cerebelosa superior

A. cerebral posterior

Porción petrosa del temporal N. troclear

N. vestibulococlear y n. facial
Tegmento del mesencéfalo

Hemisferio cerebeloso izquierdo

Acueducto del mesencéfalo

Fig. 36-5. Ángulo pontocerebeloso e inserciones de la tienda del cerebelo, vista superior, lado izquierdo.

el seno cavernoso) y medialmente con el seno cavernoso (con Distribución. Ramos terminales
los nervios abducens y troclear).
El ganglio del nervio trigémino recibe fibras simpáticas del
plexo carotídeo interno a través un ramo comunicante cervico- Es un nervio sensitivo. Se dirige hacia arriba y adelante,
trigeminal. penetra en el tabique lateral del seno cavernoso, donde se

N. maxilar
N. oftálmico

N. mandibular

Ganglio del
n. trigémino

Raíz motora del

n. trigémino
Raíz sensitiva
del n. trigémino

Fig. 36-6. Trigémino y ganglio del nervio trigémino, lado derecho, vista superior. El techo de duramadre del cavum trigeminal
ha sido resecado y la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo, extirpada. En azul, se observa el seno venoso petroso
superior.
298 Nervios craneales

Seno petroso superior

Raíz sensitiva del n. trigémino
Raíz motora del n. trigémino Techo del cavum trigeminal

Borde superior de Plexo triangular

la porción petrosa
del temporal
Ganglio del n. trigémino

N. petroso mayor
A. carótida interna Membrana obliterante
Plexo carotídeo interno Ala mayor del esfenoides
V. del foramen oval
Porción posterior
del foramen oval
A. pterigomeníngea [meníngea menor]

Fig. 36-7. Corte vertical oblicuo de la porción petrosa del temporal y del cavum trigeminal (según Paturet). La piamadre en rojo
indica los recesos supraganglionar y subganglionar del espacio subaracnoideo.

divide en tres ramos terminales: los nervios frontal , naso - lomotor y del nervio troclear, lateral al nervio abducens y a la
ciliar y lagrimal , que penetran en la órbita por la fisura arteria carótida interna. Más adelante es alcanzado por el nervio
orbitaria superior (fig. 36-8). Además de estos tres ramos troclear y con este cruza oblicuamente los ramos terminales del
también emite un ramo colateral: el ramo recurrente o nervio oculomotor. Lateral al seno cavernoso se relaciona con la
tentorial, es un nervio recurrente para la tienda del cerebe- fosa craneal media (fig. 36-9).
lo (tentorio) y la hoz del cerebro. Distribución (figs. 36-8 y 36-10) (cuadro 36-1). Cerca de
Relaciones. Al ubicarse en la pared lateral del seno caver- su origen, el nervio da un ramo colateral: el ramo tentorial para
noso, el nervio oftálmico se encuentra debajo del nervio ocu- la tienda del cerebelo. Sus ramos terminales son:

N. troclear N. lagrimal
A. carótida interna
N. frontal
N. oftálmico M. recto superior
N. abducens
N. oculomotor

N. nasociliar
N. ciliar largo
N. ciliar corto

N. óptico
Raíz motora del
n. trigémino A. oftálmica

Raíz sensitiva del

n. trigémino
M. recto inferior
Ganglio del n. trigémino
N. maxilar

Ganglio ciliar
Anillo tendinoso común

Fig. 36-8. Nervio oftálmico, vista lateral, lado derecho.

 Nervios craneales 299

Extremo anterior del tentorio

N. oftálmico A. carótida interna
N. troclear Diafragma
N. oculomotor selar

N. troclear
R. superior del n. oculomotor
N. frontal
N. lagrimal
R. inferior del n. oculomotor
N. nasociliar

N. abducens
A. carótida interna N. maxilar
Raíz sensitiva del n. trigémino N. mandibular
Ganglio del n. trigémino Raíz motora del n. trigémino

Fig. 36-9. Relaciones esquemáticas de la arteria carótida interna con los nervios de la órbita, en el seno cavernoso (según
Perlemuter y Waligora).

– Nervio frontal: se origina en la pared lateral del seno caver- El nervio supraorbitario es el ramo más grueso del nervio
noso, donde está ubicado entre el nervio troclear y el ramo frontal. Atraviesa la incisura (escotadura) supraorbitaria
superior del nervio oculomotor (arriba) y el nervio lagrimal donde emite un ramo lateral y un ramo medial, que pasan por
(abajo). Es el ramo del nervio oftálmico que se ubica más su- la porción lateral y medial de la incisura supraorbitaria, respec-
perior. Atraviesa la parte lateral de la fisura orbitaria superior tivamente. Estos nervios dan la inervación sensitiva de la con-
por fuera del anillo tendinoso común [de Zinn] e ingresa juntiva, el párpado superior, el seno frontal y la piel de la frente.
en la órbita, siguiendo su pared superior en dirección anterior. El nervio supratroclear es un ramo pequeño y medial. Se
Al llegar al borde orbitario se divide en el nervio supraorbi- dirige hacia el ángulo superior y medial de la cavidad orbitaria
tario y el nervio supratroclear. en donde se divide en ramos ascendentes y descendentes.

R. lateral del n. supraorbitario

R. medial del n. supraorbitario

N. nasociliar
R. palpebral

N. lagrimal N. etmoidal anterior

R. comunicante con
el n. cigomático R. nasal lateral
Fisura orbitaria superior N. etmoidal posterior
N. óptico
R. nasal lateral
R. nasal medial

N. cigomático

Cavidad nasal

N. infraorbitario
Celdillas etmoidales

Fig. 36-10. Terminación y expansión del nervio oftálmico (según Deódati).

300 Nervios craneales

CUADRO 361. Nervio trigémino

Nervio trigémino (V) Nervio olfálmico (V1) Ramo meníngeo recurrente

Nervio lagrimal
Raíz sensitiva Ramo comunicante con el nervio cigomático
Ganglio trigeminal Nervio frontal
Raíz motora Nervio supraorbitario
Ramo lateral
Ramo medial
Nervio supratroclear
Nervio nasociliar
Ramo comunicante con el ganglio ciliar
Nervios ciliares largos
Nervio etmoidal posterior
Ramo meníngeo anterior
Nervio etmoidal anterior
Ramos nasales internos
Ramos nasales laterales
Ramos nasales mediales
Ramo nasal externo
Nervio intratroclear
Ramos palpebrales
Nervio maxilar (V2) Ramo meníngeo
Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino
Ramos orbitarios
Ramos nasales posteriores superiores laterales
Ramos nasales posteriores superiores mediales
Nervio nasopalatino
Nervio faríngeo
Nervio palatino mayor
Ramos nasales posteriores inferiores
Nervios palatinos menores
Ramos tonsilares
Nervio cigomático
Ramo cigomático temporal
Ramo cigomático facial
Nervios alveolares superiores
Ramos alveolares superiores posteriores
Ramo alveolar superior medio
Ramos alveolares superiores anteriores
Plexo dentario superior
Ramos dentales superiores
Ramos gingivales superiores
Nervio infraorbitario
Ramos palpebrales inferiores
Ramos nasales externos
Ramos nasales internos
Ramos labiales superiores

(Continua)
 Nervios craneales 301

CUADRO 361. Nervio trigémino (Cont.)

Nervio trigémino (V) Nervio mandibular (V3) Ramo meníngeo

Nervio pterigoideo medial
Raíz sensitiva
Ramos ganglionares para el ganglio ótico
Ganglio trigeminal
Raíz motora Nervio del músculo tensor del velo del paladar
Nervio del músculo tensor del tímpano
Nervio masetérico
Nervios temporales profundos
Nervio pterigoideo lateral
Nervio bucal
Nervio auriculotemporal
Nervio del conducto auditivo externo
Ramos de la membrana del tímpano
Ramos parotídeos
Ramos comunicantes con el nervio facial
Nervios auriculares anteriore
Ramos temporales superficiales
Nervio lingual
Ramos del istmo de las fauces
Ramos comunicantes con el nervio hipogloso
Cuerda del tímpano
Nervio sublingual
Ramos linguales
Ramos ganglionares para el ganglio sublingual
Nervio alveolar inferior
Nervio milohioideo
Plexo dentario inferior
Ramos dentarios inferiores
Ramos gingivales inferiores
Nervio mentoniano
Ramos mentonianos
Ramos labiales
Ramos gingivales

– Nervio nasociliar [nasal]: es el ramo más medial del nervio la córnea. El nervio etmoidal posterior emerge del nervio
oftálmico. Se origina a nivel de la pared lateral del seno ca- nasociliar en la porción posterior de la pared medial de la ór-
vernoso, es el nervio más inferior de todos los que se ubican bita, y se dirige hacia el foramen etmoidal posterior. Atravie-
en esta pared. Luego pasa por la fisura orbitaria superior, a sa el conducto etmoidal posterior, ingresa en la fosa craneal
través del anillo tendinoso común, e ingresa en la órbita. anterior y vuelve a salir de ella atravesando los forámenes de
Inicialmente está ubicado por debajo del músculo recto su- la lámina cribosa del etmoides, para finalmente ingresar en
perior y luego se ubica entre los músculos oblicuo superior y la cavidad nasal. Otorga la inervación sensitiva de la mucosa
recto medial, para terminar finalmente en la pared medial de del seno esfenoidal y de las celdillas etmoidales posteriores.
la órbita, donde se divide en sus ramos terminales: el nervio Recibe un ramo meníngeo anterior, que provee la inervación
etmoidal anterior y el nervio infratroclear. En su trayecto sensitiva de la porción anterior de la duramadre de la fosa cra-
emite dos ramos colaterales: el ramo comunicante para el neal anterior.
ganglio ciliar y el nervio etmoidal posterior. – El nervio etmoidal anterior pasa a través del foramen et-
– El ramo comunicante para el ganglio ciliar está forma- moidal anterior (ubicado en la pared medial de la órbita), al
do por fibras sensitivas que pasan a través del ganglio ciliar conducto etmoidal anterior, y de allí hacia la fosa craneal an-
desde estructuras del ojo hacia el nervio nasociliar. Este ramo terior, donde atraviesa la lámina cribosa del etmoides para en-
emite dos pequeños ramos, los nervios ciliares largos, que trar en la cavidad nasal. Aquí da ramos nasales internos y un
llevan fibras simpáticas para el músculo dilatador de la pupila nervio nasal externo. Los ramos nasales internos se distri-
y fibras aferentes provenientes del iris, del cuerpo ciliar y de buyen por el interior de la cavidad nasal. Se dividen en ramos
302 Nervios craneales

nasales laterales, que inervan la pared lateral de la cavidad En la porción intracraneal: está cubierto por la duramadre
nasal y ramos nasales mediales, que inervan el tabique na- y debajo del lóbulo temporal del cerebro. Adopta relaciones im-
sal. Los ramos nasales internos, por lo tanto, dan la inervación portantes con el seno cavernoso, situado en la unión de las pa-
sensitiva de la mucosa nasal que está ubicada por delante de redes inferior y lateral de este seno. Aquí el nervio está rodeado
los cornetes nasales y de la porción anterior del tabique nasal. por la prolongación media del cavum trigeminal.
El nervio nasal externo atraviesa el surco etmoidal del hue- En el foramen redondo: el nervio atraviesa este conducto
so nasal y se distribuye por la piel de la punta de la nariz y del acompañado por vénulas del seno cavernoso y llega así a la fosa
ala nasal. pterigopalatina (las vénulas se anastomosan con los plexos ve-
– El nervio infratroclear pasa por debajo de la tróclea del nosos pterigoideos).
músculo oblicuo superior a nivel del ángulo superior y me- En la fosa pterigopalatina, comprendida entre la tuberosi-
dial de la cavidad orbitaria. Inerva la mucosa del saco y de dad del maxilar y el proceso [apófisis] pterigoides, por debajo del
la carúncula lagrimal y la piel a su alrededor. Emite ramos ala mayor del esfenoides, el nervio se sitúa en la parte superior,
palpebrales que inervan la porción medial de los párpados por encima de la arteria maxilar.
superior e inferior. En la órbita se encuentra fijado por el periostio, al surco in-
– Nervio lagrimal (véanse figs. 36-8 y 36-9): se origina a ni- fraorbitario. El surco se continúa con el conducto (canal) infraor-
vel de la pared lateral del seno cavernoso, se sitúa por deba- bitario que se halla por encima del seno maxilar. El nervio maxilar
jo del nervio frontal, que lo separa del nervio troclear, y por está acompañado aquí por la arteria infraorbitaria, proveniente
encima del nervio nasociliar y del ramo superior del nervio de la arteria maxilar.
oculomotor. Penetra en la órbita por la parte lateral de la fi- En la fosa canina emerge por el foramen infraorbitario, orifi-
sura orbitaria superior, lateral al anillo tendinoso común. cio anterior del conducto (canal) infraorbitario, situado en la par-
Sigue la pared lateral de la órbita y alcanza la conjuntiva y la te superior de la fosa canina, donde emite sus ramos terminales
porción lateral del párpado superior. En su trayecto emite el que son subcutáneos.
ramo comunicante con el nervio cigomático, que transporta Distribución. El nervio maxilar posee ramos colaterales que
fibras autonómicas procedentes del ganglio pterigopalatino emergen directamente de él y otros que lo hacen del ganglio
para la glándula lagrimal. pterigopalatino:
– El ramo meníngeo: es un ramo colateral que se origina an-
tes que el nervio maxilar se introduzca en el foramen redon-
Ganglio ciliar [oftálmico] (figs. 36-8 y 36-11). Está situado
do y se dirige hacia la duramadre de la parte anterior de la
en la cavidad orbitaria, lateral al nervio óptico. De tamaño y for-
fosa craneal media.
ma variables, sus ramos aferentes son: la raíz sensitiva, naso-
– Los ramos ganglionares para el ganglio pterigopala-
ciliar o ramo comunicante del nervio nasociliar con el ganglio
tino: son dos ramos dirigidos al ganglio pterigopalatino
ciliar, que es un ramo proveniente del nervio nasociliar; la raíz
que llevan fibras parasimpáticas. Inervan las glándulas la-
parasimpática (ramo del nervio oculomotor), y la raíz simpática,
grimales y las pequeñas glándulas de la cavidad nasal y del
motora, iridodilatadora, proveniente del plexo carotídeo interno.
paladar. Llevan fibras sensitivas provenientes del periostio de
Sus ramos eferentes van directamente al globo ocular. Son los
la órbita.
nervios ciliares cortos, que perforan la capa escleral del globo
– Los ramos orbitarios: son dos o tres pequeños ramos que
ocular alrededor del nervio óptico y llevan las fibras parasimpá-
pasan por la fisura orbitaria inferior e ingresan en la órbita.
ticas posganglionares del ganglio ciliar y las fibras simpáticas
Atraviesan la pared medial de la cavidad orbitaria y terminan
posganglionares de la raíz simpática hacia el ojo, y desde él con-
en las celdillas etmoidales posteriores y en el seno esfenoidal,
ducen fibras sensitivas hacia la raíz nasociliar.
al que le dan inervación sensitiva.
El ganglio ciliar forma parte de la porción craneal periférica
– Los ramos nasales posteriores superiores laterales: son
del sistema nervioso autónomo parasimpático.
hasta diez pequeños ramos que pasan a través del foramen
Anatomía funcional. El nervio oftálmico es exclusivamen-
esfenopalatino hacia las celdillas etmoidales posteriores y los
te sensitivo, su territorio comprende no solo los párpados y la
cornetes (conchas) nasales superior y medio.
frente sino también el globo ocular, la córnea y las cavidades na-
– Los ramos nasales posteriores superiores mediales: son
sales. Si bien su ramo lagrimal transporta fibras hacia la glándula
dos o tres ramos que atraviesan el foramen esfenopalatino
lagrimal, no es un nervio secretor; la secreción lagrimal está re-
para llegar a la porción superior del tabique nasal, al que le
gulada por el ramo proveniente del ganglio pterigopalatino y a
dan inervación sensitiva.
través del ramo comunicante con el nervio maxilar.
– El nervio nasopalatino [incisivo]: pasa entre el periostio y
la mucosa del tabique nasal y atraviesa el conducto (canal) in-
Nervio maxilar (V2) cisivo hasta llegar a la porción anterior de la mucosa palatina
Es un nervio sensitivo que emerge de la convexidad del gan- y la encía de los dientes incisivos superiores.
glio del nervio trigémino con un trayecto profundo y oculto. A él – El nervio cigomático (figs. 36-12 y 36-14): es un ramo
se halla anexado el ganglio pterigopalatino. colateral del nervio maxilar que se origina a nivel de la fosa
Trayecto y relaciones (figs. 36-12 y 36-13). Atraviesa de pterigopalatina, pasa a través de la fisura orbitaria inferior para
atrás hacia adelante la fosa craneal media, sale del cráneo por el llegar a la pared lateral de la cavidad orbitaria, donde se une
foramen redondo, penetrando en la fosa pterigopalatina, atra- al nervio lagrimal a través del ramo comunicante de este úl-
viesa la parte más profunda de esta fosa, se dirige hacia adelante timo. El nervio cigomático termina en dos ramos: el cigoma-
y algo lateralmente, atraviesa la fisura orbitaria inferior, llega a la ticotemporal, que pasa por el foramen cigomaticotemporal
órbita, recorre el surco infraorbitario, luego se introduce en el e inerva la piel de la región temporal, y el cigomaticofacial,
conducto (canal) infraorbitario y emerge por el foramen infraor- que pasa por el foramen cigomaticofacial e inerva la piel de la
bitario en la cara, donde termina. región cigomática.
 Nervios craneales 303

Ganglio ciliar
N. nasociliar
Raíz nasociliar del ganglio ciliar
Fibra simpática directa
N. óptico
Fibra aferente, sensitiva
N. trigémino
Fibra simpática iridodilatadora
N. oculomotor
Fibra para la iridodilatación y las arterias
Fibra parasimpática
para la iridoconstricción
Fibra parasimpática
para la acomodación
Fibra directa iridodilatadora

Raíz oculomotora del ganglio ciliar

Raíz simpática del ganglio ciliar
A. carótida interna
Plexo carotídeo interno
Ganglio simpático cervical superior

Fig. 36-11. Ganglio ciliar y nervios ciliares (según Deódati).

– El nervio faríngeo: es un pequeño ramo que inerva la mu- – Los nervios palatinos menores: atraviesan los conductos
cosa de la región superior de la faringe. (canales) palatinos menores y llegan a la cavidad oral por los
– El nervio palatino mayor: recorre el conducto (canal) pa- orificios palatinos menores para inervar el paladar blando.
latino mayor y llega a la cavidad oral por el foramen palatino Emiten ramos tonsilares para las tonsilas palatinas.
mayor para inervar la mucosa del paladar duro y las glándulas – Los nervios alveolares superiores (fig. 36-13): son ramos
palatinas. Emite a los nervios nasales posteriores inferio- que perforan el hueso maxilar y se distribuyen por las raíces
res que dan la inervación sensitiva de la mucosa que reviste de los dientes del arco dentario superior en forma de plexo.
los meatos medio e inferior de la cavidad nasal y del cornete Los ramos alveolares superiores posteriores son dos o
(concha) nasal inferior. tres ramos que atraviesan los forámenes alveolares de la tu-

N. maxilar

N. cigomático

A. maxilar
Ganglio
pterigopalatino
N. maxilar

N. oftálmico
A. carótida interna
N. mandibular
A. pterigomeníngea
N. trigémino [meníngea menor]
A. meníngea media

Fig. 36-12. Nervio maxilar hasta el conducto infraorbitario, vista superior. El esfenoides ha sido cortado horizontalmente por
debajo de la fisura orbitaria superior.
304 Nervios craneales

N. maxilar Foramen redondo

N. oftálmico Conducto infraorbitario
N. infraorbitario
Ganglio del n. trigémino
N. trigémino

N. mandibular
Fosa pterigopalatina
R. alveolar superior posterior
R. alveolar superior anterior
R. alveolar superior medio
Plexo dentario superior
Hueso maxilar

Fig. 36-13. Nervios alveolares superiores.

berosidad del maxilar. Inervan la mucosa del seno maxilar, petroso profundo formado por fibras simpáticas prove-
los molares y la encía adyacente. El ramo alveolar superior nientes del plexo carotídeo interno. El nervio petroso mayor
medio llega al seno maxilar a través del surco infraorbitario, constituye la raíz parasimpática del ganglio pterigopalatino,
luego se ubica en su pared lateral y de allí se extiende hacia conduce las fibras preganglionares provenientes del núcleo
el plexo dentario superior e inerva a los dientes premolares. salival superior del nervio facial, que en el ganglio hacen si-
Los ramos alveolares superiores anteriores transcurren napsis con las neuronas posganglionares. El nervio petroso
por un conducto separado hacia el plexo dentario superior, profundo conforma la raíz simpática del ganglio pterigopa-
desprendiéndose a nivel del nervio infraorbitario. Inervan los latino, y conduce las fibras posganglionares de las neuronas
dientes caninos, incisivos, premolares y primer molar supe- ubicadas en el ganglio cervical superior del tronco simpático.
riores. Entre los tres nervios alveolares superiores se forma el
plexo dentario superior, que está ubicado en el maxilar so- Como ramos eferentes se limita a enviar filetes nerviosos a
bre las raíces dentarias. Desde el plexo dentario superior salen los ramos del nervio maxilar.
los ramos dentarios superiores, que inervan cada una de las La raíz sensitiva del ganglio pterigopalatino (fig. 36-15)
raíces dentarias por separado, y los ramos gingivales superio- se desprende del nervio maxilar, en el fondo de la fosa pterigo-
res, para la encía. palatina. Se aplica a la cara lateral del ganglio pterigopalatino.
Por debajo de este ganglio origina sus ramos terminales: los ra-
El ramo terminal del nervio maxilar es el nervio infraorbi- mos nasales posteriores superiores hacia los cornetes (con-
tario, que atraviesa la fisura orbitaria inferior y el conducto (ca- chas) superior y medio; el nervio nasopalatino, que inerva el
nal) infraorbitario del cual emerge por el foramen infraorbitario tabique de las cavidades nasales, recorre el conducto (canal) pa-
a nivel de la región infraorbitaria. Se comunica con un ramo del latino anterior y termina en la bóveda palatina; los tres nervios
nervio facial e inerva el párpado inferior, el ala de la nariz, la mu- palatinos, uno mayor y dos menores, inervan la bóveda pala-
cosa del vestíbulo nasal, la piel de las mejillas y la piel y mucosa tina y el paladar atravesando el piso de las cavidades nasales por
del labio superior (ramos palpebrales inferiores, nasales ex- los conductos (canales) palatinos mayor y menores; proporciona
ternos e internos y labiales superiores) (fig. 36-14). la inervación vasomotora de las cavidades nasales.
Ganglio pterigopalatino [esfenopalatino o de Meckel]. Anatomía funcional. El nervio maxilar es exclusivamente
El ganglio pterigopalatino pertenece al parasimpático craneal sensitivo. Se ha visto que sus fibras secretorias (para la glán-
(figs. 36-15 y 36-16). Está anexado al nervio maxilar, en la fosa dula lagrimal) provienen del nervio facial a través del ganglio
pterigopalatina. Contiene los cuerpos de neuronas parasimpáti- pterigopalatino. Su territorio se extiende a las cavidades nasales,
cas posganglionares para la glándula lagrimal y las glándulas de
los dientes del maxilar, el seno maxilar, la piel de las mejillas, de
la mucosa nasal y palatina. Su función es regular sus secreciones la nariz y de la región temporocigomática. Por las fibras prove-
y la vasomotricidad de la mucosa de las cavidades nasales. nientes del ganglio pterigopalatino, los ramos destinados a las
Sus ramos aferentes provienen de: cavidades nasales disponen de un importante contingente va-
– Ramos colaterales del nervio maxilar: las raíces sensitivas o somotor cuya acción se reconoce en todas las manifestaciones
ganglionares del nervio maxilar, son fibras que atraviesan el provocadas por la excitación de la mucosa nasal (resfriado nasal,
ganglio pero no hacen sinapsis en él ni tienen ninguna fun- estornudos, congestión de la mucosa nasal).
ción autonómica.
– Un ramo posterior, el nervio del canal (conducto) pteri- Nervio mandibular (V3)
goideo (fig. 36-16), que resulta de la unión de dos nervios Es un nervio mixto que resulta de la unión de uno de los
petrosos: el petroso mayor, ramo del nervio facial, con el ramos sensitivos del trigémino con su raíz motora. Es el ramo
 Nervios craneales 305

Gl. lagrimal
N. lagrimal

Raíz sensitiva del ganglio pterigopalatino

N. maxilar
N. oftálmico
Ganglio del n. trigémino

Raíz motora del

n. trigémino
R. comunicante
con el n. lagrimal

Raíz sensitiva
del n. trigémino
N. mandibular
N. del conducto pterigoideo
Ganglio pterigopalatino
N. palatinos menores
N. palatino mayor
R. alveolares superiores posteriores

N. cigomático

R. del n. facial

N. infraorbitario

Fig. 36-14. Nervio maxilar, vista lateral.

terminal más voluminoso del nervio trigémino. El nervio man- Trayecto y relaciones. Se describen a nivel de:
dibular inerva sensitivamente el tercio inferior de la cara, partes
de la cavidad oral, el arco dentario inferior, la lengua y, en forma – La porción intracraneal: la raíz sensitiva se origina en el
motora, los músculos de la masticación. En su cara medial se en- ganglio trigeminal, es corta y ancha, y su dirección es oblicua
cuentra el ganglio ótico. hacia abajo, adelante y lateralmente; queda rodeada por una

R. nasales posteriores superiores Bulbo olfatorio

Ramificación del n. olfatorio
N. nasopalatino
Tracto olfatorio

R. nasal lateral del

n. etmoidal anterior N. maxilar
Ganglio pterigopalatino
N. del conducto pterigoideo
N. faríngeo
N. palatinos menores
R. nasal posterior inferior
N. palatino mayor

Velo del paladar

R. para la bóveda palatina

Fig. 36-15. Pared lateral de la cavidad nasal derecha, con los nervios que se encuentran en ella.
306 Nervios craneales

N. frontal
N. lagrimal
N. nasociliar Gl. lagrimal
N. maxilar
N. oftálmico
N. mandibular
N. del conducto pterigoideo

N. cigomático
N. petroso profundo

N. petroso mayor

Fibras parasimpáticas
del n. facial Ganglio N. nasopalatinos,
pterigopalatino r. nasales y n. palatinos

A. carótida interna

R. caroticotimpánico

Fig. 36-16. Ganglio pterigopalatino. En azul, fibras simpáticas. En rojo, fibras parasimpáticas (según Gabrielle).

prolongación del cavum trigeminal; la raíz motora es más temporobucal. Los dos primeros se dirigen lateralmente por
larga, también rodeada en su extremo proximal por una pro- encima del borde superior del músculo pterigoideo lateral,
longación del cavum, tiene una vaina de piamadre, pasa por llegan a la cresta esfenotemporal y entran en la fosa temporal.
debajo del cuerno lateral del ganglio trigeminal y se suma a la El temporobucal pasa entre las dos cabezas del músculo pte-
raíz sensitiva. La porción intracraneal se encuentra por deba- rigoideo lateral.
jo del lóbulo temporal, por encima de la porción petrosa del – Nervio para el pterigoideo medial: es un ramo motor que
hueso temporal, lateral al nervio maxilar y medial al foramen inerva el músculo pterigoideo medial y que también da unos
espinoso junto con la arteria meníngea media. pequeños ramos para los músculos tensor del velo del pala-
– El foramen oval: el nervio mandibular ya constituido atravie- dar y tensor del tímpano.
sa el foramen oval junto a la arteria pterigomeníngea [menín- – Ramos para el ganglio ótico (raíz sensitiva del ganglio
gea menor] y la vena del foramen oval. ótico): Son fibras sensitivas que se separan del nervio man-
– La región de la fosa infratemporal: penetra en la fosa a su dibular al mismo nivel de la salida del nervio del músculo pteri-
salida del foramen oval. Termina luego de un corto trayecto goideo medial y que se comunican con el ramo meníngeo.
situado entre la cara lateral de la fascia interpterigoidea y la – Nervio del músculo tensor del velo del paladar: brinda la
cara medial del músculo pterigoideo lateral. Medialmente la inervación para el músculo tensor del velo del paladar al que
fascia interpterigoidea separa al tronco del nervio de la parte llega por su cara lateral. En algunas ocasiones se origina del
alta del espacio perifaríngeo. Lateralmente se encuentra la nervio pterigoideo medial.
fascia pterigotemporomandibular. – Nervio del músculo tensor del tímpano: este nervio iner-
va al músculo tensor del tímpano del paladar, y ocasional-
Distribución. Los ramos del nervio mandibular se pueden mente también al músculo pterigoideo medial.
dividir en colaterales y terminales. Todos son exocraneales. – Nervio masetérico: este nervio aporta la inervación motora
Los ramos colaterales son: para el músculo masetero. Llega a su cara profunda después de
cruzar la cara superficial de la cabeza inferior del músculo pteri-
– Ramo meníngeo: ingresa en el cráneo por el foramen espi- goideo lateral y pasar sobre la incisura (escotadura) mandibular.
noso junto con la arteria y la vena meníngeas medias. Inerva – Nervios temporales profundos: estos nervios dan la iner-
la duramadre, parte de la mucosa del seno esfenoidal y las vación motora del músculo temporal. Se distribuyen a ni-
celdillas mastoideas. vel de la cara profunda de la porción del músculo temporal
acompañados respectivamente, por los vasos temporales
Los otros ramos colaterales se localizan así: laterales (nervios profundos anteriores y posteriores.
temporales), medial (nervio pterigoideo medial) y posterior (ner- – Nervio para el pterigoideo lateral: es el ramo motor para
vio auriculotemporal). el músculo pterigoideo lateral, que muchas veces nace de un
tronco común con el nervio bucal.
– Nervios temporales profundos (figs. 36-18 y 36-19): – Nervio bucal: es un nervio sensitivo. Pasa entre la cara pro-
son el temporomasetérico, el temporal profundo medio y el funda del tendón del músculo temporal y la cabeza inferior
 Nervios craneales 307

M. pterigoideo lateral
N. temporal profundo
N. mandibular M. temporal
Trompa auditiva
A. carótida interna Fascia temporal

Proceso cigomático
Ganglio ótico
N. maseterino
N. del m. tensor del velo del paladar
M. elevador del velo del paladar Conducto parotídeo
M. tensor del velo del paladar A. maxilar
Fascia interpterigoidea
A. alveolar inferior
Gancho del proceso [apófisis] pterigoides N. alveolar inferior
N. del pterigoideo M. masetero
medial
Faringe
M. pterigoideo medial

Fig. 36-17. Corte coronal, esquemático, de la región infratemporal (según Rouvière).

del músculo pterigoideo lateral, para luego apoyarse sobre la inervan la mucosa de la mejilla y la encía que está próxima al
cara lateral del músculo buccinador. Aquí está ubicado pro- primer molar inferior.
fundo al cuerpo adiposo de la mejilla y es el sitio en el cual – Nervio auriculotemporal (figs. 36-22 y 36-23): este ramo
se divide en filetes cutáneos superficiales para la piel y filetes habitualmente rodea a la arteria meníngea media. Después
mucosos profundos, que perforan el músculo buccinador e de su nacimiento adopta un trayecto posterior, llega a la

N. temporal profundo medio N. temporal profundo anterior

N. temporal profundo posterior R. cigomaticofacial
N. auriculotemporal N. infraorbitario

N. maseterino
N. facial
R. comunicante
N. alveolar inferior N. bucal

N. milohioideo

N. lingual N. mentoniano

Fig. 36-18. Nervio mandibular y sus ramos, vista lateral.

308 Nervios craneales

N. temporal
profundo posterior N. temporal profundo medio

N. maseterino N. temporal
profundo anterior

Cresta infratemporal
Fascia
pterigotemporomandibular

A. maxilar
N. bucal
Fascia interpterigoidea
N. alveolar inferior
N. lingual

Fig. 36-19. Nervios temporales (según Hovelacque).

cara medial del cuello de la mandíbula, ingresa en la celda recibe, cerca de su origen, fibras secretoras provenientes de
parotídea por el foramen [retrocondíleo de Juvara], que está la cuerda del tímpano, que se dirigen hacia las glándulas sub-
ubicado en dirección lateral al ligamento esfenomaxilar y por mandibular y sublingual. Desde su origen adopta un trayecto
encima de los vasos maxilares. Rodea el cuello de la mandíbu- anterior y descendente. Pasa entre los músculos pterigoideo
la y luego asciende verticalmente entre la arteria temporal su- medial y lateral, desciende por delante del nervio alveolar in-
perficial (adelante) y la oreja (atrás), para terminar en la piel de ferior, entre la cara medial de la mandíbula y el músculo pte-
la región temporal. En su trayecto emite los siguientes ramos rigoideo medial. Luego se relaciona con la superficie superior
colaterales: el nervio del meato (conducto) auditivo ex- y medial de la glándula submandibular y finalmente llega al
terno, que inerva sensitivamente la piel que lo reviste; ramos piso de la boca atravesando un espacio triangular, limitado
para la membrana timpánica; ramos parotídeos; ramos por arriba, por la inserción mandibular del constrictor supe-
comunicantes para el nervio facial, que conducen fibras rior de la faringe, por atrás por el pterigoideo medial y late-
parasimpáticas procedentes del ganglio ótico para la glándu- ralmente por la mandíbula (A. Ruiz Liard). Aquí está ubicado
la parótida; nervios auriculares anteriores, que inervan la inmediatamente por debajo de la mucosa oral y próximo al
piel de la porción anterior de la oreja, y ramos temporales tercer molar inferior, pasando entre los músculos milohioideo,
superficiales, para la piel de la región temporal que está por lateralmente, e hiogloso y estilogloso, ubicados medialmen-
delante y por encima de la oreja. te. Se dirige hacia abajo y adelante, rodeando el conducto
– Nervio lingual (figs. 36-22 y 36-23): es uno de los dos ra- submandibular. Primero lo cruza lateralmente, luego pasa por
mos terminales del nervio mandibular. Es sensitivo y también debajo y finalmente se ubica medial a él, al nervio hipogloso

Raíz motora del n. trigémino

Raíz sensitiva del n. trigémino N. oftálmico
Foramen redondo
Ganglio del n. trigémino N. maxilar
N. mandibular
Foramen oval
N. lingual

N. alveolar inferior

Molares
N. milohioideo Premolares
Canino
Conducto de Incisivos
la mandíbula

Ángulo de la mandíbula
N. mentoniano
N. incisivo
Fig. 36-20. Nervio alveolar inferior, vista lateral.
 Nervios craneales 309

Raíz motora del n. trigémino

N. oftálmico Raíz sensitiva del n. trigémino
N. maxilar Ganglio del n. trigémino
N. mandibular

N. lingual
N. alveolar inferior

N. milohioideo
R. del m. milohioideo
R. del vientre anterior del digástrico

Fig. 36-21. Nervio alveolar inferior, vista medial.

y a la glándula sublingual. En su trayecto emite: los ramos del tímpano, un conjunto de fibras parasimpáticas destinadas al
istmo de las fauces, que inervan a los pilares del velo del ganglio submandibular y fibras sensitivas provenientes de las
paladar y las tonsilas palatinas; los ramos comunicantes con papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua.
el nervio hipogloso; el nervio sublingual, que pasa en di- Es un nervio recurrente que atraviesa la cavidad timpánica, se
rección lateral a la glándula sublingual para llegar a la muco- ubica entre el martillo y el yunque, y luego atraviesa la fisura
sa del piso de la boca y la encía de los dientes mandibulares petrotimpánica para unirse al nervio lingual.
anteriores; los ramos linguales, que se originan del nervio – Nervio alveolar inferior (figs. 36-18, 36-20 a 36-22): es el
lingual y están destinados a inervar sensitiva y gustativamen- ramo terminal más grueso del nervio mandibular. Es un ner-
te los dos tercios anteriores de la mucosa lingual. Finalmente vio mixto, que contiene fibras sensitivas y motoras. Adopta un
da ramos ganglionares para el ganglio submandibular trayecto anterior y descendente. Se ubica entre los músculos
(fig. 36-24), que constituyen la raíz sensitiva del ganglio, y pterigoideos lateral y medial, ingresa en el conducto (canal)
ramos ganglionares para el ganglio sublingual, cuando mandibular aproximadamente 1 cm por detrás del nervio lin-
este existe, ya que es inconstante. Además de los ramos des- gual. Recorre el conducto (canal) mandibular y emerge por
critos, el nervio lingual recibe a las fibras de la cuerda del el foramen mentoniano, donde emite el nervio mentoniano,

N. auriculotemporal Proceso [apófisis] pterigoespinoso

N. mandibular Fascia interpterigoidea
N. pterigoideo medial Lig. esfenomandibular
N. del m. tensor del velo del paladar
M. tensor del N. auriculotemporal
velo del paladar Proceso [apófisis] estiloides
Lig. pterigoespinoso A. temporal superficial
N. alveolar inferior A. maxilar
M. pterigoideo Lig. estilomandibular
medial A. carótida externa

M. pterigoideo medial

N. lingual
N. milohioideo

Fig. 36-22. Fascia interpterigoidea y nervio mandibular del lado derecho, cara medial (según Hovelacque y Virenque).
310 Nervios craneales

que puede considerarse como su ramo terminal. En su trayec- fibras proveniente del nervio lingual que se dirigen hacia el nervio
to emite ramos colaterales (fig. 36-23). El nervio milohioi- mandibular; una raíz parasimpática, correspondiente al nervio
deo recorre el surco milohioideo y luego se ubica por debajo petroso menor (ramo del nervio glosofaríngeo), conformado por
del músculo milohioideo. Inerva en forma motora los múscu- las fibras preganglionares, cuyo cuerpo neuronal se ubica en el
los milohioideo y el vientre anterior del digástrico. El nervio núcleo salival inferior, para la inervación de la glándula parótida,
alveolar inferior forma el plexo dentario inferior, dentro del y una raíz simpática, que contiene fibras posganglionares que,
conducto (canal) mandibular del cual emergen ramos den- luego de atravesar el ganglio sin establecer ninguna sinapsis en él,
tarios y gingivales inferiores, que inervan los dientes de rodean la arteria meníngea media. Sus ramos eferentes van a la
la mandíbula y sus encías (con excepción de la encía del [Link] glándula parótida por el nervio auriculotemporal.
molar). El nervio mentoniano es un ramo terminal del ner- Anatomía funcional. El trigémino es un nervio motor, sen-
vio alveolar inferior. Es un ramo sensitivo que se origina a nivel sitivo y secretor.
del foramen mentoniano, por debajo del segundo premolar.
El nervio mentoniano a su vez da ramos colaterales: ramos A. Acción motora: es el nervio de la masticación por los ramos
mentonianos, para la piel del mentón; ramos labiales, que emite a los músculos elevadores de la mandíbula (tem-
para el labio inferior, y ramos gingivales, para la encía de los poral, masetero, pterigoideos) y a los músculos depresores
dientes incisivos. A nivel del nervio mentoniano emerge un de la mandíbula (milohioideo y vientre anterior del digástri-
ramo incisivo, a veces considerado segundo ramo terminal co). Asimismo inerva el músculo tensor del tímpano. Estos
del nervio alveolar inferior, que se distribuye por los premo- músculos provienen del [Link] arco faríngeo.
lares, los dientes caninos e incisivos, como ramos aislados o
B. Acción sensitiva: el nervio trigémino inerva la piel de la cara
formando un plexo.
y del cráneo; las mucosas de los senos paranasales y de las
cavidades nasales; del paladar (en sus dos caras) y de la meji-
Ganglio ótico (fig. 36-23). Es una pequeña masa nerviosa si- lla. Proporciona también la sensibilidad del globo ocular y en
tuada por debajo del foramen oval y medial al nervio mandibular. particular de la córnea. Su territorio, muy vasto, es rigurosa-
Contiene los cuerpos de las neuronas parasimpáticas de las cua- mente unilateral (fig. 36-25).
les emergen las fibras posganglionares para la glándula parótida. C. Acción secretoria: asegura la secreción de las glándulas de
Sus ramos aferentes son: una raíz sensitiva, conformada por las mucosas de las cavidades nasales, de los senos paranasa-

Raíz sensitiva del n. trigémino

Raíz motora del n. trigémino
Ganglio del n. trigémino
N. oftálmico
Ganglio ótico
N. del conducto pterigoideo
N. maxilar
Ganglio pterigopalatino
N. facial
N. lingual
Cuerda del tímpano
N. auriculotemporal
A. carótida externa

Raíz motora del n. trigémino

Raíz sensitiva del n. trigémino
Ganglio del n. trigémino
N. oftálmico

N. petroso menor

Ganglio ótico
R. simpática del ganglio ótico
Ganglio submandibular
N. lingual N. auriculotemporal
N. milohioideo
N. alveolar inferior A. carótida externa
N. maxilar N. alveolar inferior
N. pterigoideo medial N. lingual
N. del tensor del velo del paladar

Fig. 36-23. Nervio mandibular y sus ramos. En el recuadro: ganglio ótico y sus conexiones.
 Nervios craneales 311

Ganglio submandibular Conducto submandibular

R. glandulares Glándula submandibular
A. facial N. lingual
M. masetero Mandíbula

Glándula parótida

A. facial

Vientre posterior del digástrico

Glándula submandibular

N. hipogloso
A. carótida externa
A. carótida interna
V. yugular externa
V. lingual

Vientre anterior del digástrico

A. carótida común Hioides

A. tiroidea superior M. milohioideo
M. estilohioideo N. hipogloso

Fig. 36-24. Nervio lingual y ganglio submandibular, vista inferolateral (el músculo milohioideo ha sido parcialmente resecado).

les y del paladar. Su participación en las secreciones lagrimal El nervio trigémino conduce las sensaciones dolorosas que
y salival se debe a las fibras suministradas por el nervio del caracterizan a la neuralgia del trigémino. El tratamiento qui-
conducto pterigoideo y la cuerda del tímpano. rúrgico consiste en seccionar la raíz sensitiva del nervio, por de-
trás del ganglio del nervio trigémino. La ablación del propio gan-
glio provoca úlceras de la córnea. Se llega al nervio atravesando
la fosa temporal (neurotomía retrotrigeminal). Un tratamiento
más agresivo consiste en interrumpir las vías trigeminales en el
sistema nervioso central (tractotomía trigeminal).

Nervio abducens (VI)

N. oftálmico
Se desarrolla en los órganos de los sentidos en las estructuras
accesorias del ojo (cap. 45).
R. posteriores de
los n. cervicales
Nervio facial (VII)
N. mandibular N. maxilar
Es un nervio mixto que inerva los derivados del segundo arco
faríngeo. Está constituido por dos raíces:

A. Una raíz medial o nervio facial propiamente dicho, es el

nervio motor de los músculos cutáneos de la cara. Inerva a
los músculos de la mímica y controla las dimensiones de las
R. superficiales hendiduras palpebral y oral mediante los músculos orbicu-
del plexo cervical lares. Esta raíz es el nervio motor del segundo arco faríngeo.
B. Una raíz lateral o nervio intermedio [de Wrisberg]. Las fi-
bras de esta raíz son sensitivas y sensoriales y participan, en
particular, en las vías gustativas. Esta raíz contiene también
Fig. 36-25. Territorios sensitivos de la cabeza. Nervio fibras parasimpáticas para las glándulas submandibular y su-
trigémino. blingual, que le dan una función secretora, y fibras aferentes
312 Nervios craneales

somáticas generales que terminarán en el núcleo principal facial recibe el nombre de nervio intermedio. Además de las
del trigémino. fibras gustativas también contiene fibras autonómicas.
Núcleos parasimpáticos. Contienen los cuerpos de las
Orígenes reales neuronas preganglionares parasimpáticas cuyas prolongaciones
Son tres, motor, sensitivo-sensorial y parasimpático (fig. 36- periféricas se dirigen a ganglios parasimpáticos de la cabeza a
26). través del nervio facial (fig. 36-26):
Núcleo del nervio facial. Pertenece a la columna nuclear
correspondiente a las eferencias motoras (somáticas) especiales. A. Núcleo salival superior: ubicado cerca del polo inferior del
Está situado en la parte caudal y dorsal del puente (véanse figs. núcleo del nervio facial y más medialmente, contiene los cuer-
36-1 y 36-2), posterior al núcleo dorsal del cuerpo trapezoide, pos de las neuronas preganglionares parasimpáticas cuyas
ventral al núcleo del nervio abducens y ventral y medial al tracto prolongaciones periféricas se dirigen a los ganglios pterigopa-
trigeminoespinal y al núcleo trigeminal. Las neuronas que lo for- latino y submandibular uniéndose al nervio lingual (ramo del
man se encuentran organizadas de acuerdo con las estructuras nervio mandibular) a través del nervio cuerda del tímpano
que inervan: el sector rostral del núcleo inerva la musculatura del (para las glándulas salivales submandibular y sublingual).
sector superior de la cara superior y el sector caudal del núcleo B. Núcleo lagrimal: situado medialmente al núcleo del nervio
inerva la mitad inferior. Las fibras que parten de este núcleo se facial, es una subdivisión del núcleo salival superior, envía fi-
dirigen hacia posterior y medial por el tegmento pontino (ramo bras al ganglio pterigopalatino (para la glándula lagrimal).
radicular medial), contornean el núcleo del nervio abducens, se Las fibras de ambos núcleos parasimpáticos motores adop-
curvan en forma de rodilla protruyendo en el piso del cuarto tan el trayecto del nervio intermedio.
ventrículo (colículo facial), para dirigirse de inmediato hacia ade-
lante y lateral en dirección al punto de emergencia del nervio Origen aparente
(ramo radicular lateral).
Los nervios facial e intermedio, adosados, emergen del surco
Este núcleo recibe a las fibras corticonucleares y a las prove-
nientes de los núcleos oculomotores a través del fascículo longi- medulopontino, entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior.
Este origen se halla lateral al nervio abducens y por delante del
tudinal medial.
Núcleo sensitivo-sensorial. Corresponde al extremo supe- nervio vestibulococlear (fig. 36-27).
rior del tracto solitario (véanse figs. 36-1 y 36-3). Contiene la
segunda neurona de la vía gustativa. Se encuentra posterior y Trayecto intrapetroso
lateral al núcleo motor del nervio facial. Recibe fibras provenien- Los nervios facial e intermedio, en la fosa posterior del crá-
tes del ganglio geniculado, formado por los cuerpos de neuro- neo, se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente, situados
nas seudomonopolares que constituyen la primera neurona de en la cisterna pontocerebelosa, y penetran en el conducto
la vía gustativa, situado en el conducto (canal) facial en la parte (meato) auditivo interno (figs. 36-28 y 36-29). Llegados al
petrosa del hueso temporal, y al que se le asigna el valor de un fondo de este, se introducen en el área del nervio facial, en el
ganglio espinal. Este conjunto de fibras no motoras del nervio conducto facial y lo recorren en toda su extensión. Descri-

Pedúnculo cerebeloso medio

Núcleo salival superior

Núcleo solitario
Núcleo del n. abducens
Núcleo lagrimal
Núcleo motor N. vestibulococlear
del nervio facial

Ganglio geniculado
Fibras transversas
del puente N. petroso mayor

Fibras del núcleo motor Fibras del núcleo solitario

Fig. 36-26. Corte horizontal de la porción inferior del puente: núcleos del nervio facial y del nervio intermedio (según Delmas).
 Nervios craneales 313

N. trigémino

Flóculo
Puente
N. vestibulococlear
N. intermedio
N. facial
N. glosofaríngeo
Plexo coroideo N. abducens
Orificio lateral del
cuarto ventrículo
Hemisferio del cerebelo
N. facial
N. intermedio
N. vestibulococlear
N. glosofaríngeo
N. vago

N. accesorio

N. vago
N. accesorio N. hipogloso
Médula oblongada

Fig. 36-27. Vista anteroinferior derecha del tronco del encéfalo.

ben en él un primer segmento horizontal (fig. 36-30) desde dio, que se han separado del nervio vestibulococlear, penetran en
el fondo del conducto auditivo interno hasta la rodilla del el conducto del facial, situado por encima del foramen del nervio
conducto facial, frente al hiato del conducto para el nervio coclear y por delante del foramen del nervio utricular (fig. 36-29).
petroso mayor. Allí se encuentra el ganglio geniculado, En el conducto (canal) facial [acueducto de Falopio] (figs.
donde parece terminar el nervio intermedio. Desde aquí, el 36-30 y 36-31). Se distinguen:
nervio se dirige transversal de medial a lateral y de arriba ha-
cia abajo. Este segundo segmento está comprendido entre las – El primer segmento o laberíntico está situado entre la có-
dos curvas del conducto facial. Luego se vuelve bruscamente clea y el vestíbulo. Por abajo y atrás se encuentra la parte su-
vertical, desde la segunda curva (codo) del conducto facial, y perior utricular del vestíbulo y por adelante, la parte superior
desciende en el espesor de la parte anterior del proceso [apó- de la primera vuelta de la cóclea. Por encima del nervio, la
fisis] mastoides para salir del cráneo por el foramen estilo- cortical petrosa se adelgaza. En el extremo lateral, el conduc-
mastoideo (fig. 36-31). Fuera del cráneo, el nervio facial se
introduce de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo en
la celda parotídea, donde se divide en sus ramos terminales
formando un plexo intraparotídeo.

Relaciones
En la fosa craneal posterior. El nervio facial está situado en el
espacio subaracnoideo, en la cisterna pontocerebelosa, encima y
delante del nervio vestibulococlear, rodeado por una vaina de
piamadre. Este grupo vestibulococlear-facial se halla cruzado por
la arteria cerebelosa superior, que en ocasiones origina a la arteria
laberíntica, que se adiciona al grupo nervioso (fig. 36-28).
En el conducto auditivo interno. Los ramos coclear y vesti- A. laberíntica
N. facial Cara posterior de la porción
bular forman un surco cóncavo hacia arriba ocupado por el nervio petrosa del temporal
N. intermedio
facial y debajo de este por el nervio intermedio. Cada uno de ellos N. vestibulococlear Conducto auditivo interno
tiene una vaina de piamadre, estando los tres rodeados por una
vaina aracnoidea que sigue hasta el fondo del conducto auditivo Fig. 36-28. Orificio auditivo interno (orificio intracraneal del
interno. Con la arteria laberíntica, el conjunto se hunde en un conducto auditivo interno), del lado derecho, visto desde la
fondo de saco con líquido cerebroespinal limitado por la piama-
fosa cerebelosa (según Bossy).
dre. En el fondo del conducto auditivo, los nervios facial e interme-
314 Nervios craneales

Vestíbulo Conducto semicircular

anterior
Cresta transversa
Área vestibular superior
Entrada del conducto facial
Área del n. facial
Área coclear
Cóclea

Conducto semicircular lateral

Conducto semicircular posterior
Conductillo vestibular

Conductillo coclear N. ampular posterior

Tracto espiral foraminoso Área vestibular inferior

Fig. 36-29. Fondo del conducto auditivo interno, lado derecho, visto por su cara medial.

to facial se acoda hacia atrás y forma un ángulo: la rodilla, Está situado en la pared medial de la cavidad timpánica, apli-
marcada por la fusión de los nervios facial e intermedio y por cado medialmente sobre el vestíbulo. Su trayecto lo ubica por
la presencia del ganglio geniculado, engrosamiento situa- arriba del conducto del músculo tensor del tímpano y la ven-
do por delante del nervio facial del que parece salir hacia ade- tana oval, y por debajo y delante del conducto semicircular
lante el nervio petroso mayor. Por su ángulo medial recibe al lateral, lugar donde se acoda para hacerse vertical. El codo
nervio intermedio, su ángulo lateral se fusiona con el facial. contornea el conducto del músculo del estribo y se sitúa me-
– El segundo segmento o timpánico se dirige hacia atrás y dialmente por debajo y delante de la entrada al antro mas-
lateral, en el eje de la porción petrosa del hueso temporal. toideo, donde se curva para hacerse vertical.

N. petroso mayor Conducto facial

N. facial Estribo

Ganglio geniculado Cavidad timpánica

Conducto coclear
Sáculo
Cóclea Ganglio Vestíbulo
coclear
Utrículo

Ampolla del conducto

Conducto espiral del modiolo semicircular posterior
N. coclear
N. facial

N. coclear

Ganglio vestibular

N. vestibular

Fig. 36-30. Los dos primeros segmentos intrapetrosos del nervio facial derecho, corte horizontal, esquemático.
 Nervios craneales 315

Ganglio geniculado M. tensor del tímpano

R. comunicante con el plexo timpánico R. comunicante con el plexo timpánico
N. de la ventana oval N. petroso mayor
N. de la ventana redonda N. petroso profundo
Eminencia piramidal Ganglio del n. trigémino
Codo del nervio facial
[Link] segmento del conducto facial

Conducto carotídeo
N. petroso menor
N. carotidotimpánico
N. timpánico
R. tubárico
Cuerda del tímpano

N. facial

Fig. 36-31. Conducto facial. Nervio facial en la porción petrosa del temporal, [Link] [Link] segmentos (según Hovelacque). El nervio
timpánico y sus ramos están en negro.

– El tercer segmento o mastoideo es vertical. Está situado en Cuerda del tímpano. Corresponde a las fibras parasimpáti-
la parte anterior, compacta, del proceso [apófisis] mastoides, cas destinadas al ganglio submandibular y a las fibras de la vía
delante de las celdillas mastoideas. Está acompañado por la gustativa procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua.
arteria estilomastoidea. El nervio facial emerge de la parte Su origen es intrapetroso, por encima del foramen estilomastoi-
petrosa por el foramen estilomastoideo situado por atrás y deo (figs. 36-23 y 36-31). Adopta un trayecto oblicuo ascen-
lateral a la base del proceso [apófisis] estiloides. dente y anterior, cruza la cara profunda de la membrana timpáni-
ca e ingresa en un conductillo óseo por el que llega hacia la fisu-
Trayecto extrapetroso ra petrotimpánica [de Glaser] para salir del cráneo. Continúa en
dirección oblicua descendente y anterior, cruzando a los nervios
Comprende:
auriculotemporal y alveolar inferior, y se une al nervio lingual. De
esta forma llega al ganglio submandibular. En sentido inverso,
– Un segmento supraglandular, que se encuentra por detrás
las fibras procedentes de las papilas gustativas de los dos tercios
de la celda parotídea, en la cual luego penetra el nervio, en-
tre el músculo estilohioideo y el proceso [apófisis] estiloides, anteriores de la lengua, se incorporan primero al nervio lingual
ubicados medialmente, y el vientre posterior del músculo di- para luego alcanzar la cuerda del tímpano.
gástrico, atrás y lateralmente. Nervio petroso mayor. Este nervio está formado por un
conjunto de fibras parasimpáticas. Abandona al nervio facial a ni-
– Un segmento intraparotídeo en el que el nervio presenta
un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y lateral contenido vel del vértice del ganglio geniculado. Adopta un trayecto ante-
en un tejido conectivo dispuesto en dos planos y conectado rior y medial, llega a la cara anterior de la pirámide de la porción
laxamente al tejido glandular en medio de los lóbulos. En la petrosa del temporal, pasa por el foramen lacerum (rasgado) y
glándula, el nervio es más superficial que la vena retroman- corre junto al nervio petroso profundo por el conducto pterigoi-
dibular y que la arteria carótida externa. El nervio tiene una deo hasta alcanzar el ganglio pterigopalatino.
longitud media de 1,5 cm y se divide en los ramos terminales. Ramo comunicante con el plexo timpánico. Este ramo
Se los describirá más adelante. llega hasta la pared medial de la cavidad timpánica, donde se
une al plexo timpánico, formado por el nervio timpánico (NC IX).
Ramo comunicante con el nervio vago. Este ramo está ubi-
Distribución cado inmediatamente por debajo del foramen estilomastoideo.
Ramos colaterales del nervio intermedio
El nervio intermedio corresponde a las fibras “no motoras” Ramos colaterales del nervio facial
del nervio facial. Emerge del tronco encefálico entre los nervios El nervio facial tiene ramos colaterales intrapetrosos (ner-
facial y vestibulococlear. Conduce las fibras parasimpáticas y del vio estapedio) y extrapetrosos (nervio auricular posterior, ramos
gusto. Después de varias anastomosis se fusiona con el nervio digástrico, estilohioideo, y comunicante con el nervio glosofarín-
facial en la porción petrosa del hueso temporal. geo) que se describen a continuación.
316 Nervios craneales

Nervio estapedio. Inerva el músculo del estribo. Se origina destinados a la musculatura de la mímica situada superior a la
de la porción mastoidea del nervio facial. Desde su origen adop- hendidura palpebral y la oreja (para el músculo auricular anterior
ta un trayecto en dirección anterior, pasa por un conducto por y músculos intrínsecos de la oreja) y ramos cigomáticos, para la
el que llega a la eminencia piramidal y a la cavidad timpánica, porción lateral del músculo orbicular del ojo y los músculos de la
donde se encuentra el músculo del estribo. mímica situados entre la hendidura palpebral y bucal.
Ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo. Es un Ramos bucales, de dirección horizontal, paralelos al con-
ramo colateral extrapetroso, originado por debajo del foramen ducto parotídeo, pasan profundos a los músculos cigomáticos,
estilomastoideo (fig. 36-32). Adopta un trayecto en dirección para el músculo buccinador y los músculos situados alrededor
medial, pasando por delante de la vena yugular interna, para de la boca.
llegar al nervio glosofaríngeo por debajo de su ganglio inferior. Ramo lingual, contiene fibras sensitivas provenientes de la
Nervio auricular posterior. Su origen es extrapetroso, por lengua.
debajo del foramen estilomastoideo y del ramo comunicante Ramos marginal de la mandíbula y cervical [nervio cer-
con el nervio glosofaríngeo (fig. 36-33). Rodea al proceso [apófi- vicofacial]. De aspecto, en general, troncular, siguen una direc-
sis] mastoides, ubicándose entre este último y el orificio auditivo ción oblicua hacia abajo y adelante continuando la dirección
externo. Termina en un ramo auricular que inerva los músculos del nervio facial. Describen una curva cóncava hacia adelante. El
de la región posterior de la oreja, y en un ramo occipital para el ramo marginal de la mandíbula se extiende superior al borde
vientre occipital del músculo occipitofrontal. inferior de la mandíbula e inerva la musculatura de la mímica
Ramo digástrico. Es un ramo motor para el vientre posterior ubicada por debajo de la hendidura bucal (músculos depresor
del músculo digástrico. del ángulo de la boca, depresor del labio inferior y mentoniano).
Ramo estilohioideo. Es un ramo motor para el músculo es- El ramo cervical desciende posterior al ramo marginal, pasando
tilohioideo que a veces se origina de un tronco común con el a nivel del ángulo de la mandíbula, y continúa su trayecto super-
ramo lingual. ficial hasta el músculo platisma y depresores del labio inferior.
Se comunica con el nervio transverso del cuello, ramo del plexo
Ramos terminales cervical superficial.
Se agrupan en ramos de la porción superior: ramos tem-
porales, ramos cigomáticos y ramos bucales, y ramos de la
Ramos comunicantes
porción inferior: ramos bucales, ramo marginal de la mandí- Son muy numerosos:
bula y ramo cervical. Se originan en la bifurcación del nervio
facial situada aproximadamente a 1,5 cm de su entrada en la – Con el nervio vestibulococlear, en el conducto auditivo in-
glándula parótida (fig. 36-34). Constituyen un plano nervioso terno
intraparotídeo, marcado por un plano conectivo, bastante evi- – Con el nervio glosofaríngeo
dente, ubicado lateralmente a la vena retromandibular y a la – Con el nervio vago
arteria carótida externa. En su recorrido a través de la parótida, – Con el plexo cervical
los ramos se comunican entre sí en diversos puntos formando – Sus comunicantes con el nervio trigémino son los más
el plexo intraparotídeo del nervio facial, de donde emergen sus importantes. Con el nervio mandibular y sus ramos: con el
ramos terminales. lingual, a través del nervio cuerda del tímpano, con el au-
Ramos temporales y cigomáticos [nervio temporofacial]. riculotemporal y con el bucal. Finalmente, este último se
Se dividen de inmediato y sus ramos divergen en la glándula, comunica con el nervio maxilar por intermedio del nervio
adoptando una disposición plexiforme [plexo de Henle], inter- infraorbitario.
cambiando ramos comunicantes entre sí y con el nervio auri-
culotemporal. A su emergencia de la glándula se observan, de Plexo geniano del facial. Las múltiples divisiones de los ra-
atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo, ramos temporales, mos del nervio facial en la cara se comunican entre sí formando

N. glosofaríngeo
N. facial
N. vago

R. comunicante con
el n. glosofaríngeo
N. hipogloso A. carótida interna

V. yugular interna

Fig. 36-32. Comunicación del nervio facial con el nervio glosofaríngeo [asa de Haller].
 Nervios craneales 317

Conducto auditivo externo

N. auricular posterior

N. facial Cuerda del tímpano

N. lingual
R. digástrico

R. estilohioideo Comunicación con

el n. glosofaríngeo
R. lingual
V. yugular interna
N. glosofaríngeo

N. accesorio

Fig. 36-33. Ramos colaterales extrapetrosos del nervio facial.

un plexo a nivel del borde anterior del músculo masetero, adon- antagoniza la del vientre anterior. Ambos vientres están reunidos
de llegan y por el que pasan algunos de estos ramos. por la aponeurosis epicraneal (fig. 36-35). Es un músculo con
Estas comunicaciones y la multiplicidad de ramos distribui- aspecto de lámina, muy delgado, cuya inervación está dada por
dos en la cara profunda de los músculos superficiales de la cara el nervio facial mediante sus ramos auricular posterior y cigomá-
aseguran la persistencia de la función frente a la sección de va- ticos.
rios de ellos. El músculo temporoparietal se inserta en el cartílago de la
oreja y termina sobre la galea aponeurótica.
Músculos de la cabeza y de la cara
Son músculos ubicados en planos superficiales que movilizan Músculos auriculares
la piel de la cabeza, permiten el cierre de las hendiduras palpe- Se desarrollan en órganos de los sentidos, oído externo (cap. 47).
bral y oral y producen los gestos faciales. Por lo menos una de sus
inserciones es cutánea. Se distinguen los músculos occipitofron- Músculos de los párpados y de las cejas
tal y temporoparietal (epicraneales), los músculos periorificiales Músculo orbicular del ojo (fig. 36-35). Circunscribe el bor-
palpebrales y bucales, los músculos auriculares, de las cejas, na- de de la órbita. Comprende las porciones palpebral y orbitaria.
sales y platisma. La mayoría de estos músculos son pares. La porción orbitaria se inserta medialmente sobre los bor-
des del surco lagrimal, en el proceso [apófisis] frontal del hueso
Músculos epicraneanos [Músculos cutáneos del cráneo] maxilar y del hueso lagrimal, por medio de dos tendones que
Los músculos epicraneanos son aquellos que se insertan en se reúnen por delante del origen de las fibras musculares. Estas
la galea aponeurótica. La galea aponeurótica o aponeurosis epi- se dirigen lateralmente y se separan: un fascículo superior ocu-
craneal es una lámina tendinosa que se desliza sobre el periostio pa el borde superior del párpado superior y sobrepasa el borde
de la calvaria. Su cara profunda se dirige desde la línea nucal su- supraorbitario; un fascículo inferior se comporta de igual forma,
perior hasta el borde supraorbitario y lateralmente se une al arco pero con el párpado inferior. Ambos se reúnen laterales al borde
cigomático. Los músculos epicraneanos son el occipitofrontal y de la órbita, se entrecruzan y se adhieren a la cara profunda de
el temporoparietal. la piel.
El músculo occipitofrontal es un músculo digástrico cuyos La porción palpebral corresponde a la región central del
vientres se disponen en dirección anterior y posterior sobre la músculo, ocupando ambos párpados. Se origina en el ligamen-
galea aponeurótica. El vientre anterior o frontal se inserta a nivel to palpebral medial y los huesos próximos. Se compone de los
de los arcos superciliares y la glabela y en la piel de estas por- fascículos ciliar y profundo. El fascículo ciliar es un conjunto
ciones y se dirige hasta la galea aponeurótica. Su contracción de fibras que se ubica en el borde del párpado, alrededor de los
eleva las cejas y arruga la frente. El vientre posterior u occipital se conductos de las glándulas tarsales y los folículos de las pestañas.
inserta atrás en la línea nucal superior y en el proceso [apófisis] El fascículo profundo, tradicionalmente llamado porción lagri-
mastoides y termina sobre la galea aponeurótica. Su contracción mal, es un haz de fibras que tienen su origen en la cresta lagrimal
318 Nervios craneales

R. bucales superiores
N. auriculotemporal
R. auricular
N. auricular posterior
N. facial
N. supraorbitario R. digástrico
Vientre posterior
R. cigomático del m. digástrico

R. marginal mandibular

N. infraorbitario

N. auriculotemporal
Comunicación
con el n. bucal N. auricular posterior

N. cervicofacial
Comunicación con
el n. mentoniano

Comunicación con
el plexo cervical

Fig. 36-34. Ramos terminales del nervio facial, lado izquierdo.

posterior, por detrás del saco lagrimal. Rodea los conductillos porciones musculares: la transversa y la alar. Se origina en la fosa
lagrimales y se extiende hasta la papila lagrimal. Su función es canina. La porción transversa del músculo nasal (fig. 36-35)
dilatar el saco lagrimal al traccionarlo. se origina sobre el dorso de la nariz y se dirige abajo hacia el sur-
El músculo actúa a la manera de un esfínter: cierra la hendi- co de la nariz, donde termina en la piel y se continúa con fibras
dura palpebral. Además, su parte medial favorece el direcciona- del músculo depresor del tabique nasal. Reposa sobre el ala de
miento de las lágrimas hacia los conductos lagrimales. la nariz y estrecha el orificio nasal. La porción alar del músculo
Porción lagrimal del músculo orbicular [músculo de Hor- nasal es un músculo delgado, extendido en la parte inferior del
ner]. Pequeño y profundo, se inserta en la parte medial sobre la ala de la nariz y se inserta en el borde posterior del cartílago alar
cresta del hueso lagrimal, de aquí se dirige a la comisura medial hacia atrás, y en la piel de la narina, adelante. Separa el ala de la
de los párpados donde se bifurca terminando cada ramo por nariz y dilata la narina.
detrás de los puntos lagrimales. Son fibras que pertenecen al Músculo depresor del tabique nasal (fig. 36-36). Es un
orbicular. pequeño músculo radiado, situado debajo de las narinas. Se in-
Músculo corrugador de la ceja (fig. 36-36). Se inserta me- serta abajo en la pared alveolar sobre el diente incisivo central en
dialmente, sobre la porción nasal del hueso frontal. Asciende la- el hueso maxilar para terminar en el subtabique y en la porción
teral hacia la piel de la ceja, la cual arrastra hacia abajo y medial- lateral del ala de la nariz. Dilata las narinas y desciende la punta
mente cuando se contrae, produciendo pliegues verticales en ella. de la nariz.
Asimismo, estos dos músculos son inervados por los ramos Estos cuatro músculos están inervados por filetes de los ra-
temporales y cigomáticos del facial. mos cigomáticos y bucales del nervio facial.

Músculos de la nariz Músculos de la boca

Músculo prócer (fig. 36-35). Está situado sobre el dorso de De ellos solo uno es impar y mediano (figs. 36-35 a 36-37):
la nariz. Se extiende desde los cartílagos laterales y los huesos na- el orbicular de la boca.
sales a la piel de la región frontal. Tracciona la piel de la frente en Músculo orbicular de la boca (fig. 36-37). Está situado
forma antagonista al vientre frontal del músculo occipitofrontal. alrededor de la hendidura oral. Se lo divide en dos porciones:
Músculo nasal. Es el concepto genérico que engloba a dos marginal y labial.
 Nervios craneales 319

M. auricular anterior
M. auricular superior
M. masetero

Vientre frontal del

occipitofrontal

M. orbicular del ojo

M. prócer
Vientre occipital M. elevador del labio
del occipitofrontal superior y del ala de la nariz
M. auricular M. nasal
posterior M. elevador del labio superior
M. cigomático menor
M. esternocleidomastoideo M. cigomático mayor
M. elevador del ángulo de la boca
M. orbicular de la boca

M. esplenio de la cabeza
M. risorio

M. depresor del labio inferior

M. elevador de la escápula
M. mentoniano
M. esternocleidomastoideo M. depresor del
ángulo de la boca
M. escaleno posterior
M. trapecio
M. platisma

Fig. 36-35. Músculos del cráneo y de la cara, capa superficial.

A. Porción marginal: es la porción ubicada profunda a la semi- designaciones se distinguen dos lengüetas musculares extendi-
mucosa, de color rosado, de los labios. das desde el borde orbitario inferior y huesos nasales hasta la
B. Porción labial: es la porción aplanada, periférica y subcutá- cara profunda de la piel del labio superior. La más anterior emite
nea del músculo. un fascículo para la piel del ala de la nariz.
Músculo elevador del ángulo de la boca (fig. 36-36). Está
situado por debajo y lateral a los precedentes. Se origina en la
La mitad superior se extiende desde una comisura labial a la fosa canina, se entremezcla con los músculos del labio superior
otra, desde el borde del labio superior hasta la base de la nariz. Está y emerge a nivel de la parte superior de la comisura terminando
constituida por dos órdenes de fibras: unas se extienden en arco en la piel y en la mucosa.
de una comisura a la otra (porción principal) y las otras (porciones Músculos cigomático mayor y cigomático menor (fig.
accesorias) comprenden dos fascículos de cada lado que se des- 36-35). Son dos músculos bien diferenciados, lateralmente se
prenden del subtabique de las cavidades nasales (fascículo nasola- insertan en el arco del hueso cigomático, el menor más anterior
bial) y luego de la fosa canina (fascículo incisivo superior), que van y el mayor más posterior. Cruzan superficialmente a los vasos fa-
hacia las comisuras a confundirse con el fascículo principal. ciales, para terminar en la comisura labial, en la cara profunda de
La mitad inferior ocupa toda la altura del labio inferior. Está for- los tegumentos.
mada esencialmente por fibras que van de una comisura a la otra. Músculo risorio (fig. 36-35). Se extiende desde la fascia de
La inervación (figs. 36-38 y 36-39) está proporcionada de la región parotídea y la piel de la mejilla hasta la comisura labial y
cada lado por ramos bucales y el ramo marginal de la mandíbula termina en el ángulo de la boca y sobre la mucosa.
del facial. A esta doble inervación corresponden mitades muscu- Estos músculos son inervados (figs. 36-38 y 36-39) por ra-
lares independientes desde el punto de vista funcional. mos cigomáticos y bucales del nervio facial. Elevan el labio supe-
Músculo buccinador. Se desarrolla en boca y anexos (cap. rior y alejan las comisuras del plano mediano, además de elevar-
103). las: son los “músculos de la sonrisa”.
Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz Músculo depresor del ángulo de la boca (fig. 36-35). Se
y músculo elevador del labio superior (fig. 36-35). Bajo estas extiende desde la línea oblicua de la mandíbula al ángulo de la
320 Nervios craneales

M. temporal

M. corrugador
superciliar
M. elevador del
labio superior y
M. auricular del ala de la nariz
posterior M. elevador del
labio superior
M. nasal
M. elevador del
M. constrictor ángulo de la boca
superior de la faringe Conducto parotídeo
M. orbicular de la boca
M. buccinador
M. masetero M. depresor del
labio inferior
A. facial M. mentoniano
M. depresor del
ángulo de la boca

Fig. 36-36. Músculos del cráneo y de la cara, capa profunda.

boca. Se entrecruza con fibras descendentes de los músculos El punto de inserción de los músculos cigomático mayor, ri-
elevador del ángulo de la boca y cigomático mayor. Desciende sorio y depresor del ángulo de la boca recibe el nombre de mo-
la comisura labial. Cuando se contrae provoca el descenso del diolo del ángulo de la boca, lateral a la comisura de los labios.
ángulo de la boca, su acción se asocia con los gestos de tristeza, Músculo mentoniano (fig. 36-35). Es un músculo par, cuyas
abatimiento, disgusto. fibras irradian desde la superficie de la mandíbula, inferior a los
Músculo depresor del labio inferior (fig. 36-38). Se sitúa alvéolos de los dientes incisivos inferiores, hasta la piel del mentón.
profundo al músculo depresor del ángulo de la boca. Toma origen Estos tres músculos reciben su inervación de los filetes men-
en la línea oblicua de la mandíbula y se dirige hacia la piel del labio tonianos del ramo marginal de la mandíbula y del ramo cervical
inferior. Tiene forma cuadrangular, oblicuo hacia arriba y medial. del facial (figs. 36-38 y 36-39).

M. elevador del labio superior

M. elevador del M. cigomático menor

ángulo de la boca M. cigomático mayor
Porción marginal del
Porción labial del m. m. orbicular de la boca
orbicular de la boca
Comisura labial Comisura labial
M. buccinador Porción labial del m.
orbicular de la boca
M. depresor del
ángulo de la boca M. depresor del
labio inferior
Fig. 36-37. Músculo orbicular de la boca.
 Nervios craneales 321

Vientre frontal del occipitofrontal

M. orbicular de los ojos

R. del vientre frontal
M. prócer
R. del orbicular de los ojos
R. del cigomático mayor
M. nasal

M. elevador del labio

superior y del ala de la nariz N. auriculotemporal
M. cigomático menor A. temporal superficial

M. orbicular de la boca
M. cigomático mayor
Conducto parotídeo N. auricular posterior
R. bucal superior del facial
R. auricular
N. y a. transversos de la cara
R. bucal inferior del facial Glándula parótida
M. depresor del labio inferior
M. mentoniano
M. depresor del
ángulo de la boca
M. platisma

A. facial
Comunicación con el plexo cervical R. superficiales del plexo cervical
R. cervical del facial V. yugular externa

Fig. 36-38. Inervación de los músculos cutáneos de la cara, lado izquierdo.

Anatomía funcional – La mímica: la forma dada a la boca presenta una gran riqueza
Estos músculos aseguran la mímica, la expresión de la mirada expresiva: alegría (risa), tristeza y emociones se exteriorizan
así como también las acciones que interesan la visión, la alimen- fácilmente. La forma de la boca en el reposo (preponderancia
tación y la fonación. de ciertos músculos) puede denotar un estado de salud o de
Los músculos cutáneos del cráneo poseen una acción li- enfermedad.
mitada: elevación de las cejas y de la piel de la frente (sorpresa,
interrogación, concentración). Anatomía funcional del nervio facial
Los músculos de los párpados (sobre todo el orbicular) El nervio facial junto con el intermedio asegura tres funciones:
protegen al ojo, durante el sueño o ante una excitación exce- motora, que es la preponderante, sensitivosensorial vegetativa y
siva, que puede ser luminosa o traumática (reflejo palpebral). La secretoria.
abertura de la hendidura palpebral se manifiesta en la sorpresa, Acción motora. El nervio facial puede ser considerado ante
el esfuerzo y la angustia. todo como el nervio de la mímica y como el responsable de los
Los músculos de la nariz apenas modifican las dimensiones movimientos de los párpados y de los labios.
de la narina, pero en los esfuerzos ventilatorios (respiratorios) in- Acción sensitivosensorial. Su territorio se limita al conducto
tensos las narinas se separan. auditivo externo, a una porción de la oreja y a la membrana timpáni-
Los músculos de los labios intervienen en: ca. Nervio sensorial, recoge por medio del lingual y de la cuerda del
tímpano las sensaciones gustativas de la parte anterior de la lengua.
– La alimentación: adaptando el orificio de la boca a las Acción secretoria. Por sus fibras parasimpáticas asegura:
necesidades (abertura, succión, cierre durante la deglu- la secreción lagrimal (nervio del conducto pterigoideo, ganglio
ción). pterigopalatino, nervio maxilar) y la secreción salival, submandi-
– La fonación (forma especial de expulsión del aire por la vía bular y sublingual (cuerda del tímpano y nervio lingual).
oral): los labios modulan las sílabas labiales y tienen una ac- En el ser vivo. El facial debe tenerse presente para evitar su
ción preponderante en el uso de los instrumentos de viento. lesión:
322 Nervios craneales

Vientre frontal del occipitofrontal

M. corrugador superciliar
M. orbicular de los ojos
M. prócer
M. orbicular de los ojos
Porción transversa del m. nasal
M. cigomáticos
M. elevador del ángulo de la boca
Porción alar del m. nasal

M. elevador del labio

superior y del ala de la nariz M. auriculares y occipital
M. depresor del tabique nasal N. auriculotemporal
R. temporales y cigomáticos
M. orbicular de la boca

M. buccinador Vientre posterior

del m. digástrico
M. mentoniano
M. estilohioideo
M. depresor del ángulo de la boca
Comunicación con
M. depresor del labio inferior el plexo cervical

M. risorio
R. cervical y marginal
M. platisma
de la mandíbula

Fig. 36-39. Distribución extracraneana del nervio facial.

– En su trayecto intrapetroso, en especial mastoideo, en las Núcleos sensitivosensoriales. Las fibras aferentes que
operaciones de drenaje mastoideo, en particular en los vacia- llegan a estos núcleos provienen de los cuerpos neuronales
mientos petromastoideos que se le aproximan peligrosamente. ubicados en los ganglios superior e inferior del nervio glosofa-
– En su trayecto periférico, en los tumores malignos de la ríngeo. La sensibilidad general, proveniente de una pequeña
glándula parótida y en las operaciones de la glándula, en las área del oído externo, la cavidad timpánica, la trompa auditiva,
cuales la conservación del nervio es el mayor compromiso el tercio posterior de la lengua y la faringe adyacente a ella, es
del cirujano. conducida por fibras del nervio hasta los ganglios. En la médula
oblongada, las fibras que transportan a los estímulos aferentes
Las parálisis faciales (a “frigore”, por compresión o iatrogéni- generales descienden para terminar en la porción caudal del
cas) provocan la desaparición de los movimientos de una mitad núcleo espinal del nervio trigémino. Estos impulsos aferen-
de la cara, con deformación de la comisura labial y hendidura tes generales ascienden luego al tálamo y desde allí se proyec-
palpebral (fig. 36-40). En ciertas parálisis de origen central pue- tan a la corteza cerebral. Las aferencias viscerales provenien-
de haber disociación entre el facial superior y el inferior. tes del glomus carotídeo llegan a la médula oblongada donde
descienden verticalmente por el tracto solitario para luego
terminar en el tercio medio del núcleo solitario. Las fibras que
Nervio vestibulococlear (VIII) conducen la sensación del gusto del tercio posterior de la
Se desarrolla en los órganos de los sentidos, Nervio vestibu- lengua, una vez llegadas a la médula oblongada, ascienden por
lococlear (cap. 50). el tracto solitario hasta hacer sinapsis en la porción rostral del
núcleo solitario (núcleo gustativo). Las fibras que parten de
este núcleo ascienden al tálamo y desde allí alcanzan la corteza
Nervio glosofaríngeo (IX) cerebral.
Núcleo motor. Es el núcleo ambiguo que pertenece a la
Es un nervio mixto, sensitivosensorial (sensibilidad gustativa),
columna motora de los músculos derivados de arcos faríngeos.
motor (faringe y velo del paladar) y vegetativo. Se distribuye, como
Las eferencias del glosofaríngeo parten de la porción rostral del
lo indica su nombre, en estructuras relacionadas con la lengua núcleo ambiguo, por encima de la porción correspondiente al
(gloso) y la faringe adyacente. Es el nervio del tercer arco faríngeo. vago. El núcleo es profundo, situado a nivel de la oliva inferior,
Tiene dos ganglios anexos: el ganglio superior y el ganglio inferior.
anterior y medial al núcleo solitario. Está relacionado con la cor-
teza por las fibras corticonucleares.
Orígenes reales Núcleo vegetativo. Es el núcleo salival inferior. Es un nú-
Los núcleos del nervio glosofaríngeo se encuentran en la mé- cleo visceromotor (parasimpático) cuyas fibras llevan los impul-
dula oblongada (fig. 36-41). sos nerviosos destinados a la glándula parótida.
 Nervios craneales 323

en el interior del cráneo y el ganglio inferior [Andersch], situa-

do en parte en el foramen yugular y en parte debajo de él en la
región retroestílea. Ambos pueden estar fusionados.

Relaciones
En la porción intracraneana. Con el nervio vago y el nervio
accesorio forma un grupo nervioso rodeado de piamadre que se
aplica al occipital por debajo del grupo vestibulococlear y facial.
En el foramen yugular (figs. 36-42 y 36-43). Está aplicado
al borde posterior de la porción petrosa del temporal, en la parte
estrecha del foramen, medial al bulbo superior de la vena yugu-
lar interna y por delante del nervio vago y del nervio accesorio. El
nervio está separado de la vena por el ligamento yugular. Está
cruzado, por atrás, por el seno petroso inferior. El nervio se acoda
aquí en ángulo recto: en este codo se ubica el ganglio inferior.
En el espacio laterofaríngeo (fig. 36-44). En el espacio re-
troestíleo, el nervio glosofaríngeo es vertical, luego oblicuo hacia
adelante y medialmente. Se sitúa delante del nervio vago y del
nervio accesorio. Pasa por atrás y luego lateralmente a la arteria
carótida interna y se aproxima a la cara lateral de la faringe, cruza
la cara lateral del músculo estilofaríngeo y continúa su curso apli-
cado a la cara medial del estilogloso, que puede considerarse su
músculo satélite, y llega a la región paratonsilar.
Región paratonsilar (fig. 36-44). Corresponde a la pared fa-
ríngea sobre la que se proyecta la tonsila [amígdala] palatina. El
músculo estilogloso separa al nervio glosofaríngeo de los múscu-
los lingual y pterigoideo medial. Medialmente, se relaciona con
el constrictor superior y cruza a la arteria palatina ascendente,
situada medialmente al estilogloso. El nervio se profundiza en la
pared faríngea, atravesando el hiato comprendido entre los mús-
culos constrictores superior y medio. Esta relación es importante
en el procedimiento de tonsilectomía. Luego se continúa bajo la
mucosa de la base de la lengua en donde termina.

Distribución
Fig. 36-40. Parálisis facial izquierda. Nótese la desaparición En el curso de su trayecto suministra (figs. 36-44 y 36-45)
de los pliegues cutáneos, la flacidez de la mejilla y la ramos colaterales, terminales y comunicantes.
deformación de la hendidura palpebral y de la comisura
labial. En el recuadro: defecto de oclusión del párpado Ramos colaterales
izquierdo con ascenso del globo ocular que sigue al cierre de
los párpados (signo de Bell). Nervio timpánico [de Jacobson]. El nervio timpánico es
el primer ramo del nervio glosofaríngeo. Se origina a nivel del
ganglio inferior, pasa por el conductillo timpánico [conducto
de Jacobson] ubicado entre el conducto carotídeo y el foramen
yugular, e ingresa en la pared medial de la cavidad timpánica. En
Origen aparente el trayecto del nervio timpánico se encuentran algunas células
El nervio glosofaríngeo emerge por el surco retroolivar de ganglionares dispuestas irregularmente que conforman el gan-
la médula oblongada, por debajo del nervio vestibulococlear e glio timpánico. En la cavidad timpánica, el nervio timpánico se
inmediatamente por encima del nervio vago. Esta emergencia ubica en la mucosa que está por debajo del promontorio, for-
se hace por cinco o seis filetes radiculares que de inmediato se mando el plexo timpánico. Este plexo no está formado única-
reúnen en un cordón nervioso. mente por el nervio timpánico, sino que también recibe fibras
del plexo carotídeo interno y el ramo comunicante con el plexo
Trayecto timpánico del nervio facial. El plexo timpánico emite un ramo
tubario, que inerva la trompa auditiva, y los nervios carotido-
El nervio se dirige hacia adelante y lateral y llega al foramen timpánicos. Estos últimos están formados por fibras simpáticas
yugular por el cual sale del cráneo, se acoda y se hace vertical en del plexo timpánico que provienen del plexo carotídeo interno.
el espacio retroestíleo. Luego describe una curva de concavidad Del plexo timpánico también se originan los siguientes ramos
anterior y superior y, aplicado a la cara profunda del músculo es- sensitivos de la mucosa: un ramo posterior para la ventana re-
tilogloso, penetra en la región paratonsilar y se dirige hacia la donda y un ramo para la ventana oval. El ramo terminal del plexo
base de la lengua, en cuya mucosa se distribuye. timpánico es el nervio petroso menor, que contiene fibras pa-
Dos ganglios se escalonan en su trayecto (véase fig. 36-45): rasimpáticas. Ingresa en la pared anterior de la porción petrosa
el ganglio superior [Ehrenritter], de pequeño tamaño, situado del hueso temporal, emerge de la fosa craneal media a través de
324 Nervios craneales

Núcleo vestibular
Núcleo solitario
Núcleo salival inferior
Núcleo solitario
Núcleo del
n. hipogloso
Núcleo espinal
Núcleo ambiguo
del trigémino

Oliva inferior

Pirámide de la médula
oblongada [bulbar]

Fig. 36-41. Corte horizontal de la médula oblongada, núcleos del glosofaríngeo (según Delmas).

la fisura esfenopetrosa y llega finalmente al ganglio ótico, donde Ramo del músculo estilofaríngeo. Este ramo tiene su ori-
sus fibras hacen sinapsis. gen cerca del borde posterior del músculo estilofaríngeo al que
Ramo comunicante para el ramo auricular del nervio brinda inervación motora.
vago. Este ramo se origina del ganglio inferior del NC IX. Es un Ramo del seno carotídeo. Este ramo desciende hasta la bi-
ramo pequeño que se une con el ramo auricular del nervio vago. furcación carotídea para inervar el seno y el glomus [cuerpo] caro-
Ramos faríngeos. Son entre tres y cuatro ramos que se diri- tídeo. Se comunica con el tronco simpático y con el nervio vago.
gen hacia el plexo faríngeo. El plexo faríngeo queda formado así Ramos tonsilares. Estos ramos inervan la mucosa de las ton-
por la unión de estos ramos con ramos del nervio vago y del sim- silas [amígdalas] palatinas y los tejidos adyacentes.
pático. A partir de este plexo se originan ramos sensitivos para la Ramos linguales. Conformados por fibras gustativas para el
mucosa de la faringe, nervios motores para los músculos constric- tercio posterior de la lengua, incluidas las papilas circunvaladas,
tor superior de la faringe y palatofaríngeo, y nervios vasomotores. que también están inervadas por el nervio lingual (a través de la
cuerda del tímpano).
Ramo comunicante con el ramo meníngeo. Este ramo se
une con el ramo meníngeo del nervio mandibular.
Ramo comunicante para el nervio auriculotemporal.
Seno petroso inferior Este ramo contiene fibras parasimpáticas posganglionares que
N. glosofaríngeo inervan la glándula parótida. Son fibras que parten del ganglio
Lig. yugular ótico y que reciben los impulsos secretorios del nervio glosofa-
Proceso intrayugular del temporal ríngeo por intermedio del nervio timpánico y de su ramo termi-
V. yugular interna
nal que es el nervio petroso menor.
Ramo comunicante para la cuerda del tímpano. Es un
ramo sensorial que comunica el nervio glosofaríngeo con la
cuerda del tímpano.

Ramos terminales
Son varios ramos que forman el plexo lingual posterior.
Lig. yugular Este último aporta la inervación sensitiva de la mucosa, gustativa
N. vago (sensorial) y vasomotora del tercio posterior de la lengua.
A. meníngea posterior Foramen yugular
N. accesorio Proceso intrayugular del occipital Anatomía funcional
Definidamente mixto, el nervio glosofaríngeo es motor, sen-
Fig. 36-42. Foramen yugular derecho, vista superior sitivo, sensorial y vegetativo. Tiene un escaso territorio de inerva-
(endocraneal) (según Paturet). ción cutánea.
 Nervios craneales 325

Plexo carotídeo interno

Plexo venoso carotídeo interno
A. carótida interna
Seno petroso inferior

N. timpánico
N. glosofaríngeo
Lig. yugular N. vago
R. comunicante con el n. vago V. del conducto
R. comunicante con del n. hipogloso
el n. glosofaríngeo N. hipogloso
N. facial

V. yugular interna
N. accesorio
A. meníngea posterior Cóndilo occipital

Fig. 36-43. Elementos vasculonerviosos del foramen yugular y relaciones de la vena yugular interna, lado derecho, vista inferior
(exocraneal) (según Paturet).

Actividad motora. Contribuye al tiempo faríngeo de la deglu- Actividad sensorial. El nervio glosofaríngeo transmite las
ción, por medio de los ramos que da a los músculos de la faringe sensaciones gustativas nacidas de las papilas posteriores de la len-
(estilofaríngeo, constrictor superior y palatofaríngeo). Otros ner- gua, situadas por detrás de la V lingual.
vios intervienen además en esta función (nervio vago y accesorio). Actividad vegetativa. Por medio de sus fibras parasim-
Actividad sensitiva. El nervio asegura la sensibilidad de las páticas es el nervio secretor de la glándula parótida (nervio
mucosas del oído medio y de la trompa auditiva, de la faringe, de timpánico-nervio petroso menor-ganglio ótico-nervio auricu-
la tonsila palatina y finalmente de la lengua. lotemporal).

N. glosofaríngeo
N. hipogloso
N. accesorio
N. vago M. constrictor superior
R. faríngeo de la faringe
N. glosofaríngeo M. buccinador
Vientre posterior M. estilofaríngeo
del m. digástrico R. del m. estilofaríngeo
Ganglio inferior del n. vago R. lingual del n. glosofaríngeo
[Link] n. cervical R. faríngeos del n. glosofaríngeo
R. comunicante con el n. vago R. tonsilares del n. glosofaríngeo
R. comunicante con la raíz Tendón del m. estilohioideo
superior del asa cervical Tendón intermedio del m. digástrico
N. hipogloso M. milohioideo
A. carótida interna

Hueso hioides
[Link] n. cervical
R. interno del n. laríngeo superior
Raíz superior del
R. externo del n. laríngeo superior
asa cervical

Fig. 36-44. Nervio glosofaríngeo y plexo faríngeo, lado derecho, vista lateral.
326 Nervios craneales

Ganglio inferior N. facial

Ganglio superior

N. petroso menor
Piso del cuarto ventrículo
N. mandibular

Trígono del n. vago

Ganglio ótico
Núcleo salival inferior
Núcleo solitario Glándula parótida
Núcleo ambiguo Trompa auditiva

A. carótida interna
Foramen yugular Cavidad timpánica
Ganglio inferior del vago N. timpánico
Ganglio simpático cervical superior R. lingual del n. facial
Hueso occipital

M. constrictor superior
de la faringe
M. estilofaríngeo
Foramen ciego
Tonsila
R. faríngeo
Lengua
Plexo faríngeo

R. sensitivas
R. vasculares Mandíbula

R. motoras

Fig. 36-45. Nervio glosofaríngeo (Pitres y Testut).

Nervio vago (X) superior e inferior (equivalentes a los ganglios espinales).

Dichas neuronas emiten una prolongación periférica (re-
Es un nervio mixto. De todos los nervios craneales es el que cogen la sensibilidad de las mucosas: digestiva, laríngea y
posee el territorio más extenso puesto que inerva numerosos respiratoria) y otra prolongación central que penetra en la
órganos, incluso las vísceras abdominales. Es el elemento más médula oblongada mezclada con las otras fibras del nervio.
voluminoso y más importante del parasimpático craneal.
El trayecto de estas fibras en la médula oblongada las dirige
El nombre de nervio vago, denominación que significa erran-
hacia el piso del IV ventrículo, al núcleo espinal del ner-
te, es herencia de autores clásicos dudosos respecto del destino
vio trigémino. Desde este núcleo, los axones de segundo
y de la función de este nervio; la denominación se conserva a
orden se proyectan, a través del tracto trigeminotalámico,
pesar de que hoy se lo conoce mejor.
central hacia el tálamo.
Orígenes reales
Núcleos vegetativos. Están situados bajo el epéndimo del
Son complejos y corresponden a las cuatro funciones del ner- piso del IV ventrículo, en el trígono del nervio vago, entre el
vio: somático (motor y sensitivo) y vegetativo (motor y sensitivo).
núcleo del hipogloso medialmente, y el núcleo solitario lateral-
Todos estos núcleos están en la médula oblongada (fig. 36-46).
mente. Ellos son:
Núcleos somáticos. Se distinguen:
– Núcleo visceromotor: está situado en el trígono del ner-
– Núcleo motor: corresponde a la parte inferior del núcleo vio vago, lateralmente al núcleo del hipogloso y medial al
ambiguo (que también aporta fibras a los nervios gloso- núcleo solitario. Los cuerpos neuronales parasimpáticos se
faríngeo y vago), situado en la formación reticular, ubicado ubican en el núcleo dorsal del vago y en el borde medial
dorsalmente al núcleo olivar inferior. Este núcleo recibe del núcleo ambiguo. Las fibras que de ellos parten se distri-
fibras provenientes de la corteza cerebral a través de las buyen en todas las vísceras inervadas por el vago.
fibras corticonucleares. Es un núcleo motor (eferente) – Núcleo viscerosensitivo: las fibras de este tipo terminan en
somático especial que emite fibras para los músculos la vecindad del trígono del nervio vago. El trayecto de estas
constrictores de la faringe y los músculos intrínsecos de la fibras en la médula oblongada las dirige hacia el núcleo so-
laringe. litario. En la cara lateral de este núcleo, las fibras se acodan
– Núcleo sensitivo: las fibras sensitivas generales se origi- hacia abajo y penetran en la porción más inferior de él. Recibe
nan de neuronas seudounipolares ubicadas en los ganglios las fibras centrípetas correspondientes a la sensibilidad visceral.
 Nervios craneales 327

Núcleo vestibular
Núcleo solitario
Núcleo paramediano dorsal
Núcleo dorsal del vago
Núcleo del n. hipogloso
Núcleo espinal
del trigémino
Núcleo ambiguo

Oliva inferior

Pirámide de la médula oblongada

Fig. 36-46. Corte horizontal de la médula oblongada, núcleos del vago y del hipogloso (según Delmas).

Origen aparente En la porción intracraneal (fig. 36-47). Dirigido hacia arri-

El nervio vago se exterioriza en el surco retroolivar de la mé- ba y lateral, forma un grupo nervioso único con el nervio gloso-
dula oblongada, entre el nervio glosofaríngeo y el nervio acceso- faríngeo y el nervio accesorio. Está aplicado al hueso occipital y
rio (figs. 36-27 y 36-47). Está constituido por seis u ocho filetes rodeado de una vaina de piamadre, debajo del grupo vestibulo-
que convergen y se adosan entre sí, para formar el tronco del coclear y facial.
nervio que mantiene su posición, por debajo del nervio glosofa- En el foramen yugular (véanse figs. 36-42 y 36-43). Se si-
ríngeo y por encima de la raíz craneal del nervio accesorio. túa medial al bulbo superior de la vena yugular interna, de la cual
lo separa el ligamento yugular. Se ubica por detrás del nervio
glosofaríngeo y del seno petroso inferior y por adelante y medial
Trayecto
al nervio accesorio.
El nervio posee un trayecto largo y complejo. Al principio está En el espacio laterofaríngeo (figs. 36-48 y 36-49). Está
situado en la fosa cerebelosa, desde su emergencia en el surco representado en la parte alta por el ganglio inferior. Luego el
retroolivar se dirige arriba y lateralmente hacia el foramen yu- nervio vago se coloca detrás de la arteria carótida interna y se
gular (véase fig. 36-42) por el cual entra en el cuello. A partir aproxima a la vena yugular interna. El nervio glosofaríngeo se
de este punto se vuelve vertical, y junto con la arteria carótida separa hacia adelante y el nervio accesorio lateralmente. El gan-
interna y la vena yugular interna, se agrupa como eje vasculo- glio cervical superior del simpático está atrás y puede ser distin-
nervioso del cuello. Desciende por el espacio laterofaríngeo y guido del ganglio inferior por sus dimensiones mayores y por
continúa en la región carotídea hacia la base del cuello. Penetra todos los ramos que emite. El nervio hipogloso pasa por encima
en el tórax y, situado en el mediastino, adopta un trayecto dife- y detrás del ganglio simpático, por detrás del ganglio inferior y
rente a la derecha y a la izquierda. Los dos nervios vagos, dere- se sitúa entre la vena yugular interna, lateral, y el vago y la caróti-
cho e izquierdo, contactan con el esófago, forman un plexo a da interna, medialmente y por delante de los procesos [apófisis]
su alrededor y con él penetran en el abdomen a través del hiato transversos del atlas y del axis. Todos estos elementos están cu-
esofágico del diafragma. Ambos vagos terminan en la parte su- biertos por el proceso [apófisis] mastoides y por las inserciones
perior de la cavidad abdominal como troncos vagales. superiores de los músculos esternocleidomastoideo y digástrico.
En el trayecto del vago se encuentran dos ganglios: el gan- En la región carotídea (fig. 36-50). El nervio vago, trans-
glio superior, en el foramen yugular, y el ganglio inferior, a formado en tronco nervioso, ocupa el ángulo yugulocarotídeo
menudo más grueso, situado más abajo, en el espacio retroes- posterior. Una vaina común rodea el nervio, la carótida y la vena
tíleo. Este ganglio recibe al ramo medial del nervio accesorio, yugular. Esta vaina emite hacia la profundidad tabiques que se-
que le aporta al nervio vago las fibras motoras destinadas a los paran entre sí a los elementos mencionados. El nervio está ale-
músculos estriados de la laringe (fig. 36-48). jado de las paredes de la región carotídea excepto de la pared
posterior, donde se encuentra el tronco simpático cervical. La
Relaciones arteria tiroidea inferior cruza el nervio vago por su cara posterior.
El extenso recorrido del nervio obliga a una descripción es- En la base del cuello. Los dos nervios vagos presentan re-
quemática. laciones distintas:
328 Nervios craneales

Estrías medulares del cuarto ventrículo A. basilar

Pedúnculo cerebeloso medio Colículo facial
Foramen yugular Puente

N. vestibulococlear

Trígono hipogloso N. glosofaríngeo

N. vago
Raíz craneal
Tubérculo cuneiforme del n. accesorio
Raíz espinal del
Tubérculo grácil n. accesorio
Bulbo superior de
N. hipogloso la v. yugular interna

Raíz espinal del

n. accesorio

Duramadre espinal
[Link] n. cervical
Raíces posteriores
del [Link] n. cervical

Fig. 36-47. Médula oblongada, vista por su cara posterior. (La piamadre ha sido extirpada).

– Vago derecho: está situado detrás del ángulo venoso yugu- nervio (fig. 36-51). Más abajo se lo encuentra cruzando en
losubclavio derecho, delante de la arteria subclavia y medial forma de una X muy alargada el borde derecho del esófago,
al origen de la arteria vertebral. A este nivel se origina el ner- por delante de la vena ácigos, donde abandona numerosos
vio laríngeo recurrente derecho cuya concavidad contacta ramos dispuestos en peldaños de escalera para el pulmón.
con la cara inferior y luego con la posterior de la arteria sub- Se coloca por último detrás y a la derecha del esófago. Luego
clavia: asa del nervio laríngeo recurrente. Lateralmente se adopta una disposición fasciculada; el tronco del nervio se
encuentran: el asa del simpático y el asa del frénico. vuelve menos individualizado en la parte inferior del tórax.
– Vago izquierdo: está situado detrás del ángulo venoso – Vago izquierdo: penetra en el tórax por detrás de la arteria
yugulosubclavio izquierdo. Aquí el nervio vago no cruza carótida común y por delante de la arteria subclavia. Se dirige
la arteria subclavia dado que esta se halla más lateral. Se lateralmente, la carótida lo separa de la tráquea. Llegado al
adosa a la cara lateral de la arteria carótida común, medial arco de la aorta, cruza su cara lateral. Se dirige hacia abajo
a la subclavia izquierda, que aquí es casi vertical y en la que y atrás, pasa por detrás del ligamento arterioso que lo sepa-
se encuentran el asa del simpático y el asa del nervio fré- ra del nervio frénico izquierdo, ubicado abajo y adelante. El
nico izquierdo. Adelante, el conducto torácico describe un nervio vago atrás, el frénico adelante y la arteria pulmonar
arco para terminar en el ángulo venoso yugulosubclavio izquierda abajo, delimitan un triángulo que circunscribe a
izquierdo. la región del ligamento arterioso y del ganglio cardíaco [de
En el mediastino. Se relacionan de la siguiente manera: Wrisberg]. El vago izquierdo pasa lateralmente y por detrás
del ligamento arterioso y a nivel del borde inferior del arco
– Vago derecho: penetra en el tórax luego de haber cruzado aórtico da origen al nervio laríngeo recurrente izquierdo,
la arteria subclavia derecha, detrás del ángulo venoso yugu- que pasa por debajo del arco aórtico para situarse en el án-
losubclavio. Abandona enseguida el eje arterial para situarse gulo traqueoesofágico por donde asciende. En su segmento
medialmente a la pleura mediastinal. Está en contacto con la a nivel de la raíz pulmonar [pediculo pulmonar] (fig. 36-
tráquea, a la que cruza oblicuamente de adelante hacia atrás 51), el vago izquierdo pasa por detrás del bronquio principal
y de arriba hacia abajo, y se ubica por detrás de la vena cava izquierdo, muy cerca del pulmón al cual da numerosos ramos
superior, de la cual lo separan los nodos linfáticos paratra- transversales. Más abajo, se coloca delante y a la izquierda del
queales derechos [intertraqueocavos]. Se observa entonces esófago donde adopta, como a la derecha, una disposición
al nervio vago cruzando la cara profunda del arco de la vena fasciculada.
ácigos y pasando por detrás del origen del bronquio principal
derecho, donde cruza la arteria bronquial derecha. Es el seg- En el hiato esofágico. Los dos troncos vagales son solida-
mento a nivel de la raíz pulmonar [pediculo pulmonar] del rios del esófago, el anterior adelante y a la izquierda, el poste-
 Nervios craneales 329

N. vago
N. glosofaríngeo N. accesorio

N. hipogloso
Conducto del Foramen yugular
n. hipogloso V. yugular interna
N. carotídeo interno Proceso [apófisis] mastoides
R. interno del n. accesorio M. digástrico

Ganglio inferior del vago

N. glosofaríngeo N. accesorio

Ganglio N. hipogloso
simpático
cervical superior

N. laríngeo superior
M. esternocleidomastoideo

N. vago
Tronco simpático cervical V. yugular interna
A. carótida interna

Fig. 36-48. Vista posterior esquemática de los elementos vasculonerviosos del espacio retroestíleo, lado derecho.

rior atrás y a la derecha. Cambian entre sí numerosas comunica- la curvatura gástrica menor, de donde parten nervios anteriores
ciones y su aspecto troncular a veces desaparece en beneficio de para el estómago y filetes hepáticos.
un sistema plexiforme.
En el abdomen. Los dos troncos divergen: el posterior re- Distribución
troesofágico se ubica en la región celíaca en la cara posterior del
cardias, por detrás del peritoneo parietal, donde se divide en sus
ramos terminales. El tronco vagal anterior sigue al esófago, lle- Ramos colaterales
gado al cardias se entremezcla con ramas esofágicas y del fondo Los ramos del vago son innumerables y están dispuestos en
gástrico provenientes de la arteria gástrica izquierda, penetra en todos los sentidos y sobre todo en el trayecto del nervio (fig.
el omento [epiplón] menor y termina en la pared superior de 36-52). Del lado lateral del ganglio superior, el nervio origina un

Conducto parotídeo
Faringe M. masetero
Mandíbula
M. pterigoideo medial
Tonsila palatina N. facial
Glándula parótida
Proceso estiloides A. carótida externa
N. glosofaríngeo V. retromandibular
A. carótida interna
V. yugular interna
Tronco simpático cervical
Vientre posterior
del m. digástrico

3.ª vértebra cervical Nodos yugulodigástricos

Nodo retrofaríngeo N. accesorio
M. prevertebral N. vago
N. hipogloso
M. esternocleidomastoideo

Fig. 36-49. Corte horizontal del espacio laterofaríngeo, a nivel de la 3.ª vértebra cervical, lado derecho.
330 Nervios craneales

Ganglio inferior
del n. vago A. carótida externa
R. externo del
n. accesorio N. glosofaríngeo
Ganglio
simpático A. facial
cervical superior
A. carótida interna N. hipogloso

A. lingual
N. vago N. laríngeo superior

A. tiroidea superior
Tronco simpático Raíz superior del asa cervical

A. carótida común

Ganglio
simpático
cervical medio M. omohioideo

A. tiroidea inferior

V. yugular interna

A. subclavia

V. subclavia
Ganglio
simpático
cervical inferior
N. laríngeo N. vago
recurrente

Fig. 36-50. Relaciones de los nervios y de los vasos principales del cuello, lado derecho, vista lateral.

pequeño ramo meníngeo que penetra en el cráneo por el fora- y del velo del paladar; otros filetes están encargados de con-
men yugular y se distribuye en la duramadre vecina al seno sig- ducir la sensibilidad de la mucosa faríngea.
moideo. Del ganglio también emerge un ramo auricular que – Ramos vasculares: para los vasos carotídeos (contribuyen a
se dirige por el conductillo mastoideo, sale a través de la fisura la inervación del glomus carotídeo).
timpanomastoidea hacia la cara posterior de la oreja y parte pos- – Ramos cardíacos cervicales superiores: se originan en el
terior del conducto auditivo externo. cuello por debajo del ganglio inferior, siguen en sentido in-
verso a los vasos carotídeos por delante de ellos y, comunica-
Colaterales cervicales: dos con nervios cardíacos del simpático, terminan en la parte
profunda del plexo cardíaco.
– Ramos faríngeos (somatomotores y sensitivos): de la parte – Ramos cardíacos cervicales inferiores: los originados del
lateral y superior del ganglio inferior se dirigen medial y late- vago derecho llegan a la porción profunda del plexo cardíaco,
ralmente a la carótida interna. Se reúnen con los ramos farín- y los originados del vago izquierdo llegan a la porción superfi-
geos del nervio glosofaríngeo y del simpático, para formar el cial del plexo cardíaco.
plexo faríngeo entre la capa muscular y la fascia perifaríngea: – Nervio laríngeo superior: este nervio, sensitivo y motor, tam-
en la parte superior se aplica contra el constrictor superior. En bién se origina del ganglio inferior del NC X. Adopta un trayec-
la parte inferior se aplica contra el constrictor medio y com- to descendente, se ubica medial a la arteria carótida interna y,
prende solo filetes del nervio vago y del simpático. Del plexo a nivel del asta mayor del hueso hioides, se divide en un ramo
faríngeo parten filetes que inervan los músculos de la faringe externo y un ramo interno. El ramo externo (motor) desciende,