 Exámen Mental

o Se basa en el exámen de conciencia, si este está alterado se manifiesta en trastornos de todas las
funciones mentales básicas (memoria, lenguaje, juicio, expressión)

 Estado de vigilancia o alerta ⇒ al observarlo está despierto, procesa y responde a est

o Se evalua estado de vigilancia y estado de atención

 Estado de atención ⇒ Selección de una parte de la info sensorial aferente para su posterior
procesamiento

 Repetición de dígitos ⇒ Le decimos al paciente una secuencia progresiva del 2-7 (1 x seg)
o Pruebas

 Rta anormal ⇒ Si repite 5 o menos

 Inversión de series ⇒ Días de la semana, meses o años
 Resta secuencial (Si es estudiado) ⇒ Resta consecutiva de 5 o 7 dígitos de 100
 Rta anormal ⇒ 5 errores
o Orientación

 Temporal ⇒ Pregunte día, fecha, mes, año y hora aprox

 Temporoespacial

 Espacial ⇒ Pregunte ubicación del sitio en que se encuentra

 Alopsíquica ⇒ Identifica personas

 Alo y autopsíquica

 Autopsíquica ⇒ Conciencia de identidad personal

 Cuantitativos ⇒ x reducción de la vigilancia, se usa Glasgow

o Trastornos agudos de la conciencia

 Obnubilación ⇒ Estado mínimo de vigilancia, inatento, somnoliento

 Sopor (Letargia, estupor) ⇒ Similar al sueño profundo, se despiertan con est fuertes y

 Coma ⇒ Ausencia de vigilancia, ojos cerrados, parece dormido y no hay rta a estímulos
continuos

 Cualitativos ⇒ x reducción de la atención

 Confusión mental (Obnubilación) ⇒ Reducción minima de vigilancia y conciencia, irritable y

 S confusional agudo (delirium) ⇒ Reducción de la percepción del m.a, de la capacidad de

somnoliento

enfocarse o mantener la atención

o Trastornos cronicos de la conciencia

 Vigilia espontanea ⇒ no hay cognición ni act motora, abren y cierran ojos, parpadean ante est
 Estado vegetativo

luminosos, respiración normal

 PARES CRANEANOS

 Recorrido ⇒ C. sensoriales bipolares con finas terminaciones penetran lámina cribiforme del
o NC I - Olfatorio

etmoides pa llegar al bulbo olfatorio, del cual salen fibras q forman el tracto olfatorio q se divide en

 Exámen del olfato ⇒ Cuando no hay patología intranasal

estría lat y med, van x cara orbitaria del frontal y terminan en las estructuras límbicas del temporal

 Café, tabaco, limón, benzaldehido (olor a almendras)

 Hiposmia e Anosmia ⇒ Disminución o pérdida del olfato

 Trastornos del olfato

 Hiperosmia ⇒ Aumento en la agudeza olfatoria

 Parosmia y cacosmia ⇒ Perversión del olfato, cacosmia cuando es desagradable
 Alucinaciones olfatorias ⇒ Manifestaciones de crisis epilépticas originadas en el temporal
o NC II - Óptico
 Recorrido
 Est visuales atraviesan medios trasnparentes, producen imagen óptica en la retina donde los

 Conos ⇒ Ub ne mácula, encargados de visión de alta resolución y colores

receptores (conocs y bastones) realizan la fototrasnducción

 Bastones ⇒ Distribuidos x la retina, ayudan en condiciones de baja iluminación y

movimiento
 Conectan con neurona bipolar q hace sinapsis con c. ganglionares cuyos axones convergen
formando n. óptico, q va post y se une con su opuesto pa formar quiasma óptico, q forma

 Cuerpos geniculados lat der e izq del tálamo ⇒ De estos salen radiaciones ópticas hacia
tractos ópticos q van a

 Colículo sup ⇒ Eferencias son imp pa reflejo fotomotor y vestibulo-ocular

corteza visual primaria (ub en corteza calcarina del occipital)

 De agudeza visual ⇒ Si no puede discriminar letras se pide contar dedos del examinador, si no
 Exámen de vía visual

 De campo visual ⇒ Ub frente al paceinte con un ojo ocluido, se pide q lo ocluya y con un lapiz
puede se pide discrimiar luz y sombra

 Lesiones del n. óptico ⇒ Defecto visual monocualr

lo movemos hasta donde de nuestro campo visual, se pregunta si lo ve

 Lesiones quiasmáticas ⇒ Defectos bitemporales del campo visual (hemianopsia

 Lesiones retroquiasmáticas ⇒ Hemianopsias homónimas no congruentes

heteronima bitemporal)

 Ambipolia ⇒ Defectos parciales de visión

 Trastornos

 Amaurosis ⇒ Ceguera
 Compromiso de area macular produce ⇒ Escotomas centrales
 Hemianopsias ⇒ Defectos de la mitad del campo

 Edema de papila ⇒ x hipertensión endocraneana, hay perdida de pulsaciones venosas,

 Fondo de Ojo

 Neuritis optica ⇒ Se caracterizza x instalación aguda de defecto visual

normalidad de agudeza visual y reacciones pupilares

 Neuropatía isquemica ⇒ Perdidade agudeza visual con hinchazón de la papila

 Neuropatías compresivas e infiltrativas ⇒ Lentos y progresivos defectos de visión unilateral,
hhay atrofia óptica o edema papilar
o Sistema Oculomotor (NC III, IV, VI)

 III (Motor ocular común) ⇒ RS, RI, RM, Om, ES

 Inervación

 IV ⇒ OM
 VI (Motor ocular ext) ⇒ RE
 Estrabismo ⇒ Divergencia de ejes oculares, Convergente si es desviación med y divergente si es

 Diplopía (Visión doble) ⇒ Se da cuando se comprometen m. individuales, examen:

lat

 Inspección de posición de globos ⇒ Hay estrabismo en defecto muscular severi

 Inspección de ejes oculares ⇒ Se solicita dirigir la mirada a las 6 direcciones cardinales
 Exámen de la mirada conjugada ⇒ Solicitar q siga el dedo del examinador hacia las 6 posiciones

 Exámen de la convergencia ⇒ Objeto a 20-30cm, se debe ver constricción pupilar

cardinales

 Oculocefálico (Maneobra de ojos de muñeca) ⇒ Se explora en pacientes en coma, pues la

 Reflejos

depresión de la act cortical impide fijación ocular

  Normal ⇒ Al girar la cabeza los ojos deben hacer mov contralateral para mantenerse fijos

 Oculovestibular ⇒ Con baja iluminación, pedir q fije la visión en un objeto al frente mientras
en el Mixto objeto

 Exámen de Pupilas ⇒ 3-6mm normal, -es miosis y + es midriasis

examinamos la papila, se pide que gire la cabeza y la papila debe mantenerse fija

 Anisocoria ⇒ Asimetria
 Reflejo fotomotor ⇒ Hay contracción consensual (refl consensual)

 Mixto (Sensitivo-motor) ⇒ Fibras sens salen del g. de Gasser de donde salen ramas oftálmica, max
o NC V - Trigémino

 Exámen de sensibilidad ⇒ La dolorosa con un alfiler y la tactil con un algodon

sup y mandibular

 Exámen motor ⇒ Pa m. de masticación

 Abra la boca ⇒ En caso de parálisis de m. la mandibula se desviara hacia el lado paralizado

 Apriete mandibula, evaluar si hay contracción

 Corneano ⇒ Est cornea con trozo de algodon por un lado y haciendolo mirar hacia el otro
 Reflejos

 Maseterino o mandibular ⇒ Mantenga mandibula en posición intermedia, dedo de examinador

lado, se da contracción consensual del orbicular de los parpados

se pone de forma transversal en menton y se golpea con martillo

 Normalmente hay rta minima, si hay lesión se exalta, sirve para saber la altura de la lesión
en lesiones piramidales bilaterales

 Neuralgia del trigémino ⇒ Dolores lancinantes paroxisticos

 Síndromes clínicos

 Neuropatías trigeminales ⇒ Hipoestesia y dolor en varias ramas

 S del ángulo pontocerebeloso ⇒ En lesión tumoral del < pontocerebeloso, se da compromiso
progresivo de [Link], trigemino, facial y cerebeloso

 Mixto (+motor) ⇒ Inerva musculatura de la cara

o NC VII - Facial

 Función motora ⇒ Simetria en la contracción

 Reflejo orbicular de los ojos ⇒ Percutir la glabela produce contracción del orbicular de los

 Reflejo palpebral ⇒ Ruido brusco o est visual sorpresivo causa contracción de los párpados
párpados

 Paralisis facial periferica ⇒ Parálisis de la musculatura de toda la hemicara correspondiente,

 Síndromes clínicos

no hay arrugas frontales, caida de la ceja, depresión del < bucal y desviación de la comisura

 Parálisis facial central ⇒ Afecta la mitad inferior de la cara

hacia el lado sano

o NC VIII - Vestibulococlear
 Encargado de audición y equilibrio

 Hipoacusia de conducción ⇒ Compromiso de oido ext y medio, hay disminución de la

 Exámen de audición (Rama coclear)

 Hipacusia de percepción ⇒ Alteración de coclea y n. auditivo, escuchan mejor tonos de baja

audición para todas las frecuencias y no se afecta la discriminación del habla

 Prueba de weber ⇒ Se ub la vibración a ambos lados y se pregunta cual siente más, si dice q al
frecuencia y se dificulta escuchar su propia voz

 Prueba de Rinne ⇒ Ub diapasón vibrando sobre la mastoides, hasta q el apceinte diga q ha

lado derecho (ese lado es el bueno y el otro tiene hipoacusia de percepción)

 Rinne (+) o normal ⇒ Vibración se continua percibiendo cuando se coloca el diapasón

dejado de percibir la vbración, en ese momento se ub delante del CAE del mismo lado

frente al CAE el doble de T percibido sobre la mastoides

  Rinen (-) o anormal ⇒ e da cuando existe una mejor conducción ósea q aérea (Hipoacusia

 Prueba de schwabach ⇒ Ub diapasón vibrando sobre la mastoides y se cuentan los s durante

de conducción) pq escuchó + x la mastoides q x el oido externo

 +20s ⇒ Prueba alargada,indica hipoacusia de conducción

los cuales se percibe el sonnido

 -16s ⇒ Prueba acortada, indica hipoacusia de percepción

 Vertigo ⇒ Sensación de mov rotatorio

 Sistema vestibular y de equilibrio (r. vestibular)

 Objetivo ⇒ Objetos girn alrededor de uno

 Subjetivo ⇒ Cree q el es qn está girando
 Mareo ⇒ Sensación sunjetiva e inespecífica de mov (no rotatorio) de malestar postural y de la
marcha

 Prueba de los índices de Barany ⇒ Evalúa el reflejo vestubuloespinal, cuando hay

 Exámen de equilibrio y postura

compromiso laberíntico, los índices se desvían hacia le lado afectado (paciente se va hacia

 Prueba índice - nariz ⇒ Se hace bilateralmente y se pideq se haga lo + rápido posible

un lado)

 Prueba modificada ⇒ Talón-rodilla

 Prueba de Romberg (Romeng laberíntico) ⇒ Cuando hay alteración vestibular, pacientes

 Simple ⇒ Se pide q cierre los ojos y el se inclina

se inclinan hacia el lado afectado

 Modificado

 Marcha en zigzag ⇒ Se pide q camine en línea recta y el se va lateralizando

 Misma postura pero se pide q alce sus brazos a los lados

 Marcha en estrella ⇒ Se pide q camine con los ojos cerrados y se lateraliza

 Prueba de untenberg ⇒ De pie y ojos cerrados se pide q e el mismo lugar marque el paso

 Exámen de nistagmo ⇒ Mov ritmicos y repetidos de oscilación de los ojos, pueden ser
(marche) 30 veces y poco a poco se va a ir lateralizando

asintomáticos, hay horizontal y vertical

 IX ⇒ Gusto del 1/3 post de la lengua

o NC IX y X - Glosofaringeo y Vago

 Exámen de función motora

 Disfunción se caracteriza x voz nasal y regurgitación de alimentos, disfagia y voz bitonal
 Inspeccionar el grado de elevación dle velo del paladar y la posición de la uvula en la linea

 Paresia unilateral ⇒ Caida del velo del paladar del lado de la lesión y desviación de la
media

 Reflejo faringeo ⇒ Est con bajalenguas produce contracción del velo del paladar, retracción
uvula hacia el lado sano

lingual, constricción faringea y sensación nauseosa

o NC XI - Espinal o accesorio ⇒ Motor, inerva ECM (Gira la cabeza al lado contralat) y trapecio (retrae
 Exámen del gusto del 1/3 post de la lengua

cabeza, eleva y rota escápula)

o NC XII - Hipogloso mayor

 Exámen clínico ⇒ Se busca atrofia y fasciculaciones, se solicita protusión y mov lat de la lengua
 Motor q inerv m. iintrínseca y extrínseca de la lengua

 Lesión periférica ⇒ Atrofia, fasciculación y desviación ipsilat a lesión

 Lesión central ⇒ Debilidad de la hemilengua ipsilat a lesión

o Sist motor esta cmpto x 5 estructuras ⇒ corteza motora, g. basales, cerebelo, porciones del tronco
 SISTEMA MOTOR

cerebral y m.e
o Unidad motora ⇒ 1 neurona del asta ant

 Debilidad o ataxia severa ⇒ Incapaces de mantenerse de pie

o Postura y Marcha

 Hemiplegía ⇒ Aducción del brazo, flx de antebrazo y muñeca, extensión de miembro inf y pie

 Prueba de Romberg ⇒ Comparar posición de pie y eq con ojos abiertos y cerrados

equinovaro

 Tipos de marcha anormal

 Paraparética ⇒ Ext y aducción de miembros inf

 Hemiparética⇒ No hay flx de cadera ni rodilla

 Marcha Parkinsoniana ⇒ Flx de cabeza, tronco y extremidades, disminución de braceo, pasos

cortos y arrastran los pies

 Cerebelosa ⇒ Amplia base de sistentación

 Ataxias

 Vestibular ⇒ Base de sustentación disminuida

 Propioceptiva ⇒ Marcha inestable con pulsiones, base amplia

 Astenia ⇒ Decaimiento generalizado antes de hacer

o Potencia muscular

 Fatiga ⇒ Grado exagerado de cansancio o debilidad luego de un esfuerzo

 Debilidad ⇒ Incapacda de ejercer F normal
 Exámen de potencia muscular ⇒ Observar marcha, modo de sentarse y al subirse en la camilla

 0 ⇒ Ausencia de ccontracción
 Escala de Daniel

 1 ⇒ Contracción pero incapaz de mover

 2 ⇒ Mov que no vence gravedad
 3 ⇒ Mov q vence la gravedad pero no contrarresistencia
 4 ⇒ Mov q vence grado leve de resistecia
 5 ⇒ F normal

 Fibrilación ⇒ 2-10 contracciones aisladas x seg

o Mov musculares espontáneos

 Fasciculaciones ⇒ Contracciones espontáneas de fibras musculares de una unidad motora

 Mioquimia ⇒ Fasciculaciones frecuentes o intermitentes de grupos musculares aislados
(Incluso en el sueño), ej en orbicular de los párpados o en eminencia tenar

 Excursión de la mano ⇒ Se observa al sacudir el antebrazo del paciente

o Evaluación del tono

 Tono de musculatura del cuello ⇒ Dejar caer la cabeza en decubito supino sobre la palma del

 En caso de rigidez extrapiramidal ⇒ Caída lenta con leve tendencia de flx de cuello (almohada
examinador

 Paratonia ⇒ Resistencia variable al mov pasivo de las extremidades

psiquica)

o Reflejos espinales

 Profundos u osteotendinosos ⇒ M. relajado en posición intermedia, golpe rápido y directo.

 2 Grupos

 Cutáneos o superficiales ⇒ 2 tipos

Establecer intensidad (disminuido, normal, aumentado)

 Rta flexora al est plantar lat ⇒ Normalmente hay flx de los dedos del pie, en lesiones
 Polisinápticos

 Obdominocutáneos y cremasteriano ⇒ Desaparecen en lesiones corticoespinales

de la vía corticoespinal se obtiene flexión refleja de toda la extremidad y BABINSKI

 Reflejos anormales por lesiones corticoespinales o piramidales ⇒ Hiperreflexia, reflejos flexores

digitales, reflejo maseteriano y babinski
  S Piramidal o de motoneurona superior ⇒ x daño de vía corticoespinal y corticoreticuloespinal.
o Síndromes por disfunción de la vía motora

 Signos ⇒ Debilidad, espasticidad e hiperreflexia, rta plantar extensora (Babinski) y abolición

 S de motoneurona inferior ⇒ Debilidad y atrofia en el trayecto del tronco n. comprometido,

de reflejos abdominocutáneos

 Unión neuromuscular ⇒ Su afección es causada comunmente x miastenia gravis q se caracteriza x

fasciculaciones y reflejos osteotendinosos abolidos

debilidad q aumenta con ejercicio

 Temblor ⇒ Mo ritmoco oscilatorio x contracciones alterandas de agonistas y antagonistas

o Tipos de movimientos anormales

 Parkinsoniano ⇒ En reposo, ausente en movimiento

 Mesencefálico o rubrico ⇒ Temblor postural, en reposo y de acción
 Esencial ⇒ Postural de extremidades superiores, no da en reposo y si al inicio y termino de

 Cerebeloso ⇒ Lento, aparece en mov voluntarios

una acción

 Corea ⇒ Mov involuntarios bruscos y de poco T, dan en reposo o en mov, desaparecen en sueño y

 Balismo ⇒ Mov bruscos amplios y arritmicos + en m. proximales de extremidades

aumentan con estres

 Distonía ⇒ Contracción muscular sostenida q causa contorsion, aumenta con mov voluntarios
 Atetosis ⇒ Reptantes, de contorsión y lentos (serpiente o gusano)
 Tics ⇒ Mov bruscos, estereotipados y repetitivos, desaparecen en sueño y aumentan con estres
 Mioclono ⇒ Contracciones bruscas de grupos musculares aislados, producen + flex rápida


o Cerebelo ⇒ Controla y ajusta los sistemas motores eferentes del cerebro, x lo q reg mov y postura, su
 COORDINACIÓN Y METRÍA (Coordinación del mov de las extremidades)

lesión afecta la coordinación de extremidades y mov oculares

 Lobulo floculonodular o vestibulocerebelo ⇒ Mov oculares y eq corporal

 Regiones

 Vermis y pars intermedia ⇒ Controla mov en curso (+axiales y prox de extremidades)

 Hemisferios lat o cerebro-cerebelo ⇒ Encargado de planificación, iniciación y control
temporal del mov

 Ataxia ⇒ Defecto de coordinación de marcha, mov y postura del tronco q no se asocia a defectos
o Evaluación del equilibrio y coordinación

 Metría ⇒ Coordinación de mov de extremidades

motores y extrapiramidales

 Dismetría ⇒ Incapacidad de controlar distancia y v de los mov

 Diadococinesia ⇒ Capacidad de realizar mov rítmicos alternados

 Romberg ⇒ De pie con pies juntos, primero con ojos abiertos y luego con ojos cerredos
 Pruebas

 Lesión del vermis cerebeloso ⇒ Oscilaciones atrás, adelante o a los lados sin mucha

 Lesión de cordones post o vestibulares ⇒ Desequilibrio severo al cerrar los ojos

variación al abrir o cerrar ojos

 Pruebas de pulsión ⇒ Paciente de pie se empuja hacia atrás, adelante o los lados
 Lesiones hemisféricas cerebelosas ⇒ Gran desbalance al empujarlo al lado comprometido
 Marcha (Untenberg) ⇒ Paciente marcha hacia adelante y atrás con ojos cerrados
 Lesion de hemisferio cerebeloso ⇒ Desviación al lado afectado
 Lesión del vermis ⇒ Desviación hacia uno u otro lado
 Prueba índice-nariz ⇒ Paciente extiende y abduce brazo para luego tocarse la punta de la

 Si falla ⇒ Dismetría (Incapacidad de controlar distancia y v de los mov)

nariz, se puede modificar pa q tambn toque el dedo del examinador
 Prueba taón-rodilla ⇒ Con su talon toca rodilla contralat y llo baja x tibia hacia el pie
Exámen de disdiadococinesia (Capacidad de realizar mov rítmicos alternados) ⇒ solicita q



 Prueba del rebote ⇒ Paciente eleva antebrazo a altura del pecho, lo flexiona y supina, nosotros
pronosupinación de muñeca, tocar alternadamente palma o dorso de una mano sobre la otra

nos oponemos a este mov y cuando lo soltamos este debe evitar que el antebrazo golpee el

 Prueba de indicación ⇒ Solicita q eleve brazos y tenga ojos abiertos y luego cerrados, si hay
pecho

enf cerebelosa unilateral se da desviación de las extremiadades hacia el lado lesionado

 S de la línea media (vermis ant y post) ⇒ Trastorno de marcha y estación de pie, titubeo
 Síndromes clínicos cerebelosos

 S hemisférico lat ⇒ Hipotonía, ataxia de extremidades, dismetría, disdiadococinesia, rebote+,

troncal, alteración de mov oculares, posiciones rotadas de la cabeza

temblor intencional de extremidades, alteración de mov oculares, disartria



o Sensibilidad exteroceptiva comprende ⇒ Dolor, T° y tacto grueso

 LA SENSIBILIDAD

o Tracto espinotalamico lat es de conducción + rápida al tálamo, el medial es + lento

 Síntomas negativos ⇒ Hipoestesia (Disminución de sensibilidad táctil o sensitiva) e hipoalgesia

o Exámen clínico

 Síntomas positivos ⇒ Dolor es el cardinal

(Disminución de sensibilidad al dolor)

 Signo del Tinel ⇒ Dolor a la percusión de un n. periferico

 Signo de Lasegue ⇒ Dolor al estiramiento de una raíz nerviosa
 Signo de Lhermitte ⇒ Dolor de cordones post x flex del cuello
 Hiperalgesia ⇒ Dolor exagerado a est nociceptivos
 Alodinia ⇒ Dolor ante est no nociceptivos
o Examen de sensibilidad exteroceptiva ⇒ De distal a proximal. Tactil con algodon, dolorosa con aguja,
térmica con 2 tubos (con agua caliente y fría)

 Percepción postural ⇒ Se mueve un dedo de la mano o del pie hacia arriba o abajo y preguntamos
o Exámen de sensibilidad propioceptiva consciente

 Percepción de mov ⇒ Se pregunta al paceinte cual fue el desplazamiento de un segmento corporal

 Percepción de vibraciones ⇒ Diapasón sobre superficie osea, debe indicar el cese de la vibración
desde q se inicia

o Exámen de sensibilidad discriminativa ⇒ Solo se explora si no hay déficit sensitivo

 Esterognosia ⇒ Reconocimiento de objetos unicamente con la palpación
 Grafestesia ⇒ Capacidad de identificar figuras geometricas o letras trazadas sobre la piel
 Discriminación espacial ⇒ Distancia minima entre 2 puntos pa q su est simultanea se perciba como

 Topoestesia ⇒ Capacidad de localizar un est táctil

separada

o Manifestaciones clínicas de afetcación meningea ⇒ Cefalea holocránea (Toda la cabeza), acompañada

 Sindrome Meníngeo

de vómito en proyectil, fotofobia, hiperestesia cutánea y auditiva

 Rigidez nucal (+frec) ⇒ Rigidez y espasmo en musculatura del cuello, la movilización pasiva se
o Signos Meningeos

 Signo de Kernig ⇒ Similar al Lasegue, paciente en decubito supino con cadera y rodillas
dificulta x resistencia a la flexión

 Signo de Brudzinski ⇒ Mano bajo la cabeza del paciente y se flexiona el cuello con fuerza, la otra
flexionadas, se extiende la rodilla; es + si hay resistencia o limitación a la extensión

mano se pone en el torax pa evitar q el cuerpo se eleve

 + para irritación meningea ⇒ Si las extremidades inf se retraen, flexionando caderas y rodillas