Estudio

Tema 6

Procesos patológicos que se localizan en la cavidad bucal

1. Anamnesis

Síntomas, signos y otras patologías propias o familiares y la medicación habitual.

2. Exploración

La exploración de la cavidad oral es la observación de las características del paciente y

se realiza de forma sistemática, siguiendo un orden establecido para no olvidar ningún
detalle.
Tiene como finalidad detectar y clasificar cualquier anormalidad que presente el
paciente.
Se comienza con la exploración extraoral (cabeza y cuellos) para continuar con la
intraoral.
Para llevarla a cabo se necesita:
-Guantes, mascarilla, iluminación adecuada, depresor lingual, gasas, torundas de
algodón, kit de instrumental exploratorio.

-En la exploración extraoral, se debe examinar toda la región facial y del cuello,
observando posibles asimetrías, cambios en la coloración, lesiones y cicatrices, así
como alteraciones en los movimientos mandibulares y la oclusión dental. Se deben
palpar las partes blandas y el tejido óseo buscando signos o hallazgos de anormalidad.
-En la exploración intraoral se debe valorar cualquier alteración en la textura, tamaño,
forma, color y función de las diferentes estructuras.
-Si el paciente lleva algún tipo de prótesis removible, se la deberá quitar para facilitar
la exploración.

Labios
Son dos repliegues mucocutáneos que conforman el borde exterior de la cavidad
bucal. Se distingue un revestimiento cutáneo, las comisuras labiales, el borde libre y el
revestimiento mucoso.
Deben inspeccionarse visualmente y mediante palpación.
En primer lugar se examina el revestimiento cutáneo con la boca cerrada. Después se
separa con los dedos la semimucosa labial y por último se exploran los ángulos
externos y se evierte el labio para inspeccionar la parte interna.

Mucosa yugal
Es el tejido mucoso que recubre la superficie interna de los carrillos o mejillas. En
condiciones normales es lisa, de color rosado, húmeda y con aspecto brillante.
-Mucosa yugal anterior: se evierte el carrillo para observar toda la zona retrocomisural,
utilizando los dedos índice y pulgar de ambas manos o 2 espejos.
-Mucosa yugal posterior: se coloca un espejo sobre la zona ya examinada, lo que va a
permitir extender el carrillo y observar la región posterior. Debe inspeccionarse la
salida del conducto de Stenon, a la altura del 2 molar superior aprox.

Lengua
Es un órgano muscular revestido de mucosa y móvil, especializado en el gusto.
Participa de la masticación, deglución y fonación.
Para poderla visualizar completamente, es necesario que el paciente abra la boca
ampliamente.
Se debe inspeccionar las diferentes partes con la ayuda de una gasa.
-Dorso: el paciente debe extender la lengua hacia delante. Se examina la punta y
después, con la ayuda de una gasa, traccionamos para completar el examen. Se deben
valorar las papilas linguales especializadas.
-Bordes laterales: se debe girar la lengua a ambos lados. La observación cuidadosa
revelará la presencia de papilas foliadas.
-Superficie ventral: se observan las venas raninas, la desembocadura de los conductos
excretores de las glándulas submandibulares (conductos de Wharton) y el frenillo
lingual.
Se debe observar todo el suelo de la boca con detenimiento pues suele ser un lugar
frecuente de aparición de lesiones premalignas y cancerosas.

Encía
Es una parte especializada de la mucosa oral masticatoria que recubre y se adhiere a
los tejidos del proceso alveolar de los huesos maxilares y rodea el cuello de las piezas
dentarias.
La encía sana presenta una coloración que va desde el rosa pálido hasta el coral,
aunque puede variar en función de pigmentación o el grado de queratinización.
Debe tener aspecto liso, consistencia firme, márgenes finos y forma festoneada
característica que le permite adaptarse al contorno de los dientes.
Se debe examinar la encía libre y la insertada.

Mucosa alveolar
Es la mucosa móvil, laxa, lisa y de coloración roja intensa, localizada en sentido apical a
la línea o unión mucogingival.

Dientes
Los dientes son órganos encargados de la masticación. Debe valorarse el número de
pieza y su estado: variaciones en el color, alteraciones morfológicas, cambios en la
simetría, posición y alteraciones en el tamaño.

Paladar
Forma el techo de la cavidad bucal y es abovedado.

-Paladar duro:
Formado por tejido óseo y revestido por mucosa masticatoria que se adhiere
firmemente al hueso subyacente.

Su color es rosa pálido y se pueden observar estructuras como:

 -Papila interincisiva.
-Rafe palatino.
-Rugas palatinas.

El paladar duro posterior se puede examinar de forma directa y se observa el orificio

excretor de las glándulas palatinas.

-Paladar blando:
Es un pliegue musculomembranoso liso, localizado posteriormente al paladar duro y
que se extiende hasta el borde libre, del que cuelga la úvula y campanilla. Se debe
explorar el istmo de las fauces, las amígdalas y la úvula.
*El istmo de las fauces está delimitado por el paladar blando, los pilares del velo del
paladar y la parte posterior de la superficie dorsal de la lengua.

3. Pruebas complementarias. Biopsia.

La biopsia es una técnica de estudio complementaria en la que se realiza la extracción de una

muestra de tejido para su estudio, lo que permite la confirmación o el descarte de una
sospecha clínica y llegar a un diagnóstico fiable.

En la clínica dental, hay veces que no es posible llegar a un diagnóstico con la HC, la
exploración o las Rx. En estos casos, es necesario obtener una muestra de tejido para realizar
un estudio histopatológico, inmunohistoquímico, citogenético o de biología molecular, para
determinar la naturaleza de la lesión y poder administrar el tratamiento adecuado.

También ayuda a valorar la eficacia del tratamiento aplicado.

Requiere el consentimiento del paciente, por ser una técnica invasiva.

Una biopsia está indicada en:

-Sospecha de lesiones neoplásicas.

-Lesiones cutaneomucosas premalignas.

-Lesiones persistentes que no curan en un tiempo concreto.

-Masas profundas detectadas mediante palpación.

-Tejidos resecados por procedimientos quirúrgicos.

-Drenaje de fístulas sin un origen determinado.

-Lesiones no identificables por otros procedimientos o técnicas complementarias.

-Confirmación de enfermedades sistémicas.

-Tumoraciones que afectan a las glándulas salivales.

-Linfadenopatía local en la región cervical o generalizada, de etiología desconocida que no

involuciona en plazo de 15 días.

Una biopsia está contraindicada en:

-Lesiones profundas en las que la biopsia puede constituir un riesgo para el paciente.
-Casos en los que pueda producirse diseminación de células cancerosas.

-Localizaciones cercanas a estructuras anatómicas importantes, como la posible afectación del

nervio facial por biopsia de la parótida.

-En lesiones vasculares.

-Variaciones anatómicas normales, como pigmentación fisiológica.

-Lesiones por traumatismos recientes.

-Procesos patológicos de naturaleza infecciosa.

Material necesario para realizar una biopsia

-Campo de trabajo estéril.

-Material de anestesia.

-Gasas.

-Instrumental quirúrgico: bisturí, separadores, pinzas de disección, pinzas mosquito, tijeras,

agujas, porta agujas y suturas.

-Recipiente para la muestra con formol al 10%.

Clasificación de las biopsias

En función a la accesibilidad de la lesión:

-Directa

-Indirecta cuando es profunda y se encuentra recubierta por tejido mucoso aparentemente

normal.

En función de la técnica empleada:

-Incisional se toma una muestra lo más representativa posible de la lesión, incluyendo tejido
sano y patológico. Se utiliza en lesiones extensas o múltiples.

-Escisional consiste en la resecación de toda la lesión. Se utiliza en lesiones pequeñas o en el

caso de que sean únicas. La escisión debe realizarse con márgenes de seguridad sanos.

-Punción con aspiración con aguja fina.

Según el instrumental de corte empleado:

-Biopsia con bisturí frío.

-Electrobisturí.

-Biopsia con punch.

-Biopsia con láser.

-Toma de muestras mediante punción por aspiración con aguja fina (PAAF).
Una vez esté la muestra guardada en un recipiente con el líquido fijador, se debe clasificar la
muestra y añadir un informe con los siguientes datos:

-Datos de filiación del paciente.

-Breve descripción macroscópica de la lesión y localización de la misma.

-Historia del proceso patológico y el tiempo de evolución.

-Tratamientos relevantes del paciente.

-Posible diagnóstico o sospecha de lo que origina el cuadro clínico, es decir, diagnóstico

presuntivo.

Patología de la cavidad bucal

Lesiones elementales de los tejidos blandos

Una lesión es cualquier alteración morfológica en la estructura tisular normal producida por un
proceso patológico.

Las lesiones primarias se componen con los cambios visibles que pueden observarse en el
inicio del proceso patológico y que aparecen sobre un tejido previamente sano.

Las lesiones secundarias son modificaciones de una lesión primaria por diferentes causas.

A. Lesiones macroscópicas

Son aquellas que pueden verse a simple vista.

Se clasifican según su aspecto en:

-Lesiones planas: no sobresalen del tejido circundante, están al mismo nivel.

1) Mácula  es una pequeña zona de epidermis o tejido mucoso que se distingue del tejido
adyacente por su coloración. Puede aparecer aislada o en grupos y presentar diferentes
formas. Debe ser menor de 1cm de diámetro y no presentar relieve ni cambio en la textura.

2) Mancha  zona circunscrita, de mayor tamaño que una mácula, se diferencia del área
circundante por el color, la textura o ambas.

3) Telangiectasia  es una mancha rojiza, originada por pequeños vasos sanguíneos dilatados.

-Lesiones elevadas: sobresalen del tejido circundante.

1) Pápula  es una lesión regular y elevada del tejido, de consistencia sólida, con una
configuración de la superficie variada y con un tamaño aproximado de menos de 5 mm de
diámetro. En la mucosa oral, suele ser de color gris-blanquecino, y puede estar fija por un tallo,
o presentar una base firme.

2) Placa  es una lesión elevada y circunscrita, con la parte superior en meseta, es decir,
plana. Puede ser lisa o rugosa, generalmente mayor de 5 mm de diámetro y de color gris o
blanco.

3) Nódulo  masa de tejido sólido, elevado sobre la mucosa, con forma redondeada y más de
5mm de diámetro. Se extiende a mayor profundidad en la dermis.
4) Tumor  masa de tejido sólido, palpable, circunscrita, de crecimiento variable, que se eleva
sobre la mucosa y que también puede crecer en profundidad. También llamado neoplasia.

-Lesiones con contenido líquido:

1) Vesícula  zona elevada, con contenido líquido variable, de unos 5mm de diámetro. El
recubrimiento de la vesícula es delgado y al romperse, dará lugar a una erosión.

2) Ampolla  zona elevada con colección de líquido, con un tamaño mayor a 5 mm de

diámetro. Puede formarse directamente o a partir de la unión de varias vesículas.

3) Pústula  lesión vesicular o ampollosa circunscrita, con contenido purulento.

4) Abceso  colección de material purulento, localizado en una zona anatómica.

5) Quiste  lesión elevada y bien delimitada por una membrana generalmente esférica, de
tamaños, causas, localizaciones y contenido muy variable.

-Lesiones deprimidas:

1) Escoriación  lesión traumática superficial que rompe la epidermis dejando la dermis al

descubierto. Se visualiza como una marca lineal roja. Es frecuente que sea una autolesión por
rascado.

2) Atrofia  disminución del espesor del epitelio, a veces con un área levemente deprimida,
de extensión variable.

3) Erosión  lesión superficial de extensión variable con pérdida discreta del epitelio que se
desgasta o se destruye. Aparecen levemente deprimidas y suelen presentar color rojizo.

4) Úlcera  solución de continuidad de la piel o mucosa bucal, de extensión variable que da

lugar a una zona deprimida con forma de cráter, con exposición del tejido conectivo
subyacente. La profundidad puede variar y la zona central puede presentar diferentes aspectos
al igual que los bordes que pueden ser lisos, afilados, elevados, socavados o indurados.

5) Fisura  grieta en la superficie epitelial, generalmente lineal.

B. Lesiones Microscópicas

Son aquellas que solo se pueden observar al microscopio.

-Acantólisis: pérdida de la unión intercelular entre los queratinocitos de la epidermis, debido a

la destrucción de los desmosomas.

-Acantosis: aumento hiperplásico del espesor del estrato celular intermedio del epitelio plano.

-Disqueratosis: alteración de la queratinización que afecta a las células situadas por debajo del
estrato granuloso, es decir, se queratinizan antes de llegar a la capa superficial.

-Espongiosis: edema intercelular epidérmico con aumento de los espacios intercelulares. Se

produce una separación de las células epidérmicas, debido a que el acúmulo de líquido elonga
las uniones intercelulares.

-Hiperqueratosis: engrosamiento del estrato córneo de color blanquecino.

-Paraqueratosis: hiperqueratosis que se caracteriza por la presencia de núcleos en el estrato
córneo.

-Displasia epitelial: se produce un cambio pre-maligno del epitelio, que se caracteriza por
alteraciones celulares y estructurales debido a desordenes en la maduración y proliferación
celular. Puede producirse en células expuestas a una irritación continua.

Enfermedades infecciosas de la cavidad oral

A. Enfermedades Bacterianas.

1. Impétigo

Es el nombre vulgar que recibe la infección bacteriana superficial de la piel que rodea la boca.
Producido por Straphylococcus aureus, que se adquiere por contacto directo con la fuente
infecciosa. Es muy contagioso y afecta frecuentemente a niños o a adultos con el sistema
inmune comprometido.

Se caracteriza por presentar una erupción de máculas eritematosas que rápidamente

evolucionan a pústulas. Cuando estas lesiones se rompen, forman erosiones superficiales con
una costra de color miel, debido a la desecación de los exudados.

La infección puede extenderse a otras zonas de la cara debido al rascado. Incluso puede verse
afectada la zona de los dedos de la mano.

El tratamiento consiste en el empleo de antibióticos tópicos, aunque en ocasiones puede ser

necesaria la administración de antibióticos vía sistémica.

2. Actinomicosis

Se debe a una infección producida por microorganismos comensales normales de los seres
humanos, es decir, son bacterias que habitualmente se encuentran en la cavidad oral y otras
zonas corporales, por lo que no es preciso el contagio previo con un individuo afectado para
causar el proceso patológico.

Está producida por un patógeno oportunista del género Actinomyces, que pueden colonizar las
criptas amigdalinas, los dientes cariados o los cálculos dentales.

Se observa en adultos varones, de edad media. Poco frecuente en niños o en personas

mayores de 60 años.

En la mayoría de los casos, la infección tiene lugar como consecuencia de un accidente de

origen traumático: tratamientos odontológicos, quirúrgicos o traumatismos orales constituyen
una excelente vía de acceso para el agente infeccioso.

Una vez producida la infección, se produce una reacción inflamatoria con tumefacción y dolor
intenso. Las lesiones son duras, únicas o múltiples, con abscesos que fistulizan hacia la
superficie de la piel y la mucosa.

El lugar de afectación más típico es el ángulo mandibular.

 3. Celulitis

Es la inflamación del tejido celuloadiposo causada por una infección polibacteriana que puede
llegar a los tejidos blandos faciales desde diversas vías: infección de la cavidad oral relacionada
con patología dentaria como causas iatrogénicas, traumatismos, tratamiento quirúrgico o
diseminación hematógena de los microrganismos desde otra zona corporal infectada.

La celulitis facial pasa por una serie de etapas (descritas por Flynn en 1991):

-1ª fase se debe producir inoculación de microorganismos en los tejidos profundos de las
diferentes regiones de la cabeza (cavidad oral, faringe, senos paranasales).

-2ª fase se desarrolla un cuadro inflamatorio agudo, con características clínicas que
dependen de cada individuo, de la zona afectada y de la virulencia bacteriana. La evolución
puede ser en horas o días.

-3ª fase se produce una inflamación localizada y delimitada, llamada flemón, que puede
difundirse a los tejidos vecinos.

-4ª fase la lesión inicial evoluciona a un absceso que supura.

-5 a fase en algunos casos, a partir de las celulitis agudas, se pueden producir celulitis
crónicas caracterizadas por lesiones indoloras de tipo nodular, de contorno oval, recubiertas
por piel delgada y de coloración violácea. Esta lesión generalmente ocasiona repercusiones
estéticas en los pacientes.

El tratamiento necesario para la resolución del cuadro consiste en:

-Eliminar la causa original que ha desencadenado el proceso patológico.

-Drenar el absceso.

-Aplicar un tratamiento antibiótico sistémico.

-Aplicar un tratamiento complementario sistémico.

4. Gingivitis ulcerosa necrotizante

Cuadro clínico extremadamente doloroso asociado a lesiones ulcerosas necrosantes en el

tejido gingival.

Está relacionada con el estrés excesivo que compromete al sistema inmune ante determinados
patógenos bacterianos.

Los cambios que se producen en la encía suelen comenzar con alteraciones en las papilas
interdentales (aspecto perforado y cubiertas de pseudomembranas necróticas blanquecinas),
inflamación del tejido gingival y aliento característico, fetor odis.

El tratamiento consiste en:

-Uso de colutorios con peróxido de hidrógeno.

-Aplicación de antibióticos como amoxicilina o metronidazol.

-Técnicas de desbridamiento dental.

-Informar al paciente sobre norma de higiene oral.

Se debe seguir la evolución del paciente para evitar el desarrollo de una periodontitis

B. Enfermedades víricas.

1. Herpesvirus

Los herpesvirus humanos son 8 virus DNA con capacidad de replicarse en las células epiteliales
y en general se caracterizan por producir primo infecciones para, posteriormente, un estado
de latencia. Una vez que se dan las condiciones apropiadas, llegarán a producir enfermedades
recurrentes.

Producen infecciones con mucha frecuencia, benignas en la mayoría de los casos, aunque en
ocasiones pueden facilitar la transformación neoplásica.

2. Virus herpes simple tipo I y tipo II (VHS-1e y VHS-2)

La estomatitis herpética es una enfermedad vírica muy frecuente producida generalmente por
VHS-1.

Este agente patógeno se transmite directamente de persona a persona a través de la saliva.

Normalmente la primoinfección ocurre en la infancia o en la adolescencia y suele ser

asintomática.

El VHS-2 es conocido como herpes genital, se contrae durante las relaciones sexuales o en el
momento del parto.

El VHS-1 puede permanecer en estado latente o en los ganglios sensitivos. Una vez que el virus
se reactiva tras un período de incubación variable (7-8 días), aparece una lesión característica
que es una vesícula transparente sobre una base eritematosa. Al romperse, se forman úlceras
dolorosas con un halo eritematoso.

En función de la localización de las lesiones, se dan 2 variaciones en el cuadro clínico:

-El herpes facial afecta a labios y la resolución del cuadro dará lugar a lesiones costrosas por
desecación del contenido líquido de las lesiones.

-El herpes intraoral lesiones de aspecto punteado en el que las erosiones aparecen cubiertas
por pseudomembranas con una base roja o blanca y pueden aparecer en cualquier región de la
mucosa oral.

Es una enfermedad autolimitante que dura unos 10-14 días aunque puede volver a aparecer.

En el tratamiento, los agentes terapéuticos son de poca ayuda, salvo en pacientes

inmunocomprometidos o con recidivas frecuentes, a los que se les administrará antivirales
como aciclovir, valaciclovir o famciclovir. El tratamiento es básicamente sintomático, para
aliviar en la medida de lo posible las molestias al paciente.

3. Varicela-zóster

Forma parte de la familia de los virus del herpes y es altamente contagioso.

La primoinfección provocará la varicela, enfermedad de la infancia con un cuadro clínico febril
y lesiones cutáneas caracterizadas por maculopápulas y vesículas.

En la edad adulta, cuando se reactiva el virus, se desplaza por los ganglios nerviosos regionales
(donde permanecería en estado de latencia) a través de los nervios sensitivos hasta la piel,
donde causa las lesiones regionales acompañadas de dolor intenso en el área inervada.

Este dolor puede persistir durante meses o años en la zona afectada y se denomina neuralgia
postherpética.

Las lesiones son erupciones vesiculosas que se rompen fácilmente dando lugar a úlceras con
aspecto de cráter, unilaterales a lo largo de la distribución del nervio.

Los agentes antivirales como el famciclovir, aciclovir y valaciclovir pueden resultar eficaces
para detener la replicación viral al inicio del proceso.

El tratamiento será sintomático, la enfermedad es autolimitante y se curará en un período

variable entre 2-3 semanas.

4. Virus Coxsackie A y B

-Son virus ARN de la familia de los picornavirus y provocan lo que se conoce como
enfermedad de mano-pie-boca.

-Esta enfermedad contagiosa afecta generalmente a niños, aunque también puede aparecer
en adultos jóvenes.

-Se transmite por secreciones de tos y estornudos a través del aire, por contacto directo con la
saliva o heces o por contacto con objetos y superficies contaminadas.

-El cuadro clínico es leve y pasajero.

-En la boca produce lesiones vesiculosas pequeñas, fundamentalmente en la parte posterior

del paladar blando, que pueden ulcerarse. A estas lesiones orales, se le añade un cuadro
generalizado con lesiones papulovesiculares en los dedos, palmas de las manos y de los pies.

-La curación se produce a los 10 días, el tratamiento es sintomático.

5. Papilomavirus

Grupo de ADN virus pertenecientes a la familia de los papovirus que producen tumores
epiteliales en la piel y en las mucosas y están vinculados con la formación de lesiones
epiteliales hiperplásicas y displásicas, así como neoplasias malignas del tracto genital y la
cavidad oral.

Clínicamente, en la mucosa de la cavidad oral aparecen lesiones benignas únicas o múltiples

que se caracterizan por un engrosamiento del epitelio, formando lo que se conoce como
verrugas.

Se localizan en diferentes zonas de la mucosa oral y pueden presentarse como lesiones

elevadas, únicas o múltiples, con base pedunculada, o planas y de base ancha.

Algunas lesiones pueden involucionar de forma espontánea, aunque en la cavidad oral es raro.
Si persisten, deben eliminarse mediante tratamiento quirúrgico.

El virus del papiloma humano puede provocar cáncer de cuello de útero.

 C. Enfermedades micóticas. Candidiasis.

Las especies de Candida, entre las que destaca [Link], son patógenos oportunistas que
requieren una depresión del sistema inmune con un deterioro de los mecanismos protectores
habituales para poder multiplicarse y causar enfermedad.

La candidiasis oral pseudomembranosa se caracteriza por presentar lesiones a modo de

parches blanquecinos aislados y circunscritos que pueden confluir sobre la mucosa oral,
fundamentalmente sobre los carrillos, paladar y lengua.

Estas placas o parches adherentes parecidos al requesón, pueden rasparse para dejar ver un
fondo inflamatorio y eritematoso.

En el caso de la queilitis comisural, también llamada boqueras o boceras, el cuadro clínico se

caracteriza por la presencia de eritema, con fisuras y grietas centrales que pueden llegar a
ulcerarse, en una o en ambas comisuras.

Algunos de los factores predisponentes son:

 Pérdida de piezas dentarias.

 Mal ajuste de la prótesis.
 Maloclusión.

El tratamiento incluye antifúngicos y eliminación de los factores predisponentes.

Las infecciones por Candida pueden estar limitadas o diseminarse por el organismo dando
lugar a candidiasis, asociada a una elevada tasa de mortalidad.

El tratamiento específico se basa en la utilización de antimicóticos tópicos o sistémicos,

además del tratamiento sintomático.

Algunos factores predisponentes de la candidiasis son:

 Higiene deficiente.
 Uso de prótesis dentales.
 Uso de antibióticos o corticoides.

Trastornos Mediados por Procesos Inmunitarios

Son un conjunto de enfermedades en las que diferentes alteraciones del sistema inmunitario
van a influir en el desarrollo del proceso patológico, sea cual sea la causa que lo origine.

Lesiones ulcerosas (aftas). Estomatitis aftosa recidivante

Es la enfermedad de tejidos blandos más frecuente de la cavidad oral y su etiología es

desconocida.

Son más frecuentes en las primeras dos décadas de la vida, y principalmente comienzan en la
adolescencia.

Las lesiones clínicas típicas son úlceras dolorosas y excavadas, a menudo con exudado
blanquecino, rodeadas por un anillo eritematoso y recidivantes.
Se asocian con gran cantidad de procesos locales y sistémicos, que tiene en común la
intervención del sistema inmune.

Se localizan en el labio, paladar blando y mucosa yugal.

La estomatitis aftosa recidivante presenta 3 cuadros clínicos diferentes en función del tamaño
de las lesiones:

-Estomatitis aftosa menor: es la forma clínica más frecuente y se caracteriza por úlceras bien
delimitadas, redondeadas u ovales, de pequeño tamaño y superficial, que causan dolor
intenso. Suelen aparecer en grupos, menos de 5 por episodio.

-Estomatitis aftosa mayor: es una forma grave pero rara. Las lesiones bucales son 1-2 úlceras
grandes, de mayor profundidad.

-Úlceras herpetiformes: menos frecuente. Son úlceras diseminadas por cualquier parte de la
mucosa bucal, superficiales y pequeñas que producen dolor intenso.

Las úlceras involucionan en unas semanas dependiendo de diferentes factores, y pueden

recidivar en la misma localización o en una diferente.

Los tratamientos son variados y van dirigidos a reducir la intensidad, duración y las molestias
generadas en cada episodio.

Neoformaciones Benignas
Conjunto de alteraciones que se caracterizan por un crecimiento anormal de diferentes tejidos
localizados en la cavidad oral.

Suelen aparecer como lesiones únicas y crecen lentamente. Presentan poca probabilidad de
malignizar y diseminarse a otras regiones corporales (metástasis).

Pueden desarrollarse en diferentes estructuras de la mucosa bucal: labios, encías, suelo de la

boca, paladar o lengua.

1. Mucocele

Es un crecimiento quístico que se produce como consecuencia del bloqueo o la rotura del
conducto de una glándula salival, lo que provoca la fuga de saliva hacia el tejido conectivo
circundante.

Afecta más a niños y adultos jóvenes.

-Mucocele por extravasación: se produce la rotura del conducto salival como consecuencia de
un traumatismo, lo que provoca la salida de la saliva al tejido circundante.

-Mucocele por retención: se produce una obstrucción del conducto que impide el paso de la
saliva, que queda retenida. Clínicamente es una tumoración no dolorosa, blanda, fluctuante,
translúcida o azulada, de tamaño variable y localizada, generalmente en el labio inferior.

En el caso de mucoceles persistentes, el tratamiento es la escisión quirúrgica.

 2. Épulis

El término épulis hace referencia a cualquier lesión que se localiza sobre la encía. No especifica
su naturaleza, por lo que es necesario realizar un estudio histológico para establecer un
diagnóstico preciso.

Su etiología es multifactorial: factores irritativos como gingivitis crónica o la enfermedad

periodontal, una mala higiene bucal, prótesis mal adaptadas, tabaco o trastornos hormonales.

Ciertos autores clasifican los épulis como hiperplasias y los dividen en 3 grupos en función de
sus características histopatológicas.

-Hiperplasia granulomatosa.

-Hiperplasia fibrosa.

-Hiperplasia de células gigantes.

Clínicamente el épulis se puede clasificar como:

-Épulis fibroso  es una masa gingival fibrosa, de consistencia firme y forma redondeada, con
una coloración más pálida que el tejido circundante. El tratamiento consiste en reserción
quirúrgica y el pronóstico es muy bueno.

-Épulis de células gigantes  es una hiperplasia simple que surge como reacción a estímulos
locales. Se localiza en la encía interdental. Su apariencia morfológica es variable, desde una
masa definida, uniforme, hasta presentar un aspecto irregular y lobulado. Puede tener
pedículo o no y su crecimiento es lento e indoloro. El tratamiento es la extirpación quirúrgica.

-Épulis fisurado  se forma como resultado de la irritación crónica, porque suele aparecer en
pacientes que han llevado prótesis mal ajustadas durante mucho tiempo. Se caracteriza por un
crecimiento carnoso de color rosado, indoloro que crece lentamente. Al aumentar de tamaño
pueden observarse uno o varios pliegues centrales. El tratamiento es la escisión quirúrgica y
adaptación a la prótesis.

-Épulis congénito  exclusivo del recién nacido, más frecuente en sexo femenino y suele
localizarse en el maxilar superior. Suele ser carnoso y blando, de superficie lisa, con base
amplia y a veces pediculado. Color rosado y tamaño variable. El tratamiento es quirúrgico
aunque en algunos casos puede involucionar de forma espontánea.

3. Pseudofibroma inflamatorio

-Muy frecuente.

-Es una hiperplasia que surge en respuesta a un irritante persistente en el tiempo como el
mordisqueo continuado. Estas lesiones se observan con más frecuencia en adultos.

-Morfológicamente, es una pápula bien delimitada, de color rosa pálido, de crecimiento lento
que termina por formar un nódulo liso, de consistencia firme e indoloro.

-Aparecen más frecuentemente en la mucosa yugal, mucosa labial, lengua o encía.

-El tratamiento consiste en eliminar la causa irritante, junto con la extirpación quirúrgica.
4. Papiloma

Es la neoplasia epitelial benigna más frecuente en la cavidad oral.

Suelen aparecer a los 30 años, aunque podría aparecer a cualquier edad.

Causa no del todo conocida, aunque a veces esta asociados a papilomavirus.

Son crecimientos exofíticos indoloros, pequeños, normalmente pedunculados, color rosa

pálido.

Su superficie suele presentar proyecciones digitiformes o verrugosas a modo de coliflor.

Suele encontrarse en un paladar blando, úvula, encía, mucosa oral y parte ventral y dorsal de
la lengua.

Tratamiento: extirpación quirúrgica.

Lesiones potencialmente malignas

Según la OMS, una lesión premaligna o precancerosa es un tejido morfológicamente alterado
en el que el cáncer oral puede aparecer más fácilmente que el tejido equivalente de apariencia
normal.

1. Leucoplasia

Lesión potencialmente maligna más frecuente en la cavidad oral.

Afecta a personas de cualquier edad, pero más frecuentemente entre 45-70 años.

Más frecuente en hombres.

Muy relacionada con el tabaco.

Afecta a la mucosa vestibular y a las comisuras orales.

Las lesiones pueden variar en cuanto a forma, tamaño, localización y aspecto clínico. Son
placas de color blanco.

Presenta diferentes formas clínicas:

-Homogénea: lesión predominantemente blanca bien delimitada, plana, no indurada, de

superficie lisa y suave, o con apariencia finamente agrietada o rugosa pero sin pérdida de
epitelio. Suele ser asintomática.

-No homogénea: lesión blanca o roja de superficie irregular variable, que puede ser
sintomática produciendo ardor. Su riesgo de malignización es mayor y se puede dividir en:

 Eritroleucoplasia: lesión de superficie lisa, que aparece como una mancha o placa
blanquecina con áreas eritematosas.

Nodular: lesión blanca con pequeñas elevaciones redondeadas, blancas y rojizas. Aspecto
granular.

Exofítica: lesión sobreelevada, con una superficie que presenta bordes irregulares.
Verrugosa proliferativa: variedad muy agresiva, con lesión blanca, verrugosa, difusa y
resistente al tratamiento.

El tratamiento de la leucoplasia se basa en:

-Modificar los hábitos del paciente y eliminar factores de riesgo.

-Tratamiento médico si existe otra infección, por ejemplo candidiasis.

-Tratamiento quirúrgico.

2. Eritroplasia

-Poco frecuente, pero más tendencia a malignizar.

-Se asocia al consumo de tabaco y alcohol.

-Personas de más de 40 años, sexo masculino.

-Aparece en mucosa yugal, paladar blando o suelo de la boca.

-Suele ser asintomática.

-Es una mancha o placa eritematosa persistente, de superficie lisa y aterciopelada.

-Biopsia obligatoria para el diagnóstico.

-Extirpación quirúrgica y seguimiento del paciente.

Cáncer Oral

Es una neoplasia maligna que se desarrolla en la cavidad oral.

El carcinoma de células escamosas o carcinoma epidermoide, es la neoplasia maligna

predominante en la cavidad oral.

Puede aparecer a cualquier edad, aunque se suele diagnosticar entre los 50-70 años y es más
frecuente en el sexo masculino.

Etiología desconocida, pero existen factores de riesgo:

-Consumo de tabaco y alcohol.

-Relaciones sexuales de riesgo con posible infección por papiloma virus.

-Presencia de placa dental.

-Trastornos potencialmente malignos.

Suele localizarse en el suelo de la boca, lengua, paladar blando y base de la lengua.

Lesiones elevadas, ulceradas o verrugosas… pero el síntoma más frecuente es una úlcera
persistente y única que no cicatriza.

Pronóstico malo si se diagnostica en etapas avanzadas de la enfermedad.

Traumatismos

A. Fracturas de los tejidos dentarios o de la pulpa

Pueden ser:

-Fisura coronaria: es una fractura incompleta que afecta al esmalte, rompiendo su

continuidad. Suelen pasar desapercibidas. Para su tratamiento se aplica flúor o resina en la
superficie dañada para fortalecer la superficie dañada. Se deben realizar controles periódicos
cada 3 meses al menos durante 1 año.

-Fractura coronaria: las piezas más afectadas son los incisivos anteriores, suele afectar a un
solo diente, generalmente el incisivo ventral en los bordes mesial o distal. Se clasifican en
función de la zona afectada:

 Exclusivamente al esmalte.

Esmalte y dentina.

Esmalte y dentina con afectación pulpar.

a. Exclusivamente al esmalte:

Se pierde una pequeña porción del esmalte, que se diagnostica mediante inspección, estudios
radiográficos y síntomas como aumento de la sensibilidad dental.

Tratamiento: se puede emplear laserterapia, reconstrucción del diente o restauración

temporal.

Revisiones periódicas cada 3 meses.

b. Esmalte y dentina (amelodentarias) sin afectación pulpar:

Pérdida de un fragmento de esmalte con afectación de la dentina.

Tratamiento: restaurar la corona utilizando composite si se dispone del fragmento o

reconstruir corona.

c. Esmalte y dentina con afectación pulpar:

Se produce la pérdida de una porción del esmalte, con afectación de la dentina y exposición
pulpar.

Se diagnostica por inspección o Rx. El paciente siente dolor ante variaciones de temperatura.
Tratamiento varía según la lesión:

-Si el ápice está cerrado: protección pulpar y restauración de la corona.

-Si el ápice está abierto: recubrimiento de la pulpa dentaria, control de la vitalidad y

restauración.

-Sin signos de vitalidad: tratamiento de conductos cuando el ápice se cierre y restauración.

-Fracturas radiculares: su origen suele ser traumático afectando a personas entre 10-20 años.
La mayor parte de los dientes se desvitalizan tras sufrir una fractura radicular. El cuadro clínico
se caracteriza por movilidad dentaria, dolor al masticar y posible ligera extrusión. El estudio Rx
es fundamental.

B. Luxación

Se produce una separación parcial entre el diente y su alveolo como consecuencia de un

traumatismo, que lo desplaza fuera de su posición fisiológica.

-Intrusiva: se produce un desplazamiento del diente dentro de su alveolo. Se puede

diagnosticar por cuadro clínico o por Rx.

Tratamiento: esperar la erupción espontánea de la pieza o si no realizar una tracción mediante

ortodoncia.

Aplicar tratamiento antibiótico, antiinflamatorio y realizar endodoncia.

-Extrusiva: se produce un desplazamiento del diente con salida parcial del mismo de su
alveolo.

Cuadro clínico: dolor al mínimo contacto, movilidad dentaria y sangrado gingival en el surco.

Se observa por Rx.

Tratamiento: reubicar el diente en su posición normal mediante presión digital y ferulizar.

Si se sospecha de pérdida de vitalidad se debe realizar endodoncia.

Tratamiento antibiótico y controles periódicos cada pocos meses y los 5 años siguientes.

C. Avulsión

-Es un deplazamiento forzado completo de una pieza dental fuera de su alveolo debido a un
impacto traumático.

-Constituye una urgencia ya que deben reimplantarse inmediatamente en su alveolo para

evitar la pérdida de la pieza dentaria y de su vitalidad (se debe realizar en los 30 minutos
siguientes para tener mayores probabilidades de éxito).

-Si se sobrepasan las dos horas se debe endodonciar.

-Tratamiento antibiótico y antiinflamatorio.

 D. Fracturas que afectan a los maxilares

-Procesos alveolares:

Pérdida de continuidad del proceso alveolar del maxilar como consecuencia de un

traumatismo.

Afecta con mayor frecuencia a la parte anterior del maxilar y de la mandíbula.

Para el tratamiento es necesario reposicionar el diente y ferulizar las estructuras dentarias

asociadas a la fractura y las adyacentes durante 1 mes aproximadamente.

Si existe necrosis pulpar se debe endodonciar.

Antibióticos y antiinflamatorios.

-Fractura del cóndilo:

Es una pérdida de continuidad en el cóndilo mandibular que se produce con bastante

frecuencia, en el 25-30% del total de las fracturas mandibulares.

Es necesario realizar un diagnóstico precoz y ajustar el tratamiento al tipo de lesión, así como a
sus posibles complicaciones.
TEMA 7

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS CON REPERCURSIÓN ORAL

FARMACOLOGÍA ODONTOLÓGICA

Las principales alteraciones sistémicas con manifestaciones bucodentales son:

1. Alteraciones nutricionales

La cavidad bucal es el lugar donde más rápidamente aparecen trastornos como consecuencia
de alteraciones cualitativas o cuantitativas de los diferentes nutrientes.

Los nutrientes son indispensables para:

-Mantener la integridad estructural.

-Remineralizar el esmalte.

-Mantener la mucosa hidratada.

-Mantener el equilibrio electrolítico y del pH salival.

-Controlar los microorganismos comensales o infecciosos.

Por ejemplo, la carencia de vitamina C está asociada al escorbuto, una enfermedad con
numerosas manifestaciones bucales.

2. Enfermedades infecciosas

Enfermedades víricas

VIH

La infección por el VIH puede derivar en una enfermedad crónica, de carácter progresivo e
irreversible. El virus afecta a los linfocitos, con una reducción considerable de linfocitos a
medida que progresa la enfermedad, que llega a ser una inmunodepresión profunda, de ahí el
nombre de síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

El sida se manifiesta con:

-Linfadenopatía y fiebre, pérdida de peso y malestar general.

-Infecciones oportunistas: candidiasis, neumonía, tuberculosis, diarreas…

-Tumores malignos: el sarcoma de Kaposi es el más frecuente.

Se transmite por contacto con fluidos corporales de personas afectadas como sangre, leche
materna, semen o fluidos vaginales. Así, las principales vías de infección son el contacto sexual,
la inoculación parenteral (drogadictos que comparten jeringuilla) y el paso del virus de madres
infectadas a sus recién nacidos.
Las manifestaciones orales de los pacientes infectados por VIH son muy variadas, y con
frecuencia son los primeros signos indicativos de la presencia de infección. Presentan lesiones
que se corresponden con infecciones oportunistas y neoplasias como consecuencia de la
inmunodeficiencia.

MONONUCLEOSIS

Enfermedad vírica aguda causada por el virus de Epstein-Barr. Es un virus linfotrófico que
infecta los linfocitos B, en sus diferentes fases de desarrollo de forma que instaura una
infección que persiste durante toda la vida del individuo. Esto hace posible su propagación a
otros individuos.

Se transmite a través de la saliva, por lo que se conoce como “enfermedad del beso”.

La infección puede ser asintomática (en la infancia) o presentar síntomas como fiebre, fatiga,
faringitis, linfadenopatía, manifestaciones orales, esplenomegalia (aumento del tamaño del
bazo)…

La enfermedad aparece con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes y las

manifestaciones en cavidad oral son las más tempranas. Se caracterizan por ser lesiones
queratinizadas en la superficie lingual que dan aspecto de “lengua pilosa”, petequias rojas en
la unión del paladar duro y blando, faringitis, amigdalitis con exudado amarillento denso o
úlceras aftosas parecidas a las de la GUNA o las de la gingivoestomatitis herpética.

El tratamiento es sintomatológico, de soporte. Incluye reposo, dieta blanda, analgésicos para

el dolor y antipiréticos.

La curación completa se produce entre 1-2 meses.

HERPESVIRUS TIPO 2

 Causa el herpes genital.

 El contagio se produce por transmisión sexual.
 Las lesiones en la primoinfección y en las posibles recidivas afectan a los genitales, que
es donde se localiza este virus. Sin embargo, la práctica del sexo oral permite la
infección bucal, que provocará un cuadro clínico similar al del herpesvirus tipo 1 y se
trata aplicando unas medidas terapéuticas similares.

CITOMEGALOVIRUS

 Es un herpesvirus oportunista que provoca infecciones sistémicas en estados de

inmunodepresión.
 Se transmite a partir de secreciones corporales.
 Aunque puede afectar a cualquier órgano del cuerpo, tiene especial predilección por el
tejido secretor, como las glándulas salivales.
  Clínicamente produce inflamación de una o ambas glándulas parótidas, xerostomía y
úlceras aftosas en la cavidad bucal.
 También puede contribuir al desarrollo de la enfermedad periodontal.

Enfermedades bacterianas

TUBERCULOSIS

Enfermedad crónica de tipo granulomatosa causada principalmente por Mycobacterium

tuberculoso o bacilo de Koch.

Se transmite a través del aire por los bacilos tuberculosos presentes en las secreciones que se
producen al toser, estornudar o expectorar.

 Afecta al tejido pulmonar, pero puede diseminarse por vía directa, por vía broncógena,
hematógena o linfática a cualquier tejido orgánico.
 Afecta a los adultos jóvenes, aunque puede manifestarse a cualquier edad.
 En ocasiones puede producir afectación oral, con la aparición de úlceras crónicas con
un centro necrótico de coloración amarillo-grisáceo, de bordes indurados y una
linfadenopatía regional marcada.
 Además aparecerá un cuadro clínico inespecífico con malestar, adelgazamiento, tos,
dificultad respiratoria y sudoración nocturna; expectoraciones con sangre, mucosidad
o pus.
 El tratamiento son antibióticos específicos combinados a largo plazo (meses o años). Es
necesaria una buena alimentación y reposo.
 Uno de los grandes problemas que representa el manejo de pacientes con tuberculosis
en la consulta dental se debe al riesgo de contagio directo o cruzado de todo el
personal sanitario o de los pacientes que acuden a la clínica.
 Se debe aplicar un protocolo estricto de control de infecciones con rigurosas medidas
para evitar el contagio.

GONORREA

 Enfermedad provocada por Neisseria gonorrhoeae, que se localiza en la región genital,

cavidad bucal y la zona anorectal.
 Se trasmite por vía sexual y los síntomas son sensación de ardor, sialorrea, halitosis,
fiebre y linfadenopatía o sequedad en las mucosas.
 Las manifestaciones en la cavidad bucal son úlceras, eritema, necrosis de las papilas
interdentales, glositis, mucosadental edematosa de fácil sangrado, vesículas y
pseudomembranas amarillentas en el velo del paladar, las encías y la lengua, que se
pueden remover revelando una superficie eritematosa y sangrante.
 Tratamiento: antibióticos (cefalosporinas de 3ª generación).
 Se deben examinar y tratar las parejas sexuales para evitar la transmisión.
SÍFILIS

 Infección sistémica de evolución crónica transmitida por contacto sexual.

 Producida por Treponema pallidum.
 Se transmite por contacto directo con una lesión cutánea infecciosa durante las
relaciones sexuales.
 La sífilis bucal se caracteriza por una lesión ulcerosa indolora en el punto de entrada de
la bacteria, llamada chancro, que desaparecerá semanas después de forma
espontánea.
 Tras un período latente de 1-6 meses, comienza la linfadenopatía generalizada y
diversas lesiones mucocutáneas, simétricas, que afectan a las palmas de las manos y a
las plantas de los pies.
 Pueden aparecer úlceras en mucosas y genitales.
 Las úlceras bucales son indoloras, poco profundas, muy infecciosas, rodeadas por halo
eritematoso, con bordes irregulares que dan aspecto de huellas de caracol.
 En la región ano-genital, zona interna de los muslos y axilas, aparecen lesiones
elevadas llamadas condilomas.
 Después existe una fase de latencia de muchos años hasta que se llega a la última fase
de la enfermedad donde se afecta el sistema cardiovascular, SNC y otros órganos.
 Las lesiones pueden destruir la nariz, la lengua o perforar el paladar.
 Tratamiento: antibióticos; penicilina de acción prolongada.

3. Trastornos del sistema inmunitario

HIPERSENSIBILIDAD

Son respuestas inmunes exageradas frente a antígenos inocuos que producen alteraciones
orgánicas con daño tisular en individuos previamente sensibilizados. Los antígenos que
producen esta reacción se conocen como alérgenos.

Las reacciones pueden ser muy variadas:

-Urticaria.

-Dermatitis por contacto.

-Edema.

-Conjuntivitis.

-Rinitis.

-Asma bronquial.

-Alteraciones del tracto gastrointestinal.

-Choque anafiláctico.

Las manifestaciones orales debidas a procesos alérgicos son:

-Reacciones alérgicas.

-Pápulas.

-Eritema.

-Descamación.

-Vesículas.

-Úlceras.

El éxito del tratamiento es identificar el alérgeno y evitarlo.

En pacientes con manifestaciones agudas leves se utilizarán antihistamínicos y corticoides en

caso necesario, y la administración variará en función de la localización del proceso patológico.

TRASTORNOS AUTOINMUNES

Las respuestas del sistema inmune se dirigen contra estructuras orgánicas propias, causando
daños en los tejidos afectados que se van deteriorando progresivamente, lo que provoca una
disfunción de la zona afectada.

1. Pénfigo

Trastorno autoinmune mucocutáneo, caracterizado por la formación de ampollas. Los Ac

destruyen las uniones intercelulares de la epidermis y del epitelio mucoso, lo que provoca la
separación intraepitelial (acantólisis) y la consecuente formación de ampollas. Es una
enfermedad rara, al igual que sus variantes, pero sin tratamiento puede ocasiones la muerte.

El cuadro clínico comienza en la boca y se caracteriza por un desarrollo rápido de las lesiones.
Las ampollas se localizan en cualquier parte de la mucosa oral, son muy frágiles por lo que se
rompen con facilidad, dando lugar a ulceraciones dolorosas que tardan en curar.

Una leve presión sobre la zona afectada provoca el desprendimiento epitelial de las capas
superiores y se forma la ampolla, lo que se conoce como signo de Nikolski.

También es frecuente la aparición de:

-Prurito.

-Sensación de quemazón.

-Sialorrea.

-Halitosis.

El diagnóstico se basa en:

 Cuadro clínico.
  Características citopatológicas: la citología de las ampollas muestra unas células
características, conocidas como células acantolíticas de Tzanck.
 Características histopatológicas: acantólisis y formación de ampollas intraepiteliales.
 Técnicas inmunológicas: inmunofluoresencia directa o indirecta, que permiten
detectar la presencia de Ac específicos.

El tratamiento se enfoca a la remisión de los picos de actividad lo antes posible. Los casos
graves requieren hospitalización porque pueden producirse alteraciones en el equilibrio
hidroelectrolítico o anemia.

Algunas pautas generales son:

-Hospitalización del paciente.

-Administración de analgésicos y antisépticos.

-Dieta blanda y anestesia tópica antes de las comidas si se ve comprometida la deglución.

-Si el tratamiento con corticoides se alarga, deben administrarse antimicóticos.

-Cuidados tópicos.

-Control periódico.

2. Liquen plano

-Es una enfermedad frecuente en la piel que puede afectar a regiones mucosas como la
cavidad oral.

-Se desconoce su causa, pero se relaciona con algunos factores desencadenantes como
ansiedad, algunos fármacos (AINEs, penicilina, antipalúdicos), infección por algunos virus (VIH,
hepatitis C, papilomavirus).

-Suele afectar a personas entre 50-60 años, más frecuente en sexo femenino.

-Según la OMS, “las lesiones características en la piel son pápulas aplanadas, poligonales y
brillantes, de color violáceo en personas de piel clara y pardo-grisáceo en personas de piel
oscura”.

Se establecen diferentes formas clínicas:

1- Reticular: patrón fácilmente reconocible: varias líneas blancas, finas, que no se

desprenden al raspado, dispuestas a modo de red o encaje, sobre un fondo normal o
eritematoso. Está lesión se llama estrías de Wickham.
2- En placas: la lesión es una placa blanquecina aplanada o sobreelevada que no puede
desprenderse por raspado, localizada en la mucosa oral o en el dorso de la lengua.
Clínicamente es muy parecido a la leucoplasia.
 3- Erosivo: se caracteriza por una mezcla de áreas eritematosas erosionadas, de bordes
rojos, con una zona central amarillenta, rodeadas por estribaciones blanquecinas. Es
muy dolorsa y su curso de evolución es muy rápido.
4- Atrófico: zona eritematosa, consecuencia de la atrofia del tejido, que conlleva al
adelgazamiento del epitelio.

El liquen plano es una enfermedad de curso crónico, con síntomas leves o inexistentes
en algunos casos, por lo que puede no requerir tratamiento y sólo precisar
observación y seguimiento.

4. Alteraciones hematológicas

Son un grupo de trastornos que afectan a los elementos formes sanguíneos o a los
componentes del plasma. Dependiendo del elemento afectado, pueden predisponer al
individuo al desarrollo de distintas afecciones como procesos infecciosos, hemorragias, una
oxigenación deficiente, problemas en la hemostasia o de la coagulación e incluso la muerte.

5. Estados fisiológicos especiales

1. Embarazo:

Gingivitis influida por los cambios hormonales.

Incremento de la respuesta inflamatoria ante irritantes locales y placa.

Encía inflamada, enrojecida, edematosa, con tendencia al sangrado y pueden aparecer

pseudobolsas.

Puede aparecer el épulis del embarazo.

2. Pubertad:

Aumento de gingivitis en zonas de acúmulo de placa dental.

3. Menopausia
Es frecuente la atrofia gingival y de la mucosa, edema, eritema, xerostomía, hipersensibilidad y
síndrome de la boca ardiente.

6. Alteraciones endocrinas.

1. Hipotiroidismo:

En adultos existe macroglosia que induce a la sequedad bucal, lo que da lugar a propensión a
las caries.

2. Hipertiroidismo:

Mayor propensión a las caries y a la enfermedad periodontal por incremento en el consumo de

hidratos de carbono para compensar las demandas energéticas.

3. Insuficiencia adrenal:

Puede existir retraso en la erupción dentaria.

4. Diabetes:

Es un factor predisponente de caries.

La gingivitis puede evolucionar rápidamente a periodontitis si no se elimina la placa dental.

Pueden aparecer abscesos periodontales.

La hiperglucemia contribuye al aumento de la inflamación periodontal y a la pérdida de hueso

alveolar, xerostomía, propensión a infecciones oportunistas como Candida, alteraciones
dentales, inflamación de las parótidas y ulceraciones en la mucosa oral.

7. Cáncer debido a metástasis

Es una neoplasia maligna que se desarrolla en la cavidad oral. El más frecuente es el carcinoma
de células escamosas o carcinoma epidermoide.

Una de las características de las neoplasias malignas es que pueden propagarse a otras partes
del cuerpo desde su lugar de origen, proceso llamado metástasis.

El cáncer primario puede metastatizar siguiendo una serie de fases:

-Invasión local: las células cancerosas invaden el tejido sano adyacente.

-Intravasación: las células cancerosas tienen la capacidad de penetrar en ganglios linfáticos o

vasos sanguíneos cercanos.

-Circulación: viajan a otra parte del cuerpo mediante la circulación sanguínea o linfática.
-Extravasación: las células cancerosas pueden salir de los vasos y establecerse en los tejidos
adyacentes.

-Multiplicación: las células cancerosas proliferan en el tejido que han invadido para formar
pequeñas neoplasias o micrometástasis.

-Generación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis): las pequeñas neoplasias inducen al

crecimiento de nuevos vasos sanguíneos para obtener los nutrientes necesarios para su
crecimiento.

Las lesiones metastásicas pueden afectar tanto los tejidos blandos o partes óseas de la cavidad
oral. Éstos últimos son más frecuentes, principalmente el maxilar inferior.

Clínicamente estas lesiones se caracterizan por ser únicas, con un tiempo y evolución corto,
una elevada tasa de crecimiento, dolorosas, de fácil sangrado, con tendencia a ulcerarse,
interfieren en la masticación y pueden infectarse.

El pronóstico es sombrío y la tasa de mortalidad elevada.

Farmacología odontológica

La farmacología es la ciencia que se encarga de estudiar las interacciones de los diferentes

compuestos químicos farmacéuticos con las estructuras orgánicas.

En la clínica dental es fundamental tener conocimientos de farmacología ya que:

-El dr. tiene que utilizar fármacos y recetarlos.

-Los pacientes padecen otros procesos patológicos por los que ya están siendo medicados, que
pueden provocar efectos orales o mostrar interacciones con los nuevos fármacos recetados.

-Pueden producirse situaciones de emergencia médica durante una intervención.

Vías de administración

Son las rutas por la que el medicamento accede al organismo. La mayoría de los fármacos
pueden ser administrados por diferentes vías. La elección de una u otra vía dependerá de:

 Propiedades y características del fármaco.

 Lugar de acción.
 Velocidad de la absorción del fármaco.
 Efecto metabólico del organismo sobre el agente.
 Rapidez en actuar y obtener la respuesta esperada.
 Ajuste preciso de la dosis requerida.
 Estado del paciente.

Las vías de administración se clasifican según el lugar donde ejerzan su acción:

-Locales:

Se utilizan para alteraciones localizadas en sitio accesibles.

La concentración del fármaco es elevada en el lugar deseado sin que el resto del organismo se
vea expuesto a efectos colaterales no deseados, pues presentan una absorción sistémica lenta
o nula.

-Sistémicas:

Se utilizan para que el fármaco sea distribuido por todo el cuerpo mediante la circulación.

Destacan por su uso las siguientes vías de administración:

-Vía oral: los medicamentos se administran por boca en estado sólido o líquido para ser
absorbidos en el tracto gastrointestinal.

Ventajas: segura, cómoda, indolora, no hace falta que sea estéril, el paciente puede tomar los
medicamentos de forma autónoma, siempre que esté consciente.

-Cutánea, tópica, dérmica: se emplea para aplicar fármacos muy liposolubles directamente
sobre la piel, cuando se busca su absorción lenta.

-Vía mucosal: las mucosas son tejidos que presentan una mayor vascularización que la piel y su
permeabilidad es mayor, por lo que la absorción es más fácil para conseguir una acción
sistémica.

Existen varios tipos:

-Sublingual: el fármaco se coloca debajo de la lengua para que se disuelva en contacto con la
mucosa sublingual y llegue a la circulación sistémica a través de los numerosos vasos de la
zona. Se emplea cuando se necesita un efecto terapéutico rápido o evitar el paso del fármaco
por el tracto gastrointestinal. Ej: nitroglicerina.

-Rectal: para fármacos con sabor desagradables o irritantes para la mucosa oral, o si el
paciente presenta vómitos reincidentes. El fármaco se introduce vía rectal para que actúen a
nivel sistémico. Ej: supositorios.

-Vaginal: el fármaco se introduce en la vagina donde actúa. Se utiliza para tratamientos de

acción local, como alteraciones infecciosas o inflamatorias. Ej: óvulos vaginales.

-Nasal: la mucosa nasal está muy vascularizada, por lo que absorbe los principios activos muy
rápidamente. La mayoría tiene efecto local e inmediato.

-Inhalatoria: son administrados en forma de líquidos o gases volátiles por la vía respiratoria
mediante la inhalación para lograr acción sistémica. Su acción es muy rápida.

-Oftálmica: se administran sobre las estructuras oculares para tratar afecciones de esa zona,
principalmente la córnea y la conjuntiva.

-Parenteral: el fármaco se administra en los tejidos corporales mediante inyección, por lo que
es necesario el uso de una aguja hueca que crea un orificio en la piel, a través del que se
introduce el medicamento. Según donde se inyecta puede ser:

-Subcutánea: el fármaco se deposita en el tejido subcutáneo.

Absorción lenta, ya que no está muy vascularizado.

-Intradérmica: el fármaco se deposita mediante inyección en la piel.

-Intramuscular: el fármaco se inyecta en uno de los músculos de mayor tamaño, como glúteo o
deltoides. Absorción más rápida porque existe mayor vascularización.

-Intravenosa: el fármaco se administra directamente en la circulación sanguínea venosa, y los

efectos son inmediatos, por lo que son muy útiles en las urgencias médicas.

-Intraarterial: el fármaco se inyecta directamente en el torrente sanguíneo arterial. No es

frecuente su uso, por su complejidad.

-Intracardiaca: el fármaco se inyecta a nivel auricular.

-Intraarticular: el fármaco se inyecta en las articulaciones.

-Intratecal: se emplea para administrar fármacos en el espacio subaracnoideo que contiene

líquido cefalorraquídeo.

-Epidural: el fármaco se administra en el espacio epidural.

Principales fármacos

1. Analgésicos y antiinflamatorios

Función calman el dolor. Provocan reacción antiinflamatoria.

Uso cuando el factor que causa el dolor no se puede eliminar o como coadyudantes de un
tratamiento etiológico, para complementarlo.

Los más frecuentes son los analgésicos-antipiréticos y los antiinflamatorios no esteroideos

(AINEs).

Ejemplos aspirina, nolotil, tramadol/paracetamol, ibuprofeno, dexketoprofeno.

Dolor: el dolor se define según la OMS como “experiencia sensorial y emocional desagradable
originada por una lesión o una alteración funcional de los tejidos”

El dolor se clasifica:

 Según el curso temporal:

-Agudo

-Subagudo

-Crónico

 Según la patogenia:

-Nociceptivo: nociR

-Neuropático: SN Central o periférico.

Inflamación: es la respuesta a un estímulo nocivo, desencadenado por infecciones, lesiones
físicas, mecánicas…

Las manifestaciones clínicas de la inflamación son rubor, dolor, calor y tumoración.

Las fases son:

-Aguda: vasodilatación transitoria, aumento de permeabilidad vascular.

-Subaguda: infiltración celular.

-Crónica: proliferación, degeneración y fibrosis.

Signos de la inflamación

Calor: caliente por hiperemia.

Rubor: enrojecimiento por hiperemia.

Tumor: exudado o hinchazón.

Dolor: presión y mediadores sobre terminaciones nerviosas.

Limitación funcional: Por todo lo anterior.

Fiebre:

Es la respuesta del organismo frente a sustancias endógenas como pirógenos endógenos o

tóxicos que aumentan los niveles de PGE2 (prostaglandina 2) en el hipotálamo.

Se considera fiebre a la elevación de la temperatura corporal por encima del valor normal de
37ºC+/-1ºC.

1. ANALGÉSICOS

Son fármacos que eliminan o disminuyen el dolor sin provocar alteraciones importantes de la
conciencia ni de otras sensaciones.

Se clasifican en:

-Analgésicos puros.

-AINEs.

-Opioides.

-Otros: anestésicos coadyudantes.

Paracetamol

Es un analgésico y antipirético.

Inhibe la síntesis de PG en el SNC y bloquea la generación del impulso nervioso a nivel

periférico.

Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.

Indicaciones:

-Oral o rectal fiebre, dolor de cualquier etiología, de intensidad leve o moderada.

-Intravenosa dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no
son posibles otras vías.

Efectos adversos:

Muy pocos.

AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos)

Inhiben la síntesis de PGs.

Efectos farmacológicos:

-Analgésicos.

-Antipiréticos.

-Antiinflamatorios.

-Antiagregante plaquetarios.

Como analgésicos:

 Los AINEs son eficaces frente a dolores leves a moderados.

 Su umbral analgésico es inferior a los opioides.
 En dolor de tipo inflamatorio poseen gran eficacia.
 Principales indicaciones: cefalea, dolor cólico, dolor postraumático, artrítico.

Como antiinflamatorios:

Son más eficaces en inflamaciones agudas que crónicas.

Como antipiréticos:

No interfieren en aumentos de la temperatura corporal mediados por el ejercicio o el

incremento de la temperatura ambiente.

Como antiagregante plaquetarios:

El tromboxano interviene en la agregación plaquetaria.

No todos los AINEs tienen este efecto.

A diferencia del paracetamol, los AINEs tiene múltiples efectos adversos, por lo que su uso
debe estar siempre prescrito por el médico. Entre ellos destacan:

-Efectos gastrointestinales: los más frecuentes. Se recomienda tomar protectores gástricos.

-Efectos cardiovasculares: aumenta el riesgo de IAM (infarto agudo miocardio), accidente

cerebrovascular y trombosis.

-Efectos renales: sobretodo en pacientes con patología renal, afectando la función renal y la
PG (prostaglandina) renal, que provoca retención de agua y electrolitos.

Otros efectos adversos son:

-Fenómenos de hipersensibilidad.

-Alteraciones hematológicas: son poco frecuentes, pero graves.

-Alteraciones hepáticas.

Opioides

Se clasifican en:

-Opioides mayores: morfina o metadona.

-Opioides menores: codeína, tramadol.

La metadona es 10 veces más potente que la morfina.

La codeína es un derivado de la morfina con potencia analgésica menor.

El tramadol tiene menor potencia analgésica que la morfina.

2. ANTIMICROBIANOS

Función actúan frente diferentes agentes infecciosos suprimiendo su crecimiento de forma

selectiva o destruyéndolos.

Usocuando se determina que la enfermedad es consecuencia de un proceso infeccioso y se

descarta que sea autolimitada o que pueda ser resuelta con un tratamiento tópico. En
ocasiones se emplea como medida profiláctica.

Los más frecuentes son antibióticos, antifúngicos, antivirales, antiprotozoos y antihelmínticos.

Ejemplospenicilinas (amoxicilina o amoxicilina/clavulánico), tetraciclinas, metronidazol,

Aciclovir…

3. ANESTÉSICOS LOCALES
Función consiguen una pérdida reversible de la percepción sensitiva y los impulsos motores
en una zona localizada.

Usoempleados en intervenciones clínicas donde se necesite bloquear de forma reversible la

conducción nerviosa, para evitar la sensación de dolor y provocar una parálisis muscular de la
zona.

Los más frecuentes son la lidocaína y la articaína, mepivacaína, procaína…

4. HEMOSTÁTICOS

Funciónse emplean para detener la hemorragia.

Usoen procedimientos odontológicos que provoquen cierto grado de sangrado.

Los más frecuentes son los hemostáticos locales como fibrina desecada en espuma, espuma de
gelatina, celulosa oxidada, trombina en polvo o en solución.

5. ANTICOAGULANTES

Funciónse emplean para disminuir la coagulación sanguínea.

Uso prevenir la formación de trombos, evitar que se hagan más grandes y las
complicaciones embólicas que pueden aparecer.

La más utilizada es la heparina que tiene potente acción anticoagulante y es de acción

instantánea.

Ejemplos: heparina parenteral, anticoagulantes orales (warfarina sódica).

6. ANTIAGREGANTES

Función interferir en la agregación plaquetaria. (Evita que las formas celulares se unan
formando un trombo)

Usoempleados para evitar trastornos tromboembólicos.

El más frecuente es el ácido acetilsalicílico, por su bajo coste y su eficacia.

También el ácido tranexámico.

Efectos Adversos

Todos los fármacos pueden producir efectos adversos no deseados.

Un efecto adverso es cualquier respuesta no intencionada que aparece tras la administración

de un fármaco, bien de forma inmediata o en ocasiones hasta después de suspender el
tratamiento.
-Efectos colaterales: la atropina se utiliza como preanestésico pero puede producir sequedad
bucal.

-Efectos secundarios: un antibiótico puede eliminar la flora bacteriana bucal y facilitar la

sobreinfección por Candida.

-Efectos tóxicos: la sobredosis de morfina puede provocar insuficiencia respiratoria.

-Intolerancia: en algunos pacientes, un comprimido de aspirina puede ocasionar una

hemorragia gástrica.

-Dependencia: los opiáceos pueden crear adicción.

-Efectos teratogénicos: algunos fármacos pueden provocar malformaciones en el feto. Las

tetraciclinas se relacionan con tinción, deformaciones dentales y retraso en el desarrollo óseo.

-Carcinógenos y mutágenos: los radioisótopos o los estrógenos pueden estar implicados en

formaciones carcinógenicas o mutaciones genéticas.

Los efectos adversos se pueden reducir teniendo en cuenta los siguientes factores:

-Evitar el uso inapropiado de fármacos.

-Adaptar la dosis, vía, frecuencia y pautas de administración a cada paciente.

-Valorar las posibles reacciones medicamentosas realizando un cuestionario para evaluar el

riesgo del paciente.

-Comprobar y descartar las posibles interacciones medicamentosas si se va a recetar más de

un fármaco.

-En caso necesario, realizar controles periódicos.

Efectos adversos por fármacos en la cavidad bucal

 Pigmentaciones dentales anormales.

 Alteraciones del desarrollo dental o de la estructura.
 Infecciones por patógenos oportunistas.
 Trastornos en la secreción salival.
 Trastornos gustativos.
 Inflamación de la mucosa oral.
 Pigmentaciones en la mucosa.
 Edema.
 Aumento del tamaño gingival.