900699359 NEUROMEDICA S.A.S.
DOMICILIOS EXCLUSIVOS Factura Referencia COMPROBANTE
CR 50C # 10SUR - 120 BODEGA 110 MEDELLÍN BS -1642487
DOMICILIOS CAPITA CONTRIBUTIVO
NÚMERO FECHA DE FECHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE CLIENTE
FORMULA FACTURA DISPENSACIÓN CLIENTE
12200035 15/01/2025 15/01/2025 800088702 EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.
NÚMERO NAP IDENTIFICACIÓN PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE
932-4902049910 - CC-42935853 CRUZ DARY CEBALLOS ROJAS
DETALLE DE PRODUCTOS
CÓDIGO CÓDIGO CUM DESCRIPCIÓN PRODUCTO CANTIDAD PRECIO UNIT PRECIO TOTAL
352556 19925329-03 ACETAMINOFEN/TRAMADOL 325/37.5 MILIGRAMOS (MG) / 90 $251 $22.590
MILIGRAMOS (MG) TABLETA (NO POS) (ZALDIAR)
TRES MIL TRESCIENTOS NOVENTA PESOS VENTA GRAVADA: $0
VENTA EXCLUÍDA: $22.590
RESPONSABLE DE ENTREGA DAYANA RESTREPO VALOR IMPUESTOS: $0
SUBTOTAL $22.590
RECIBIDO POR CUOTA MODERADORA ($19.200)
Fecha Impresión: 16/01/2025 10:19:23 a. m. VALOR NETO $3.390
DOCUMENTO VÁLIDO COMO COMPROBANTE DE ENTREGA -CUOTA MODERADORA:19200.00