DISCROMÍAS
VITILIGO
Clasificación:
1. Segmentario: afecta un dermatoma
2. No segmentario
3. Localizado,generalizado, universal.
( mayor 80% STC) y es el más común
● Manchas acrómicas o hipocrómicas
● Tono blanco uniforme
● Asintomáticas
● Tamaño variable
● Puede afectar mucosa oral, genial
● Leucotriquia y poliosis ( cejas, pestañas, cabello , vello corporal)
● Prurito discreto previo manchas
Localización: Dorso manos, muñecas, antebrazos, contorno
ojos, boca, piel cabelluda, cuello, puntas de los dedos, genitales y pliegues de flexión.
DIAGNOSTICO
● Clínico
● Luz de wood
● BIOPSIA (no es necesaria)
TX: No hay tratamiento eficaz.
● Ayuda psicológica
● Tx tópico o sistémico
Solución éter sulfúrico + ácido acético glacial al 3%
Solución alcohólica en esencia de lima bergamota.
Tx con PUVA ( psoralenos y luz UV) Glucocorticoides baja o mediana potencia
PITIRIASIS ALBA
Frecuente en escolares Predominio en piel oscura
▪Manchas hipocrómicas 1-5 cm
▪Mal limitadas, cubiertas fina escama que desprende con facilidad
▪Rodeadas de hiperpigmentación perilesional
▪Evolución crónica y asintomática
Localización
Cara, mejillas, región masterina, frente,
periferia de orificios nasales, boca, conducto auditivo externo, cara externa antebrazo
(derecho).
Formas pigmentadas: Manchas color azulado, rodeados de hipocromía.
DIAGNOSTICO
1. BIOPSIA: Hiperqueratosis y paraqueratosis, Acantosis y espongiosis leves y
Disminución del pigmento de melanina en capa basal
2. LUZ DE WOOD
No hay tratamiento específico.
Lavado con agua y jabón, posteriormente
crema Yodoclorohidroxiquinoleína 1-3%.
Pomada queratolítica con ác. Salicílico 0.5-3%
Discromía por Hidroquinona
● Predominio en cara, manos y pies
● Manchas acrómicas lenticulares o irregulares 2-3 mm
● Bilaterales y simétricas
● Aparecen en el sitio donde se aplicó la hidroquinona
● Predominio 20 y 30 años
● Permanentes o repigmentación
Dx: Biopsia y Microscopía electrónica
Tx: Retirar sustancia nociva Evitar exposición a la luz y Uso de jabón
MELASMA
Predominio fototipos III-V
Clínica :
● Manchas hipercrómicas color marrón o café
● Simétrico
● Distinta intensidad
● Localización: frente, mejillas, dorso de nariz, labio
superior,cuello en ocasiones
CLASIFICACIÓN:
Según DISTRIBUCIÓN
○ Centrofacial
Según LOCALIZACIÓN -Epidérmico
-Dérmico
-Mixto: Más común
Dx : luz de wood y dermatoscopia
TRATAMIENTO
● Protección física contra la luz
● Evitar anticonceptivos o
cosméticos si está asociado
● Filtros solares
● Cremas con hidroquinona
DERMATOSIS CENICIENTA
Manchas azul-grisáceo, claras en el centro
Asintomáticas
Manera súbita
Cara, cuello, tronco, parte proximal de extremidades
Respeta piel cabelluda, palmas y plantas de pies
Dejan halo hipocrómico
Forma elíptica, banda o irregular
DIAGNOSTICO: Biopsia e Inmunofluorescencia directa
TX: Ninguno es eficaz
Antihistamínicos Vitaminas Glucocorticoides Antibióticos Dapsona
Clofazimina 500-1000 mg
LENTIGO SOLAR
Manchas planas más oscuras que aparecen en la piel, principalmente en personas mayores de
piel blanca, mayores de 50 años .
Pueden aparecer en pequeñas cantidades o ser múltiples.
Su color varía desde el marrón claro o gris hasta el marrón muy oscuro.
Suelen aparecer en zonas expuestas al sol, como en la cara, manos, hombros y brazos.
Contacto con ciertos contaminantes presentes en el aire.
DIAGNOSTICO
la inspección visual de la lesión por parte del dermatólogo o mediante dermatoscopia
TRATAMIENTO
El lentigo solar es básicamente un problema estético. No requieren tratamiento.
Efélides
❖ Lesiones pigmentadas de tono marrón claro
❖ Frecuentes en las pelirrojas y de tez clara
❖ Localizadas en cara, pecho, espalda y brazos
❖ Aparecen en la niñez y se incrementan en números con
la edad.
❖ Se oscurecen en verano y su tono pierde intensidad en
el invierno.
TRATAMIENTO
❖ Generalmente no necesitan tratamiento.
❖ Por motivos estéticos se pueden eliminar mediante diferentes
tratamientos: Crioterapia, luz intensa pulsada o láser.
Leucodermia solar
❖ lesiones provocadas por la acción acumulativa de
la radiación solar.
❖ Se caracteriza por manchas blancas, pequeñas, de
1 a 5 mm, redondas o poligonales.
❖ Afectan a diversas partes del cuerpo,
especialmente en aquellas zonas más expuestas al sol
Por una predisposición genética
TX : PROTECCIÓN SOLAR
MANCHA MONGOLICA
Se presenta desde el nacimiento, sobre todo en la región sacrococcígea y las nalgas.
Se caracteriza por una mancha azulada que desaparece con la edad.
Afecta a cualquier raza y a ambos sexos, aunque predomina ligeramente en varones.
DIAGNOSTICO
● Dermatosis que se restringe a la región lumbosacra, nalgas, muslos o la parte superior de la
espalda e incluso la cara.
● Consiste en una o varias manchas asintomáticas, de color azul o gris, de tamaño variable y
límites imprecisos.
TRATAMIENTO
Ninguno. Desaparece por sí sola
● El color se estabiliza durante la niñez y por lo general desaparece antes de los 3 a 4 años de
edad (40%) o antes de la pubertad, aunque a veces persiste hasta la adultez (4%)
VIROSIS
Herpes simple
Infecciónproducidaporvirusdelherpessimple(HSV)-1y2,queafectanpiely mucosas oral o genital.
Se caracteriza por grupos de vesículas que se asientan en una base eritematosa, y desaparecen
solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes
Clasificación
ESTOMATITIS
• Herpes labial
• Gingivoestomatitis herpética
GENITAL
• Balanitis
• Vulvovaginitis herpética
OTRAS
• H. Perianal
• Panadizo herpético • Herpes neonatal
Cuadro clínico
Los accesos se caracterizan por una o varias vesículas agrupadas en racimos sobre una base
eritematosa, que a veces se transforman en pústulas.
Tratamiento
Ninguno es eficaz; resulta imposible erradicar la infección latente.
En la piel se aconsejan fomentos con té de manzanilla o subacetato de plomo o de aluminio, u
otro antiséptico secante
El Aciclovir es más activo si se administra durante los pródromos o las primeras 48 a 72 horas
abstinencia sexual durante el brote, o el empleo de preservativo
Herpes zoster
Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivación del virus de la
varicela-zóster
- caracterizada por aparición repentina en piel y nervios periféricos, que sigue una
trayectoria nerviosa dermatomal; suele ser intercostal, facial, lumbosacro o de
extremidades
cuadro clínico:
- Hiperestesia Desaparecen solas
- Hormigueo Vesículas en grupo
- Dolor pungitivo y urente
• Es un padecimiento que puede restringirse a un solo segmento y muy rara vez a dos o se
presenta de forma bilateral; es muy frecuente en las ramas de la parte media del tórax y en las
lumbares superiores
Tratamiento: analgésicos como el ácido acetilsalicílico, 500 mg, o la combinación con
propoxifeno y cafeína 2 a 3 veces al día;
Seutilizanantiviralescomo:ribavirina,400mgporvíaoral(VO)
MOLUSCO CONTAGIOSO
Dermatosis benigna causada por un poxvirus autoinoculable y transmisible
caracterizada por lesiones de aspecto papular de 2 a 3 mm, umbilicadas, aisladas o
abundantes, sobre todo en niños, así como en pacientes con dermatitis atópica o con infección
por VIH.
Cuadro clínico
Se localiza en cualquier parte de la piel, de preferencia en cara, tronco y extremidades en
niños; y en la parte baja del abdomen, muslos, pubis, glande y región perianal en adultos.
Son semiesféricas, duras, del color de la piel o blanco-amarillentas, translúcidas y umbilicadas,
y al exprimirlas dejan salir un material grumoso
Tratamiento
puede realizarse criocirugía o aplicación de ácido tricloroacético a saturación o al 25-35%
localmente ácido salicílico al 5 a 20%; 5-fluorouracilo al 5%; cantaridina al 0.7 a 0.9% en
solución de acetona y colodión
En aplicaciones locales u oclusivas durante 6 a 10 horas hidróxido de potasio al 5%, o mejor al
20%
NÓDULO DE LOS ORDEÑADORES
Virosis benigna de la ubre de la vaca, originada por virus del género Parapoxviridae; se
transmite de manera accidental al humano.
- Se localiza en partes expuestas, como las manos, y se caracteriza por una o varias
pápulas umbilicadas que se transforman con rapidez en una vesícula o pústula.
Cuadro clinico
una o varias pápulas semiesféricas de 0.5 a 1.5 cm de diámetro, de color blanco-rosado o
rojo-violáceo, consistencia firme, semejan nódulos.
dolor leve, y están rodeados de un halo inflamatorio
Tratamiento: No se requiere, salvo ante infección agregada, criocirugía o legrado
Rubeola
Enfermedad viral aguda, transmisible, autolimitada, afecta a niños y adultos susceptibles
- periodo prodrómico de fiebre, malestar general y erupción que afecta cara, tronco y,
se acompaña de adenopatías retroauriculares, occipitales y cervicales, las que suelen
aparecer 5-10 días antes de la erupción cutánea.
Se transmite por vía respiratoria
el periodo de incubación varía entre 12 y 33 días.
Cuadro clínico
- asintomática
Niños pocos sintomas o ninguko pero en adultos hay prodromo de 1-5 d de cefalea y fiebre
<39 malestar general e irritación de las conjuntivas,
- 5 a 10 días antes de la erupción cutánea aparece adenopatía dolorosa cervical,
suboccipital y posauricular.
DX: La prueba estándar para diagnóstico rápido es determinación de IgM (ELISA indirecta)
específica de rubéola.
Tratamiento: medidas sintomáticas. El aislamiento respiratorio recomendado es de siete
días a partir de la aparición del exantema.
Sarampión
Enfermedad viral aguda y contagiosa, que se transmite por la propagación de microgotas
o el contacto directo con secreciones nasales o faríngeas de una persona infectada
CUADRO CLINICO:
Conjuntivitis
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Cefalea y rinorrea;
• Es posible que haya diarrea.
2 dia : eritema en el velo del paladar y el signo de Koplik
Al cuarto día ocurre un exantema morbiliforme, primero macular y luego papular
Entre el sexto y el décimo días se inicia la involución en la cara, y se manifiesta por
descamación fina y pigmentación
Sarampión hemorrágico: Las manifestaciones encefálicas son severas y las lesiones en piel
y mucosas son hemorrágicas
Sarampión atípico: Ocurre cuando individuos con inmunización previa quedan infectados
por el virus natura
Sarampión modificado: Los pacientes que han recibido gammaglobulina o niños que aún
conservan la inmunidad pasiva de la madre
No existe tratamiento antiviral específico contra el virus del sarampión. Se ha demostrado
que los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad en un 50%
Dengue
Enfermedad infecciosa, sistémica, transmitida por picadura de A. aegypti y A. albopictus
- alteraciones fisiológicas: hipotensión y alteraciones de la microcirculación cutánea,
relacionadas con mediadores químicos como histamina.
Fase febril: fiebre alta y repentina, dura 2 a 7 días, enrojecimiento facial, mialgias,
artralgias, cefalea, fotofobia y dolor retroocular
Fase crítica .Enlosprimeros3a7 días de iniciada la fiebre puede aumentar la permeabilidad
capilar paralelamente con la cifra de hematócrito
Fase de recuperación sobrevive a una fase crítica que no excede 48 a 72 horas, y tiene
lugar una reabsorción gradual del líquido extravasado
Tx: sintomático, reposo en cama,hidratación oral.
paracetamol 500 a 1 000 mg cada 6 horas, máximo 4 g/ día; en niños, 10 a 15 mg/kg/día
Verrugas
Tumores epidérmicos benignos, muy frecuentes, pero poco transmisibles y producidos
por el virus del papiloma humano afectan la piel y mucosas de los niños y adultos
- lesiones sobreelevadas, verrugosas o vegetantes que se clasifican en planas, vulgares,
plantares o acuminadas; son autolimitadas y curan sin dejar cicatriz
Verrugas planas o “juveniles” : neoformaciones pequeñas redondeadas , lo que lleva a
confundirlas con pápulas o denominarlas impropiamente así.
Hacen cierto relieve sobre la piel y son del color de ésta o un poco eritematopigmentadas.
- Son asintomáticas, predominan en cara y dorso de las manos, y puede haber unas
cuantas o ser muy abundantes; a veces muestran configuración lineal.
Verrugas plantares “ojos de pescado”
- plantas o entre los dedos de los pies
0.5 a 1 cm de diámetro, engastadas en la piel. En las palmas de las manos y plantas de los pies
pueden ser solitarias y profundas
Tratamiento
La intervención quirúrgica o la electrodesecación para llesiones únicas o en sitios poco visibles,
porque es posible que dejen cicatrices.
- ácido salicílico
Si no hay respuesta a los tratamientos sencillos, es válido intentar, con precaución:
criocirugía con aplicación de nitrógeno líquido
Condilomas acuminados
- VPH-6 y 11.
- Afecta preferentemente las mucosas genital y anal, y se caracteriza por vegetaciones o
verrugosidades que tienden a crecer y persistir, y muestran respuesta adecuada a
diferentes quimioterápicos locales
Se presentan lesiones vegetantes de superficie granulosa, húmedas, blandas, del color de la
piel, rosado o grisáceo
En mujeres, en vulva, labios mayores y menores, y rara vez en cuello uterino; en varones, en el
surco balanoprepucial, frenillo, prepucio y meato urinario.
periné, ano y recto y, rara vez, en ingles, axilas y pliegues interdigitales.
Tratamiento
• antimitóticos por vía tópica, como la podofilina al 20 o 50% en solución alcohólica;
• En lesiones gigantes a veces se requiere electrodesecación, intervención quirúrgica o láser de
CO2
• antimetabolitos como bleomicina, cantaridina y el 5- f luorouracilo, por vía tópica o
intralesional;
inmunoterapia con levamizol BCG, dinitroclorobenceno (DNCB), radioterapia, vacunas,
interferón-α o cidofovir
CHIKUNGUNYA
• Enfermedad viral, por picadura de mosquito A. aegypty y A. albopyctus infectados
Puede cursar en forma aguda, subaguda y crónica
Fiebre, poliartralgias severas o artritis aguda.
CUADRO CLINICO
Los síntomas son semejantes a los de dengue y zika
fase aguda, generalmente hay fiebre de inicio súbito superior a 39 °C, dolor articular severo;
puede acompañarse de cefalea, dolor difuso de espalda, mialgias, náuseas, vómitos,
poliartritis, exantema y conjuntivitis
TRATAMIENTO.: manejo sintomático paracetamol Pat fiebre y dolor ibuprofeno cuando se
haya descartado dengue NO USAR ASPIRINA POR RIESGO DE SANGRADO Y SD REYE EN NIÑOS
<12 AÑOS.
ZIKA
A. aegypty y A. albopyctus, por relaciones sexuales, embarazada infectada al bebé y por
transfusión sanguínea
- exantema maculopapular, pruriginoso y dos o más de los siguientes signos y síntomas: fiebre,
cefalea, conjuntivitis no purulenta, artralgias, mialgias, edema periarticular, dolor retroocular
CUADRO CLINICO: similar a dengue y chikungunya, cuatro de cada cinco enfermos son
asintomáticos.
El periodo de incubación es de 3 a 14 días
- presenta exantema maculopapular, fiebre, cefalea, artralgias, mialgias, malestar
general y conjuntivitis no purulenta.
Complicaciónes : La infección durante el embarazo puede causar microcefalia y otras
malformaciones congénitas.
TRATMIENTO: sintomático, consiste en reposo, ingesta de líquidos abundantes, paracetamol.
MICOSIS
Clasificación
Formas superficiales
Tiña de la cabeza.
Tiña del cuerpo
Tiña inguinal
Tiña de las manos
Tiña de los pies.
Tiña de las uñas.
Tiña imbricada
Formas profundas
Dermatofitosis inflamatorias.
Tiña de la barba.
Querión de Celso.
Favus.
Granuloma tricofítico.
Micetoma.
Enfermedad dermatofítica (de Hadida).
- La variedad seca se manifiesta por descamación y “pelos tiñosos”, pelos cortos (2 a 3
mm), gruesos, quebradizos, deformados y en ocasiones con una vaina blanquecina.
- Las tiñas tricofíticas generan alopecia difusa con placas pequeñas e irregulares,
intercaladas con los pelos sanos; los pelos afectados semejan granos de pólvora
(puntos negros).
La variedad inflamatoria (querión de Celso): causado por M. canis y T. mentagrophytes;
pueden afectar cualquier parte de la piel, pero predominan en la cabeza.
Aparece un plastrón inflamatorio, doloroso al tacto, constituido por múltiples pústulas,
abscesos, úlceras y costras melicéricas.
La tiña fávica (favus) se origina por T. schoenleinii o M. gypseum, y se caracteriza por escútulas
o cazoletas fávicas, constituidas por costras y masas de filamentos que despiden un olor a rata
mojada.
La tiña del cuerpo (tinea corporis, herpes circinado o tiña de la piel lampiña o glabra) puede
depender de M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. floccosum. Exis te
eritema y escamas en placas redondeadas, con bordes vesiculares activos, con prurito.
Dermatosis glútea dermatofítica del lactante, o epidermofitosis de la zona del pañal se
presenta en menores de tres años; afecta la zona del pañal y las partes circunvecinas, y se
caracteriza por placas eritematoescamosas anulares y pápulas.
tiña de la ingle (tinea cruris o eccema marginado de Hebra), se presenta en las regiones
inguinocrurales y el periné; en ocasiones se extiende hacia abdomen y nalgas.
Es frecuente en zonas calurosas y en quienes permanecen sentados mucho tiempo.
Tiña de los pies (tinea pedis o pie de atleta), que afecta por lo regular a varones adultos.
Se localiza en los pliegues interdigitales (interdigital) , las plantas y los bordes de los pies;
puede causar grietas, fisuras,
descamación, vesículas, ampollas y costras melicéricas.
La tiña de las manos (tinea manuum) afecta una o ambas palmas; el agente causal es T.
rubrum (90%); hay hiperqueratosis difusa, descamación, anhidrosis y eritema, y a veces se
produce una forma inflamatoria con vesículas o pústulas
La tiña de la barba (sicosis dermatofítica) se caracteriza por pústulas foliculares de evolución
crónica, que dan lugar a alopecia cicatrizal; es más frecuente en ancianos.
El granuloma tricofítico o dermatofítico suele ser causado por T. rubrum; se manifiesta por
nódulos de consistencia firme, apenas dolorosos, que pueden ser únicos o confluentes, y a
veces disponerse en placas eritematoescamosas de evolución crónica que predominan en las
extremidades inferiores
La onicomicosis por dermatofitos
(tiña de las uñas o tinea unguium) se clasifica en: subungueal, distal-lateral, blanca superficial,
blanca proximal subungueal, distrófica total, endonyx y paroniquia. La leuconiquia puede ser
ocasionada por T. rubrum y T. mentagrophytes, pero fundamentalmente por Candida.
fenómeno ide (dermatofítide o tricofítide) es más frecuente en las manos, depende de tiña de
los pies, y se manifiesta por vesículas (dishidrosis) o descamación
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Tiña de la cabeza: pelada, tricotilomanía, alopecia sifilítica y dermatitis seborreica.
Tiña del cuerpo: pitiriasis rosada, granuloma anular, eritema anular centrífugo, ictiosis,
dermatitis numular, liquen simple y eccemátides.
Tiña de la ingle: candidosis y psoriasis.
TRATAMIENTOS:
En casos de tiña de la cabeza debe administrarse el antibiótico micostático griseofulvina por
vía oral, 10 a 20 mg/kg/día, durante 2 a 3 meses.
En el querion prednisona, 0.5 mg/kg/día por vía oral durante dos semanas, junto con el
antimicótico.
onicomicosis se aumenta la penetración de los fármacos por medio de oclusión
- extirpación quirúrgica parcial, limado continuo de la lámina ungueal
- urea al 40%
- bifonazol al 2% y urea al 40%.
Criterios de cura de onicomicosis
1) ausencia de signos clínicos [uña normal].
2) resultados negativos en el examen directo o en el cultivo o en ambos, acompañados de
cualquiera de los signos menores siguientes: a) hiperqueratosis subungueal distal mínima y b)
engrosamiento leve de la lámina ungueal.
Datos de fracaso en el tratamiento
I) alteraciones sugestivas de onicomicosis en >10% de la superficie ungueal.
II) cambios de coloración (blancoamarillento, anaranjado o café [marrón]).
III) onicólisis.
IV) hiperqueratosis lateral.
Pitiriasis versicolor
Complejo lipofílico Malassezia spp. se caracteriza por manchas hipocrómicas o hipercrómicas,
cubiertas de descamación fina, que predominan en tronco, cuello y parte superior de los
brazos.
❖ Predomina en varones, con una proporción de 2:1; es más frecuente entre los 20 y 45 años
de edad.
Es favorecida por el calor, la humedad, la sudoración, producción de sebo, uso de ropa oclusiva
de material sintético, y aplicación de grasas y glucocorticoides tópicos o sistémicos, síndrome
de Cushing, inmunosupresión, defecto de la producción de linfocinas
Cuadro clínico: Las lesiones muestran distribución centrípeta en tórax, espalda y parte
proximal de las extremidades
La foliculitis por Malassezia afecta a personas jóvenes con antecedentes de tratamiento con
glucocorticoides o antibióticos (tetraciclinas), uso de ropa oclusiva, así como con diabetes o
inmunodepresión o inmunosupresión.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pitiriasis alba y dermatitis solar hipocromiante, lepra, vitiligo, eritrasma, eccemátides, pitiriasis
rosada, nevos acrómicos o pigmentados.
TRATAMIENTO
- lociones, cremas o jabones con ácido salicílico y azufre al 1 a 3%; toques yodados a
1%; tolnaftato en loción o crema; piritione de cinc; disulfuro de selenio al 2.5% o
ketoconazol al 2%, ambos en champú; ácido retinoico en solución o crema al 0.005%,
imidazoles tópicos en cremas o solución al 1 o 2%, como miconazol, clotrimazol,
econazol, ketoconazol, tioconazol.
. Candidosis
- Grupo de manifestaciones clínicas causadas por levaduras oportunistas del género
Candida, en particular Candida albicans; pueden ser superficiales o profundas, con
afección de la piel, las mucosas u órganos internos, y tener evolución aguda, subaguda
o crónica.
- ● afecta cualquier raza, sexo o edad.
Clasificación
a) Formas circunscritas:
boca, grandes pliegues, pequeños pliegues, zona del pañal, genitales, uñas y región
periungueal.
b) Formas diseminadas y profundas: candidosis mucocutánea crónica y granuloma
candidósico.
c) Formas sistémicas: septicemia por Candida, candidemia iatrogénica y dermatitis fúngica
invasora.
CC: En la boca se presentan enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas, lo que se conoce
comúnmente como muguet o algodoncillo. Las lesiones pueden ser difusas o afectar una sola
región, como paladar, carrillos, encías o lengua (glositis); son asintomáticas o hay sensación de
ardor.
Formas: Seudomembranosa aguda. -Seudomembranosa cronica. -Eritematosa (atrófica) aguda
y crónica. -Crónica en placas.
-Nodular crónica.
-Glositis romboidal media. -Erosiva o dolorosa.
Cuando se afectan 2 o más sitios en la cavidad oral se llama candidosis multifocal crónica.
La candidosis mucocutánea crónica (CMCC) se inicia en lactantes o niños, y se relaciona con
anormalidades del timo, defectos de la función de linfocitos y leucocitos, y endocrinopatías
Puede clasificarse en cuatro tipos:
1. relacionada con inmunodeficiencia mortal.
2. relacionada con deficiencias inmunitarias no mortales.
de aparición tardía, vinculada con timoma, benigno o maligno.
3. relacionada con sida.
4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
5. Tiñas inguinales, inframamaria o de los pies; dermatitis por contacto de las manos;
melanoma subungueal, dermatitis de la zona del pañal, psoriasis invertida, dermatitis
seborreica; balanitis herpética
Tratamiento
El agua con bicarbonato reduce la candidosis oral, lo mismo que el miconazol en gel.
Se recomiendan nistatina en crema (100 000 U), grageas (500 000 U), polvo para suspensión
oral, o suspensión-gotas (100 000 U), talco, o tabletas vaginales, según localización, tres veces
al día por siete días.
El ketoconazol, 200 mg/día por vía oral, puede usarse en piel, mucosas, uñas o en formas
crónicas o profundas.
En las formas mucocutáneas crónicas graves se recomienda anfotericina B, 0.5 a 0.7 mg/kg/día
o anfotericina liposomal, 3 a 5 mg/kg/día.
MICOSIS PROFUNDAS
1. Esporotricosis
Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica, que afecta de manera
particular la cara y las extremidades; se caracteriza por nódulos o gomas que siguen en general
la trayectoria de los vasos linfáticos.
➢ La principal fuente de infección son los vegetales verdes o secos, como paja y zacate;
algunos animales, como los roedores e insectos, actúan como vectores pasivos.
Predomina en los niños y los jóvenes de 16 a 30 años de edad. El agente causal es un
ascomiceto anamorfo de Ophiostoma.
hongo penetra por la piel a través de pequeñas heridas o excoriaciones producidas por
vegetales o material contaminado, o por mordeduras y picaduras de animales; aparece un
chancro a las dos semanas de la inoculación,
esporotricosis primaria pulmonar el hongo entra por las vías respiratorias y causa una
neumopatía primaria, autolimitada y asintomática,
Clasificación
A. Cutánea
B. Diseminada
C. Extracutánea
Cuadro clínico
La forma linfangítica (70 a 75%) se caracteriza por un chancro inicial, constituido por una
lesión nodular o gomosa ulcerada, seguido en dos semanas por una cadena de gomas
eritematovioláceos, no dolorosos, que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden
ulcerarse.
esporotricosis fija; se caracteriza por una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o
vegetante, que se puede ulcerar y cubrir de costras melicéricas.
La forma superficial o dermoepidérmica es sólo una variante de la fija; se manifiesta por
placas de color violáceo, sobre todo en la
cara, y sigue los linfáticos superficiales.
La esporotricosis diseminada presenta dos variedades: cutánea diseminada y sistémica
Se presenta pérdida de peso, fiebre, lesiones cutáneas diseminadas constituidas por gomas
que pueden ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas, y puede haber fungemia.
Tratamiento
yoduro de potasio (IK) por vía oral, 3 a 6 g/día, en tres tomas divididas; en los niños se
administra 50 a 33% de la dosis .
En formas extracutáneas y sistémicas se usa la anfotericina B 0.25 a 1 mg/kg/día.
La terbinafina tiene utilidad en presencia de comorbilidades, excepto en la psoriasis
2. Micetoma
Síndrome anatomoclínico, de tipo inflamatorio crónico, y que afecta piel, hipodermis, a
menudo huesos, y a veces vísceras. Se localiza con mayor frecuencia en el pie, y se caracteriza
por aumento de volumen, tumefacción, deformación del área y fístulas que drenan un
exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parásito formando “granos”.
El síndrome se caracteriza por incremento de volumen, deformación de la región y abundantes
orificios fistulosos, sitios de salida de un exudado filante o seropurulento donde se encuentran
los llamados “granos”.
Los micetomas mesodorsales, luego de afectar las vértebras, llegan a la médula espinal y
causan paraplejía; los laterodorsales invaden la pleura y el pulmón, y a veces salen por la pared
anterior del tórax.
Txcirugia
Cromomicosis o cromoblastomicosis
Micosis subcutánea que afecta piel y tejido celular subcutáneo; se localiza de preferencia en
las extremidades inferiores y se caracteriza por lesiones verrugosas, nodulares o atróficas de
evolución crónica y tratamiento difícil; se origina por hongos negros (dematiáceos o feoides),
principalmente de los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora
Mayor frecuencia varones de 30 a 60 años de edad
El hongo dematiáceo penetra por inoculación traumática, y se desarrolla por contigüidad y en
ocasiones por vía linfática.
Mucormicosis
Micosis cosmopolita que genera mortalidad muy alta, originada por Zygomycetes saprofitos.
Se presenta en aquéllos con anormalidades fisiológicas y disminución de la fagocitosis, como
cetoacidosis diabética.
Los hongos son oportunistas, y penetran por inhalación, ingestión o traumatismos cutáneos;
invaden vasos y causan trombosis con necrosis secundaria.
El periodo de incubación es muy breve.
Hay formas rinocerebral, pulmonar, abdominal, cutánea y diseminada. TRATAMIENTO
Debe ser rápido y enérgico, con terapéutica específica de la enfermedad fundamental,
desbridamiento quirúrgico, y administración de anfotericina B por vía intravenosa. Luego de la
resolución de la etapa aguda puede continuarse con derivados triazólicos. Ante intolerancia a
la anfotericina, el siguiente fármaco más adecuado es el posaconazol por vía oral, 200 mg
cuatro veces al día.
Es la más frecuente; se inicia en el paladar y por contigüidad afecta nariz, ojos, cerebro y
meninges.
El síntoma más común es la fiebre aun bajo tratamiento con antibiótico. Se manifiesta por
edema y zonas de necrosis, que pueden ser muy destructivas.