UD 3.
NIVELES DE
ASISTENCIA
SANITARIA
OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN
SANITARIA- 2º TCAE ADULTOS Y 1º CAE-B
Carmen Deseada González González- OAS- IES Victoria Kent.
1. NIVELES DE ASISTENCIA.
2. ATENCIÓN PRIMARIA.
3. EL CENTRO DE SALUD.
4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA.
5. EL HOSPITAL.
6. CLASIFICACIÓN DE LOS HOSPITALES.
1. NIVELES DE ASISTENCIA
El objetivo fundamental de los servicios de salud es garantizar una
atención integral, continua y coordinada con todos los elementos del sistema
sanitario. Para conseguir este objetivo la atención sanitaria se estructura en
2 niveles de atención o dos niveles asistenciales, a continuación se
pueden observar las diferencias entre los dos:
Atención primaria Atención especializada
Funciones • Resolución de los • Diagnóstico de mayor
problemas de salud más complejidad técnica y coste.
frecuentes. • Tratamientos de mayor
• Promoción de la salud. complejidad técnica y coste.
• Prevención de la salud.
Acceso • Más libre, más espontáneo. • Restringido.
• Por indicación de los
facultativos de tención
primaria.
Dispositivo asistencial • Centros de salud. • Centros de especialidades.
• Consultorios locales. • Hospitales.
Régimen de atención • En el centro. • Ambulatorio (hospital de
• En el domicilio. día).
• Internamiento
(hospitalización).
2. ATENCIÓN PRIMARIA
La atención primaria es el nivel básico e inicial de asistencia sanitaria al
individuo y a la población, y su marco territorial de acción es la zona de
salud.
La definición que se dio de atención primaria en la conferencia de Alma-Ata
(1978) marca los principios básicos de la atención primaria: esencial,
pertinente, universal y participativa.
El acceso a la atención primaria se hace a demanda, por iniciativa propia
del individuo, cuando se concierta cita previa, o de forma programada,
especialmente en pacientes crónicos para su seguimiento y control.
La atención primaria es el pilar básico de la asistencia sanitaria; al ser el
primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema, constituye la puerta
de entrada a los servicios de salud. En la siguiente figura se especifican sus
características:
2.1. Prestaciones
En la siguiente tabla puedes observar cuáles son las prestaciones del nivel
asistencial de atención primaria y en qué consisten:
3. EL CENTRO DE SALUD
Los pilares organizativos de la atención primaria son el centro de salud y
el equipo de salud.
El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las
bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos
sanitarios, define el centro de salud de la siguiente manera:
El centro de salud está formado por las estructuras físicas y funcionales que
posibilitan el desarrollo de una atención primaria de salud coordinada,
integral, permanente y continuada, y con base en el trabajo en equipo de los
profesionales sanitarios y no sanitarios que forman los equipos de atención
primaria.
Por otra parte, se denomina consultorios a aquellos centros sanitarios que,
sin tener la consideración de centros de salud, proporcionan atención
sanitaria no especializada en el ámbito de la atención primaria de salud.
Bajo este concepto se engloban otras denominaciones, como son
consultorios locales, consultorios periféricos y consultorios rurales.
Estos hacen referencia a centros asistenciales mayoritariamente
dependientes o relacionados funcionalmente con un centro de salud. En
ellos, generalmente, solo se presta asistencia médica y de enfermería
general.
En este nivel asistencial se concentran la mayor parte de las actividades
de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la
salud, rehabilitación y trabajo social.
La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera
programada o urgente, y tanto en la consulta del centro de salud y del
consultorio rural como en el domicilio del enfermo.
[Link]
Las funciones que cumple un centro de salud son las siguientes:
Albergar la estructura física de las consultas y los servicios asistenciales
personales correspondientes a la población en que se ubica.
Mantener los recursos materiales precisos para la realización de las
exploraciones complementarias que se puedan llevar a cabo en la zona.
Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales
sanitarios.
Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona
de influencia.
3.2. El equipo de atención primaria
Se llama equipo de atención primaria (EAP) al conjunto de profesionales
sanitarios y no sanitarios cuyo ámbito territorial de actuación es la zona de
salud y cuya localización física principal es el centro de salud.
Las funciones de los profesionales de la atención primaria son:
Asistencia sanitaria: ambulatoria, domiciliaria y de urgencia.
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Rehabilitación y reinserción social.
Educación sanitaria de la población.
Diagnóstico de salud de la población.
Docencia e investigación.
[Link] del equipo de atención primaria.
Los profesionales que prestan sus servicios en los centros de salud se
clasifican en equipo básico y equipo de apoyo. En la siguiente tabla puedes
ver los componentes de uno y otro equipo y a qué se dedica cada uno de
ellos.
Las personas responsables de la coordinación y organización del equipo de
atención primaria son:
El coordinador del centro de salud: es el responsable funcional y su
misión consiste en conseguir el correcto funcionamiento del equipo de
atención primaria a su cargo, así como la participación de cada uno de los
profesionales. El coordinador es el representante oficial del centro.
El responsable de enfermería: su ámbito de actuación se centra en la
gestión del personal de enfermería y de los recursos materiales de los que
dispone.
En cuanto a su organización, el máximo responsable del equipo de
atención primaria es el director del centro de salud, que cuenta con un
coordinador médico, que asume la dirección funcional, y con un
coordinador de enfermería, cuya misión consiste en coordinar el trabajo del
personal de su área (enfermeros y auxiliares). Cada equipo dispone de un
reglamento interno que regula su organización y funcionamiento.
En el Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de
salud, se indica que pueden formar parte del equipo de atención primaria o
colaborar con él los siguientes profesionales:
Farmacéuticos titulares radicados en la zona.
Veterinarios titulares radicados en la zona.
4. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
La atención especializada comprende las actividades asistenciales,
diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquellas
de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad,
cuya naturaleza, más compleja, aconseja que se realicen en este nivel.
La atención especializada debe garantizar la continuidad de la atención
integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención
primaria y hasta que aquel pueda reintegrarse en dicho nivel. Este nivel de
atención se ofrece en centros de especialidades y hospitales, de forma
ambulatoria o en régimen de ingreso. Las formas de acceso a la atención
especializada son:
La atención ambulatoria especializada, que se efectúa por indicación del
médico de atención primaria.
La asistencia en régimen de hospitalización, que se realiza por indicación
del médico especialista.
La atención de urgencias, que se debe realizar por indicación del médico de
atención primaria, pero también por propia iniciativa del paciente si la
situación lo requiere.
El hospital de día, en el que el paciente va a recibir tratamientos que no se
pueden realizar en consulta externa ni tampoco en casa, pero no justifica el
internamiento en el hospital.
Las prestaciones de atención especializada son:
5. ATENCIÓN ESPECIALIZADA
La atención especializada se presta en hospitales y centros de
especialidades. Estos últimos son instituciones sanitarias que prestan
atención a la población en régimen ambulatorio, están integrados totalmente
en el hospital, como una prolongación de las consultas externas del mismo.
Un hospital puede estar constituido por un único centro hospitalario, dos o
más, que, incluso, pueden estar distantes entre sí. También puede estar
formado por uno o varios centros de especialidades, que se organizan e
integran en el llamado complejo hospitalario.
La Organización Mundial de la Salud (1946) define hospital de la siguiente
manera:
Un hospital es la parte integrante de una organización médica y social cuya
misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-
sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan
hasta el ámbito familiar. El hospital es también un centro de formación del
personal sanitario y de investigación biosocial.
Por su parte, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, lo define
de este modo:
Un hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico
como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona
de influencia.
Cada área de salud cuenta con un hospital de referencia, cuya misión es
dispensar la atención especializada que demanda su zona de influencia.
[Link]
Un hospital, básicamente, cumple con las siguientes funciones:
6. CLASIFICACIÓN DE LOS HOSPITALES
Los hospitales se pueden clasificar atendiendo a los siguientes criterios: su
finalidad asistencial, su dependencia patrimonial o funcional, su ámbito
de actuación, el tipo de paciente que tratan o el nivel de asistencia que
prestan.
6.1. Organización
Las comunidades autónomas tienen su propia legislación sobre organización
hospitalaria. A su vez, los hospitales privados pueden tener su propio
modelo organizativo.
El hospital tiene una organización jerárquica de la gestión hospitalaria y de la
asistencia sanitaria.
A. Organización de la gestión hospitalaria
En un hospital existen varios órganos de dirección, que pueden recibir
denominaciones diferentes. Se dividen en dos tipos:
Órganos unipersonales.
Órganos colegiados.
Los órganos unipersonales están dirigidos por una sola persona. Son
el gerente y los directores de división.
Las divisiones son las tres grandes áreas en las que se organizan el trabajo,
los servicios y las actividades de un hospital: división médica, división de
enfermería y división de gestión y servicios generales. Cada división tiene
un director y un subdirector (siempre que el tamaño y las necesidades del
hospital lo requieran), según se refleja en la siguiente tabla:
Órganos unipersonales del hospital:
Los órganos colegiados están formados por grupos de personas y tienen funciones muy
diferentes, tal y como puedes ver en la siguiente figura:
B. Organización de la asistencia hospitalaria
En el aspecto asistencial, el hospital se estructura en:
Departamentos o áreas. Son unidades que integran y coordinan servicios de
especialidades afines. En ellas se desarrollan con sentido unitario
determinadas fases o ciclos completos de actividades asistenciales, de
acuerdo con una orientación científica y técnica definida. Se dividen en
tantos servicios como sean necesarios.
Servicios o especialidades. Son unidades referidas a un determinado campo
del conocimiento médico.
Secciones. Son unidades básicas que están formadas por un conjunto de
medios materiales y humanos que permiten realizar actividades asistenciales
de una especialidad concreta. Algunas secciones pueden dividirse en
diferentes unidades.
Tarea de clase: Busca en la página web de tu hospital de referencia
ejemplos de departamentos, servicios y secciones.
Según las actividades que realizan, los servicios de un hospital (Figura a
continuación) son de dos tipos: clínicos o auxiliares. Los servicios clínicos
realizan, principalmente, actividades asistenciales. Los
servicios auxiliares pueden ser de dos tipos: servicios auxiliares de
diagnóstico, cuya función es facilitar el diagnóstico a distintas
especialidades con diferentes técnicas, y servicios auxiliares de
tratamiento, que prestan terapias específicas a los enfermos.
Relación entre los órganos del hospital y los
servicios:
8. LOS PROFESIONALES DEL HOSPITAL
El personal hospitalario está formado por todas las personas que trabajan en
el hospital. Su número depende del tamaño y del tipo de hospital. Según la
actividad que realizan y la titulación que poseen, los profesionales
hospitalarios se pueden clasificar en profesionales sanitarios y no sanitarios.
1. Personal sanitario
a) Personal facultativo. Son titulados superiores cuyas funciones están
directamente relacionadas con el campo de la salud. Los médicos, los
farmacéuticos, los biólogos o los químicos forman parte del personal
facultativo. La organización del personal sanitario facultativo se puede
observar en la Figura 3.10.
b) Personal no facultativo. Son profesionales que dependen de la dirección
de enfermería. El personal no facultativo está formado por distintos tipos de
profesionales:
[Link] no sanitario
a) Personal técnico titulado. Abogados, arquitectos, asistentes sociales,
economistas e informáticos, entre otros.
b) Personal de servicios especiales. Administrativos, equipo de seguridad,
etc.
c) Personal de oficio. Albañiles, cocineros, costureras, electricistas, etc.
d) Personal subalterno. Celadores, lavanderas, planchadoras, pinches, etc.
El personal que presta sus servicios en el hospital puede hacerlo bajo
regímenes jurídicos diferentes: el régimen jurídico-estatutario, que es el
mayoritario; el régimen jurídico-administrativo, también llamado
funcionarial, o el régimen laboral.