ASMA, DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN Y MANEJO
Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el que toman parte un sinfín de células y
mediadores. La inflamación crónica causa un aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a
episodios recurrentes de sibilancia, disnea, sensación de “pecho apretado” y tos particularmente durante la
noche o primeras horas de la mañana. Estos episodios son usualmente asociados con una obstrucción de la
vía aérea que es variable y que es frecuentemente reversible con tratamiento o de manera espontánea.
El asma es predominante en países industrializados (países ricos).
IMECAS – Unidades que dice que tan contaminado esta el aíre de CDMX.
Meta número 1 del tratamiento asmático – Que haga su vida normal.
¿De dónde vinieron los primeros esteroides? R= De caballos, vaca y puerco.
Antes se usaban gr de esteroides. Posteriormente le quitaron los receptores que tenían por medio de
la liofilización. (Se quita la posibilidad de que haga daño o haga alergia).
EN TODAS LAS FORMAS DE ASMA.
Intrínseca, extrínseca.
Mastocitos y Eosinófilos son los responsables celulares de la respuesta inflamatoria.
Linfocito T es el coordinador de la inflamación.
o Clasificación Hells y Coombs.
En los 80´s observaron que los linfocitos, inmunoglobulinas, estaban elevadas. LAVADO
BRONQUIOLOALVEOLAR salen altamente linfociticos. (Clasificación de los 80´s no jala nadota).
Niveles altos de linfocitos es un problema agudo. En caso con los macrófagos es un problema crónico.
ASMA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
Pobre percepción de la enfermedad.
Paciente no se da cuenta que esta mal.
En cualquier época de la vida de una crisis severa “crisis casi mortal” puede llevar a la muerte a un paciente
con asma.
Pediatría – Todo lo que se silbe en niños es asma hasta demostrar lo contrario.
M. Interna – No todo lo que silba es asma.
RESPUESTA TEMPRANA
Broncoconstricción aguda
Es inducida por aeroalergenos, resultado de IgE liberada por mastocitos de la vía aérea y sus
mediadores de la inflamación. Histamina, prostaglandinas, leucotrienos inducen
Broncoconstricción severa.
Pacientes sensibilizados previamente en infancia, se propone que durante los 2 primeros años de
vida.
Atopia; Exponerme a una sustancia y que mi cuerpo de forma equivocada cree una memoria. La herencia da
la capacidad de crear demasiada información sobre un alérgeno.
INFLAMACIÓN EN EL ASMA
*IMÁGENES*
La sibilancia no es un indicativo clínico.
Ruido respiratorio – Entrada y salida de aire.
¿Cuánto tiempo se le deja el esteroide a un paciente? R= BUSCAR EN EL GINA
Si cambia la estructura de la pared bronquial ya no es reversible.
Ni el 5% de los asmáticos dependen de eosinófilos.
¿COMO SOSPECHO DX DE ASMA?
Inicio temprano en la vida, fuerte asociación a cuadros de atopia familiar (rinitis alérgica).
Antecedentes en HC, de cuadros de tos, sibilancias nocturnas, dificultad respiratoria sin o con manejo
médico. Sibilancias durante ejercicio, accesos de tos con risa deben hacer sospechar obstrucción.
ESTANDAR DE ORO DE DX DE ASMA
Espirometría:
Un incremento >12% o más de FEV1 o PEF 10 – 20 min. (Reversibilidad).
Después de la inhalación de un agonista B2 de acción corta. Se acepta como diagnóstico de asma.
ESTANDAR DE ORO; Prueba que te dice que si tiene la enfermedad.
Tb; Estándar de oro – cultivo.
CLASIFICACIÓN
Basada en Clínica (HC) y función pulmonar.
Se correlaciona con esquema de tratamiento y debe ser escalonado.
El uso en países en vías de desarrollo “economías emergentes”.
Se debe llegar al control de esta enfermedad con. Esteroides inhalados más B 2 inhalados,
únicamente.
Orciprenalina – Simpaticomimético B2 – No es inhalado.
Intermitente – Entra el 85% de los asmáticos.
¿Qué tan frecuente es encontrarse un severo persistente? R=
El padecimiento actual no es lo que nos ayuda a clasificarla, este solo da la agudización, es una crisis
asmática.
CLASIFICACIÓN DE PACIENTE ASMÁTICO
Clasificación de la crisis del paciente asmático
Idx. Asma intermitente
o Crisis asmatica severa
o Rinitis alérgica, pólipos nasales.
o Rinosinusitis bacteriana piogenica. (Streptococo, Sthapylococo)
Tipo de asma – historia clinica
Crisis asmática es otra cosa.
ASMATICO que obligadamente se tiene que internar, ¿Cuál es? R= Paciente asmático cualquier nivel de
crisis leve, moderada o severa que venga con un proceso bacteriano (rinorrea purulenta). Amígdalas con pus.
Paciente que tose (gargajos verdes). Basicamente cualquier asmatico que traiga cualquier material purulento.
CLASIFICACIÓN DE UNA CRISIS EN LA SALA DE URGENCIAS
Tipo de respiración
Estado neurológico (estados de la conciencia – consiente e inconsciente)
Capacidad para verbalizar
FR
Uso de músculos accesorios respiratorios
Sibilancias, Pulso periferico
Espirometría en sala de urgencias
Gasometría al aire ambiente y SaO2.
o Diámetro de la arterial radial 2mm.
Atraumaticas – No trauma. – agujas con forma de triangulo. (piel)
Agujas traumaticas – es un cono hacia adelante con bordes lisos.
Arteria con vasoespasmo – mano palida - ¿Cuántos minutos tienes antes de que se necrose la extremidad?
R= No más de 30 minutos.
Isquemia irreversible – esta no se debe corregir por los radicales libres.
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
TRATAMIENTO DEL ASMA
SALBUTAMOL tiene una vida media de 4 – 6 horas. Se le tenia que dar hasta 4 veces al día.
En 2022,
Formoterol vida media de 12 horas, de acción larga.
Corta – Salbutamol/ Albuterol.
DOSIS DE ESTEROIDES INHALADOS UTILIZADOS EN ASMA
¿Qué es una dosis baja, media y alta? *PREGUNTA DE EXAMEN*
Acomodados por la potencia y la afinidad.
No hay presencia de glucocorticoide inhalado en el torrente sanguíneo (Px no hace cushing).
¿Qué presentación tiene beclametasona en Mexico? R= 50, 100 y 250 microgramos.
Conocer mínimo 3 y los mas comunes (Beclometasona, budesonide, fluticasona).
Tópico – actúa donde se puso.
Sistémico – I.V, I.M, oral y rectal.
En el asma y EPOC se usan medicamentos inhalados no son 100% tópicos pero así son. No harán efectos
sistémicos.
Mometazona y transinolona es producto topico en spray nasal muy frecuentes. Si el paciente tiene rinitis
alérgica se debe tratar con esta.
Tratamiento con glucocorticoides se introdujo en los 70´s.
75 – Primeros B2 adrenergicos de corta duración.
90´s – accion larga y ultralarga + glucocorticoides.
2000 – lanzamiento de Symbicort.
Aumento de B2 adrenergicos – Aumentas la posibilidad de efectos secundarios.
El medicamento se tiene que agitar.
Hidroflorocanolado – Gases comprimidos.
Los distintos medicamentos tienen diferente tamaño de particulas.
Inhalador de dosis medida, particulas muy pequeñas.
El tamaño de la particula Tamaño de los bronquios.
50 km/ hr – sale el disparo del medicamento en el inhalador.