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900699359 NEUROMEDICA S.A.S.

FARMACIA ALMACENTRO Factura Referencia COMPROBANTE


Carrera 43A # 34-95 Local 1B CC Almacentro AE -3538725
POS ACTIVIDAD
NÚMERO FECHA DE FECHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE CLIENTE
FORMULA FACTURA DISPENSACIÓN CLIENTE
12158614 11/01/2025 11/01/2025 800088702 EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.
NÚMERO NAP IDENTIFICACIÓN PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE
932-4908764910 - CC-43160834 LILIANA MARIA PIEDRAHITA SERNA

DETALLE DE PRODUCTOS
CÓDIGO CÓDIGO CUM DESCRIPCIÓN PRODUCTO CANTIDAD PRECIO UNIT PRECIO TOTAL

1562624 20007896-10 LEVETIRACETAM 500 MILIGRAMOS (MG) TABLETA 120 $532 $63.840
RECUBIERTA (CEUMID)
CINCUENTA Y NUEVE MIL CIENTO CUARENTA PESOS VENTA GRAVADA: $0
VENTA EXCLUÍDA: $63.840
RESPONSABLE DE ENTREGA VIVIANA MONSALVE VALOR IMPUESTOS: $0
SUBTOTAL $63.840
RECIBIDO POR CUOTA MODERADORA ($4.700)
Fecha Impresión: 13/01/2025 7:51:53 a. m. VALOR NETO $59.140
DOCUMENTO VÁLIDO COMO COMPROBANTE DE ENTREGA -CUOTA MODERADORA:4700.00

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