OTITIS
Diagnóstico
Deben cumplirse tres requisitos:
A) Instauración brusca del cuadro
B) signos o síntomas de inflamacióN
C) derrame en el oído medio
En la mayoría de los casos el diagnóstico se sustenta en el examen otoscópico.
Las premisas indispensables para realizarlo son:
● Buena fuente de iluminación
● Espéculo de tamaño adecuado
● Tracción del pabellón auricular hacia atrás y hacia abajo para corregir la
angulación del conducto auditivo externo (CAE).
En el examen valoraremos el color, la posición y la translucidez del tímpano. En
condiciones normales, éste es:
● Color gris perla
● Ligeramente convexo, y a su través se objetivan fundamentalmente los
relieves óseos de la apófisis corta y del mango del martillo.
● En el cuadrante anteroinferior observaremos el triángulo luminoso de Politzer.
Otitis media aguda
● Síntoma principal es el dolor
● Membrana abombada
● Color blanco o amarillo palido
Otitis media con derrame
● Síntoma principal hipoacusia
● Membrana de color ambar o grisaceo, opaca
● Presencia de nivel hidroaéreo
TRATAMIENTO
Se considera como antibiótico de primera línea la Amoxicilina en dosis de
80-100mg/kg/día cada 12 horas, en un periodo de 5 a 7 días.
Como alternativa al tratamiento inicial, ante falla de éste o agravamiento en las 72
horas siguientes al inicio, o recaída en los primeros 7 días de tratamiento, debe
proponerse el uso de amoxicilina más inhibidores de B-lactamasa (amoxicilina
90mg/Kg/d con 6.4mg/kg/d de clavulánico) en 2 dosis.
SINUSITIS
Definida clínicamente como una respuesta inflamatoria de la mucosa que reviste la
cavidad de los senos paranasales relacionada con una infección de las vías
respiratorias superiores.
Senos paranasales
Los senos paranasales son extensiones rellenas de aire de la porción respiratoria de
la cavidad nasal en el interior del hueso frontal, etmoides, esfenoides y maxilar. Se
nombran de acuerdo con los huesos en que se localizan.
● Senos frontales → Se hablan entre las tablas externa e interna del hueso
frontal, posteriores a los arcos superciliares.
● Senos maxilares → Son los más grandes y están localizados en el cuerpo de
los maxilares.
● Senos esfenoidales → Separados y divididos irregularmente por un tabiques
óseo. Neumatizados a los 5 años.
● Senos etmoidales → Dentro de las masas laterales del etmoides entre la
cavidad nasal y la órbita. Neumatizados a los 2 años.
Clasificación
● Aguda → Dura hasta 4 semanas. La mayoría de los casos responde al
tratamiento clínico adecuado sin necesidad de otros enfoques terapéuticos.
● Subaguda → Síntomas persisten cuatro semanas después de comenzada la
sinusitis aguda y puede durar hasta 12 semanas. Síntomas más leves que en
la fase aguda.
● Crónica → Sintomatología persiste por más de 12 semanas.
● Rinosinusitis recurrente → Consiste en tres o más episodios por año
● Rinosinusitis complicada → La infección se extiende más allá de los senos
paranasales, con compromiso local, orbitario, intracraneano o general.
● Rinosinusitis crónica agudizada → Periodos de agudización de los síntomas
de la sinusitis
Etiología
● Viral → Rhinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus, Virus Parainfluenza
● Bacteriana → Streptococcus Pneumonae, Haemophilus Influenzae,
Moraxella Catarrhalis, Staphylococcus Aureus
● Hongos → Hongo Aspergilus, Rhyzopus Oryzae
La sinusitis viral es más frecuente que la bacteriana. Una infección viral
generalmente evoluciona hacia una cura espontánea y el antibiótico únicamente
está indicado para sinusitis BACTERIANA.
Factores de riesgo
● Rinitis alérgica, no alérgica
● Resfriado, gripe
● Anomalías estructurales
● Hipertrofia de las amigdalas faringeas
● Alteraciones en la fisiología nasal asociada a trastornos genéticos (fibrosis
quística, síndrome de Young)
● Exposiciones ambientales (aire seco y frío, tabaquismo, natación)
● Uso de vasoconstrictores tópicos (cocaína)
Fisiopatología
Los senos paranasales frontal, etmoidal anterior y maxilar drenan hacia el meato
medio de la cavidad nasal a través del complejo osteomeatal. Esta estructura forma
una comunicación directa entre los senos paranasales, que normalmente son
estériles, y la nasofaringe, que está fuertemente colonizada con bacterias. En
circunstancias normales, la esterilidad de los senos se mantiene mediante el
aparato mucociliar de los senos paranasales, que moviliza las secreciones (y
cualquier bacteria que pueda haber entrado en la cavidad sinusal) en la dirección de
la ostia sinusal.
Este mecanismo de aclaración puede verse comprometido cuando los ostios están
obstruidos (debido a la inflamación e hinchazón de la mucosa, como en la rinitis viral
o alérgica o la obstrucción mecánica). Los cilios no funcionan correctamente, lo que
resulta en secreciones e hipoxia, lo que empeora el edema y la inflamación y crea
un entorno ideal para el crecimiento excesivo de bacterias.
Cuadro clínico
Sinusitis aguda
● Cefalea intensa, sobre todo matutina
● Dolor facial
● Fiebre
● Rinorrea purulenta
● Dolor centrofacial
Sinusitis crónica
● Insuficiencia nasal
● Hiposmia → Reducción de la capacidad para detectar olores
● Rinorrea purulenta
Exploración física
● Secreciones purulentas
● Edema periorbital
● Realizar palpación en la región frontomaxilar
Cuadro clínico 2.0
Los diversos cuadros clínicos se diferencian básicamente por su evolución. Dos o
más síntomas síntomas mayores o uno mayor y dos menores son fuertemente
sugestivos de sinusitis aguda.
Diagnóstico
Clínica
● Se puede apoyar con una rinoscopia o endoscopia nasal (rinorrea en los
meatos en función del seno afectado)m
Laboratorio
● En ocasiones se toma muestra de la mucosidad para realizar cultivo y
precisar el origen infeccioso
Imagen
● Radiología convencional (mostrará niveles hidroaéreos o hiperplasia
mucosa).
1. Waters(seno maxilar)
2. Caldwell (seno frontal y etmoidal)
3. Hirtiz (etmoidal y esfenoidal)
● La tomografía computarizada es el método de imagen preferido para la
rinosinusitis
Tratamiento
Esquema recomendado:
● Amoxicilina 500 mg c/8 hrs durante 10-14 días vía oral
○ En caso de presentar alergia utilizar: Trimetoprima/Sulfametoxazol
160/800 mg c/12 hrs durante 10 a 14 días
● Oximetazolina al 0.5% de 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días
En aquellos px que presentan fiebre y dolor se recomienda
● Paracetamol 500 mg c/6 hrs por via oral en caso de fiebre y dolor
● Naproxeno 250 mg c/12 hrs por vía oral durante 5 a 7 días
Se sugiere realizar incremento en la ingesta de líquidos, MANTENER
ALIMENTACIÓN ADECUADA. Las medidas preventivas incluyen evitar el humo del
tabaco, contaminación, etc.
Complicaciones
● Celulitis orbitaria
● Meningitis
● Osteomielitis