TEMA 8: MOVIMIENTO NORMAL

1. MOVIMIENTO NORMAL
• ¿Qué es el movimiento normal?
Es la respuesta motora individual a una idea, pensamiento o estímulo, cuyo responsable es el SNC.
Es una acción muy individual (característico de cada individuo), todos nos movemos de forma distinta.
Tienen diferentes estímulos, ideas, perciben el entorno de forma distinta…
Como fisioterapeutas, ¿cuál es nuestro cometido general?
Nuestro objetivo es el de devolver en la medida de los posible el movimiento normal a los pacientes con
afectación neurológica (para ello deberíamos saber como se movían antes, para ello hay unos criterios de
observación)
¿Cómo sabemos cómo se movía un paciente antes de sufrir una lesión?
Teniendo en cuenta los criterios.
Criterios de observación:
− Edad: no es lo mismo la manera de moverse de un niño, que la de un
adolescente o un anciano.
− Género: las mujeres por lo general tienen menos tono, y la pelvis más ancha.
− Altura (centro de gravedad): las proporciones de su cuerpo son distintas.
− Peso corporal: no está distribuido de la misma forma en todas las personas.
− Proporciones .
(hemitronco sup/inferior).
Disposición genética.
Reparto masas corporal.
Cintura escapular/pélvica.
− Zona en la que vive, zonas más cálidas→ más “aplatanados”.
Esto nos da una idea del tono postural y el movimiento cinemático.
El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural central que:
− Va dirigido a un objeto (eficaz).
− Es económico (mínimo gasto energético).
− Es adaptado a las circunstancias del momento.
− Puede ser voluntario, automático o automatizado.
Voluntario: acción que realizas de forma consciente. Ej: coger un boli.
Automático: no está mediado por la voluntad, movimientos económicos
que podemos hacer de forma rápida, mediado por el centro generador
de patrones centrales. Ej: andar.
Automatizado: al principio de su aprendizaje es voluntario, pero
conforme lo vamos haciendo deja de serlo. Ej: conducir.

La postura es la expresión mínima de movimiento (un movimiento de rango tan pequeño que es
inapreciable) con respecto al entorno (la alineación d ellos diferentes segmentos corporales con respecto al
entorno). El movimiento es una sucesión de posturas. Y el control postural motor es la estabilidad de esa
posición en concreto y una orientación con respecto al entorno, está relacionado con el individuo, la tarea y
el entorno. Hablaremos de control postural cuando nos refiramos a una postura con finalidad de…
En cuanto al movimiento normal, puede ser automático o automatizado. Un movimiento voluntario es
aquel que tiene control cortical, que se realiza de forma consciente. Un movimiento automático es aquel
que se realiza a través de generadores de ¿concursos? Neuronales, llamados generadores de movimiento.
Los impulsos neuronales van ¿?
Un movimiento automatizado es aquel que en un principio era voluntario, pero que a base de repetirlo
se ha creado un conjunto de neuronas estables de forma que pasa a realizarse de forma no consciente. Tiene
un inicio cortical pero la continuación ya no es cortical.

Hay una relación entre el tono postural, el movimiento normal y la postura normal.
La postura normal se adapta continuamente con:

− Influencia de la gravedad.
− Cambio en la alineación de los segmentos del cuerpo, respecto al entorno.
¿Es lo mismo tono muscular que tono postural?
El tono muscular e la capacidad de alargamiento que tienen un musculo. El tono postural es la activación
muscular antigravitatoria que nos permite mantener una postura en contra de la gravedad. Un tono postural
normal nos permite una postura y un movimiento normal, si lo tiene bajo se caerá.
2. CONTROL POSTURAL.
Control de la posición del cuerpo en el espacio con los propósitos de estabilidad
(posición del centro de masas del cuerpo este dentro de la base de sustentación) y
orientación (el control postural es especifico del individuo para realizar una tarea en
un entorno concreto).
En AVDs, el control postural está estrechamente relacionado con la ejecución de
movimientos.
El ser humano, para mantener una posición en contra de la gravedad debe anticiparse y adaptarse.
Anticiparse a como se mueve el cuerpo y adaptarse a los posibles problemas que puedan ir surgiendo
(desestabilizaciones).
¿Qué ocurre en los pacientes con patología neurológica?
Tienen dificultades en la capacidad de adaptación a los cambios de control postural y en la capacidad de
anticipación.
3. CONCEPTOS RELACIONADOS CON EL CONTROL POSTURAL.
Para hablar de control postural vamos a referirnos tanto a aspectos biomecánicos como a aspectos
fisiológicos:
A. CONCEPTOS BIOMECÁNICOS.
CDM y CDG muchas veces son sinónimos.
• Centro de masas (CDM): punto de incidencia de la masa total del cuerpo
(se calcula los centros de masas de los distintos segmentos para calcular
el total). Se encuentra a nivel de S2.
 • Centro de presiones (CDP): resultante de todas las fuerzas que actúan sobre el cuerpo del individuo.
Es un centro que va cambiando alrededor del centro de masas del individuo.
• Centro de gravedad (CDG): punto biofísico en el que se concentra la incidencia de la gravedad. Se
localiza a nivel de S2, cuando el paciente está en sedestación su centro de gravedad está en D7-D8.
Proyección en el suelo del centro de masas.
• Base de sustentación: suma de las áreas de apoyo y el espacio que hay entre ellas. Cuanto más
estrecha sea la base de sustanciación, más elevado tendrá que ser el tono.
• Área de apoyo: partes de nuestro cuerpo que están en contacto con el suelo o con alguna superficie
(si estas sentado, el área de apoyo sería los pies y el culo)
• Alineación: posición de los distintos segmentos de una articulación (o varias) tanto en una postura
como en un movimiento. Es un concepto dinámico ya que en cada parte del movimiento la alineación
del segmento va a ser distinta.
• Límites de estabilidad: en referencia al movimiento o la postura del individuo, es el rango de
movimiento dentro del cual el paciente está en equilibrio. Estaría dentro de los limites de estabilidad
la realización de ajustes posturales. Cuanto mas grande sea el área de apoyo y la base de
sustentación, mayor serán los límites de estabilidad.
• Equilibrio: estado en el que el centro de gravedad se proyecta dentro de la base de sustentación.
Alineación + Tono postural = Equilibrio
¿Cómo varía el tono postural en función de la base de sustentación?
Es importante saber cómo varía el tono postural en función de la base de
sustentación. Cuando la base de sustentación es más pequeña el tono postural
será más alto.
¿Cómo se extrapolan estos conceptos al paciente neurológico?
Generalmente el paciente neurológico está mal alineado (por su
afectación), tiene una base de sustentación amplia tanto en estático
como en dinámico. Nuestro trabajo consiste en ir reduciéndola.
¿Cómo varía con el uso de ayudas técnicas?
El objetivo de las ayudas técnicas es aumentar la base de sustentación. Preferiblemente bastones de
marcha nórdica para mantener la bipedestación sin cargarse sobre la ayuda (si puede).
¿Cuál es la mejor opción para el paciente neurológico?
Depende de que patología tenga el paciente, cual sea el grado de
afectación… si nosotros queremos un control postural correcto las
ayudas técnicas no nos ayudan porque el paciente se alinea mal. Una
ayuda técnica que no favorece su alineación no nos está favoreciendo
(p. ej. Con los andadores se inclinan hacia delante, con una muleta se
inclinan hacia un lado…). Si la única forma de que el paciente pueda
levantarse para hacer alguna actividad es que use un andador/muleta,
adelante, porque tenemos que fomentar su autonomía, pero sólo para
realizar esas actividades, después tenemos que intentar que puedan
alinearse y no utilizar esas ayudas (mejor bastón de marcha nórdica).
Con el andador proyectamos el centro de gravedad en la base de
sustentación del andador, no en la del cuerpo, si nos lo quitan caemos
hacia delante (no están alineados todos los puntos en vertical).
 *bastones de marcha nórdica*: si lo subimos bastante conseguimos que el paciente pueda ir bien
alineado con ellos (tronco enderezado, no inclinado para ningún lado), proporcionan poca base de
sustentación y evita que cargue demasiado sobre ellos.

Se diría que toda la sombra de su cuerpo seria su base de sustentación

(se supone que es toda la zona disponible para apoyar su cuerpo), pero
no es real. La real son las dos manos y la superficie que hay entre ellas.

B. ASPECTOS NEUROFISIOLÓGICOS.
• Plasticidad neuronal.
Visto en otro tema. Se pueden dar dos procesos:

− Un proceso de recuperación funcional en el que se da un aprendizaje positivo y lleva al aprendizaje

del uso: funcionalidad.
− Un proceso de comportamiento compensatorio, que es un proceso sustitutivo negativo y conlleva
aprendizaje del desuso (no nos interesa)
• Tono postural.
Es la activación e incremento de la actividad de los músculos antigravitatorios para contrarrestar la fuerza
de la gravedad.
En bipedestación estática los siguientes músculos están tónicamente activos:

− Erector de la columna, ilipsoas, glúteo mediano, gastrocnemio, soleo, tensor

de la fascia lata → +.
− Bíceps crural → -.
− Tibial anterior, abdominal → +/-.
En cuanto al tono postural tiene que ser lo
suficientemente alto para que pueda mantenerse en contra de la gravedad, pero lo
suficiente bajo para que pueda permitir el movimiento. Se tiene que adaptar a la
tarea.
• Estabilidad/movilidad.
Adaptación gradual y selectiva del tono.

− Si adaptación tonal baja: movilidad.

− Si adaptación tonal alta: estabilidad.
ESTABILIDAD NO ES FIJACIÓN. Significa que el paciente puede estar, por ejemplo, de pie mientras está
levantando el brazo para tocar algo, pero yo no lo estoy fijando, el tiene la estabilidad para hacerlo, tiene
suficiente tono.
Estabilidad músculos del tronco más tono, músculos tónicos, las estructuras móviles menos tono,
músculos fásicos, contracción isotónica, mayores amplitudes.
 − Muñecas, pelvis, tobillos, columna,
escapulas → articulaciones que deben ser sobre
todo estables, tono postural más bien alto
− Hombros, codos, rodillas → articulaciones que
deben ser móviles, tono postural más bajo
(músculos fásicos, contracción
isotónica, trabajo más dinámico)
− Manos y pies: articulaciones cuya función es tanto la
estabilidad como la movilidad.
• Inervación recíproca.
Supone una inervación mutua de partes del cuerpo o de los músculos. Es el control alternante de
agonistas y antagonistas, completado mediante el centro de los respectivos sinergistas, para la coordinación
espacial y temporal del movimiento.
Se precisa de un SNC en modulación de excitación/inhibición para coordinar los patrones de postura o
movimiento.
PARTE ESTABLE/ PARTE MOVIL.
MOVIMIENTOS DE LAS PARTES EN DIRECCIONES OPUESTAS.
Puede ser:

− Entre ambos hemicuerpos (ej. Con una mano sujetamos la mochila y con la otra la cierro).
− Entre partes craneales y caudales del cuerpo (ej. De pie estable mientras cambio cosas con las
manos de un lado a otro).
− Entre partes proximales y distales del cuerpo.
− Intermuscular: entre agonistas y antagonistas; y sus respectivos sinergistas
− Intramuscular: entre la parte proximal y distal de músculos biarticulares
Ejemplos:

− Una mano sostiene una botella mientras la otra la desenroscas → inervación recíproca entre ambos
hemicuerpos, uno es más estable y el otro es más móvil.
− Escribir en una pizarra de pie → entre partes craneales y caudales, la parte inferior del cuerpo
(cintura pélvica) está estable, la superior (cintura escapula) está moviéndose/ proximal distal.
− Andar llevando una bandeja en las manos → craneal y caudal.
− Colocar un vaso sobre una mesa: entre proximales y distales + intermuscular
− Limpiar una ventana→ entre partes craneales y caudales del cuerpo + entre proximales y distales
(si tengo en cuenta solo el MS)
− Llevar un vaso de agua a la boca→ intermuscular
− Dejar un vaso de agua en la mesa→ intermuscular
− Actividad del recto femoral al levantarse de una silla→ intramuscular, a nivel distal contracción
concéntrica y a nivel proximal contracción excéntrica (extensión de cadera).
• Información sensorial aferente.
El SNC regula e integra multitud de inputs aferentes para el mantenimiento del control postural, en
relación al movimiento y la posición del centro de gravedad del cuerpo. Se distinguen principalmente:
 Aferencias visuales.
Influyen en la organización de la postura, adecuándola a entorno y tarea. Actúa al inicio de la tarea y
durante su ejecución.
¿Qué ocurre con pacientes con lesiones neurológicas?
Que aparte de su lesión motriz tienen un conglomerado de
otras cosas entre ellas las alteraciones visuales o visoespaciales
(diplopía: ven doble). No ven el entorno de forma adecuada por
lo que no podrá realizar bien la tarea.
También pueden afectar al sistema vestibular con vértigos (mareos).

Aferencias vestibulares.
Identificación, a través de estructuras del oído interno, de la posición de la cabeza en el
espacio y sus aceleraciones. Nos proporciona información para adaptar la postura ante
cambios de velocidad. El utrículo y el sáculo nos dan información lineal.

¿Qué ocurre con pacientes con lesiones neurológicas?

Los pacientes con lesiones neurológicas pueden ir variando su posición, girando la cabeza, hasta el rango
en el que ellos perciben que están rectos.
o Aferencias somatosensoriales.
Proporcionan información del cuerpo con respecto a la base de sustentación.
Se diferencian:
− Exterorreceptores:
Corpúsculo de Ruffini (presión).
Células de Merkel (tacto).
Corpúsculos de Paccini (presión).
Córpusculo de Meissner (tacto)
− Propioceptores:
Órganos tendinosos de Golgi (tensión del tendón)
Husos neuromusculares (alargamiento muscular)
Mecanorreceptores de las articulaciones (presión).
¿Qué ocurre con pacientes con lesiones neurológicas?
A nivel somatosensorial no notan, por lo que no va a haber un buen
movimiento. Los exteroceptores y propioceptores están alterados, necesitan mucho estímulo para notarlo.
REPONDERACIÓN SENSORIAL.
Unas veces cogemos más un estímulo sensorial aferente y otras veces más otro para realizar un
determinado movimiento, esto depende de la tarea. Por ejemplo: para estar tumbado viendo la tele
necesitamos más información visual, para ir al baño cuando me levanto la somatosensorial.
¿Qué ocurre ante en reaprendizaje de una función afectada por una lesión neurológica?
Cuando tienen una afectación neurológica al principio se basan en la información visual y
progresivamente ya no la necesitan tanto, necesitan más la somatosensorial.
 • ESTRATEGIAS DE CONTROL DEL EQUILIBRIO (según Bobath).
Equilibrio: situación estable en la que el centro de gravedad (CDG) se proyecta dentro de la base de
sustentación.
Mantener el equilibrio es una actividad automática.
Para mantener el equilibrio precisamos de:
− Alineación postural: segmentos en relación a la línea de la gravedad, colocados de forma
correcta.
− Tono muscular: resistencia del músculo a ser alargado. Influye en el tono postural.

− Tono postural: tono necesario para mantener la postura en contra de la gravedad.

− Reacciones posturales: son ajustes del control postural que ayudan a mantener el equilibrio
en contra de la gravedad. También se denominan reacciones de balance.
Reacciones de equilibrio: ajustes pequeños, finos, selectivos del tono postural para
contrarrestar un desplazamiento mínimo de peso. Causas: ritmo cardíaco,
respiración, circulación sanguínea y linfática, deglución, movimientos oculares. Se
efectúa de forma constante para mantener el equilibrio.
Reacciones de enderezamiento: son movimientos selectivos que se dan cuando tienen
lugar grandes desplazamientos de peso y el incremento del tono no es suficiente para
contrarrestarlos, por lo que han de moverse pesos en dirección contraria.
Se producen para recuperar el equilibrio.
Esos componentes de movimiento de cabeza, tronco y extremidades son automáticos,
aunque se pueden realizar de forma voluntaria.
Reacciones de apoyo: son movimientos de brazos y manos, o piernas y pies; para aumentar
la base de sustentación, siempre en la misma dirección del movimiento.
Son movimientos automáticos o, también, voluntarios.
Son preferibles por su economía en gasto energético. Son menos eficaces en el
tratamiento, no nos interesan reacciones de equilibrio y de enderezamiento en el
paciente→ automatismos de movimiento normal, control de tronco
Dos mecanismos de control del equilibrio:

− Mecanismos de Feedback: control postural que ocurre en respuesta a una retroalimentación

sensorial (visual, vestibular o somatosensorial).
EQUILIBRIO REACTIVO. Ej: veo venir algo muy rápidamente hacia mi, eso me hace cambiar mi
control postural. Provienen del Feedback sensorial que estoy recibiendo.

− Mecanismo de Feedforward: mecanismo de control anticipatorio. Tiene lugar mediante ajustes

posturales anticipatorios (APA) realizados antes de un movimiento voluntario. Mantienen la
estabilidad durante el movimiento.
EQUILIBRIO PROACTIVO. Ej: estoy cogiendo un libro de una estantería, los preparatorios ya se
han dado, y ahora hay una serie de ajustes posturales.
EQUILIBRIO REACTIVO.
En BDP para mantenerse tras una perturbación:
 • Estrategia de tobillo: se realiza para recuperar el equilibrio después de una perturbación que es
pequeña y se produce en una superficie relativamente estable
• Estrategia de cadera: desequilibrio mayor que se realiza a mayor velocidad y la superficie en la
que esta el individuo es igual o más pequeña que el área de apoyo.
• Estrategia de paso: cuando los desequilibrios son mucho mayores. Se sustentan sobre la base de
que la base de sustentación va a aumentar para volver a tener el centro de gravedad dentro de la
base de sustentación
• Estrategia de alcance para la prensión: desequilibrios mayores, por ejemplo, si te vas a caer y te
agarras a una superficie (puerta).
Se realizan a través de SINERGIAS MUSCULARES.
¿Qué ocurre en el caso de pacientes con trastornos neurológicos?
Las estrategias de tobillo son ineficaces (no se reclutan), pasamos directamente a las de cadera, paso y
alcance tras la prensión. Tenemos que trabajar con ellos el equilibrio para hacer las estrategias de tobillo
más efectivas.

4. RESULTADO DEL CONTROL POSTURAL NORMAL.

Movimiento normal = Movimiento coordinado.
Coordinación espacial y temporal de los componentes de movimientos selectivos para formar patrones
de movimiento:
− Acción → patrón de movimiento → componentes → actividad neuromuscular (contracción
sinergistas concéntricos, excéntricos…).
− Los patrones de movimiento deben estar coordinados en el tiempo: acción económica y
adaptable → TIMING.
− Ejemplo: paso de sedestación a bipedestación: seguir un orden para que esa acción sea lo más
económica posible. Los pacientes neurológicos extienden primero las rodillas y luego
enderezan el tronco, ese movimiento requiere mucha más energía, no es un movimiento
normal.
5. COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN .
Las alteraciones de la cognición y la percepción debido
a una lesión ne urológica pueden afectar al desarrollo del
control postural normal y al movimiento normal.
¿Qué es la percepción? →
¿Hay distintos tipos de percepción? → tacto, vista, oído, espacial….
¿Cómo se desarrolla el proceso de percepción?
Transducción → Procesamiento neuronal → Percepción → Reconocimiento → Acción
Señal nerviosa se transduce → que la información llegue al SN → proceso de percepción consciente de
que el SN tiene la información y puede dar respuesta → reconoce algo porque previamente ya la vivió →
una vez que se integró la información y sabemos elaborar la respuesta se emite una acción.
Influye el conocimiento previo (hace que tú tengas un aprendizaje) y el procesamiento → top down,
botton up.
• PACIENTE CON HEMINEGLIGENCIA.
La heminegligencia es un fallo para informar, responder u orientarnos hacía estímulos sensoriales
presentados en el lado contralateral a la lesión del accidente cerebrovascular. Se considera una omisión
unilateral, siendo un trastorno de la orientación espacial o falta de atención.
− Más común en pacientes con lesión en el hemisferio cerebral derecho (hemiparesia izquierda).
También se puede dar al revés, pero es menos común y el paciente lo puede compensar mejor.

− Mayor recuperación los primeros 6 meses.

− Pronóstico funcional negativo → Si tengo inatención de un hemicuerpo, difícilmente voy a
realizar AVD si solo existe medio lado para mí.

− No hay interrupción de la información visual. La retina está enviando información que recibe, pero
a nivel de la corteza cerebral no se está registrando.
− La localización de la lesión es en áreas parietal, frontal y temporal derecho. Lo más frecuente es en
parietal derecho.
− La heminegligencia espacial unilateral se clasifica en:
Egocéntrica: respecto de mi propio cuerpo obvio mi mitad izquierda (lesión en lado
derecho). Solo obvio mi cuerpo
Alocéntrica: existe una inatención de la parte izquierda de todos los objetos que hay a mi
alrededor más próximo. Obvio todas las partes izq
• Teorías de la heminegligencia.
Teoría de la atención espacial.
− No percepción del hemiespacio izquierdo.
Existe una dominancia del procesamiento de
la atención por parte del hemisferio derecho.
Al realizar una tarea funcional: comen de
la parte derecha del plato.
Test del reloj: solo usan la mitad de
la esfera.
Copias de dibujo: solo las partes
derechas.
Prueba de cancelación: solo tachan
las partes de la derecha
 Teoría de la representación perceptiva.
− No hay capacidad para elaborar
representaciones mentales de un lado del
espacio.
Teoría de la programación premotora.
− Se debe a una inatención promotora. La falta de
activación muscular de ese hemicuerpo
conlleva una inatención de ese lado.

• Principios de abordaje en alteraciones de la percepción.

Estrategias de tratamiento: siguen siendo muy heterogéneas.
¿Es buena idea orientar el entorno hacia el hemicampo visual izquierdo?
No es buena idea orientar todo el entorno hacia el hemicampo visual izquierdo, si todo desaparece para
ellos no se van a sentir bien. Sin embargo, en el tratamiento vamos a fomentar que el paciente vaya hacia
su lado izquierdo, por ejemplo, colocándonos en su lado izquierdo cuando realizamos el paso de sedestación
a bipedestación.
En la vida diaria no hace falta que pongamos todo a la izquierda ni lo fomentemos (puede llegar a ser
frustrante para la persona), sin embargo, en el tratamiento si potenciaremos el trabajo de su lado izquierdo
(nos sentaremos a su lado izquierdo…)
¿Es correcto realizar actividades que impliquen el cruce de la línea media?
Es más útil realizar tareas de barrido, que vayan llevando una pieza desde una línea
hasta otra, y vamos alejando la segunda progresivamente para que vaya aumentando
su campo visual.
• Enfoques de tratamiento.
a. TOP DOWN O RESTAURADOR.
− Paciente es parte activa del tratamiento.
− Hay consciencia del déficit.
b. BOTTON- UP O COMPENSATORIO.
− Se realizan distintos inputs para orientar a la persona al hemicampo visual izquierdo.
− El paciente no es consciente el déficit.
− Adaptación del entorno para aumentar percepción.
• PACIENTE EMPUJADOR
- SÍNDROME DE PUSHER.
− Pacientes con alteración del control postural presentan
una pérdida de equilibrio.
− Alteración perceptiva y propioceptiva, la imagen que
tiene de su propio cuerpo está alterada.
− Comportamiento típico: empujan su cuerpo hacia el
lado afecto (hipotono), resistencia a ser movidos
hacia la línea media.
− Hipertono de la musculatura del lado sano
− Existe una percepción errónea de la orientación del cuerpo respecto a la gravedad
 − Alteración del esquema corporal.
− La lesión se localiza en: cápsula interna (parte posterior), tálamo (parte posterolateral).
− Pacientes orientados respecto a la vertical visualmente pero no posturalmente.
− VVS (vertical visual subjetiva) ES DIFERENTE DE VPS (vertical postural subjetiva).
− Existe resistencia a la correción
¿Cómo tienen alineado el cuerpo estos pacientes?
El primer paso con estos pacientes sería alinear la musculatura del cuello para orientarla hacia el lado
sano.
Ojos mirando hacia el lado sano.
Lo primero que tenemos que hacer es abordar la musculatura del cuello (acortada), para alinearlo de
forma física y que vaya orientándose hacia el lado sano. Primero hay que conseguir que deje de empujar,
normalizando la musculatura del lado sano, y luego tendremos que aumentar el tono del lado afecto.
¿El comportamiento empujador va asociado a heminegligencia?
Todos los pacientes son un poco empujadores al principio, pero se van corrigiendo. Cuando hay
hemiparesia izquierda si va asociado a heminegligencia, aunque no todos lo tienen. Si la hemiparesia es
derecha, en cambio, generalmente irá asociado a una afasia.
¿Cómo recibe la información aferente el paciente empujador?
La información visual le llega de forma errónea, la información vestibular tampoco es correcta, piensan
que están rectos. La información somatosensorial tampoco es muy correcta, está empujando con un lado,
tengo que favorecer el apoyo en ese lado, que note seguridad ahí. Tenemos que modificar progresivamente
estas informaciones.
• Principios de abordaje en alteraciones de la percepción (paciente empujador).
− Proporcionar un entorno seguro al paciente.
− Utilizar en el tratamiento posturas de SDT y BPD, no en decúbito porque no hay gravedad
que es con lo queremos trabajar.
− Ofrecer información visual para que no se fije con la vista.
¿Hacia dónde orientamos el cuerpo del paciente primero: lado sano o afecto?
Primero lo orientamos hacia el lado sano, si lo orientas hacia el lado afecto, el paciente se caerá
*Importancia de reorganizar la representación interna y la orientación espacial* su esquema corporal
está alterado. Necesito que tengan un buen control postural.
Al principio trabajamos en las esquinas, recibe información por los lados, y yo estoy de frente, le doy
seguridad.
Deben primar posturas en el tratamiento en las que el paciente se tenga que enfrentar a la acción de la
gravedad (BP y SD). La base de sustentación no debe ser demasiado grande, para que se active y aumente
el tono.
Ofrecer información visual para que no se fije con la vista, ir cambiando la información, ofrecer
información correcta y cambiante.
Trabajar también e lado sano para que pierda un poco el tono.
6. ATENCIÓN Y MEMORIA.
Atención: capacidad para enfocarse en un estímulo sin distraerse.
 Memoria: capacidad para procesar, almacenar y recuperar información. Influencia en el aprendizaje.
Ambas influyen en el movimiento normal. Para que el movimiento se automatice es necesario la doble
tarea (suele ser ….)
¿Se ven afectadas la atención y la memoria ante una lesión de SNC?
La atención y la memoria se ven afectados ante una lesión del SNC, lo que conlleva también una afectación
del aprendizaje.
¿Debido a ello se ve afectado el aprendizaje?
Las capacidades de memoria tienen que estar lo mejor posible para que el paciente realice una memoria
implícita y por lo tanto un aprendizaje → movimiento automático.
¿Cómo influye la alteración de atención y memoria en movimiento normal?
Para poder recuperar el movimiento normal necesito que haya un aprendizaje, por lo tanto, la atención
y la memoria influyen notablemente en la recuperación.