Epoc g
Hay alteraciónnes pulonres y cardiovascuares. La espirmetria es esencial para el diagostico de
la enfermedad. Hay un sudiagnostico debido a que no se cuenta con espirometría.
La principal caua es el humo de tabaco, carbuantes o combuestibles de biomasa.
Definición: hay que confirmar que hay obstruccion vronquial, que puede o dar sintomatología ,
que puee presentarse como exacerbación, síntomas extra pulmonare: acropaquía, insuficcanr
caridaca derecha.
Factores de tiesgo:
Tabaco, la exposición ocupaciona
Genetuci; alfa 1 antitripsina en especial cuando no tiene factores de riesgo, en especial
en jóvenes que tienen patron de epoc.
Personas con VIH.
Tb
Consumo de tabaco
El ipa es el numero d cigarilo sx aosfumados / para 20 constante, me da el riesgo a padecer
epoc.
Tabaquismo pasivo
Hay mayor riesgo de epoc, que si mas de 20 horas semanales, aumenta la probabilidad e epoc.
Carburantes o combustible de biomasa
Se puede determinar el riesgo, en especial en los que coicna con ñela, se calcula 100 horas al
año con el tiempo de exposición, ya tiene síntomas respiratorias. Si mas de 200 horas al año ya
hay a la espirometría cambios.
Ocupacional
Si no fuman es que estaban expuestos a ciertos gases o humos prpios de su trabajo.
Otros factores de riesgo:
Contminacon ambiental: taxistas, vendedores de la calle.
Tuberculisis: enfermedad por obstruccion del flujo aéreo que el tabaquismo.
Vih: hay pocos estudios, en la que la prevalencia global es de 10.5%, la infección es un factor de
riesgo.
Edad avanzada
Hay que hacer espirometría: a pacientes vih, paciented mayorrs a 40 años y con síntomas
respiratorios y fumandores.
Déficit de 1 antitripsiana
Cuando hay una deficiencia de esta hay inflamación a nivel bronqual, que lleve una
desequiibrio de proteasas y mas iesgo de EPOC.
Cuadro clínico
Hay dos biotipicos.
Bronquítico: gordito, cianosis Pletora, tos humeda de años.
Enfisemataosa: delgado, rosado, predominio de disnea, este es el mas peligroso debido a
perdida del parénquima pulmonar, por lo que hay crepitantes pulmonares) . Hay policitemia ,
hay hipetension pulmonar si es severa en vd se dilata hpetroida y hay insufiencia cardicaca
( hay edemas, hepatomegalia, murmu
Al examene físico: timpanismo por el atrapamiento el aire.
Diagnostico
La espirometría: si menor a 70 en el post broncodilatadora y no rebasa los 12 % es EPOC.
La sintmatologia no excluye el diagnostico de EPOC.
Se puede hacer una Tac de torax si tengo dudas.
La primera enfermedad de confusión es el asma.
Ecenarios
En un chequeo prequirugico.
Cuestionarios de síntomas y signos respiratorios.
Proceso de diagnostico
1. Interoogatorio:
2. Si tiene factores de riesgo con o sin sitnomas: espirometría.
Ya tengo el diagnostico de epoc
Evaluar:
1. Disnea con emrc
2. Índice de bode
3. Idice cotec ( comorbilidades).
ESCALA DE EMRC:
TODAS LAS PATOLOGIAS SE EVALUAN CO ETA ESCALA.
1. Camina rápido o sube pendiente se cansa
2. Si alguien de otra edad se cansa en lo llano
3. Si a los 100 metos se casa
4. Si se queda sin aire a lo que hace actividades cotidianas.
GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION
Se puede usar la SEPAR.
CONFIRMACION DAIGNOSTICA
Asma: en la infancia, sibilanias mas en asma
Epoc: raro genético,
Evalucion de comorbirlidades
Me dincia el impacto cnico y el pronostico
CUSTIONATIO CALD
Es importante para estratificar al paciente.
Mrc, cald mas exacerbacines al año es igual a la estratificación GOLD
CLASIFICACION DE LA EPOC
GOLD
Si mrc de 0 a 1 y cald menor a 10 y menos de una exacerbcion A
Si mrc mas de 20 o calda mas de 10 y menos de exacerbación: B
Si tiene mas de 2 exacerbaciones o al menos una que requirió hispitalizacion: E
TRATAMIENTO SEGÚN EL GOLD
Broncodilatador de acción corta: salbutamol (4 a 6 horas vida media e ipatropio (6 a 8 horas).
Brocodilatador de acion larga (cada 24 horas se usan, excetp formoterol salmeterol):
salmeterol, formeterol, si anticlinergico: tiopatropio ( mas de 24 horas).
Hay ya mezcladas: fomoterol/budesónida, salmeterol/fluticasona.
Como se hace
Epoc gold a o leve: se pude utilizar sama o saba es decir solo monoterapia.
Moderado: ya no se utiliza de acción corta, solo de acción larga o lava mas corticoide.
Grave: gold E: se usa la triple terapia solo si eosinofclo es mayor a 300 osea: lama /saba/ic.
En asma: b2 de acción larga se debe deley solo si es msp y no tiene para mas se le da
salbutamol.
TECNICAS DE PREVENCION
Vacnarse contra el neumococ y contra la influenza.
Todo paciente se debe mandar a hacer fisioterapia pulmonar.
Si mrc 4: se debe poner ya oxigenoterapia, criterios se basa en gasometría: con una presión
menor a 55, pacintes con hpertension pulmonar, cor pul monar, policitemia graves (la
flebotomía ayuda en algo pero no ayuda mucho) y insuficica cardiaca. Como se incia: con 12
horas en la noche, se ve tolerancia en la mañana, si no tolera se hace 16 horas
TRATAMIENTO QUIRURGIO
Si es fibrosado se opera,
TABQUISM
Se logra con parchesde nicotina o pastillas, pero mejor se hace la interconsuta a psiquiatria.
Si se da mucho oxigeno a paciente se puede dar insufiiencia respiratoria por rtencion de CO2,
lo que después se tendrá que usar un barrido del CO2. Mucho ojo. La meta debe ser mínimo de
88.
Sospecha de infección o exacerbación
Se debe mandar procalcitonina,.
Si es de comunidad : claritomica mas ampicilina. Siempre menter ahí un macrólido.
Si nosocomial: ultios 3 meses: piptaz.
Factores para decidir la hospitalización
1. Disnea mrc 4
2. Fracaso de tto ambulatorio.
3. Comorbilidades importantes: diabetes o cardiovacualares.
4. Taquipnea mas de 30.
5. Conciencia alterado.
6. Musculos accesorios
7. Hipoxemia menor a 90
Antbioticos.
Sin factores de riesgo: amoxi mas clav: 875 cada 12 por 10
Ampicilian 75 mg cada 12 por 10 dias.
Claritromicina 500 mg cada 12 por 10 dias.
¿En pacientes que presentes neumonitis por hipersensibilidad en los cuales sus síntomas son
transitorios o síntomas mínimos se recomienda la terapia con glucorticoides????
En pacientes con HP aguda y síntomas leves recomendamos evitar completamente los
antígenos en lugar de corticoides orales. Así se pueden emplear diferentes medidas para
disminuir la carga antigénica:
Encerrar las máquinas y mejorar la ventilación reduce la exposición a los fluidos para
trabajar metales
El uso de soluciones antimicrobianas en el procesamiento de la caña de azúcar
disminuye el crecimiento de hongos y el desarrollo de bagazosis .
Reducción del almacenamiento de madera aserrada al aire libre y el uso de un nuevo
horno para secar la madera disminuye la exposición al moho
Diseño y mantenimiento de instalaciones : la contaminación microbiana interior suele
estar relacionada con problemas con el control de la humedad.
Los glucocorticoides se usan para pacientes con síntomas persistentes (p. ej., disnea, tos,
fatiga, pérdida de peso), pruebas de función pulmonar anormales (p. ej., FVC o DLCO <80 por
ciento del pronóstico), hipoxemia o evidencia radiográfica de afectación pulmonar extensa.