PATOLOGÍA GENERAL
SHOCK
Definición
El shock se caracteriza por
una hipoperfusión sistémica
debida a una reducción del
gasto cardíaco o del volumen
sanguíneo circulante
Produce hipotensión,
seguida de un deterioro de
la perfusión hística e
hipoxia celular
Hipotensión: Baja la
presión arterial
Deterioro de la
perfusión hística: La
sangre no llega bien a
los tejidos del cuerpo
Hipoxia celular: Falta de
oxígeno en los tejidos
Hipoperfusión:
disminución en el flujo de
sangre
SHOCK CARDIOGÉNICO
Insuficiencia de la bomba
cardiaca que puede deberse
a una lesión intrínseca del
miocardio (infarto), arritmias
ventriculares, compresión
extrínseca u obstrucción del
flujo de salida (embolia
pulmonar)
SHOCK CARDIOGÉNICO
Lesión intrínseca del miocardio (infarto): el músculo del
corazón, llamado miocardio, sufre daño desde dentro debido a
un infarto.
Arritmias ventriculares: latidos irregulares en las cavidades
inferiores del corazón (ventrículos).
Compresión extrínseca: es cuando algo fuera del corazón lo
aprieta o lo comprime, dificultando que el corazón se expanda.
Obstrucción del flujo de salida (embolia pulmonar): hay un
bloqueo en los vasos sanguíneos de los pulmones (por un
coágulo, en la embolia pulmonar) que impide que la sangre
fluya libremente desde el corazón a los pulmones para
oxigenarse.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Consecuencia de una reducción del volumen sanguíneo o
plasmático lo que impide que el cuerpo lleve suficiente oxígeno a los
tejidos. Puede ser secundario a hemorragia, deshidratación por
quemaduras graves o traumatismos
SHOCK SÉPTICO
Se origina por una infección microbiana sistémica. Se asocia casi
siempre a infecciones por gramnegativos (shock endotóxico), aunque
también puede ocurrir con infecciones micóticas y por grampositivos.
PATOGENIA DEL
SHOCK SÉPTICO
Mortalidad del 25% al 50%, es la causa de muerte
más común en pacientes intensivos.
Se produce cada vez más por el número creciente
de procedimientos agresivos y el número de
pacientes inmunodeprimidos (por quimioterapia,
inmunodepresión o VIH)
Este se produce por la diseminación de una
infección inicialmente localizada como un absceso,
peritonitis o neumonía; que se propagan a través del
flujo sanguíneo.
El 70% de los casos de shock séptico se deben a
bacilos gramnegativos
SÍNDROME DEL
SHOCK SÉPTICO
Cuando hay citocinas y mediadores secundarios en
altas concentraciones. Esto provoca:
Vasodilatación sistémica (hipotensión)
Disminución de la contractilidad miocárdica
Lesión y activación endotelial generalizada
Daño capilar alveolar difuso en el pulmón
Activación del sistema de coagulación
Fases del shock
FASE NO PROGRESIVA INICIAL
Se activan mecanismos compensadores reflejos y se mantiene el riego
sanguíneo de los órganos vitales
Los mecanismos neuroendocrinos ayudan a mantener el gasto cardíaco y la
tensión arterial
Signos: Taquicardia, vasoconstricción periférica y conservación de los
líquidos por el riñón.
La vasoconstricción cutánea es la responsable del enfriamiento y la palidez
característicos del shock
Los vasos coronarios y cerebrales son menos sensibles a la respuesta
simpática, y así se mantiene un flujo sanguíneo y un aporte de oxígeno
normal para con los órganos.
02 Fase
progresiva
Caracterizada por hipoperfusión hística
Comienza un desequilibrio circulatorio y metabólico
La respiración aerobia intracelular se sustituye por un proceso alternativo
para obtener energía llamado glucólisis anaerobia, que no necesita oxígeno
El problema de este proceso es que produce ácido láctico como desecho,
y cuando se acumula mucho, puede ser dañino para las células y los
tejidos.
Las arteriolas se dilatan y la sangre comienza a acumularse, lo que afecta
el gasto cardíaco.
Los órganos vitales se afectan y comienzan a fracasar :(. Clínicamente el
paciente presenta confusión y desciende la diuresis¹
1 El proceso mediante el cual el cuerpo produce y elimina orina
03 Fase
irreversible
Se establece una vez que las lesiones celulares e hísticas del organismo
son tan graves que, incluso aunque se corrijan los efectos hemodinámicos²,
la supervivencia es imposible.
2 Intervenciones afectan el flujo de sangre y la presión en el sistema
circulatorio (el corazón y los vasos sanguíneos)
La función contráctil del miocardio se deteriora
Si el intestino isquémico permite el paso de la flora intestinal a la
circulación, podrá sobreañadirse un shock endotóxico.
Signos clínicos: el paciente experimenta una insuficiencia renal total
debido a una necrosis tubular aguda, en este punto la muerte es
inevitable.
MORFOLOGIA
En el cerebro se puede desarrollar la denominada
encefalopatia isquemica. El cerebro puede experimentar
una necrosis por cuagulacion focal o diseminada o
puede presentar una hemorragia subendocardica y
necrosisi de los haces contractiles
Shock
ANAFILÁCTICO
Anafiláctico: proviene del griego ana- ("en contra de") y
phylaxis ("protección"), indicando una reacción adversa
extrema del sistema inmunológico.
CAUSAS
Se produce cuando el sistema inmunológico responde de manera
exagerada a una sustancia que considera peligrosa (como un alérgeno),
causando una liberación masiva de sustancias químicas en el cuerpo que
provoca una disminución rápida de la presión arterial y dificultad para
respirar.
Fase Inicial o
01
Leve:
Aparecen los primeros síntomas, como
urticaria (ronchas), picazón y molestias leves
en el cuerpo.
Fase
02
Moderada:
Los síntomas se intensifican, con hinchazón
en labios, ojos o cara; dificultad para respirar;
y aumento en la frecuencia cardíaca.
Fase Grave o
Avanzada:
Se produce una caída peligrosa de la presión
03
arterial, mareos, dificultad severa para
respirar, pérdida de conciencia y riesgo de
fallo orgánico, lo que requiere atención
médica inmediata.
-_-
SINTOMAS
Dificultad para respirar
Inflamación en la garganta y
cara
Ronchas o urticaria en la
piel
Caída de la presión arterial,
lo que causa mareo y
confusión
Aumento del ritmo cardíaco
Náuseas, vómitos o diarrea
Pérdida de conciencia en
casos graves
ATENCIÓN
El tratamiento inicial y más efectivo. La
epinefrina se administra mediante una inyección,
generalmente en el músculo del muslo, y ayuda
a subir la presión arterial, mejorar la respiración
y reducir la hinchazón.
Las personas con alergias graves suelen llevar
un autoinyector de epinefrina (como EpiPen).
Gracias por su atención.
Dudas con el doc porfa