VOL 30(2); JULIO - DICIEMBRE 2013

ISSN 0716 - 3614

Rev Chil Ortod REVISTA CHILENA

Vol 30(2); 2013
DE ORTODONCIA

La Revista Chilena Editor

de Ortodoncia es Dr. Rodrigo Oyonarte W.
una publicación de

Comité Editorial
dirigida a los miembros Dra. Ursula Brethauer M.
de la Sociedad de Dr. Juan Guillermo Parada I.
Ortodoncia de Chile y a la Dr. Paulo Sandoval V.
comunidad odontológica Dr. Ricardo Voss Z.
en general. Publica
artículos originales de
investigación, reportes
Dra. Paula Marín O.
clínicos, revisiones
Dra. Isabel Paniagua B.
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revistas.
Dr. Guillermo Concha S.
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 DIRECTORIO DE LA SOCIEDAD DE
ORTODONCIA DE CHILE

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CONCEPCIÓN
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TEMUCO
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Dr. Paulo Sandoval V.

50 Revista Chilena de Ortodoncia

 TABLA DE CONTENIDOS

TA B L A D E C O N T E N I D O S

EDITORIAL

Rodrigo Oyonarte W. 53

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN
Prevalencia de anomalías dentomaxilares verticales y hábitos orales disfuncionales en niños
de 4 a 6 años de edad con dentición temporal completa
Carolina Gantz Oñate, María Pilar Santelices Baeza 54

REPORTES CLÍNICOS
Seguimiento de 3 años de un tratamiento integral de un incisivo central superior permanente
retenido por un mesiodens: Reporte clínico
José Hassi T., Carlos Rodríguez L. 62

Mesialización de piezas posteriores y altura facial. Reporte de caso

Herbert Orrego Carrillo 69

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Mabel López Reyes, Francisca Hormazábal Sanhueza, Lourdes Wang Kou,

Carol Wilton Abufele, Hinrich Huber Haupt, Eduardo Álvarez Palacios 76

REVISTAS DE REVISTAS
Pamela Araya 84

NORMAS DE PUBLICACIÓN 92

Revista Chilena de Ortodoncia 51

CONTENTS

CONTENTS

EDITORIAL

Rodrigo Oyonarte W. 53

RESEARCH ARTICLES
Prevalencia de anomalías dentomaxilares verticales y hábitos orales disfuncionales en niños
de 4 a 6 años de edad con dentición temporal completa
Carolina Gantz Oñate, María Pilar Santelices Baeza 54

CLINICAL REPORTS
3-year follow-up of an integral treatment of a permanent maxillary central incisor retained by a
mesiodens: Clinical report
José Hassi T., Carlos Rodríguez L. 62

Mesial movement of posterior teeth and facial heigt. Case report

Herbert Orrego Carrillo 69

REVIEW ARTICLE
Canine impaction: Methods for diagnosing. Literature review
Mabel López Reyes, Francisca Hormazábal Sanhueza, Lourdes Wang Kou,
Carol Wilton Abufele, Hinrich Huber Haupt, Eduardo Álvarez Palacios 76

REVIEWS AND ABSTRACTS

Pamela Araya 84

PUBLICATION NORMS 92

52 Revista Chilena de Ortodoncia

EDITORIAL

mayoría de ellos de educación continuada en ortodoncia, en los que era evidente la gran
motivación de los colegas. Independientemente de lo diverso de la edad de los asistentes,
en su mayoría se encontraban invirtiendo su tiempo para incorporar nuevo conocimiento
y ofrecer un mejor tratamiento a sus pacientes. Considerando el valor del tiempo en estos

buena convocatoria, pues éstas no tienen carácter obligatorio, y habitualmente tienen un

costo económico. Posiblemente esto guarde relación con los modelos de los que hemos
aprendido, y del amor por la especialidad y por el cuidado de nuestros pacientes que ellos
nos han inculcado. Llama la atención que una mística de este tipo persista en torno a nuestra
especialidad a pesar de los vaivenes del mercado, el aumento del número de especialistas y
lo costoso que resulta en estos tiempos la educación de postgrado en ortodoncia.
Durante julio del presente año, la ortodoncia mundial vio partir a dos de sus grandes
exponentes a nivel global. Se trata de los Doctores Vincent Kokich, de la Universidad de
Washington, y Donald G. Woodside, de la Universidad de Toronto. Cada uno en su respectivo
medio desarrolló un marcado liderazgo en la especialidad, con impacto a nivel global. Vale la
pena ver cómo dos académicos dedicados a áreas tan diferentes de la ortodoncia terminan

Ambos fueron alumnos destacados y se caracterizaron por su orientación constante al

logro de la excelencia en todos y cada uno de los proyectos en los que se vieron envueltos. Así
también, ambos se involucraron en la vida académica, llegando a ser profesores universitarios
y desempeñándose por más de 40 y 50 años respectivamente en sus universidades.

técnica en particular, sino en el desarrollo de alternativas centradas en el paciente.

numerosas, y dictaron generosamente conferencias prácticamente por todo el mundo, incluido

Chile. Ambos colegas fueron activos y desinteresados colaboradores a nivel societario. Debido

Norteamérica y Europa. Sin embargo, por sobre todo, ambos fueron clínicos que se destacaron
por su carisma y capacidad inagotable de motivar a quienes los rodearon para alcanzar la
excelencia, porque la dignidad de los pacientes así lo requiere.
No cabe duda de que son numerosos los colegas destacados que han sido modelos
de rol de quienes ahora ejercemos la ortodoncia y que pueden estar o haber estado a la
altura de quienes recordamos hoy en esta columna editorial. De seguro ellos compartirían las
características de liderazgo, afán por la excelencia y por el trabajo desinteresado centrado
en el bien superior de los pacientes y de la especialidad en su conjunto. Está en cada uno
de nosotros aportar con algo de liderazgo recordando a nuestros maestros. La ortodoncia y
nuestros pacientes lo merecen.

Revista Chilena de Ortodoncia 53

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Prevalencia de anomalías dentomaxilares

verticales y hábitos orales disfuncionales en
niños de 4 a 6 años de edad con dentición
temporal completa
Carolina Gantz Oñate*, María Pilar Santelices Baeza**
C. GANTZ O.
Prevalence of vertical dentomaxillary anomalies and dysfunctional oral habits in
children of 4 to 6 years old with complete deciduous dentition

RESUMEN
En el presente estudio se determinó la prevalencia de anomalías dentomaxilares en sentido vertical y de hábitos

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 54-61, 2013.

Palabras clave: Prevalencia, Anomalías Dentomaxilares, Overbite, Hábitos Orales Disfuncionales.

ABSTRACT
This study assessed the prevalence of vertical dentomaxillary anomalies and dysfunctional oral habits in children

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 54-61, 2013.

Key words: Prevalence, Dentomaxillary Anomalies, Overbite, Oral Habits.

Chile.

Correspondencia Autor:

54 Revista Chilena de Ortodoncia

Prevalencia de anomalías dentomaxilares verticales y hábitos orales disfuncionales en niños con dentición temporal completa

INTRODUCCIÓN MATERIALES Y MÉTODOS

Las anomalías dentomaxilares Se realizó un estudio descriptivo de

(ADMs) corresponden a un grupo de patologías corte transversal cuyo universo estuvo constituido
caracterizadas, tanto por una alteración del por 125 alumnos del colegio Luis Arrieta Cañas
crecimiento y desarrollo de los maxilares, de la comuna de Peñalolén. Fueron incluidos a
como por alteraciones a nivel dentario, que niños de ambos sexos con dentición temporal
repercuten en la forma, función y estética completa y pertenecientes al rango etáreo de 4 a
del sistema estomatognático. Su origen es 6 años de edad. La muestra correspondió a una
multifactorial, siendo el factor hereditario y el muestra por oportunidad.
ambiental los de mayor importancia. Dentro La estrategia de recolección de datos
de los factores etiológicos de tipo ambiental se
encuentran los hábitos orales disfuncionales.
Estos corresponden a conductas adquiridas que estudio (Anexo 1). Se realizó un examen clínico
generan un desequilibrio durante el periodo de en las salas de clases del mismo establecimiento
crecimiento de los huesos maxilares, entre las mediante la observación directa sin utilización de
fuerzas musculares del sistema estomatognático exámenes complementarios. Los niños fueron
y las fuerzas que condicionan los procesos evaluados sentados sobre una plataforma y el
de desarrollo normal, razón por la cual son evaluador frente al niño, de pie. La evaluación
considerados causa importante en el desarrollo clínica fue realizada por un único profesional
de diversas ADMs(1,2,3). previamente calibrado en base al índice Kappa,
Se estima que el 50% de la población cuyo resultado fue de 0.9.
infantil se encuentra afectada por algún tipo Se considero para la evaluación:
de ADM, motivo por el cual las ADMs son
consideradas un problema de salud pública(4). Anomalías dentomaxilares en sentido vertical
A la alta prevalencia de las ADMs
verticales se suma que éstas son progresivas,
es decir, el tiempo es un factor determinante Chile. Dividiéndose en:
en el pronóstico y complejidad del tratamiento Mordida abierta (Overbite negativo).
requerido. Un estudio realizado en el año 2009 Mordida vis a vis (Overbite=0mm).
por Álvarez y cols., demostró que la mayor parte Sobremordida (Overbite mayor a 3mm)(5,9).
de los centros de atención primaria del sector
metropolitano oriente no implementan medidas
de prevención e intercepción de hábitos orales Interposición de labio.
disfuncionales debido a que no hay asignación Interposición lingual en fonoarticulación de los
de horas odontológicas para ello(4). Tal situación fonemas D, T y S.
enfatiza la importancia de precisar de más Interposición lingual en deglución.
estudios de prevalencia de ADMs y de hábitos Succión de dedo(s).
orales disfuncionales, de modo de poner aún Succión de mamadera y/o chupete.
más en evidencia que éstas constituyen un Onicofagia(9).
problema de salud pública(5-8).
El presente estudio tuvo como propósito Criterios de inclusión del estudio:
analizar la prevalencia de las ADMs en sentido Niños de ambos sexos (femenino y masculino).
vertical y hábitos orales disfuncionales en niños Niños pertenecientes al rango etáreo de 4 a 6
de 4 a 6 años de edad del colegio Luis Arrieta años de edad.
Cañas, comuna de Peñalolén, Santiago, Chile, Niños con dentición temporal completa.
año 2011.

Revista Chilena de Ortodoncia 55

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 54-61, 2013 C. Gantz O. y MP. Santelices B.

Criterios de exclusión del estudio: Del total de la muestra analizada

Niños menores de 4 años o mayores de 7 en base a una distribución por sexo, un 33%
años de edad. corresponde al sexo femenino y un 67% al
Niños en dentición mixta primera fase. masculino. Frente a la distribución de la muestra
Niños con pérdida prematura de piezas por edad, se observa que la gran mayoría son
dentarias temporales. niños de 5 años, correspondiendo a un 53,1%
Niños de difícil manejo. de la muestra, seguido por niños de 4 años,
correspondiendo a un 46,9% de la muestra.
Ningún estudiante de 6 años de edad cumplió
con los criterios de inclusión del estudio, ya
que se encontraban en una dentición mixta de
RESULTADOS primera fase.
Los resultados se muestran en las
De un total de 125 participantes del Tablas 1, 2, 3 y 4.
estudio, 49 individuos cumplieron con los criterios

Anomalías dentomaxilares verticales: Distribución de casos por sexo.

Sexo TP Sexo TP Total

(TP)
Mordida abierta 1 2% 1 2% 2 4%
4 8,2% 3 6,1% 7 14,3%
Sobremordida 7 14,3% 3 6,1% 10 20,4%
12 24,5% 7 14,3% 19 38,8%

*Porcentajes expresados en base al total de individuos de la muestra (n=49). TP: Tasa de prevalencia.

Anomalías dentomaxilares verticales: Distribución de casos por edad.

4 TP 5 TP

Mordida abierta 2 4,1% 0 0%

4 8,2% 3 6,1%
Sobremordida 4 8,2% 6 12,2%
10 20,4% 9 18,4%

*Porcentajes expresados en base al total de individuos de la muestra (n=49). TP: Tasa

de prevalencia.

56 Revista Chilena de Ortodoncia

Prevalencia de anomalías dentomaxilares verticales y hábitos orales disfuncionales en niños con dentición temporal completa

Hábitos orales disfuncionales: Distribución de casos por sexo.

Sexo TP Sexo TP Total TP

8 16,3% 5 10,2% 13 26,5%

2 4,1% 6 12,2% 8 16,3%
21 42,9% 9 18,4% 30 61,2%
1 2% 0 0% 1 2%

14 28,6% 4 8,2% 18 36,7%

13 26,5% 6 12,2% 19 38,8%

18 36,7% 8 16,3% 26 53,1%

4 8,2% 5 10,2% 9 18,4%

17 34,7% 4 8,2% 21 42,9%

*Porcentajes expresados en base al total de individuos de la muestra (n=49). TP: Tasa de prevalencia.

Hábitos orales disfuncionales: Distribución de casos por edad.

4 TP 5 TP Total TP

5 10,2% 8 16,3% 13 26,5%

2 4,1% 6 12,2% 8 16,3%
17 34,7% 13 26,5% 30 61,2%
0 0% 1 2% 1 2%

11 22,4% 7 14,3% 18 36,7%

9 18,4% 10 20,4% 19 38,8%

10 20,4% 16 32,7% 26 53,1%

5 10,2% 4 8,2% 9 18,4%

13 26,5% 8 16,3% 21 42,9%

*Porcentajes expresados en base al total de individuos de la muestra (n=49). TP: Tasa de prevalencia.

Revista Chilena de Ortodoncia 57

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 54-61, 2013 C. Gantz O. y MP. Santelices B.

DISCUSIÓN (escalón=3mm). Debido al carácter progresivo

de esta ADM, podría darse la situación que si no
La distribución por sexo de la se intercepta, podría evolucionar a una ADM de
muestra de este estudio (n=49) demostró una
mayor prevalencia para el sexo masculino de realizar diagnóstico y tratamiento precoz de
tanto de ADMs en sentido vertical como de las ADMs ya que éstas son progresivas y de no
hábitos orales disfuncionales (63,3% y 57,9%, tratarse precozmente, podrían evolucionar a una
respectivamente). Tal heterogeneidad se basa alteración más severa, que a su vez, necesitará
en que este estudio utilizó una muestra por tratamientos más complejos y posiblemente, de
oportunidad. mayor valor económico(5,9).
Se observó que un 38,8% de la muestra Se encontró que un gran porcentaje de
presentó algún tipo de ADM en sentido vertical. la muestra (95,92%) poseía algún hábito oral
Este porcentaje es superior a lo encontrado en disfuncional. Esto concuerda con los hallazgos
un estudio similar realizado en el 2002 por Bustos de otros autores nacionales, como por ejemplo
y cols., quienes concluyen una prevalencia de Calderón y Carreño (2005) quienes observan
19%(10). Lo mismo ocurre en el estudio realizado una prevalencia de hábitos orales disfuncionales
en el año 2001 por Contreras y cols., quienes de 90,3%, y con el estudio realizado en el 2001
determinan una prevalencia de 29,7%(1). Estas de Espinoza y cols., quienes obtienen una
diferencias encontradas podrían atribuirse a que prevalencia de 87%(2,11). Se destaca que tanto
estos últimos estudios no consideran la mordida para el sexo masculino como para el femenino
el hábito oral disfuncional más frecuentemente
en sentido vertical. observado en este estudio fue la succión de
Se destaca que la ADM más prevalente mamadera (70-30%, respectivamente; 61,2%
tanto para el sexo femenino como el masculino, del total de la muestra). Estos resultados son
así como para los individuos de 4 y 5 años, fue preocupantes ya que no solo se relaciona
la sobremordida (20,4%) y la menos prevalente con la posibilidad de desarrollar una ADM en
correspondió a la mordida abierta (4,1%). Estos sentido vertical, sino también caries por su uso
hallazgos son contrarios a los observados en nocturno.
diversos estudios nacionales, como por ejemplo, Se sabe que el hábito disfuncional no
el estudio de Bustos y cols. (2002), realizado en es un factor etiológico absoluto, sino que actúa
la comuna de La Calera(10). Éste determina un a manera de factor causal y/o predisponente en
7,3% de sobremordida y un 11,7% de mordida el desarrollo de ciertas ADMs, por lo tanto debe
abierta. El hecho de encontrar mayor prevalencia ser uno de los objetivos a eliminar si se quiere
de sobremordida versus mordida abierta, en disminuir la prevalencia de las ADMs en sentido
este caso, puede estar asociado a que los vertical(12). Los resultados de este estudio, si
estudios nacionales existentes y realizados en
el mismo rango etáreo, han sido realizados en de la población, nos indican la alta prevalencia
de las ADMs en sentido vertical y de hábitos
tiende a relacionarse con diversos patrones orales disfuncionales dentro de la población
genéticos(1,2,10). infantil, mostrando la gravedad del problema
Encontramos que la mordida vis a vis se e indicándonos la urgencia de tomar medidas
presentó tanto a los 4 como a los 5 años de edad. preventivas. Es una realidad que al prevenir
A los 5 años la presencia de un escalón u overbite la existencia de hábitos orales disfuncionales
podemos evitar la aparición de un alto número
por lo que no se asocia a alguna alteración a de ADMs.
nivel dentoalveolar. En el caso de los niños de
4 años con mordida vis a vis se observa una

considerado normal para este grupo etáreo

58 Revista Chilena de Ortodoncia

Prevalencia de anomalías dentomaxilares verticales y hábitos orales disfuncionales en niños con dentición temporal completa

CONCLUSIÓN 7. Graber TM. Ortodoncia, teoría y práctica. Cuarta edición.

Madrid: Editorial Elsevier; 2006.
La distribución por sexo de la muestra de 8. Moyers R. Manual de ortodoncia. Cuarta edición. Buenos
Aires: Editorial Panamericana; 1992.
estudio fue heterogénea. El sexo masculino
9. Herrero C. Anomalías dentomaxilares, malos hábitos orales
obtuvo mayor prevalencia tanto de ADMs
y alteraciones fonoarticulatorias en la población endogámica
en sentido vertical como de hábitos orales del archipiélago de Juan Fernández. Tesis para optar al título
disfuncionales. de Cirujano-Dentista. Santiago, Facultad de Odontología.
Un alto porcentaje de la muestra (38,8%) Universidad de Chile. 2003.
presentó algún tipo de ADM en sentido vertical. 10. Bustos A, Espinoza A, Mayorga D. Prevalencia de
La ADM en sentido vertical más prevalente anomalías dentomaxilares en niños escolares de 4 a 5 años
obtenida tanto para el sexo femenino como para de edad de la Comuna de La Calera. Rev Dent Chile, 2002;
el sexo masculino, así como para los individuos 93: 3-8.
de 4 y 5 años de edad, fue la sobremordida 11. Calderón N, Carreño S. Prevalencia de anomalías
(20,4%), seguida por la mordida vis a vis (14,3%) dentomaxilares interceptables y malos hábitos bucales en
niños con dentición temporal completa del área sur de la
Región Metropolitana. Rev Chil Ortod, 2005; 22: 18-25.
El 95,9% de los niños examinados presentaron
12. Agurto P, Bobenrieth F, Cádiz D, Días R. Frecuencia de
algún tipo de hábito oral disfuncional. malos hábitos orales y su asociación con el desarrollo de
El hábito oral disfuncional más prevalente anomalíaas dentomaxilares en niños de 3 a 6 años del área
tanto para el sexo femenino como para el oriente de Santiago. Rev Chil Ped, 1999; 70: 68-80.
sexo masculino correspondió a la succión de
mamadera (61,2%).
El 100% de los individuos hallados con
mordida abierta dentoalveolar presentaron
también algún hábito oral disfuncional.

BIBLIOGRAFÍA
1. Contreras P, Espinoza A, Labranque C. Prevalencia de
anomalías dentomaxilares en una población escolar de 5 a 6
años, de la Comuna de Isla de Maipo. Rev Dent Chile, 2001;
92: 7-12.
2. Espinoza A, Gacitúa G, Mora D, Veloso D. Prevalencia de
anomalías dentomaxilares causadas por malos hábitos en
niños de 6 a 9 años. Rev Dent Chile, 2001; 92: 31-34.
3. Cauvi D, Couve F, Moreno V, Oyarzún V, Seguel B, Silva

Universidad de Chile. Escuela de Graduados Ortodoncia y

Ortopedia Dentomaxilar, 2007; 1: 3-24.
4. Álvarez E, Calderón N, Cerna N, Escudero D, Guzmán C,
Leppe J. Descripción de la implementación de las normas
de prevención e intercepción de anomalías dentomaxilares
a nivel primario del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
Rev Chil Ortod, 2009; 26: 54-62.
5. Cauvi D, Barrios U, Beltrán S, Poján M, Von Muhlenbrock
H, Silva A. Anomalías dentomaxilares verticales. Universidad
de Chile, Escuela de Graduados Ortodoncia y Ortopedia
Dentomaxilar, 2007; 1: 2-27.
6. Aldana A, Báez J, Kuo C, Sandoval, Vergara C. Etiología
de anomalías dentomaxilares adquiridas. Facultad de
Odontología, Universidad de Chile, 2007; 1: 5-15.

Revista Chilena de Ortodoncia 59

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 54-61, 2013 C. Gantz O. y MP. Santelices B.

Ficha clínica.

Datos personales
Nombre : ___________________________________________________
Fecha de nacimiento : ____/____/____ Edad: _______años _________ meses
Sexo : _______ Femenino / Masculino _______
Colegio : Luis Arrieta Cañas
Curso : ___________________________________________________
Teléfono : ___________________________________________________
Apoderado : ___________________________________________________
Fecha : _______/______/ 2011

Anamnesis

a. Malos hábitos
Succión : _____ Chupete
_____ Dedo (especificar:______________________)
_____ Labio
_____ Mamadera
_____ Otro

Interposición: _____ Labial

_____ Lingual en reposo
_____ Lingual en deglución
_____ Lingual en fonoarticulación (especificar: S, T o D)
_____ Objetos

Onicofagia : _____ Si _____ No

Deglución : _____ Infantil

_____ Adulta

b. Historia Odontológica

Tipo dentición : _____ Temporal _____ Mixta 1ra

Higiene : _____ Frecuencia diaria
_____ Solo _____ Supervisado
Controles : _____ Si _____ No

60 Revista Chilena de Ortodoncia

Prevalencia de anomalías dentomaxilares verticales y hábitos orales disfuncionales en niños con dentición temporal completa

c. Examen intraoral

Relación molar: Der. / Izq.

_____/_____ Plano postlacteo
_____/_____ Escalón mesial
_____/_____ Escalón distal
Relación canina: Der. / Izq.
_____/_____ Neutroclusión
_____/_____ Mesioclusión
_____/_____ Distoclusión

Resalte : __________________ mm.

Escalón : __________________ mm.

d. Anomalías dentomaxilares Intermaxilares

Anomalías Verticales

_____ Sobremordida
_____ Mordida Vis a vis
_____ Mordida Abierta: Anterior _____ / Lateral _____ / completa _____

Cuestionario en caso de sospecha de hábito de succión de objeto:

1. ¿A qué hora te tomas la mamadera? _________
2. ¿Usas el chupete solamente en tu casa? ____ Sí ____ No
3. ¿Te comes el lápiz? ____ Sí ____ No

Datos adicionales
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________

Revista Chilena de Ortodoncia 61

REPORTE CLÍNICO

Seguimiento de 3 años de un tratamiento integral

de un incisivo central superior permanente retenido
por un mesiodens: Reporte clínico
José Hassi T.*, Carlos Rodríguez L.**

3-year follow-up of an integral treatment of a permanent maxillary central incisor J. HASSI T.

retained by a mesiodens: Clinical report

RESUMEN

la premaxila, entre los incisivos centrales. En esta área el diente extra es llamado mesiodens.
Esta anomalía es causa frecuente de alteraciones en la erupción de los dientes permanentes. Estas alteraciones

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 62-68, 2013.

Palabras clave:

ABSTRACT

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 62-68, 2013.

Key words:

Odontopediatría y Ortodoncia. Director Sociedad Chilena de Odontopeditría. Chile.

Correspondencia Autor:

62 Revista Chilena de Ortodoncia

Seguimiento de 3 años de un tratamiento integral de un incisivo central superior permanente retenido por un mesiodens

INTRODUCCIÓN evitar el riesgo de lesión de dientes adyacentes,

cuyo ápice se está formando, a menos que el
En el período del desarrollo dentario supernumerario esté produciendo un retraso en
pueden ocurrir alteraciones morfológicas, las
que pueden afectar el número, la forma, la o haya evidencia de formación de un quiste. Sin
erupción, el tamaño y la posición de los dientes. embargo, al seguir esta tendencia de tratamiento,
En un estudio de niños brasileños de 8 a 11 varios estudios evidencian complicaciones,
años(1), se encontraron anomalías dentarias con tales como la pérdida de longitud de la arcada
una prevalencia de 11,4%, de las cuales 6,5% dentaria(8).
correspondían a hipo o hiperdoncia. Otros autores consideran que la
La hiperdoncia es una anomalía de extracción precoz de los supernumerarios no
causa desconocida, que presenta un aumento afecta al desarrollo radicular, ni a la fuerza
en el número de dientes. El termino mesiodens eruptiva de los dientes adyacentes(8).
El tiempo ideal para la exodoncia
la línea media del maxilar, se puede originar en de supernumerarios en la región anterior es
dentición temporal o permanente(2). aproximadamente a los 6-7 años de edad,
Su prevalencia en la dentición cuando las raíces de los incisivos centrales están
temporal oscila entre 0,3-0,8%, mientras que en desarrollo, pero no completamente formadas.
en la dentición permanente va desde un 0,1- Es importante monitorizar el espacio y la oclusión
3,8%(3,4). Los hombres se ven más afectados, durante este periodo. Una cirugía temprana
aproximadamente 2:1 respecto a las mujeres(5). puede causar daño al brote dental, sin embargo,
Generalmente, los dientes la intervención retrasada puede ser igualmente
supernumerarios son asintomáticos, siendo perjudicial(7).
encontrados en evaluaciones clínicas y A continuación presentaremos un
caso clínico del manejo interdisciplinario de un
supernumerarios puede ser responsable de incisivo central superior retenido debido a un
alteraciones en la dentición permanente, por supernumerario, con 3 años de seguimiento,
ejemplo, malposición dentaria, el retraso en atendido por un equipo multidisciplinario.
la erupción, además favorece el desarrollo
de maloclusión, reabsorción de los dientes
adyacentes y formación de quistes(6).
En individuos no sindrómicos, los
dientes supernumerarios pueden aparecer DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO
aislados o pueden ser múltiples(2). En cuanto a la

como: Mesiodens, distomolares, paramolares, Paciente sexo masculino, 7 años de

premolares, incisivos y caninos. Desde el punto edad, de difícil manejo (trastorno de ánimo e
impulsividad), acude a la Clínica de Ortodoncia
cónicos, tubererculados, suplementarios y Interceptiva del Posgrado de Odontopediatría
odontomas. debido a que la pieza 2.1 no había erupcionado y
El manejo de dientes supernumerarios
dependerá de su morfología, posición, el efecto
real o efecto potencial en los dientes vecinos, y se encontró un mesiodens no erupcionado, que
deberá formar parte de un plan de tratamiento impedía la erupción de la pieza 2.1 (Figura 1).
integral. El tratamiento a elegir para cada caso Se solicitó una radiografía tipo cone
deberá ser analizado individualmente(7). beam para tener una mejor ubicación del
Algunos autores mencionan que la mesiodens (Figura 2).
extracción precoz de un supernumerario (antes
de los 10-12 años) no debe realizarse para

Revista Chilena de Ortodoncia 63

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 62-68, 2013 J. Hassi T. y C. Rodríguez L.

Fotografías faciales.

Imagen tridimensional.

Plan de Tratamiento 7 meses después de la cirugía

El tratamiento fue realizado en 9 etapas del mesiodens se inicia la preparación del
secuenciales en tiempos que permitieron la arco dentario con la generación de espacio,
observación de la evolución del caso por 3 años. distalizando la pieza 1.1 y la pieza 2.2, para
así poder colocar y alinear la pieza 2.1. Este
Exodoncia de la pieza 6.1 para
procedimiento se llevó a cabo con un aparato
facilitar un posible movimiento o erupción del
superior removible activo de acrílico con
mesiodens y/o de la pieza 2.1 (Figuras 3 y 4).
Después de 6 meses de la exodoncia distalizadores y un tornillo de expansión central
de la pieza 6.1, se decide realizar la exodoncia para acompañar el crecimiento del maxilar
del mesiodens bajo sedación profunda (dado el (Figuras 5 y 6).
difícil manejo conductual del niño) para tratar que

64 Revista Chilena de Ortodoncia

Seguimiento de 3 años de un tratamiento integral de un incisivo central superior permanente retenido por un mesiodens

Exodoncia pieza 6.1, control.

Dispositivo intraoral para preparar arco dentario..

Desde el inicio de la generación de un buen posicionamiento radicular. Además, se

espacio transcurrieron 5 meses, una vez alineado
el arco dentario se decidió realizar una fenestración primeros molares, brackets MBT slot 0.22 (1.2,
mucosa (con anestesia local) de la pieza 2.1, de 1.1, 2.1, 2.2), arco de nitinol 0.12 y ligadura de
manera de exponer la corona clínica y colocar acero desde bracket de la pieza 2.1 al arco para
un botón de tracción para realizar erupción continuar la tracción (Figura 10).
asistida (Figura 7). El paciente se encontraba
emocionalmente más estable y cooperador. Al mes se cambia de arco a uno de
nitinol termo-activado para terminar la tracción y
loop para el anclaje del elástico con una fuerza nivelación de la pieza 2.1. Se incorpora el bracket
de tracción de 200g. Es importante destacar que de la pieza 2.1 al arco de nitinol (Figura 11).
la formación radicular estaba casi completa, por En un mes se logró la nivelación pero
se mantenía el diastema, por lo que se empezó a
escaso (Figura 8). emplear una ligadura metálica para su cierre.
A los 3 meses se observa un 75% Es importante destacar que aun no
de la corona erupcionada y se decide cambiar el erupcionan los caninos permanentes y el frenillo
labial superior es grueso y de inserción próxima
asa vestibular con retenedor adicional para tener al reborde (Figuras 12 a la 14).
un vector de fuerza hacia distal (Figura 9). Retiro de los brackets e instalación de
Luego de 2 meses, con un 100% de aparato removible como contención. Radiografía
la corona expuesta por la tracción, se cambia
el botón de tracción por un bracket para lograr

Revista Chilena de Ortodoncia 65

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 62-68, 2013 J. Hassi T. y C. Rodríguez L.

Fenestración mucosa.

Cambio de vector de fuerzas para alinear y nivelar

pieza 2.1.

Etapa de nivelación directa.

66 Revista Chilena de Ortodoncia

Seguimiento de 3 años de un tratamiento integral de un incisivo central superior permanente retenido por un mesiodens

Etapa de cierre de espacio.

Revista Chilena de Ortodoncia 67

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 62-68, 2013 J. Hassi T. y C. Rodríguez L.

COMENTARIO FINAL BIBLIOGRAFÍA

1. Coutinho TCL, Tostes MA, Santos MEO, Bastos VAS.
Los dientes supernumerarios son una
, 1998; 12: 51-55.
afectan la dentición mixta temprana, pudiendo 2. A Giancotti F Grazzini. Multidisciplinary evaluation and
causar problemas de espacio y de erupción: Pueden clinical management of mesiodens. J Clin Pediatr Dent, 2002;
26: 233-237.
provocar que los dientes permanentes erupcionen
3. Echarri P. Tratamiento ortodóncico y ortopédico de 1a fase
desviados, rotados e inclusive impiden la erupción
en dentición mixta. 2009, capítulo 7, págs. 159-167.
de éstos como en el caso clínico presentado. 4. Matsumoto M, Nacagowa Y. Simultaneus presence of a
Por ello es fundamental conocer el congenitally missing premolar and supernumerary incisor in the
manejo apropiado de esta anomalía, como es same jaw: Report of a case. J Dent Child, 2001; 68: 57-63.
5. Anthonappa RP, Omer RSM, King NM. Characteristics of 283
cone beam es la radiografía de elección, el supernumerary teeth in southern chinese children.
tratamiento por etapas, evaluando el crecimiento , 2008; 105: 48-54.
y desarrollo del niño, así como la evolución de 6. Dilsah C, Enver Y. Multidisciplinary management and long-
la dentición para poder determinar el momento term follow-up of mesiodens: A case report. J Clin Pediatr
apropiado de la intervención quirúrgica, donde Dent, 2008; 33: 63-66.
7. Bolaños Carmona MV, Menéndez Núñez M. Desarrollo
estudios previos han señalado un promedio de
tardío de premolares supernumerarios en 2 pacientes
9 años 4 meses(8). Sin embargo, existen dos
ortodóncicos. Quintessence, 2001; 14: 182-186.
situaciones para evaluar: La primera considera 8. Backman B, Wahlin YB. Variations in number and
la prontitud de la extracción del diente según morphology of permanent teeth in 7-year-old swedish
las complicaciones mediatas e inmediatas del children. Int J Paediatr Dent, 2001; 11: 11-17.
mismo (dolor, pérdida de espacio en el arco
dentario, asincronía de erupción, quiste de
erupción y no menos importantes alteraciones
estéticas); la segunda está dada por la ausencia
de tales complicaciones de modo que se debe
considerar el estado del desarrollo radicular de
los dientes permanentes previo a la toma de
decisiones. La erupción del diente retenido se
vería complicada cuando éste ya se encuentre
con formación radicular completa, de forma que
la intervención quirúrgica previa sería necesaria.
Lo cierto es que la intervención quirúrgica se
va a indicar cuando exista alguna asociación
patológica o estética que sea originada por el
diente supernumerario.
Sin embargo, lo más importante es
considerar cada paciente de una manera distinta,
en un trabajo multidisciplinario, para obtener los
mejores resultados en donde muchas veces el mejor
tratamiento es esperar y monitorear los cambios
propios del crecimiento y desarrollo de la oclusión.

68 Revista Chilena de Ortodoncia

REPORTE CLÍNICO

Mesialización de piezas posteriores y altura facial.

Reporte de caso
Herbert Orrego Carrillo*

Mesial movement of posterior teeth and facial heigt. Case report

H. ORREGO

RESUMEN

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 69-75, 2013.

Palabras clave:

ABSTRACT

specialty is also poorly reported in the literature.

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 69-75, 2013.

Key words:

Correspondencia Autor:

Revista Chilena de Ortodoncia 69

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 69-75, 2013 H. Orrego Carrillo

INTRODUCCIÓN premolares la mesialización fue de 4,7mm. En el

grupo de exodoncias de primeros premolares,
Desde su empleo dentro de la terapia los valores del ángulo del plano mandibular se
ortodóncica, las extracciones han sido un tópico
en permanente discusión. La literatura señala que en el grupo de exodoncias de segundos
que las extracciones se indican: Para corregir premolares, la medida del ángulo del plano
el apiñamiento, para reducir la protrusión mandibular se redujo en promedio en 0,8°, lo cual
dentoalveolar y para relacionar adecuadamente
ambas arcadas en normooclusión(1). Debe mencionarse que este estudio se realizó
en pacientes con crecimiento activo.
esquemas de extracciones dentro del tratamiento En la misma línea, Kim y col.(3) evalúan
ortodóncico pudiesen tener en la dimensión vertical 54 casos de Clase I hiperdivergentes, tratados
de nuestros pacientes, sigue siendo un tópico 27 con exodoncias de primeros premolares y
controversial. Dentro del manejo de pacientes 27 con exodoncias de segundos premolares,
hiperdivergentes o con mordidas abiertas, la pacientes aún con crecimiento, evitan elásticos
posibilidad de reducir la dimensión vertical anterior intermaxilares, arcos transpalatinos, arcos
es, por así decirlo, terapéuticamente atractiva. extraorales o cualquier auxiliar que pudiera
Un punto de vista es que al mesializar las piezas generar extrusiones, evalúan medidas angulares
posteriores por efecto de “cuña” obtendremos una y lineales en las radiografías cefalométricas,
reducción de la Altura Facial Anterior (AFA). Si ese encontrando que para ambos grupos hubo un
es el concepto, conviene tener en cuenta que si aumento de la altura facial y que las medidas
realizamos exodoncias de primeros premolares, angulares no variaron. Ellos sostienen que la
parte del espacio generado se consume en hipótesis referida a la reducción de la altura facial
corrección del apiñamiento o en la retracción de y el cierre de la mordida mediante mesialización
sectores anteriores, quedando sólo el remanente de piezas posteriores no puede ser validada.
para desplazar las piezas posteriores. Si las Staggers(4) evalúa pacientes de Clase
piezas extraídas son segundos premolares, I, 45 tratados con extracciones de primeros
existiría una ventaja en cuanto a la protracción de premolares y 38 sin ellas, encontrando que los
las piezas posteriores, esto sin dejar de precisar parámetros de evaluación vertical, en ambos
que generar un anclaje anterior sin perder torque grupos, no muestran ninguna disminución.
en estas piezas o sin perjudicar el acople a nivel
de los incisivos, es un aspecto mecánico que dimensión vertical de ambos grupos de pacientes.
requiere especial atención. Logan(5) señala que la exodoncia de
segundos molares serviría para cerrar una
mordida, debido a que la mesialización de
piezas posteriores reduciría la dimensión vertical.
REVISIÓN DE LA LITERATURA Lamentablemente, en su trabajo no existe
ninguna medida que haya evaluado la dimensión
Al-Nimri(2) evalúa los cambios verticales vertical, ni pre ni post tratamiento, por lo que esta
al comparar pacientes de Clase II división 1 conclusión no tendría fundamento. En su trabajo,
tratados con extracciones de primeros premolares Logan describe el empleo durante la terapia de
con pacientes Clase II división 1 tratados con tracción extraoral cervical y elásticos de Clase
extracciones de segundos premolares. Concluye II, recursos ambos, con componente extrusivo
que en ambos grupos las medidas de la altura importante.
facial anterior y la altura facial posterior no sólo
no se reducen, sino que se incrementan. La
diferencia más evidente encontrada fue que en el
caso de extracciones de primeros premolares, el CASO CLÍNICO
molar mandibular se mesializó 2,9mm durante la Paciente de 44 años de edad cuyo motivo
terapia, y en el caso de extracciones de segundos de consulta es “quiero corregir mis dientes”.

70 Revista Chilena de Ortodoncia

 Mesialización de piezas posteriores y altura facial. Reporte de caso

Al examen clínico se observa un paciente mesialización de las piezas posteriores, procurar

dolicofacial, simétrico, de labios competentes, el cierre de la mordida abierta.
y con anchos nasal y bucal adecuados. En la

retrognático, ángulo nasolabial obtuso, leve mayor

desarrollo del tercio inferior de la cara.
Intraoralmente se observan relaciones prescripción de Roth en slot 0.022.
molares y caninas de Clase I, mordida abierta En las fotografías de la Figura 2 se
anterior, línea media superior desviada 2mm a puede observar la cantidad de espacio que quedó
la izquierda, arcos ovalados y apiñados, torus para mesializar las piezas posteriores, este fue
mandibular y facetas de desgaste en caninos y mayor en la mandíbula. Se debe mencionar que
piezas posteriores. La discrepancia dentomaxilar con el alineamiento y la nivelación la mordida
era negativa en ambos arcos (-3mm en el superior abierta mejoró conforme cerramos los espacios,
y -4,5mm en el inferior). El análisis cefalométrico mesializando los molares, tanto maxilares como
(ángulos SNA 79°, SNB 76°, ANB 3°, IS 63°, II mandibulares. El overbite aumentó y el acople
89°, GoGnSN 39°, eje facial 85°) nos indica un incisivo se hizo más adecuado (Figura 3).
paciente de relación esquelética de Clase I con El tiempo de tratamiento total fue de 35
discreta biretrusión maxilar, mordida abierta de meses.
origen basal, incisivos protruídos y vestibulizados
y que tuvo un crecimiento hiperdivergente.

Se tomaron radiografías cefalométricas

y fotografías (ambos registros en PN de cabeza)
Paciente de sexo masculino, 44 años
de edad, en aparente buen estado general de evaluar los cambios ántero posteriores, verticales
salud, que presenta maloclusión Clase I de y en los tejidos blandos generados por la terapia.
Angle, relación esquelética de Clase I con leve En cuanto a los cambios ántero
biretrusión, incisivos protruídos y vestibulizados, posteriores, observamos que los valores
mordida abierta anterior, discrepancia que ubican ambos maxilares en este plano
dentomaxilar negativa de -3mm en el maxilar no presentaron variaciones importantes,
superior y -4,5mm en el inferior y línea media manteniendo la relación de Clase I esquelética.
Verticalmente, ambas alturas faciales
convexo y mentón retrognático.
mandibular se mantuvo prácticamente constante
Plan de Tratamiento observándose solamente un incremento de 2° al
analizar el plano mandibular con respecto a la
desplazamiento del labio superior hacia atrás, y el base del cráneo (Tabla 1).
Al analizar los tejidos blandos en
este tipo de movimiento. Sin embargo, la mordida
abierta y la ubicación e inclinación de los incisivos proyección del pogonion, tanto duro como
requiere que generemos espacio para corregir blando, hacia adelante 5mm, manteniéndose
dichas situaciones clínicas. El extraer segundos tanto el labio superior como el inferior en los
premolares se menciona en la literatura desde mismos valores con los que se inició la terapia.
mucho tiempo atrás como un esquema terapéutico Al hacer las mediciones en las
(6)
,
adicionalmente a esto, se indica que mesializando
piezas posteriores podemos reducir la altura facial mantuvieron sus posiciones respecto a la
y procurar un cierre de la mordida abierta(5). subnasal verdadera (Tabla 2).
El propósito fue entonces corregir La Figura 4 muestra las fotografías
el apiñamiento y, merced al movimiento de

Revista Chilena de Ortodoncia 71

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 69-75, 2013 H. Orrego Carrillo

Fotografías iniciales del caso.

Nótese la cantidad de espacio para la mesialización de piezas. Obsérvese la mejora en overbite,

overjet y las llaves caninas.

72 Revista Chilena de Ortodoncia

 Mesialización de piezas posteriores y altura facial. Reporte de caso

Fotografía con los espacios cerrados. Previa a los procedimientos de acabados, el overbite mejoró
más aún.

Revista Chilena de Ortodoncia 73

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 69-75, 2013 H. Orrego Carrillo

Cambios cefalométricos. Cambios a nivel de tejidos blandos.

CAMBIOS ÁNTERO POSTERIORES EN RX

SNA 79° 78° 4mm 4mm
SNB 76,5° 77° SnV/Li 3mm 3mm
ANB 2,5° 1° SnV/Pog -8mm -3mm
J 84° 84,5° -21mm -16mm
F 82° 80°
APDI 78 81 EN FOTOGRAFÍAS

2mm 2mm
CAMBIOS VERTICALES
SnV/Li 0mm 0mm
93mm 93mm SnV/Pog -6mm -6mm
149mm 150mm
33° 33°
GoGn/SN 39° 41° En el presente caso la mordida abierta
ODI 61 60 se resolvió sin utilizar elásticos intermaxilares
para generar extrusión de piezas dentales con
lo cual podríamos señalar que efectivamente
DISCUSIÓN el mesializar dichas estructuras generaría
este cambio a nivel vertical. Sin embargo, los
Extraer segundos premolares se efectos que observamos en el presente caso
menciona como opción al encontrar un apiñamiento no muestran cambios en las alturas faciales,
discreto, al tratar pacientes con nariz prominente o ni anterior ni posterior, en cuanto a medidas
angulares GoGn/SN no sólo no se reduce, sino
que aumenta aunque sea levemente. El indicador
observar una mordida abierta anterior(7,8). de profundidad de sobremordida vertical (ODI),
Una de las posibles explicaciones que permite evaluar la presencia de una mordida
para el incremento de las alturas faciales es
que en pacientes que tengan aún potencial de llamativo es el cambio de ubicación del pogonion
crecimiento(9), la mandíbula se desplace hacia abajo al comparar radiografías, con una proyección
y adelante como respuesta al crecimiento hacia anterior de 5mm. Sin embargo, este cambio no
arriba y atrás que presenta. De mantenerse una
correspondencia entre la extrusión de las piezas no viene acompañado de aumento en el SNB, ni
posteriores y el crecimiento mandibular no habrían tampoco de una reducción del ángulo interbasal.
variaciones en altura facial anterior y el efecto de Con el único valor que guarda relación es con el
(10)
. indicador de displasia ántero posterior (APDI), el
El presente caso involucra a un paciente cual pasa de 78° a 81°, mejorando dentro de un
mismo rango de Clase I.
que los valores en cuanto a los cambios en los El empleo de radiografías laterales y
diferentes planos se deban fundamentalmente al fotografías para evaluación de tejidos blandos
tratamiento. La mecánica empleada supondría presenta limitaciones, dado que estamos
que al mesializar piezas posteriores en ambos empleando recursos bidimensionales para testar
maxilares, deberíamos obtener una reducción estructuras tridimensionales(11,12), como los labios
de la altura facial anterior, un cierre del eje facial y el mentón blando, que poseen un dinamismo que
y una mejora de la mordida abierta; en suma las estructuras óseas no presentan. Asimismo,
una autorotación mandibular con proyección del hay aspectos de volumen, de contracción, y de
adaptación a nuevas posiciones dentarias, que

74 Revista Chilena de Ortodoncia

 Mesialización de piezas posteriores y altura facial. Reporte de caso

nos obligarían a encontrar nuevos mecanismos 7. Ketterhagen D. Firts premolar or second premolar
de evaluación, que a su vez nos permitirían extractions: Formula or clinical judgment. ,
explicar hallazgos como los del presente caso. 1979; 49: 190-199.
8. De Castro N. Second-premolar extraction in clinical
practice. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1974; 65: 115-137.
9. Enlow DH. Manual sobre crecimiento facial. Philadelphia,
WB Saunders; 1990: 58-148.
CONCLUSIONES
bicuspid extractions on facial height in high-angle cases. J
Clin Orthod, 1993; 27: 594-598.
El presente reporte analiza los cambios 11. Flores C, Major Michael P, Major P. Soft tissue changes
verticales en un paciente de crecimiento
systematic review. , 2006; 76: 712-720.
de altura facial anterior, de cierre del eje facial, 12. Flores C, Major P. Cephalometric facial soft tissue
de reducción de valores verticales y de rotación changes with the twin block appliance in Class II division 1
malocclusion patients. A systematic review. ,
Sin embargo, encontramos un cambio 2006; 76: 876-881.
a nivel del pogonion, tanto blando como duro,
a nivel de la radiografía cefalométrica que
indica un adelantamiento de estas estructuras.
Este cambio a nivel mandibular no involucra la
posición ántero posterior del labio inferior, vale
decir, estaría circunscrito al tejido ubicado por
debajo del surco labiomentoniano.

con el tratamiento, pero tampoco se apreció una

mejora superlativa del mismo.
Es necesario profundizar nuestro
conocimiento acerca de los tejidos blandos, los
mismos que presentan una dinámica difícilmente
evaluable con nuestros métodos actuales.

BIBLIOGRAFÍA
1. Canut JA. Ortodoncia clínica y terapéutica. 2da Ed. Editorial
Masson. Madrid, España.
2. Al-Nimri K. Vertical changes in Class II division 1
malocclusion after premolar extractions. , 2006;
76: 52-58.
3. Kim T, Kim J, Mah J, Yang W, Baek S. First or second
premolar extraction effects on facial vertical dimension.
Orthod, 2005; 75: 173-178.

extractions. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1994; 105: 19-24.

5. Logan L. Second premolar extraction in Class I and Class
II. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1973; 63: 115-147.
6. Nance H. The removal of second premolars in orthodontic
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1949; 35: 685-695.

Revista Chilena de Ortodoncia 75

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Métodos de diagnóstico de caninos incluidos.

Mabel López Reyes*, Francisca Hormazábal Sanhueza**, Lourdes Wang Kou**,

Carol Wilton Abufele**, Hinrich Huber Haupt***, Eduardo Álvarez Palacios****
M. LÓPEZ
Canine impaction: Methods for diagnosing. Literature review

RESUMEN

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 76-83, 2013.

Palabras clave: Dientes Incluidos, Caninos.

ABSTRACT

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 76-83, 2013.

Key words: Impacted Teeth, Canines.

de Chile. Chile.

Correspondencia Autor:

76 Revista Chilena de Ortodoncia

INTRODUCCIÓN teorías que pueden explicar dicho fenómeno: La
teoría de la guía y la teoría genética.
El concepto de anomalías de la La teoría de la guía o del
erupción dentaria abarca desde la erupción desplazamiento palatino del canino propone
ectópica (erupción en otro lugar); hasta la que esta anomalía es un resultado anormal de
inclusión dentro del hueso, con o sin impactación factores locales predisponentes, que incluyen
en alguna estructura(1). Los dientes incluidos son la agenesia de incisivos laterales, presencia
aquellos que presentan un retraso en su tiempo de dientes supernumerarios, odontomas,
de erupción o aquellos que no se espera que transposiciones, y otros determinantes
erupcionen completamente, debido a una barrera
física en su camino de emergencia a la cavidad de erupción del canino(2,10,16,17). Los caninos
(2,3)
. maxilares se desarrollan alto en el maxilar,
Después de los terceros molares, los caninos se encuentran dentro de los últimos dientes
superiores son los dientes que presentan en erupcionar (a edades promedio de 10 a 12
mayores anomalías en su erupción, quedando años en las niñas y 11 y 13 años en los niños) y
incluidos en el hueso(3). recorren largas distancias antes de erupcionar
en el arco dental. Estos factores aumentan el
potencial de que aparezcan trabas mecánicas
que resulten en desplazamiento y por lo tanto
REVISIÓN en impactación(16,18,19,20).
La segunda teoría se enfoca en
una causa genética que explica la inclusión
La prevalencia de la impactación canina(21,22). Los hechos que respaldan esta
canina ha sido reportada por varios autores. En teoría serían que los caninos impactados por
una revisión de la literatura hecha por Bishara palatino generalmente se presentan con otra
reportó una prevalencia entre el 1 y 3%(4,5). anormalidad dental, que incluye alteraciones
Thilander y Myrberg(6), el 2,2% en pacientes en el tamaño dentario, forma, número y
europeos, mientras que Ericson y Kurol(7), el 1,7% estructura, lo cual Baccetti(10) reportó que
en pacientes con las mismas características estaba ligado genéticamente. Se cree que
raciales. En latinoamérica, un estudio realizado muchas anormalidades tienen un punto de
en México reporta una prevalencia del 3,41% en
3.920 pacientes(8). En un estudio en Colombia, como una alteración durante el crecimiento
realizado el año 2009, se encontró una embriológico(23).
prevalencia de un 2,9%(9). Estudios han demostrado que un 33%
Otros hallazgos son: Es casi dos veces de los pacientes con caninos impactados por
más frecuentes en el sexo femenino(4,5,10,11,12). palatino también presentan ausencia congénita
En cuanto a la presentación clínica, la condición de dientes, con una frecuencia que es 4-9
unilateral es más frecuente que la bilateral, veces mayor que el resto de la población(24),
siendo el lado izquierdo, ligeramente, más debido a la mayor densidad del hueso y mucosa
comprometido(13,14,15). Con respecto a la ubicación palatina, así como una posición más horizontal,
vestíbulo palatina, los estudios muestran que los caninos impactados por palatino es difícil
85% de los caninos incluidos se encuentran en que erupcionen sin ayuda de un tratamiento
posición palatina(2,12). ortodóncico(4). La impactación vestibular suele
estar asociada a problemas de espacio. Se
considera que si los caninos incluidos por
Etiología vestibular erupcionan lo harán de posición
La etiología de los caninos incluidos vertical, vestibular y alta en el alveolo(20).
es compleja y se ve favorecida por factores
evolutivos, anatómicos y mecánicos(16). Hay 2

Revista Chilena de Ortodoncia 77

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 76-83, 2013 M. López Reyes y cols.

y Short(34)
Algunas secuelas asociadas a esta y 13,1 en niños.
alteración incluyen la anquilosis del canino
afectado, formación de quistes, infecciones, 3) Presencia de algún tipo de mal posición
reabsorción radicular de dientes vecinos, entre del incisivo lateral(4,5,28,29,32,35). Una inclinación
otras(4,5,25). Por esta razón, es importante el exagerada del incisivo debe aumentar la
establecimiento del diagnóstico y pronóstico sospecha de un canino superior mesializado e
temprano(26,27). impactado por palatino(28). En estos casos la
Sobre la impactación de los caninos corona del incisivo lateral puede estar inclinada
maxilares, es posible determinar un pronóstico a distal debido a que el canino impactado se
relacionado con la erupción espontánea del encuentra ejerciendo una fuerza en la parte distal
diente y otro asociado a la respuesta que se de la raíz del incisivo lateral.
espera frente a un tratamiento implementado.
La detección temprana de caninos 4) Incisivos laterales cónicos o ausencia
impactados puede reducir el tiempo de tratamiento, congénita de éstos(31,36,37).
complejidad, complicaciones y costos. Idealmente,
los pacientes deben ser examinados a la edad de 5) Falta de espacio en el arco(4,5).
8 ó 9 años, para determinar si el canino se ha
desplazado de su posición normal en el alveolo
y presenta un potencial de impactación(28). Los
métodos de diagnóstico que pueden permitir una Se indica tomar radiografías cuando
detección temprana deben incluir una historia hay ausencia de prominencia en el vestíbulo a
familiar y puede investigar la presencia y posición nivel de los caninos, cuando hay asimetría en el
de los caninos usando 3 métodos: Inspección desarrollo de erupción entre el canino derecho
visual y palpación a la edad de 9 a 10 años y uso e izquierdo. También, cuando hay un retraso
de radiografías(29). en la erupción del incisivo lateral o se observe
una malposición o presente una inclinación a
vestibular o palatina pronunciada en relación a
los incisivos centrales(7,32,33).
Los métodos diagnósticos clínicos que Actualmente, el tratamiento más común
pueden indicar caninos ectópicos o impactados para prevenir la impactación de los caninos es
incluyen: extraer los caninos temporales con la esperanza
que el canino permanente mejore su posición.
1) Ausencia de prominencia o asimetría en el Hay dos posibles predictores del éxito de este
fondo del vestíbulo en la región canina a partir de tratamiento y éstos son la ubicación mesiodistal
los nueve años de edad(7,30,31,32). La palpación de de la corona y la angulación del diente.
la mucosa vestibular y palatina debe realizarse Ericson y Kurol(7,26) concluyeron que las
usando los dedos índices de ambas manos, radiografías panorámicas son necesarias para
simultáneamente(28). Se sugiere que esta no sea determinar la vía de erupción de los caninos,
antes de los 10 años(19,33), puesto que la edad y elaboraron un diagrama basado en cinco
de erupción de los caninos varía de 9,3 a 13,1 sectores para evaluar la posición del canino
años(19) y los caninos son palpables desde 1 a 1,5 impactado y determinar el pronóstico para su
años antes de emerger(19,33). erupción espontánea; reportaron que mientras
más mesial se localizaba la corona había menos
2) Caninos temporales retenidos, es decir, probabilidades que el canino erupcionaran tras la
retraso en la erupción del sucesor permanente extracción del temporal.
y asimetría en la exfoliación del canino(28), esto Posteriormente, Lindauer y cols.
último puede considerarse como un parámetro (38)

clínico a partir de los trece años de edad. Power

78 Revista Chilena de Ortodoncia

erupción tras la extracción del diente temporal
como un modo de predecir la eventual
impactación del canino superior. El método de
Lindauer usa la localización de la punta de la
cúspide del canino en relación al incisivo lateral.
Él determinó la probabilidad de impactación
basado en la localización de la punta de la
cúspide del canino en uno de cuatro sectores,

en un 78% de los caninos destinados a estar

impactados, todos los cuales presentan la punta
de la cúspide localizada en los sectores II, III y
IV (Figuras 1, 2, 3 y 4).
Por otro lado, Powers y Short(39)
en la angulación como un predictor y reportaron
Sector I: Área distal a la línea tangente del contorno
que si el ángulo del diente es mayor de 31° a la distal de la corona y raíz de los incisivos laterales.
línea media, las posibilidades de erupción tras la
extracción del temporal disminuían. Utilizando el
ángulo que se forma entre una línea media de
referencia y el eje longitudinal del canino para
pronosticar su eventual impactación.
Años más tarde, Warford y cols.(40)
construyeron una línea bicondilar como referencia
horizontal que unieron con el eje longitudinal de
caninos maxilares, para relacionar esa medición
con la predicción de la impactación (Figura 5).
En este mismo estudio se utilizaron ambos
métodos; el método de medición de angulación
y el método de posición cuspídea en los
sectores. Éste reportó resultados similares a
los de Lindauer(38), donde el canino resultó con
impactación en un 82% en los casos en que Sector II: Mesial al sector I, pero distal al eje axial
el canino se encontraba en los sectores II, III y del lateral.
IV. En su estudio concluyó que la localización
sectorial de la cúspide del canino no erupcionado
es el predictor más importante de una eventual
impactación, ya que a medida que el diente se
localiza en sectores como el III y el IV, donde la
mayoría de los dientes sufren una impactación,
el ángulo incrementaba en una proporción muy

Sector III: Mesial al sector II, pero distal a las alturas

mesiales del contorno del lateral.

Revista Chilena de Ortodoncia 79

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 76-83, 2013 M. López Reyes y cols.

(Warford, Power y Short), pero no de estos

con el análisis de sectorización (Lindauer).
Este último método es más estricto a la hora
de determinar el pronóstico de la erupción
espontánea de los caninos, existiendo casos en

con pronóstico regular o malo, para los otros dos

análisis, estos fueron ubicados en categorías
regular y buena.
Esto podría deberse a que las medidas
angulares pueden presentar sesgos a la hora
de evaluar la impactación canina, por ejemplo
en el caso de asimetrías condilares que afectan
la posición de la línea bicondilar en el análisis
de Warford(40).
Sector IV: Todas las áreas mesiales al sector III.
Al comparar los métodos de ubicación
mesio-distal de la cúspide del canino y el
método de la angulación, se considera que
no puede juzgarse en un sentido totalmente
radical la aplicación o no de uno u otro análisis,
ya que tan malo es un pronóstico de un canino
en posición casi horizontal con angulaciones
alteradas en el sector I, como lo sería un canino
en posición casi vertical y angulaciones dentro
de los rangos normales en el sector IV.
En Chile no existen estudios que midan

Línea bicondilar como referencia para medir el grado de ubicación mesiodistal de la corona y la
de angulación.
angulación del canino, en lo que respecta al
éxito del tratamiento preventivo.
El uso de radiografías es crítico
para determinar la posición de los caninos
En un estudio realizado por Uspegueta impactados y su relación con los dientes
et al.(9) se encontró un comportamiento similar, adyacentes, asegurar la salud de las raíces
a los de Power y Short(39) (32% de los caninos vecinas y determinar el pronóstico y el mejor
estudiados presentaban pronóstico bueno, 51% modo de tratamiento(41).
pronóstico regular y 17% pronóstico malo), También, puede ser necesaria la toma
estableciéndose pronóstico bueno en el 20% de radiografías periapicales u oclusales para
de los casos, regular en el 65% y malo en 15% determinar la posición bucolingual exacta del
de los pacientes. Al confrontar los resultados
encontrados con el análisis de Warford y cols. radiografía periapical tomada con diferentes
(40)
angulaciones, o lo que se conoce como técnica
idéntica a la hecha con base en el análisis de de desplazamiento de tubo o del objeto bucal
Power y Short(39). descrita inicialmente por Clark. Ésta permite
Uspegueta et al.(9) realizaron una localizar si el diente impactado se encuentra
asociación estadística de los tres análisis por palatino o vestibular en relación al diente
de predicción de impactación de caninos adyacente(41,42). Ericson y Kurol(7) encontraron
y encontraron concordancia fuerte positiva que las radiografías periapicales permitían
entre aquellos que utilizan medidas angulares una localización precisa del diente en el 92%

80 Revista Chilena de Ortodoncia

de los casos que evaluaron. A pesar de que las CONCLUSIÓN
radiografías periapicales sirven de diagnóstico
para la posición transversal, las radiografías En conclusión, la etiología de los
oclusales son más precisas para determinar caninos incluidos es muy diversa y se encuentra
la posición de los caninos en relación a la íntimamente relacionada con la ubicación de
línea media(43,44) éste en el hueso. Su tratamiento es complejo,
también son útiles para determinar la posición por lo que un diagnóstico temprano ya sea a
antero-posterior del diente desplazado, así través de un riguroso examen clínico o del uso
como también su inclinación y localización de exámenes complementarios, radiografías
vertical en el alveolo(41). panorámicas, periapicales, oclusales y el uso
Se ha visto que al contrastar la de tomografía puede ayudarnos en la selección
ubicación del canino en sentido bucolingual apropiada de nuestro plan de tratamiento.
con la técnica de Clark y la palpación clínica del
mismo, hay un alto porcentaje de caninos no
palpados que se encuentran impactados en una
ubicación vestibular o palatina, por lo que las BIBLIOGRAFÍA

tale? J Orthod, 2004; 31: 13-14.

de evaluación(9). 2. Thilander B, Jakobsson SO. Local factors in impaction of
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Aunque las radiografías dentales in swedish schoolchildren. Scand J Dent Res, 1973; 81: 12-
proveen imágenes satisfactorias para el 21.
diagnóstico, estas carecen de la precisión 7. Ericson S, Kurol J. Radiographic assessment of maxillary
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radicular palatina o vestibular, especialmente disturbance. Eur J Orthod, 1986; 8: 133-140.
8. Santoyo Deddens C, Calleja Ahedo I, García
del incisivo lateral(33,44). Para esto, la Tomografía
Hernández J, Díaz Romero RM. Prevalencia de caninos
Computarizada (TAC) es mas precisa en
superiores retenidos en pacientes mexicanos mayores
términos de localizar el canino impactada en los de 14 años de la Facultad de Odontología de la
tres sentidos del espacios para el diagnóstico Universidad Tecnológica de México. , 2001;
de estas lesiones asociadas, así como la 58: 138-142.
reabsorción radicular del diente adyacente(44). 9. Upeguizea JC, Echeverri E, Ramirer DM, Resrepo
Sin embargo, el TAC esta indicado en el LM. Determinación del pronóstico en pacientes que
caso donde de sospecha de reabsorción presentan caninos maxilares impactados de la Facultad
radicular. El costo, tiempo y alta exposición de Odontología de la Universidad de Antioquia.
a la radiación restringe el uso de este como , 2009; 21: 75-85.
examen de rutina(22). Un estudio(46) realizado 10. Baccetti T. A controlled study of associated dental
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11. Dachi SF, Howell FV. A survey of 3874 routine
aumentaba sustancialmente la detección de
fullmouth radiographs II. A study of impacted teeth. Oral
la reabsorción del incisivo adyacentes a los , 1961; 14:
caninos impactados (50%). Se reportó que la 1165-1169.
sensibilidad de las películas intraorales es bajo
(0,68) para el diagnóstico de la reabsorción.

Revista Chilena de Ortodoncia 81

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 76-83, 2013 M. López Reyes y cols.

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Revista Chilena de Ortodoncia 83

REVISTAS DE REVISTAS

Rev Chil Ortod Vol 30(2); 84-91, 2013.

CRANIOFACIAL AND UPPER AIRWAY MORPHOLOGY IN PEDIATRIC

SLEEP DISORDERED BREATHING AND CHANGES IN QUALITY OF

AJODO

Evaluar la prevalencia de niños 1,87 mm (p<0,03), 2,82 mm (p<0,04) y 2,13 mm

con riesgo de trastorno respiratorio del sueño, (p<0,03). Los promedios de ancho intercanino
mediante cuestionarios de evaluación validados, maxilar, inter primer premolar maxilar, inter
y examinar las asociaciones con la morfología primer molar maxilar, intercanino mandibular e
craneofacial y de vía aérea superior. Otro objetivo inter primer premolar mandibular eran menores
fue evaluar el cambio en la calidad de vida en en el grupo de alto riesgo comparado con el
niños afectados con trastornos respiratorios del de bajo riesgo con 4,22 mm (p<0,0001), 3,92
sueño cuando éstos son sometidos a expansión mm (p<0,0001), 4,24 mm (p<0,0001), 1,50 mm
maxilar rápida (EMR) para corregir una mordida (p<0,01) y 1,84 mm (p<0,01), respectivamente.
cruzada o expandir un maxilar estrecho. Los niños tratados con EMR mostraron una
Se realizó un estudio de caso mejoría promedio de un 14% en los valores
control con 81 niños de edades entre 8 y 17 años de calidad de vida en el grupo de alto riesgo
pertenecientes a una clínica de ortodoncia. Los comparado con el grupo de bajo riesgo, el cual
sujetos fueron agrupados como de alto riesgo y mostró un leve empeoramiento en su calidad de
de bajo riesgo de desorden respiratorio del sueño, vida en relación a los desórdenes respiratorios
en base a valores obtenidos del cuestionario del sueño con un promedio de un 1% (p<0,04).
pediátrico del sueño y del cuestionario que mide Los niños de alto riesgo
calidad de vida en apnea obstructiva del sueño. de desórdenes respiratorios del sueño son
Variables obtenidas de la examinación clínica, caracterizados por una baja calidad de vida, una
cefalometrías y análisis de modelos fueron dimensión sagital reducida naso y orofaríngea,
estudiadas entre los dos grupos. 10 niños que mordida cruzada, y una dimensión reducida de
fueron sometidos a EMR, fueron evaluados 9 ancho dento alveolar transversal del maxilar
meses posterior al uso de un aparato removible,
y se les aplicó nuevamente el cuestionario que predictores cefalométricos esqueletales
mide la calidad de vida. sagitales, ni verticales en niños con alto riesgo de
La frecuencia de mordida cruzada desorden respiratorio del sueño. A corto plazo, la
que involucraba al menos tres piezas dentarias
de vida de niños con un maxilar estrecho en el
alto riesgo 68,2%, comparado con el grupo de espectro de desórdenes respiratorios del sueño.
bajo riesgo 23,2% (p<0,0001). El promedio Debido al aumento en la
en los valores de calidad de vida, era menor prevalencia de niños con desórdenes respiratorios
en el grupo de alto riesgo relacionado con el del sueño consideramos que el presente estudio
trastorno respiratorio del sueño con un 16%, en es de gran utilidad ya que a través de un método
comparación al grupo de bajo riesgo (p<0,0001).
Cefalométricamente los valores promedios de aplicación del cuestionario y el analisis de la
dimensión de la vía aérea inferior, la distancia de
la espina nasal posterior a la masa adenoidea, adicional y nos ayudan a diagnosticar y mejorar
y la distancia de la masa adenoidea al paladar la condición de nustro paciente.
blando, eran menores en el grupo de alto riesgo La metodología usada tiene un alto
en comparación al grupo de bajo riesgo, con

84 Revista Chilena de Ortodoncia

 Revistas de revistas

importante equiparar el tamaño de los niños El estudio no es enfático en los agentes

con alto y bajo riesgo compararlos entre ellos y etiológicos de esta obstrucción mas bien evalúa
versus un grupo control. Evaluar si hay diferencia y asocia el grado de obstrucción y su relación con
entre sexos y aumentar la muestra del grupo que el riesgo, atribuyendolo a un problema mecánico.
uso EMR para llegar a una asociación directa Creemos que la metodología utilizada
entre el uso de un aparato y la mejora de los tiene un alto valor en la evaluación del riesgo y
trastornos del sueño. seria aplicable en pacientes que presenten alguna
Como sabemos la polisomnografía es señal o asociación, como por ejemplo: ronquido
el exámen de excelencia para el diagnóstico nocturno, somnolencia, paladar estrecho,
de Apnea del sueño, pero es un examen de mordida cruzada, mandíbulas retrognaticas,
alto costo y requiere compromiso del paciente, alteracion del comportamiento, etc.
por lo que creemos interesante la realización
de un estudio que evalue si existen correlación
entre ambos diagnosticos. Polisomnografía v/s
cuestionarios + cefalometría.

Revista Chilena de Ortodoncia 85

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 84-91, 2013 P. Araya

JCO

Describir la fabricación de un dispositivo La expansión maxilar rápida

expansor soportado estrictamente sobre hueso, (RME) es fácil de realizar en pacientes en
mediante 4 ó 6 mini-implantes palatinos, llamado crecimiento y también es posible de realizar en
expansor MICRO (“mini-implant collar-retained adultos jóvenes. En pacientes con crecimiento
orthodontic”); y la presentación de su uso, terminado, la resistencia mecánica para la
expansión maxilar aumenta. En un estudio
en 2 casos clínicos de pacientes adolescentes. realizado por ortodoncistas alemanes, la mayoría
Se instaló un de los clínicos notó un tipeo en sentido vestibular
expansor MICRO-4 Hyrax con 4 brazos laterales, de los dientes involucrados en la RME. Dolor,
sobre 4 microtornillos palatales, correctamente recidiva, movilidad de los dientes expandidos y
sangrado de nariz fueron también observados.
de referencia, en una paciente de sexo femenino En contraste, este expansor MICRO, de anclaje
de 14 años, que presentaba un paladar estrecho, directo al hueso, evitaría los efectos indeseados
discrepancia en la longitud del arco superior sobre los dientes, tales como la reabsorción
y un arco mandibular ancho. Después de 20 radicular y el tipeo. Además, el posicionamiento y
días se logró una expansión maxilar de 5,8 mm. la remoción de los mini-implantes no requiere de
El aparato se dejo posteriormente inactivo 6 procedimientos quirúrgicos ni anestesia general,
meses más, como contención. Se instalaron por lo que es un procedimiento fácil de realizar
brackets para el ordenamiento dentario, y por los propios ortodoncistas. El expansor
luego de un tratamiento total de 14 meses, se MICRO-4 también permite el uso simultáneo de
vio que la expansión maxilar deseada se logró
sin migración visible de los mini-implantes. Las contención, lo que favorece al paciente desde
radiografías posteriores demostraron la apertura el punto de vista estético. Este aparato puede
ser usado en pacientes en dentición mixta
ensanchamiento de la cavidad nasal. Los dientes tardía durante el recambio dentario. El expansor
superiores e inferiores lograron una adecuada MICRO-6 Hyrax, sobre 6 mini-implantes, ha sido
relación. En un segundo caso se instaló un utilizado en adultos, en la apertura de la sutura
expansor MICRO-4 basado en un tornillo de media palatina, incluso en pacientes de 40 años.
expansión Hyrax, con 4 brazos anteriores, en Cuando esta expansión no progresa, puede ser
una paciente de sexo femenino de 16 años con necesaria una RME quirúrgicamente asistida, en
mordida cruzada bilateral y un diastema central. la cual el expansor MICRO puede ser dejado en
Pese a no presentar un maxilar pequeño, su arco su lugar durante la cirugía.
mandibular era extremadamente grande, lo que
de un disyuntor tipo Hyrax es una alternativa a
superior. Después de 25 días de activación se los aparatos dentosoportados, que permitiría la
logró una apertura de la sutura palatina de 9 mm, expansión maxilar en pacientes más maduros.
lo que se evidenció también en la radiografía La mínima invasividad de los 4 a 6 puntos del
oclusal. El expansor se dejó 6 meses más expansor MICRO Hyrax ha generado una
para mantener lo logrado, y se siguió con el apertura de la sutura media palatina en 31 casos

tratamiento total duró 10 meses. estable, mientras que también previene

86 Revista Chilena de Ortodoncia

 Revistas de revistas

movimientos asimétricos del maxilar. Efectos quirúrgico asociado. Parece ser una alternativa
indeseados, si es que se presentan, están atractiva, ya que al no necesitar apoyo dentario,
restringidos a tensiones en el paladar. Otras se esperaría un efecto más bien ortopédico,
ventajas incluyen la capacidad de generar en los eliminando o disminuyendo los efectos
dientes movimientos ortodóncicos simultáneos, dentoalveolares indeseados. Sin embargo,
la facilidad de inserción y remoción, la apariencia
estética, y el confort del paciente. realizada, solo señala en términos generales
Este aparato de soporte que se instruyó al paciente para activar el
exclusivamente óseo, resulta especialmente expansor 3 mm por día o menos, hasta lograr
interesante ya permite generar expansión la expansión deseada. Tampoco aclara si la
maxilar rápida en un rango etario bastante expansión obtenida fue equivalente a la cantidad
amplio. Permite la expansión en pacientes
en dentición mixta tardía, donde el recambio parte de esta. Por esto, debemos ser cautelosos
en su utilización, ya que aún se requieren de
de otros sistemas; en adultos jóvenes donde mayores estudios, de protocolos más precisos
demostró un buen rendimiento en pacientes en y de evidencia de un mayor número de casos
fases de crecimiento tardías; y al menos en la con su respectivo seguimiento a largo plazo,
teoría, permitiría la expansión en adultos incluso especialmente si se desea utilizar en pacientes
a los 40 años, aunque advierte para estos con crecimiento terminado.
casos, la posible necesidad de un procedimiento

Revista Chilena de Ortodoncia 87

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 84-91, 2013 P. Araya

THREE-DIMENSIONAL ANALYSIS OF MAXILLARY CHANGES

ASSOCIATED WITH FACEMASk AND RAPID MAXILLARY
EXPANSION COMPARED WITH BONE ANCHORED MAXILLARY

Am J Orthod Dentofacial Orthop

El tratamiento ortopédico con máscara A los 21 pacientes tratados con

de tracción frontal combinado con disyunción disyunción palatina rápida y máscara de tracción
palatina rápida es una valiosa alternativa de frontal se les tomó cone beam antes de cementar
tratamiento para los pacientes con maloclusión
de clase III asociada a retrusión del maxilar. con un promedio entre T1 y T2 de 10,1 ± 2
Se ha observado un avance del maxilar meses.
cuando éste se realiza en una etapa de dentición A los 25 pacientes tratados con BAMP
temporal tardía o mixta temprana, La expansión se les tomó cone beam antes de instalar las mini
palatina rápida afecta la sutura palatina media placas (T1) y al termino del tratamiento (T2), con
junto a las suturas circunmaxilares adyacentes, un promedio de 1 año de duración.
lo que facilitaría la acción ortopédica de la Los cambios esqueletales en el
máscara de tracción frontal.
De Clerck y cols., han reportado una con 2,6 mm de protracción para el grupo con
protracción exitosa del maxilar en dentición mixta disyunción y mascara y 3,7 mm para el grupo
tardía o en permanente temprana utilizando un tratado con BAMP.
tratamiento innovador mediante un anclaje El avance dentario también mostró
esqueletal y elásticos de clase III (Bone-anchored
maxillary protraction, BAMP). 3,2 mm promedio en los casos tratados con
Las mejorías se pueden observar en las máscara y 4,3 mm en los casos tratados con
relaciones esqueletales principalmente un avance BAMP.
maxilar, con pocos efectos dentoalveolares y En este primer estudio 3D que
cambios en la posición mandibular. analiza los cambios en el maxilar, se puede
El objetivo de este estudio fue evaluar determinar que en ambas terapias utilizadas es
en las tres dimensiones el crecimiento y los posible lograr al menos 2 mm de protracción
efectos del tratamiento activo sobre las piezas maxilar.
dentarias maxilares y el tercio medio, al utilizar Respecto al momento de aplicación de
disyunción palatina rápida y máscara de tracción estas terapias es recomendado ampliamente
frontal comparado con el uso del anclaje hacerlo durante la etapa de dentición temporal
esqueletal (BAMP). tardía o mixta temprana, momento en el que las
Se obtuvo imágenes cone suturas circunmaxilares no están completamente
beam de 46 pacientes con maloclusión de clase interdigitadas, lo que favorecería una respuesta
III tratados con disyunción palatina rápida y ortopédica del maxilar.
mascara de tracción frontal o BAMP. Por esta razón el tratamiento con
Todos los pacientes fueron tratados máscara de tracción frontal se recomienda
hasta obtener un overjet adecuado e incluso una comenzarlo antes de los 8 años.
sobrecorrección de la clase molar hasta clase II. En cambio, cuando el tratamiento a
El tratamiento se realizó entre los estadios CS1 a realizar es con BAMP se recomienda comenzarlo
CS3 de maduración cervical. durante la etapa de dentición mixta tardía o

88 Revista Chilena de Ortodoncia

 Revistas de revistas

cigomático en etapas prematuras no tiene la produce una corrección en base al movimiento

densidad cortical necesaria para soportar las dentario. Sin embargo, cuando se compara el
mini placas, lo que puede afectar la estabilidad desplazamiento de los incisivos superiores en
terapia con disyunción y máscara con BAMP, los
recomienda comenzar el tratamiento a partir de incisivos superiores se desplazan hacia adelante
los 10 años de edad. en cantidades similares.
Cuando se utiliza la máscara se aplican Uno de los objetivos principales de las
entre 500 a 1.500 gramos de fuerza total, con el terapias ortopédicas en pacientes clase III es
objetivo de estimular el crecimiento sutural. En mejorar el aspecto facial y con esto lograr un
esta terapia se utilizan fuerzas pesadas de forma bienestar psicosocial, especialmente durante la
discontinua porque el paciente la utiliza alrededor adolescencia.
de 14 horas al día. Si bien los resultados ortopédicos
Frente a esto De Clerck propone utilizar obtenidos con BAMP son superiores a los
fuerzas más ligeras pero durante todo el día, lo logrados con máscara, ésta última sigue siendo
que generaría una mejor respuesta de avance una alternativa terapéutica en etapas de dentición
maxilar, este autor indica comenzar la terapia de mixta primera fase.
BAMP con 100 gramos hasta alcanzar los 250 Cuando la anomalía de clase III es
gramos por lado.
El grado de compromiso del paciente es edades posteriores, el uso de BAMP e incluso
un factor fundamental en el éxito de las terapias la cirugía ortognática pueden ser alternativas
ortopédicas de clase III. Es importante considerar viables para su corrección.
que el uso de mascara es aparatoso e incómodo La muestra de este estudio si bien
para el paciente, por esto se propone el uso de
los elásticos intermaxilares en la terapia BAMP
como una alternativa más tolerable. pesar de ser un estudio de gran aporte y bastante
Sin embargo, una de las desventajas
de utilizar BAMP es el hecho de tener que el wits para determinar la clase III esqueletal en
someter al paciente a intervenciones quirúrgicas la metodología y los criterios de inclusión de la
para insertar las mini placas y también para muestra incluyen sólo medidas dentarias, como
desinstalarlas una vez que se han logrado los mesioclusión molar, mordida invertida o vis a vis.
objetivos planteados.
III; si es por hipoplasia maxilar o prognatismo
fuerzas ortopédicas directamente a las suturas mandibular o alguna combinación de ellos.
del maxilar superior, aumentando el efecto Es de destacar que a diferencia de
ortopédico. Esto es imposible de lograr cuando estudios similares, este deja bastante claro en
se utiliza la máscara de tracción porque gran que consiste el uso de BAMP y la instalación de
parte de la fuerza aplicada se pierde a través del las mini placas con sus ventajas y desventajas.
ligamento periodontal. Además de dejar claro el timing más favorable
Dentro de los efectos dentoalveolares para cada terapia: BAMP o terapia convencional
del uso de la máscara se mencionan la extrusión con máscara de tracción frontal. Independiente
y mesialización de los molares superiores, la que la terapia de máscara haya incluido el uso
proinclinación de los incisivos superiores con una de expansión maxilar rápida, estudios recientes
retroinclinación de los incisivos inferiores. han demostrado que la protracción maxilar
Los críticas hacia la terapia con máscara lograda con máscara de tracción frontal con y sin
expansión rápida, obtienen similares valores de
esquelética de la maloclusión sino que se logra avance maxilar.

Revista Chilena de Ortodoncia 89

 Rev Chil Ortod Vol 30(2); 84-91, 2013 P. Araya

EFICACIA DE 2 PROTOCOLOS DE TERMINACIÓN EN LA CALIDAD

Am J Orthod Dentofacial Orthop

Los objetivos de este estudio continua. Los pacientes en los que se utilizó el
clínico prospectivo son evaluar la calidad del protocolo complejo de terminación tuvieron un

alcanzado con un protocolo de terminación activo, en comparación a los pacientes que se

complejo que incluye ligaduras continuas y sometieron al protocolo de terminación estándar
posicionadores dentales, y compararlo con el (23).
Los posicionadores dentales
estándar que incluye dobleces en el alambre
utilizados para la terminación de la oclusión, al en los contactos inter-oclusales, contactos inter-
proximales y en el puntaje de medición de la
La muestra del protocolo de terminación American Board of Orthodontics; se observó una
complejo consistió en 34 pacientes tratados mejoría moderada en el espacio interpoximal de
ortodóncicamente; una semana antes del retiro la banda molar al ser descementada una semana
de los aparatos, las bandas molares fueron antes del retiro de los aparatos.
extraídas y se pusieron ligaduras continuas; esto La metodología de investigación
fue seguido con el uso de un posicionador dentario es adecuada. Presenta un número de muestra
por 1 mes después del retiro de los aparatos. adecuado. El estudio contó con un solo evaluador
El protocolo estándar de terminación consistió calibrado en las mediciones de los modelos. Se
en 34 pacientes los que fueron terminados con explicitan los criterios de inclusión, pero no los de
dobleces en los arcos y elásticos verticales. El exclusión. Estudio sin doble ciego. No se toma en
sistema de medición objetivo utilizado fue el de la cuenta la colaboración de los pacientes en el uso
del posicionador dentario o de la placa de Hawley.
la calidad de la terminación en los diferentes Aplicar las conclusiones con cautela a la clínica.
periodos de tiempo. El test de Wilcoxon fue La fase de terminación es una etapa crítica del
utilizado para comparar los cambios en el tratamiento de ortodoncia donde se busca lograr
protocolo complejo de terminación; el test de
Mann-Whitney fue utilizado para comparar los cantidad de objetivos ortodóncicos logrados, por
cambios entre los grupos. lo que hace relevante el desarrollo de esta etapa
El protocolo de terminación para que el ortodoncista tenga un mejor manejo
complejo mostró una mejoría clínicamente de ella. Se necesitan mayores y más profundos
estudios en esta materia para encontrar técnicas
medición después del tratamiento con el
posicionador. Se observó una mejoría moderada además, presenta bibliografía relativamente
en el cierre de espacios posteriores después actual.
de retirar las bandas molares, pero ninguna
mejoría se observó después de poner la ligadura

90 Revista Chilena de Ortodoncia

 Revistas de revistas

THREE-YEAR FOLLOW-UP OF BIMAXILLARY SURGERY TO

Am J Orthod Dentofac
Orthop

Analizar la estabilidad esqueletal La cirugía bimaxilar resultó tener

y oclusal a largo plazo después de cirugía buena estabilidad oclusal. El avance maxilar fue
bimaxilar para corregir la maloclusión de clase III estable, mientras que la recidiva del retroceso
esqueletal. mandibular variaba. Los factores de riesgo
La muestra incluyó 81 pacientes de recidiva horizontal de la mandíbula fue la
entre 16,2 a 52,2 años (media: 25,8 años). Todos cantidad de retroceso y el reposicionamiento
los sujetos recibieron cirugía ortognática de vertical de la zona posterior del maxilar.
La metodología empleada en
rígida, entre los años 1990 y 2003 y fueron esta investigación es adecuada. Contó con un
controlados durante 3 años. Cefalogramas solo examinador quien realizó todos los trazados
laterales fueron obtenidas antes de la cirugía cefalométricos, pero que no estuvo involucrado
(T1) y en 5 ocasiones después de ella (1 semana en los tratamientos. En este trabajo, la corrección
después (T2), 2 meses después (T3), 6 meses de la clase III fue principalmente gracias al
(T4), 1 año (T5) y 3 años después (T6). retroceso mandibular más que al avance maxilar,
El retroceso mandibular promedio a diferencia de otros estudios, donde el avance
fue de 6,9 mm y el avance maxilar promedio y retroceso es más o menos igual. Ya que uno
fue de 3,7 mm. En la mayoría de los pacientes, de los factores de riesgo es la cantidad de
el maxilar posterior fue impactado. La recidiva retroceso mandibular hace necesario pensar
en realizar tratamientos interceptivos en etapas
mm) mientras que la recidiva horizontal de la de crecimiento para disminuir las discrepancias
mandíbula fue en promedio 1,7 mm (p<0,010). sagitales al momento de la cirugía y disminuir así
Después de 3 años, la media de overjet y la posibilidad de recidivas.
overbite fue de 2,0 y 1,9 mm, respectivamente.
La recidiva esqueletal de la mandíbula aumentó

(p<0,001) y el cambio en la posición vertical del

maxilar posterior (p=0,010).

Revista Chilena de Ortodoncia 91

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orientada hacia la comunidad odontológica fuente tamaño 12. No obstante lo anterior, se
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Ortodoncia de Chile en particular. Publicará sujeto a decisión del Comité Editorial de la
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electrónico (info@[Link]) a la secretaria de Chile.
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clave en español y en inglés.

deberán declarar la existencia de eventuales

académico u otros. En caso de no existir, los apellidos, así como también su título profesional,
autores explicitarán tal condición. rango académico, institución a la que pertenecen
y dirección postal del autor principal. Asimismo,
Resumen en español con un límite de 250 deberá incluirse una fotografía tamaño pasaporte
palabras y resumen en inglés (abstract) con un
límite de 250 palabras. de ésta.

Texto del trabajo.

Donde en forma sucinta aparecerá el resumen
del trabajo.
Vancouver.
Dos o
tres palabras claves en inglés y español,
Dicho documento no incluye imágenes, respectivamente, que mejor describan el
contenido del trabajo.
el texto. Se sugiere que su extensión no debe

92 Revista Chilena de Ortodoncia

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Debe permitir la reproducción de los

las conclusiones. Constará de introducción,

material y método, resultados, discusión, Constará de introducción y
presentación de la problemática pasada, actual
y futura del tema en estudio y referencias
estilo Vancouver, ir enumeradas en el orden
en que aparecen en el texto con un número
correlativo entre paréntesis y siguiendo el Para la revisión sistemática se
siguiente esquema: considerarán los criterios de la Declaración
Prisma:
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autores.

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internacional según index medicus. independientes numeradas según su orden de
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aproximada en el texto puede ser indicada por
una nota marginal entre paréntesis. Los títulos
Si la referencia corresponde a un libro, el
o pies que las acompañen deberán explicar
orden deberá ser como sigue:
perfectamente el contenido de las mismas.
Apellidos e inicial del nombre del autor o
autores.

Título del libro. de forma importante el texto y su número estará

reducido al mínimo necesario. Se les asignará un
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el texto y deben mencionarse los pies o leyendas
de cada una. Éstas pueden venir insertas en
Capítulo. el archivo de texto o por separado, en ambas
situaciones en alta resolución.
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recepción del trabajo por el Comité Editorial.
Posteriormente, si son aprobados los artículos,
Nombre de la editorial.
se informará a los autores de su aceptación y
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Año de publicación. publicado.

Previo al envío de su trabajo al Comité

Editorial de nuestra revista, revise que la
información esté completa en contenido y forma,
Debe considerarse introducción, de acuerdo al siguiente listado:
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tratamiento efectuado. También deberá incluir

Revista Chilena de Ortodoncia 93

Rev Chil Ortod Vol 30(2); xx-xx, 2013 Normas de publicación

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CL INICAL P RO TE CTI O N

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regularmente como lo indica el empaque.