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TEMA: FLÚOR
Concepto.
El flúor es el elemento más electronegativo y, el elemento químico no metálico más reactivo
que se conoce en el mundo. De esto se derivan sus atributos físico-químicos que lo hacen
único en odontología. El símbolo del flúor está representado internacionalmente por la letra
«F» y se ubica con el número atómico 9 en la tabla periódica de los elementos químicos.
Desde que la caries dental fue reconocida por la mayoría de los países como un problema
de salud pública, la aplicación individual y comunitaria de los fluoruros como medida
preventiva de caries se ha expandido de forma vertiginosa a lo ancho y largo del planeta.
Historia de la fluorización.
En Washington en el 1901, Eager publicó sus hallazgos sobre las condiciones dentales que
caracterizaban a los inmigrantes italianos: dientes con su esmalte alterado y manchas de
color café parduzcas. En 1916, Frederic McKay y Black informaron sobre un hallazgo
similar en los dientes individuos residentes en 26 comunidades de Colorado Springs; dicho
hallazgo fue catalogado como «una imperfección endémica del esmalte dentario de causa
desconocida», que denominaron «esmalte moteado». Curiosamente, Eager, sugirió que la
causa podría ser atribuible a un agente en el agua potable. A partir de tales presunciones,
McKay y Black lograron cambiar los suministros de agua de aquellas comunidades más
afectadas y, después de varios años, observaron que los niños dejaron de presentar tales
anomalías dentarias. Años después en 1931, Churchill confirmó lo anterior al analizar el
agua de las comunidades en las que se encontraban mayores cantidades de esmaltes
moteados e informar de que existía un alto contenido de fluoruros en el agua potable.
Experimentos posteriores en ratas blancas, perros y ovejas establecieron que existía una
estrecha relación entre fluoruros en el agua y el esmalte moteado, que, posteriormente,
Dean llamó «fluorosis dental endémica crónica». Los clásicos estudios epidemiológicos de
este autor establecieron que cuanto mayor contenido de fluoruros tenía el agua, mayores
eran la gravedad de la fluorosis dental y la resistencia a las caries.
Con el tiempo, como una consecuencia inevitable y derivada de la exposición cada vez
mayor a fluoruros tanto tópicos como sistémicos, la prevalencia de fluorosis dental se ha
incrementado en grados leves de gravedad, lo que ha inducido a reducir los niveles de
concentración de los fluoruros en el agua potable en ciertas regiones, sin perjuicio de
restringir su comprobada eficacia en el control y retraso de la progresión de la caries
dental.
Fluoración de las aguas.
La fluoración del agua es el proceso por el cual se agrega fluoruro al suministro de agua hasta
que alcance una concentración de aproximadamente 0,7 ppm (partes por millón), o
0,7 miligramos de fluoruro por litro de agua; este es el nivel óptimo para prevenir la caries
dental.
Clasificación de los fluoruros.
El fluoruro se obtiene en dos formas: tópico y sistémico. Los fluoruros tópicos fortalecen los
dientes que ya están presentes en la boca haciéndolos más resistentes a las caries. Los fluoruros
tópicos incluyen las pastas dentales, los enjuagues bucales, y las terapias profesionales de
aplicación de fluoruro.
Los fluoruros sistémicos son aquellos que son ingeridos y se incorporan a las estructuras que
forman los dientes. Los fluoruros sistémicos pueden además dar protección tópica porque el
fluoruro está presente en la saliva, que baña continuamente los dientes. Los fluoruros sistémicos
incluyen la fluoración de las aguas y los suplementos de fluoruro en la dieta en forma de
tabletas, gotas o pastillas.
Mecanismo de acción e importancia en odontología
Se reconoce a los fluoruros como una medida de prevención primaria eficiente, simple y de bajo
coste.
Los tres mecanismos principales que explican el papel de los fluoruros en el proceso de la
caries son los siguientes:
Interferir en la disolución del esmalte.
Favorecer la remineralización de zonas desmineralizadas.
Interferir en el metabolismo y el desarrollo de bacterias.
Medios suplementarios para la administración de flúor
Medios suplementarios para la administración de flúor
flúor aplicación tópico
Geles, barnices, soluciones, dentífricos, enjuagatorios, chicles con flúor.
Flúor aplicación sistémica
A través de la ingesta de alimentos tales como: Pescado, carne de ave, espinaca, trigo, arroz
.
Vía sistémica
-Fluoración de la aguas de consumo público:
La fluoración de las aguas es el proceso de ajustar la concentración natural de flúor del
agua de consumo a la cantidad recomendada con el propósito de reducir la incidencia de
caries.
— Suplementos fluorados en la dieta:
Otra alternativa es incorporar el flúor en determinados alimentos tales como la sal, la leche,
la harina o los cereales. Su dosificación oscila entre los 200-250 mg por kg.
En cuanto a la leche, no hay suficientes estudios científicos que examinen los efectos de este
método en la prevención de caries dental.
La sal fluorada se utiliza en más de 30 países para uso doméstico. Algunos estudios y
ensayos clínicos controlados indican la existencia de un efecto preventivo, aunque no es ésta
la forma más efectiva entre los niños pequeños debido al bajo nivel de sal recomendado
para su dieta.
— Gotas y/o preparaciones vitamínicas:
Otro modo de suplemento de flúor, puede prescribirse desde la primera infancia hasta los 13
años en niños que vivan en áreas en las que el agua contenga hasta 0,7 ppm. El gran
inconveniente de estos métodos es que requieren un alto grado de motivación para que el
aporte se realice de forma continuada y correcta durante años, su eficacia depende de ello.
Vía tópica:
— Barnices y geles:
Poseen una elevada concentración de flúor (entre 5.000 y 12.500 ppm en el caso de los geles
y entre 1.000 y 56.300 ppm en el caso de los barnices) por lo que son procedimientos
restringidos únicamente al profesional..
Este tipo de aplicaciones deben enfocarse principalmente a aquellos pacientes con alto
riesgo para el desarrollo de caries poniendo especial atención en que el paciente no ingiera
fluoruro ya que podría originar síntomas digestivos. Es por ello que no se aconseja su uso
en niños menores de 6 años de edad que la relación beneficio/riesgo se desatan a favor del
riesgo por la posibilidad de tragarse el gel.
— Dentífricos:
Las pastas dentífricas fluoradas carecen prácticamente de contraindicaciones en el adulto
por su acción exclusivamente local, siendo éste el método más idóneo de todos por su
efectividad, bajo coste y gran alcance cultural.
— Colutorios:
Son soluciones diluidas de sales de flúor para realizar enjuagues bucales diarios o
semanales. Se recomiendan a partir de que el niño tenga controlado el reflejo de deglución.
— Seda dental fluorada:
Sus características radican no solamente en el efecto mecánico de eliminar la placa en los
espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino también ayuda al proceso de
remineralización de esa zona específica.
— Pasta Profiláctica:
Indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasión
mínima. Se incorporan varios fluoruros en las pastas para profilaxis, fluoruro de sodio,
estañoso, APF, monofluorofosfato de sodio y hexafluorozirconato estañoso.
— Chicles con flúor:
El chicle estimula mediante la masticación la formación de saliva contribuyendo a mantener
un cierto nivel de flúor en ella y en contacto con el esmalte.
El flúor en determinados alimentos tal como la sal, la leche, la harina o los cereales. Su
dosificación oscila entre los 200-250 mg.
Dosificación de flúor
Edad (años) Hombres (mg/día) Mujeres (mg/día)
1-3 0.7 0.7
4-8 1 1
9-13 2 2
14->70 4 3
Embarazo 3
Lactancia 3
Toxicidad de flúor
El gran químico del siglo xvi Paracelso (1493-1541) señaló que «todos los elementos son
venenosos y no hay ninguno que no lo sea. Solo la correcta dosificación establece la
diferencia entre un veneno y un remedio».
los integrantes del equipo odontológico están obligados a conocer, comprender y manejar
su uso, la correcta dosificación y la potencial toxicidad, dada la gran disponibilidad de
productos que contienen diversas concentraciones de fluoruros.
Respecto de la toxicidad de los fluoruros, en odontología se pueden describir dos formas de
expresión clínica: 1) la intoxicación aguda, que se produce por una ingesta violenta y única
de una gran cantidad de fluoruros, y 2) la intoxicación crónica, la cual Se debe partir de la
base de que para manifestar una intoxicación crónica importante por ingesta de fluoruros
(p. ej., fluorosis dental) esta debe efectuarse en cierta época de la vida, por períodos
prolongados de tiempo y en dosis que superen a las indicadas como terapéuticas.
Toxicidad aguda:
• Dosis mínima toxica: 5mg/por kg de peso.
• Dosis letal: 32-64 mg/por kg
Toxicidad crónica:
• FLUOROSIS DENTAL ingesta de flúor/día de 2mm/litro, en periodo formación diente.
Aplicación en el consultorio odontológico
Ventajas y desventajas del flúor
Desventajas
Puede alterar en ocasionas algunos órganos o tejidos, denominada fluorosis dental.
provoca efectos nocivos para la salud bucodental
El exceso de flúor inclusive ocasiona manchas en las piezas dentales llamada fluorosis
Ventajas
Mejora la remineralización
Potencia la resistencia del esmalte dental.
Beneficia por su acción antibacteriana.
Dentífricos con flúor y funciones.
Cuando usas un dentífrico con flúor, tu esmalte dental se fortalece, lo que contribuye a
prevenir la caries. El flúor también ayuda a reparar dientes que hayan desarrollado una
descalcificación leve (primera fase de la fracturación de la superficie de un diente).
También puedes obtener flúor en el agua corriente fluorada. No obstante, decenios de
estudios científicos han demostrado que el dentífrico con flúor ayuda a controlar la
caries y que el cepillado regular con este tipo de dentífrico es una forma fiable de
mejorar la salud bucal. Es una buena idea que los niños mayores de seis años usen
un dentífrico con flúor. Los niños más pequeños también pueden usarlo si presentan un
alto riesgo de caries.
Siempre opta por dentífricos con flúor recomendados por tu dentista o por marcas de confianza
como Oral-B. Además, puedes elegir entre múltiples sabores y tipos de geles o dentífricos con
flúor, algunos de los cuales ofrecen beneficios adicionales, como blanqueamiento dental o
control del sarro. Y si lo que quieres es refrescar tu aliento, también hay disponibles geles
dentífricos con flúor.