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Presión de Pulso: Evidencia científica para su uso en la practica clínica.
Preprint · March 2022
DOI: 10.6084/[Link].19380317
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Jesus Cruz
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PRESIÓN DE PULSO
EVIDENCIA CIENTÍFICA PARA SU USO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Jesús Cruz M.D.
Introducción
La Presión de pulso (PP) es la resta entre la presión arterial sistólica y diastólica. Este valor se obtiene
con un cálculo sencillo a partir de la medición de la presión arterial del paciente. Una presión de pulso
de 40 mm de Hg se considera dentro de los valores normales.
Presión de pulso (PP) = Presión arterial sistólica (PAS) - Presión
arterial diastólica (PAD)
La PP puede ser usada para calcular otro indicador, la presión de pulso proporcional (PPP) que se se
calcula dividiendo la PP entre la presión arterial sistólica. Esta valor se expresa en porcentaje.
Presión de pulso proporcional% (PPP%) = Presión de pulso (PP) / Presión
arterial sistólica (PAS)
Otro indicador que se obtiene a partir de la PP es la variación de la presión de pulso (VPP). La VPP es
utilizada en cuidados intensivos para identificar a los pacientes que responderán a fluidoterapia.
Variación de la presión de pulso = [Presión de pulso máxima (PPmax) - Presión de pulso mínima (PPmin)]
Presión de pulso media (PPmedia)
(VPP)
En un ciclo respiratorio o sobre un periodo de tiempo específico.
1
El aumento de la presión de pulso a nivel fisiopatológico es un indicador de endurecimiento de los
grandes vasos. A mayor endurecimiento, mayor sera la presión ejercida por la sangre en estos vasos, lo
cual causará un aumento en la diferencia de la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica
(la PP).
Metodología
Se visitó la página web de PubMed y se buscó el término “pulse pressure”; los resultados fueron
filtrados por publicaciones que dieran acceso gratuito para leer el artículo de investigación. Revisamos
aquellos artículos que estuvieran dentro de los primeras 20 búsquedas por relevancia y que contengan
los términos buscados. Esta búsqueda fue realizada el 11 de marzo de 2022.
Discusión
Sobre la PP y las enfermedades cardiovasculares, en una editorial del Journal of the American
Collegue of Cardiology con el tema "Presión de pulso. ¿Qué tan valiosa es como herramienta para
diagnóstico y terapéutica?" se hace mención al estudio de cohorte "Reduction of Atherothombosis for
Continued Health" (REACH) que en su momento fue el estudio internacional más grande de donde
estudiar la PP, con más de 45 000 sujetos de estudio. En ese estudio se concluyó que el aumento de la
PP podría ser un indicador de mal pronóstico del riesgo cardiovascular (4). También sobre el riesgo
cardiovascular, en un meta-analisis de estudios prospectivos observacionales sobre el valor predictivo
de la PP braquial y mortalidad cardiovascular y de otras causas, se encontró que a mayor PP braquial
mayor era el riesgo de mortalidad cardiovascular y por otras causas (9). Siguiendo por esta misma
dirección, en una revisión titulada "Presión de pulso aumentada: Una revisión clínica" de la revista
The Journal of Clinical Hipertension, que examinó 5 grandes estudios donde se investigó sobre el
efecto de la PP aumentada en la morbilidad y mortalidad de pacientes con problemas cardiovasculares,
se llegó a la conclusión de la PP aumentada es un factor de mal pronostico en varias enfermedades
crónicas, entre ellas la enfermedad cardiovascular y la enfermedad renal crónica (8).
2
Sobre los pacientes que han sido sometidos a una intervención coronario percutánea (ICP) primaria
también hay evidencia al respecto. En una editorial de la revista Minerva Cardiology and Angiology,
titulada "Presión arterial sistólica, presión arterial media y presión de pulso en pacientes con
síndrome coronario agudo" se discute sobre un estudio de cohorte de 1987 pacientes donde se
midieron las variables ya mencionadas, a pacientes justo después de ser sometidos a una ICP primaria.
En este estudio una PP menor de 40 mm de Hg se correlacionó con mayor mortalidad cardíaca en el
hospital en el corto plazo, y también a mayor mortalidad por todas las causas en el largo plazo (7).
Sobre la falla cardíaca (FC), encontramos un estudio observacional prospectivo de 150 pacientes con
FC, en el que se observó una diferencia significativamente estadística entre en los valores de PP y PPP
en los pacientes con fracción de eyección < 30% versus el grupo con fracción de eyección entre 31% y
40% (6). Más estudios hacen falta para establecer valores de PP que ayuden a evaluar la gravedad de
la FC en estos pacientes.
Un hallazgo interesante sobre PP en adolescentes se encontró en un estudio transversal en 1231
adolescentes entre 14 y 17 años de ambos sexos. En este estudio se evidenció una relación linear entre
FC, PAS, PAD y la PP en los adolescentes masculinos (2).
Encontramos asociación entre la PP y demencia en un estudio de cohorte con más de 145 000 sujetos
de estudio en población coreana; se evidencio asociación entre PP elevada y riesgo elevado de sufrir
demencia en las mujeres mayores de 60 años (5).
La PP también podría tener un papel en la enfermedad diabética del ojo. En una editorial del Journal
of the American Hearth Asociation con el tema "Presión de pulso y Enfermedad diabética del ojo" se
hace mención a un estudio prospectivo observacional en población japonesa, donde se encontró que el
aumento de la PP podría estar relacionada con las consecuencias micro-vasculares de la hipertensión
arterial (3). Más investigación es necesaria sobre el tema para determinar si hay causalidad sobre este
hallazgo clínico.
3
En medicina de cuidados intensivos se utiliza la VPP, que se obtiene de la PP; la VPP es un indicador
dinámico de la precarga. Se ha demostrado que puede predecir a los pacientes con problemas
hemodinámicos que van a responder mejor a la administración de líquidos. Se recomienda su uso para
guiar la fluido-terapia en pacientes críticos y perioperatorios. También se utiliza la VPP par optimizar
la hemodinámica del paciente, con el fin de aumentar el gasto cardíaco, y por ende mejorar la
perfusión a los tejidos. En un ensayo clínico realizado con animales, se llego a la conclusión que la
VPP también podría predecir el empeoramiento de la micro-circulación (1). Este hallazgo necesitará
más investigación para entender mejor si la VPP podría ayudar a predecir, en pacientes humanos, el
inicio del empeoramiento de la micro-circulación.
Conclusiones
La presión de pulso es un indicador que puede ser calculado fácilmente en la práctica clínica, ya que
se calcula a partir de las mediciones de la presión arterial. La evidencia revisada sugiere que puede ser
un indicador a tomar en cuenta en el manejo de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo
en pacientes con enfermedades cardiovasculares y aquellos que sufren de enfermedad renal crónica.
La PPP es un indicador que podría ser usado para el seguimiento de los pacientes con falla cardíaca; y
la VPP es un indicador que se utiliza en medicina de cuidados intensivos para identificar a los
pacientes que responderán a fluido-terapia.
4
Conflicto de intereses
Este autor declara que no tiene ningún conflicto de intereses para esta publicación.
Bibliografía
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