INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA

Tratamiento crónico IC

 FEVI Normal o conservada >50% (Diastólica. Viejos HTA, hipertrofia

ventricular con cavidad chiquitita, el corazón se contrae bien pero dentro cabe
muy poco).
NADA AUMENTA SV.
Cuidado con VASODILATADORES Y DIURÉTICOS (manejar poco a poco).
Evitar taquicardias (no se llenaría lo poco que se puede llenar el corazón),
como la FA con respuesta ventricular rápida (lo que hay que controlar es la
respuesta ventricular, con BB, calcio antagonistas y digoxina).
CONTRAINDICADA LA ASOCIACIÓN DE BB+Ca Antagonistas.
Isglt2 (dapa, empaglifozina) -> disminuyen los eventos cardiovasculares
mayores (NO AUMENTA SV). Sí que disminuyen los ingresos por IC y la
mortalidad CV.

 FEVI baja <40% (Sistólica. Corazón muy grande con ventrículo muy dilatado.
Primer paciente señor HTA, fumador, DM… otro tipo paciente causas
miocardiopatía dilatada como idiopática, paciente alcohólico…).
Sí que se aumenta SV mediante el tratamiento.
1. Asintomáticos: BB + IECA (doble terapia)
2. Sintomáticos (NYHA):
 BB + IECA + ARM (Triple terapia)
 + ARNi (sacubitril o valsartán) -> sustituye al IECA o ARAII
BB + ARM + ARNi
 + Isglt2 (empa-dapa) -> cuádruple terapia (ahora plantean poner
la cuádruple terapia de inicio) -> adenda.
o Dispositivos (si siguen sintomáticos a pesar del tratamiento
farmacológico óptimo).
 DAI (+-TRC): pacientes con disfunción ventricular que estén
sintomáticos. Contraindicación: Clase funcional IV.
 TRC: Paciente debe tener QRS>130 ms (sobre todo en
bloqueo de rama izquierda).
o Tratamiento sintomático habitual
 Diuréticos
 Digoxina (sobre todo en FA)
 Ivabradina (inhibición corriente If, por lo que solo se podría
poner en ritmo sinusal). El paciente debe estar a >70lpm.
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
Lo importante es fijarse en que ventrículo está la alteración.

 Ventrículo derecho:
o Infarto agudo miocardio del ventrículo derecho (infarto inferior), puede
dar insuficiencia cardíaca derecha.
o Taponamiento cardíaco
o TEP
 Da ingurgitación venosa yugular. Auscultación cardiopulmonar es normal.
Frecuente que se complique con hipotensión arterial porque es muy
dependiente de la precarga.
Dar líquidos para tratar esta hipotensión. (Contraindicado el diurético). +-
ionotrópicos positivos (da fuerza al corazón) y drogas vasoactivas sobre
todo noradrenalina (cierra los vasos. De elección en todos los shocks,
excepto en el anafiláctico que se da adrenalina).

 Ventrículo izquierdo:
Edema agudo de pulmón.
Tratamiento de este EAP: MOVIDA
o Morfina
o Oxígeno
o Vasodilatadores
o Ionotrópicos positivos
o Diuréticos
o Asentarse
Si HTA, dar nitroglicerina IV.
Si hTA, drogas vasoactivas y ionotrópicos positivos.

CONTRAINDICACIÓN EN IC AGUDA ES PONER IONOTRÓPICOS NEGATIVOS

(BETABLOQUEANTES, CALCIOANTAGONISTAS)

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

El ICP del SCACEST debe hacerse en 120’ DESDE EL ECG (no del inicio del dolor).

**SCASEST de muy alto riesgo: paciente que en el seno del SCA, presenta Shock o
ICC. O paciente con SCA que hace arritmias ventriculares. Angina refractaria (no
asintomático). Se maneja con angioplastia primaria.

REVASCULARIZACIÓN
BYPASS: TCI, 3 vasos. Diabéticos con enfermedad multivasos (2 vasos o más).
Arteria mamaria izquierda -> inmune a la arterioesclerosis. Se hace el bypass
con esta.
STENT: 1 o 2 vasos. En SCACEST se hace directamente esta.
COMPLICACIONES DEL INFARTO

 PCR
o Fibrilación ventricular primaria: Causa + frec muerte extrahospitalaria:
(¡¡monitorizar todos los infartos!!). Tratamiento: choque.
o Asistolia/AESP: rotura cardíaca (rotura pared libre) -> automáticamente
te taponas y mueres ipsofacto. QX urgente.
 SHOCK/ICC
o Fallo VD:
 IAM VD (Le pones líquidos y le abres la arteria). ICP primaria.
 Rotura cardíaca o pseudoaneurisma (rotura pared libre
contenida). Qx urgente.
o Fallo VI -> ¿SOPLOS?
 SÍ:
 Rotura musculo papilar posterior (válvula mitral):
insuficiencia mitral aguda. Qx urgente.
 Rotura septo interventricular: Aparece CIV (comunicación
interventricular). Salto oximétrico. Qx urgente.
 NO:
 Fallo BOMBA: KILLIP (causa + frec muerte
intrahospitalaria). ICP primaria.
 BRADICARDIA (BAVc O bloqueo AV 3º grado). Atropina +- MCP transitorio. ICP
1aria.
DX COMPLICACIONES: Monitor + ECO.

INFARTO INFERIOR PUEDE PRODUCIR: BLOQUEO AV COMPLETO, ROTURA

MÚSCULO PAPILAR POSTERIOR O IAM VD

ARRITMIAS
*Tv cuando dice Manolo se refiere alguien con antecedentes de infarto.
*Ortodrómica son chicos jóvenes sanos, excepto el Ebstein.
*Onda delta: Si el paciente te viene taquicardia regular QRS estrecho y ves la vía
accesoria. Tiene ortodrómica.

*Torsade: a diferencia del resto de taquicardias que son por reentrada (actividad
eléctrica que da la vuelta alrededor de una cicatriz, alrededor vía accesoria, istmo cavo
tricúspideo…), esta se debe al fenómeno de R sobre T.

*QT largo congénito se trata con betabloqueantes.

INDICACIONES MARCAPASOS (IMPORTANTE)

 Si síntomas:
o Disfunción sinusal
o BAV 1º Grado
o BAV 2º Grado tipo I (Wencheback) (Apuesta MIR este año)
o Bloqueos de rama o bifasciculares
 Siempre:
o BAV 2º grado II
o BAV completo (disociación P y QRS)
o Bloqueo de alto grado (varias P seguidas bloqueadas)
o Bloqueo alternante de rama

ESTENOSIS AÓRTICA
Valvulopatía más frecuente de nuestro medio (sobre todo por causa degenerativa). En
jóvenes es cuando tienen aorta bicúspide st.
 GAFITAS DE MUERTE SÚBITA

 Pacientes que presentan antecedentes familiares de muerte súbita.

 Persona con síncopes cardiogénicos
Patologías

 Cardíacas
o Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: Hacer ECG (Hipertrofia
ventricular). Varones deportistas
o QT largo (el congénito es una canalopatía, el corazón es normal):
Congénito hay:
 Tipo I: nataciONE (ejercicio).
 Tipo II: RuiDOS (cada vez que le gritan, susto)
 Tipo III: FI3br3 y su3ño (vagal).
Se trata con betabloqueantes.
o Brugada: canalopatía.
ECG en V1-V2: elevación ST, onda T negativa (patrón aleta tiburón)
o Miocardiopatía aritmogénica VD: varones deportistas. SUPER
GRAVE.
ECG en v1-v3 ondas T negativas, onda épsilon.
 Extra-cardíacas:
o Necrosis quística media: Enfermedad Marfan (complexión longilínea,
hiperlaxitud, aracnodactilia…), Enhler-Danlos, Loeys-Dietz, bicúspide
(en lugar de tres velos, tienes dos y se crean aneurismas de aorta que,
cuando se rompen mueres).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOLOR TORÁCICO
Dd Dolor torácico (Hacer ECG 10’)

 TEP
 Síndrome aórtico agudo:
o Gafitas muertes súbitas
o Dolor lancinante/mucha intensidad (disección)
o Va hacia la espalda
 Pericarditis (elevación ST -> cóncava, difusa, desciende aVR). Varones jóvenes
muchas veces incluso deportistas (Carvajal lo tiene). Dolor punzante. Se irradia
a trapecios. Aumenta con movimientos respiratorios y cuando se tumba. Como
es secundaria a infección vírica muchas veces puede ir asociada a febrícula.
Puede ser un cuadro de varios días de inflamación.

 SCACEST (elevación ST): Anterior (V1-V4) o inferior (II-III-aVF). También

preguntamos si afecta cara lateral (si acompaña a la anterior suele ser I y aVL.
Si acompaña a la inferior suele ser V5-V6). Paciente tipo: Manolo. Dolor
opresivo. Se irradia a miembro superior izquierdo y cuello. No aumenta ni
disminuye. No cortejo. Cuadro de horas.