DEFINICIONES OPERACIONALES
Dra. Nallely Saavedra Herrera
Programa Nacional de Tuberculosis
14 junio 2016
CLASIFICACIONES INICIALES
Localización de la enfermedad
Tuberculosis Pulmonar (TBP)
• Implica parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial, incluida la
miliar.
Tuberculosis Extrapulmonar (TBE)
• Órganos que no sean pulmones aquí se incluye linfadenopatías
tuberculosas intratiráxicas o derrame pleural tuberculosos sin
alteraciones radiológicas en pulmones.
Basada en historial de tratamiento previos
Caso nuevo
No ha recibido tratamiento par TB o lo recibió por
menos de 30 días.
Previamente tratados:
Reingreso por Recaída
Tratado previamente por TB y que fue clasificado como curado o
término tratamiento y nuevamente es Dx con episodio de TB.
Basada en historial de tratamiento previos
Reingreso por Fracaso
Que presentó fracaso al final de su último tratamiento.
En TB sensible persistencia de BK+ o BK+ en los últimos dos meses
de tratamiento o cultivo positivo la final del tratamiento.
En TB FR se detalla adelante
Modificación del esquema e tratamiento (fármacos) por
amplificación de resistencia o por reacción adversa al fármaco.
Basada en historial de tratamiento previos
Reingreso por Abandono
(pérdida en el seguimiento)
Previamente tratado que abandono su tratamiento antiTB
En TB sensible interrupción por 30 días o más.
En TB FR interrupción por 60 días o más.
DIAGNÓSTICO DE
FARMACORRESISTENCIA
Clasificación de la farmacorresistencia
1. Monorresistencia:
Resistentes a un solo medicamento antituberculosis de
1ª línea.
2. Polirresistencia:
Resistentes a más de un medicamento antituberculosis
de 1ª línea (no resistencia simultánea a Isoniacida + Rifampicina).
3. Multifarmacorresistencia (MFR):
Resistentes al menos a la Isoniacida y la Rifampicina.
Clasificación de la farmacorresistencia
4. Tuberculosis extendida (XFR):
Casos con MFR más resistencia a cualquier fluoroquinolona y al
menos a uno de los tres medicamentos inyectables de segunda
línea (Cm, Km, Am).
5. Resistencia a la Rifampicina (RR):
Resistencia detectada utilizando métodos fenotípicos o genotípicos,
con o sin resistencia a otros medicamentos anti-TB.
Incluye a cualquier resistencia a la Rifampicina, ya sea
monorresistencia, polirresistencia, MFR o XFR.
CLASIFICACIONES FINALES
Clasificación final del paciente
afectado por la TB-FR
Curado
Un Al término de tratamiento como indica la NOM-006-SSA2-2013 y a la
Guía para la Atención de las Personas con TB resistente a Fármacos en
México, que presenta baciloscopia y cultivo negativo en el último mes
de tratamiento y al menos en una ocasión anterior.
Aplica sólo para casos Monorresistentes y Polirresistentes
Clasificación final del paciente
afectado por la TB RR/MFR/XDR
Curado
Un Al término de tratamiento como indica la NOM-006-SSA2-2013 y a la
Guía para la Atención de las Personas con TB resistente a Fármacos en
México, sin evidencia de fracaso y tres o más cultivos consecutivos
negativos tomados al menos con un intervalo de 30 a 60 días entre
ellos, al final de la fase de continuación.
Término de tratamiento
Tratamiento completo otorgado estrictamente supervisado sin
evidencia de fracaso clínico, PERO sin constancia de tres o más
cultivos negativos consecutivos al menos de 30 a 60 días de
intervalo al final de la fase de continuación.
Clasificación final del paciente
afectado por la TB RR/MFR/XDR
Fracaso
Tratamiento suspendido o necesidad de cambio permanente de esquema o por
lo menos de dos fármacos anti- TB debido a:
1. Falta de conversión al final de la fase intensiva, o
2. Reversión Bacteriológica en la fase de continuación después de
conversión a negativo, o
3. Evidencia de resistencia adicional a las fluoroquinolonas o
medicamentos inyectables de segunda línea, o
4. Reacciones adversas a medicamentos
Los términos "Conversión" y "Reversión" son definidos como:
Conversión bacteriológica a negativo: La conversión negativa del cultivo se considera cuando dos cultivos
consecutivos tomados al menos con intervalos de 30 a 60 días, se encuentran negativos. En tal caso, la fecha de
recolección de la muestra del primer cultivo negativo se usa como la fecha de conversión.
Reversión bacteriológica a positivo: Se considera que el cultivo revierte a positivo cuando, después de una
conversión inicial, se encuentran dos cultivos consecutivos positivos, tomados al menos con intervalos de 30 a 60
días. Para el propósito de definir el fracaso al tratamiento, la reversión se considera sólo cuando se produce en la
dase de continuación.
Clasificación final del paciente
afectado por la TB RR/MFR/XDR
Defunción
Un paciente que muere por cualquier razón durante el curso del
tratamiento: Defunción por TB o Defunción por otras causas
Abandono o Pérdida en el seguimiento
Un paciente cuyo tratamiento fue interrumpido durante 2 meses
consecutivos o más.
Traslado
Un paciente al que no se le ha asignado ningún resultado del
tratamiento. (Esto incluye los casos “transferidos a” otra unidad de
tratamiento y cuyos resultados del tratamiento se desconocen).
Clasificación final del paciente
afectado por la TB RR/MFR/XDR
Clasificación final: Curado
Cultivos de control bimensual
Caso 1 + + - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Caso 2 + + - - - - - - + - - -
Clasificación final del paciente
afectado por la TB RR/MFR/XDR
Clasificación final: Fracaso
Cultivos de control bimensual
Caso 3 + + - - - - - - + + - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Caso 4 + + + - - - - - - - - +
Cultivos de control bimensual
Caso 5 + - - - - + +
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Nota.- La interrupción o continuación del tratamiento ante un
fracaso debe ser evaluado por el COEFAR y GANAFAR. Nunca
agregar un fármaco.
Dr. Martín Castellanos Joya
Director del Programa Nacional Tuberculosis
martinjoya50@[Link]
Dra. Martha Angélica García Avilés
Subdirectora del Programa Nacional de Tuberculosis
Dra. Nallely Saavedra Herrera
Dr. Julio Magaña Ocaña
Ing. Felipe Hurtado Páramo
Coordinación Nacional de TB con Resistencia a Fármacos