european journal of

osteopathy & Related Clinical Research

Septiembre – Diciembre

2023
Volumen 18 - Número 3
Revista en Línea Cuatrimestral
Revisión por Pares

EDITORIAL
[Link]

› Tratamiento osteopático somático

y visceral.

ARTÍCULOS
› Eficacia del tratamiento
osteopático en pacientes con
patologías respiratorias.
› Efecto de la osteopatía en la
enfermedad por reflujo gastro-
ISSN: 1886-9297 | ISSN on line: 2173-9242

esofágico.
› Manejo de las radiculopatías
mediante manipulaciones espi-
nales.
› Efectos del tratamiento de osteo-
patía en pacientes con trastornos
de la articulación temporoman-
dibular.
 94
Sumario

SUMARIO

Quiénes somos........................................................................................................................... 95

Equipo editorial.......................................................................................................................... 97

[ Editorial ] Tratamiento osteopático somático y visceral...................................................... 97

Ángel Oliva Pascual-Vaca (PT, DO, PhD), François Ricard (DO, PhD),
Ginés Almazán Campos (PT, DO, PhD).

[ Revisión sistemática ] Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes

con patologías respiratorias.............................................................. 98
Rafael Ortiz Armiñana (PT, DO)

[ Revisión sistemática ] Efecto de la osteopatía en la enfermedad

por reflujo gastroesofágico. ............................................................ 111
María Martín Ruiz (PT, DO).

[ Revisión sistemática ] Manejo de las radiculopatías mediante

manipulaciones espinales .............................................................. 121
Sofía Prado Posada (PT).

[ Revisión sistemática ] Efectos del tratamiento de osteopatía en pacientes

con trastornos de la articulación temporomandibular. ............. 131
Lucía Jiménez Sánchez (PT), Carla María Iglesias Lerma (PT).
 Quiénes somos 95

QUIÉNES SOMOS

European Journal Osteopathy & Related Clinical Research (Eur J Ost Rel ClinRes), es una publicación multidisciplinar, con
revisión por pares, electrónica y periódica, dedicada a la información técnica y científica sobre Osteopatía y Ciencias Clínicas, re-
lacionadas con la Salud. Esta revista publica trabajos de investigación originales, informes técnicos, casos y notas clínicas, trabajos
de revisión, comentarios críticos y editoriales, así como bibliografía especializada. Usted podrá acceder a ella en la dirección web
[Link]. Este sitio web está disponible en veinte idiomas diferentes para facilitar la difusión interna-
cional. Esta revista tiene una periodicidad cuatrimestral, integrada por tres números anuales y se publica en acceso libre a todos
sus contenidos, gratuito e inmediato (texto completo), en los idiomas español e inglés. European Journal Osteopathy & Clinical
Related Research proviene de la revista anteriormente denominada Osteopatía Científica, la cual se encuentra indexada en SCI-
mago-SCOPUS, SciVerse-Sciencedirect , BVS (Biblioteca Virtual en Salud) ,Elsevier Journals y Latindex. Índice SJR (SCImago
Journal & Country Rank) 2010: 0,025. Esta revista se encuentra patrocinada por entidades profesionales y científicas. Los lectores,
autores, revisores y bibliotecarios no tendrán que realizar abonos por acceder a sus contenidos (acceso abierto) y es el medio oficial
de difusión de las siguientes instituciones: Scientific European Federation of Osteopaths – SEFO (Federación Europea Científica
de Osteopatía) y Madrid International Osteopathy School (Escuela Internacional de Osteopatía de Madrid – EOM). LOPD: De
acuerdo con lo contemplado en la Ley 15/1999, de 13 de Diciembre, le informamos que sus datos personales forman parte de un
fichero automatizado de la Escuela de Osteopatía de Madrid. Ud. Tiene la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectifica-
ción, cancelación y oposición en los términos establecidos en la legislación vigente, dirigiendo su solicitud por escrito a: Escuela de
Osteopatía de Madrid, C/ Saturnino Calleja, 1 28002 de Madrid ( España).

VOLVER A SUMARIO
 96 VOLVER A SUMARIO
Equipo editorial

EQUIPO EDITORIAL
Citado como: Apellido, Nombre (nombre abreviado) - Título - Institución - País.

CONSEJO DE DIRECCIÓN EDITORIAL CONSEJO DE REDACCIÓN Y REVISIÓN

Ricard, François (Ricard F) – PhD, DO – Scientific European González Iglesias, Javier (González-Iglesias J) - PhD, DO-
Federation of Osteopaths. Paris. France. Madrid International Osteopathy School. Madrid. Spain.
Almazán, Ginés (Almazán G) – PhD – Escuela de Osteopatía Palomeque del Cerro, Luis (Palomeque-del-Cerro L) - PhD,
de Madrid. Madrid. Spain. DO - University of Rey Juan Carlos. Spain.
Oliva Pascual-Vaca, Ángel (Oliva Pascual-Vaca A) – PhD, DO Sañudo Corrales, Francisco de Borja (Sañudo B) - PhD - Uni-
– University of Seville. Spain. versity of Seville. Spain.
Méndez Sánchez, Roberto (Méndez-Sánchez R) - PT, DO -
University of Salamanca. Spain.
CONSEJO ASESOR CIENTÍFICO De Hoyo Lora, Moisés (De Hoyo M) - PT, PhD - University
of Seville. Spain.
Patterson, Michael M (Patterson MM) - PhD, DO(HON) - García García, Andrés (García-García A) - PhD - University
Nova Southeastern University. Ft. Lauderdale. USA. of Seville. Spain.
King, Hollis H (King HH) - PhD, DO - UW DFM Osteo- Renan Ordine, Romulo (Renan-Ordine R) - PhD, DO - Ma-
pathic Residency Program - Madison. USA. drid International Osteopathy School. Sao Paulo. Brasil.
Hruby, Raymond J (Hruby RJ) - DO, MS, FAAO - Scientific Lomas Vega, Rafael (Lomas-Vega R) - PhD, PT - University
Editor American Academy of Osteopathy. Indiana. USA. of Jaén. Spain.
Sánchez Alcázar, José A (Sánchez-Alcázar JA) - PhD, MD - Molina Ortega, Francisco Javier (Molina F) – PT, PhD – Uni-
University Pablo Olavide. Spain. versity of Jaen. Spain.
Moreno Fernández, Ana María (Moreno-Fernández AM) - Boscá Gandía, Juan José (Boscá-Gandía JJ) – PT, DO – Es-
PhD, MD - University of Seville. Spain. cuela de Osteopatía de Madrid. Madrid. Spain.
Escarabajal Arrieta, María Dolores (Escarabajal MD) - PhD Franco Sierra, María Ángeles (Franco MA) – PhD, DO –
- University of Jaén. Spain. University of Zaragoza. Spain.
Ordoñez Muñoz, Francisco Javier (Ordoñez FJ) - Phd, MD - Torres Gordillo, Juan Jesús ( Torres JJ) – PhD – University of
University of Cádiz. Spain. Seville. Spain.
Rosety Rodríguez, Manuel (Rosety-Rodríguez M) - PhD, Sandler, Steve (Sandler S) -PhD, DO – British School of Os-
MD - University of Cádiz. Spain. teopathy. London. UK.
Torres Lagares, Daniel (Torres-Lagares D) - PhD, DDS - Lerida Ortega, Miguel Ángel (Ortega MA) – PT, PhD, DO
University of Seville. Spain. –University of Jaen. Spain.
Munuera Martínez, Pedro Vicente (Munuera PV) - PhD, Cortés Vega, María Dolores (Cortés MD) – PT, PhD – Uni-
DPM - University of Seville. Spain. versity of Seville. Spain.
Medina-Mirapeix, Frances (Medina-Mirapeix F) - PT, PhD - Mansilla Ferragut, Pilar (Mansilla-Ferragut P) – PT, DO –
University of Murcia. Spain. Escuela de Osteopatía de Madrid. Madrid. Spain.
Carrasco Páez, Luis (Carrasco L) - PhD - University of Se- Fernández Seguín, Lourdes María (Fernández LM) – PT,
ville. Spain. PhD –University of Seville. Spain.
Rosety Rodríguez, Ignacio (Rosety I) - MD, PhD - University Vaquero Garrido, Aitor (Vaquero-Garrido A) – PT – Escuela
of Cádiz. Spain. de Osteopatía de Madrid. Madrid. Spain.
Domínguez Maldonado, Gabriel (Domínguez G) - PhD, Oliva Pascual-Vaca, Jesús (Oliva-Pascual-Vaca J) – PhD, DO
DPM - University of Seville. Spain. –Escuela Universitaria Francisco Maldonado. Osuna. Spain
Riquelme Agulló, Inmaculada (Riquelme I) - PT, PhD - Uni- Hernández Xumet, Juan Elicio (Hernández-Xumet JE) – PT,
versity of Illes Balears. Spain. DO, PhD – University of La Laguna. Spain.
Gutiérrez Domínguez, María Teresa (Gutiérrez MT) - PhD - Rodríguez López, Elena Sonsoles (Rodriguez-Lopez ES) –
University of Seville. Spain. PT, DO, PhD – University Camilo José Cela. Spain.
Fernández Domínguez, Juan Carlos (Fernandez-Dominguez Saavedra Hernández, Manuel (Saavedra-Hernandez M) – PT,
JC) – PT, PhD – University of Illes Balears. Spain. DO, PhD – University of Almería. Spain.
Heredia Rizo, Alberto Marcos (Heredia-Rizo AM) – PT, Puente González, Ana Silvia (Puente-González AS) – PT,
PhD –University of Seville. Spain. PhD – University of Salamanca. Spain.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2022;18:97 97

[ EDITORIAL ]
TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO SOMÁTICO Y VISCERAL
Ángel Oliva Pascual-Vaca (PT, DO, PhD)1; François Ricard (DO, PhD)1; Ginés Almazán Campos (PT, DO, PhD)1.

En el último número de 2023 de European Journal Osteo- abordaje osteopático para algunas patologías, habiendo
pathy & Related Clinical Research les presentamos cuatro déficits en el conocimiento para otras.
nuevos trabajos de revisión. Podrán encontrar en esta oca-
sión dos estudios sobre la efectividad de la osteopatía en el A continuación, pueden encontrar una revisión sistemá-
ámbito musculoesquelético y otros dos a nivel visceral. tica sobre osteopatía y reflujo gastroesofágico. Si bien
hace varios números presentamos una revisión sobre este
En primer lugar, publicamos una revisión sobre la efec- mismo tema, aquella se centraba en los ensayos clínicos
tividad del tratamiento osteopático de cara a la mejora existentes. En este caso, desde Francia nos llega esta revi-
en los trastornos respiratorios. Existen distintos estudios sión que incluye además otras tipologías de estudio.
que abordan el papel del tratamiento osteopático en el
ámbito respiratorio, evaluando aspectos como la duración Por último, disponen de una revisión sobre la efectivi-
de los periodos de hospitalización, el uso de antibióticos, dad del tratamiento osteopático en trastornos somáticos
los volúmenes pulmonares o la excursión diafragmática. tales como las radiculopatías y los trastornos temporo-
El autor concluye que existen evidencias del beneficio del mandibulares.

VOLVER A SUMARIO

Autor de correspondencia: angeloliva@[Link]

(Ángel Oliva Pascual-Vaca)
ISSN on line: 2173-9242
© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Editor European Journal Osteopathy & Related Clinical Research
1
 98 Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con patologías respiratorias.
Rafael Ortiz Armiñana.

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA ]
EFICACIA DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO
EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS
Rafael Ortiz Armiñana (PT, DO)1.

Recibido el 13 de agosto de 2022; 21 de octubre de 2022.

Introducción: Las enfermedades respiratorias, agudas yeron un total de 18 estudios, entre ellos estudios piloto,
y crónicas, afectan a cientos de millones de personas ensayos clínicos aleatorizados controlados y estudios
cada año en todo el mundo pudiendo llegar a provocar experimentales no controlados publicados en idioma
la muerte. La pandemia de SARS-CoV-2 es el ejemplo inglés y español.
más reciente de esta problemática. La osteopatía, como
disciplina terapéutica manual no invasiva basada conse- Resultados: Se encontraron estudios donde se aplicaban
guir la restitución de la movilidad de aquellas estructuras técnicas de osteopatía en el tratamiento de enfermedades
corporales que han perdido capacidad de movimiento, ya respiratorias como la neumonía, la Enfermedad Pulmo-
se ha demostrado efectiva en el tratamiento de patologías nar Obstructiva Crónica (EPOC), la fibrosis quística, la
músculoesqueléticas, pero su impacto sobre problemas apnea del sueño y el asma. La disparidad entre las meto-
viscerales y craneales sigue en fase de estudio. dologías empleadas y las variables analizadas no permite
afirmar ni desmentir la efectividad de esta disciplina tera-
Objetivos: El objetivo de esta revisión sistemática es péutica sobre este tipo de patologías.
recopilar los estudios científicos que aborden la enfer-
medad respiratoria desde el campo de la osteopatía para Conclusión: Son necesarios más estudios con mayores
poder evaluar si sus técnicas son efectivas para el trata- muestras de población y mejores metodologías, ya que la
miento de este tipo de patologías. evidencia científica sobre la efectividad de la osteopatía
en el tratamiento de enfermedades respiratorias es insu-
Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográ- ficiente, mostrando beneficios en el caso de la neumonía
fica en las bases de datos PubMed, Cochrane, PEDro, y EPOC, no siendo así en fibrosis quística, apnea del
SciELO, IBECS, ENFISPO y Science Direct. Se inclu- sueño o asma.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Osteopathic manipulative treatment
› Respiratory tract diseases
› Asthma
› Pneumonia
› COPD
› Cystic fibrosis
› Apnoea.

Autor de correspondencia: rafaortiz_93@[Link]

(Rafael Ortiz Armiñana)
ISSN on line: 2173-9242
© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Clínica Albon Fisioterapia, Alberic, Valencia, España.
1
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:98-110 99
7

INTRODUCCIÓN A nivel mundial, las enfermedades respiratorias más pre-

dominantes son las infecciones agudas, la enfermedad
Revisiones sistemáticas publicadas previamente con- pulmonar obstructiva crónica, el asma, la tuberculosis y el
cluyeron que el tratamiento osteopático es efectivo en cáncer de pulmón. Por otra parte, la neumonía sigue siendo
patologías músculo-esqueléticas como el dolor lumbar la principal causa de muerte infantil en el mundo13. Se cal-
bajo agudo, crónico inespecífico y en el caso de mujeres cula que unos 545 millones de personas en todo el mundo
embarazadas y en mujeres post-parto1, de la influencia padecían una enfermedad respiratoria crónica en 201714.
de las técnicas osteopáticas sobre el sistema nervioso
autónomo2,3 y de los efectos beneficiosos de la osteopa- Por estos motivos, el objetivo de esta revisión es recopi-
tía en pacientes diagnosticados con colon irritable4 o en lar los estudios que aborden la patología respiratoria desde
niños con enfermedades respiratorias5. Otras revisiones el campo de la osteopatía, para encontrar evidencias de la
afirman que, a pesar de la existencia de publicaciones efectividad de técnicas individuales o protocolos creados a
que muestran los efectos beneficiosos de la osteopatía, juicio de los investigadores en pacientes diagnosticados con
son necesarios más estudios para mostrar evidencias patologías respiratorias.
de su efectividad en patologías como el cólico infantil6,
el dolor de cabeza7 o de los efectos terapéuticos de la
osteopatía craneal3. MATERIAL Y MÉTODO

La gran variedad de técnicas de tratamiento, desde las Diseño del estudio

manipulaciones con thrust hasta las técnicas de tejidos
blandos, así como la necesidad de adaptar el tratamiento Se ha realizado un estudio de tipo revisión sistemática
de forma individualizada a cada paciente, dificulta saber sobre la efectividad del tratamiento osteopático en sujetos
qué técnicas concretas proporcionan un mayor beneficio diagnosticados con patologías respiratorias.
al aplicarlas, derivando en una carencia de protocolos
estandarizados para el abordaje de la patología visce- Estrategia de búsqueda
ral respiratoria. Además, las condiciones de salud en las
que se encuentren los aparatos muscular y esquelético de La estrategia de búsqueda bibliográfica se implementó en
la caja torácica y diafragma también afectan al correcto las bases de datos Pubmed, Cochrane, PEDro, SciELO,
desempeño del sistema respiratorio8,9, por lo que el tra- IBECS, ENFISPO y Science Direct, introduciendo los
tamiento de la patología respiratoria no sólo debe incluir términos Osteopathic, Manipulative, Osteopathy, Osteopathic
técnicas viscerales, sino también técnicas estructurales medicine, Manipulative treatment y Osteopathic manipula-
sobre la columna vertebral y costillas y técnicas de tejidos tion. Tras una primera selección y observando cuáles eran
blandos para la musculatura asociada a la respiración. las patologías respiratorias con mayor número de estudios
publicados evaluando el tratamiento osteopático, también
Debido a la reciente pandemia de Covid-19 y al gran se realizó una segunda búsqueda introduciendo los térmi-
impacto que ha tenido sobre el tejido sanitario mundial, nos COPD, Asthma, Pneumonia, Cystic fibrosis y Sleep apnoea
resulta adecuado preguntarse qué puede aportar el campo en conjunción a los términos enumerados anteriormente,
de la osteopatía en el tratamiento de enfermedades res- añadiendo el nexo AND.
piratorias, tanto en el ámbito de la atención primaria y
hospitalaria, como en la gestión económica y asignación En ambos casos se utilizaron como herramientas de fil-
de recursos. Se calcula que el número total de fallecidos trado los ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, metaaná-
a causa del SARS-CoV-2 asciende a más de 6.3 millo- lisis, estudios realizados en humanos y estudios con acceso
nes de personas, mientras que el número de personas a texto completo y gratuito. No se incluyó un filtrado por el
infectadas que han superado la enfermedad es superior año de publicación de los estudios ni por idioma.
a 540 millones en todo el mundo10. Como se ha podido
comprobar en centros sanitarios, el principal tejido corpo- Criterios de selección del estudio:
ral afectado por la Covid-19 es el sistema respiratorio11. inclusión y exclusión
Además, dentro de la comunidad científica existe desco-
nocimiento sobre las posibles secuelas a largo plazo que Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios
pueda acarrear una infección de Covid-1912 al tratarse de experimentales sobre la efectividad del tratamiento
una enfermedad reciente. osteopático en sujetos diagnosticados con patologías res-
100
8 Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con patologías respiratorias.
Rafael Ortiz Armiñana.

piratorias. Ni la edad de los sujetos participantes en los ticas encontradas durante el examen físico de los pacien-
estudios ni el tamaño de la muestra fueron criterios de tes. Enfermedades con sintomatología febril como la
inclusión o exclusión. Se excluyeron aquellos estudios tuberculosis o condiciones como el cáncer de pulmón
que midieron exclusivamente variables subjetivas como el suelen ser contraindicaciones directas del tratamiento
dolor en enfermedades respiratorias. osteopático, por lo que no ha sido encontrada bibliogra-
fía sobre ellas.
Análisis de calidad de los estudios
De los 18 estudios considerados, cuatro evaluaron el
Los estudios incluidos en esta revisión fueron evaluados impacto de las técnicas de osteopatía en pacientes con
según la escala PEDro para analizar su calidad. neumonía (Tabla 1), seis en Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) (Tabla 2), uno en fibrosis
Protocolo de la revisión quística (Tabla 3), uno en apnea del sueño (Tabla 4) y
seis en asma (Tabla 5). Si bien el idioma de publica-
La búsqueda completa arrojó 2877 resultados, de los cuales ción no se limitó, todos los estudios seleccionados para
se seleccionaron para su lectura 108 estudios tras aplicar incluirse en esta revisión estaban publicados en inglés o
los criterios de inclusión y exclusión en base a los títulos y español.
abstracts de dichos estudios. Se eliminaron las referencias
duplicadas. Se consultaron las bibliografías de los estudios Siete estudios17,18,19,21,22,30,31 obtuvieron una puntuación de
seleccionados en busca de referencias adicionales. Tras la 8 sobre 10. Seis estudios15,16,25,26,28,32 obtuvieron una pun-
lectura completa de los resultados seleccionados, un total tuación de 7 sobre 10. Tres estudios20,27,29 obtuvieron una
de 18 estudios se consideraron válidos para ser incluidos puntuación de 6 sobre 10. Dos estudios23,24, al tratarse de
en esta revisión. El protocolo de la búsqueda bibliográfica ensayos no controlados, sólo obtuvieron puntuaciones de
seguido en esta revisión se ha esquematizado en forma de 4 sobre 1023 y 3 sobre 1024.
un diagrama de flujo representado en la Figura 1.

DISCUSIÓN
RESULTADOS
La presente revisión sistemática tenía como objetivo
Para la presentación de los resultados de esta revisión se encontrar evidencias de la efectividad del tratamiento
realizará una división de los estudios según la patología a osteopático en pacientes diagnosticados con enferme-
tratar, extrayéndose los datos y aspectos más destacados dades respiratorias. Los diferentes protocolos de trata-
para incluirlos en una tabla a modo de resumen, como son miento y el dispar número de sesiones aplicadas dificultan
el tipo de estudio, el tamaño y características de la mues- las posibles comparaciones, y hacen que los resultados
tra, el tratamiento realizado y los resultados obtenidos en hallados muestren discrepancias entre los estudios.
las variables medidas en cada estudio.
En el caso de la neumonía, solamente se han encon-
Las técnicas que incluyeron los autores como trata- trado trabajos publicados por Noll15,16,17,18, por lo que no
miento osteopático, individualmente o combinadas resulta posible compararlos con otros autores estudiando
entre sí en forma de protocolo fueron: técnicas de tejidos la misma patología con protocolos o enfoques diferen-
blandos para la musculatura cervical, torácica y/o lum- tes. A diferencia de en otras patologías, en estos estudios
bar, elevación de costillas (estiramiento de diafragma), no se evaluó el efecto de la osteopatía sobre la función
descompresión (tracción hacia craneal) suboccipital, pulmonar o en el desempeño físico del paciente, por lo
liberaciones miofasciales del diafragma, esternón, cervi- que en estos momentos no resulta posible afirmar ni des-
cal anterior y/o de la entrada torácica, técnicas de thrust mentir qué tipo de efecto tiene la osteopatía sobre la neu-
articular (alta velocidad y poca amplitud), bombeo lin- monía. Sin embargo, sí es reseñable su impacto sobre la
fático torácico, estiramiento de los ligamentos costales, hospitalización, aspecto no menos importante. Hallazgos
técnica de músculo-energía, técnica de Sutherland, téc- corroborados con sus estudios posteriores, Noll encontró
nicas articulatorias de las articulaciones vertebrales cer- que el tratamiento osteopático protocolizado en múltiples
vicales y torácicas, terapia cráneo-sacra, presión manual sesiones resultaba efectivo para reducir la duración de la
sobre el ganglio esfeno-palatino, técnicas a juicio del estancia hospitalaria, la duración del tratamiento antibió-
osteópata para el tratamiento de las disfunciones somá- tico y la frecuencia de fallo respiratorio.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:98-110 101
9

Resultados de búsquedas en bases de datos

(PubMed, Cochrane, ENFISPO,PEDro,
Resultados obtenidos por otras
BÚSQUEDA BIOGRÁFICA

Science Direct, SciELO, IBECS) fuentes

(n=2.877) (n = 5)

Resultados excluidos en base al

FILTRADO

Resultados tras la eliminación de duplicados

título o abstract
(n = 2.769) (n = 2.661)
ELEGIBILIDAD

Resultados leídos a texto completo Resultados eliminados en base a

criterios de exclusión
(n = 108) (n = 90)
INCLUSION

Registros incluidos
(n = 18)

Figura 1. Diagrama de flujo de la estrategia de búsqueda bibliográfica.

 NEUMONÍA 102
AUTOR Y DISEÑO PARTICIPANTES Y
TRATAMIENTO RESULTADOS
DEL ESTUDIO GRUPOS

Noll 15, 1999. N=21, >60 años, GTO: inhibición paraespinal, elevación costillas, liberación miofascial Duración estancia hospitalaria - sin cambios (p>0,05).
Estudio piloto hospitalizados diafragma y entrada torácica, descompresión condilar, tejidos blandos Duración total tratamiento antibiótico - sin cambios
GTO=11 cervicales y bombeo linfático torácico + TTO médico convencional neumonía (p>0,05).
• 10-15min/sesión
GC=10 Duración tratamiento antibiótico oral - reducción para
• 2 veces/día
GTO (p=0,04)
Rafael Ortiz Armiñana.

• 6 días/semana
GC: TTO médico convencional neumonía

Noll 16, 2000. N=58, >60 años, GTO: inhibición paraespinal, elevación costillas, liberación miofascial Duración estancia hospitalaria - reducción para GTO
Ensayo hospitalizados diafragma y entrada torácica, descompresión condilar, tejidos blandos (p=0,014).
aleatorizado GTO=28 cervicales y bombeo linfático torácico + TTO médico convencional neumonía Duración total tratamiento antibiótico - reducción para
controlado • 10-15min/sesión GTO (p=0,003).
GTS=30
• 2 veces/día
Duración tratamiento antibiótico oral - sin cambios
• 7 días/semana
(p=0,95).
GTS: Terapia simulada + TTO médico convencional neumonía
Duración tratamiento intravenoso - disminución para
• 10-15min/sesión
GTO (p=0,005).
• 2 veces/día
• 7 días/semana

Noll 17, 2010. N=406, >50 años, GTO: tejidos blandos cervicales y toracolumbares, elevación costillas, Duración estancia hospitalaria - reducción para GTO
Ensayo hospitalizados liberación miofascial diafragma y entrada torácica, descompresión suboccipital (p=0,01)
aleatorizado GTO=136 y bombeo linfático torácico + TTO médico convencional neumonía Duración tratamiento antibiótico intravenoso -
controlado • 15 min/sesión reducción para GTO (p=0,05)
GTS=135
• 2 veces/día
Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con patologías respiratorias.

GC=135 Frecuencia fallo respiratorio y muerte - reducción para

GTS: Toque ligero + TTO médico convencional neumonía GTO (p=0,04 y p=0,008)
• 15 min/sesión
• 2 veces/día
GC: TTO médico convencional neumonía

Noll 18, 2016. N=387, >50 años, GTO: tejidos blandos cervicales y toracolumbares, elevación costillas, Duración estancia hospitalaria 50-74 años - reducción
Ensayo hospitalizados liberación miofascial diafragma y entrada torácica, descompresión suboccipital para GTO (p=0,006)
aleatorizado GTO=130 y bombeo linfático torácico + TTO médico convencional neumonía Duración estancia hospitalaria >75 años - sin diferencias
controlado • 20 min/sesión (p=0,18)
GTS=124
• 2 veces/día
GC=133 Mortalidad >75 años - reducción para GTO y GTS
GTS: Toque ligero + TTO médico convencional neumonía (p=0,05)
• 20 min/sesión
Frecuencia insuficiencia respiratoria - reducción para
• 2 veces/día
GTO (p=0,05)
GC: TTO médico convencional neumonía
Grupo terapia osteopática, GTO. Grupo terapia simulada, GTS. Grupo control, GC. Tratamiento, TTO.
Tabla 1. Características de los estudios sobre neumonía.
 EPOC

AUTOR Y DISEÑO PARTICIPANTES Y

TRATAMIENTO RESULTADOS
DEL ESTUDIO GRUPOS

Noll 19, 2008. N=35, >65 años, GTO: tejidos blandos paraespinales, elevación costillas, liberación miofascial Volumen residual - aumento para GTO (p=0,003)
Ensayo clínico EPOC estable diafragma y entrada torácica, descompresión suboccipital, tracción del pectoral FEF50% - disminución para GTO (p=0,008)
aleatorizado GTO=18 y bombeo linfático torácico + TTO médico convencional EPOC
FEF25-75% - disminución para GTO (p=0,02)
• 20min
GTS=17
• 1 sesión
GTS: toque ligero + TTO médico convencional EPOC
• 20min
• 1 sesión

Noll 20, 2009. N=25, >50 años, TTO1: toque ligero TTO1: reducción CI (p=0,008).
Ensayo EPOC estable TTO2: bombeo linfático torácico con activación TTO2: aumento VR (p=0,03) y reducción FEFmax,
aleatorizado TTO3: bombeo linfático torácico sin activación VVM, VRE y CV (p=0,001; 0,005; <0,0001; 0,04).
controlado TTO3: aumento resistencia paso aire (p=0,04) y
TTO4: elevación de costillas
reducción CVF y FEF25-75% (p=0,02; 0,006)
TTO5: liberación miofascial multizonal
TTO4: reducción VVM y FEF25-75% (p=0,0004; 0,01)
Todos los tratamientos:
• 5-10min/sesión TTO5: reducción VEF1, FEF25-75%, FEFmax, VVM y
• 1 sesión/mes CV (p=0,03; 0,007; 0,007; 0,008).

Rocha 21, 2015. N=19, >60 años, GTO: elevación costillas Movilidad diafragmática - aumento* para GTO
Ensayo exfumadores, • 6 sesiones Distancia recorrida 6 minutos marcha - aumento* para
aleatorizado EPOC estable • 2 semanas GTO
controlado GTO=10 GTS: terapia simulada Presión inspiratoria máxima - aumento para GTO
GTS=9 • 6 sesiones
Presión espiratoria máxima - aumento* para GTO
• 2 semanas
Presión inspiratoria nasal máxima - aumento* para GTO
Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:98-110
103
 EPOC 104
AUTOR Y DISEÑO PARTICIPANTES Y
TRATAMIENTO RESULTADOS
DEL ESTUDIO GRUPOS

Engel 22, 2016. N=33, 55-70 años, GTO: thrust vértebras torácicas y articulaciones costo-transversas y costo- Capacidad vital forzada - aumento para GTO (p=0,03)
Ensayo exfumadores corpóreas + programa rehabilitación pulmonar Distancia recorrida 6 minutos marcha - aumento para
aleatorizado GTO=9 • 20min/sesión GTO (p=0,01)
controlado GTS=9 • 2 veces/semana
Rafael Ortiz Armiñana.

• 8 semanas
GC=15
GTS: tejidos blandos torácicos + programa rehabilitación pulmonar
• 20min/sesión
• 2 veces/semana
• 8 semanas
GC: programa rehabilitación pulmonar

Yilmaz 23, 2016. N=30, TTO: descompresión suboccipital, técnica articulatoria vértebras cervicales, VEF1 - aumento (p=0,02)
Estudio alrededor de 60 años, torácicas, esterno-clavicular y escápula, liberación miofascial ECOM, trapecio, CVF - aumento (p=0,04)
experimental no EPOC severa intercostales, paravertebrales y diafragma y elevación de costillas
CV - aumento (p=0,01)
controlado • 45 min
SaO2 - aumento (p=0,01)
PIM - aumento (p=0,03)
PEM - aumento (p=0,01)
RC - reducción (p=0,01)
RR - reducción (p=0,03)
Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con patologías respiratorias.

Cruz 24, 2017. N=12, TTO: liberación suboccipital, liberación miofascial de esternón y cervical RC - reducción (p=0,001)
Estudio alrededor de 60 años, anterior, estiramiento ligamentos costales y técnica músculo-energía escalenos, RR - reducción (p=0,001)
experimental no EPOC severa o muy pectoral mayor, dorsal ancho y serrato anterior.
CPT - reducción (p=0,03)
controlado severa • 30min
VRE - reducción (p=0,005)
VR - reducción (p=0,002)
SaO2 - aumento (p=0,001)
CI - aumento (p=0,03)

Grupo tratamiento osteopático, GTO. Grupo terapia simulada, GTS. Tratamiento, TTO. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC. Volumen residual, VR. Flujo espiratorio forzado,
FEF. Capacidad inspiratoria, CI. Volumen voluntario máximo, VVM. Volumen reserva espiratorio, VRE. Capacidad vital, CV. Capacidad vital forzada, CVF. Volumen espiratorio forzado
en 1 segundo, VEF1, Esternocleidooccipitomastoideo, ECOM. Saturación oxígeno, SaO2. Presión inspiratoria máxima, PIM. Presión espiratoria máxima, PEM. Ritmo cardíaco, RC. Ritmo
respiratorio, RR. Capacidad pulmonar total, CPT.
Tabla 2. Características de los estudios sobre EPOC.
 FIBROSIS QUÍSTICA

AUTOR Y DISEÑO PARTICIPANTES Y

TRATAMIENTO RESULTADOS
DEL ESTUDIO GRUPOS

Swender 25, 2014. N=33, 18-50 años, GTO: elevación costillas, liberación miofascial diafragma y entrada torácica, VEF1 - aumento para GTO (p=0.97)
Ensayo hospitalizados descompresión suboccipital y bombeo linfático torácico + TTO convencional CVF - sin cambios
aleatorizado GTO=16 para fibrosis quística
VEF1/CVF - sin cambios
controlado GC=17 • 15min/día
FEF25-75% - sin cambios
• 4-7 días
GC: toque ligero + TTO convencional para fibrosis quística
• 15min/día
• 4-7 días

Grupo tratamiento osteopático, GTO. Grupo control, GC. Tratamiento, TTO. Volumen espiratorio forzado en 1 segundo, VEF1. Capacidad vital forzada, CVF. Coeficiente VEF1/CVF, VEF1/
CVF. Flujo espiratorio forzado al 25-75%, FEF25-75%.
Tabla 3. Características de los estudios sobre fibrosis quística.

APNEA DEL SUEÑO

AUTOR Y DISEÑO PARTICIPANTES Y

TRATAMIENTO RESULTADOS
DEL ESTUDIO GRUPOS

Attali 26, 2021. N=30, 33-64 años, TTO: presión manual sobre ganglio esfeno-palatino IAH - sin cambios (p=0,67)
Ensayo índice apnea- • 1 sesión FNIP - aumento para TTO y reducción para TTOsim
controlado hipopnea entre TTOsim: simulación presión manual sobre ganglio esfeno-palatino (p=0,00001)
aleatorizado 15-45 veces/hora • 1 sesión Duración sueño - sin cambios (p=0,68)
SaO2<90% - sin cambios (p=0,94)
Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:98-110

Tratamiento, TTO. Tratamiento simulado, TTOsim. Índice apnea-hipopnea, IAH. Flujo nasal inspiratorio pico, FNIP. Saturación oxígeno inferior al 90%, SaO2<90%.
105

Tabla 4. Características sobre los estudios sobre apnea del sueño.

 ASMA
106
AUTOR Y DISEÑO PARTICIPANTES Y
TRATAMIENTO RESULTADOS
DEL ESTUDIO GRUPOS

Balon 27, 1998. N=80, 7-16 años, GTO: thrust disfunciones somáticas y técnicas tejidos blandos + TTO convencional asma FEP - sin cambios (p=0,49)
Ensayo asma leve o moderado • 20-36 sesiones VEF1 - sin cambios (p=0,09)
aleatorizado GTO=38 • 16 semanas
Uso medicación beta-agonista -
controlado GTS=42 GTS: terapia simulada + TTO convencional asma reducción para GTO (p=0,55)
• 20-36 sesiones
Rafael Ortiz Armiñana.

• 16 semanas

Bockenhauer 28, N=10, 35-59 años, TTO: técnica Sutherland occipito-cervical, corrección de disfunciones en superioridad de la FEP - disminución significativa para
2002. asma crónico, 1ª costilla y lesión de grupo espiratoria de costillas bajas, y liberación del diafragma TTO y TTOsim
Estudio piloto fumadores y TTOsim: terapia simulada Circunferencia torácica en T5 - aumento
exfumadores para TTO (p=0,005)
Todos los tratamientos:
• 1 sesión Circunferencia torácica en T10 -
• 1 vez/semana aumento para TTO (p=0,005)

Guiney 29, 2005. N=140, 5-17 años GTO: elevación costillas, liberación miofascial y técnica músculo-energía costillas FEM - aumento* para GTO
Ensayo GTO=90 • 1 sesión
aleatorizado GTS=50 GTS: toque ligero
controlado • 1 sesión

Mehl 30, 2007. N=68, 20-80 años, GTA: acupuntura Función pulmonar - sin cambios
Ensayo asma moderado GTO: terapia craneo-sacra Uso de medicación - reducción para
aleatorizado GTA=10-16 GTA+GTO: combinación GTA, GTO, GTA+GTO (p<0,001)
controlado GTO=10-16 GTS: terapia craneo-sacra simulada
GTA+GTO=10-16
Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con patologías respiratorias.

Todos los tratamientos: 45min/sesión

GTS=10-16 • 12 sesiones
• 6 semanas

Núñez 31, 2018. N=24, 20-49 años GTO: thrust Fryette modificada T12 VEF1 - sin cambios (p=0,1)
Ensayo GTO=12 • 1 sesión CVF - sin cambios (p=0,3)
aleatorizado GTS=12 GTS: técnica simulada VEF1/CVF - reducción 1 minuto post-
controlado • 1 sesión intervención (p=0,02)

Jones 32, 2021. N=58, 7-18 años, GTO: elevación costillas y liberación suboccipital + TTO convencional asma VEF1 - mejora para GTO (p=0,14)
Ensayo asma intermitente o • 1 sesión CVF - mejora para GTO (p=0,07)
aleatorizado persistente GC: TTO convencional asma FEF25-75% - mejora para GTO
controlado GTO=31 (p=0,67)
GC=27
Grupo tratamiento acupuntura, GTA. Grupo tratamiento osteopático, GTO. Grupo terapia simulada, GTS. Grupo control, GC. Tratamiento, TTO. Volumen espiratorio forzado en 1 segundo,
VEF1. Capacidad vital forzada, CVF. Coeficiente VEF1/CVF, VEF1/CVF. Flujo espiratorio forzado al 25-75%, FEF25-75%.
Tabla 5. Características de los estudios sobre asma.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:98-110 107

Conseguir reducir la duración de la estancia hospi- mejorar la movilidad de la caja torácica resulta bene-
talaria es uno de los factores que mayor beneficio ficiosa en los pacientes con EPOC.
puede tener en el plano económico y en la gestión de
recursos sanitarios. Aunque otros estudios incluidos En el caso de la fibrosis quística 25 se encuentra el
en esta revisión no evaluaron la estancia hospitalaria, mismo problema. La falta de más estudios con los
existe más bibliografía sobre osteopatía y duración de que comparar hace imposible realizar afirmaciones
la estancia hospitalaria, afirmándose en ésta que el categóricas acerca de la efectividad de la osteopatía
uso de técnicas de osteopatía reduce esta duración. Se en esta patología. El pequeño tamaño de los grupos
han reportado reducciones de estancia hospitalaria en a estudiar pudo ser uno de los factores que limita-
neonatos en UCI así como un mayor aumento de peso ron encontrar evidencias sólidas, además de que el
al ser tratados con osteopatía33,37, en neonatos some- grupo control también recibió fisioterapia como parte
tidos a hipotermia terapéutica 34, e incluso una mayor del tratamiento convencional para la fibrosis quís-
rapidez para conseguir la alimentación oral en niños tica, por lo que este hecho también pudo afectar a
prematuros 35. Otros estudios a este respecto también los resultados a comparar con el grupo de tratamiento
encontraron reducciones de estancia hospitalaria en osteopático protocolario de múltiples sesiones. Por el
casos de cirugía mayor gastro-intestinal 38, tras ciru- momento no se han encontrado evidencias de efec-
gía coronaria o incluso pancreatitis36. Además, este tividad a través de mejorías en las mediciones espi-
último estudio 36 calculó que la disciplina osteopática rométricas, por lo que son necesarios más y mayores
es la que tiene un mayor índice de coste-efectividad en estudios a este respecto.
comparación con la medicina alopática o con la qui-
ropraxia. El estudio retrospectivo de Crow39 encontró En el caso de la apnea del sueño26 se presenta la
que aquellos pacientes tratados con osteopatía tenían misma problemática, no habiendo estudios donde
una menor frecuencia de ser derivados a especialis- comparar. En este estudio se evidencia que una sola
tas, a realizarse pruebas diagnósticas de imagen y a sesión de osteopatía, basada en la presión manual del
recibir prescripciones médicas, ocasionado un gasto ganglio esfeno-palatino, no es suficiente para causar
sanitario un 14.4% menor. Lanaro37 también calculó una mejoría cuantificable, por lo que son necesarios
que la reducción de la estancia hospitalaria en neo- más estudios en este ámbito o incluso añadiendo un
natos suponía un ahorro de entre 1200 y 1900 euros enfoque de tratamiento sobre los tejidos blandos y
por niño. musculatura de faringe y laringe de cara a mejorar los
resultados, aparte del efecto sobre el sistema nervioso
En el caso de la EPOC, encontramos que cuatro de autónomo que tiene la manipulación del ganglio esfe-
los seis estudios incluidos en esta revisión sólo rea- no-palatino.
lizaron una sesión de tratamiento 19,20,23,24, por lo que
sería precipitado extraer cualquier tipo de conclusión, Por último, en el caso del asma hay cuatro estu-
ya que se trata de resultados posiblemente puntua- dios28,29,31,32 que solamente aplicaron el tratamiento
les. Por otra parte, estos mismos estudios, aun apli- de osteopatía en una sesión, así que nuevamente no
cando protocolos de tratamiento similares, efectuaron sería adecuado llegar a conclusiones categóricas sobre
mediciones sobre variables espirométricas diferentes, la efectividad de la osteopatía en pacientes asmáti-
por lo que tampoco es posible realizar comparaciones cos, pudiendo tratarse de resultados puntuales. A este
sólidas. Además, el grado de gravedad de la EPOC respecto son necesarios más estudios para conseguir
también era diferente. valoraciones más firmes. El resto de estudios sobre el
asma27,30 indican que las técnicas de thrust y la tera-
Sin embargo, los estudios de Rocha21 y Engel22 sí pia cráneo-sacra no parecen ser efectivas en pacientes
coinciden en conseguir un aumento en la distancia asmáticos, pero son necesarios más estudios para lle-
recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha, apli- gar a afirmaciones concluyentes.
cando ambos sus tratamientos osteopáticos en múlti-
ples sesiones sobre las costillas y diafragma21 y sobre Esta revisión también se ha visto sujeta a limitacio-
vértebras dorsales y costillas 22, por lo que, a falta de nes, como la pequeña cantidad de estudios realizados
más estudios y con mayor muestra de pacientes que sobre algunas de las patologías incluidas, la heteroge-
puedan corroborar estos resultados, sí son más firmes neidad de los diseños de los estudios, la duración de
que los conseguidos en otros estudios, viéndose que los tratamientos, los tipos de tratamientos realizados
108 Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con patologías respiratorias.
Rafael Ortiz Armiñana.

e incluso la severidad de los pacientes según su pato- 5. Pepino VC, Ribeiro JD, Ribeiro MA, de Noronha
logía. Todos estos factores convergen en la necesidad M, Mezzacappa MA, Schivinski CI. Manual thera-
de una cuidadosa interpretación de los resultados py for childhood respiratory disease: a systematic review.
obtenidos. J Manipulative Physiol Ther. 2013;36(1):57-65.

6. Dobson D, Lucassen PL, Miller JJ, Vlieger AM,

CONCLUSIÓN Prescott P, Lewith G. Manipulative therapies
for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev.
Esta revisión muestra que la osteopatía ofrece resultados 2012;12:CD004796.
beneficiosos en el tratamiento de la neumonía, reduciendo
la duración de la estancia hospitalaria, uso de medicación 7. Cerritelli F, Lacorte E, Ruffini N, Vanacore N. Os-
y frecuencia de fallo respiratorio, mientras que en la enfer- teopathy for primary headache patients: a systematic
medad pulmonar obstructiva crónica permite aumentar el review. J Pain Res. 2017;10:601-611.
desempeño y capacidad física de los pacientes.
8. O'Donnell DE, Laveneziana P. Dyspnea and acti-
Sin embargo, las técnicas osteopáticas no se mostra- vity limitation in COPD: mechanical factors. COPD.
ron efectivas para el tratamiento de la fibrosis quística, 2007;4(3):225-36.
la apnea del sueño o el asma. Aunque en algunos estu-
dios se pueda observar una tendencia a la mejoría de 9. Beal MC, Morlock JW. Somatic dysfunction associa-
los pacientes, la evidencia científica a este respecto es ted with pulmonary disease. J Am Osteopath Assoc.
insuficiente, por lo que se necesitan más estudios en el 1984;84(2):179-83.
futuro con mayores muestras de población y mejores
metodologías. 10. Johns Hopkins Coronavirus Resource Center [Inter-
net]. COVID-19 Map - Johns Hopkins Corona-
virus Resource Center; [consultado el 3 de julio de
CONFLICTO DE INTERESES 2022]. Disponible en: [Link]
[Link]
No existen conflictos de intereses asociados a esta inves-
tigación. 11. 
WHO | World Health Organization [Internet].
Información basíca sobre la COVID-19; [consultado
el 3 de julio de 2022]. Disponible en: [Link]
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS [Link]/es/emergencies/diseases/novel-coronavi-
rus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/
1. Franke H, Franke JD, Fryer G. Osteopathic manipula- coronavirus-disease-covid-19
tive treatment for nonspecific low back pain: a systematic
review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 12. McDonald LT. Healing after COVID-19: are sur-
2014 30;15:286. vivors at risk for pulmonary fibrosis? Am J Physiol
Lung Cell Mol Physiol. 2021;320(2):L257-L265.
2. Rechberger V, Biberschick M, Porthun J. Effectiveness
of an osteopathic treatment on the autonomic nervous sys- 13. Zar HJ, Ferkol TW. The global burden of respiratory
tem: a systematic review of the literature. Eur J Med Res. disease-impact on child health. Pediatr Pulmonol.
2019;24(1):36. 2014;49(5):430-4.

3. Jäkel A, von Hauenschild P. Therapeutic effects of cranial 14. Labaki WW, Han MK. Chronic respiratory disea-
osteopathic manipulative medicine: a systematic review. J ses: a global view. Lancet Respir Med. 2020;8(6):
Am Osteopath Assoc. 2011;111(12):685-93. 531-533.

4. Müller A, Franke H, Resch KL, Fryer G. Effectiveness 15. Noll DR, Shores J, Bryman PN, Masterson EV. Ad-
of osteopathic manipulative therapy for managing symp- junctive osteopathic manipulative treatment in the el-
toms of irritable bowel syndrome: a systematic review. J derly hospitalized with pneumonia: a pilot study. J Am
Am Osteopath Assoc. 2014;114(6):470-9 Osteopath Assoc. 1999;99(3):143-6.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:98-110 109

16. 
Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Miret-Venegas L, Engel RM. The immediate effect
Swift J Jr. Benefits of osteopathic manipulative treat- of soft tissue manual therapy intervention on lung
ment for hospitalized elderly patients with pneumonia. J function in severe chronic obstructive pulmonary di-
Am Osteopath Assoc. 2000;100(12):776-82. sease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Feb
21;12:691-696.
17. 
Noll DR, Degenhardt BF, Morley TF, Blais FX,
Hortos KA, Hensel K, Johnson JC, Pasta DJ, Stoll 25. Swender DA, Thompson G, Schneider K, McCoy
ST. Efficacy of osteopathic manipulation as an adjuncti- K, Patel A. Osteopathic manipulative treatment for in-
ve treatment for hospitalized patients with pneumonia: patients with pulmonary exacerbations of cystic fibrosis:
a randomized controlled trial. Osteopath Med Prim effects on spirometry findings and patient assessments of
Care. 2010;4:2. breathing, anxiety, and pain. J Am Osteopath Assoc.
2014;114(6):450-8.
18. Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC. Multicenter
Osteopathic Pneumonia Study in the Elderly: Subgroup 26. Attali V, Jacq O, Martin K, Arnulf I, Similowski T.
Analysis on Hospital Length of Stay, Ventilator-Depen- Osteopathic Manipulation of the Sphenopalatine Gan-
dent Respiratory Failure Rate, and In-hospital Mortali- glia Versus Sham Manipulation, in Obstructive Sleep
ty Rate. J Am Osteopath Assoc. 2016;116(9):574-87. Apnoea Syndrom: A Randomised Controlled Trial. J
Clin Med. 2021 Dec 24;11(1):99.
19. Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC, Burt SA. Im-
mediate effects of osteopathic manipulative treatment in 27. Balon J, Aker PD, Crowther ER, Danielson C, Cox
elderly patients with chronic obstructive pulmonary di- PG, O'Shaughnessy D, Walker C, Goldsmith CH,
sease. J Am Osteopath Assoc. 2008;108(5):251-9. Duku E, Sears MR. A comparison of active and simula-
ted chiropractic manipulation as adjunctive treatment for
20. Noll DR, Johnson JC, Baer RW, Snider EJ. The im- childhood asthma. N Engl J Med. 1998;339(15):1013-
mediate effect of individual manipulation techniques on 20.
pulmonary function measures in persons with chronic
obstructive pulmonary disease. Osteopath Med Prim 28. 
Bockenhauer SE, Julliard KN, Lo KS, Huang E,
Care. 2009;8;3:9. Sheth AM. Quantifiable effects of osteopathic manipu-
lative techniques on patients with chronic asthma. J Am
21. Rocha T, Souza H, Brandão DC, Rattes C, Ri- Osteopath Assoc. 2002 Jul;102(7):371-5.
beiro L, Campos SL, Aliverti A, de Andrade AD.
The Manual Diaphragm Release Technique impro- 29. Guiney PA, Chou R, Vianna A, Lovenheim J. Effects
ves diaphragmatic mobility, inspiratory capacity and of osteopathic manipulative treatment on pediatric pa-
exercise capacity in people with chronic obstructive pul- tients with asthma: a randomized controlled trial. J Am
monary disease: a randomised trial. J Physiother. 2015 Osteopath Assoc. 2005;105(1):7-12.
Oct;61(4):182-9.
30. Mehl-Madrona L, Kligler B, Silverman S, Lynton H,
22. Engel RM, Gonski P, Beath K, Vemulpad S. Medium Merrell W. The impact of acupuncture and craniosacral
term effects of including manual therapy in a pulmonary therapy interventions on clinical outcomes in adults with
rehabilitation program for chronic obstructive pulmo- asthma. Explore (NY). 2007 ;3(1):28-36.
nary disease (COPD): a randomized controlled pilot
trial. J Man Manip Ther. 2016;24(2):80-9. 31. Núñez Fernández D, Martínez Fernández JA. Varia-
ción de los volúmenes respiratorios en el sujeto asmático
23. Yilmaz Yelvar GD, Çirak Y, Demir YP, Dalkilinç tras la técnica de impulso en rotación sentado de la char-
M, Bozkurt B. Immediate effect of manual therapy on nela dorsolumbar. Estudio piloto. Eur Journal Osteo-
respiratory functions and inspiratory muscle strength in pathy Rel Clin Res. 2018;11(2):60-70.
patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon
Dis. 2016;11:1353-7. 32. Jones LM, Regan C, Wolf K, Bryant J, Rakowsky A,
Pe M, Snyder DA. Effect of osteopathic manipulative
24. 
Cruz-Montecinos C, Godoy-Olave D, Contre- treatment on pulmonary function testing in children with
ras-Briceño FA, Gutiérrez P, Torres-Castro R, asthma. J Osteopath Med. 2021;121(6):589-596.
110 Eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con patologías respiratorias.
Rafael Ortiz Armiñana.

33. Cicchitti L, Di Lelio A, Barlafante G, Cozzolino analyses for osteopathic manipulative treatment. J Am

V, Di Valerio S, Fusilli P, Lucisano G, Renzetti C, Osteopath Assoc. 2005;105(8):357-67.
Verzella M, Rossi MC. Osteopathic Manipulative
Treatment in Neonatal Intensive Care Units. Med Sci 37. Lanaro D, Ruffini N, Manzotti A, Lista G. Osteo-
(Basel). 2020;8(2):24. pathic manipulative treatment showed reduction of
length of stay and costs in preterm infants: A systema-
34. Bendixen K, Beinlich A, Beck B, Hashmi N, Craig tic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore).
A. Pilot study assessing the effect of osteopathic mani- 2017;96(12):e6408.
pulative treatment (OMT) on length of stay in neona-
tes after therapeutic hypothermia. J Osteopath Med. 38. Baltazar GA, Betler MP, Akella K, Khatri R, Asa-
2021;121(1):97-104. ro R, Chendrasekhar A. Effect of osteopathic ma-
nipulative treatment on incidence of postoperative
35. Vismara L, Manzotti A, Tarantino AG, Bianchi G, ileus and hospital length of stay in general surgical
Nonis A, La Rocca S, Lombardi E, Lista G, Agosti patients. J Am Osteopath Assoc. 2013;113(3):204-
M. Timing of oral feeding changes in premature in- 9. Erratum in: J Am Osteopath Assoc. 2013
fants who underwent osteopathic manipulative treat- Apr;113(4):271.
ment. Complement Ther Med. 2019;43:49-52.
39. Crow WT, Willis DR. Estimating cost of care for
36. Gamber R, Holland S, Russo DP, Cruser dA, Hi- patients with acute low back pain: a retrospective re-
lsenrath PE. Cost-effective osteopathic manipulati- view of patient records. J Am Osteopath Assoc.
ve medicine: a literature review of cost-effectiveness 2009;109(4):229-3

VOLVER A SUMARIO

ISSN on line: 2173-9242

© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:111-120 111

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA ]
EFECTO DE LA OSTEOPATÍA EN LA ENFERMEDAD
POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
María Martín Ruiz (PT, DO)1

Recibido el 3 de mayo de 2021; aceptado el 18 de junio de 2021.

Introducción: La prevalencia de la enfermedad por usando palabras clave como gastroesophageal reflux,
reflujo gastroesofágico (ERGE) se ha visto incremen- osteopathic medicine, osteopathic manual therapy. Se
tada en los últimos 20 años. Afecta en gran medida a la incluyeron artículos publicados en los últimos 8 años en
calidad de vida del paciente y es una carga económica inglés y alemán.
y social importante para la comunidad. El tratamiento
más utilizado para esta enfermedad son los inhibido- Resultados: Nueve artículos se incluyen en la revi-
res de la bomba de protones. Estos están cada vez más sión. Muestran una mejora de la calidad de vida y de
cuestionados debido a sus numerosos efectos secunda- los síntomas por reflujo, así como en la manometría del
rios. La terapia osteopática es menos conocida cuando esfínter esofágico inferior. En el estudio de caso, desapa-
se utiliza a nivel visceral. Se suele relacionar más con reció la hernia de hiato evaluada mediante endoscopia.
problemas musculoesqueléticos. Sin embargo, el tra- El tratamiento osteopático evaluado incluye técnicas de
tamiento osteopático podría ser una buena alternativa manipulación del tejido conectivo y en algunos casos de
para el tratamiento de la ERGE. corrección de la postura.

Objetivos: Determinar la efectividad de la terapia Conclusiones: Estos hallazgos apoyan el uso del trata-
osteopática para el tratamiento de la enfermedad por miento osteopático para la mejora de los síntomas de los
reflujo gastroesofágico. pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
La evidencia sigue siendo aún limitada, por lo que son
Material y métodos: Se realizó una búsqueda en las necesarios un mayor número de ensayos clínicos de alta
bases de datos PubMed, PEDro, Cochrane y Medline calidad.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Reflujo gastroesofágico
› Medicina osteopática
› Calidad de vida
› Obesidad
› Terapias complementarias

Autor de correspondencia: mariamartinfisio@[Link]

(María Martín Ruiz)
ISSN on line: 2173-9242
© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Cabinet d´ostéopathie et de kinésithérapie María Martín Ruiz. Marsella. Francia.
1
112 Efecto de la osteopatía en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
María Martín Ruiz.

INTRODUCCIÓN El objetivo ideal del tratamiento de la ERGE es res-

taurar la motilidad esofágica y reconstruir el meca-
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se nismo antirreflujo10. Para ello hay varias opciones de
define como "síntomas o complicaciones que resultan tratamiento. Las modificaciones del estilo de vida
del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago o más son la primera opción para la mayoría de los pacien-
allá, hacia la cavidad oral (incluida la laringe) o el pul- tes8: levantar la cabecera de la cama, evitar las comidas
món”1. Los síntomas cardinales de la ERGE son ardor dentro de las tres horas antes de acostarse, pérdida de
de estómago y regurgitación. Sin embargo, puede pre- peso,1 dejar de fumar y moderar el consumo del alco-
sentarse con una variedad de otros síntomas, que inclu- hol8,19. Hay controversia sobre si el hecho de dejar de
yen irritación por el agua, dolor o malestar en el pecho, fumar, disminuir el consumo de alcohol, de café, de
disfagia, eructos, dolor epigástrico, náuseas e hinchazón. chocolate y de los cítricos ayuda a disminuir los sínto-
Además, los pacientes pueden experimentar síntomas mas de la ERGE1.
extraesofágicos como tos, ronquera, carraspeo, dolor o
ardor de garganta, sibilancias y alteraciones del sueño1. Si las intervenciones en el estilo de vida fracasan, las
Se han detectado asociaciones entre le reflujo más allá opciones de tratamiento farmacológico son los inhibi-
del esófago que dan como resultado la erosión dental2, dores de la bomba de protones (IBP), los antagonis-
dificultad para controlar el asma y mayor riesgo de car- tas del receptor de histamina 2 y los antiácidos8. Los
cinoma laringofaríngeo3. IBP se consideran la terapia médica más eficaz para
la ERGE10,17,20-22. Sin embargo, recientemente se han
La ERGE es extremadamente común y se clasifica como hecho publicaciones que informan sobre la variedad
el diagnóstico gastrointestinal más frecuente asociado con de efectos secundarios debido al tratamiento a largo
las visitas ambulatorias en los Estados Unidos4. A pesar plazo, como deficiencias nutricionales (magnesio, vita-
de que los síntomas son leves y no ponen en peligro la mina B 12), mayor riesgo de gastroenteritis, diarrea del
vida, la ERGE tiene un gran impacto en la calidad de vida viajero, osteoporosis y fractura ósea, colitis microscó-
de los pacientes4-7. Representa una carga cada vez mayor pica, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal crónica
para el sistema sanitario6-9. Los posibles factores que con- y demencia1,23-25.
tribuyen a este aumento de la ERGE son la obesidad y el
mayor consumo de medicamentos que afectan a la fun- La cirugía antirreflujo es la elección final para los pacien-
ción esofágica1,4-6,9-13. Hay un aumento de la prevalencia tes con ERGE y resultados insatisfactorios después del
en todo el mundo de la ERGE. Se estima en torno al 4% tratamiento conservador5. Además, existen terapias
anual, en paralelo con el aumento de las tasas de obesi- complementarias y alternativas que incluyen ejercicio,
dad8. Estas han aumentado notablemente en las últimas acupuntura, moxibustión, hierbas medicinales chinas,
décadas, volviéndose común en muchos países. No solo intervenciones conductuales, calor tópico, el uso de pro-
se ha incrementado la obesidad en personas adultas, sino bióticos, el entrenamiento respiratorio del diafragma,
que también en menores de edad han crecido de forma etc26-28.
alarmante14.
Para el diagnóstico de la ERGE se utiliza sobre todo un
Los principales elementos antirreflujo son el esfínter eso- cuestionario, la prueba GerdQ, que consta de seis ítems
fágico inferior, el orificio crural del diafragma (pilar dere- de síntomas de reflujo gastroesofágico en los 7 días pre-
cho), el ángulo de Hiss y la posición intraabdominal del vios, y se reconoce como un método validado para evaluar
cardias15. Los factores que contribuyen a la ERGE inclu- los síntomas de reflujo gastroesofágico. Este cuestionario
yen la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, tiene sensibilidad, especificidad, valores predictivos posi-
hernia de hiato deslizante, presión baja en el esfínter eso- tivos y negativos del 72%, 72%, 87% y 50%, una consis-
fágico inferior (EII), desarrollo de bolsas de ácido debido tencia interna por el coeficiente alfa de Cronbach de 0,93
a una mala mezcla de ácido con quimo en el estómago y muy buena reproducibilidad29,30.
proximal, mayor distensibilidad de la unión gastroesofá-
gica, obesidad y vaciamiento gástrico retardado8,16,17. Así, El tratamiento osteopático consiste principalmente en
la patogenia de la ERGE implica además una interacción utilizar técnicas destinadas al diafragma,31-36 esófago y
de mecanismos químicos, mecánicos, psicológicos y neu- esfínter esofágico inferior29,31,33,34,36. En algunos estudios
rológicos que contribuyen a la presentación, el diagnós- también se utiliza el trabajo postural y la movilización de
tico y el tratamiento de los síntomas18. la columna torácica34,36.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:111-120 113

Debido al aumento de la prevalencia de personas que manipulation”, “osteopath*”, “musculosketal manipulation”,

sufren la enfermedad por reflujo gastroesofágico4,8 y a que “ERGE” en diferentes combinaciones con los operadores
el tratamiento médico actual no está exento de efectos booleanos OR y AND.
secundarios a largo plazo1,23-25, el objetivo de esta revisión
de la literatura es analizar la evidencia científica sobre la Criterios de selección
efectividad del tratamiento osteopático sobre los pacien-
tes con ERGE y analizar la posibilidad de disminuir e Fueron incluidos estudios en los que se realiza un tra-
incluso de cesar la toma de medicación para la ERGE tamiento osteopático en pacientes con ERGE desde el
gracias al tratamiento osteopático. año 2013 hasta la actualidad, además de presentar una
puntuación mínima de 5 en la escala PEDro y de 4 en la
escala SIGN. Se excluyeron los artículos mal documenta-
MATERIAL Y MÉTODO dos en los que se omitía información relevante, artículos
en los que no se reportaron resultados completos, además
Estrategia de búsqueda de aquellos sobre el efecto de la quiropraxia. Se limitó la
búsqueda a artículos en las principales lenguas europeas
Se realizó un proceso de búsqueda bibliográfica en las (inglés, español, francés y alemán).
siguientes bases de datos: PubMed, Biblioteca Cochrane,
Google Scholar y PEDro. Múltiples términos de bús- Las referencias de los artículos fueron examinadas para la
queda y descriptores del medical subject headings recuperación de artículos pertinentes al objetivo. El pro-
(MeSH) fueron usados: “gastroesophageal reflux”, “osteopa- ceso de selección tras la búsqueda realizada se encuentra
thy”, “osteopathic treatment”, “osteopathic medicine”, “spinal detallado en la figura 1.
IDENTIFICACIÓN

Número de registros identificados Número de registros adicionales

mediante búsquedas en bases de datos identificados mediante otras fuentes
(n= 273) (n= 14)

Número de registros tras eliminar citas duplicadas.

(n = 262)
CRIBADO

Número de registros cribados Número de registros excluidos

(n = 262) (n = 253)
• No reportan resultados completos
• Fecha de publicación anterior al año 2010
• Metodología no adecuada
IDONEIDAD

Número de artículos de texto completo efvalua-

dos para su elegibilidad
Número de artículos
(n = 9) a texto completo excluidos,
con sus razones
(n = 0)
INCLUSIÓN

Número de estudios incluidos

en la síntesis cualitativa
(n = 9)

Figura 1. Diagrama de Flujo según la Declaración PRISMA

 AUTOR/AÑO/
114
TIPO DE ESTUDIO/
MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO/
SIGN
Da silva et al. 32 N= 38 GE: estiramiento del diafragma durante Manometría esofágica con • Diferencias estadísticamente • L
 as técnicas de terapia
8 respiraciones profundas. el aparato Alacer Mult-tipex significativas en la presión manual tienen influencia
Año 2013 GE: 22 BP 108. del esfínter esofágico inferior, en diferentes aspectos de la
Edad: GC: técnica placebo durante 8 presión respiratoria media con calidad de vida de personas
María Martín Ruiz.

ECA 50,5±16,21 respiraciones profundas. p= 0,027. con CT. El tratamiento

• La presión espiratoria máxima combinado mostró grandes
Escala PEDro= 9 GC:16 no presentó diferencias cambios.
Edad: estadísticas p= 0,146.
49,4±15,01

Diniz et al. 31 N= 1 hombre 43 sesiones, la 2ª una semana después de Escala de calidad de vida • Q S-GERD disminuyó de • El tratamiento osteopático
de 55 años la 1ª y la 3ª a 2 semanas de la 2ª sesión. para la enfermedad de 13/45 a 4/45. mejora la calidad de vida
Año 2014 reflujo gastroesofágico QS- • Mejora de la congestión tisular del sujeto pero la muestra
4 técnicas: GERD 13/45 en la zona epigástica. es muy pequeña. Se necesita
Estudio prospectivo 1. R educción de la hernia de hiato. • Mejora de la hipomovilidad realizar un ensayo controlado
simple ciego 2. N ormalización de pilares del Examen osteopático: de la cúpula diafragmática aleatorio con una muestra
diafragma. • Congestión tisular en la derecha. más grande
Escala SIGN= 4 3. Técnica de retroceso (para zona epigástica,
normalización de esfínter) • Hipomovilidad de la
Efecto de la osteopatía en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

4. E quilibrado de diafragmas. cúpula diafragmática

derecha.

Pacchiarotti et al. 37 N= 40 1 sesión. Cuestionario I-GERQ-R • I -GERQ-R disminuyó de 22,7 • La terapia manipulativa
± 4,7 a 17,2 ± 4,5 osteopática podría
Año 2014 Rango: 1-18 Tratamiento osteopático de las Ecografía en la unión • En 29 pacientes (72,5%) considerarse un tratamiento
meses disfunciones encontradas en el examen gastroesofágica. mejora de los parámetros alternativo en los lactantes
Estudio prospectivo físico osteopático: ecográficos p<0,05. con la ERGE. Se necesitan
Edad media: 4 • Sutura occipito-mastoidea N=36 Examen físico osteopático: • Todas las disfunciones hacer más estudios para
Escala SIGN= 3 meses • Cóndilos occipitales: N= 36 • Cambios en la textura del somáticas observadas antes confirmar esta hipótesis.
• Estómago: N=22 tejido. del tratamiento osteopático
• Epiplón menor=30 • Asimetría. desaparecieron después del
• Restricción de tratamiento.
movimiento.
• Sensibilidad.
 AUTOR/AÑO/
TIPO DE ESTUDIO/
MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO/
SIGN
Bjornaes et al. 36 N= 22 De 3 a 12 sesiones Escala de puntos fijos con 4 • El número de síntomas de • L
 a combinación de las
calificaciones: la enfermedad por reflujo técnicas osteopáticas descritas
Año 2016 Rango: 22-72 G1: 4 Técnicas: 1. sin efecto. gastroesofágico se redujo tiene un efecto positivo en
años 1. Tracción del cardias. 2. efecto leve. significativamente p< 0,01. los pacientes con enfermedad
Ensayo de Edad media: 2. M ovilización del diafragma. 3. efecto moderado. • La presencia de acidez, el por reflujo gastroesofágico
intervención 47,4 años. 3. M ovilización de la columna torácica. 4. buen efecto. dolor retroesternal, el ácido y puede ser una terapia
retrospectivo y 4. C orrección de la postura. en la boca, el dolor epigástrico prometedora.
monocéntrico. G1 osteopatía: Sobre la presencia de: y el dolor en la columna
14 G2: mismo tratamiento. • Acidez. torácica inferior se redujeron
Escala SIGN= 3 • Dolor retroesternal. significativamente p≤ 0,004.
G2 osteopatía + • Ácido en la boca.
farmacología= 8 • Dolor epigástrico.
• Tensión o dolor en la
columna torácica inferior.

Rotter et al. 33 N= 1 paciente Técnicas de estiramiento fascial del  rastorno funcional en la

T • Mejora significativa de la • L os síntomas de la
de 59 años esófago, movilización y caudalización zona del esófago, el cardias y sintomatología del paciente. enfermedad por RGE
Año 2017 del esófago. mediastino izquierdo. • Endoscopia: hernia de hiato disminuyen después del
Técnicas para el diafragma desaparecida tratamiento osteopático con
Informe de un caso Endoscopia: hernia de hiato. una desaparición de la hernia
de hiato.
Escala SIGN = 4 • Se necesitan estudios clínicos
controlados para valorar el
tratamiento osteopático de la
enfermedad por RGE.

Bjornaes et al. 34 N=58 3 sesiones con una semana entre cada Escala EVA de 10 cm: • T
 odos los síntomas se • L a terapia osteopática parece
sesión. redujeron significativamente tener un efecto significativo
Año 2017 GE: 44 • Sabor ácido en la boca. p<0,01 sobre los síntomas de la
Edad: 27- 87 GE: 4 Técnicas osteopáticas: • Pirosis. enfermedad por RGE.
Ensayo multicéntrico 1. Tracción del tejido epigástrico. • Dolor epigástrico. • Podría ser un tratamiento
aleatorizado doble GC: 14 2. M ovilización del diafragma. • Dolor torácico. alternativo para la
ciego, Edad: 27-87 3. M ovilización de la columna torácica. • Dolor torácico inferior. enfermedad por reflujo
4. C orrección de la postura. gastroesofágico.
Escala SIGN= 2++
GC: Tratamiento placebo: lápiz láser no
Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:111-120

reactivo en el área epigástrica durante 10

minutos.
115
 AUTOR/AÑO/
116
TIPO DE ESTUDIO/
MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO/
SIGN
Eguaras et al. 29 N= 60 GE: 2 sesiones con una semana entre Prueba GerdQ • Disminuyó la puntación en • La técnica visceral
ellas. Umbral de dolor por presión GerdQ p= 0,005. osteopática para la
Año 2019 GE: 29 Técnica osteopática para EEI durante 5 en la apófisis espinosa de C4 • Umbral de dolor por presión en enfermedad de RGE mejora
Edad: minutos. con algómetro. C4 mejoró p=0,034. la sintomatología de esta
María Martín Ruiz.

ECCA 48,80±13,80 Movilidad cervical • La movilidad cervical aumentó enfermedad, el umbral
GC: Técnica simulada, sin ejercer (CROM) p<0,001. del dolor por presión de
Escala PEDro= 10 GC: 31 presión alguna ni incentivar ni restringir la ap. espinosa de C4 y la
Edad: los tejidos. movilidad de la columna
48,80±13,80 cervical.
Martínez-Hurtado N= 30 2 sesiones/semana durante 2 semanas. Cuestionario de enfermedad • Mejora significativa de la • La aplicación de este
et al.35 Cada sesión duraba 25 minutos por reflujo RDQ. sintomatología, calidad de protocolo de liberación
Año 2019 GE: 15 GE: Protocolo de liberación miofascial: vida gastrointestinal y el uso miofascial disminuyó
ECCA Edad: 49,9 1. P lano transverso diafragmático. Índice de calidad de vida de inhibidores de la bomba de los síntomas y el uso de
(14,4) 2. Técnica de equilibrio anteroposterior. gastrointestinal GIQLI protones p≤0,001. inhibidores de la bomba
Escala PEDro= 9 3. I nducción miofascial supra e de protones y aumentó
GC: 15 infrahioidea. la calidad de vida de los
Edad: 46,9 4. I nducción fascial del psoas. pacientes con enfermedad
(14,8) 5. Técnica de estiramiento del por reflujo gastroesofágico
diafragma. hasta 4 semanas después del
6. I nhibición del centro frénico. final del tratamiento.
Efecto de la osteopatía en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

GC: Técnicas placebo.

Bjornaes et al. 38 N= 15 G1: 6 técnicas osteopáticas con un 5 síntomas ERGE con EVA • Los síntomas de la ERGE se • L a terapia osteopática
intervalo de 5 días. de 10cm: redujeron significativamente disminuye significativamente
2019 G1: 3 • Acidez. p< 0,01. los síntomas de la
Edad: G2 y G3: se basaron en resultados del • Dolor torácico. enfermedad por RGE y
Estudio 50,2 a 10,9 nivel de diseño anterior. • Acidez en boca. • Mejora de los problemas de el uso de inhibidores de la
multicéntrico • Dolor epigástrico. sueño, digestivos y vómitos. bomba de protones.
bidimensional. G2: 5 • Dolor torácico. • La dosis mínima de
Edad: EVA problemas de sueño, • El uso de los IBP disminuyó. eficacia estimada fue de 3
Escala SIGN= 2- 25,7 a 75,7 problemas digestivos y tratamientos con 2 días de
vómitos. intervalo.
G3: 7 • Uso de Inhibidores de la
Edad 0,2 a 36,3 bomba de protones (IBP)
y otros medicamentos
contra reflujo.
Abreviaturas: GE – Grupo Experimental; GC – Grupo Control; N – número de sujetos; ECA -Ensayo clínico alatorizado; ECCA- Ensayo controlado aleatorio; EVA – Escala Visual Analógica; SIGN- Scottish Intercollegiate
Guidelines Network; QS-GERD- Symptom Questionnaire of Gastroesophageal reflux disease; EEI- Esfínter esofágico inferior; RGE- Reflujo gastroesofágico; ERGE- Enfermedad por reflujo gastroesofágico; IBP- Inhibidores
de la bomba de protones; GIQLI- The Gastrointestinal Quality of Life Index; RDQ- Reflux Disease Questionnaire; GERDQ- Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire; I-GERQ-R- The Infant Gastroesophageal Reflux
Questionnaire Revised.

Tabla 1. Resumen de resultados .

 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:111-120 117

Tras la aplicación de los criterios de inclusión/exclu¬sión, Con relación a la evaluación, en cuatro de los estudios se uti-
9 artículos en total fueron recuperados para su revisión y lizó una escala de la calidad de vida para la ERGE (escala
cuyo resultado se muestra en la tabla 1. Tres ensayos clíni- GERD Q). En un ECA29 la puntuación en la escala mejoró
cos aleatorizados (ECAs) fueron incluidos en la revisión, utilizando una técnica osteopática dirigida al esfínter esofá-
un estudio prospectivo simple ciego, un informe de un gico inferior; en otro estudio31 la puntuación pasó de 13/45
caso, un estudio multicéntrico bidimensional, un ensayo a 4/45 donde se realizaron cuatro técnicas: normalización de
multicéntrico aleatorizado doble ciego, un ensayo multi- los pilares del diafragma, equilibrado de este, técnica de re-
céntrico retrospectivo y monocéntrico y un estudio pros- troceso (para normalizar en esfínter esofágico inferior como
pectivo. en el artículo anterior) y una técnica de reducción de hernia
de hiato. En otro ECA35 se encontró una mejora de los sín-
Los estudios presentan una muestra de 15 a 60 sujetos, tomas p≤0.001. En este estudio se llevó a cabo un protocolo
salvo dos de ellos que constaron solo de un sujeto cada de liberación miofascial de seis técnicas de las cuales tres de
estudio. La evaluación se realiza mediante una escala de ellas estaban dirigidas al diafragma, una de ellas al psoas, una
calidad de vida para la ERGE29,31,35,37, una manometría técnica para el mediastino y otra para la fascia supra e infra-
esofágica32 y una mejora de la sintomatología mediante hioidea. Los resultados de este artículo fueron mejores que
una escala visual33,34,36,38. Las técnicas de tra¬tamiento los hallados en los estudios anteriores. Esto es debido muy
aplicadas son manipulativas y miofasciales o ambas. La probablemente a que se realiza un tratamiento más comple-
calidad metodológica según PEDro es de 9 para dos de to incluyendo un trabajo sobre el psoas por la relación fascial
los ECA32,35 y de 10 para el otro29. El resto de los estu- que pose con los pilares del diafragma; y sobre el mediastino
dios fueron valorados con la escala SIGN teniendo como y la fascia supra e infrahioidea, zonas por donde trascurre el
resultados un 431,32, un 2++34, un 336,37 y un 2-38. nervio frénico. En otro estudio la puntuación disminuyó de
22,7 ± 4,7 a 17,2 ± 4,537 utilizando una técnica dirigida a
la sutura occipito-mastoidea, una a los cóndilos occipitales,
DISCUSIÓN: una técnica para el estómago y otra para el epiplón menor.
Este es el único estudio realizado en bebés que se incluye
La ERGE representa una carga cada vez mayor para nues- en esta revisión. Se deberían hacer más investigaciones en
tro sistema sanitario6-9. Esta enfermedad tiene un impacto el tratamiento de la ERGE en bebés ya que la osteopatía
negativo en la calidad de vida de los pacientes4-6,7. Existe un es una alternativa terapéutica que da muy buenos resultados
considerable número de estudios en los que la ERGE es también en bebés debido a la gran capacidad de remodela-
abordada mediante tratamiento osteopático, aunque su ca- ción que tienen.
li¬dad metodológica es baja. En los nueve artículos incluidos
en esta revisión bibliográfica, el tratamiento osteopático se Se emplearon otras formas de evaluación en los cinco artícu-
basa en técnicas dirigidas al diafragma6,31–35,38, técnicas para los restantes. En un estudio ECA se utilizó una manometría
normalizar el EII29,31,37 y solo dos de ellos trabajaron además esofágica32, en la cual la presión del EEI mejoró. La técnica
del diafragma, la postura del paciente34,36. realizada fue un estiramiento del diafragma. En los cuatro
restantes se utilizó una escala de síntomas de la ERGE. En
El número de sesiones recibidas por el paciente varía bastan- uno de los estudios33 la hernia de hiato desapareció utilizan-
te en función de cada artículo. Tres de ellos coinciden en que do técnicas para el diafragma y para el cardias, mientras que
hay una sola sesión de tratamiento33,35,37; en otro artículo sin en dos estudios34,38 se produjo una mejora de la sintoma-
embargo, se realizan dos sesiones29; dos artículos comparten tología. Sin embargo, en uno de ellos34 se realizaron cuatro
el mismo número de sesiones realizando tres sesiones31,34; en técnicas: tracción del tejido epigástrico, movilización del dia-
otro artículo se realizan cuatro sesiones35 y de 3 a 12 sesiones fragma y de la columna torácica y corrección de la postura,
en otro de los artículos36. Excepto en este último, el número mientras que en el otro estudio38 se realizaron seis técnicas
de sesiones es bastante reducido. El tratamiento osteopáti- osteopáticas pero no se especificaban cuáles fueron. Esto es
co es bastante eficaz en muchas patologías, pero necesita de una gran limitación ya que no se puede conocer cuál fue la
varias sesiones para tener una mejor respuesta por parte del intervención concreta que hizo mejorar la sintomatología de
paciente. Por lo tanto, se puede pensar que habrá mejores los pacientes. En otro se produjo una mejora significativa
resultados en la sintomatología de la enfermedad por reflujo de la sintomatología36 y al igual que en estudio comentado
gastroesofágico si se aumenta el número de sesiones en los anteriormente34, son los únicos estudios que incluyen un tra-
estudios. tamiento de movilización de la columna torácica y una co-
rrección de la postura además del tratamiento del diafragma.
118 Efecto de la osteopatía en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
María Martín Ruiz.

Es fundamental el trabajo de la postura por su repercusión tono del EII. No se ha realizado un tratamiento osteopático
sobre el tendón central del que forma parte el diafragma. completo con un abordaje holístico del paciente.
Estos datos indican que el tratamiento osteopático tiene
buenos resultados para disminuir la sintomatología produ-
cida por la enfermedad por reflujo gastroesofágico; incluso CONCLUSIONES.
pudiendo llegar a hacer desaparecer una hernia de hiato33.
Dada su seguridad, eficiencia y ausencia de efectos colatera-
En uno de los artículos la puntuación de la prueba GerdQ
29
les, el tratamiento osteopático podría desempeñar un papel
mejora durante la semana posterior a la intervención. Los crucial en el tratamiento de la ERGE. Además, puede re-
resultados secundarios de este estudio fueron evaluar la sen- presentar una opción prometedora para el tratamiento de los
sibilidad a la presión de la apófisis espinosa de C4 y el rango pacientes con ERGE refractaria a los IBP y podría ayudar a
de movimiento cervical después de la aplicación de la téc- reducir la ingesta anual de IBP en los pacientes que toman
nica osteopática dirigida al EII. El rango de movimiento y esta medicación.
la sensibilidad a la presión espinosa de C4 aumentan, espe-
cialmente después de la segunda intervención. Se realizaron
dos sesiones de 5 minutos. Otro artículo35 obtuvo un 73,9% AGRADECIMIENTOS
de mejora en una semana, mediante la aplicación de dos se-
siones de 25 minutos de un protocolo de liberación miofas- A Isabel Martín por su ayuda en el grafismo y en la biblio-
cial, compuesto por seis técnicas diferentes. Sin embargo, su grafía. A Damiana Ruiz López por su ayuda en la redacción.
tratamiento fue mucho más prolongado que en el artículo
anterior. En otro estudio31 mejoró la puntuación de la escala
GerdQ pero esta vez utilizando cuatro técnicas durante 3 CONFLICTO DE INTERESES
sesiones. Las técnicas iban dirigidas principalmente al dia-
fragma y una técnica para la hernia de hiato. No existen conflictos de intereses asociados a esta investi-
gación.
Otro estudio32 mostró que el tratamiento manual osteopá-
tico del diafragma logró mejores resultados para aumentar
la presión del EII que una maniobra simulada. Este trata- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
miento consistió en un estiramiento del diafragma durante
8 respiraciones profundas. En otro artículo33 en el que sólo se 1. Sandhu DS, Fass R. Current trends in the management
realizó una sesión, se describe una reducción de los síntomas of GERD. Gut Liver. 2018;12(1):7–16.
de la ERGE al mismo tiempo que un cese descrito endos-
cópicamente de una hernia hiatal. Las técnicas osteopáticas 2. 
Castilho AVSS, Foratori-Junior GA, Sales-Peres
estaban destinadas al esófago, al cardias y al diafragma. Un SHC. Bariatric surgery impact on gastroesophageal reflux
estudio38 en el que se utilizan seis técnicas osteopáticas con and dental wear: A systematic review. Arq bras cir dig.
un intervalo de 5 días se produjo una disminución signifi- 2019;32(4):1466.
cativa de los síntomas de la ERGE y del uso de inhibidores
de la bomba de protones. Este estudio mostró que la dosis 3. Dirac MA, Safiri S, Tsoi D, Adedoyin RA, Afshin A,
mínima de eficacia estimada fue de 3 tratamientos con 2 días Akhlaghi N, et al. The global, regional, and national bur-
de intervalo. Sin embargo, hay otro artículo en el que se dis- den of gastro-oesophageal reflux disease in 195 countries
minuye el uso de inhibidores de la bomba de protones por and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the
parte del paciente realizando también seis técnicas, pero esta Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroen-
vez durante 2 sesiones de 25 minutos35. terol Hepatol. 2020;5(6):561–581.

Esta revisión bibliográfica tiene limitaciones como son el es- 4. Richter JE, Rubenstein JH. Presentation and epidemio-
caso número de estudios revisados. Además, en los artículos logy of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterol.
el tamaño de la muestra en la mayoría de los casos es inferior 2018;154(2):267–276.
a 55 pacientes, siendo muestras demasiado pequeñas. Por
otro lado, en los estudios se utilizan solo técnicas dirigidas 5. Lin S, Li H, Fang X. Esophageal motor dysfunctions in
al diafragma, o combinadas con una corrección de la postura gastroesophageal reflux disease and therapeutic perspectives.
del paciente o con una técnica cuyo objetivo es la mejora del J Neurogastroenterol and Motil. 2019;25(4):499–507.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:111-120 119

6.  Chuang TW, Chen SC, Chen KT. Current status of sease: looking beyond acid. Ann N Y Acad Sci.
gastroesophageal reflux disease: diagnosis and treatment. 2021;1486(1):3–14.
Acta Gastroenterol Belg. 2017;80(3):396–404.
19. Commisso A, Lim F. Lifestyle Modifications in Adults
7. 
Eusebi LH, Ratnakumaran R, Yuan Y, Solayma- and Older Adults With Chronic Gastroesophageal Reflux
ni-Dodaran M, Bazzoli F, Ford AC. Global prevalence Disease (GERD). Crit Care Nurs Q. 2019;42(1):64–
of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symp- 74.
toms: a meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430-440.
20. Kellerman R, Kintanar T. Gastroesophageal Reflux Di-
8. Young A, Kumar MA, Thota PN. GERD: A practical sease. Prim Care. 2017;44(4):561–573.
approach. Cleve Clin J Med. 2020;87(4):223–230.
21. Gyawali CP, Fass R. Management of Gastroesophageal
9. Sharara AI, Rustom LBO, Bou Daher H, Rimmani Reflux Disease. Gastroenterology. 2018;154(2):302–
HH, Shayto RH, Minhem M et al. Prevalence of gas- 318.
troesophageal reflux and risk factors for erosive esophagitis
in obese patients considered for bariatric surgery. Dig Li- 22. Dharmarajan TS. The use and misuse of proton pump
ver Dis. 2019;51(10):1375-79. inhibitors: An opportunity for deprescribing. J Am Med
Dir Assoc. 2021;22(1):15–22. 
10. Clarrett DM, Hachem C. Gastroesophageal Reflux Di-
sease (GERD). Mol Med. 2018;115(3):214–218. 23. Tai SY, Chien CY, Wu DC, Lin KD, Ho BL, Chang
YH, et al. Risk of dementia from proton pump inhibi-
11. Chooi YC, Ding C, Magkos F. The epidemiology of tor use in Asian population: A nationwide cohort study in
obesity. Metabolism. 2019;92:6–10. Taiwan. PLoS ONE. 2017;12(2):e0171006.

12. Blüher M. Obesity: global epidemiology and pathogene- 24. Islam M, Poly TN, Walther BA, Dubey NK, Anggra-
sis. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(5):288–298. ini Ningrum DN, Shabbir SA, et al. Adverse outcomes
of long-term use of proton pump inhibitors: a systematic
13. 
Bou Daher H, Sharara AI. Gastroesophageal re- review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepa-
flux disease, obesity and laparoscopic sleeve gastrec- tol. 2018;30(12):1395–1405.
tomy: The burning questions. World J Gastroenterol.
2019;25(33):4805–4813. 25. Wang CH, Li CH, Hsieh R, Fan CY, Hsu TC,
Chang WC, et al. Proton pump inhibitors therapy and
14. Bendor CD, Bardugo A, Pinhas-Hamiel O, Afek A, the risk of pneumonia: a systematic review and metaa-
Twig G. Cardiovascular morbidity, diabetes and cancer nalysis of randomized controlled trials and observational
risk among children and adolescents with severe obesity. studies. Expert Opin Drug Saf. 2019;18(3):163–172.
Cardiovasc Diabetol. 2020;19:79.
26. Zhang S, Jiang Q, Mu X, Wang Z, Liu S, Yang Z, et
15. Ricard, F. Tratado de osteopatía visceral y medicina in- al. A comparison of the efficacy and safety of complemen-
terna osteopática: tomo 2: sistema digestivo. 2a ed. Ma- tary and alternative therapies for gastroesophageal reflux
drid: Ediciones Medica Panamericana; 2008. disease: A protocol for network metaanalysis. Medicine.
2020. 99(30):e21318.
16. Chen J, Brady P. Gastroesophageal reflux disease: Pa-
thophysiology, Diagnosis, and Treatment. Gastroenterol 27. 
Cheng J, Ouwehand AC. Gastroesophageal Reflux
Nurs. 2019;42(1):20–28. Disease and probiotics: A systematic review. Nutrients.
2020;12(1):132.
17. Patti MG. An Evidence-Based approach to the treat-
ment of Gastroesophageal Reflux Disease. JAMA Surg. 28. Casale M, Sabatino L, Moffa A, Capuano F, Luccarelli
2016;151(1):73–78. V, Vitali M et al. Breathing training on lower esophageal
sphincter as a complementary treatment of gastroesopha-
18. S harma P, Yadlapati R. Pathophysiology and treat- geal reflux disease (GERD): a systematic review. Eur
ment options for Gastroesophageal Reflux Di- Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(21):4547-4552.
120 Efecto de la osteopatía en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
María Martín Ruiz.

29. Eguaras N, Rodríguez-López ES, Lopez-Dicastillo 34. Bjørnæs KE, Larsen S, Skauvik T, Myklebust Ø,

O, Franco-Sierra MA, Ricard F, Oliva-Pascual-Va- Fosse E, Reiertsen O. The effect of osteopathic manipu-
ca A. Effects of osteopathic visceral treatment in patients lation therapy (OMT) in patients with Gastroesophageal
with Gastroesophageal Reflux: A randomized controlled Reflux Disease (GERD). Clin Pharmacol Biopharm.
trial. J Clin Med. 2019;8(10):1738. 2017;2(2):132.

30. 
Contreras-Omaña R, Sánchez-Reyes O, Ánge- 35. Martínez-Hurtado I, Arguisuelas MD, Almela-No-
les-Granados E. Comparación de los cuestionarios Car- tari P, Cortés X, Barrasa-Shaw A, Campos-González
lsson-Dent y GERD-Q para detección de síntomas de JC, et al. Effects of diaphragmatic myofascial release on
enfermedad por reflujo gastroesofágico en población gene- gastroesophageal reflux disease: a preliminary randomi-
ral. Rev Gastroenterol Mex. 2017; 82(1):19–25. zed controlled trial. Sci Rep. 2019;9(1):7273.

31. Diniz LR, Nesi J, Curi AC, Martins W. Qualitative 36. Bjørnæs KE, Reiertsen O, Larsen S. Does osteopathic
evaluation of osteopathic manipulative therapy in a pa- manipulative treatment (OMT) have an effect in the
tient with gastroesophageal reflux disease: a brief report. J treatment of patients suffering from Gastro Esophageal
Am Osteopath Assoc. 2014;114(3):180–188. Reflux Disease (GERD)? Int J Clin Pharmacol Phar-
macother. 2016;1:116.
32. Da Silva RC, de Sá CC, Oliva-Pascual-Vaca A,
de Souza Fontes LH, Herbella Fernandes FA, Dib 37. Pacchiarotti C, Maioli F, Campisano M, Addonisio
RA et al. Increase of lower esophageal sphincter pres- G,Crescenzi A, Brasili L et al. PO-0133 Gastroeso-
sure after osteopathic intervention on the diaphragm in phageal Reflux in infants and osteophatic manipulative
patients with gastroesophageal reflux. Dis Esophagus. treatment: An alternative therapy? Arch Disease Child-
2013;26(5):451–456. hood. 2014;99. A291.

33. 
Rotter G, Brinkhaus B. [Osteopathie bei gastroöso- 38. Bjørnæs KE, Elvbakken G, Dalhoi B, Garberg T,
phagealem Reflux mit Hiatushernie: Ein Fallbericht Kaufmann J, Glomsrod E et al. Osteopathic manual
gemäß der CARE-Leitlinie]. Complement Med Res. therapy (OMT) in treatment of Gastroesophageal Reflux
2017;24(6):385–389. Disease (GERD). Clin Pract. 2019;16(3):1109–1115.

VOLVER A SUMARIO

ISSN on line: 2173-9242

© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:121-129 121

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA]
MANEJO DE LAS RADICULOPATÍAS MEDIANTE
MANIPULACIONES ESPINALES
Sofía Prado Posada (PT)1

Recibido el 14 de enero de 2023; aceptado el 23 de marzo de 2023.

Introducción: Las radiculopatías son consecuencia de lopathy”, “spinal manipulation”, “osteopathic manipulation”,
una lesión, compresión o inflamación de un nervio espi- “musculoskeletal manipulation”, “osteopathic medicine” y
nal en cualquier región de la columna. Se manifiestan con “osteopathic treatment”. Se seleccionaron ensayos clínicos
pérdida de fuerza muscular, parestesias y dolor. Su trata- aleatorizados, publicados en inglés y español en los últi-
miento incluye fármacos, terapia física y, en los casos más mos 5 años. Finalmente, 9 estudios fueron seleccionados
graves, la cirugía. En lo que a la terapia física respecta, para su revisión.
se incluyen ejercicios de estiramiento, neurodinamia, for-
talecimiento, reeducación postural, etc., combinados con Resultados: Atendiendo a los estudios revisados, la
terapia manual. En este último caso todavía existe poca manipulación espinal favorece la disminución del dolor,
evidencia que apoye las manipulaciones vertebrales. la discapacidad y una mejora del ROM en sujetos con
radiculopatías. Además, estos cambios se han mantenido
Objetivos: El objetivo de esta revisión es conocer la lite- a corto y medio plazo. La calidad metodológica de los
ratura científica actual sobre el tratamiento de las radicu- estudios revisados es media-alta (entre 6 y 10 puntos
lopatías con manipulaciones espinales. según la escala PEDro).

Material y métodos: Se ha llevado a cabo una revisión Conclusiones: Las manipulaciones espinales son útiles
en noviembre de 2022 de la literatura científica publi- para el tratamiento de las radiculopatías. Se precisan estu-
cada en las bases de datos Pubmed, Medline, Cochrane, dios que comparen las técnicas de alta velocidad con las
Scopus y PEDro. Se han utilizado los términos “radicu- movilizaciones sin thrust.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Radiculopatía
› Manipulación espinal
› Manipulación osteopática
› Manipulación musculoesquelética
› Tratamiento osteopático

Autor de correspondencia: [Link]@[Link]

(Sofía Prado Posada)
ISSN on line: 2173-9242
2022 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
© 2023
[Link]
info@[Link]
 Clínica Irene González Fisioterapia – Osteopatía, Vigo, Pontevedra, España
1
122 Manejo de las radiculopatías mediante manipulaciones espinales.
Sofía Prado Posada.

INTRODUCCIÓN En la ecuación de búsqueda, se han empleado los

términos del Medical Subject Headings (MeSH)
Las radiculopatías son la consecuencia de una lesión, “radiculopahy”, “spinal manipulation”, “osteopathic mani-
compresión o inflamación de un nervio espinal en cual- pulation”, “musculoskeletal manipulation” y “osteopathic
quier región de la columna1, aunque es más común en medicine”. Se incluyeron ensayos clínicos aleatoriza-
las regiones cervical y lumbar. La primera de la radi- dos (ECA) publicados en los últimos 5 años en inglés
culopatía cervical es de 3’5 casos por cada 1.000 habi- o español, con una puntuación mínima de 6 puntos
tantes2 y de entre el 4% y el 6% de la población en la en la escala PEDro 10, que sólo incluyan pacientes
radiculopatía lumbar3. mayores de edad y tengan una muestra superior a los
30 participantes. Fueron excluidas las publicaciones
Las radiculopatías se manifiestan con pérdida de fuerza que utilizaran técnicas invasivas o quirúrgicas. Final-
muscular, parestesias y dolor y su diagnóstico precisa de mente, tras la aplicación de los criterios anteriormente
una correcta anamnesis, una exploración física, pruebas mencionados se han obtenido un total de 9 artículos.
ortopédicas, pruebas de imagen y, a veces, estudios de la La Figura 1 muestra el proceso de selección siguiendo
velocidad de conducción neural, entre otras. Por su parte, las normas PRISMA11.
el tratamiento incluye fármacos analgésicos y antiinfla-
matorios, fisioterapia y, en los casos más graves, la cirugía
de reducción del disco intervertebral1. En lo que a la tera- RESULTADOS
pia física respecta, se incluyen ejercicios de estiramiento,
neurodinamia, fortalecimiento, reeducación postural, etc., Para la elección de los participantes, se han utilizado
combinados con terapia manual. gran variedad de criterios de inclusión y exclusión. El
más común de los primeros ha sido la sintomatología
Actualmente predomina el tratamiento conservador radicular unilateral12-17 y para la exclusión, el hecho de
basado la combinación de terapia manual y ejercicio haber sido sometido a cirugías previas o en su defecto
terapéutico. Dentro del abordaje manual, existen estu- tener indicación para ello12-13,15-16,18, presentar enfer-
dios sobre su eficacia, aunque algunos de ellos son medades neoplasias o reumáticas 12,13,16-18 y estar a tra-
de baja calidad, incluyendo estudios de caso4,5. Sin tamiento con fármacos13-14,18-19, entre otros.
embargo, otros estudios muestran que las manipulacio-
nes espinales reducen el tiempo de recuperación y, por Todos los trabajos utilizan técnicas de manipulación
tanto, el número de sesiones de fisioterapia6. De esta espinal, bien sea mediante thrust12-16,20 o actuando
manera, se abaratan costes sociosanitarios que supon- a nivel musculo-esquelético15-19. Para cuantificar los
drían un beneficio para la población mundial pero tam- efectos, se utilizaron como variables el dolor12-19, tanto
bién, en concreto, para los pacientes al otorgarles mejor local como de extremidades, la amplitud de movi-
calidad de vida en menos tiempo. miento (ROM)12-16,18-19 y la discapacidad12-19. Concre-
tamente se evaluaron mediante escala visual analógica
Por otro lado, debido a que existen textos relativos a del dolor (VAS)12,15-18, sistema de puntuación numé-
los riesgos de las manipulaciones espinales8,9, es intere- rica del dolor (NPRS)13-14,19, índice de discapacidad de
sante conocer en qué medida los beneficios esperados Oswestry (ODI)12,15-16, índice de discapacidad cervi-
son superiores a los riesgos. cal (NDI)13-14,19, cuestionario de discapacidad Roland
Morris (RMDQ)17-18 y mediciones de goniometría21
Por esto, el objetivo principal de este estudio es reali- para el ROM12-16,19.
zar una revisión bibliográfica de la literatura existente
sobre el tratamiento de las radiculopatías mediante La calidad metodológica de los artículos ha sido evaluada
manipulaciones espinales. con la escala PEDro10 de 0 a 11 puntos.

En todos ellos la puntuación es igual o superior a 6, des-

MATERIAL Y MÉTODOS tacando por arriba dos estudios13,15 con 10 de 11 puntos, y
por abajo otros dos estudios16,20 con 6 de 11.
Se ha llevado a cabo una búsqueda sistemática durante
el mes de noviembre de 2022 en diferentes bases de En la Tabla 1 puede verse una síntesis de los resultados
datos: Cochrane, Medline, PEDro, Pubmed y Scopus. obtenidos tras analizar los diferentes estudios.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:121-129 123

IDENTIFICACIÓN

Número de registros identificados

mediante búsquedas en bases de datos Número de registros adicionales
identificados mediante otras fuentes
(n= 336)
(n= 0)

Número de registros excluidos

Número de registros cribados
(n = 252)
(n = 84)
Filtro: artículos últimos 5 años
CRIBADO

Número de registros tras eliminar citas duplicadas.

(n = 76)

Número de artículos de texto completo

IDONEIDAD

Número de artículos
evaluados para su elegibilidad a texto completo excluidos
(n = 56) (n = 47)

Motivos de la exclusión:
• Idioma n = 3
• Tipo de estudio n = 20
• Utiliza técnicas invasiva o qui-
rúrgicas n = 13
• No trata del tema n = 11
INCLUSIÓN

Número de estudios incluidos

en la síntesis cualitativa
(n = 9)

Figura 1. Diagrama de flujo para la selección de artículos en esta revisión, según PRISMA 2009.
 AUTOR, AÑO Y 124
MUESTRA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS
ESCALA PEDRO

Hosseini S. et al N= 44 VAS lumbar y MMII. ODI. • G C: Fármacos + termoterapia, TENS y • ↓ dolor VAS lumbar (p=0,004) y VAS MMII
202012 55% mujeres. ROM. US + ejercicios de estabilidad, flexibilidad, (p<0,001) ambos grupos post-intervención, pero sólo
Edad entre 25 y Prueba de elevación de la fortalecimiento y aeróbicos. se mantuvo 3 meses después en GP manipulación.
PEDro: 9/11 60 años. pierna estirada. • GP manipulación: GC + terapia manual • Mayor ↓ ODI (p<0,001) en GP manipulación post-
Sofía Prado Posada.

(técnica Robert Maigne). intervención y 3 meses después.

Antes, inmediatamente • ↑ ROM en todos los movimientos en el GP
después y tras 3 meses. manipulación, pero en GC siguen limitadas flexión y
lateroflexión izquierda.
• ↑ cm en elevación de la pierna estirada post-
intervención y 3 meses después en ambos grupos,
pero sólo fue un cambio significativo para el GP
manipulación (p=0,001).
Manejo de las radiculopatías mediante manipulaciones espinales.

Young I. et al N=43 NPRS cuello y MMSS. • G P de manipulación: HVLA C7-T3 y HVLA • C ambios significativos NPRS (p<0,01) entre grupos
201913 No especifica GROC. T4-T9. a favor del GP manipulación para el dolor de cuello
sexo. NDI. • GC: técnicas GP manipulación simuladas (sin en todas las medidas post-intervención, sin embargo,
PEDro: 10/11 Edad entre 18 y CROM activo. thrust). no para el dolor de MMSS en las medidas tras 48 y
65 años. Resistencia flexores profundos 72 horas.
del cuello. • Cambios significativos GROC (p<0,01) también
Distribución de los síntomas. a favor del GP manipulación que indican mejoría
en el dolor de cuello y MMSS en las medidas de
Inmediatamente después y tras seguimiento.
48 y 72 horas. • Para los resultados secundarios (NDI, resistencia
flexores profundos del cuello, CROM, distribución de
los síntomas), se encontraron diferencias significativas
(p<0,01) entre grupos a favor del GP manipulación
en todas las medidas post-intervención.
 AUTOR, AÑO Y
MUESTRA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS
ESCALA PEDRO

Afzal R. et al N=40 NDI. • G P I: termoterapia + técnica apertura del • C

 ambios significativos (p<0,05) en los tres grupos
201914 17 hombres NPRS. foramen intervertebral. entre el pre y post tratamiento en dolor y CROM.
(30%) y 23 PSFS. • GP II: termoterapia + tracción manual de En concreto, la lateroflexión cervical izquierda mostró
PEDro: 8/11 mujeres (70%). CROM. columna cervical (10 mins). una diferencia significativa en los tres grupos.
Edad entre 30-50 • GP III: termoterapia + técnica de apertura del
años. Al principio, tras la foramen intervertebral + tracción cervical.
intervención y después de 3
Se registró 1 semanas.
abandono.

Singh V. et al N=88 (22 en cada VAS. • G P SMWLM: presión en DL sobre la apófisis • Hubo cambios significativos en todas las medidas
202215 grupo). ODI. espinosa de la vértebra superior a la lesión post-intervención para todos los grupos (p<0,05).
No especifica SLR ROM. mientras el paciente eleva la pierna + tracción • Existieron diferencias significativas entre grupos
PEDro: 10/11 sexo. lumbar y corrientes interferenciales. a favor de GP SMWLM en todas las medidas
Edad entre 18-50 Al inicio, después de 4 • GP HVLA: manipulación lumbar roll + de resultado (VAS, ODI y ROM) (p<0,05), sin
años. semanas (post-intervención) y tracción lumbar y corrientes interferenciales. embargo, no entre GP HVLA y GP MN.
6 semanas. • GP MN: movilización neural con flexión de • No hubo cambios para las medidas post-intervención
Se registraron 8 cadera y extensión de rodilla + tracción lumbar y el seguimiento posterior.
abandonos. y corrientes interferenciales.
• GC: tracción lumbar y corrientes
interferenciales.
Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:121-129
125
 AUTOR, AÑO Y 126
MUESTRA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS
ESCALA PEDRO

Singh V. et al N=48 (12 por VAS. • G P SMWLM: presión en DL sobre la apófisis • ↓VAS más significativa en GP SMWLM seguido de
202116 grupo). ODI. espinosa de la vértebra superior a la lesión GC (p<0,01) y ↑ODI y ↑SLR ROM a favor de GP
No especifica SLR ROM. mientras el paciente eleva la pierna + tracción SMWLM seguido de GP HVLA (p<0,01).
PEDro: 6/11 sexo. lumbar + corrientes interferenciales. • Comparación entre grupos: diferencias significativas
Sofía Prado Posada.

Edad entre 18-50 Antes y después de la • GP HVLA: manipulación + tracción lumbar + (p<0,01) en VAS, ODI y SLR ROM a favor
años. intervención (4 semanas). corrientes interferenciales. de SMWLM. Entre GP MN y GC, cambios
• GP MN: movilización neural + tracción lumbar significativos (p<0,01) en VAS a favor de GP MN.
+ corrientes interferenciales. Entre GP HVLA y GP MN, cambios significativos
• GC: tracción lumbar + corrientes (p<0,01) en SLR ROM a favor de HVLA.
interferenciales.
Manejo de las radiculopatías mediante manipulaciones espinales.

Danamuzi MS. et al N= 60 (20 por VAS lumbar y MMII. • G P SMWLM: presión en DL sobre la apófisis • Mejoras significativas en todos los grupos con el paso
202017 grupo). RMDQ. espinosa de la vértebra superior a la lesión del tiempo (p<0,01).
37 hombres SBI. mientras el paciente eleva la pierna. • Entre grupos, los cambios significativos fueron a
PEDro: 7/11 (61,7%) y 23 • GP PINS: presión con los dedos en varios favor de GP combinado en todas las medidas, en
mujeres (38,3%). Al inicio, post-tratamiento (3 puntos de una banda neuromuscular delimitada todos los intervalos de tiempo (p<0,05), seguido de
Edad entre 18 y meses después), 6 y 9 meses por dos puntos de mayor y menor sensibilidad GP SMWLM y después GP PINS.
65 años. después. durante 30 sg hasta inhibirlos.
• GP combinado: SMWLM + PINS.
 AUTOR, AÑO Y
MUESTRA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS
ESCALA PEDRO

Sanei M. et al N= 52 (26 en VAS lumbar. • G P Radpa+Ejercicio: terapia Fateh + ejercicios • ↓ VAS lumbar y ↓VAS radiculopatia para el GP
202018 cada grupo). VAS radiculopatía. en casa. Radpa+Ejercicio (p<0,001) en todas las evaluaciones.
10 hombres VAS parestesia. • GP Ejercicio: 1º - Levantamiento de las Sin embargo la puntuación VAS para parestesia no
PEDro: 9/11 (41,7%) y 14 RMDQ. piernas en extensión en bipedestación y 2º- obtuvo resultados significativos en ningún grupo.
mujeres (58,3%). Distancia dedos-suelo. Estiramiento de la rodilla al pecho en decúbito • Diferencias significativas en RMDQ (p<0,001) y
Edad de 20 a 55 supino en casa 3 veces al día. en prueba dedos-suelo (p=0,017) a favor de GP
años. Al inicio, después de la Radpa+Ejercicio.
intervención y 4 semanas • En la comparación entre grupos, hubo diferencias
Se registraron 4 después de la misma. significativas en todas las medidas de resultados
pérdidas (2 por finales (p<0,001).
grupo).

Hassan F. et al N=46. NPRS. • G P Maitland: deslizamiento postero-anterior • Se ha partido de diferencias significativas en los
201919 27 hombres y 13 NDI. unilateral en el segmento involucrado en resultados iniciales entre grupos para los valores
mujeres. CROM. prono y movilización longitudinal en supino + de CROM en extensión y lateroflexión izquierda
PEDro: 7/11 Edad de 30 a 70 termoterapia + TENS. (p<0,05).
años. • GP Kaltenborn: tracción cervical en supino + • Hubo diferencias significativas entre pre y post
estiramiento sostenido en flexión, lateroflexión tratamiento para ambos grupos (p<0,05). Entre
Se registraron y rotación hacia el lado sin dolor en sedestación grupos, los cambios significativos fueron a favor
6 pérdidas de + termoterapia + TENS. de GP Maitland para todas las mediciones post-
participantes. tratamiento (p<0,05) excepto para el dolor y CROM
Todos: ejercicios en domicilio. lateroflexión.

Dugailly PM. et al N=30. Imágenes de TAC • G P I: HVLA C4-C5 dcha. • Cambios significativos en la dimensión de los
201820 13 hombres y 17 (FH- altura foramen, FW- • GP II: HVLA C4-C5 izda. forámenes intervertebrales entre pre y post
mujeres. ancho foramen). • GP III: posición pre-manipulación manipulación en GPI y GPII (p<0,001).
PEDro: 6/11 No especifica (lateroflexión derecha, rotación axial izquierda y • La dimensión del agujero intervertebral en GP III
edad. ligera extensión). no fue significativamente diferente en las mediciones
post-intervención (p>0,05), a excepción de FH C2-
C3 (p<0,05).
• Estrechamiento foraminal significativamente
inferior en el posicionamiento pre-manipulativo en
C3-C4 y C5-C6 (FH, FW y área; valores de p<0,05)
y en C4-C5 (solo FH; p<0,001).
CRAD: Cervical radiculopathy; CROM: Cervical Range of Motion; DL: Decúbito lateral; ECA: Ensayo clínico aleatorizado; FH: Foramen intervertebral height; FW: Foramen intervertebral width; GC: Grupo control; GP:
grupo; GROC: Global rating of change; HVLA: High Velocity Low Amplitude; MMII: Miembros inferiores; MMSS: Miembros superiores; MN: Movilización neural; NDI: Índice de discapacidad cervical; NPRS: Numeric Pain
Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:121-129

Rating Scale; ODI: Índice de discapacidad de Oswestry; PSFS: Patient Specific Functional Scale; RMDQ: Roland-Morris Disability Questionnaire; ROM: Range Of Motion; SBI: Sciatica Bothersomeness Index; SLR ROM:
Straight Leg Raise range of motion; SMWLM: Spinal mobilisation with leg movement ; TAC: Tomografía Axial Computarizada; TENS: Transcutaneous electrical nerve stimulation; US: Ultrasonidos; VAS: Visual Analog Scale.
127

Tabla 1. Resumen de datos de los artículos seleccionados.

128 Manejo de las radiculopatías mediante manipulaciones espinales.
Sofía Prado Posada.

DISCUSIÓN Referente a la durabilidad de las sesiones de tratamien-

to, varía entre los pocos segundos que dura una técni-
El principal objetivo de esta revisión era conocer la bi- ca de thrust en Young et al.13 hasta los 50 minutos de
bliografía existente sobre el tratamiento de las radicu- Hosseini et al.12. La frecuencia también es diversa, hay
lopatías con manipulaciones espinales, especialmente artículos de una13,20 sola sesión, de 617 ó 719, y entre 9
con técnicas de alta velocidad (HVLA). Con respecto y 1112,14-16. El tiempo es importante a tener en cuenta,
a estas últimas, se ha empleado el método de Robert ya que el hecho de obtener cambios significativos con
Maigne12 y técnica lumbar roll15-16 para la columna una sola cita de pocos segundos, mejora considerable-
lumbar, dog tecnique13 para la columna dorsal y para mente la calidad de vida de los pacientes.
la columna cervical, apertura de los forámenes cervi-
cales14,20. Pero no todas han sido técnicas de thrust,
como es el caso de los artículos de Singh et al.15-16 y Inmediatamente después de finalizar la intervención,
Danamuzi et al.17 que utilizan el método Mulligan22,23 todos los estudios12-20 realizan un primer registro de
(SMWLM), Sanei et al.18 la terapia Fateh o Hassan et seguimiento. En algunos casos15-16,19-20 ésta es la única
al.19 el concepto Maitland24,25. A pesar de esto, sólo dos medición, y en otros se repite pasadas 48-72 horas13;
de los estudios15-16 comparan ambos tratamientos entre después de 215, 314 ó 418 semanas; 312, 617 y 917
sí, dando ventaja al grupo que no recibe manipulación meses. Estos últimos artículos son los verdaderamente
HVLA, aunque este también obtiene cambios signi- útiles a la hora de extraer resultados a más largo plazo.
ficativos. Además, los dos grupos fueron combinados
con termoterapia26 y electroterapia27,28, por lo que sería
necesario abrir una nueva línea de estudio que contras- Finalmente, en cuanto al análisis de los resultados, la
te estas técnicas de forma exclusiva, ya que con sólo dos intensidad del dolor ha sido disminuida significati-
estudios no se pueden extrapolar conclusiones. vamente en muchos ensayos12-13,17,19 a favor del grupo
manipulación espinal y en otros casos14-16,18 mejoró en
todos los grupos. La discapacidad también mejoró sig-
En cuanto a los cambios que produce este tratamien- nificativamente en todos los articulos12-19, al igual que
to espinal con respecto al dolor y la durabilidad en el el ROM en aquellos12-16,19 que lo midieron. No obs-
tiempo, se puede decir que en la mayoría de artícu- tante, cabe destacar Singh et al.16 dónde los cambios
los12,14-19 hubo una disminución del dolor excepto en el en ODI y ROM fueron más reseñables para el grupo
de Young et al.13, que sí hubo mejoría a nivel cervical SMWLM que el grupo HVLA, lo que vuelve a indicar
pero no a lo largo de la extremidad superior. Haciendo que es necesario profundizar en la comparativa de estas
el seguimiento de esta variable, existen diferencias en dos terapias.
los plazos de medición, desde Young et al.13 que ree-
valúa a las 48-72 horas hasta Danamuzi et al.17 que lo
hace pasados 9 meses. En ambos casos, y en interme- CONCLUSIONES
dios, puede decirse que la mejoría en el dolor se man-
tuvo a corto y medio plazo, considerando largo plazo Las radiculopatías son una sintomatología muy fre-
un año. cuente en la sociedad actual para la cual terapia manual
consigue una notable mejoría, basada principalmente
en el alivio del dolor y la discapacidad. Estos cambios
También, además del dolor, ha habido resultados so- se mantienen a corto y medio plazo, considerando lar-
bre la discapacidad y el ROM. No obstante, algunos go plazo a partir de un año.
autores como Young et al.13, también tienen en cuenta
la resistencia de los músculos flexores del cuello29,30 o
la distribución de los síntomas, pero al evaluarse sola- Los artículos incluidos en esta revisión utilizan diver-
mente en este estudio hace difícil la comparación de sas técnicas de manipulación espinal, de tipo HVLA o
resultados con otras publicaciones. Además, muchas neuromusculares, y todas ellas han obtenido cambios
de las mediciones anteriormente mencionadas tienen significativos. Sería necesario abrir una nueva línea de
carácter subjetivo al depender de la apreciación del pa- investigación que las compare entre ellas de manera
ciente, no es el caso de Dugailly et al.20 que evalúa de aislada, ya que en estos estudios son combinadas con
forma objetiva con imágenes de TAC. termoterapia y electroterapia.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:121-129 129

CONFLICTO DE INTERESES 11. Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una pro-

puesta para mejorar la publicación de revisiones sistemá-
Los autores declaran que no existen conflictos de inte- ticas y metaanálisis. Med Clin. 2010;135(11):507-511.
reses asociados a esta investigación.
12. Hosseini S, Rezasoltani Z, Dadarkhah A, Hamidipa-
nah S, Kazempour R, Najafi S. Spinal manipulation for
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS subacute and chronic lumbar radiculopathy: a randomized
controlled trial. Am J Med. 2020;134(1):135-141.
1. Sánchez D, Calderón M, García ME, Palazuelos V. Do-
lores músculoesqueléticos. Radiculopatías. Afectación de partes
13. Young I, Pozzi F, Dunning J, Linkonis R, Michener
blandas. Artritis aguda. Medicine. 2011;10(89):6023-40.
L. Immediate and Short Term Effects of Thoracic Spine
Manipulation in Patients with Cervical Radiculopathy:
2. Salemi G, Savettieri G, Meneghini F, Di Benedetto A Randomized Controlled Trial. J Orthop Sports Phys
ME, Ragonese P, Morgante L, et al. Prevalence of cer- Ther. 2019;49(5):299-309.
vical spondylotic radiculopathy: a door-to-door survey in a
Sicilian municipality. Acta Neurol Scand. 1996:184–8.
14. Afzal R, Ghous M, Shakil S, Masood T. Compa-
rison between Manual Traction, Manual Opening
3. Martínez B.A, Aguilar Y, Peláez M, Lao K, Rodrí- technique and Combination in Patients with cervical
guez TB. Radiculopatía lumbosacra por hernia dis- radiculopathy: Randomized Control Trial. J Pak Med
cal. Caracterización clínica electrofisiológica. Multimed. Assoc. 2019;69(9):1237-1241.
2017;21(1):106-118.
15. Singh V, Malik M. Efficacy of manual therapy inter-
4. Lewis D, Summers G. Osteopathic manipulative treat- ventions in management of lumbar prolapsed interver-
ment for the management of adjacent segment pathology. tebral disc: A pilot randomized controlled trial. Ro J
JAOA. 2017;117(12):782-785. Neurol. 2021;20(3):373-378.

5. Costello M. Treatment of a patient with cervical radi- 16. Singh V, Malik M. Effect of manual therapy on pain,
culopathy using thoracic spine thrust manipulation, soft disability and neural mobility in patients of lumbar
tissue mobilization and exercise. J Man Manip Ther. prolapsed intervertebral disc: A randomized controlled
2008;16(3):129-135. trial. Adv Rehabil. 2022;36(3):11–18.

6. Murphy D, Hurwitz E, Gregory A, Clary R. A nonsur- 17. Danazumi MS, Bello B, Yakasai AM, Kaka B. Two
gical approach to the management of patients with cervical manual therapy techniques for management of lumbar
radiculopathy: a prospective observational cohort study. J radiculopathy: a randomized clinical trial. J Osteopa-
Man Manip Ther. 2006;29(4):279-287. th Med. 2021;121(4):391-400.

7. 
Dolor radicular cervical y radiculopatía. DynaMed. Dis- 18. Sanei M, Roozafzai F, Abousaidi SR, Hamze M,
ponible en: http:[Link] Negarestani AM, Mokaberinejad R. Persian manual
therapy method for chronic low-back pain with lumbar
8. 
Tseng S, Lin S, Chen Y, Wang C. Ruptured cer- radiculopathy; a randomized controlled trial. J Bodyw
vical disc after spinal manipulation therapy. Spine. Mov Ther. 2020;24(3):123-130.
2002;27(3):E80-E82.
19. Hassan F, Osama M, Ghafoor A, Yaqoob MF. Effects
9. Yoshida S, Nakazawa K, Oda Y. Spontaneous vertebral of oscillatory mobilization as compared to sustained
arteriovenous fistura. Neurol Med Chir. 2000;40:211- stretch mobilization in the management of cervical radi-
215. culopathy: A randomized controlled trial. J Back Mus-
culoskelet Rehabil. 2020;33(1):153-158.
10. De Morton NA. The PEDro scale is a valid measure of the
methodological quality of clinical trials: a demographic study. 20. D ugailly PM, Beyer B, Salem W, Feipel V. Morpho-
Aust J Physiother. 2009;55(2):129-33. metric changes of the cervical intervertebral foramen: A
130 Manejo de las radiculopatías mediante manipulaciones espinales.
Sofía Prado Posada.

comparative analysis of pre-manipulative positioning Myofascial Chronic Neck Pain: A randomized con-
and physiological axial rotation. Musculoskelet Sci trolled trial. Pak J Med Sci. 2021;37(4):1172-
Pract. 2018;34:97-102. 1178.

21. Taboadela CH. Goniometría: una herramienta para la 26. Arenas J. Crioterapia y termoterapia en las lesiones del
evaluación de las discapacidades laborales. 1ª ed. Bue- aparato locomotor. Elsevier. 2002;21(2):106-111.
nos Aires: Asociart ART;2007.
27. Gibson W, Wand BM, O’Connell NE. Transcuta-
22. Neto F, Pitance L. El enfoque del concepto Mulligan neous electrical nerve stimulation (TENS) for neuro-
en el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos. pathic pain in adults (Review). Cochrane Database
Elsevier. 2015;36(1):1-8. of Syst Rev. 2017;9:1-70.

23. Shafique S, Ahmad S, Shakil-Ur-Rehman S. Effect 28. Vance C, Dailey D, Chimenti R, Van Gorp B, Cro-
of Mulligan spinal mobilization with arm movement fford L, Sluka K. Using TENS for Pain Control: Up-
along with neurodynamics and manual traction in cer- date on the State of the Evidence. Medicina (Kaunas).
vical radiculopathy patients: A randomized controlled 2022;58(10):1332.
trial. J Pak Med Assoc. 2019;69(11):1601-1604.
29. Daniels, Worthingham. Técnicas de balance muscular.
24. Garrido EM, González P, Mesas M. Una terapia 10th ed. España; Elsevier; 2019.
manual alternativa: el concepto Maitland. Cuest Fi-
sioter. 2007;34(34):17-29. 30. Moreno EV. Valoración de la fuerza isométrica de la
musculatura de la columna cervical en sujetos con lati-
25. Shabbir M, Arshad N, Naz A, Saleem N. Clinical gazo cervical [tesis]. Barcelona (España). Universitat
outcomes of maitland mobilization in patients with Autònoma de Barcelona;2015.

VOLVER A SUMARIO

ISSN on line: 2173-9242

© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:131-139 131

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA ]
EFECTOS DEL TRATAMIENTO DE OSTEOPATÍA
EN PACIENTES CON TRASTORNOS
DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Lucía Jiménez Sánchez (PT)1; Carla María Iglesias Lerma (PT)1

Recibido el 4 de junio de 2021; aceptado el 15 de septiembre de 2021.

Introducción: La disfunción temporomandibular es un manipulation", entre otros. Se incluyeron ensayos clínicos

término general que se refiere a los desórdenes de la arti- publicados en los últimos 15 años, con un tamaño mues-
culación temporomandibular y los músculos de la masti- tral de al menos 30 sujetos, con 3 sesiones de tratamiento
cación. La osteopatía es un enfoque de salud que enfatiza como mínimo y con una puntuación de al menos 4 en la
el papel del sistema musculoesquelético en la salud y escala PEDro. Se excluyeron estudios realizados en suje-
promueve la función óptima de los tejidos del cuerpo tos de más de 65 años y artículos donde el tratamiento
mediante el uso de una variedad de técnicas manuales osteopático no se realizara de forma aislada. La búsqueda
para mejorar la función del cuerpo. se realizó

Objetivos: Valorar la efectividad del tratamiento osteopá- Resultados: De los 155 artículos identificados, se inclu-
tico en pacientes con disfunción de la articulación tempo- yeron 7 en la revisión final. Los resultados obtenidos tras
romandibular. evaluar el efecto inmediato y a corto plazo de distintas
técnicas osteopáticas muestran como los síntomas pro-
Material y métodos: Siguiendo la declaración PRISMA, vocados por los trastornos temporomandibulares pueden
se realizó una revisión sistemática en las bases de mejorar.
datos PubMed, PEDro, Ibecs, Scopus, Web os science
Cochrane, LILACS, Science Direct, Wordl Wide Conclusiones: El tratamiento osteopático es beneficioso
Science, EJO y Osteopathic Research Web. Se utilizaron para los pacientes con trastornos temporomandibula-
como términos de búsqueda "Temporomandibular joint res. Se considera recomendable seguir trabajando sobre
disorders", "Temporomandibular joint dysfunction syndrome", esta línea de investigación, ya que hay pocos artículos de
"Osteopathic manipulation", "Craniomandibular disorders", calidad que analicen la influencia de la osteopatía en la
"Manual therapy", "Spinal manipulation" y "Musculoskeletal mejora de los síntomas provocados por este trastorno.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Medicina osteopática
› Disfunción temporomandibular
› Bruxismo
› Desordenes cráneo-mandibulares..

Autor de correspondencia: fisiotormes@[Link]

(Lucía Jiménez Sánchez)
ISSN on line: 2173-9242
© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Clínica Fisiotormes. Salamanca. España.
1
132 Efectos del tratamiento de osteopatía en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular.
Lucía Jiménez Sánchez, Carla María Iglesias Lerma.

INTRODUCCIÓN el umbral de dolor a la presión orofacial en mujeres

con dolor de cuello7 y en individuos con puntos gatillo
La disfunción temporomandibular (TMD) es un tér- miofasciales latentes en los músculos de la masticación,
mino general que se refiere a los desórdenes de la arti- pero sin un diagnóstico de TMD8. La heterogeneidad
culación temporomandibular (ATM) y los músculos de en las poblaciones estudiadas hace que sea difícil deter-
la masticación, comprende un conjunto de estructuras minar la especificidad del impacto de la manipulación
anatómicas que establecen una relación entre el hueso cervical en personas con TMD9.
temporal, en la base del cráneo, y la mandíbula1.
La TMD es un problema importante de salud pública
La ATM es una articulación de las más complejas afectando entre el 5% y el 12% de la población. Es la
del organismo, clasificada como diartrosis bicon- segunda afección musculoesquelética más común (des-
dílea. Es la única articulación del cuerpo humano pués de la lumbalgia) que resulta en dolor y discapaci-
que se caracteriza por trabajar conjuntamente con el dad10. La prevalencia es mayor en los individuos entre
lado opuesto de forma sincrónica, y a la vez puede los 20 y los 40 años. El trastorno es de 1,5 a 2 veces más
hacerlo de forma independiente. Realiza básicamente prevalente en mujeres que en hombres, y el 80% de los
tres tipos de movimientos necesarios para la masti- pacientes tratados por TMD son mujeres. La gravedad
cación; ascenso-descenso, propulsión-retropulsión y de los síntomas también está relacionada con la edad
lateralidad o diducción 2. La ATM está íntimamente de los pacientes11.
relacionada con la oclusión dentaria y con el sistema
neuromuscular. Esta articulación es una articulación La TMD se considera el problema musculoesquelé-
sinovial con características especiales que le permiten tico más común que causa dolor orofacial. Los sín-
realizar los complejos movimientos asociados con la tomas que se pueden presentar son limitación de la
masticación 2. apertura o la función de la boca, dolor y sonidos man-
dibulares12.
La etiología del TMD es multifactorial, teniendo en
cuenta que, la biomecánica, los factores neuromusculares El objetivo principal de esta revisión es valorar la efec-
y biopsicosociales afectan a este trastorno. En la litera- tividad del tratamiento osteopático en pacientes con
tura, los tratamientos para la TMD incluyen educación disfunción de la articulación temporomandibular.
del paciente, programas de cuidado en casa, terapia
física, terapia manual, farmacoterapia, antiinflamatorios
no esteroideos, anestésicos locales, inyección intracapsu- MATERIAL Y MÉTODOS
lar de corticoides, relajantes musculares, antidepresivos,
terapia oclusiva, férulas y cirugía (sólo indicada cuando Se ha realizado revisión sistemática siguiendo la declara-
el resto de terapias son inefectivas)3. ción PRISMA13 en las bases de datos PubMed, PEDro,
Ibecs, Scopus, Web of Science, Cochrane, LILACS,
La osteopatía es un enfoque de salud que enfatiza el Science Direct, World Wide Science, EJO y Osteopa-
papel del sistema musculoesquelético en la salud y thic Research Web durante los meses de enero y febrero
promueve la función óptima de los tejidos del cuerpo de 2021. Los términos de búsqueda utilizados fueron
mediante el uso de una variedad de técnicas manua- "Temporomandibular joint disorders", "Temporomandibular
les para mejorar la función del cuerpo4. Solo unos joint dysfunction syndrome", "Dental occlusion", "Bruxism",
pocos estudios evaluaron el efecto de la osteopatía en "Osteopathic manipulation", "Craniomandibular disorders",
TMD1. Mónaco et al. 2008, sugirieron que el trata- "Mandibular diseases", Osteopath*, "Manipulative therapies",
miento osteopático puede inducir cambios en la diná- "Manual therapy", "Spinal manipulation", "Musculoskeletal
mica estomatognática, ofreciendo un soporte válido manipulation", "Osteopathic treatment" , "Complementary
en el abordaje clínico de TMD5. Algunos estudios han therapies”, en diferentes combinaciones con los operadores
identificado la contribución de la columna cervical booleanos “AND” y “OR”.
superior, particularmente la articulación atlanto-occi-
pital, para el posicionamiento adecuado de la ATM6. Criterios de selección
Así, la manipulación de la articulación atlantooccipi-
tal ha demostrado que produce mejoras en la ampli- Fueron incluidos ensayos clínicos aleatorizados
tud de movimiento de apertura de la boca (ROM), en sobre la eficacia de los tratamientos osteopáticos en
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:131-139 133

sujetos con patologías temporomandibulares, publi- forma inmediata a su aplicación y con una tendencia a
cados en los últimos 15 años, con un tamaño mues- continuar mejorando en el tiempo. Además, la mani-
tral de al menos 30 sujetos, en las que se aplicaran al pulación de la columna cervical produce una mejora
menos 3 sesiones de tratamiento y con una valoración en la función de la mandíbula y el miedo al movi-
de 4 o más puntos en la escala PEDro. Se excluye- miento. Los pacientes tratados con técnicas osteopá-
ron aquellos artículos en los que participaban sujetos ticas requieren significativamente menos medicación.
de más de 65 años y artículos con otros tratamientos
no osteopáticos aplicados conjuntamente al abordaje La tabla 1 muestra la síntesis de los distintos estudios
osteopático. revisados.

El proceso de selección tras la búsqueda realizada se

encuentra detallado en la figura 1. DISCUSIÓN

Evaluación de la calidad metodológica Aunque la calidad metodológica de los ensayos clí-

nicos es en su mayoría incierta, los resultados de esta
Se realizó una evaluación de la calidad metodológica revisión mostraron resultados positivos con la aplica-
de los artículos mediante la escala PEDro. ción de tratamiento osteopático para la TMD.

Según la evidencia revisada, todos los estudios apun-

RESULTADOS tan mejoras en las medidas de los resultados respecto
al dolor y funcionalidad asociados a la intervención de
Se obtuvieron 224 artículos, de los cuales 69 estaban las técnicas osteopáticas en pacientes con TMD. Sin
duplicados quedando así 155 artículos para el posi- embargo, con una de las técnicas empleadas (mani-
ble análisis en esta revisión. Los 155 artículos fueron pulación torácica de T1)14,15 no se obtienen resulta-
sometidos a un cribado mediante la aplicación de los dos significativos. Pudiera ser quizás porque se evalúa
criterios de inclusión y exclusión, y la posterior lec- sólo la manipulación vertebral o porque son grupos
tura del título y resumen, quedando así 7 artículos muy pequeños.
para el análisis de los resultados.
En relación a la evaluación del dolor, la mayoría de
Los ensayos clínicos incluidos en esta revisión sis- los ECA, utilizan la escala visual del dolor con una
temática analizan los efectos de diferentes técnicas puntuación de 0 a 10 a excepción de Reynolds et al.16
osteopáticas como la manipulación de la charnela que utiliza otra variante de escalas como son la escala
occipito-atlo-axoidea, la manipulación de T1, téc- de limitación funcional de la mandíbula, la escala de
nicas de liberación miofascial y técnicas de músculo Tampa de kinesiofobia para el dolor temporomandi-
energía. bular, la escala numérica de evaluación del dolor y la
clasificación global del cambio.
El total de los pacientes incluidos en los estudios fue
414, donde el 56,52% eran mujeres, el 17,39% eran Cuccia et al. publicaron un estudio con 50 sujetos
hombres, no especificándose el género en el 26,08%. enfocado específicamente en la diferencia del trata-
Las edades de los participantes oscilaban entre los 18 miento con osteopatía y el tratamiento convencional 17.
y 65 años, siendo la edad media de 32,15 años. Se evalúa el valor de referencia temporomandibular
que incluye el índice de función-rango de movimiento
Los resultados obtenidos tras la realización de la de la mandíbula, el índice de dolor muscular asociado
revisión sistemática de los artículos seleccionados a la palpación bilateral de los músculos masticatorios,
muestran que la manipulación de la charnela occipi- el índice articular por dolor a la palpación bilateral de
to-atlo-axoidea, la inhibición de los músculos suboc- la ATM, la incidencia de ruido, la apertura máxima de
cipitales y la técnica de anclaje miofascial producen la boca y la movilidad cervical, aportando como resul-
un aumento inmediato de la apertura de la boca, del tado que ambos grupos mejoraron en el tiempo de
umbral de dolor a la presión (UDP) en el pterion, intervención, siendo la única diferencia que el grupo
masetero y temporal, junto a una disminución del tratado con técnicas osteopáticas requirió menos
dolor reflejado en la escala visual analgica (EVA) de medicación.
134 Efectos del tratamiento de osteopatía en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular.
Lucía Jiménez Sánchez, Carla María Iglesias Lerma.

IDENTIFICACIÓN

Artículos encontrados Artículos encontrados

mediante bases de datos mediante otras fuentes
(n = 224) (n = 0))

Artículos tras eliminar citas duplicadas

(n = 155)
CRIBADO

Artículos excluidos por no cumplir

Artículos cribados
los criterios de inclusión
(n = 28)
(n = 127)
WLWIBILIDAD

Artículos evaluados para su elegibilidad Artículos excluidos por cumplir

los criterios de la tabla 1
(n = 28)
(n = 21)

Motivos de la exclusión:
• Otros tratamientos que no son
técnicas de osteopatía.
• Edad: + de 65
INCLUSIÓN

Artículos incluidos en el análisis

(n = 7)

Figura 1. Diagrama de flujo de la estrategia de búsqueda según PRISMA.

 AUTOR/AÑO/
PUNTUACIÓN MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO

Mansilla et al. N=52 • G E: Aplicación • GE: • E

 l grupo intervención obtuvo una apertura La TOAA aumenta la
200814 M: 40, H: 12 de la TOAA. 1. Test de Klein de la boca significativamente mayor amplitud de la apertura
21-50 años. • GC: Igual que 2. Localización y señalización del (p < 0,001) que el grupo control, así como vertical activa de la boca y
Puntuación: 4 el GE pero sin pterión un aumento en el UDP muy próximo el UDP en el pterión.
GE N=26 manipulación 3. (A-PRE) a la significación (p = 0,055) respecto
37 ± 8 años; 4. (U-PRE) al grupo control, cuyo resultado fue
M: 19, H: 7 5. (A-POST) significativamente negativo.
6. (U- POST)
GC N=26
36 ± 9 años; • GC: Igual que GE sin la manipulación.
M: 21, H: 5

Packer et al. N=32 • G

 E: • VMO • N o se encontraron diferencias significativas La manipulación torácica
201515 M: 32, H: 0 Manipulación 1. Sin dolor en ninguna de las comparaciones de VMO T1 no tuvo ningún
18-40 años torácica superior 2. Con dolor mandibular o la actividad electromiográfica efecto sobre la VMO y
Puntuación: 9 (24,78 ± 5,41) nivel T1. de los músculos masticatorios en reposo la actividad EMG en los
años. • Electromiografía o durante la contracción isométrica de los músculos masticatorios en
• G
 C: Sin 1.Descanso músculos elevadores mandibulares la mujeres con TMD
GE N=16 manipulación 2. Contracción isométrica elevación (P N 0,05).
mandíbula • En cuanto a la contracción isométrica de
GC N=16 los depresores mandibulares, se encontró
Contracción isométrica de la depresión un aumento inmediato de la actividad
mandíbula muscular en los músculos suprahioideo
(p = 0,014) y masetero izquierdo
(p = 0,005).

Reynolds et al. N= 50 • G HVLAT: MMO ≤ 50 mm, JFLS, TSK-TMD, • N

 o hubo resultados significativos para la GHVLAT experimentó
201716 18-65 años Técnica HVLAT GROC, PASS, NPRS ≥ 2, resultados apertura máxima de la boca, la EVA o las una mayor mejora en la
35,5 (± 13,4)• GSIMULADO: secundarios. medidas secundarias. Si hubo resultados función de la mandíbula
Puntuación: 8 M=43 Manipulación 1ª sesión: tto y evaluación significativos para el JFLS (d = 0,60) y y el miedo al movimiento
H= 7 simulada 2ª sesión: evaluación y tto. (1 semana TSK-TMD (d = 0,80). El grupo HVLAT que el grupo simulado.
después) tuvo menos miedo a las 4 semanas y No hubo diferencias
GHVLAT: N=25 Ambos grupos 3ª sesión: Solo tto. (2 semanas tras la 1 mejoró la función de la mandíbula antes (1 significativas entre los
liberación visita) semana). El GROC favoreció al HVLAT grupos en otras medidas.
GSIMULADO: miofascial, 4º sesión: Mediciones finales grupo, con diferencias significativas Un mayor porcentaje de
N=25 ejercicios y técnicas y resultados exitosos observados individuos en el GHVLAT
para manejar el inmediatamente después del tratamiento experimentó un resultado
Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:131-139

dolor. inicial (thrust, 6/25; simulacro, 0/25) y a las exitoso en GROC

4 semanas (thrust, 17/2; simulacro, 10/25). inmediatamente después
135

del primer tratamiento.

 AUTOR/AÑO/ 136
PUNTUACIÓN MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO

Oliveira et al. N= 122 • G M: Aplicación • GM: • E

 l ANOVA de modelo mixto de 2 por 3 La TOAA y la IMSO
20108 M: 91, H: 31 de la TOAA. 1. (A-PRE) reveló una interacción significativa grupo por aumenta la amplitud de la
18-30 años 2. (U-PRE) en masetero y temporal tiempo para los cambios en los umbrales de apertura vertical activa de
Puntuación: 10 • GTB: Aplicación 3. (A-POST) dolor por presión sobre los PG latentes del la boca y el UDP en los
GM N= 41 de la IMSO 4. (U- POST) en masetero y temporal músculo masetero (p = 0,01) y temporal (p músculos Mt y T.
21 ± 2 años; M: = 0,003) y también para la apertura activa
29, H: 12 • G
 C: sin • GTB: de la boca. (p< 0,001) a favor de los grupos
intervención 1. (A-PRE) manipuladores y de tejidos blandos.
GTB N= 41 2. (U-PRE) en masetero y temporal
21 ± 3 años; M: 3. (A-POST)
32 , H: 9 4. (U- POST) en masetero y temporal

GC N= 40 • GC: Igual
20 ± 2 años; M:
30, H: 10
Lucía Jiménez Sánchez, Carla María Iglesias Lerma.

Cuccia et al. N: 50 • G
 . TMO: Todos los pacientes: • L
 os pacientes de ambos grupos mejoraron Los pacientes de ambos
200917 18-50 años Aplicación 1. TMI > 0,08+-0,10 durante los seis meses. El grupo OMT grupos mejoraron durante
tratamiento 2. EVA requirió significativamente menos los seis meses. El grupo
Puntuación: 6 TMO N= 25 osteopatía. 3. MOV medicación (medicación no esteroidea y TMO requirió
H: 12 M: 13 4. ROM relajantes musculares) (p < 0,001). significativamente menos
40.6 +-11.03 • G. TCC: Férula, 5. Tratamiento a las 24 semanas y medicación
años ejercicios, TENS, a las 32 semanas.
compresas frías y 6. Evaluación T0,T1,T2
TCC N= 25 calientes.
H: 10 M: 15
Efectos del tratamiento de osteopatía en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular.

38,4 +- 15,33 Ambos grupos

pueden toman
medicación no
esteroidea.
 AUTOR/AÑO/
PUNTUACIÓN MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO

Cejo et al. N=76 • A

 plicación • E
 valuador A (A-PRE), • E
 l grupo A (AMF) obtuvo cambios La TAMF produce un
201118 18 y 60 años. TAMF (UDP-PRE) PG Masetero y EVA. significativos en AVB (p = 0,03) y en la EVA aumento de la AVB y
(grupo A) (p = 0,001), no siendo así con el UDP (p > una disminución del
Puntuación: 9 GAMF N =26 • Evaluador B = 0,05). El grupo B (EM) no obtuvo cambios dolor reflejado en la EVA
M 39,54 años • A plicación TEM estadísticamente significativos en ninguna de de forma inmediata a
(grupo B) • Evaluador A: (A-POST1), (UDP- las 3 variables (p > 0,05), al igual que el grupo su aplicación y con una
GEM N=25 x- POST1) y EVA. C (control). tendencia a continuar
37,64 años. • Sin intervención mejorando en el tiempo.
(grupo C) • Evaluador B = No se verificaron cambios
GC=25 x- 41,76 significativos en el UDP.
años • E
 valuador A y B (A-POST2), (UDP- No se verificó una
POST2) y EVA. diferencia estadísticamente
significativa en relación
con el efecto de la TEM en
la movilidad en AVB y del
dolor del PG del masetero
en esta misma población.

Packer et al. N= 32 M • G
 E: • E
 valuación: P con algómetro en • N o se encontró interacción significativa La manipulación torácica
201419 18 40 años Manipulación maseteros, temporal y ATM bilateral de grupo por tiempo (p = 0,05) para la superior no condujo a una
(24.78 ± 5.41 torácica superior algometría en cualquier análisis, y Cohen reducción del dolor en
Puntuación: 9 años) a T1 • EVA d no reveló ningún efecto significativo del mujeres con TDM.
tratamiento.
GE: N=16 • G
 C: Misma • Además, no se encontró interacción
posición que la significativa de grupo por tiempo para la
GP: N= 16 manipulación intensidad del dolor facial determinado
sin completar la usando la escala analógica visual (p = 0,05).
técnica Cohen d también reveló ningún efecto
significativo del tratamiento con respecto a
esta variable.

Abreviaturas de la tabla: N: número de sujetos; M: mujer; H: hombre; GE: grupo experimental; GC: grupo control; A-PRE: medición de la apertura vertical activa de la boca antes de la intervención; U-PRE: medición del umbral
del dolor a la presión; TOAA: Técnica de manipulación global OAA según Fryette; A- POST: Medición de la apertura vertical activa de la boca transcurrido 1 min tras la intervención; U-POST: Medición del umbral a la presión;
UDP: umbral de dolor a la presión GHVLAT: Grupo de baja amplitud y alta velocidad de la columna cervical; MMO: Apertura máxima de la boca; JFLS: Escala de limitación funcional de la mandíbula; GROC: Clasificación
global del cambio; PASS: Síntoma aceptable del paciente; Resultados secundarios: Indice de discapacidad, dolor cuello y cabeza, movilidad cervical; NPRS: Escala numérica de evaluación del dolor; TSK-TMD: Escala de Tampa de
kinesiofobia para el dolor temporomandibular TMO: Terapia manual osteopática; TCC: Tratamiento conservador convencional; TMI: Valor de referencia temporomandibular. Incluye FI (índice de función-rango de movimiento
de la mandíbula), MI (Musculo índice-dolor asociado a la palpación bilateral de los músculos masticatorios) y JI (índice articular-dolor palpación bilateral ATM e incidencia de ruido); MOV: Apertura máxima de la boca; ROM:
Evaluación de movimiento lateral y rotación cervical. T0: Primera evaluación; T1: Evaluación GAMF: Grupo anclaje miofascial; GEM: Grupo energía muscular; EVA: Escala visual analógica; TAMF: Técnica anclaje miofascial;
TEM: Técnica Musculo- energía; AVB: Apertura vertical de la boca A-POST1: Medición apertura de la boca tras primera evaluación; UDP-POST1: Umbral doloroso a la presión tras primera evaluación; A-POST2: Medición
Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:131-139

apertura de la boca a los 20 min de la intervención; UDP-POST2: Umbral doloroso a la presión a los 20 min de la intervención
137

Tabla 1. Resumen de los estudios incluidos en la revisión.

138 Efectos del tratamiento de osteopatía en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular.
Lucía Jiménez Sánchez, Carla María Iglesias Lerma.

En el trabajo de Mansilla et al.14 aplican técnicas mani- 3. Romero-Reyes M, Uyanik JM. Orofacial pain mana-
pulativas de la región occipital al igual que en el de Oli- gement: current perspectives. J Pain Res. 2014;7:99–
veira et al.8, sólo que además en este último incluyen la 115.
inhibición de los músculos suboccipitales. En los traba-
jos de Packer et al.15,19 se utilizan técnicas manipulativas 4. Franke H, Franke JD, Fryer G. Osteopathic manipula-
de la región T1. Y en el de Reynolds et al.16 además de tive treatment for nonspecific low back pain: A systematic
las manipulaciones de alta velocidad, se incluyen técni- review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Di-
cas de liberación miofascial, ejercicios y técnicas para el sord. 2014;15(1):286.
dolor. En el trabajo de Cejo et al.18 sólo se aplican técni-
cas de tejido blando, tales como de anclaje miofascial y 5. Cuccia AM, Caradonna C, Annunziata V, Caradon-
técnicas de energía muscular. Tan sólo un ECA19 incluye na D. Osteopathic manual therapy versus conventional
específicamente a pacientes con bruxismo. El resto son conservative therapy in the treatment of temporomandi-
escasos y muy heterogéneos. bular disorders: A randomized controlled trial. J Bodyw
Mov Ther. 2010;14(2):179–84.
En esta línea de las limitaciones de los estudios, en
general obtuvieron una puntuación de más de 6 pun- 6. 
Knutson GA, Jacob M. Possible manifestation of
tos en la escala PEDro, con tan sólo un estudio14 que temporomandibular joint dysfunction on chiroprac-
obtiene 4 puntos en dicha escala. Sin embargo, las dife- tic cervical x-ray studies. J Manipulative Physiol
rencias metodológicas entre los estudios seleccionados Ther.1999;22(1):32–7.
hacen que sean difícilmente comparables. La mayoría de
los estudios presentan tamaños muestrales pequeños y el 7. 
Mansilla-Ferragut P, Fernández-de-las Peñas C,
seguimiento que se sigue es diferente. También habría Alburquerque-Sendín F, Cleland JA, Boscá-Gan-
que tener en cuenta la etiología multifactorial de este día JJ. Immediate effects of Atlanto-Occipital joint ma-
trastorno para evaluar los resultados. Este concepto no nipulation on active mouth opening and pressure pain
se tiene en cuenta en ninguno de los estudios. sensitivity in women with mechanical neck pain. J Ma-
nipulative Physiol Ther.2009;32(2):101–6.

CONCLUSIONES 8. 
Oliveira-Campelo NM, Rubens-Rebelatto J,
Martín-Vallejo FJ, Alburquerque-Sendín F, Fer-
El tratamiento osteopático muestra ciertas evidencias nández-De-Las-Peñas C. The immediate effects of
de beneficio para los pacientes con trastornos temporo- Atlanto-Occipital joint manipulation and suboccipital
mandibulares, aunque se precisan más estudios de más muscle inhibition technique on active mouth opening and
calidad al respecto. pressure pain sensitivity over latent myofascial trigger
points in the masticatory muscles. J Orthop Sports Phys
Ther. 2010;40(5):310–7.
CONFLICTO DE INTERESES
9. R eynolds B, Puentedura EJ, Kolber MJ, Cleland
Los autores declaran que no existen conflictos de intere- JA. Effectiveness of cervical spine high- velocity,
ses asociados a esta investigación. low-amplitude thrust added to behavioral educa-
tion, soft tissue mobilization, and exercise for peo-
ple with temporomandibular disorder with myalgia:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS A randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys
Ther.2020;50(8):455–65.
1. American Society of Temporomandibular Joint Sur-
geons. Guidelines for diagnosis and management of disor- 10. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, An-
ders involving the temporomandibular joint and related derson G, Goulet JP, et al. Diagnostic Criteria for
musculoskeletal structures. Cranio. 2003;21(1):68—76. Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for clini-
cal and research applications: Recommendations of the
2. León IG, Lima KF, González G, Núñez MO. Revista International RDC/TMD Consortium Network and
cubana de estomatología. Vol. 42, Revista Cubana de Es- Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial
tomatología. Editorial Ciencias Médicas; 2005. Pain Headache.2014;28(1):6–27.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2023;18:131-139 139

11. 
Warren MP, Fried JL. Temporomandibular disor- 16. Reynolds B, Puentedura EJ, Kolber MJ, Cleland
ders and hormones in women. Cells Tissues Or- JA. Effectiveness of cervical spine high-velocity,
gans.2001;169(3):187–92. low-amplitude thrust added to behavioral educa-
tion, soft tissue mobilization, and exercise for peo-
12. Dym H, Israel H. Diagnosis and treatment of temporoman- ple with temporomandibular disorder with myalgia:
dibular disorders. Dent Clin North Am.2012;56(1):149–61. A randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys
Ther.2020;50(8):455–65.
13. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Altman
D, Antes G, et al. Preferred reporting items for systema- 17. Cuccia AM, Caradonna C, Annunziata V, Caradon-
tic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. na D. Osteopathic manual therapy versus conventional
Vol. 6, PLoS Medicine. PLoS Med; 2009. conservative therapy in the treatment of temporomandi-
bular disorders: A randomized controlled trial. J Bodyw
14. 
Mansilla-Ferragud P, Boscá-Gandia JJ. Efecto de Mov Ther.2010;14(2):179–84.
la manipulación de la charnela occipito-atlo-axoi-
dea en la apertura de la boca. Osteopat Cient. 2008 18. Cejo PE, Legal L. Efectos de las técnicas de anclaje mio-
Aug;3(2):45–51. fascial y energía muscular en pacientes con bruxismo. Os-
teopat Cient.2011;6(2):46–52.
15. Packer AC, Pires PF, Dibai-Filho AV, Rodrigues-Bi-
gaton D. Effect of upper thoracic manipulation on mou- 19. Packer AC, Pires PF, Dibai-Filho AV, Rodrigues-Bi-
th opening and electromyographic activity of masticatory gaton D. Effects of upper thoracic manipulation on pres-
muscles in women with temporomandibular disorder: A sure pain sensitivity in women with temporomandibular
randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. disorder: A randomized, double-blind, clinical trial. Am
2015 May 1;38(4):253–61. J Phys Med Rehabil.2014;93(2):160–8.

VOLVER A SUMARIO

ISSN on line: 2173-9242

© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 EOM
ESPAÑA

© 2023 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved

[Link] - info@[Link]