european journal of

osteopathy & Related Clinical Research

Mayo – Agosto

2024
Volumen 19 - Número 2
Revista en Línea Cuatrimestral
Revisión por Pares
[Link]

EDITORIAL
› Tratamiento osteopático estructural

ARTÍCULOS
› Terapia manual y tratamiento osteopá-
tico en el Síndrome del Túnel Carpiano.
ISSN: 1886-9297 | ISSN on line: 2173-9242

› Tratamiento osteopático integral de la

lumbociática L4-L5 post-discectomía.
› Efectividad del tratamiento osteopá-
tico en pacientes con trastorno tem-
poromandibular.
› Efectividad de las manipulaciones
vertebrales en pacientes con cefalea
de tensión.
 52
Sumario

SUMARIO

Quiénes somos........................................................................................................................... 53

Equipo editorial.......................................................................................................................... 54

[ Editorial ] Tratamiento osteopático estructural................................................................... 55

Ángel Oliva Pascual-Vaca (PT, DO, PhD), François Ricard (DO, PhD),
Ginés Almazán Campos (PT, DO, PhD).

[ Revisión sistemática ] Terapia manual y tratamiento osteopático

en el Síndrome del Túnel Carpiano.................................................. 56
Francisco Carleos Mayán (PT, DO), Lucía Otero Torres (PT, DO).

[ Caso clínico ] Tratamiento osteopático integral

de la lumbociática L4-L5 post-discectomía................................................... 65
Esteban Barra Burotto (PT, DO).

[ Revisión sistemática] Efectividad del tratamiento osteopático

en pacientes con trastorno temporomandibular............................ 73
Melanie Raisman (PT, DO), Lucía Muro Ruíz (PT, DO).

[ Revisión sistemática] Efectividad de las manipulaciones vertebrales

en pacientes con cefalea de tensión................................................. 81
Cristina Bohoyo Aramburu (PT, DO), Leire Urien Abaunza (PT, DO).
 Quiénes somos 53

QUIÉNES SOMOS

European Journal Osteopathy & Related Clinical Research (Eur J Ost Rel ClinRes), es una publicación multidisciplinar, con
revisión por pares, electrónica y periódica, dedicada a la información técnica y científica sobre Osteopatía y Ciencias Clínicas, re-
lacionadas con la Salud. Esta revista publica trabajos de investigación originales, informes técnicos, casos y notas clínicas, trabajos
de revisión, comentarios críticos y editoriales, así como bibliografía especializada. Usted podrá acceder a ella en la dirección web
[Link]. Este sitio web está disponible en veinte idiomas diferentes para facilitar la difusión interna-
cional. Esta revista tiene una periodicidad cuatrimestral, integrada por tres números anuales y se publica en acceso libre a todos
sus contenidos, gratuito e inmediato (texto completo), en los idiomas español e inglés. European Journal Osteopathy & Clinical
Related Research proviene de la revista anteriormente denominada Osteopatía Científica, la cual se encuentra indexada en SCI-
mago-SCOPUS, SciVerse-Sciencedirect , BVS (Biblioteca Virtual en Salud) ,Elsevier Journals y Latindex. Índice SJR (SCImago
Journal & Country Rank) 2010: 0,025. Esta revista se encuentra patrocinada por entidades profesionales y científicas. Los lectores,
autores, revisores y bibliotecarios no tendrán que realizar abonos por acceder a sus contenidos (acceso abierto) y es el medio oficial
de difusión de las siguientes instituciones: Scientific European Federation of Osteopaths – SEFO (Federación Europea Científica
de Osteopatía) y Madrid International Osteopathy School (Escuela Internacional de Osteopatía de Madrid – EOM). LOPD: De
acuerdo con lo contemplado en la Ley 15/1999, de 13 de Diciembre, le informamos que sus datos personales forman parte de un
fichero automatizado de la Escuela de Osteopatía de Madrid. Ud. Tiene la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectifica-
ción, cancelación y oposición en los términos establecidos en la legislación vigente, dirigiendo su solicitud por escrito a: Escuela de
Osteopatía de Madrid, C/ Saturnino Calleja, 1 28002 de Madrid ( España).

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 54 VOLVER A SUMARIO
Equipo editorial

EQUIPO EDITORIAL
Citado como: Apellido, Nombre (nombre abreviado) - Título - Institución - País.

CONSEJO DE DIRECCIÓN EDITORIAL CONSEJO DE REDACCIÓN Y REVISIÓN

Ricard, François (Ricard F) – PhD, DO – Scientific European González Iglesias, Javier (González-Iglesias J) - PhD, DO-
Federation of Osteopaths. Paris. France. Madrid International Osteopathy School. Madrid. Spain.
Almazán, Ginés (Almazán G) – PhD – Escuela de Osteopatía Palomeque del Cerro, Luis (Palomeque-del-Cerro L) - PhD,
de Madrid. Madrid. Spain. DO - University of Rey Juan Carlos. Spain.
Oliva Pascual-Vaca, Ángel (Oliva Pascual-Vaca A) – PhD, DO Sañudo Corrales, Francisco de Borja (Sañudo B) - PhD - Uni-
– University of Seville. Spain. versity of Seville. Spain.
Méndez Sánchez, Roberto (Méndez-Sánchez R) - PT, DO -
University of Salamanca. Spain.
CONSEJO ASESOR CIENTÍFICO De Hoyo Lora, Moisés (De Hoyo M) - PT, PhD - University
of Seville. Spain.
Patterson, Michael M (Patterson MM) - PhD, DO(HON) - García García, Andrés (García-García A) - PhD - University
Nova Southeastern University. Ft. Lauderdale. USA. of Seville. Spain.
King, Hollis H (King HH) - PhD, DO - UW DFM Osteo- Renan Ordine, Romulo (Renan-Ordine R) - PhD, DO - Ma-
pathic Residency Program - Madison. USA. drid International Osteopathy School. Sao Paulo. Brasil.
Hruby, Raymond J (Hruby RJ) - DO, MS, FAAO - Scientific Lomas Vega, Rafael (Lomas-Vega R) - PhD, PT - University
Editor American Academy of Osteopathy. Indiana. USA. of Jaén. Spain.
Sánchez Alcázar, José A (Sánchez-Alcázar JA) - PhD, MD - Molina Ortega, Francisco Javier (Molina F) – PT, PhD – Uni-
University Pablo Olavide. Spain. versity of Jaen. Spain.
Moreno Fernández, Ana María (Moreno-Fernández AM) - Boscá Gandía, Juan José (Boscá-Gandía JJ) – PT, DO – Es-
PhD, MD - University of Seville. Spain. cuela de Osteopatía de Madrid. Madrid. Spain.
Escarabajal Arrieta, María Dolores (Escarabajal MD) - PhD Franco Sierra, María Ángeles (Franco MA) – PhD, DO –
- University of Jaén. Spain. University of Zaragoza. Spain.
Ordoñez Muñoz, Francisco Javier (Ordoñez FJ) - Phd, MD - Torres Gordillo, Juan Jesús ( Torres JJ) – PhD – University of
University of Cádiz. Spain. Seville. Spain.
Rosety Rodríguez, Manuel (Rosety-Rodríguez M) - PhD, Sandler, Steve (Sandler S) -PhD, DO – British School of Os-
MD - University of Cádiz. Spain. teopathy. London. UK.
Torres Lagares, Daniel (Torres-Lagares D) - PhD, DDS - Lerida Ortega, Miguel Ángel (Ortega MA) – PT, PhD, DO
University of Seville. Spain. –University of Jaen. Spain.
Munuera Martínez, Pedro Vicente (Munuera PV) - PhD, Cortés Vega, María Dolores (Cortés MD) – PT, PhD – Uni-
DPM - University of Seville. Spain. versity of Seville. Spain.
Medina-Mirapeix, Frances (Medina-Mirapeix F) - PT, PhD - Mansilla Ferragut, Pilar (Mansilla-Ferragut P) – PT, DO –
University of Murcia. Spain. Escuela de Osteopatía de Madrid. Madrid. Spain.
Carrasco Páez, Luis (Carrasco L) - PhD - University of Se- Fernández Seguín, Lourdes María (Fernández LM) – PT,
ville. Spain. PhD –University of Seville. Spain.
Rosety Rodríguez, Ignacio (Rosety I) - MD, PhD - University Vaquero Garrido, Aitor (Vaquero-Garrido A) – PT – Escuela
of Cádiz. Spain. de Osteopatía de Madrid. Madrid. Spain.
Domínguez Maldonado, Gabriel (Domínguez G) - PhD, Oliva Pascual-Vaca, Jesús (Oliva-Pascual-Vaca J) – PhD, DO
DPM - University of Seville. Spain. –Escuela Universitaria Francisco Maldonado. Osuna. Spain
Riquelme Agulló, Inmaculada (Riquelme I) - PT, PhD - Uni- Hernández Xumet, Juan Elicio (Hernández-Xumet JE) – PT,
versity of Illes Balears. Spain. DO, PhD – University of La Laguna. Spain.
Gutiérrez Domínguez, María Teresa (Gutiérrez MT) - PhD - Rodríguez López, Elena Sonsoles (Rodriguez-Lopez ES) –
University of Seville. Spain. PT, DO, PhD – University Camilo José Cela. Spain.
Fernández Domínguez, Juan Carlos (Fernandez-Dominguez Saavedra Hernández, Manuel (Saavedra-Hernandez M) – PT,
JC) – PT, PhD – University of Illes Balears. Spain. DO, PhD – University of Almería. Spain.
Heredia Rizo, Alberto Marcos (Heredia-Rizo AM) – PT, Puente González, Ana Silvia (Puente-González AS) – PT,
PhD –University of Seville. Spain. PhD – University of Salamanca. Spain.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:5 55

[ EDITORIAL ]
TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ESTRUCTURAL
Ángel Oliva Pascual-Vaca (PT, DO, PhD)1; François Ricard (DO, PhD)1; Ginés Almazán Campos (PT, DO, PhD)1.

Queremos saludarles a todos y contribuir al desarrollo del A continuación, pueden encontrar otro estudio sobre
conocimiento científico en la ciencia osteopática con una trastornos neuropáticos. En concreto, se trata de un caso
serie de estudios respecto al abordaje osteopático en tras- clínico de lumbociática abordado con una visión global
tornos somáticos. dentro de la osteopatía.

En este caso, en este número de European Journal Osteo- Por último, pueden encontrar sendas revisiones sistemá-
pathy & Related Clinical Research, comenzamos con una ticas sobre los resultados del abordaje osteopático en el
revisión sobre la efectividad del tratamiento osteopático ámbito cefálico. Por un lado, en el dolor de cabeza de carác-
en el síndrome del túnel carpiano. ter tensional y en los trastornos temporomandibulares.

Esperamos que disfruten de la lectura.

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Autor de correspondencia: angeloliva@[Link]

(Ángel Oliva Pascual-Vaca)
ISSN on line: 2173-9242
© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Editor European Journal Osteopathy & Related Clinical Research
1
 56 Terapia manual y tratamiento osteopático en el Síndrome del Túnel Carpiano.
Francisco Carleos Mayán, Lucía Otero Torres.

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA ]
TERAPIA MANUAL Y TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO
EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Francisco Carleos Mayán (PT, DO)1; Lucía Otero Torres (PT, DO)2.

Recibido el 11 de julio de 2023; aceptado el 25 de septiembre de 2023.

Introducción: El síndrome del túnel carpiano (STC) en las bases de datos Medline, Pubmed y Scopus. Los
consiste en el atrapamiento del nervio mediano en su paso términos de búsqueda utilizados fueron osteopathic
por el túnel del carpo, siendo más frecuente en mujeres. manipulation, musculoskeletal manipulation, osteopa-
Los síntomas más comunes son dolor y pérdida progre- thic medicine, spinal manipulation y carpal tunnel syn-
siva de la función sensitiva y motora de la mano, lo que drome. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados
conlleva a un empeoramiento de la salud a nivel físico de los últimos 10 años y con una puntuación en la escala
y emocional. Es por esto, que tiene que ser tratado con PEDro superior a 6.
un enfoque global y holístico primando el tratamiento
conservador ya que una gran proporción de los pacientes Resultados: Fueron analizados 11 ensayos clínicos alea-
intentan evitar la cirugía. torizados en los que se reflejó una disminución del dolor
y un aumento de la velocidad de la conducción nerviosa.
Objetivos: Revisar sistemáticamente los artículos sobre Además, se observaron mejoras de los componentes físi-
la eficacia del tratamiento osteopático y las diferentes téc- cos y mentales en los grupos de terapia manual. No se
nicas de terapia manual en pacientes con STC, a través produjeron modificaciones en la fuerza del agarre y se
del cambio en los síntomas más frecuentes. Se estudiará observó una mejor relación coste-eficacia del grupo de
el efecto del tratamiento osteopático, incluyendo técnicas tratamiento manual
de neurodinamia, movilización de los huesos del carpo y
manipulaciones cervicales y de muñeca, en comparación Conclusiones: Las técnicas osteopáticas son una herra-
con otras técnicas o cirugías. mienta útil para disminuir los síntomas del STC. Es una
patología que afecta tanto al ámbito psicológico y emo-
Material y métodos: La búsqueda de artículos fue cional de quién lo padece, es fundamental que el trata-
realizada durante los meses de enero y marzo de 2023 miento se realice desde un enfoque multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Manipulación Osteopática
› Medicina Osteopática
› Manipulaciones Musculoesqueléticas
› Manipulación Espinal
› Síndrome Túnel Carpiano

Autor de correspondencia: luciaoterotorres@[Link]

(Lucía Otero Torres)
ISSN on line: 2173-9242
© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Cadrís, Orense, España.
1

 Clínica Salnés, Sanxenxo, España.

2
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:56-64 57

INTRODUCCIÓN Los síntomas más comunes del STC son dolor, adorme-
cimiento, sensación de corriente o una combinación de los
El síndrome del túnel carpiano (STC) es una dolencia tres. El adormecimiento frecuentemente ocurre en el dedo
provocada por la inflamación y la presión en el interior pulgar, índice, medio y anular, se presenta durante la noche,
del túnel formado por el carpo y el ligamento carpiano pero también en actividades durante el día. En algunos casos,
transverso en la muñeca, en el cual se encuentra el nervio los pacientes notan una disminución en la fuerza del puño,
mediano1. Es una neuropatía periférica focal muy común, torpeza o que se le caen las cosas. En casos muy severos,
que se caracteriza por afectar a ambas manos2, más fre- puede haber una pérdida permanente de la sensibilidad10,14.
cuente en mujeres (7:1) entre 40 y 60 años3.
El tratamiento del STC incluye un abordaje quirúrgico,
El plexo braquial está formado por las ramas primarias así como un tratamiento conservador. Algunos autores han
anteriores de los 4 últimos nervios cervicales y primero afirmado que el tratamiento conservador debe usarse como
dorsal4,5. Las raíces C5 y C6 se unen para formar el tronco primer tipo de terapia10,15. Al mismo tiempo, una gran pro-
primario superior, C7 se concierte en el tronco primario porción de los pacientes (alrededor del 61%) intentan evi-
medio y C8 y T1 se unen y forman el tronco primario tar el tratamiento quirúrgico y buscan otras terapias5,15.
inferior. Cada uno de los 3 troncos se bifurca en las divi-
siones anterior y posterior. Las divisiones anteriores de El tratamiento osteopático puede ayudar a disminuir los
los troncos primarios superior y medio forman el tronco síntomas que presentan los pacientes, con el tratamiento
secundario anteroexterno, la división anterior del tronco de la charnela cérvico-torácica y el canal carpiano. Es
primario inferior forma el tronco secundario anteroin- importante también observar la articulación del codo, por
terno y las 3 divisiones posteriores se unen para constituir un posible atrapamiento del nervio mediano5,6,7. Además,
el tronco secundario posterior. Los 3 troncos secundarios se pueden realizar técnicas neurodinámicas para la movi-
se dividen para formar las ramas principales del plexo: lización del nervio en su recorrido11.
ramas de los troncos secundarios anteroexterno y ante-
rointerno forman el nervio mediano y el nervio mús- De este modo, esta revisión pretende sintetizar los efectos del
culo cutáneo6,7. tratamiento osteopático en el síndrome del túnel carpiano.

El nervio mediano, desciende, pasa al lado palmar del

antebrazo y entra a la mano, pasando por debajo del MATERIAL Y MÉTODOS
túnel carpiano. Inerva a los músculos epitrocleares, flexor
común superficial de los dedos, mitad del flexor común de Diseño del estudio
los dedos, flexor propio del pulgar, pronador cuadrado, a
los músculos de la eminencia tenar, lumbricales 1º y 2º y Se implementó una revisión sistemática sobre la efectivi-
la piel de la eminencia tenar y palmar media6,7. dad del tratamiento osteopático en el síndrome del túnel
carpiano, con dos investigadores independientes.
La charnela cérvico-torácica es la zona en la que se forma
el plexo braquial, siendo una región de cambio de curva- Estrategia de búsqueda
tura, biomecánica y función y es una zona de compresión
frecuente8. Las disfunciones osteopáticas de C7-T1 están La búsqueda de artículos ha sido realizada durante el
asociadas a las disfunciones de la 1ª costilla, la cual puede mes de marzo de 2023 en las bases de datos Pubmed,
tener repercusiones a nivel del plexo braquial, provocando Medline y Scopus. Los descriptores empleados según la
una neuralgia cervicobraquial9,10. Medical Subject Headings (MeSH) del Index Medicus
fueron “Osteopathic Manipulation”, “Musculoskeletal Mani-
La neuralgia cervicobraquial es una radiculalgia que se pulation”, “Osteopathic Medicine”, “Spinal Manipulation” y
extiende desde el raquis cervical a la mano. Las disfun- “Carpal Tunnel Syndrome”.
ciones de C7 y T1 pueden colaborar o ser responsables de
neuropatías en los miembros superiores11. Un mecanismo Criterios de selección
que se debe tener siempre presente en las radiculopatías
será el síndrome de doble atrapamiento (doble crush sín- Como criterios de inclusión se tuvo en cuenta que
drome), en el cual el nervio mediano puede presentar una fuesen ensayos clínicos aleatorizados con una puntua-
doble compresión a nivel cervical y del canal carpiano12,13. ción en la escala PEDro mínima de 6 y que estuviesen
 58 Terapia manual y tratamiento osteopático en el Síndrome del Túnel Carpiano.
Francisco Carleos Mayán, Lucía Otero Torres.

publicados en los últimos 10 años en inglés o espa- RESULTADOS

ñol. Además, todos ellos contarían con un seguimiento
[Link] descartaron los artículos que no se De los 313 estudios inicialmente localizados, finalmente
ajustaran al tema, ni al formato y los que incluyesen 11 fueron revisados. La figura 1 muestra el flujo de artícu-
técnicas de tratamiento farmacológico o de fisioterapia los seguidos durante el desarrollo de la revisión.
instrumental.
Atendiendo a los resultados obtenidos, se observa que la
Extracción de datos terapia conservadora puede ser beneficiosa en el STC y
todas las mejoras que produce en comparación con otras
Se obtuvo de los artículos los autores, año de publicación, técnicas de tratamiento. Además, se pueden establecer
la muestra estudiada, los tratamientos aplicados, las medi- diferencias con respecto al tipo de protocolos de valora-
ciones realizadas y los resultados de los mismos así como ción tratamiento y seguimiento de pacientes, así como los
sus conclusiones. distintos tipos de tamaño y sexo de la muestra.

Evaluación de la calidad de los estudios A continuación, se muestra una tabla con los principales
resultados obtenidos en los diferentes estudios analiza-
Fue considerada a través del uso de la escala PEDro. dos (tabla 1).
IDENTIFICACIÓN

Número de registros identificados Número de registros adicionales identificados

mediante búsquedas en bases de datos mediante otras fuentes
(n= 313) (n= 0)

Número de registros cribados Número de registros excluidos

CRIBADO

(n = 66) • Sin acceso (n = 2)

• Revisión (n = 16)
• Texto incompleto (n = 2)
• Idioma (n = 8)
ELEGIBILIDAD

Número de registros tras eliminar Número de registros excluidos

citas duplicadas
• Estudios de caso (n = 3)
(n = 28)
• Cuestionario (n = 2)
• Manual (n = 4)
• Encuesta (n = 3)
INCLUSIÓN

Número de estudios incluidos • Otros tratamientos (n = 5)

en la síntesis cualitativa
(n = 11)

Figura 1. Diagrama de flujo para selección de los artículos según la Declaración PRISMA16.
 AUTOR /AÑO /
MUESTRA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO

Fernández C, et al.17 120 mujeres con 2 Electromiografía. GTM 3 sesiones de • L

 a puntuación de la EVA Tratamiento
pérdidas. Examen físico. sensibilización SNC, disminuyó Mayor coste del conservador como
2023 movilización tejidos protocolo GI (p < 0,001). primera alternativa
Escala calidad de vida.
Con STC unilateral o blandos, manipulación siendo más rentable y
Costes directos-indirectos. • M
 ayor coste directo e indirecto en
PEDro: 7/10 bilateral. cervical. eficaz que la cirugía a
el protocolo GI (p = 0,001).
largo plazo.
• M
 ayor absentismo laboral en GI (P
GI cirugía nervio
= 0,001).
mediano.
Ambos grupos con
ejercicios.

Bernard X, et al.18 104 mujeres completaron Electromiografía. GTM desensibilización • GTM mejoría a corto y largo plazo Recomiendan la terapia
la investigación. EN. SNC, movilización tejidos que GI (p < 0,001). manual frente a la
2022 blandos, deslizamientos cirugía para el manejo
Phalen y Tinel. • Mayor dolor inicial, menor función
Presentaban dolor, cervicales. del STC.
Test del túnel carpiano de a corto y largo plazo en GI (p<
PEDro: 8/10 parestesia y/o Tinel
Boston. 0,01).
positivo
GI cirugía del nervio
• Mejora menor en STC moderado
mediano.
que leve p < 0,001).
Ambos grupos con
ejercicios. • Mejora a corto plazo predice
mejora a largo plazo (p < 0,001).

Wonly T, et al.19 225 pacientes, con 36 Electromiografía. GTM 20 sesiones. • Mejora en los componente físicos La terapia manual
pérdidas, quedando 169 Prueba de Phalen y signo de Manipulación de muñeca, y mentales (p<0,001) pero no en la mejora el estado
2018 mujeres y 20 hombres Tinel positivo. masaje de trapecio y conducción sensitiva (p=0,99) ni de salud general de
con STC. neurodinamia. motora (p=0,46) ni latencia motora pacientes con STC.
Test del túnel carpiano de
PEDro: 9/10 (p=0,49).
Boston.
SF-36. GC no hay tratamiento.

Wonly T, et al.5 122 pacientes, con 13 Electromiografía. GTM técnicas • Mejora en el GTM en la Recomiendan el uso de
pérdidas, quedando 92 Test del túnel carpiano de neurodinámicas de tensión conducción nerviosa sensitiva neurodinamia y seguir
2018 mujeres y 11 hombres. Boston. y deslizamiento del nervio (p<0,01) pero no motora (p=0,83), con investigaciones que
mediano. disminución del dolor y mejora en combinen otras técnicas
PEDro: 7/10 el test de Boston(p<0,01). de tratamiento.
Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:56-64

GC no hay tratamiento. • No mejora en la fuerza de agarre.

59
 AUTOR /AÑO /
MUESTRA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES 60
ESCALA PEDRO

Wonly T, et al.21 135 mujeres y 15 Electromiografía GTM neurodinamia en • Mejora en el GTM en la Defienden el uso de
hombres. Examen físico diversas posiciones. conducción nerviosa sensitiva y este tratamiento para
2018 motora (p<0,01), disminución del la disfunción leve y
EN
dolor (p<0,01). moderada.
Escala de Gravedad de GC simulación de
PEDro: 9/10 • No hay diferencias en la fuerza de
Síntomas neurodinamia.
agarre (p>0,05).
Test de túnel carpiano de
Boston.

Fernández C, et al.22 120 mujeres: 111 Intensidad del dolor. GTM 3 sesiones • En el GTM hubo mayor La terapia manual
completaron 1 año, 97 Estado funcional. de ejercicio con disminución en la intensidad media puede considerarse una
Francisco Carleos Mayán, Lucía Otero Torres.

2020 completaron 4 años. desensibilización del SNC. del dolor en los primeros 3 meses opción de tratamiento
Gravedad de los
y en la peor intensidad en los igualmente efectiva que
PEDro: 7/10 síntomas. primeros 6 meses. la cirugía en el STC a
GC cirugía del nervio
Autopercepción. largo plazo.
mediano. • No se observaron diferencias
Escala de calificación global de significativas entre grupos de 1 y
cambio. 4 años.
Ambos grupos con
Cuestionario del túnel carpiano
ejercicios.
de Boston.
Terapia manual y tratamiento osteopático en el Síndrome del Túnel Carpiano.

Bueno-Gracia E, et al.23 9 mujeres y 9 hombres. Equipo de ultrasonido en varias GTM técnica de • Mejora en el área de sección La movilización de los
áreas. movilización de los huesos transversal (p<0,003), huesos del carpo puede
2018 Kolmogorov-Smirnov test y del carpo. anteroposterior (p<0,001) y ofrecer mejorías en la
t-Test. circularidad (p<0,001). reducción de la presión
PEDro: 8/10 del túnel y en el alivio
GC no hay tratamiento.
del dolor.

Fernández C, et al.24 120 mujeres. Variables clínicas, psicológicas y GTM 3 sesiones • Se observaron peores resultados Es importante tener en
psicofísicas. de tratamiento con clínicos en la sensibilidad del dolor cuenta estos resultados
2019 desensibilización del SNC. sobre el STC en el GTM mientras cuando se apliquen
que los síntomas depresivos más abordajes conservadores
PEDro: 7/10 altos se asociaron al GC. o quirúrgicos a pacientes
GC cirugía del nervio
con STC.
mediano.
 AUTOR /AÑO /
MUESTRA EVALUACIÓN INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
ESCALA PEDRO

Javed Sheereen F, et al.25 24 mujeres y 6 hombres. EVA Realizaron sesiones 3 • S

 e observó que la neurodinamia La neurodinamia puede
Test de túnel carpiano de días alternos durante 3 reveló más efectividad que la ofrecer mejoras en la
2021 Boston semanas. movilización ósea en la mejora de velocidad de conducción
la velocidad de conducción nerviosa nerviosa y en el estado
Dinamómetro portátil
PEDro: 10/10 GN neurodinamia. y estado funcional de la mano funcional en el STC.
EMG. GMO movilización (p<0,005).
ósea.

Fernández C, et al.26 100 mujeres con 5 Test de Kolmogorov-Smirnov. GTM 3 sesiones • Los sujetos que pertenecían al La terapia manual y
pérdidas. Umbrales de dolor por presión. de tratamiento de GTM sufrieron mejoras en el la cirugía produjeron
2017 desensibilización del SNC. umbral de dolor por presión y una mejoras en la
Umbrales de dolor térmico.
disminución de la intensidad del disminución de la
PEDro: 9/10 Intensidad de dolor. dolor. sensibilidad generalizada
GC cirugía del nervio
al dolor por presión y en
mediano.
la intensidad del dolor.

Wolny T, et al.27 180 sujetos con STC Disco discriminador Dellon. Realizaron 20 sesiones • S
 e observó que los sujetos Ambos programas
bilateral, de los cuales 100 Prueba discriminativa en 2 durante 10 semanas. que recibieron intervención utilizados fueron
2016 con STC unilateral. puntos (2PD). (GN y GUS) mejoraron beneficiosos para
significativamente, pero los del GN mejorar la 2PD.
GN neurodinamia.
PEDro: 7/10 en mayor medida.

GUS ultrasonido e
infrarrojos con ecografía.

Abreviaturas: GTM: Grupo Terapia Manual; GI: Grupo Intervención; EN: Escala Numérica; GC: Grupo Control; EMG: Electromiografía; GN: Grupo Neurodinamia; GMO: Grupo Movilización Ósea; GUS: Grupo
Ultrasonido.

Tabla 1. Resumen de los principales datos obtenidos en los diferentes estudios.

Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:56-64
61
 62 Terapia manual y tratamiento osteopático en el Síndrome del Túnel Carpiano.
Francisco Carleos Mayán, Lucía Otero Torres.

DISCUSIÓN restante realiza una movilización de los huesos del carpo

de manera aislada23.
En primer lugar, todos los estudios se han llevado a cabo
en los últimos diez años, destacando el 2018 como fecha Referente a las técnicas de tratamiento, en los grupos en
de publicación de cuatro de ellos19-21,23. Además, constan los que se realiza terapia manual resaltan las maniobras de
con una puntuación en la escala PEDro superior a 6 pun- desensibilización central17,18,22,24,26, la manipulación cervi-
tos, indicando su alta calidad metodológica. cal17,18 y las manipulaciones de los huesos del carpo19,23,25.
Sin embargo, la técnica utilizada por excelencia fue la
En cuanto a la edad muestral, oscila una media de 48 años. neurodinamia que, excepto en el estudio de Bueno-Gra-
Se puede destacar el grupo de terapia manual de Wonly cia E, et al23, se emplea en todos los artículos.
T, et al.20 con una media de edad de 40 años, siendo las
participantes más jóvenes y el grupo control del artículo En todos los estudios se observan dos grupos de trata-
de Wonly T, et al.19, cuyas participantes tienen 53 años de miento, en el cual se observa un grupo de terapia manual y
media, convirtiéndose en las más longevas. un grupo control. Dentro del grupo control, el 36,4% rea-
lizan una cirugía del nervio mediano17,18,22,24, el 36,4% no
En cuanto al sexo de los participantes, en la gran mayo- realizan tratamiento19,20,23,26, el 18,1% realizan una simu-
ría de artículos se investiga el STC sólo en mujeres, aun- lación de neurodinamia21,27 y el 9,1% restante realizan una
que destacan tres artículos20,21,25 en los cuales se analizan movilización de los huesos del carpo25.
variables en hombres y en mujeres, con mayor presencia
del sexo femenino. Por último, en el artículo de Bue- Respecto al tiempo de tratamiento, oscila entre 3 sesio-
no-García E, et al.23 la muestra es equitativa contando nes17,18,26, 10 semanas27, 3 meses19,25, 6 meses24, 1 año22,24
con 9 pacientes de cada sexo. Esto refleja, la incidencia e incluso 4 años22. Además, en el 27,3% de los artícu-
del sexo femenino, alcanzando cifras del 60% de los casos los no se especifica el tiempo de tratamiento20,21,23. De
totales17,18,22-27. este modo, se aprecia que se trata de una variabilidad de
tiempo muy amplia. Por otra parte, es importante desta-
Todos los estudios analizados han sufrido pérdidas, siendo car que el 36,4% de los artículos analizados realizan un
el caso más llamativo el estudio de Fernández-de-las-Pe- seguimiento posterior a la intervención, que oscila entre 1
ñas et al.22 con 82 sujetos y el de menor pérdidas fue el mes17,18, 3 meses17,18, 6 meses17,18,24, 1 año17,18,22,24 y 4 años22,
estudio de Bueno-Gracia E. et al.23 con 3 pacientes. En observándose así los posibles efectos a corto y largo plazo.
la mayoría de casos, dichas pérdidas se deben a enferme-
dades que padece el paciente o motivos personales que En cuanto a los resultados, se puede concluir que los
imposibilitan la continuación del protocolo17,19,20,22,24,26. costes de la terapia manual son mucho menores que los
grupos de tratamiento quirúrgico17 y existe una mayor y
Las variables analizadas en cada investigación son dis- más duradera mejora post-tratamiento. Por otra parte, la
pares. Destaca la valoración de la sensación dolorosa del disminución del dolor en los primeros 3 meses fue mayor
paciente a través de la Escala Numérica del Dolor18-20,24,25 en el tratamiento conservador sin embargo los resulta-
el uso del Cuestionario del Túnel Carpiano de Bos- dos clínicos sobre la sensibilidad del dolor fueron peores.
ton18-21,24,25 y la realización de la electromiografía18-20,25. Cabe decir también que los síntomas depresivos fueron
Además, se han analizado otras variables como: la Escala mayores en el GC17,18,22,24,26.
de Calidad de Vida EQ-5D-5L17, la Escala SF-3619, la
Escala de Gravedad de los Síntomas o la Escala de cali- Con respecto a los grupos que no recibieron trata-
ficación Global de cambio24; y otras variables clínicas a miento19,20,23, se observaron mejoras en los componentes
través del examen físico17,19,24,26,27. Por último, el estudio físicos y mentales en el GTM, mejoras en la conducción
de Fernández et al.17, también analiza los costes directos e nerviosa sensitiva, disminución del dolor y mejora en el
indirectos de ambos grupos. test del túnel carpiano de Boston. Además, se observaron
mejoras en la medición con US en diferentes áreas27. No
En todos los artículos se analiza la lesión del nervio hubo mejoras en la fuerza del agarre 19,20,23,27.
mediano en el túnel carpiano, observando que en el
45,5% de las investigaciones se examina la técnica de En cuanto al estudio Wonly T, et al.21 la conducción ner-
neurodinamia de manera aislada20-23,26, mientras que en viosa sensitiva y motora en el GTM fue mejor que en
el 36,4% se combina con otras técnicas18,19,25,27. El 9,1% la terapia simulada con una disminución del dolor tam-
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:56-64 63

bién mayor en este grupo y en la investigación de Javed REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Sheereen F, et al.25, se observó que la neurodinamia tenía
mayor efectividad que la movilización ósea en la velocidad 1. Meneses E, Morales-Osorio M. Evidencia de la efec-
de conducción nerviosa y estado funcional de la mano. tividad del deslizamiento del nervio mediano en el tra-
tamiento del síndrome del túnel carpiano. Fisioterapia.
Por último, a pesar de los esfuerzos para llevar a cabo 2013;35(3):126-35.
una investigación sólida, existen diversas limitaciones
que deben tenerse en cuenta. Las conclusiones del estu- 2. Parmet S, Lynm C, Glass R. Síndrome del túnel car-
dio se han basado en la disponibilidad de información piano. JAMA. 2002; 288(1):1310.
de las bases de datos seleccionadas, sin embargo, no se
ha podido acceder a la totalidad de las investigaciones 3. Hough A, Moore A, Jones M. Reduced longitudinal
perdiendo datos importantes. Por otra parte, las bases de excursion of the median nerve in carpal tunnel syndrome.
datos están en constante evolución, por lo que los resul- Arch [Link]. 2007;88:569-76.
tados podrían no reflejar cambios futuros. Además, hay
que tener en cuenta que, prácticamente la totalidad de la 4. Cañellas A, Fernández FJ, Cañellas A. Síndrome del
muestra son mujeres por lo que limita la generalización túnel carpiano. Med Bal. 2010;25(3):27-35.
de los resultados.
5. Garmendia F, Díaz F, Rostan D. Carpal Tun-
nel Syndrome. Rev Habanera de Cienc. Médicas.
CONCLUSIONES 2014;13(5):728-41.
Una vez analizados los estudios, se observa que el sín-
6. Rouvière H, Delmas A. Anatomía humana. Tomo 2.
drome del túnel carpiano afecta en las actividades de la
11ª ed. Barcelona: Masson; 2005.
vida diaria de las personas que lo padecen, siendo mayor
la incidencia en mujeres con trabajos manuales. Es
7. Ricard F. Tratamiento osteopático de las algias de origen
importante observar que la terapia manual, a través de
cervical. Madrid: Rev Méd Panam; 2008.
técnicas como la manipulación de los huesos del carpo
y la neurodinamia, producen efectos beneficiosos en esta
8. Anderson de Melo A, Bruno B, et al. Topographic
patología sobre todo en la reducción del dolor y la mejora
and biometric study of the cervicothoracic ganglion.
de la conducción nerviosa, aumentando los índices de
Int J Morphol. 2008;26(2):451-55.
funcionalidad del paciente y disminuyendo así los sínto-
mas depresivos. Por otra parte, los efectos del tratamiento
9. Pardal F. Carpal tunnel syndrome. The contribution of
conservador han generado mejores resultados que el tra-
tamiento quirúrgico, teniendo además una mejor relación ultrasonography. Rev Neurol. 2014;59(10):459-69.
coste-eficacia.
10. Rubio N, Guaña L, Núñez Sánchez B, Yartú Coucei-
Sin embargo, sería conveniente en futuros estudios seguir ro R. Neurodynamics of the median nerve as a treatment
una serie de pautas para obtener mejores resultados: acotar for radicular neck pain. RCuR. 2021;23(3):254.
la edad, para poder realizar comparaciones entre edades
similares, estudiar ambos sexos de forma independiente 11. Doughty C, Bowley M. Entrapment neuropa-
para observar las diferencias que se producen. Además, thies of the upper extremity. Med Clin North Am.
se podría especificar qué trabajos realizan los pacientes, 2019;103(2):357-70.
para poder ver cuáles son los que más se relacionan con
esta lesión. 12. Bordoni B, Bordoni G. Reflections on osteopathic fascia
treatment in the peripheral nervous system. J Pain Res.
2015;8:735-40.
CONFLICTO DE INTERESES
13. Schiltenwolf P, Hulkkonen S, Ryhänen J. Proximal
Los autores declaran no tener ningún conflicto median nerve compression in the differential diagnosis of
de intereses. carpal tunnel syndrome. J Clin Med. 2022;1(14): 3988.
 64 Terapia manual y tratamiento osteopático en el Síndrome del Túnel Carpiano.
Francisco Carleos Mayán, Lucía Otero Torres.

14. Kane P, Daniels A, Akelman E. Double crush syndrome. me: A randomized placebo-controlled trial. Arch Phys
J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23(9): 558-62. Med Rehabil. 2018;99(5):843-54.

15. Ochoa D, Córdoba M, Aguilar R, García U, Iba- 22. Fernández-de-las-Peñas C, Arias Buria JL, A. Cle-
rra A, Reyes V, Lomelí J., Medina Ó, Sánchez M, land J, A. Pareja J, Plaza Manzano G, Ortega San-
Castañeda E. Double crush syndrome: Epidemiolo- tiago R. Manual therapy versus surgery for carpal tunnel
gy, diagnosis and treatment results. Neurochirurgie. syndrome. Phys Ther. 2020;100(11):1987-96.
2021;67(2):165-69.
23. Bueno-Gracia E, Ruiz A., Malo M, Shacklock M,
16. Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una pro- Estébanez-de-Miguel E, Fanlo-Mazas P, Caudevi-
puesta para mejorar la publicación de revisiones sistemá- lla-Polo S, Jiménez-del-Barrio S. Dimensional changes
ticas y metaanálisis. Med Clin. 2010;135(11): 507-11. of the carpal tunnel and the median nerve during manual
mobilization of the carpal bones. Musculoskelet Sci and
17. Fernández C, Ortega R, Fahandezh H, Salom J, Cle- Pract. 2018;36:12-16.
nand J, Pareja J, Arias J. Cost-effectiveness evaluation of
manual physical therapy versus surgery for carpal tunnel 24. Fernández-de-las-Peñas C, De-la-Llave-Rincón
syndrome: evidence from a randomized clinical trial. J AI, Cescon C, Barbero M, Arias-Burría JL, Falla D.
Orthop Sports Phys Ther. 2023;49(2):55-60. Influence of clinical, psychological and psychophysical va-
riables on long-term treatment outcomes in carpal tunnel
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Cleland J, Fernández C. Do Short-Term Effects Predict
long-term improvements in women who receive manual 25. Javed Sheereen F, Sarkar B, Sahay P, Abu Shaphe M,
therapy or surgery for carpal tunnel syndrome? A Baye- Alghadir AG, Iqbal A, Ali T, Ahmad F. Comparison of
sian Network Analysis of a randomized clinical trial. J two manual therapy programs, including tendon gliding
Phys Ther Rehabil. 2022;102:1-8. exercises as a common adjunct, while managing the par-
ticipants with chronic carpal tunnel syndrome. Pain Res
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ding neurodynamic Ttechniques on the overall health
status of people with carpal tunnel syndrome: A rando- 26. 
Fernández-de-las-Peñas C, Cleland J, Palacios M,
mized controlled trial. J Manipulative Physiol Ther. Fuensalida S, Alonso C, Pareja J.A, Alburquerque
2018;41(8):641-49. F. Effectiveness of manual therapy versus surgery in pain
processing due to carpal tunnel syndrome: A randomized
20. Wonly T, Linek P. Is manual therapy based on neurod- clinical trial. Eur J Pain. 2017;21(7):1266-76.
ynamic techniques effective in the treatment of carpal
tunnel syndrome? A randomized controlled trial. Clin 27. Wolny T, Saulicz E, Linek P, Mysliwiec A, Saulicz
Rehabil. 2019;33(3):408-17. M. Effect of manual therapy and neurodynamic techni-
ques vs ultrasound and laser on 2PD in patients with
21. Wonly T, Linek P. Neurodynamic techniques versus CTS: A randomized controlled trial. J Hand Ther.
“Sham” therapy in the treatment of carpal tunnel syndro- 2016;29(3):235-45.

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ISSN on line: 2173-9242

© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:65-72 65

[ CASO CLÍNICO ]
TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO INTEGRAL
DE LA LUMBOCIÁTICA L4-L5 POST-DISCECTOMÍA
Esteban Barra Burotto (PT, DO)1.

Recibido el 3 de agosto de 2023; aceptado el 15 de septiembre de 2023.

Introducción: La recidiva post-discectomía en caso de cada sesión de tratamiento se realizaron técnicas osteopá-
lumbociática no es un fenómeno infrecuente. El trata- ticas estructurales, craneales y viscerales para tratar las
miento osteopático puede ser de utilidad para abordar estas disfunciones somáticas complementadas con ejercicios res-
situaciones clínicas. piratorios. Para el seguimiento del tratamiento se utilizó
la variabilidad de la frecuencia cardíaca, Oswestry Disa-
Objetivos: Explicar el componente multifactorial del dolor bility Index, Osteopathic SOAP note form y Perceived
de espalda. Exponer que el tratamiento osteopático puede Stress Scale.
ser efectivo independiente de la presencia de hernia discal.
Resultados: El paciente refiere no tener dolor en la zona
Evaluación: Paciente hombre de 29 años que acude a con- lumbar ni tampoco radiculopatía hacia la pierna izquierda.
sulta con lumbociática izquierda L4-L5 y síndrome ciru- Los malestares gastrointestinales desaparecieron en su
gía fallida de espalda. Luego de varias consultas médicas se totalidad. La calidad del sueño mejoró pudiendo dormir 8
realizaron nuevos exámenes de resonancia magnética que horas. El paciente se encuentra con menos estrés, sin irrita-
comprobaron la presencia de hernia de disco y compre- bilidad y con un estado de ánimo más positivo y optimista.
sión nerviosa de la raíz L5. El paciente llega a consulta con
dolor 8/10 en la zona dorso/lumbar con irradiación hasta Conclusiones: el tratamiento del dolor lumbar requiere un
el pie izquierdo, diarrea, indigestión, acidez, alteración del conocimiento profundo de la anatomía, fisiología y de la
sueño y mucho compromiso emocional. fisiopatología del dolor lumbar. El tratamiento osteopático
integral puede generar una mejora significativa en la sin-
Tratamiento: Se aplicó una sesión osteopática cada 2 tomatología y en la calidad de vida del paciente con dolor
semanas hasta completar 6 sesiones de tratamiento. En lumbar crónico.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Dolor lumbar
› Sistema nervioso autónomo
› Radiculopatía
› Tratamiento osteopático manipulativo
› Enfermedades inflamatorias del intestino
› Cirugía lumbar.

Autor de correspondencia: ebarrafast@[Link]

(Esteban Barra Burotto)
ISSN on line: 2173-9242
© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
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 Holystic Manual Therapy, Mount Maunganui, Nueva Zelanda.
1
 66 Tratamiento osteopático integral de la lumbociática L4-L5 post-discectomía.
Esteban Barra Burotto.

PRESENTACIÓN DEL CASO El tratamiento farmacológico administrado por el equipo

médico fue el siguiente:
Paciente masculino de 29 años, acude a la consulta por
dolor lumbar asociado a hernia discal con compromiso Pregabalina 150 mg, Paracetamol 500 mg, Tramadol
radicular izquierdo de 1 año de evolución. Los síntomas 100 mg, Omeprazol 40 mg, Codeína y Ciclizina cuando
iniciaron post accidente en moto, agravados por tra- sea necesario.
bajo físico en agricultura. Luego de 4 meses de evolu-
ción, debido a los crecientes dolores junto con pérdida Es importante destacar el compromiso emocional aso-
de funcionalidad y el resultado de resonancia magnética ciado a la patología, el paciente estaba muy irritable, muy
confirmando hernia L4-L5 con compresión de la raíz deprimido y muy frustrado al no encontrar soluciones
nerviosa, el equipo médico realizó disectomía parcial de después de haber, según él, probado todas las opciones
disco L4-L5. Después de la intervención, los síntomas terapéuticas posibles. Previo a comenzar el tratamiento,
persistieron y se agravaron con el tiempo. Ante este nuevo se realizó educación al paciente en detalle respecto a la
cuadro clínico, otra resonancia magnética fue realizada la patología y a los múltiples factores involucrados en el
cual mostró la presencia de hernia de disco en el mismo desarrollo de esta lo cual tuvo un efecto muy positivo ya
nivel con compresión de la raíz L5 (ver figura 1). Ante que al entender los mecanismos patológicos detrás de los
la negativa del paciente a someterse a otra intervención síntomas el paciente tuvo una perspectiva más optimista
quirúrgica, la resolución fue una inyección de glucocorti- de su condición.
coides la cual no tuvo éxito.

Paciente se presenta en la consulta con dolor 8/10 en la DIAGNÓSTICO

zona lumbar con irradiación hasta el pie izquierdo, dolo-
res en región dorsal y cervical, diarrea, indigestión, acidez, El paciente cuenta con exámenes de imagen pre y post
dolores de cabeza, alteración del sueño y mucho compro- cirugía los cuales corroboran la presencia de hernias en la
miso emocional. zona lumbar. (Figura 1)

Figura 1: A la izquierda IRM Pre cirugía. Al medio IRM Post cirugía. A la derecha IRM 1 año post tratamiento osteopático.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:65-72 67

El cuestionario Oswestry Disability Index fue entregado Hallazgos Clínicos

al paciente al inicio de la primera sesión y al inicio de la
última sesión. Este cuestionario autoadministrado sirve El cuestionario Oswestry Disability Index arrojó un pun-
para evaluar el dolor lumbar del paciente y cómo éste taje total de 27, lo cual indica una discapacidad severa14,20.
afecta sus actividades cotidianas14. Por su parte, el cuestionario Stress Perceived Scale: un
puntaje total de 29, lo cual indica una percepción de estrés
El cuestionario Stress Perceived Scale fue entregado al alto10,21. Los resultados de la variabilidad de la frecuencia
paciente al inicio de las sesiones 1 y 6 para determinar el cardiaca muestran una clara dominancia del sistema ner-
nivel de estrés10,15. vioso simpático16,22.

El sistema nervioso autónomo fue medido a través de Se encontraron disfunciones somáticas tanto en las esfe-
la variabilidad de la frecuencia cardíaca con banda Polar ras estructural y craneal como también visceral12,23.
H10, el software ELITE HRV y Kubios, en las sesiones
1, 3 y 616,17. De acuerdo con el screening para dolor neuropático y el
algoritmo para sensibilización central y dolor nociceptivo,
La evaluación osteopática fue registrada con la pauta de el tipo de dolor presentado por el paciente es de dolor
evaluación Outpatient Osteopathic SOAP note form, neuropático con sensibilización central3,24.
creada por la Academia Americana de Osteopatía. Una
evaluación fue realizada al inicio de las sesiones 1 y 6. Tratamiento Osteopático
Cuatro criterios fueron utilizados para determinar la
presencia de disfunción somática: cambios en la textura Se realizó 1 sesión de osteopatía cada 2 semanas hasta
del tejido, sensibilidad/dolor a la palpación, hipomo- completar 6 sesiones. Las sesiones se llevaron a cabo por
vilidades, asimetría de los puntos de referencia ana- un fisioterapeuta con certificación en Osteopatía, tuvieron
tómicos12,18. una duración de 1 hora y se realizaron en consulta privada
en la ciudad de Mount Maunganui, Nueva Zelanda.
Para determinar si el dolor predominante era neuropá-
tico, sensibilización central y/o nociceptivo, se utilizó el Para reforzar el tratamiento, el paciente recibió la indicación
screening de criterios para dolor neuropático, el cual con- de realizar una vez al día un ejercicio respiratorio que consiste
firma la presencia o no de dolor neuropático (radiculopa- en 6 ciclos respiratorios por minuto, durante 5 minutos13,25.
tía) pero no descarta la sensibilización central y el dolor
nociceptivo, para los cuales el algoritmo de diagnóstico El protocolo de tratamiento de cada sesión osteopática se
diferencial fue utilizado3,19. describe en la tabla 1.

TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3 SESIÓN 4 SESIÓN 5 SESIÓN 6

CV4      
FLEX/EXT SACRO      
INHIBICIÓN SUBOCCIPITALES      
STRETCHING DIAFRAGMA      
THRUST C0-C1  
DOG T1-T4  
LIFT OFF T5-T9  
CHARNELA TL LUMBAR ROLL  
ME ILIACO P  
INHIBICIÓN NM ESPINALES     
STRETCHING PIRAMIDAL      
INHIBICIÓN NM PSOAS    
CATHIE      
TL: toracolumbar. NM: neuromuscular. ME: musculo energía. : técnica aplicada en sesión

Tabla 1. Protocolo de Tratamiento Osteopático.

 68 Tratamiento osteopático integral de la lumbociática L4-L5 post-discectomía.
Esteban Barra Burotto.

RESULTADOS de 27 puntos en esta escala. El paciente no refiere

tener dolores físicos, no hay presencia de radiculopatía
Tras la aplicación de 6 sesiones, el paciente refiere no tener ni tampoco de dolor lumbar. No hay ningún nivel de
dolor en la zona lumbar ni tampoco radiculopatía hacia la discapacidad.
pierna izquierda. Los malestares gastrointestinales desapa-
recieron en su totalidad, tiene una digestión normal sin aci- En cuanto al cuestionario Stress Perceived Scale, en la
dez ni inflamación post prandial. No refiere dolores físicos sesión 1 el puntaje fue de 32, mientras que en la sesión 6
y tampoco dolores de cabeza. La calidad del sueño mejoró el puntaje fue 16. Hubo una mejora considerable de los
considerablemente, pudiendo dormir 8 horas sin despertar niveles de estrés percibidos.
por la noche. Con respecto al componente psicoemocional,
el paciente se encuentra con menos estrés, sin irritabilidad y En lo relativo a la variabilidad de la frecuencia cardíaca,
en general con un estado de ánimo más positivo y optimista. la dominancia del sistema nervioso simpático que se vio
en la primera sesión fue disminuyendo paulatinamente
El cuestionario Oswestry Disability Index arrojó un para terminar en una homeostasis autónoma como se ve
puntaje de 0, obteniendo por lo tanto una reducción en la medición de la sesión 6. (Figura 2)

S1

S3

S6

Mediciones: S1: sesión 1, S3: sesión 3, S6: sesión 6.

Figura 2. Sistema nervioso autónomo.

 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:65-72 69

En cuanto al Outpatient Osteopathic SOAP note Form, disfunciones encontradas en la sesión 1 y cómo éstas
en la pauta de evaluación osteopática se pueden ver las mejoraron con el tratamiento. (Tabla 2)

AREA DISFUNCIONES SOMÁTICAS

SIGNOS CLÍNICOS SEVERIDAD TTO PROGRESIÓN
ANATOMICA / SISTEMAS
∑ T A R T TESTADO 0 1 2 3 MS/SNS/SNP/RESP/GI/FAS YES NO R I U W
 CRANEO  MS/FAS/ASYMMETRY  
 CUELLO  C0-C01/FAS/MS  
 T1-T4  C7-T1/SNS/FAS  
FLATTENED/
 T5-T9   
SNS/FAS/MS/GI
T12-L1/SNS/FAS/
 T10-T12   
MS/GI/RESP
  COSTILLAS  RESP/FAS  
 LUMBAR  MS/FAS/GI/SNS  
 SACRO  MS/PNS/FAS  
PELVIS /
  MS/FAS  
ILIACO
 ABDOMEN  SNS/RESP/GI  
MS
DERECHO
MS
IZQUIERDO
MI
DERECHO
MI
  MS/FAS  
IZQUIERDO
Abreviaturas: TTO: Tratamiento; ∑: Sumatorio, T: Cambio en la textura, A: Asimetría, T: Sensibilidad, MS: Musculoesquelético, SNS: Sistema Nervioso Simpático,
SNP: Sistema Nervioso Parasimpático, RESP: Respiratorio, GI: Gastrointestinal, FAS: Fascial, OMT: Tratamiento manipulative osteopático. R: Resuelto, I: Mejorado,
U: Sin cambios, W: Peor, MS: Miembro Superior, MI: Miembro Inferior.

Tabla 2.

DISCUSIÓN nificativamente asociado con enfermedades mentales

como la depresión, con enfermedades gastrointestinales,
El presente caso clínico pretende exponer la etiolo- la ansiedad, enfermedades cardiovasculares y una peor
gía multifactorial del dolor lumbar y la importancia de salud en general. Futuras investigaciones en relación a la
brindar un tratamiento conservador integral al paciente, influencia del eje intestino-cerebro e intestino-disco en el
abordando los diferentes sistemas que puedan estar invo- dolor lumbar, podrían aportar datos valiosos en cuanto al
lucrados, desde una perspectiva biopsicosocial. manejo de dicha patología.

El dolor lumbar a menudo se trata como un trastorno Aunque los pacientes con dolor lumbar que cumplen
independiente con respecto a la búsqueda de causas y los criterios para clasificar su dolor lumbar como sen-
curas. Si bien en los últimos años el enfoque del dolor sibilización central pueden tener nocicepción relevante
lumbar ha pasado de tratarlo como una condición pura- y/o dolor radicular, esto implica que los mecanismos
mente anatómico-fisiológica a una condición física, neu- centrales están dominando el cuadro clínico. Estos
roquímica, biomecánica y psicosocial multifacética más pacientes pueden requerir un tratamiento específico
compleja; la atención se centra a menudo en el dolor lum- dirigido a los mecanismos subyacentes a la hiperexci-
bar como un trastorno aislado, con tratamientos pura- tabilidad del sistema nervioso [Link] caso clí-
mente de fisioterapia y/o cirugía. nico corrobora la necesidad de un tratamiento integral
donde la sensibilización central y el sistema nervioso
Además de los trastornos físicos, también se ha demos- autónomo sean un objetivo específico del tratamiento,
trado que el dolor lumbar episódico y crónico está sig- especialmente si se considera que la sensibilización
 70 Tratamiento osteopático integral de la lumbociática L4-L5 post-discectomía.
Esteban Barra Burotto.

central es la característica dominante en el paciente Los ejemplos de tratamiento osteopático para el estrés y
con dolor lumbar crónico. la ansiedad incluyen un enfoque específico en la región
suboccipital y toraco-abdominal que están asociadas con
El dolor lumbar representa no sólo la conciencia sensorial una mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca, una
de daño corporal, sino que también una experiencia emo- mejor homeostasis autonómica, una menor tensión mus-
cional que puede verse influenciada por otras emociones cular y una menor percepción del estrés10.
(ej. miedo, tristeza y ansiedad). En estudios clínicos, las
expectativas negativas de los pacientes han sido relacio- Respecto a la inyección de glucocorticoides para el dolor
nadas con malos resultados en relación con el manejo del lumbar axial, hay escasez de evidencia que respalde el
dolor. Las expectativas de los pacientes están basadas en beneficio. Múltiples estudios han encontrado beneficios a
experiencias previas, en actitudes culturales, las creencias largo plazo con varias inyecciones implementadas en serie,
sobre el cuidado de la salud y el entendimiento que ten- mientras que sólo una inyección generalmente propor-
gan sobre la enfermedad1. Esto respalda la importancia ciona alivio por menos de 3 meses1. En base a estos datos
de la educación al paciente como una parte del programa se sugiere la necesidad de contemplar otros factores como
de tratamiento, tal y como se expone en este caso clínico. el tipo de dolor, el estado biopsicosocial del paciente y el
estado del sistema nervioso autónomo, para determinar
Las interpretaciones erróneas del dolor como un daño la administración y la efectividad de estas intervenciones.
físico a menudo conducen a comportamientos de miedo
y evitación, los cuales alimentan aún más la discapaci- Con respecto a la cirugía de columna lumbar, a medida
dad, la depresión y la ansiedad1. En un estado de estrés, que la población envejece la incidencia de cirugía lumbar
el cuerpo cambia a un estado simpático dominante con aumenta dramáticamente. El número de fusiones lumba-
una actividad simpática relativamente aumentada y una res primarias, por ejemplo, aumentó más del 170% entre
actividad parasimpática disminuida. La variabilidad de la 1998 y 20088.
frecuencia cardíaca (VFC) se ha convertido en una herra-
mienta de evaluación fisiológica no invasiva popular entre Entre el 10% al 40% de los pacientes son afectados por el
los profesionales para controlar la actividad del sistema síndrome de cirugía fallida luego de haber recibido ciru-
nervioso autónomo. Es importante incluir este tipo de gía de espalda. Las tasas de fracaso varían del 30% al 46%
herramientas en la evaluación y tratamiento de pacientes para la fusión lumbar y del 19% al 25% para la micro-
con dolor crónico, ya que el sistema nervioso autónomo discectomía7,8.
juega un papel fundamental en el desarrollo y tratamiento
de la patología. Como parte del régimen de tratamiento para la cirugía
fallida, algunas pruebas sugieren que la terapia cogniti-
El estrés puede resultar en una facilitación del segmento vo-conductual conduce a una reducción de las puntua-
medular expresada como una tensión muscular exagerada. ciones de dolor en el período postoperatorio inmediato
La reducción de la tensión muscular mediante el uso de y durante la discapacidad a largo plazo. Sin embargo, no
Osteopatía puede reducir recíprocamente el estrés emo- existe consenso sobre cuál es el mejor tipo de terapia. La
cional al cambiar el equilibrio de los sistemas simpático y participación entre médicos, psicólogos, fisioterapeutas
parasimpático a un estado más parasimpático/relajado y, y otros profesionales de la salud aliados es esencial para
por lo tanto, podría beneficiar la salud física y mental de mejorar los resultados de los pacientes con cirugía fallida9.
quienes enfrentan estrés, ansiedad y dolor crónico10. En base a los datos aportados en este caso clínico, se pos-
tula de igual forma para la cirugía fallida de espalda, un
El tratamiento osteopático para el dolor lumbar ofrece tratamiento conservador osteopático que aborde los dife-
tratamientos de manipulación de columna y tratamientos rentes sistemas involucrados en el desarrollo y manten-
de manipulación no espinal aplicados tanto en regiones ción de la patología.
sintomáticas como en regiones distantes no sintomáti-
cas12. Por lo tanto, el tratamiento osteopático puede ser Se espera que la prevalencia del dolor lumbar crónico
considerado una opción de tratamiento conservador inte- aumente con el envejecimiento de la población y con los
gral para el dolor lumbar crónico ya que la amplia gamas avances tecnológicos que conducen a estilos de vida más
de técnicas implementadas pueden dar solución a alte- sedentarios. Existe una amplia aceptación del modelo
raciones tanto periféricas (dolor nociceptivo y radicular) biopsicosocial que enfatiza los componentes multidimen-
como centrales (sensibilización central). sionales y las diversas consecuencias del dolor crónico que
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:65-72 71

pueden afectar negativamente todos los aspectos de la 2. Li W, Lai K, Chopra N, Zheng Z, Das Ashish D, Diwan
vida. Este modelo enfatiza la modificación del estilo de D, et al. Gut-disc axis: A cause of intervertebral disc dege-
vida y del comportamiento y los campos florecientes de la neration and lowback pain? Eur Spine J. 2022;31(4):917-
genética y el fenotipo (es decir, la medicina de precisión). 25.
Aunque la mayoría de las opciones de manejo del dolor
disponibles generalmente abordan sólo causas únicas, 3. Nijs J, Apeldoorn A, Hallegraeff H, Clark J, Smeets R,
dada la naturaleza compleja del dolor lumbar, se justifica Malfliet A, et al. Low Back Pain: Guidelines for the Cli-
un enfoque multimodal e interdisciplinario. nical Classification of Predominant Neuropathic, Noci-
ceptive, or Central Sensitization Pain. Pain Physician
2015;18:E333-E346.
CONCLUSIÓN
4. Crystian B. Oliveira, Chris G. Maher, Rafael Z. Pinto,
El tratamiento del dolor lumbar requiere un conoci- Adrian C. Traeger, Chung-Wei Christine Lin, Jean-
miento profundo de la anatomía, fisiología y de la fisio- François Chenot, Maurits van Tulder, Bart W. Koes et
patología del dolor lumbar, en donde todos los factores al. Clinical practice guidelines for the management of
de riesgo asociados sean considerados desde una perspec- non-specifc low back pain in primary care: an updated
tiva biopsicosocial del paciente a la hora de planificar un overview. Eur Spine J. 2018;27:2791–803.
tratamiento. Es importante hacer un diagnóstico preciso
para determinar los diferentes tipos de dolor que pueden 5. Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, Timothy J. Wilt,
estar involucrados, ya que la cronicidad de la lesión invo- MD, MPH, Robert M. McLean, MD,Mary Ann For-
lucra otros sistemas como el sistema nervioso autónomo, ciea et al. Noninvasive treatment for acute, subacute and
el metabolismo y el sistema inmune. chronic low back pain. A clinical practice guideline from
the American College of Physicians. Ann Intern Med.
Este caso clínico expone los diferentes factores de riesgo 2017;166(7):514-30.
que pueden estar asociados al dolor de espalda y como
un tratamiento osteopático integral que aborda los dife- 6. Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, Sequeira K, Miller
rentes sistemas que están influyendo en el desarrollo de T, Watson J, et al. Surgery versus Conservative Care for
la patología, los cuales pueden ser identificados a través Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J
de sistemas de evaluación respaldados por la bibliogra- Med. 2020;382:1093-102.
fía científica y de bajo costo, puede generar una mejoría
significativa en la sintomatología y en la calidad de vida 7. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G,
del paciente a largo plazo, sin tener que recurrir a inter- Kharrat K, et al. Etiology, Evaluation, and Treat-
venciones de mayor costo como imágenes de resonancia ment of Failed Back Surgery Syndrome. Asian Spine J.
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8. Orhurhu VJ, Chu R, Gill J. Failed back surgery syndrome.

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Todos los participantes en este estudio firmaron un con- 9. Daniell JR, Osti OL. Failed Back Surgery Syndrome: A
sentimiento informado. Review Article. Asian Spine J 2018;12(2):372-379.

10. Abraham C, Sloan SNB, Coker C, Freed B, McAuliffe

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VOLVER A SUMARIO

ISSN on line: 2173-9242

© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:73-80 73

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA]
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO EN
PACIENTES CON TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR
Melanie Raisman (PT, DO)1; Lucía Muro Ruíz (PT, DO)2,3

Recibido el 28 de septiembre de 2023; aceptado el 26 de noviembre de 2023.

Introducción: La disfunción temporomandibular es un que estaban duplicados o solo se disponía de un resumen

término que engloba un conjunto de signos y síntomas o si sólo representaban la fisioterapia convencional en el
que afectan a los músculos masticatorios, la articulación estudio. También se excluyeron los artículos en los que la
temporomandibular y sus estructuras asociadas. La osteo- osteopatía se combinó con tratamientos invasivos y que
patía posee una mirada integral donde utiliza la terapia contengan agentes físicos externos, ejercicio terapéutico y
manual como enfoque de salud para promover la función otras patologías asociadas.
del organismo como un ser biopsicosocial.
Resultados: De los 5314 artículos identificados, se inclu-
Objetivos: Evaluar la efectividad del tratamiento yeron 9 en la revisión final. Las técnicas implementadas
osteopático sobre el trastorno temporomandibular y producen una mejora en la apertura máxima, disminución
analizar críticamente los estudios primarios publicados del dolor de cabeza y los signos de TMD, disminución del
valorando si la osteopatía genera cambios en la clínica de dolor orofacial junto a una disminución del dolor reflejado
dichos trastornos. en la escala visual análoga (EVA) a mediano plazo. Ade-
más, la manipulación de ambas charnelas (C0-C1-C2 y
Material y métodos: Se completó una búsqueda en la T1) produce una mejora en la función de la articulación.
base de datos Pubmed, Cochrane, Embase, CINAHL y
PEdro para identificar los estudios elegibles que se publi- Conclusiones: La mayoría de los estudios sostienen la
caron desde 1972 hasta 2023. Se seleccionaron estudios falta tanto en cantidad como en calidad de evidencia
con una muestra igual o superior a 10 sujetos, con pun- científica en el abordaje con terapia manual osteopá-
tuación escala PEDro de al menos 6 puntos. Se exclu- tica de los síntomas y signos de los trastornos temporo-
yeron los artículos que no presentaban datos originales, mandibulares.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Trastorno temporomandibular
› Articulación temporomandibular
› Terapia manual
› Tratamiento osteopático

Autor de correspondencia: [Link]@[Link]

(Lucía Muro Ruiz )
ISSN on line: 2173-9242
© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]  MR kinesiología y osteopatía, San Luis, Argentina.
1

 DOK, Buenos Aires, Argentina.

2

 Freni Belgrano, Buenos Aires, Argentina.

3
 74 Efectividad del tratamiento osteopático en pacientes con trastorno temporomandibular.
Melanie Raisman, Lucía Muro Ruíz.

INTRODUCCIÓN varios factores como ser, disfunciones articulares, muscula-

res; pero también interviene el factor biopsicosocial.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) se pueden
definir como un "conjunto de condiciones dolorosas y/o dis- El tratamiento de la manipulación osteopática no solo se
funcionales en los músculos masticatorios y/o en la articulación enfoca en la articulación misma, sino que también implica
temporomandibular (ATM)". Es un término colectivo que el tratamiento de todos los sistemas que intervienen en su
engloba un número de problemas clínicos que afectan a funcionamiento.
los músculos masticatorios, la ATM y sus estructuras aso-
ciadas, o a ambos . El objetivo principal de esta revisión es evaluar la efectivi-
dad del tratamiento osteopático sobre los TTM.
La ATM incluye por la parte temporal, la cavidad gle-
noidea, y por la parte mandibular, el cóndilo: entre estas
dos superficies se interpone un menisco, el conjunto está MATERIAL Y MÉTODOS
comprendido dentro de una cápsula articular y reforzado
por un sistema ligamentoso. Es una articulación doble Diseño
bicondílea. Realiza tres tipos de movimientos necesarios
para la masticación: ascenso-descenso, propulsión-retro- Se realizó una revisión sistemática, siguiendo la declara-
pulsión, lateralidad o diducción. ción PRISMA (Preferred Reporting Items for Systema-
tic reviews and Meta-Analyses). Los distintos pasos de
La ATM es una estructura compleja, tanto por su biome- la revisión fueron efectuados por dos investigadoras de
cánica, como por la relación anatomo-funcional que inter- forma independiente.
viene en diversos sistemas. La etiología de los TTM es
multifactorial y está relacionado con aspectos estructurales, Estrategia de búsqueda
psicológicos y factores funcionales. La asociación entre los
TTM y otras afecciones craneocervicales como dolor de Se completó una búsqueda en la base de datos Pubmed,
cuello y la cefalea es ampliamente aceptado y puede expli- Cochrane, Cinahl, Embase y PEDro para identificar los
carse por la relación funcional, anatómica y neurofisioló- estudios elegibles que se publicaron desde 1972 hasta
gica entre la ATM y la columna cervical superior. 2023. Se extrajeron las características relevantes de cada
estudio y se evaluó la calidad metodológica con las palabras
Las principales características del TTM son el dolor y las Osteopathic manipulative treatment, Osteopathic manipu-
limitaciones de apertura de la mandíbula2. El dolor, por lo lative treatments, Osteopathy, OMT, osteopathic medicine,
general, se agrava con la apertura amplia, la masticación u manipulation osteopathic, osteopathic treatment, osteopathic
otras actividades conjuntas, como el bruxismo. treatments, musculoskeletal manipulation, musculoskeletal
manipulation, osteopath, spinal manipulation, Temporo-
Los TTM se encuentran entre las principales causas de mandibular disorder, Temporomandibular disorders, Temporo
dolor orofacial crónico con un impacto significativo en la mandibular disorders, Temporo mandibular disorder, Temporo
calidad de vida , y en los países desarrollados países, sigue mandibular joint disorders, Temporo mandibular joint disor-
siendo un importante desafío para la salud pública6. der, Temporo mandibular joint, Temporomandibular joint
disorders, Temporomandibular joint disorder, Temporo man-
El interés en los TTM ha ido en aumento, debido a la dibular, Temporomandibular, Dysfunction, Disorder, Facial
relevancia clínica, la variabilidad de sus causas, las rela- pain, TMJD, TMD, TMJ, Craniomandibular disorders,
ciones con otras estructuras en el organismo y su implica- Craniomandibular disorder, Cranio mandibular disorders,
ción en el sistema estomatognático. La prevalencia de los Cranio mandibular disorder, Randomized controlled trial,
TTM, de acuerdo a varios autores, puede ser entre 3.7% Controlled clinical trial, Randomized, Placebo, Randomly,
y 12% y de 49.25%, siendo más frecuente en mujeres y su Trial. Estos descriptores fueron combinados con los ope-
pico máximo de incidencia, es en adultos jóvenes, siendo radores “AND” y “OR”.
inferior la prevalencia en hombres y en adultos mayores.
Criterios de selección
Los trastornos de la ATM incluyen problemas relacionados
a las articulaciones y músculos que la circundan. A menudo, Se seleccionaron estudios con una muestra igual o superior
la causa del trastorno de la ATM es una combinación de a 10 sujetos, que estuvieran publicados en inglés o español,
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:73-80 75

que analizaran la posible mejora del dolor y movilidad de la Evaluación de la calidad

ATM tras el tratamiento con técnicas osteopáticas, con pun-
tuación escala PEDro de al menos 6 puntos. Se excluyeron Para el análisis de los artículos seleccionados, se usó la
los artículos que no presentaban datos empíricos originales, escala PEDro para los ensayos clínicos.
que estaban duplicados o si sólo evaluaban la eficacia de la
fisioterapia convencional. También se excluyeron los artí-
culos en los que la osteopatía se combinó con tratamientos RESULTADOS
invasivos y que contuvieran agentes físicos externos y ejer-
cicio terapéutico. Por otro lado, se descartaron artículos que La búsqueda arrojó 26.338 artículos, y colocando como
incluyeran otras patologías como accidente cerebrovascular, opción ensayos clínicos aleatorizados (ECAs), perma-
artrosis, endometriosis, migrañas o fibromialgia. necieron 5.314 artículos. Luego, éstos fueron importa-
dos en Mendeley para eliminar artículos duplicados y
Extracción de datos quedaron 4.543. Éstos últimos artículos fueron some-
tidos a un filtrado mediante la aplicación de los cri-
De los artículos seleccionados para la elaboración del pre- terios de inclusión y exclusión, y la posterior lectura
sente estudio, se extrajeron los datos correspondientes a del título, quedando así 35 artículos, seleccionando 9
la muestra participante, las evaluaciones que se realizan para el análisis de los resultados. El proceso de selec-
en cada estudio, los tratamientos aplicados, los resultados ción tras la búsqueda realizada se encuentra detallado
obtenidos y sus conclusiones. en la figura 1.
IDENTIFICACIÓN

Número de registros identificados Número de registros adicionales identificados

mediante búsquedas en bases de datos mediante otras fuentes
(n= 5314) (n= 22)
EXCLUSIÓN

Número de registros de citas duplicados Número de registros excluidos

(n = 771) (n= 4429)
IDONEIDAD

Número de artículos evaluados Número de estuios excluidos

para su elegibilidad
(n= 26)
(n = 35)

Motivos de la exclusión:
• Sólo presentaban un resumen
INCLUSIÓN

Número de estudios incluidos • Sólo utilizaba la fisioterapia convencional

dentro de la síntesis cualitativa • Combinaban la osteopatía con tratamien-
(n = 9) tos invasivos

Figura 1. Diagrama de flujo de la estrategia de búsqueda según PRISMA.

 AUTORES
MUESTRA 76
AÑO EVALUACIONES INTERVENCION RESULTADOS CONCLUSIONES
PARTICIPANTE
ESCALA PEDRO
Packer et al., 32 EVA Manipulación HVLA torácica • No se encontró ninguna La manipulación no conduce a una
mujeres TMD alta T1 interacción significativa reducción del dolor en mujeres con
2013 18-40 años entre grupo y tiempo para la trastorno temporomandibular.
intensidad del dolor facial
PEDro 7

Calixtre et al., 61 Diagnóstico de dolor Inhibición suboccipital • D

 isminuyó el dolor orofacial Proporcionó evidencia preliminar
mujeres orofacial Movilización cervicales altas pero la función masticatoria no y prometedora del uso del
2018 18-40 años (TMD) con dolor mostró un cambio significativo tratamiento cervical en pacientes
Rotación C1-C2
con TMD.
Melanie Raisman, Lucía Muro Ruíz.

durante la apertura
PEDro 9 Estabilidad de flexores
máxima
craneocervicales
EVA

Oliveira-Campelo 122 PT latente en masetero Inhibición suboccipital • M asetero: PT (42%) localizados Aumento en la apertura
et al., 31 hombres derecho o izquierdo Manipulación atlantoccipital en lado izquierdo y 58% lado máxima de la boca después de la
91 mujeres 1-Banda tensa palpable derecho manipulación del empuje de la
2010 18-30años articulación atlantooccipital, pero
2-Área hipersensible • Temporal: 36% lado izquierdo y
no después de la intervención
3-Respuesta de 64% lado derecho
PEDro 10 de inhibición del músculo
contracción suboccipital.
provocada
4-Dolor referido

Manzotti et al., 120 TMD Inhibición intraoral y extraoral • OMT: 40% cambio significativo Efecto positivo de la OMT en
Efectividad del tratamiento osteopático en pacientes con trastorno temporomandibular.

73 mujeres EMG del masetero, temporal y comparación con el placebo.

• P lacebo: 7,5% cambio
2020 47 hombres pterigoideos
significativo
19-62 años
PEDro 11 • C
 ontrol: 17,5% cambio
significativo

Urbanski et al., 60 TMD Relajación post-isométrica • U

 na comparación de los El tratamiento puede ser utilizado
13 hombres EMG temporal y masetero síntomas mostró una mejora de manera efectiva como apoyo del
2021 47 mujeres Relajación miofascial en los parámetros examinados tratamiento protésico para el dolor
EVA
19-40 años en ambos grupos. No hubo y la tensión orofacial.
PEDro diferencias significativas.
 AUTORES
MUESTRA
AÑO EVALUACIONES INTERVENCION RESULTADOS CONCLUSIONES
PARTICIPANTE
ESCALA PEDRO
Cuccia et al., 50 EVA Liberación miofascial, • S
 e observó una diferencia Mejoró el dolor y amplitud de
22 hombres MMO tensión membranosa energía estadísticamente significativa movimiento después de seis meses,
2009 28 mujeres muscular, técnica articulatoria, en el sugiriendo que OMT y CCT
ROM
18-50 años HVLA, terapia cráneo-sacra. proporcionen alivio para los TMD.
• G
 rupo OMT para la VAS
PEDro 7 En el grupo OMT los mejores
p<0,001 y MMO p<0,001
valores fueron para VAS, MMO y
ROM

Von Piekartz et al., 43 Intensidad de dolor Puntos trigger • El grupo experimental mostró El efecto beneficioso del
27 mujeres NDI Estiramiento muscular una disminución de la intensidad tratamiento mejora en un
2011 16 hombres de dolor de cabeza y una seguimiento de 6 meses.
Registro de ruidos Movimientos activos y pasivos
18-65 años reducción de signos de TMD Pacientes con cefalea cervicogénica
mandibulares que faciliten el tejido del
PEDro 9 que no se observaron en el grupo en el grupo investigado mostraron
Mandibular Deviation nervio craneal
de atención habitual. una mayor prevalencia de TMD
MMO que la población sana.
• S
 ólo el NDI y el rango
de apertura de la boca no
cambiaron significativamente

Reynolds et al., 50 MMO HVLA C0-C1 • H

 VLA no fue más efectivo que Los pacientes que recibieron
mujeres Intensidad de dolor HVLA C2-C3 el grupo placebo HVLAT de columna cervical
2020 18-65 años experimentaron una mejora en la
JFLS
función mandibular y el miedo al
PEDro 8 TSK-TMD movimiento que el otro grupo.
Tasa de cambio global

Gesslbauer et al., 40 EVA Técnicas articulatorias, técnicas • Las diferencias entre los Si bien los resultados fueron
mujeres Helkimo Index de tejido blando, viscerales, dos grupos no fueron positivos en ambos tratamientos
2016 18-55 años HVLA, energía muscular, estadísticamente significativas se deberían fomentar más
SF-36 Health Survey.
liberación miofascial. para ningún de los tres investigaciones sobre el
PEDro 8 parámetros objetivo. tratamiento de manipulación
osteopática.

Abreviaturas: HVLAT: técnicas de alta velocidad y escasa amplitud; EVA: escala visual análogica; OMT: osteopathic manipulative treatment; ROM: amplitud de movimiento; MMO: máxima apertura bucal; CCT: tratamiento
Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:73-80

conservador convencional; EMG: electromiograma; OMT: Tratamiento manual osteopático; TMD: temporomandibular disorder; PT: puntos trigger; CAS: Escala analógica de colores; NDI: Neck Disability Index; JFLS: Jaw
Functional Limitation Scale; TSK-TMD: Tampa Scale of Kinesiophobia.
77

Tabla 1. Resumen de los estudios incluidos en la revisión.

 78 Efectividad del tratamiento osteopático en pacientes con trastorno temporomandibular.
Melanie Raisman, Lucía Muro Ruíz.

Los ECAs que se incluyeron en esta revisión sistemática Para la valoración del dolor, la mayoría de los artículos
estudian los efectos de diferentes técnicas osteopáticas han utilizado la EVA, aunque Calixtre et al.12 lo utilizó en
como la manipulación de la charnela occipito-atlo-axoi- apertura mandibular, y Reynolds et al.18, utilizó la escala
dea, manipulación intraoral, relajación miofascial, inhi- numeric pain raiting scale.
bición de suboccipitales y músculos masticatorios,
manipulación de T1, relajación post-isométrica, técnicas En el estudio de Cuccia et al.16, utilizó la manipulación
articulatorias, terapia cráneo-sacra. de cervicales altas, al igual que Oliveira-Campelo et al.13,
Calixtre et al.12, y Gesslbauer et al.19, que además suma-
El total de los participantes incluidos en los estudios fue ron liberación miofascial, tensión membranosa, energía
578, donde el 77,7% (449) eran mujeres, el 22,3% (129) muscular, técnica articulatoria e inhibición suboccipital.
eran hombres. Las edades de los participantes oscilaban Al contrario de Von Piekartz et al.17, y Urbanski et al.15,
entre los 18 y 65 años, siendo la edad media de 32,15 años. que sólo aplicaron técnicas de tejido blando.

Los resultados obtenidos tras la realización de la revisión Por otro lado, Manzotti et al.14, utilizó inhibición intrao-
sistemática de los artículos seleccionados muestran que ral y extraoral del masetero, temporal y pterigoideos.
las técnicas implementadas producen una mejora en la
apertura máxima, disminución del dolor de cabeza y los Con respecto a la intensidad del dolor, Cuccia et al.16 y
signos de TTM, disminución del dolor orofacial junto Von Piekartz et al.17 obtuvieron efectos beneficiosos en
a una disminución del dolor reflejado en la escala visual la recuperación de la amplitud bucal, así como la funcio-
analógica (EVA) a mediano plazo. Además, la manipula- nalidad del sistema estomatognático. Por su parte, Oli-
ción de ambas charnelas (C0-C1-C2 y T1) produce una veira-Campelo et al.13 sostienen que sólo mejoró con la
mejora en la función de la articulación. aplicación de la técnica manipulativa en cervicales altas
en comparación con la inhibición suboccipital que no
La tabla 1 muestra la síntesis de los distintos estu- mejoró la amplitud bucal. Sosteniendo estos resultados,
dios analizados. todos excepto Packer et al.11 apoyan las técnicas osteopá-
ticas como una forma para disminuir la sintomatología
asociada a esta disfunción, especialmente a través de las
DISCUSIÓN técnicas manipulativas sobre cervicales altas, asociadas a
técnicas de tejido blando. Esto es debido a que sólo utiliza
En las personas con TTM, la enfermedad tiene un una técnica aislada en un nivel vertebral (T1)11.
impacto negativo en la calidad de vida, por diferentes
factores, incluyendo la dificultad para dormir, alimentarse Nagata et al. iguala la efectividad de las técnicas osteopá-
y realizar actividades de la vida diaria debido al dolor o ticas con la realización continua de ejercicios físicos espe-
limitación en la movilidad. cíficos, a través de los cuales, según dicho autor, se pueden
alcanzar resultados similares. Cabe destacar que Von Pie-
No obstante la calidad metodológica de los ECAs es en kartz et al., además de utilizar las técnicas para el trata-
general ambigua, los resultados fueron positivos para la miento osteopático en la ATM, propone trabajar sobre las
utilización de técnicas osteopáticas para los TTM. cefaleas que es un síntoma frecuente en dicho trastorno.
Afirmando lo que plantean Nagata et al.20 y Von Piekartz
Todos los estudios obtuvieron un puntaje en la escala et al.,21 otros trabajos, muestran efectos positivos sobre
PEDro de más de 6 puntos. Sin embargo, hay mucha la clínica de los TTM, aplicando la terapia combinada
diferencia en la selección de la muestra. Algunos pre- con ejercicio terapéutico, siendo el conjunto de distintas
sentan tamaños muestrales pequeños, y además ninguno técnicas lo que mejor lleva al éxito del tratamiento. Por lo
tiene en cuenta el origen multifactorial de la disfunción. tanto, se puede decir que la aplicación de una sola técnica
aislada no es suficiente para trata la patología.
Si bien los artículos analizados, han utilizado distintas
técnicas osteopáticas, la mayoría coincide en que las de Reynolds et al. remarca la duración del alivio de los sín-
HVLA aplicadas en la columna cervical alta, genera cam- tomas con técnicas de alta velocidad. Por otro lado, Man-
bios positivos en los TMD; no así la misma técnica, pero zotti et al.14 y Urbanski et al.15 utilizaron sólo técnicas de
aplicada a T1, como lo demostró en el estudio de Pac- tejido blando en la musculatura oral sin obtener cambios
ker et al.11. a largo plazo.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:73-80 79

Además, las escalas e instrumentos de evaluación no son 5 American Society of Temporomandibular Joint Sur-
iguales en todos los trabajos, ni tampoco incluyen las mis- geons. Guidelines for diagnosis and management of disor-
mas variables ni tamaño de muestra. ders involving the temporomandibular joint and related
musculoskeletal structures. Cranio. 2003;21(1):68-76.
Finalmente, es importante destacar el influjo del trabajo
interdisciplinario sobre la calidad de vida en relación a 6 
Slade GD, Fillingim RB, Sanders AE, Bair E,
los síntomas psicosociales como pueden ser la depresión Greenspan JD, Ohrbach R, et al. Summary of findings
y ansiedad, debido a que es una patología de múltiples from the OPPERA prospective cohort study of incidence of
causas; sin tener resultados favorables aplicando técnicas first-onset temporomandibular disorder: implications and
aisladas sobre dichas variables. future directions. J Pain. 2013;14(12 Suppl):T116–24.

Se deberían realizar más estudios sobre un mayor número 7 Plesh O, Adams SH, Gansky SA. Temporomandibular
de muestras e investigar la terapia manual osteopática joint and muscle disorders-type pain and comorbid pains
para una mejor interpretación en cuanto a la mejoría de la in a national US sample. J Orofac Pain. 2011;25:190–8.
clínica de los pacientes con dichos trastornos.
8 López Carballo, D. (2016). Trastornos temporomandi-
bulares: características clínicas y propuesta de equilibración
CONCLUSIONES biomecánica pélvica. (Tesis doctoral). Universidad de
Sevilla, Sevilla.
La mayoría de los estudios sostienen la falta tanto en
cantidad como en calidad de evidencia científica en el 9 Benites-Vega Juan Carlos, Trujillo-Herrera Teresa.
abordaje con terapia manual osteopática de los síntomas Prevalencia y diagnóstico de disfunción temporomandibu-
y signos de los trastornos temporomandibulares. lar en la práctica médica - Hospital General María Auxi-
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CONFLICTO DE INTERESES 10 Aragón MC, Aragón F, Torres LM. Temporomandibu-

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Los autores declaran que no existen conflictos de intere- 435.
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 80 Efectividad del tratamiento osteopático en pacientes con trastorno temporomandibular.
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VOLVER A SUMARIO

ISSN on line: 2173-9242

© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:81-91 81

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA]
EFECTIVIDAD DE LAS MANIPULACIONES VERTEBRALES
EN PACIENTES CON CEFALEA DE TENSIÓN
Cristina Bohoyo Aramburu (PT, DO)1; Leire Urien Abaunza (PT, DO)2

Recibido el 11 de febrero de 2023; aceptado el 14 de marzo de 2023.

Introducción: La cefalea tensional (CT) es la forma más dios aleatorizados controlados en los que se ha realizado un
común de cefalea según la Asociación Internacional de tratamiento osteopático que incluye técnicas manipulativas
Estudio del Dolor. La CT es más frecuente en mujeres, con en sujetos con cefalea de tensión. Los términos utilizados
un pico de prevalencia entre los 35 y 40 años y va disminu- en la búsqueda han sido: “manipulative therapy”, “osteopathic
yendo. La fisiopatología de la CT todavía no se comprende treatment”, “tension type headache”, “manual therapy”, “mus-
completamente y hay diferentes teorías sobre su origen. culoskeletal manipulation”, “osteopathic manipulation”, “spinal
Algunos autores sugieren que los mecanismos nociceptivos manipulation”, “osteopathic medicine”, “osteopath*”.
periféricos son los principales causantes de la CT episódica,
mientras que la CT crónica puede ser causada por procesos Resultados: de los 363 artículos encontrados, 263 fueron
de sensibilización central. La estimulación nociceptiva pro- eliminados por estar duplicados, 77 por no cumplir los cri-
longada de los tejidos miofasciales podría ser la razón por la terios de inclusión tras leer el Abstract y, 12, por no cumplir
cual la CT episódica evoluciona a la CT crónica. los mismos tras leer los artículos enteros. Con lo cual, se
analizaron los 9 estudios que sí los cumplieron, en los que
Objetivos: El objetivo principal es revisar sistemática- trataron la cefalea tensional mediante manipulaciones de la
mente los estudios sobre las técnicas manipulativas en el articulación occipital-atlas-axis, inhibición de la muscula-
tratamiento osteopático de personas adultas con cefalea de tura suboccipital, técnicas articulatorias cervicales y toráci-
tensión. El objetivo secundario es determinar qué técnica cas y masoterapia de la musculatura cervical.
o técnicas, combinadas con las manipulaciones vertebrales
son más eficaces para estos pacientes. Conclusiones: Las técnicas más efectivas para reducir el
dolor en pacientes con cefaleas de tensión y mejorar la
Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda de estu- movilidad de las cervicales altas son la combinación de
dios mediante las bases de datos Pubmed, Dialnet, PEDro, la manipulación de la articulación occipital-atlas-axis y la
y Google Scholar. Los estudios seleccionados han sido estu- inhibición de los suboccipitales.

PALABRAS CLAVE VOLVER A SUMARIO

› Cefalea de tensión
› Manipulaciones
› Terapia manual

Autor de correspondencia: leire_urien@[Link]

(Leire Urien)
ISSN on line: 2173-9242
© 2024 – Eur J Ost Rel Clin Res - All rights reserved
[Link]
info@[Link]
 Quirón Prevención - Millán Fisioterapia, San Sebastián, España.
1

 Leire Urien Fisioterapia, Durango, España.

2
 82 Efectividad de las manipulaciones vertebrales en pacientes con cefalea de tensión.
Cristina Bohoyo Aramburu, Leire Urien Abaunza.

INTRODUCCIÓN ban asociados a la CT y que su presencia inducía mayor

severidad en la sintomatología, es decir, incrementaba
Según la Asociación Internacional de Estudio del la intensidad, frecuencia y/o duración de la misma8-14.
dolor (IASP) la cefalea tensional (CT) es la forma
más común de cefalea. De acuerdo con la clasificación Harden et al.15 demostraron que cuantos más PGM
internacional de cefaleas, dependiendo de su frecuen- activos a nivel del cuello y la cabeza presentaban los
cia, la cefalea puede clasificarse en cefalea tensional pacientes con CT, mayores fueron la intensidad y la fre-
episódica infrecuente (<12 días de cefalea/año)1, cefa- cuencia del dolor, y que la aplicación de toxina botu-
lea tensional frecuente (de 12 a 180 días/año)2 y cefalea línica sobre esos PGM fue parcialmente eficaz para el
tensional crónica (>180 días/año)1,3. alivio del dolor.

La Asociación Internacional de la Cefalea (IHS) esta- Existe controversia respecto al manejo terapéutico de
blece como criterio diagnóstico de la CT haber pre- los pacientes con CT. Este puede ser farmacológico o
sentado 10 o más ataques de una duración entre 30 no farmacológico. En las CT episódicas infrecuentes
min a 7 días acompañados de dolor con al menos 2 de se utilizan con éxito los antiinflamatorios no esteroi-
las 4 siguientes características: bilateral, no pulsátil, de deos16 mientras que en las episódicas frecuentes y cró-
intensidad leve a moderada y que no se agrava con acti- nicas se administran antidepresivos tricíclicos como es
vidad física normal. Asociado a los síntomas anterior- la amitriptilina17. No obstante, existe riesgo de cefalea
mente descritos, la CT no cursa con náuseas ni vómitos, por sobreuso de medicamentos por la frecuente auto-
pudiendo existir en algunos casos, fonofobia o fotofo- medicación. El tratamiento no farmacológico integra
bia, pero sin coincidir ambos en el mismo episodio2. técnicas psicológicas (ejercicios de relajación, terapia
cognitivo conductual) y la terapia manual es conside-
La prevalencia de la cefalea tensional episódica en rada un método adecuado para reducir la excitabilidad y
algún momento de la vida es de casi el 80% y la de la la sensibilidad del SNC, disminuyendo la sensibilidad al
crónica es del 3%. Afecta ligeramente más a las muje- dolor en general18.
res. La edad de los picos de aparición está entre los 35
y los 40 años y la prevalencia disminuye con la edad en Se ha demostrado que los tratamientos de terapia
ambos sexos4. manual, muchos de ellos enfocados a la columna cervi-
cal, pueden mejorar los síntomas de las cefaleas que fre-
Los avances en la fisiopatología de la CT no han cuentemente derivan de los tejidos blandos de la cabeza
determinado todavía su origen. Para algunos autores, y cuello19. Se cree que la terapia manual induce efectos
los mecanismos nociceptivos periféricos parecen ser neurofisiológicos a partir de la aplicación de impulsos
los principales causantes de la CT episódica, mientras mecánicos que inducen una cascada de respuestas neu-
que la CT crónica puede ser debida a procesos de sen- rofisiológicas en el SNC y en el periférico, provocando
sibilización central5,6. Sohn et al. encontraron que los cambios clínicos20. De esta forma, el impulso mecánico
pacientes con CT presentaban mayor sensibilidad en podría estimular los receptores mecánicos e inhibir los
tejidos pericraneales7. Esta sensibilidad muscular peri- nociceptores, influyendo así sobre el dolor21.
craneal junto con otros factores perpetuantes (estrés,
abuso de cafeína, alimentación inapropiada o altera- Dentro del tratamiento no farmacológico, también
ciones del sueño) podrían provocar una excitación del encontramos el ejercicio terapéutico (ET). Este podría
sistema nervioso central (SNC). Así, la estimulación ser una buena elección en pacientes con cefaleas cróni-
nociceptiva prolongada de los tejidos miofasciales cas. Según la Asociación Americana de Fisioterapia, la
podría ser la razón de la evolución de la CT episódica terapia a través del ejercicio, o ET, consiste en un régi-
a la CT crónica6,8,9. men o plan de actividades físicas diseñado y prescrito
para lograr metas terapéuticas específicas. Su propósito
La teoría de que el tejido miofascial puede ser una es restaurar la función normal musculoesquelética o
fuente de nocicepción en la CT se basa en numerosos reducir el dolor causado por enfermedades o lesiones,
estudios que muestran que el dolor referido inducido así como prevenir estas lesiones y mejorar la sensación
por puntos gatillo miofasciales (PGM) reproduce el de bienestar. Algunos tipos de ejercicios utilizados de
dolor de cabeza en pacientes con cefalea de tensión10-14. forma terapéutica han sido el tipo aeróbico o los ejerci-
Todos estos estudios encontraron que los PGM esta- cios de estabilización cervical.
 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:81-91 83

Durante los últimos años, se han publicado diversas 18 y 65. Al mismo tiempo, fueron excluidos aquellos
revisiones sistemáticas sobre las terapias manuales para estudios que no especifiquen las técnicas utilizadas en
el tratamiento de la CT19-25. el tratamiento o que incluyan pacientes con otro tipo
de cefaleas además de la cefalea de tensión. También
Todas las revisiones coinciden en que el efecto de la fueron excluidos los estudios que no superaran una
terapia manual parece ser beneficioso en la CT; sin puntuación de 5 en la escala de PEDro, siendo ésta la
embargo, todas coinciden en la escasa evidencia clínica escala utilizada para la evaluación de la calidad de los
y en la necesidad de un mayor número de estudios. A su estudios revisados.
vez, varias de estas revisiones publicadas se han centrado
en la técnica manual, la manipulación22,25. Extracción de datos

Por tanto, la presente revisión sistemática tiene como De los trabajos revisados se extrajo la información rela-
objetivo evaluar la calidad de los ensayos clínicos aleato- tiva a la referencia bibliográfica, la puntuación obtenida
rizados (ECA) publicados en la última década sobre el en la escala PEDro, la muestra de estudio, tratamientos
abordaje de la CT mediante el tratamiento de la terapia implementados, evaluaciones realizadas, así como los
manual osteopática y valorar la eficacia de dichas inter- resultados y conclusiones.
venciones terapéuticas.

RESULTADOS
MATERIAL Y MÉTODOS
De los 363 artículos encontrados, 263 fueron elimi-
Diseño del estudio nados por estar duplicados, 77 por no cumplir los
criterios de inclusión tras leer el Abstract y, 12, por
Se realizó un estudio tipo revisión sistemática sobre no cumplir los mismos tras leer los artículos enteros.
la efectividad del tratamiento osteopático con mani- Con lo cual, se analizaron los 11 estudios que sí los
pulaciones vertebrales en sujetos que presentan cefa- cumplieron, en los que trataron la cefalea tensional
lea de tensión. mediante manipulaciones de la articulación occipi-
tal-atlas-axis, inhibición de la musculatura subocci-
Estrategia de búsqueda pital, técnicas articulatorias cervicales y torácicas y
masoterapia de la musculatura cervical. La figura 1
Se ha realizado una búsqueda de estudios en las bases muestra el diagrama de flujo que tuvo lugar durante la
de datos Pubmed, Dialnet, Google Scholar y PEDro. revisión. Igualmente, la tabla 1 sintetiza los distintos
Los estudios seleccionados han sido estudios aleato- estudios revisados.
rios controlados, ya que son considerados estudios de
mayor rigor científico. La búsqueda se ha acotado entre
los años comprendidos 2005 y 2020, ambos inclusive. DISCUSIÓN
Las palabras clave utilizadas son: “manipulative the-
rapy”, “osteopathic treatment”, “tension type headache”, La CT es un problema de salud común que afecta a una
“manual therapy”, “musculoskeletal manipulation”, “osteo- gran cantidad de personas que afecta a la mayoría de la
pathic manipulation”, “spinal manipulation”, “osteopathic población en algún momento de su vida, especialmente
medicine”, “osteopath*”. mujeres. Puede afectar significativamente la calidad de
vida de las personas, incluyendo su capacidad para tra-
Criterios de selección bajar y realizar actividades cotidianas.

Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados escri- Los síntomas incluyen dolor en las zonas occipital e
tos en español o inglés en los que los sujetos están interparietal, ausencia de factores precipitantes especí-
diagnosticados de padecer cefalea de tensión e inclu- ficos y falta de respuesta a los analgésicos simples. El
yen por lo menos en un grupo del estudio, manipula- objetivo de los tratamientos para la CT es mejorar el
ciones vertebrales en el tratamiento. Dichos estudios movimiento y la función de la columna cervical y torá-
deberán haber sido realizados entre los años 2005 y cica, lo que se espera que resulte en una disminución de
2020 con personas con una edad comprendida entre los días de dolor de cabeza.
84 Efectividad de las manipulaciones vertebrales en pacientes con cefalea de tensión.
Cristina Bohoyo Aramburu, Leire Urien Abaunza.

IDENTIFICACIÓN

Número de registros identificados Número de registros adicionales

mediante búsquedas en bases de datos identificados mediante otras fuentes
(n = 363) (n = 0))

Número de registros tras eliminar citas duplicadas

(n = 263)
CRIBADO

Número de registros cribados Número de registros excluidos

(n = 100) (n = 77)

Número de artículos de texto

ELEGIBILIDAD

Número de artículos de texto completo completo excluidos

evaluados para su elegibilidad (n = 12)
(n = 21)
•N
 o realizan manipulaciones
vertegrales (n = 5)
•L
 os sujetos no son de 18 a 65
años (n = 1)
•L
 a puntuación en la escala
PEDro es inferior a 5/10 (n = 4)
•L
 os sujetos padecen otro tipo de
cefalea (n = 2)
INCLUSIÓN

Número total de estudios incluidos

en la síntesis cualitativa
(n = 9)

Figura 1. Diagrama de flujo de la selección de artículos, según la Declaración PRISMA.

 AUTOR/
AÑO PUBLICACIÓN/
MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
PUNTUACIÓN
ESCALA PEDRO

Vernon et al. 32 • 19 participantes. G1: manipulación El resultado principal • Ninguno de los tratamientos por sí solo Aunque las técnicas
cervical real + fue el dolor de cabeza, cumplía con el criterio clínicamente de inhibición de
• E
 dad comprendida entre 18 y 50
2009 amitriptilina real la frecuencia como el importante de una reducción de al suboccipitales y
años.
número de días en los menos 3 días de dolor de cabeza. El OAA aplicadas
G2: manipulación
PEDro: 8/10 • P
 acientes con cefalea tensional últimos 28 días del tratamiento manual lo redujo en 2,2 individualmente
cervical real +
crónica únicamente (entre 10 y ensayo. días. presentan beneficios
25 dolores de cabeza por mes). amitriptilina placebo para las cefaleas, solo el
Dolores de cabeza frecuentes • A
 demás, se obtuvo un efecto grupo que ha combinado
G3: manipulación clínicamente significativo de las
o incapacitantes, no más de 2 ambas ha mejorado la
cervical simulada + terapias combinadas, pero no alcanzó
dolores de cabeza unilaterales por fonofobia, fotofobia y
amitriptilina real significación estadística. Ni los efectos
mes, que no presenten depresión, sensibilidad pericraneal.
antecedentes de latigazo cervical G4: manipulación principales de la quiropráctica ni la
ni contraindicaciones para los cervical simulada + amitriptilina fueron clínicamente
tratamientos de estudio. placebo amitriptilina relevantes, pero el efecto de los
tratamientos combinados sí lo fue.
Período de
tratamiento de 14 • N
 o se pudo alcanzar el tamaño de
semanas muestra previsto y se detuvo el ensayo
antes de su finalización prevista.

Espí-López et al. 33 • 76 participantes 4 grupos: Evaluar al inicio, al • E

 l grupo 1 mejoró significativamente Los tres tratamientos
final, y seguimiento el impacto del dolor (p=0,02). Los aplicados fueron
• E
 ntre 18 a 65 años, diagnosticados G1: SIT
2012 30 días después del grupos 2 y 3 mejoraron el impacto y efectivos en el impacto
de cefalea de tensión frecuente
G2: OAA final del tratamiento la intensidad de las cefaleas (p<0,001 del dolor de cabeza y en
o crónica, con una duración de
PEDro 8/10. el HIT-6, CROM p=0,05) y la flexión y extensión la intensidad del dolor.
30min a 7 días y más de 3 meses de G3: SIT + OAA
y la frecuencia e suboccipital (p<0,001 p=0,04). El tratamiento con
evolución.
G4: control. 10 min intensidad del dolor. OAA fue el más
• Cumplir 2 o más de estos criterios: en decúbito supino. • E
 l grupo 2 también mejoró las eficaz para aumentar
rotaciones cervicales (p=0,008 la movilidad cervical,
• Dolor bilateral Una sesión por p=0,007). seguido del tratamiento
semana, durante 4
• Dolor opresivo no pulsátil con SIT.
semanas. • E
 l grupo 3 obtuvo resultados
El tratamiento
• D
 olor de intensidad leve/ significativos en la frecuencia e
combinado de SIT +
moderada intensidad del dolor (p<0,001 p=0,05).
OAA fue el más eficaz
• E
 l dolor no empeora con ejercicio para reducir la frecuencia
Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:81-91

físico. y la intensidad del dolor.

85
 AUTOR/ 86
AÑO PUBLICACIÓN/
MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
PUNTUACIÓN
ESCALA PEDRO

Espí-López et al. 34 • 84 participantes G1: SIT Prueba realizada • El grupo 2 obtuvo resultados La combinación de
• Entre 18 a 65 años (68 mujeres y 16 antes de la primera estadísticamente significativos en OAA y la inhibición de
G2: OAA
2013 hombres), edad media de 39,7 años sesión detratamiento, la evaluación un mes después del suboccipitales es más
diagnosticados de sufrir cefaleas G3: SIT + OAA después de la 4ª tratamiento. eficaz para reducir la
PEDro 7/10. tensionales frecuentes y crónicas sesión, seguimiento discapacidad emocional,
G4: control
desde hace más de 3 meses, al menos 8 semanas después la sensibilidad
1 vez al mes. Una sesión por de la primera sesión, pericraneal, la frecuencia
semana, durante 4 sobre el HIT-6, e intensidad de las
• Duración de las cefaleas de entre
semanas. HDI, la intensidad cefaleas y aumentar
30min y 7 días.
de dolor, CROM, la flexo-extensión
• Cumplir 2 o más de estos criterios: frecuencia, intensidad craneocervical que
• Dolor bilateral y sensibilidad aplicándolas por
Cristina Bohoyo Aramburu, Leire Urien Abaunza.

• Dolor opresivo no pulsátil pericraneal. separado.

• Intensidad leve/moderada
• El dolor no empeora con el
ejercicio físico.

Castien et al. 35 • 182 participantes G1: terapia manual Se midió la frecuencia • La terapia manual mejora el CROM El aumento de la
• Edades entre 18 y 65 años. pasiva (técnicas de los días de dolor en comparación con la atención resistencia de los
2013 de intervención) y de cabeza, CROM, habitual en una reducción del 50% o flexores del cuello
Efectividad de las manipulaciones vertebrales en pacientes con cefalea de tensión.

• Presentar CTTH junto con una

movilización activa resistencia de los más en los días de dolor de cabeza. parece ser un resultado
de las siguientes características:
PEDro 6/10 (técnicas de no flexores de cuello y de la terapia manual.
Localización bilateral; Calidad • La terapia manual se relacionó
intervención) postura de la cabeza Este hallazgo respalda
de presión/apriete (no pulsante); significativamente con el cambio en la
adelantada. el entrenamiento
Intensidad leve o moderada, no G2: grupo control resistencia de los flexores de cuello.
isométrico de los
agrava con la actividad física normal, (atención habitual
• La resistencia de los flexores del cuello flexores del cuello en
como caminar o subir escaleras; No de un médico de
se relacionó significativamente con una participantes con cefalea
más de uno de fotofobia, fonofobia cabecera)
reducción del 50% o más, pero no fue de tensión.
o náuseas leves, y ni náuseas ni
La terapia manual se así para el cambio en el CROM.
vómitos moderados o intensos.
limitó a un máximo de
9 sesiones, 30 minutos
cada una durante un
periodo de 8 semanas.
 AUTOR/
AÑO PUBLICACIÓN/
MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
PUNTUACIÓN
ESCALA PEDRO

Espí-López et al. 36 • 84 participantes G1: SIT Se midieron • L

 a frecuencia de las cefaleas se redujo Ambas técnicas,
las variables de en el grupo 2. tanto realizadas
• 6 8 mujeres y 16 hombres de entre 18 G2: OAA
2014 la percepción por separado como
y 65 años, con cefaleas de más de 3 • E
 l grupo 3 mejoró al finalizar el
G3: SIT + OAA multidimensional combinadas, mejoraron
meses de evolución, con episodios de tratamiento y en la valoración de un
PEDro 6/10 del dolor (McGill la percepción del dolor
cefaleas que duran entre 30 min y 7 G4: control. mes después.
Pain Questionnaire), de los pacientes. Para el
días y cumpliendo 2 o más de estos
el CROM y • L
 a intensidad del dolor mejoró en los CROM, tuvieron mayor
criterios:
la frecuencia e grupos 2 y 3. mejoría los grupos en
Una sesión por
• Dolor bilateral intensidad del dolor. los que se realizaron las
semana, durante 4
técnicas por separado.
• Dolor opresivo no pulsátil semanas.
Las valoraciones
• D
 olor de intensidad leve/ se hicieron antes
moderada del tratamiento, al
terminarlo y un mes
• D
 olor que no se agrava con la
después.
actividad física.

Espí-López et al. 37 • 62 participantes G1: SIT HDI, frecuencia • L

 a frecuencia de las cefaleas se redujo La técnica de
de las cefaleas e significativamente en los grupos 2 y 3. manipulación articular
• M
 ujeres de 18 a 65 años, con G2: OAA
2014 intensidad del dolor. La fotofobia, fonofobia y sensibilidad es más eficaz para
cefaleas de más de 3 meses de
G3: SIT + OAA pericraneal solo mejoraron en el grupo mejorar la calidad de
evolución, con episodios que duran
PEDro 8/10 También se 2. vida laboral cuando
entre 30min y 7 días y cumpliendo 2 G4: control.
monitorizó la la frecuencia de
o más de estos criterios:
fotofobia, fonofobia presentismo laboral es
• Dolor bilateral y la sensibilidad alta.
Una sesión por
pericraneal.
• Dolor opresivo no pulsátil semana, durante 4
Se valoró antes
semanas.
• D
 olor de intensidad leve/ y después del
moderada tratamiento.
• D
 olor que no se agrava con la
actividad física
Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:81-91
87
 AUTOR/ 88
AÑO PUBLICACIÓN/
MUESTRA INTERVENCIÓN EVALUACIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES
PUNTUACIÓN
ESCALA PEDRO

Vernon et al. 38 • 34 participantes. G1: (n=15) terapia Sensibilidad e • E

 l G1 obtuvo una reducción del 46% La terapia manual
• Entre 21 y 60 años, con cefalea manual y ejercicios. hipomovilidad de la frecuencia de cefalea semanal El puede reducir la
2015 tensional con una frecuencia no G2: (n=19) terapia suboccipital, número de sujetos del G1 que lograron frecuencia de los dolores
inferior a 6 ataques al mes. manual más uso frecuencia e una reducción de los dolores de cabeza de cabeza en pacientes
PEDro 8/10 domiciliario diario intensidad de la superior al 40% fue del 71%, mientras con cefaleas tensionales.
• Pacientes con sensibilidad
de una almohada de cefalea. que para el G2 fue del 28%. La La almohada de
suboccipital y disfunción de la
acupresión durante 4 puntuación media del beneficio (0-3) autoacupresión puede
articulación cervical, según un
semanas. en el G2 del uso de la acupresión fue de ayudar también a
examen físico quiropráctico estándar.
1,2 y la satisfacción media fue de 10,4 reducir el dolor.
6 tratamientos en 5
(2,7) sobre 15.
semanas.

Espí-López et al. 39 • 84 participantes G1: IT Se evaluó la • L

 os grupos 1, 2 y 3 tuvieron un gran Las técnicas
Cristina Bohoyo Aramburu, Leire Urien Abaunza.

• 68 mujeres y 16 hombres G2: AT calidad de vida, efecto en la mejora de la calidad de vida articulatorias o la
2016 comprendidos entre 18 y 65 años el cuestionario de laboral de los participantes. combinación de ambas
G3: AT + IT
(media 39,7). depresión de Beck y son más eficaces para
PEDro 8/10. G4: No tratamiento. la ansiedad mediante reducir los síntomas
• El 54,8% diagnosticados de sufrir
Una sesión por escala Likert. fisiológicos y los niveles
frecuentes cefaleas tensionales y el
semana, durante 4 de depresión.
• 45,2% de cefaleas tensionales semanas.
crónicas.

Monzani et al. 40 • 8 0 participantes de entre 18 y 65 G1: IT Evaluados antes del • Todos los tratamientos en comparación La terapia manipulativa
años, con media de 39,5. G2: AT tratamiento, a las 4 y con el grupo 4 obtuvieron un gran puede reducir la
Efectividad de las manipulaciones vertebrales en pacientes con cefalea de tensión.

2016 • 85% mujeres. 8 semanas. efecto en la mejora de la calidad de vida frecuencia de los dolores
G3: IT + AT
Se evaluó la laboral de los participantes. La técnica de cabeza en pacientes
• Clínicamente estables, episodios de G4: No tratamiento
PEDro 7/10 frecuencia del dolor de manipulación articular es más eficaz con cefaleas de tipo
dolor que duraban entre 30 min a 7
de cabeza y la calidad para mejorar la calidad de vida laboral tensional crónico.
días y cumplían 2 o más: localización
de vida, usando una cuando la frecuencia de presentismo
bilateral, presión de dolor no pulsátil
escala tipo Likert. laboral es alta.
y dolor leve a moderado, el dolor no
aumenta con la actividad física.
• Además, el dolor tiene que
estar asociado con sensibilidad
pericraneal.

Abreviaturas: G: grupo; CT: cefalea tensional; CTTH: cefalea tensional crónica; IASP: Asociación Internacional de Estudio del Dolor; OAA: manipulación occipito-atlas-axis; SIT: técnica de inhibición suboccipital; AT: técnica
articulatoria; HIT: Headache Impact Test; CROM: amplitud de movimiento cervical; HDI: Discapacidad por Cefalea; IT: técnica inhibitoria miofascial; AT: técnica articulatoria.

Tabla 1. Características de los estudios y resultados.

 Eur J Ost Rel Clin Res. 2024;19:81-91 89

El estudio controlado con placebo de Vernon et al.31 tura y el movimiento cervical son igualmente importan-
encontró resultados positivos en el tratamiento de la tes en el tratamiento de la cefalea tensional crónica. Esto
cefalea de tipo tensión con quiropráctica. En este estu- apoya la importancia de una evaluación individualizada y
dio, se investigó la eficacia de la terapia quiropráctica una terapia personalizada para cada paciente.
y la amitriptilina en el tratamiento de la CT, el estu-
dio no logró alcanzar la muestra deseada y se detuvo Estos resultados son importantes porque proporcio-
antes de finalizar. Aunque la combinación de amitrip- nan una mayor comprensión de cómo la terapia manual
tilina y terapia manual cumplió con el criterio clínica- puede mejorar el dolor de cabeza tensional. Al cono-
mente importante de reducción de al menos 3 dolores de cer los mecanismos de acción, los profesionales pueden
cabeza, hubo varias limitaciones en el estudio, como la seleccionar métodos de tratamiento más efectivos y per-
baja cantidad de participantes y la variedad en la entrega sonalizados para cada paciente. Además, estos hallazgos
de la terapia manual. respaldan la necesidad de considerar el entrenamiento
de los flexores de cuello como un componente impor-
Ambas investigaciones, Espi-López et al.34 y Espi- tante de la terapia manual para el tratamiento del dolor
López et al.36 indicaron que la manipulación occi- de cabeza tensional.
pucio-atlas-axis, aplicada o no junto a la técnica de
inhibición de los músculos suboccipitales, y la terapia También es importante destacar que más investigaciones
manual sola son efectivos en mejorar los aspectos fun- con muestras más grandes y diseños más rigurosos son
cionales y emocionales del dolor de cabeza tensional necesarias para confirmar estos hallazgos y determinar la
y reducir su frecuencia. Los pacientes que recibieron eficacia a largo plazo de la terapia manual en el trata-
terapia manual, ejercicios de fortalecimiento de cuello y miento de la cefalea de tipo tensión. Junto con imágenes o
ejercicios posturales reportaron una reducción del 78% explicaciones de todas las técnicas realizadas en los estu-
en la frecuencia de dolor de cabeza tensional después de dios para que en los futuros se realicen los mismos y así
8 semanas de tratamiento. poder ser más efectivos en los tratamientos.

Los estudios de Castien et al.35 y Espi-López37 encontra-

ron que la terapia manual puede tener un efecto positivo CONCLUSIONES
en la reducción de la tensión muscular y la mejora de la
movilidad cervical. Mediante esta revisión sistemática se puede afirmar que
las técnicas más efectivas para reducir el dolor en pacien-
Estudios adicionales, como los realizados por Espi- tes con cefaleas de tensión y mejorar la movilidad de las
López et al.39 y Monzani et al.40, han investigado la efi- cervicales altas son la combinación de la manipulación de
cacia de la terapia manual en la mejora de la calidad la articulación occipital-atlas-axis y la inhibición de los
de vida relacionada con el trabajo y la reducción de la suboccipitales.
ansiedad y la depresión en pacientes con cefalea de tipo
tensión. Estos estudios también encontraron resultados
positivos. Por lo que, un tratamiento combinado resultó CONFLICTO DE INTERESES
ser la mejor opción para pacientes con baja frecuencia
de presentismo laboral. Se recomienda utilizar terapia No existen conflictos de intereses asociados a esta
manual para tratar la cefalea tensional y mejorar la cali- investigación.
dad de vida laboral.

En general, los resultados sugieren que la terapia manual, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ISSN on line: 2173-9242

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