FRACTURAS La fuerza determinada puede multiplicarse si se aplica

mediante efecto palanca, no solo la masa de los objetos tiene

Generalidades relevancia, también la velocidad (lo más importante) con la
que impactan los objetos.
El traumatismo es una lesión que se presenta en cualquier parte
del organismo, es causada por alguna acción externa física o • Hay que saber cuanto se demora un hueso, nervio, musculo
mecánica. en regenerarse para hacer ejercicios sin cometer otra
lesión.
Todo traumatismo presenta signos (objetivable) y síntomas (son
subjetívales, ya que es lo que siente la persona), algunos de Se definen 3 grados de energía
ellos son:
• Baja: solo se ven afectadas las partes blandas
• Dolor (síntoma)
• Inflamación (signo y síntoma) • Moderada: Se ven afectadas las partes blandas, pero no
• Hematomas (moretón es signo) hay fracturas
• Dificultad de movilidad
• Hemorragia • Alta: Hay fractura

Mientras más estructuras lesionadas, más alta es la energía

LESIONES TRAUMÁTICAS
La alta energía hace referencia a situaciones como caídas de
El ser humano en su relación con el medio ambiente, esta altura, alta velocidad, o armas de fuego. ATLS (Advanced
enfrentado a la acción de diferentes agentes físicos, distintos Trauma Life Suport) define alta energía como una caída de
tipos de fuerzas como las mecánicas, las cuales aplicadas una altura mayor a 6 metros (o el triple de la altura del
sobre nuestro organismo producen diferentes lesiones. individuo) o un impacto vehicular a más de 60 km/h.
Bajo un mecanismo externo, hay un impacto en la estructura El mecanismo de alta energía supone riesgo de fractura y gran
corporal. compromiso de partes blandas, también lesiones en otros
sistemas (politraumatismo).

La baja energía a implicaría poco daño de partes blandas y

no debería traducirse en fracturas. Una fractura producto de
baja energía (caída a nivel) deberá hacer sospechar un hueso
patológico de base (osteoporosis, tumores, etc.)

2. Mecanismo

Hace referencia a la forma en cómo se produjo la lesión.

• Directa: (el golpe se recibe directamente en el segmento)

la fuerza “entra” en la misma zona en que se produce la
lesión.
• Indirecto (consecuencia de algo, por ejemplo, cae algo
del techo se desprende un pedazo y eso le llega a la
persona): La lesión es producida a distancia del punto de
ingreso de la fuerza.

Fracturas
Terminología Pérdida de solución de continuidad de la estructura ósea, hay
una interrupción de la continuidad ósea o una pérdida de la
Lesiones traumáticas (un traumatismo no necesariamente integridad ósea, que afecta además del tejido blando y
necesita de una fuerza de alto impacto). neurovascular circundante.
Al considerar una fuerza actuando sobre nuestro organismo Composición y estructura ósea
hay que cuantificar la cantidad de fuerza que se aplico y
determinar el mecanismo que se ejerció para producir una Células y componentes extracelulares calcificados forman la
supuesta lesión. matriz ósea (componen el tejido óseo)

1. Fuerza (F=mv2) • Osteoblastos: Encargadas de la formación de nuevo

hueso. Producen y secretan los componentes orgánicos
La fuerza de un traumatismo está en estrecha relación con el de la matriz ósea y luego los mineralizan.
daño que se puede producir.

Se traduce en forma de energía, entre mayor sea la energía • Osteocitos: Mantienen la matriz ósea y participan en el
aplicada sobre nuestro organismo, mayor será la lesión intercambio de nutrientes y metabolitos con la sangre.
producida.
 • Osteoclastos: Son células grandes multinucleadas que se Síntomas y signos:
encargan de la resorción ósea, es decir, de la
destrucción y reabsorción del hueso viejo o dañado 1. Dolor: intensidad variable según segmento afectado (hay
para permitir la remodelación ósea y la liberación de que buscar otra forma de medir que no sea EVA).
minerales en la sangre.
2. Impotencia funcional: impacto tiene relación con exigencias
Tejido conjuntivo especializado, fuerte y resistente del cuerpo mecánicas del segmento afectado (no puede mover los
humano. segmentos continuos a la fractura, no todos tienen
impotencia funcional).
Colágeno tipo I, proporciona flexibilidad y resistencia a la
tensión (genera una sustancia gelatinosa que cuando se va 3. Deformación del segmento (edema (acumulación anormal
secando se vuelve dura y ayuda a regenerar el tejido óseo en de líquido en los tejidos del cuerpo, lo que provoca
la fractura). hinchazón.) y eritema (enrojecimiento de la piel que se
produce debido a un aumento en el flujo sanguíneo en los
Sales minerales dan dureza, rigidez y resistencia a la
capilares cutáneos)).
compresión.

Generalidades de las fracturas 4. Pérdida de los ejes de mov.: desviaciones de fragmentos

óseos, sea por contractura de masas musculares insertas en
Pérdida de la solución de continuidad de un hueso ellos o por fuerza misma del impacto
• Cerradas: sin lesión en la piel, ni exposición del hueso.
5. Equimosis: (hay fase inflamatoria, es una inflamación de las
partes blandas del evento) producida por hemorragia en
• Abiertas: foco de fractura expuesto, rompe músculos, foco de la fractura, también por desgarro de partes
fascias (tejido conectivo que envuelve separa y soportan blandas adyacentes. (aparición tardía/aparición lejos del
músculos, órganos y otras estructuras del cuerpo, foco de fractura)
compuestas por colágeno) y piel.

Hematoma (24-48 hrs): Células del periostio y endotelio 6. Crépito óseo: (cuando los huesos suenan) por roce entre
comienzan a formar el callo blando. superficies fracturadas.

Callo blando (desde el día 3 hasta 3 semanas): Tejido fibroso 7. Movilidad anormal del segmento
evoluciona a cartilaginoso, formando molde del nuevo hueso.
En el punto 6 y 7 si o si hay fractura, además de eso son signos
Callo óseo (desde la semana 6 a la 12): Tejido cartilaginoso patognomónicos (hallazgos clínicos que, cuando están
reemplazado por tejido óseo (osteocitos, osteoblastos y presentes, indican de manera definitiva y exclusiva la presencia
osteoclastos) de una enfermedad específica.).

Remodelación (hasta 2 años): Modelación del hueso según las Signos patognomónicos cuya presencia indica que una
cargas de uso. enfermedad particular está presente más allá de cualquier
duda. La ausencia de este signo no excluye la posibilidad de
• Si el hueso ya tenia una consolidación y se vuelve a la presencia de la enfermedad, pero la presencia del signo
romper es una nueva fractura, si es en etapa 1, 2 o 3 solo patognomónico lo confirma con certeza.
es que fallo la consolidación
Clasificación de las Fracturas (Fx)

Estado de la piel

• Cerradas: No existe comunicación con el exterior, por lo

que no atraviesa la piel.

• Abiertas: Fx. presenta comunicación con el exterior. Mayor

riesgo de infección.
Localización Desviación de segmentos del rasgo (a nivel de diáfisis)

Las consecuencias son distintas, cambian según la sección. En ninguna hay avulsión (desprendimiento del hueso)

• Fractura Epifisiaria: Afecta la epífisis y es común en • Fractura Transversal: Línea de fractura perpendicular al
niños/adolescentes. hueso.

• Fractura Diafisaria: Ocurre en la diáfisis (parte media del • Fractura Oblicua: Línea de fractura en ángulo con el eje
hueso largo). del hueso.

• Fractura Articular: Afecta la superficie articular y puede • Fractura Espiroídea: Línea de fractura en forma de espiral,
comprometer la articulación. típica de lesiones por torsión.

• Fractura Metafisaria: Afecta la metáfisis, la región entre la • Fractura en Ala de Mariposa: Fractura triangular en el
diáfisis y la epífisis. hueso, con un fragmento en forma de ala.

• Fractura Conminuta: El hueso se rompe en múltiples

fragmentos, a menudo inestable.

Rasgos de fractura - Fx Articular

• Fractura Condilar: Afecta el cóndilo, parte del hueso en la

articulación.

• Fractura Condilar en T: Forma de T en el cóndilo, fractura

compleja.

• Fractura Condilar en Y: Forma de Y en el cóndilo, también

compleja.

• Fractura por Avulsión Articular: Un fragmento de hueso es Etiología.

arrancado por un ligamento o tendón.
• Fractura por fatiga o estrés (solicitaciones mecánicas):
Resulta de micro traumas repetitivos. Pacientes con artritis,
• Fractura por Depresión Articular: Hundimiento de la
artrosis o deporte de alto impacto pueden generar fx por
superficie articular debido a una compresión (el hueso que
fatiga o estrés.
está arriba se cae)
• Fractura por trauma (daño-energía): Causada por un
trauma directo o indirecto.

• Fractura patológica (fisiología predisponente): Ocurre en

un hueso debilitado por una enfermedad. No hay nada
mecánico que provoque la fx, pero por patología sí,
aunque no genera daño en zonas adyacentes.

.
Según grado de compromiso óseo Tipo de desviación del fragmento

• Fx incompleta: Tallo verde (se encuentra cortado solo una • Anguladas: Formación de un ángulo entre los dos
parte del hueso, no completo), se produce por fatiga fragmentos, se quedan unidos en un solo punto formando el
(fisuras óseas corticales). Angulo.

• Desplazamiento lateral: El desplazamiento incompleto se

produce cuando aun hay zonas del hueso que están
unidas y la completa se produce debido a que ya no hay
unión.

• Acabalgadas: Uno de los fragmentos se sitúan sobre el

otro. Acostamiento del hueso afectado. Los segmentos
quedan juntos o al lado, pero completamente separados
por desplazamiento.

• Engranadas: Uno de los fragmentos queda empotrado

• Fx completa simple (un solo corte): Es un rasgo único, sin (dentro) en el otro hueso.
desplazamientos.

• Fx completa c/desplazamiento pérdida alineación

fragmento: el hueso se rompe completamente a través de
su grosor, y los fragmentos resultantes se han movido o Causas patológicas
desplazado de su posición original, lo que provoca una
pérdida de alineación entre los fragmentos. Disminución de la resistencia física del hueso, que frente a un
trauma de baja energía (la que no debería generar fractura
en causa patológica si la provoca) sufre daño
desproporcionado.

• Osteoporosis: Enfermedad ósea caracterizada por

disminución de densidad ósea y aumento del riesgo de
fracturas.

• Tumores óseos: Los tumores óseos son crecimientos

anormales de células en los huesos, que pueden ser
benignos o malignos.

• Causas iatrogénicas: uso prolongado de corticoides: El

• Multifragmentaria-conminuta: (Más de un trozo) el hueso se
uso prolongado de corticoides (glucocorticoides) puede
rompe en múltiples fragmentos. Este término a menudo se
inducir cambios adversos en los huesos, provocando un
utiliza para describir fracturas que implican más de dos
tipo de osteoporosis secundaria.
fragmentos óseos, generalmente como resultado de un
trauma de alta energía. Traumatismos
• Traumatismos directos: perpendiculares al eje del óseo. Ej.:
caída a nivel con golpe en brazo, fx en humero

• Traumatismos indirectos: fractura a distancia del agente

traumático. Ej.: caídas de altura, con rechazo en pies. Fx.
de cuerpos vertebrales por compresión.

a) Tracción: provocada por dos fuerzas en sentido

opuesto divergente (avulsiones)
b) Compresión: fuerzas convergentes (hacia un punto común.). Pronóstico

c) Torsión: fuerza que impacta al momento de rotación del El pronóstico de una fractura se basa en varios factores que
objeto sobre su eje, con uno de sus extremos fijo. influyen en la recuperación, la curación y las posibles
complicaciones.
d) Flexión: fuerza actúa en dirección perpendicular al eje
• Edad: Influye en la capacidad de curación.
mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro
fijo.
• Fracturas expuestas (Gustilo II y III):
Tratamiento médico
- Gustilo II: Fractura expuesta con una herida mayor de
• Conservador: mantener foco de fractura en posición 1 cm sin daño extensivo a los tejidos blandos. El
adecuada mediante apoyo externo (yesos, órtesis) pronóstico es relativamente bueno con tratamiento
Consolidación ósea secundaria. adecuado, pero hay riesgo de infección.

• Quirúrgico: osteosíntesis con uso de diversos implementos, - Gustilo III: Fractura expuesta con una herida mayor de
según disponibilidad de centro clínico. (tornillos, placas, 1 cm con daño extensivo a los tejidos blandos y mayor
tutores externos) Consolidación ósea primaria (proceso de riesgo de infección.
consolidación óseo que requiere de una cirugía).
• Estabilidad (con/sin desplazamiento): La presencia de
Diagnóstico y Pronóstico desplazamiento de los fragmentos óseos puede complicar
la curación, requiriendo reducción y estabilización más
Los datos clínicos y radiográficos deben servir para
cuidadosa.
diagnosticar la lesión y poder establecer un pronóstico.

Diagnóstico • Fracturas que deben ser intervenidas quirúrgicamente:

Variable dependiendo del éxito de la cirugía

• Fracturas con compromiso vascular o neurológico: Aumenta

el riesgo de complicaciones y afecta el pronóstico.

• Con compromiso articular: Riesgo de artritis postraumática,

rigidez y pérdida de función. El pronóstico depende de la
precisión en la reducción y la estabilización, así como del
tratamiento y la rehabilitación postoperatoria.

• Huesos cuyas fracturas son especialmente graves, por

compromiso de la irrigación: Riesgo de necrosis avascular.
Ej.: Huesos como el escafoides carpiano tienen una
vascularización limitada. Las fracturas en estos huesos
tienen un riesgo alto de necrosis avascular y mala
curación.

• Fracturas en hueso patológico: Complicaciones debido a

condiciones subyacentes.

Clasificación AO
1958 por Maurice E. Mülle.

Arbeitsgemeinshaft für Osteosynsthesefragen (AO). se traduce

como "Grupo de Trabajo para Cuestiones de Osteosíntesis". Se
encarga de investigar y desarrollas nuevas técnicas y
dispositivos para la fijación ósea, además imparte cursos y
seminarios para profesionales de la salud en técnicas de
cirugía ortopédica y traumatología. Publica manuales y
directrices sobre el tratamiento de fracturas y otros problemas
óseos.

Asociación Grupo de Trabajo para el Estudio de la Fijación

Interna de las Fracturas

Determina:

• Tipo de reducción
• Impacto funcional
• Lenguaje universal • Medio: Definición: Fractura ubicada en la porción central o
• Investigación diáfisis del hueso largo, entre las partes proximal y distal.

• Distal: Definición: Fractura localizada en la porción más

alejada del tronco del hueso largo, cerca de la
articulación distal.

Clasificación AO Fx Distal del Húmero

Clasificación AO de Huesos Largos

1. Rasgos Simples, en Mariposa, y Compleja:

• Rasgos Simples: Definición: Fracturas que presentan un

patrón relativamente sencillo con un solo plano de fractura,
generalmente sin fragmentos adicionales.

• Rasgos en Mariposa: Definición: Fracturas en las que uno

de los fragmentos óseos se divide en dos o más fragmentos
adicionales, formando un patrón similar a las alas de una
mariposa.

• Rasgos Complejos: Definición: Fracturas que presentan

múltiples fragmentos óseos y patrones de fractura más
complicados. Pueden involucrar una combinación de
patrones simples, en mariposa y otros elementos
adicionales.
Clasificación AO Fx EDR
2. Subgrupos:

• Espiroídea: Definición: Fractura en la que el patrón de la

fractura sigue una línea en espiral alrededor del hueso.
Este tipo de fractura suele ser el resultado de una rotación
o torsión.

• Oblicua: Definición: Fractura con una línea que forma un

ángulo oblicuo con el eje largo del hueso. Suele ser
causada por fuerzas angulares.

• Transversa: Definición: Fractura con una línea de fractura

que es perpendicular al eje largo del hueso. Es una
fractura recta que generalmente ocurre debido a una
fuerza aplicada perpendicularmente al hueso.

3. Localización

• Proximal: Definición: Fractura localizada en la porción más

cercana al tronco del hueso largo, cerca de la
articulación proximal.
DESCRIPCIÓN DE FRACTURAS 5. Desplazamiento: Los extremos óseos se alejan uno del otro
en un sentido antero-posterior o medio-lateral. Se relaciona
Para describir la fractura se debe hace en base a una con daño severo de partes blandas. Se describe de
radiografía simple, en 2 planos. acuerdo a la posición del fragmento distal.
1. Nombre del hueso
6. Angulación Se refiere relación relativa al eje largo del
hueso. Importante describir dirección (del ápex del ángulo)
2. Lugar de la lesión
y gravedad (grados del ángulo).
Diáfisis: difíciles de reducir ya que la fuerza de los músculos
actúa como una larga palanca. Además, al tener hueso 7. Expuesta o cerrada: Son fracturas expuestas aquellas en
compacto demoran más en consolidar. las que hay contacto con el exterior y son consideradas
urgencias traumatológicas.
Epífisis: habitualmente se asocian a compromiso articular, y por
lo tanto son comunes las secuelas por artrosis. COMPLICACIONES INMEDIATAS

Metáfisis: área de hueso esponjoso ricamente vascularizado • (Paín) Dolor desproporcionadamente intenso y progresivo
con la mayor capacidad de consolidación. - Parestesias
- Palidez (La zona continua se pone pálida)
Fisis: son propias de los niños, donde la presencia del cartílago - Ausencia de Pulso Parálisis. (articulación afectada)
de crecimiento determina una zona de debilidad.
El dolor a la movilización pasiva de las articulaciones distales
al compartimento comprometido es el signo más sensible y
temprano de este síndrome

• Síndrome compartimental (aumento de la presión): aumento

de presión limita la perfusión tisular, llevando a la isquemia
de los tejidos allí contenidos, principalmente nervios y
3. Tipos de rasgo músculos.

4. Compresión: Solo está asociada a la columna. Se usa para

las fracturas de vértebras. Lleva al colapso vertebral o
acuñamiento (Si no hay fractura a nivel de columna el
punto 4 se omite)
• Embolia grasa: interrupción sanguínea. EEII (TVP) a través • Consolidación viciosa: Es una consolidación anormal de
del torrente sanguíneo, síntomas a 24 a 72 hrs. Puede una fractura en una posición incorrecta, resultando en una
producir un trombo por acumulación de grasa en las deformidad o mal alineación del hueso.
arterias.

• Artrosis secundaria: Es el desarrollo de artritis en una

• SDRC (Síndrome Doloroso Regional Complejo): Dolor crónico articulación que ha sido afectada por una fractura previa.
sin etiología conocida. Alteraciones sistema simpático, La artrosis secundaria ocurre como resultado de una lesión
provoca dolor parestésico, cambios en la piel, edema e articular o una fractura que involucra la superficie articular,
impotencia funcional. llevando a la degeneración del cartílago articular y a la
inflamación crónica.

Complicaciones tardías
• Pseudoartrosis (desgaste): Producto de la fx se produce el
roce de los huesos y con el tiempo se genera una artrosis.
Es la formación de una falsa articulación en el sitio de una
fractura que no ha consolidado adecuadamente