ARPE

Prótesis Trapecio-Metacarpiana

Técnica Quirúrgica
AVISO LEGAL
Esta publicación, incluyendo todo su contenido, diseño, fotografías, nombres, logos y marcas, está protegida por medio de derechos de
autor (Copyright), marcas registradas u otros derechos de propiedad intelectual o bajo licencia de BIOMET®, a excepción de otras marcas
comerciales mencionadas. Esta publicación sólo puede ser utilizada, copiada o reproducida, en su totalidad o parcialmente, para fines de
marketing de BIOMET®. Todos los demás fines están terminantemente prohibidos.

CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD

BIOMET®, como fabricante de este dispositivo médico, no ejerce la medicina ni recomienda ninguna técnica quirúrgica concreta para su uso
en un paciente específico. El cirujano que realiza cualquier procedimiento quirúrgico de implante es el responsable de determinar y utilizar las
técnicas apropiadas para implantar la prótesis en cada paciente.
BIOMET® no se responsabiliza de la selección de la técnica quirúrgica apropiada que ha de utilizarse para cada paciente.
Contenido

Página

Abordajes quirúrgicos 1

Preparación metacarpiana 2

Preparación del trapecio 4

Implantación 7

Cierre 9

Referencias 10
Abordajes quirúrgicos

La implantación de ARPE puede hacerse mediante dos abordajes quirúrgicos diferentes.

En el primero, la incisión y el acceso se realizan en la superficie palmar de la articulación carpometacarpiana

(CMC) y, en el segundo, en la cara dorso-radial de la articulación.

El abordaje seleccionado depende de las preferencias del cirujano y de las características del paciente,
como pueden ser una intervención previa y el tipo de alteración artrítica.

Opción 1 : Opción 2 :
Abordaje palmar Abordaje dorso-radial

La incisión cutánea para el acceso palmar a la En la segunda incisión, el abordaje dorso-radial

articulación carpometacarpiana es generalmente una se centra sobre la cara dorsal de la articulación
incisión curva centrada sobre dicha articulación y que carpometacarpiana y la parte distal de la tabaquera
se extiende proximal y distalmente sobre el borde radial anatómica. La incisión es dorsal y cubital al tendón del
del músculo tenar: distalmente hasta aproximadamente extensor largo del pulgar y normalmente es longitudinal,
1 – 1½ cm a lo largo del metacarpiano y proximalmente aunque si se requiere una mayor exposición puede
sobre toda la longitud del trapecio. considerarse, al igual que en la cara palmar, una
incisión de tipo Brunner.
Cuando se requiere una exposición mayor, puede
considerarse una incisión de tipo Brunner. El tejido subcutáneo se diseca y libera de la cápsula
dorsal de la articulación, teniendo cuidado para
La piel y el tejido subcutáneo se disecan y se incide la proteger las ramas del nervio radial.
fascia aponeurótica que cubre la eminencia tenar.
Se incide la cápsula en su borde dorso-radial y también
Esto permite la retracción del músculo hacia el lado se diseca un colgajo capsular en sentido cubital.
cubital, con las ramas del nervio radial protegidas bajo
el retractor. Los músculos se retraen para exponer la Se utiliza entonces un retractor auto sostenido para
parte anterior de la cápsula. retraer la cápsula y para proteger las ramas del nervio
radial. El trapecio y la base del metacarpiano se
Entonces se realiza una incisión en la cápsula, liberan para permitir una exposición completa de la
inicialmente en sentido longitudinal, a lo largo del borde articulación y todos los osteofitos grandes o cuerpos
radial de la articulación. A continuación, se incide en sueltos se retiran antes de iniciar la preparación de las
forma rectangular para exponer totalmente la parte superficies articulares.
anterior de la articulación carpometacarpiana. En caso
necesario, puede hacerse una incisión en el abductor
largo del pulgar para aumentar la exposición, siempre
con una longitud distal suficiente que permita su sutura
al final del procedimiento.

El colgajo capsular puede situarse ahora bajo del

retractor. Se exponen y liberan la superficie palmar del
trapecio y la base del metacarpiano para permitir el
acceso a la articulación.

En esta etapa, pueden retirarse posibles osteofitos

grandes o cuerpos sueltos antes de la preparación de
las superficies metacarpianas.

El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la 1
primera página de esta publicación
Preparación metacarpiana

Resección ósea
La articulación trapeciometacarpiana se distrae para
posibilitar el acceso al hueso metacarpiano (Figura 1).

Reseque la porción proximal del metacarpiano.

El corte metacarpiano debe realizarse justo por debajo

de la superficie articular.

La resección palmar elimina también los osteofitos

internos del borde del metacarpiano.

Figura 1

Fresado
La orientación de la cavidad medular se determina
mediante un instrumento romo como, por ejemplo, una
legra pequeña.

Utilice las fresas (A0109006/08/10/12) de modo

secuencial hasta que se produzca el contacto cortical.
Asegúrese de la orientación correcta de la fresa
(Figura 2).

Asegúrese de que los dientes de corte de la fresa

penetren totalmente en el hueso.

Para lograr la orientación correcta de la fresa, puede

acoplarse una barra de alineación (A0109030) al
Figura 2
impactor.

A0109006 / 08 / 10 / 12

A0109030

2 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la
primera página de esta publicación
Preparación metacarpiana

Pruebas
Monte el vástago de prueba (A0109016 / 18 / 20 / 22)
correspondiente a la última fresa utilizada (mismo código
de color) en el impactor/extractor (A0109014).

Inserte el vástago de prueba (Figura 3).

A0109016 / 18 / 20 / 22

A0109014 Figura 3

El vástago de prueba se impacta hasta que su extremo

proximal quede al mismo nivel que la resección ósea
(Figura 4).

Desenrosque y retire el impactor/extractor.

Figura 4

El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la 3
primera página de esta publicación
Preparación del trapecio

Resección
Para evaluar el grado de resección ósea del trapecio,
acople la guía de referencia (A0109062) al vástago de
prueba (Figura 5).

El corte del trapecio debe ser paralelo al plano del corte.

El corte conlleva la resección de una cantidad mínima de
hueso del borde externo del trapecio junto con cualquier
posible osteofito externo.
Figura 5
Los osteofitos de la cara interna del trapecio deben
eliminarse igualmente en esta etapa, ya que podrían
impedir que la prótesis final asiente correctamente.

Utilice una sierra oscilante para la resección y finalice con

un osteótomo. Durante la resección, es recomendable
enfriar las superficies óseas por irrigación continua.

A0109062

Opcional Coloque la punta de centrado (A0109060)

en el vástago de prueba y reduzca la
articulación. Esto permite usar una simple
presión sobre el trapecio para marcar el
centro idóneo para una estabilidad y una
movilidad correctas (prueba en aducción y
en abducción) (Figura 6). Evalúe la posición
de esta marca central y asegúrese de que
no es demasiado posterior o medial.
Figura 6

A0109060

4 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la
primera página de esta publicación
Preparación del trapecio

Preparación
Utilice un punzón convencional para marcar la posición
central de la cúpula en el trapecio.

Utilice la legra (15706) para crear un orificio central que

servirá de guía para las fresas (Figura 7)

Figura 7
15706

Raspado
Utilice el retractor (A0109028) para elevar el trapecio y
disponer de un mejor acceso.

La fresa para el trapecio (A0109024 / 26) puede utilizarse

ahora para labrar la cavidad para la cúpula del trapecio.
Guíe la fresa hasta que su borde se sitúe 1 mm por
debajo de la superficie de la resección ósea (Figura 8).

Figura 8

A0109028

A0109024 / 26

Utilice el calibrador de cúpula (A0109034/36),

correspondiente a la fresa empleada, y sitúelo dentro del
hueso para determinar si la cavidad es lo suficientemente
profunda para alojar la prótesis (Figura 9).

A0109034 / 36 Figura 9

El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la 5
primera página de esta publicación
Preparación del trapecio

Pruebas
El calibrador de cúpula se usa como componente de
prueba.

Coloque los cuellos de prueba (A0109044/46/48/50) en

el vástago de prueba, utilizando la pinza (A0109042).

Pruebe los diferentes cuellos y evalúe:

- la estabilidad,
- la movilidad,
- la tensión de los tejidos blandos (Figura 10).

Retire el cuello utilizando el extractor (A0109052). Figura 10

Retire el vástago de prueba utilizando el impactor/

extractor (A0109014).

A0109044 / 46 / 48 / 50 A0109042

A0109052

A0109014

6 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la
primera página de esta publicación
Implantación

Implantación del vástago

Acople el vástago metacarpiano definitivo al impactor/
extractor (A0109014).

Alinee la prótesis con la marca del instrumento.

Flexione la articulación metacarpofalángica para acceder

al eje longitudinal de la falange.

Impacte el vástago hasta que se sitúe a ras con la

superficie de resección ósea (Figura 11).

Figura 11

A0109014

Implantación de la cúpula
Utilizando la pinza para la cúpula (A0109032), coloque la
cúpula del trapecio definitiva en el trapecio (Figura 12).

Impacte la cúpula utilizando el impactor recto o el

excéntrico (A0109038 o A0109040).

Figura 12

A0109038

A0109032

A0109040

El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la 7
primera página de esta publicación
Implantación

Implantación del cuello

Inserte el cuello de prueba previamente seleccionado
(A0109044/46/48/ 50) y reduzca la articulación ayudándose
con la pinza de cuello (A0109042) (Figura 13).

Evalúe la estabilidad.

Retire el cuello de prueba utilizando el extractor

(A0109052).

A0109044 / 46 / 48 / 50

Figura 13

A0109042 A0109052

Coloque el cuello definitivo e impáctelo utilizando el

impactor de cuello (A0109058) (Figura 14).

Reduzca la articulación.

A0109058 Figura 14

8 El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la
primera página de esta publicación
Cierre

Cierre el colgajo capsular con una o dos suturas realiza-

das con material reabsorbible.

La inserción distal del tendón principal del abductor

largo mantiene normalmente su continuidad. Su sección
anterior (opcional) se recoloca mediante reinserción de
la cápsula.

Los músculos tenares se reclinan sobre la cápsula, casi

espontáneamente, y se mantienen en su lugar mediante
sutura con material reabsorbible.

Se aplican una sutura cutánea y un apósito protector o,

en caso necesario, vendaje de escayola.

El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la 9
primera página de esta publicación
ARPE Prótesis Trapecio-Metacarpiana

Implantes – Referencias

Imagen Referencia Descripción Tamaño

P0408H14 ARPE – HA Cúpula de trapecio Ø 9 mm

P0408H24 ARPE – HA Cúpula de trapecio Ø 10 mm

P0408H34 ARPE – HA Cúpula de trapecio constreñido Ø 9 mm

P0408H44 ARPE – HA Cúpula de trapecio constreñido Ø 10 mm

Imagen Referencia Descripción Tamaño

P1401H07 ARPE – Vástago metacarpiano HA 7

P1401H08 ARPE – Vástago metacarpiano HA 8

P1401H09 ARPE – Vástago metacarpiano HA 9

P1401H10 ARPE – Vástago metacarpiano HA 10

Imagen Referencia Descripción Tamaño

P0203L04 ARPE – Cabeza recta Ø 4 mm Cuello largo + 2 mm

P0203M04 ARPE – Cabeza recta Ø 4 mm Cuello medio

P0203AL4 ARPE – Cabeza excéntrica Ø 4 mm Cuello largo + 2 mm

P0203A04 ARPE – Cabeza excéntrica Ø 4 mm Cuello medio

10
ARPE Prótesis Trapecio-Metacarpiana

Instrumental - Referencias

Caja de metacarpo
Imagen Referencia Descripción Tamaño

A0109006 ARPE – Fresa metacarpiana 7

A0109008 ARPE – Fresa metacarpiana 8

A0109010 ARPE – Fresa metacarpiana 9

A0109012 ARPE – Fresa metacarpiana 10

A0109014 ARPE – Impactor/extractor de vástago metacarpiano

A0109030 ARPE – Barra de alineación metacarpiana

A0109016 ARPE – Vástago metacarpiano de prueba 7

A0109018 ARPE – Vástago metacarpiano de prueba 8

A0109020 ARPE – Vástago metacarpiano de prueba 9

A0109022 ARPE – Vástago metacarpiano de prueba 10

A0109062 ARPE – Cuello-guía metacarpiano de referencia

A0109060 ARPE – Punzón marcador del centro del trapecio

Imagen Referencia Descripción

A0109056 ARPE – Contenedor vacío

A0109055 ARPE – Bandeja

A0109054 ARPE – Tapa

A0109064 ARPE – Contenedor de pruebas vacío

11
ARPE Prótesis Trapecio-Metacarpiana

Instrumental – Referencias

Caja de trapecio
Imagen Referencia Descripción Tamaño

A0109024 ARPE – Fresa recta para trapecio Ø 9 mm

A0109026 ARPE – Fresa recta para trapecio Ø 10 mm

A0109028 ARPE – Retractor para trapecio

A0109032 ARPE – Pinza para cúpula de trapecio

A0109034 ARPE – Calibrador de cúpula de trapecio Ø 10 mm

A0109036 ARPE – Calibrador de cúpula de trapecio Ø 9 mm

A0109038 ARPE – Impactor de cúpula de trapecio

A0109040 ARPE – Impactor excéntrico de cúpula de trapecio

15706 Legra Ø 8 mm

Caja de cuello
Imagen Referencia Descripción Tamaño

A0109044 ARPE – Cuello metacarpiano de prueba mediano

A0109046 ARPE – Cuello metacarpiano de prueba largo + 2 mm

ARPE – Cuello metacarpiano de prueba mediano ex-

A0109048
céntrico 15 grados
ARPE – Cuello metacarpiano de prueba largo excén-
A0109050 + 2 mm
trico 15 grados

A0109042 ARPE – Pinza para cuello metacarpiano

A0109052 ARPE – Extractor de cuello metacarpiano

A0109058 ARPE – Impactor de cuello metacarpiano

12
 Impreso por: Artes Gráficas Esprint 2000 - Ref.: M900-02T - © Biomet Spain Orthopaedics, S.L. - JULIO. 2009. VS01
Fabricante:
BIOMET France SARL
Plateau de Lautagne – B.P. 75
26903 Valence Cedex 9 – France
Tél : 33 (0)4 75 75 91 00
Fax : 33 (0)4 75 75 91 01

Distribuidor:
Biomet Spain Orthopaedics, S.L.
Islas Baleares, 50
Fuente del Jarro, Valencia
46988, Spain
T: +34 (0) 96 137 95 00
F: +34 (0) 96 137 95 10
[Link]@[Link]

[Link] 0459
MED ISO 13485