CONTROL PRENATAL 10-1-2023
DRA. ANDREINA TELLEZ
En la Obstetricia, la historia clínica y el manejo de la paciente difiere de lo conocido y aplicado en otras áreas
como medicina interna, cirugía y pediatría; ya que la paciente obstétrica es evaluada durante un período
específico de tiempo en el cual el médico cumple las funciones de examinar, evaluar, observar, tratar y educar
en función de la gestación; a fin de garantizar un embarazo, parto y puerperio normales, sanos y seguros que
resulte en una madre y producto saludable.
CONSULTAS PRENATALES
- Esquema ideal: Establece un número de 12 consultas, sin embargo, esto no se logra con frecuencia
debido a la realidad socioeconómica que enfrentan las familias de nuestro país; en este sentido, se
considera “embarazo controlado” cuando la paciente asiste a un mínimo de 6 consultas (criterio general
de especialistas) o 4 consultas (según el Ministerio de Salud). De no cumplirse con el mínimo de
consultas, se establece el diagnóstico de “embarazo NO controlado”
- Educativas: Oportunidad de educar en hábitos de higiene, psicobiológicos, sexuales, etc.
- Abordaje integral: Garantizar la promoción, conservación y restitución de la salud.
- Atención precoz: Ofrecer y concientizar a las pacientes la importancia del control ginecológico anual
reforzando el ámbito de planificación familiar
- Periódicas:
1. Hasta las 28 sem: Cada 4 sem ¿Qué se evalúa en cada control?: Condiciones generales,
2. 28-36 sem: Cada 3 sem
3. +36 sem: Semanalmente cambios fisiológicos, peso, TA, AU, presentación, dorso, FCF, EG
MORTALIDAD MATERNA. Es un indicador indirecto del control prenatal, así bien: a mayor control prenatal,
disminuye la morbimortalidad materna. Un adecuado control prenatal permite el manejo precoz y acertado de
patologías maternas asociadas o no al embarazo.
Las principales causas de muerte materna son:
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Hemorragias
- Infecciones periembarazo
Las principales causas de morbilidad son:
- Hipertensión inducida por el embarazo
- Ruptura prematura de membranas
- Síndrome anémico
- Infección urinaria
- Embarazo prolongado
- Aborto
- Placenta previa
- Desprendimiento prematuro de placenta
Mariana D. De Marchis V.
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DRA. ANDREINA TELLEZ
PRIMERA CONSULTA PRENATAL. Al presentarse la primera falta menstrual (5ta-8va semana):
1. Confirmar diagnóstico de embarazo:
- Precoz: Determinar subunidad beta de HCG (por sangre u orina) + ecosonograma transvaginal
(positivo a partir de la 5ta semana)
- Tardío: Signos y síntomas de sospecha (amenorrea, síntomas digestivos, urinarios,
neurológicos, mamarios), probabilidad (cambios en piel, mamas y a nivel uterino) y certeza
(palpación y auscultación fetal, ultrasonido para determinar saco gestacional o embrión)
2. Historia clínica completa
3. Exámenes complementarios: básicos + específicos de acuerdo al caso
4. Despistaje de embarazo de alto riesgo: En caso de determinar algún criterio de riesgo es necesario
referir a consulta con especialista
EDAD GESTACIONAL (EG). El embarazo tiene una duración de 280 días (aprox. 40 semanas = 9 meses)
El 1er dx. a indicar en la historia clínica es el tipo de embarazo (simple, múltiple), la edad gestacional según el
método de cálculo (FUR, ECO X trimestre) y, en caso de ser necesario, si se encuentra en trabajo de parto
(TDP) o no (NTDP). Luego de esto, se indican en orden de prioridad los dx. de las patologías/comorbilidades
asociadas
Ejemplo: Embarazo simple de 36 semanas por FUR en TDP
PREGUNTA DE EXAMEN: Cálculo de EG y FPP con la Regla de Naegele
Mariana D. De Marchis V.
CONTROL PRENATAL 10-1-2023
DRA. ANDREINA TELLEZ
HISTORIA PRENATAL
Es la primera oportunidad de abordar integralmente a la paciente, en búsqueda de información valiosa que
determine la conducta médica a aplicar durante su embarazo.
- Identificación: nombre y apellido, edad (factor de riesgo <15 o >35), estado civil (el apoyo de una pareja
influye en el curso del embarazo), nivel socioeconómico (servicios a los cuales tiene acceso), raza
(enfermedades asociadas)
- Antecedentes obstétricos: embarazos previos (abortos, partos, cesáreas), fecha y duración de dichos
embarazos (peso del bebé, evolución, condiciones del RN), hijos vivos y/o muertos (motivo de muerte),
complicaciones presentadas durante el embarazo y puerperio
- Antecedentes personales y quirúrgicos: HTA crónica, DM, ITS (virales), alergias (medicamentos y/o
anestesia), patologías infectocontagiosas, enfermedades crónicas (nefropatías, cardiopatías,
tiroideopatías, etc.)
- Hábitos psicobiológicos: consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc.
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
- Síntomas generales: náuseas, vómitos, malestar general, sueño, síncope, etc.
- Síntomas del embarazo: náuseas y vómitos constantes, cambios en patrón evacuatorio y miccional,
cansancio y dificultad respiratoria, etc.
Estas manifestaciones son cambios fisiológicos, usualmente no se tratan más se le explica a la paciente
la razón de los mismos (en algunos casos, según la intensidad del síntoma, se indica tratamiento para
disminuir el malestar)
EVALUACIÓN DE LA PRIMERA CONSULTA
- General: signos vitales, talla, peso, IMC, tensión arterial, tiroides, mamas, piel y mucosas
- Abdomen: altura uterina, maniobras de Leopold (estática fetal), auscultación del FCF
- Miembros inferiores: edema y várices
- Ginecológico: ¿Qué evaluar?
o Especulo: aspecto, lesiones, citología cervicovaginal
o Tacto: NO se hace en esta consulta, a excepción de no contar con ecografía. En el resto del
embarazo, tampoco se realiza, sino hasta finales del mismo para corroborar la madurez cervical
o Periné: lesiones, cicatrices, prolapso
o Vagina: lesiones y flujo
EXÁMENOS COMPLEMENTARIOS
RUTINA ESPECIALES
Pruebas de coagulación
Hematología completa Ácido úrico
Tipeaje: Rh, tipeaje de pareja, coombs Proteínas séricas
y titulación de aglutininas Hierro sérico
Serología VDRL y VIH Serología Hepatitis
Glicemia y creatinina Anticuerpos anti rubéola
Orina Urocultivo
*Repetir al 3er trimestre
Mariana D. De Marchis V.
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DRA. ANDREINA TELLEZ
PARACLÍNICOS
- Citología cervicovaginal: despistaje de VPH (cáncer cuello uterino) e ITS
- Ecosonograma: I Trimestre (vitalidad fetal), II Trimestre (morfología fetal) y III Trimestre (bienestar y
maduración fetal)
- Otros: radiografías, cordocentesis y amniocentesis
OTRAS CONSIDERACIONES …
En la primera consulta prenatal no sólo debemos realizar una evaluación completa, sino, además, aprovechar
la oportunidad para educar a la paciente sobre cuidados durante el embarazo, hábitos de higiene, dieta y
nutrición, ejercicio, precauciones, etc.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO (ARO)
“Comprende a toda gestante con riesgo mayor al habitual, por encontrarse en edades extremas de la vida
reproductiva, por antecedentes obstétricos o médicos desfavorables, o presentar patología asociada que pueda
conducir a complicaciones pre, intra o pospartum, maternos y fetales” (Frecuencia 30%)
Propósito fundamental de la consulta prenatal: Identificar casos de manejo especializado (embarazos de alto
riesgo) que deban ser referidos a centros de atención de mayor nivel.
1. Alto riesgo A:
- Dos o más abortos o partos prematuros, mortinatos, muerte neonatal, bajo peso al nacer o macrosomía.
- Enfermedades hereditarias, malnutrición, cáncer, infecciones, exposición a teratógenos, adicciones,
enfermedades de riesgo.
- Alteración del crecimiento, hipertensión, APP, hemorragia, embarazo múltiple, malformación fetal, oligo
o polihidramnios.
2. Alto riesgo B:
- Antecedentes de HIE, cesáreas, conización, cura de prolapso, enfermedad del trofoblasto, alteración del
líquido amniótico, esterilidad.
- Gran multípara, hijos con enfermedad congénita.
- Incompatibilidad Rh, IU, anemia, várices, cáncer, neumopatías, neuropatías.
- Adolescentes, añosas, edad incierta, fibromatosis uterina, hiperemesis gravídica, prolapso genital, tumor
de ovario, cirugía ginecológica recientes
Mariana D. De Marchis V.