FINAL FUNDAMENTOS II

EQUIPOS DE ROPA: para cirugías mayor y menor vienen armados con una cantidad estándar de campos, acordes
a las necesidades de las cirugías más frecuentes de cada especialidad.
● Algunas especialidades refuerzan la barrera utilizando más cantidad de campos para la preparación del
sitio qco., ej. traumatología, neurocirugía.
● En algunos casos, por la posición qca., se requieren más cantidad de campos, ej. posición de litotomía.
Material textil: gasas
● Malla de fibras de algodón de diferente cantidad de hilos.
● Se presentan en piezas
● Se cortan, doblan y acondicionan para ser esterilizadas por autoclave de vapor.
Gasas: utilizadas para la absorción, compresión, limpieza de la piel y protección de heridas (curación).
● Vienen en distintos tamaños.
● En paquetes estériles conteniendo cantidades determinadas.
● Pueden incluir hilo radio opaco.
● Pueden tener cinta para reparo.
Gasas especiales
● Hisopitos (garbanzos): se pliegan sobre sí mismos en forma de bola compacta, el tamaño será acorde al
procedimiento en que se utilicen.
● Piramidales: pequeñas gasas en forma triangular muy utilizadas en cirugía plástica (blefaro y rinoplastia).
● Venda cadena o camiseta: gasas en forma de rollo de diferente ancho.
● Gasa rollo: vendas de distinto ancho embebidas en vaselina o furacin para usarse como taponaje, utilizado
en quemaduras para que la gasa no se pegue a la herida.
Cottonoides: pueden confeccionarse en algodón común o ballerina.
● Utilizados en neurocirugía por ser suaves, muy absorbentes y no dañar el tejido.
● Se utilizan húmedos.
● Vienen con hilo de reparo.
● Diferentes medidas.

Hisopitos Piramidales Malla tubular Ovata Cottonoides

Preparación de la piel del sitio qco.

● Recomendable baño pre qco. con antiséptico.
● Una vez anestesiado y puesto en posición, se procede a la preparación de la piel del sitio qco.
● Si el área se encuentra contaminada o sucia se hará una 1° limpieza con iodopovidona sol. jabonosa al 5%.
● Cualquier lesión o alteración en la piel debe documentarse.
● A menos que el pte. refiera alergia al iodo, se utilizará iodopovidona sol. tópica al 10%.
● Se recomienda no rasurar la piel.
● Si se indicara rasurado, el mismo debe realizarse justo antes de iniciar el procedimiento.
● Lo ideal es usar rasuradora eléctrica.
● Para la antisepsia, el cirujano solicitará un hisopo y un pote con la sol. antiséptica.
● El hisopo deberá ser de tamaño acorde a la boca del recipiente, debe poder introducirse y sacarse
fácilmente sin provocar derrames en el proceso.
● El hisopo debe ser lo suficientemente compacto para no derramarse durante la antisepsia del sitio qco.
Técnica de embrocado
● La antisepsia se realiza desde el sitio de la incisión hacia afuera.
● Abarca una superficie más amplia que la delimitada por la incisión.
● No se vuelve a pasar por sitios que ya se han limpiado.
 ● Una vez alcanzada la periferia del campo, de ser necesaria una 2° limpieza, se utilizará un hisopo limpio.
Campos qcos.
● Delimitan un campo operatorio estéril.
● Actúan como barrera entre la piel del pte. y el sitio de la incisión.
● Facilita la tarea de colocación tenerlos identificados y preparados.
● La cantidad de campos requerida dependerá de las características del procedimiento, la posición del pte. y
la especialidad qca.
● Los campos deberán mantenerse perfectamente doblados hasta el momento de la entrega.
● No deben mojarse ni entrar en contacto con áreas no estériles.
● Al momento de la entrega, deben mantenerse elevados hasta ubicarlos justo en la zona del campo
operatorio.
● Su orden y forma varían entre instituciones y en base a las preferencias del cirujano.
Colocación de campos
● En cirugías de cuello, abdominales, procedimientos de tórax, flancos y espalda, con el pte. en decúbito
dorsal, ventral o lateral:
1. Campos chicos laterales (1 de cada lado)
2. Campo grande cefálico
3. Campo grande podálico
4. Segundo campo grande podálico (opcional)
● Los campos se acomodarán delimitando el sitio qco.
● El campo podálico debe cubrir completamente los pies del pte.
● Si los pies quedaran descubiertos, se dispondrá la colocación de campos adicionales.
● El campo podálico doble refuerza la barrera y protege al pte. si se utilizan pinzas de campo.
● El campo cefálico se utilizará como telón para que el pte. no pueda ver el campo operatorio.
Campos qcos. especiales
● Steri - Drape: lámina autoadhesiva transparente de polietileno de alta densidad.
● Ioban: lámina autoadhesiva con iodopovidona.
● Garantizan un área estéril durante todo el procedimiento.
● La incisión se realiza por encima de la lámina quedando la misma adherida a los bordes de la herida.
● Vienen en diferentes tamaños y formas, adaptables a cada tipo de cirugía.
● Campo de Gillies: se utiliza en cirugías de cara y cuello, se confecciona a partir de dos campos chicos.
Campos para posición de litotomía
● 1° se colocará un campo grande sometido debajo de los glúteos (zona perineal):
● Se cubre cada una de las piernas con un campo grande o pierneras.
● Se colocará un campo grande cefálico de la forma habitual.
● Puede colocarse un 2° campo sometido y 2° campo cefálico como refuerzo de barrera.
Ejes y planos corporales: líneas y superficies planas imaginarias para definir secciones corporales.
● Sirven como esquemas de referencia para localizar estructuras corporales.
● Su conocimiento facilita la comunicación fluida del equipo.
● Términos empleados: cefálico, podálico o caudal, proximal, distal, ventral, dorsal, medial, paramedial,
lateral.
● Ejes: longitudinal, transversal, sagital.
● Planos: frontal o coronal (anterior - posterior), sagital (derecha - izquierda), transversal (superior - inferior).
Regiones del abdomen: se divide en 9 regiones delimitadas por 4 líneas imaginarias.
● Línea clavicular media: 2 líneas longitudinales paralelas en la mitad de cada clavícula.
● Línea transversal: línea a la altura del borde costal inferior.
● Línea transversal inferior: por debajo del ombligo.
 1) Hipocondrio derecho: hígado, vesícula biliar
2) Epigastrio: estómago, páncreas
3) Hipocondrio izquierdo: bazo
4) Flanco derecho: riñón derecho, colon ascendente
5) Mesogastrio: intestino delgado, colon transverso
6) Flanco izquierdo: riñón izquierdo, colon descendente
7) Fosa ilíaca derecha: ovario y trompa uterina derecha, ciego, apéndice cecal
8) Hipogastrio: útero, vejiga, recto
9) Fosa ilíaca izquierda: ovario y trompa uterina izquierda, colon sigmoides

Tejidos abdominales por planos:

● Piel: capa más superficial; órgano sensorial; regula la pérdida de líquidos y de calor.
● TCS: tejido graso de volumen variable; actúa como estructura de aislamiento térmico para los órganos
interiores; reservorio de calor.
● Aponeurosis: estructura membranosa de aspecto blanquecino nacarado; rodea a los músculos por su cara
anterior y posterior; da soporte y protección a estructuras profundas.
● Músculo: tejido especial con la capacidad de contraerse y relajarse, alargando y acortando sus fibras;
fundamental para dar fuerza y estabilidad al tronco; estructura de contención de las vísceras abdominales.
● Peritoneo: membrana serosa; barrera defensiva y soporte de órganos; reviste y delimita la cavidad
abdominal; constituido por dos hojas, un peritoneo parietal y otro visceral; los órganos, según su
localización respecto de esta membrana se clasifican en intraperitoneales (estómago) y extraperitoneales
(riñón).
● La pared abdominal está conformada por 4 grupos musculares.
● Cada músculo está envuelto separadamente de los demás por la fascia conocida como aponeurosis.
● Tanto las fibras musculares como sus respectivas fascias se extienden y entrelazan constituyendo la pared
de un lado al otro del abdomen.
● Todos los tejidos organizados en capas superficiales constituyen una estructura de contención y protección
de los órganos abdominales.
Instrumental qco.: herramientas que facilitan al cirujano las maniobras específicas de cada intervención.
● La selección del instrumental tiene estrecha relación con el tipo de tejido en el cual será utilizado.
● El material de referencia es el acero inoxidable o acero qco., puede tener acabado mate o brilloso.
● Pueden tener carburo de tungsteno en el filo para mejorar la durabilidad y resistencia.
● Teniendo en cuenta la función para la cual se utilizar, se clasifican en: confección del campo qco., diéresis
(aguda y roma), hemostasia, prehensión, separación o exposición, oclusión, síntesis.
Instrumental para confeccionar el campo qco.: pinzas de campo
Instrumental de diéresis: sección metódica y controlada de los tejidos corporales, requiere que el instrumental
utilizado tenga filo.
● Mangos de bisturí
○ Mango n°4: hojas n° 20, n° 21, n° 22, n° 23, n° 24
○ Mangos n° 3 y n° 7: hojas n° 10, n° 11, n° 14, n° 15
● Tijeras
○ Tamaño: largas, medianas y cortas
○ Ramas: rectas, curvas y acodadas
○ Característica: fuertes y delicadas
Instrumental de hemostasia: utilizado en un procedimiento qco. para controlar el sangrado.
● Ramas: rectas o curvas, con o sin dientes.
● Característica: fuerte o delicada
● Tamaño: larga o corta
Instrumental de prehensión: utilizado para sujetar y/o traccionar tejidos.
● Elásticos: pinzas de mano izquierdo (PMI)
○ Ramas: bayoneta y rectas
○ Tamaño: largas, medianas y cortas
○ Pueden ser con o sin dientes
 ● Continua: pinzas con cremallera → de vísceras o tejidos → rectas o curvas
Instrumental de separación: para separar estructuras anatómicas mejorando el campo operatorio.
● Dinámicos: requieren de la mano de un operador que los sostenga.
● Estáticos: tienen un mecanismo que los mantiene colocados en el borde de la incisión.
Instrumental de síntesis: se utiliza como instrumental específico el portaagujas, que cuenta con una cremallera que
permite manipular y sostener las agujas de sutura.
● Síntesis: conjunto de maniobras qcas. destinadas a suturar los órganos y tejidos incididos durante el tiempo
de diéresis, restableciendo la continuidad anatómica y funcional de estos.
Instrumental de oclusión: clamps → no se cierran hasta el último descanso de la cremallera.
● Clamp: destinado a ocluir de manera transitoria y reversible una estructura tubular y hueco, como intestino,
vasos sanguíneos, bronquios, uréteres, etc.
● Según uso: fuertes (sistema digestivo), elásticos (sistema digestivo), vasculares.
● Según forma: rectos, curvos, angulados.
Triada de la muerte: hipotermia, coagulopatía, acidosis.
SUTURAS: del latín sutum = coser
● Aproximar los bordes de un tejido utilizando hilo, grapas o algún otro material, favoreciendo la cicatrización,
evitando hemorragias y filtraciones.
● Sutura ideal: fácil manipulación, baja reacción tisular, inhibir el crecimiento bacteriano, resistente al
encogimiento tisular, hipoalergénica, fácil anudado.
● No existen suturas que cumplan con todas las características de la sutura ideal, por lo tanto, se elegirá la
sutura que más se aproxime, la más adecuada al tejido y tipo de intervención o de la preferencia del
cirujano.
● Al momento de elegir el material para realizar una sutura, debemos tener en cuenta que, tanto el hilo como
la aguja, sean los más adecuados para suturar dicho plano.
● Los hilos utilizados para suturas tejidos también pueden ser utilizados en ligaduras.
● Ligaduras: cierre completo de una estructura anatómica tubular (uréteres, vasos sanguíneos, trompas)
mediante la utilización de hilo de sutura sin aguja.
Características de las suturas
● Físicas: estructura (monofilamento, multifilamento), acción capilar, resistencia (fuerza tensil), calibre.
● Propiedades intrínsecas: memoria, flexibilidad, elasticidad.
● Propiedades de reabsorción: absorbible, no absorbible.
● Bioactividad
Características físicas
● Estructura: hace referencia a la cantidad de fibras o filamentos que constituyen la hebra.
○ Monofilamento: polímero en una sola fibra continua comprimida y estirada.
○ Multifilamento: múltiples filamentos que juntos (trenzados o retorcidos) conforman una hebra,
suelen estar recubiertos por alguna sustancia que ayuda a reducir la fricción (cera, teflón).
● Calibre: representa el diámetro externo de la sutura, es uniforme en toda la extensión de la hebra; el calibre
de las suturas oscila entre 5 (+ gruesas) hasta 12/0 (+ finas).
● Resistencia o fuerza tensil: es la fuerza que se necesita para romper la sutura, se mide comparando
diferentes tipos de sutura de igual calibre; puede verse afectada por el tipo de nudo, exposición a líquidos
orgánicos y uniformidad de la hebra.
● Acción capilar: las suturas multifilamento absorben la humedad y retienen líquidos orgánicos (capilaridad);
si hay bacterias, estos materiales pueden favorecer la diseminación, algunas suturas multifilamento están
recubiertas para reducir la capilaridad y la reacción tisular.
Propiedades intrínsecas: determinan la facilidad de manipulación de las suturas
● Memoria: tendencia del material a volver a su forma original del empaque; los materiales rígidos, con
mucha memoria, son difíciles de manipular y anudar, y puede causar aflojamiento de los puntos; las suturas
monofilamento tienen más memoria que las multifilamento.
● Flexibilidad: una sutura flexible es aquella que resulta fácil de manipular; es suave y no ofrece demasiada
resistencia; una sutura flexible garantiza nudos planos y seguros, disminuyendo el riesgo de reapertura de
la incisión.
● Elasticidad: capacidad del material de sutura de estirarse y luego recobrar su configuración original; la
elasticidad es ventajosa siempre que la sutura conserve su resistencia al ser estirada.
 Propiedades de reabsorción: describe cómo reacciona una sutura en el tejido
● Suturas reabsorbibles: con el correr del tiempo, la sutura es degradada por hidrólisis.
● Suturas no absorbibles: la sutura es encapsulada por el tejido cicatrizal.
● Excepto el acero, todas las suturas pueden ser degradadas después de mucho tiempo y si hay una
infección.
Bioactividad: reacción del organismo frente a la sutura (reacción tisular)
● Depende de la estructura química del material de sutura y el estado general del pte.
● Se definen como inertes las suturas con baja o ninguna bioactividad.

REABSORBIBLES ORIGEN MONO/ ABSORCIÓN FUERZA CALIBRE REACCIÓN UTILIZACIÓN

MULTI COMPLETA TENSIL TISULAR

Catgut simple Natural (fibras Mono 70 días Entre los 7 y 2 y 6/0 Gineco, cierre de
de colágeno 10 días peritoneo, músculo y
del intestino TCS.
bovino y ovino)

Catgut cromado Natural Mono 90 días Entre los 21 y 2 y 6/0 Histerorrafia

(recubierta de 28 días
sales de
cromo)

Ácido poliglicólico/ Sintético Multi 55 y 90 días Entre los 14 y 2 y 10/0 Baja En todas las
poliglactina 910 trenzada 21 días especialidades qcas.

Polidioxanona Sintético Mono 180 y 240 Hasta 6 2 y 7/0 Muy baja En todos los tejidos
(PDS) días semanas excepto córnea.

Poliglecaprone Sintético Mono 90 y 120 días 14 días 1 y 6/0 Piel, útero, peritoneo,
(monocryl) nunca en cx.
oftálmica, vascular y
neuro.

NO ORIGEN MONO/ DATO FUERZA CALIBRE REACCIÓN UTILIZACIÓN

ABSORBIBLES MULTI TENSIL TISULAR

Lino Natural vegetal Multi Presentación Alta 1 y 3/0 Alta Ligaduras

con y sin aguja. (capilaridad
y RRTT)

Seda Natural animal Multi Presentación Alta por 1 5 y 9/0 Cx. vascular,
revestida de con y sin aguja. año aprox. odontología,
cera o silicona. 5 → reparos oftalmología, neuro y
3/0 → ligaduras.
duramadre

Acero Natural mineral Mono 5 y 2/0 Mínima Cierre de esternón y

procedimientos
traumatológicos.

Nylon Sintético Mono Alta 2 y 11/0 Piel, tendones y

neurorrafia.

Polipropileno Sintético Mono Resistente a la Indefinida 1 y 10/0 Cx. vascular,

colonización oftalmología, neuro,
bacteriana. para fijar la malla.

Poliéster Sintético Multi Indefinida 5 y 5/0 Cx. vascular

trenzada

Suturas atraumáticas: la mayoría de las suturas vienen con aguja engarzada o atraumática.
● La aguja y la hebra de sutura están unidas en una sola pieza reduciendo el trauma en el tejido.
 ● Pueden traer una o dos agujas.
● Para anastomosis.
Agujas: se clasifican según la forma de la aguja y el tipo de punta
● Son resistentes, inertes y fabricadas a partir de una aleación de metales.
● Existen agujas enhebradas.
● Aguja viuda: aguja sin hilo montada en el portaagujas.
● Forma: ¼ de círculo, ⅜ de círculo, ½ de círculo, ⅝ de círculo, recta.
Tipos de aguja según su punta
● Punta redonda: cuerpo de sección redonda que se afina en su extremo útil, atraviesa el tejido sin
seleccionarlo; es la aguja elegida para tejidos blandos (peritoneo, músculo, duramadre, vasos sanguíneos,
tejidos del sistema digestivo).
● Punta triangular: tiene borde cortante a lo largo del cuerpo, se utiliza en tejidos fibrosos como piel, cápsulas
articulares y esternón.
● Punta ahusada: para tejidos blandos, fáciles de penetrar.
● Punta roma: cuerpo que se adelgaza progresivamente, para disección roma y sutura de tejidos friables.
● Corte convencional: dos bordes cortantes opuestos y un tercero dentro de la curva.
● Reverso cortante: borde cortante en la punta exterior para tejidos duros difíciles de penetrar.
● Tapercut: aguja cortante, cuerpo que se adelgaza progresivamente, para tejidos duros.

SUTURAS: el proceso de suturar consiste en mantener unidos dos bordes de un tejido.

● Continua (surget): la aguja va pasando de un borde del tejido al borde opuesto, sin cortar el hilo hasta
completar el largo de la incisión.
○ Puede ser visible o intradérmica.
○ Si la incisión es demasiado larga, pueden hacerse dos hemi surget.
○ Ventajas: es más rápido el cierre, menos desperdicio de material.
○ Desventajas: en caso de hematoma o infección hay que sacar toda la sutura para drenar la
colección.
● Puntos separados: se pasan, se anudan y se cortan de a uno a la vez; varios puntos separados sucesivos
generan una línea de sutura segura.
○ Ventajas: en caso de colecciones no es necesario abrir todos los puntos de sutura, la tensión se
distribuye a lo largo de todos los puntos.
○ Desventajas: demasiado tiempo y material, deja más marcas en la piel.
● Ambas técnicas de sutura son aplicables a cualquier tejido, el cirujano decidirá qué técnica aplicar en cada
plano de cierre.
Tipos de sutura y agujas según plano
PLANO DE LA PARED ABDOMINAL TIPO DE SUTURA TIPO DE AGUJA CALIBRE

Peritoneo Continua Redonda 1

Aponeurosis Continua Redonda 1

Músculos Puntos separados Redonda 0

TCS Puntos separados Redonda 2/0

Piel Continua/ puntos separados Triangular 2/0, 3/0

Fijación de drenajes Puntos separados Triangular 2/0

Puntos especiales
● Jareta: sutura continua para cerrar el extremo abierto de una estructura tubular; los puntos se colocan
alrededor del tubo abierto y se ajustan todos juntos al finalizar la sutura.
● Punto por transfixión: punto hemostático, refuerza la ligadura de un vaso sangrante.
Materiales necesarios para suturar o fijar un drenaje: sutura, portaagujas, PMI, tijera para hilos.
● Las suturas con aguja curva requieren el uso de portaagujas.
 ● Es importante elegir el portaagujas acorde a la profundidad de la herida, las características del tejido y el
hilo de sutura utilizado.
● El mismo criterio se aplica a las pinzas de mano izquierda que se utilizan para realizar la sutura.
PMI
● PMI delicadas s/ dientes: se utilizan en mucosas, tejidos friables y delicados, ej. bazo, hígado, riñón.
● PMI c/ dientes: se utilizan en tejido conectivo fibroso, ej. piel.
● PMI vascular: especialmente diseñadas para un buen agarre del tejido vascular sin producir lesión.
Suturas
● La aguja debe montarse cerca del punto de unión de la aguja y el hilo, no sobre él (⅓ externo de la aguja).
● De esta manera, la fuerza se reparte al momento de atravesar el tejido, evitando deformaciones en la aguja.
● La aguja debe entregarse de modo que no deba ser manipulada y reposicionada.
Suturas mecánicas: engrapadora
● Dispositivos utilizados en procedimientos qcos. que requieren anastomosis más rápidas y seguras.
● La sutura se realiza mediante pequeños ganchos metálicos llamados grapas.
● Se emplean mayormente en cirugías del tracto digestivo.
Suturas mecánicas
● Lineales
○ GIA (Gastro Intestinal Anastomosis) → cortante
○ TA (Toraco Abdominal) → cortante
○ Grapas para piel
● Circulares
○ EEA (End to End Anastomosis) → cortante
● Ventajas
○ Menos manipulación del tejido a suturar.
○ Baja reacción tisular.
○ Reduce el riesgo de necrosis en los bordes suturados.
○ Líneas de sutura fuertes y seguras.
○ Bajo riesgo de filtración.
○ Reducción del tiempo de sutura.
Suturas especiales para piel
● Engrapadoras
● Dermabond: adhesivo tisular sintético (cianocrilato), aproxima los bordes de la herida sin sutura, estimula el
proceso natural de cicatrización.
Clips hemostáticos: se aplican con una clipadora
● Grapas pequeñas utilizadas para la oclusión de vasos sanguíneos y conductos.
● Pueden ser de titanio o polímero.
● Vienen en diferentes tamaños, acondicionados en blister estériles.
● Requieren instrumental especial para su aplicación (clipadora).
● Los más conocidos son los utilizados para cx. laparoscópica, pero también pueden utilizarse en
procedimientos convencionales.
Mallas qcas.: material protésico en forma de lámina
● Fabricadas a partir de los mismos materiales de las suturas de hilo.
● Se utilizan como refuerzo de la pared abdominal en el tratamiento qco. de hernias y eventraciones.
● Material no absorbible → polipropileno
● Material absorbible → poliglactina 910
● Combinadas → ambos materiales
● Malla qca. Proceed: constituida por una capa de celulosa oxidada regenerada y otra de polipropileno
encapsulado en polímero de polidioxanona; utilizada en ptes. eviscerados, la cara de celulosa oxidada se
puede colocar en contacto directo con vísceras.
● Características de las mallas qcas.: resisten la tensión, no se deforman con los fluidos corporales,
hipoalergénicas, se adaptan al proceso de cicatrización.
● Se fijan con puntos del mismo material en que están fabricadas.
● Vienen en distintas medidas.
● Pueden recortarse para adaptarlas a las necesidades de la cx.
Selladoras de tejidos: instrumentos electro qcos. utilizados para sellar y seccionar vasos y tejidos.
● Reducen los tiempos qcos. y las complicaciones post operatorias.
● Los más conocidos son Enseal, Ligasure y bisturí Armónico (Harmonic).
● Enseal y Ligasure
○ Trabajan a una temperatura de sellado de 100°C aprox.
○ Producen menos calor y disminuyen la quemadura lateral.
○ Sellan vasos de hasta 7 mm.
○ Tienen incorporados una hoja de corte en el elemento útil.
● Harmonic
○ Funciona con energía de alta frecuencia.
○ Produce calor y sella por desnaturalización proteica.
○ Sella vasos de hasta 5 mm.
○ Mínima dispersión lateral y no produce humo.

ANESTESIA: procedimiento médico que tiene como objetivo bloquear un estímulo doloroso; para bloquear el
estímulo doloroso se puede actuar sobre 3 puntos
• Cerebro: impidiendo que reconozca las señales dolorosas (anestesia general).
• Médula: bloqueando la señal dolorosa en su camino desde un nervio periférico al cerebro (anestesia
epidural y raquídea).
• Sitio de lesión: bloqueando los receptores del dolor presentes en la piel (anestesia local).
Tipos de anestesia: el tipo de anestesia a administrar dependerá de las características del procedimiento a realizar,
duración de la intervención, antecedentes médicos del pte. (alergias, afecciones cardíacas, afecciones psicológicas),
edad, estatura y peso del pte.
• General: pte. inconsciente, relajado y ventilado.
• Regional: pte. despierto, puede producir bloqueo motor o no (peridural - subaracnoidea).
• Local: pte. despierto, pérdida de sensibilidad en la zona infiltrada.
Anestesia local: consiste en provocar la pérdida de la sensibilidad dolorosa mediante el uso de un fármaco.
• Su efecto bloquea de manera transitoria la conducción del impulso eléctrico.
DROGA PRESENTACIÓN DURACIÓN

Lidocaína Con y sin epinefrina Moderada

Bupivacaina Con y sin epinefrina Prolongada

Novocaína Con y sin epinefrina Breve

• El tiempo de duración de los anestésicos locales varía según:

o Liposolubilidad: capacidad de atravesar más fácilmente la membrana celular, esto condiciona la
potencia y duración del efecto anestésico.
o Dosis aplicada.
DROGA LIPOSOLUBILIDAD VEL. DE ACCIÓN DURACIÓN PROM

Lidocaína/ novocaína Baja 4 - 6 minutos 30 - 60 minutos

Bupivacaina Alta 5 - 11 minutos 180 - 300 minutos

• La duración del efecto anestésico puede potenciarse suministrando un fármaco vasoconstrictor

(adrenalina).
• Adrenalina/ epinefrina: al reducir el flujo sanguíneo por vasoconstricción, retiene el anestésico local en la
zona de inyección, retardando su absorción; nunca debe aplicarse en zonas con circulación terminal, ya
que puede producir isquemia; minimiza el sangrado; prolonga el efecto anestésico.
• Formas medicamentosas: formas de presentación de los fármacos para facilitar su administración (ampolla,
frasco ampolla, spray, jalea, viscosa, pomada, parches dérmicos).
• En los envases de lidocaína c/ epinefrina predomina el color rojo.
• En los envases de lidocaína s/ epinefrina predomina el color azul.
• La referencia de colores depende del laboratorio, siempre hay que leer las etiquetas para constatar el
contenido de los envases.
 DROGA NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN CONCENTRACIÓN

Clorhidrato de lidocaína Xilocaína/ lidocaína Con y sin epi 2%, 1%, 0.5%

Bupivacaina Duracaine Con y sin epi 0.5%

Clorhidrato de novocaína Novocaína Con y sin epi 2%, 1%, 0.5%

Dosis: cantidad medida de un fármaco o medicamento, permite calcular la cantidad de fármaco a utilizar según las
características del tejido y la extensión del área que se desea anestesiar.
• Dosis mínima: cantidad mínima necesaria para producir el efecto farmacológico deseado.
• Dosis máxima: mayor cantidad que puede ser tolerada sin provocar efectos tóxicos.
DROGA S/ EPINEFRINA C/ EPINEFRINA

Lidocaína/ novocaína 3 - 4 mg/kg 6 - 7 mg/kg

Bupivacaina 2 mg/kg 2.5 mg/kg

Sobredosis: puede producirse por una rápida absorción o por inyectar el fármaco directamente en el torrente
sanguíneo.
• Provoca manifestaciones clínicas a nivel de:
o SNC: excitación y/o depresión, vértigo, visión borrosa, convulsiones, pérdida de consciencia y
hasta paro respiratorio.
o SCV: sólo después de alcanzar altas concentraciones plasmáticas y de presentar manifestaciones
en el SNC; puede provocar depresión del miocardio, hipotensión, bradicardia y hasta paro
cardíaco.
Profilaxis: mantener diálogo con el pte., evaluar el estado de consciencia del pte., aspirar antes de inyectar el
fármaco, administración lenta y cuidadosa, disponibilidad de O2, disponibilidad de elementos para venoclisis y
acceso intravenoso, laringoscopio y tubo endotraqueal.
Diluciones: reducir la cantidad de soluto, agregando más solvente a la solución ya preparada; en el caso de los
anestésicos locales, el solvente o diluyente será solución fisiológica.
• 20 ml lidocaína al 2% + 20 ml solución fisiológica = 40 ml lidocaína al 1%.
Agregado de adrenalina: la adrenalina viene en ampollas de 5 ml; para agregarse al anestésico local debe hacerse
una dilución de 1:9 (1 ml de adrenalina x 9 ml de solución fisiológica).
CONCENTRACIÓN ANESTÉSICO LOCAL VOL. DE SOL. DE ADRENALINA

2% 1 ml

1% 2 ml

0.5% 4 ml

Materiales para la infiltración: jeringas (para infiltrar y diluir el anestésico), agujas (15/5, 25/8, 50/8), gasas, pote con
solución fisiológica, pote limpio que se identificará con un capuchón de aguja.
• Leer las etiquetas de los frascos para verificar el contenido.
• No infiltrar sustancias contenidas en frascos abiertos.
• El frasco debe ser abierto al momento de ser usado.
• Si quedara algo de contenido en el frasco se descartará al finalizar el procedimiento.
• Llevar el control del volumen infiltrado.
• Informar al cirujano con anticipación que el anestésico se está acabando.
Anestesia raquídea: técnica anestésica regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio
subaracnoideo, donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo que baña a la médula espinal.
• Agujas raquídeas: entre menor sea el calibre, menor será la incidencia de cefalea post punción.
• Se realiza con bajos volúmenes de anestésicos (máx. 4 - 5 ml), el bloqueo se caracteriza por menor
latencia y bloqueo más predecible en altura.
 • Posición del pte.: nivel más alto en decúbito lateral, nivel más bajo sentado.
• Vel. de inyección: si es rápida se acompaña de un nivel superior de anestesia, más elevado que con una
inyección lenta.
• Combinada con anestesia general.
• Preferentemente cirugías que no requieren un nivel superior de bloqueo que sobrepase T10 y no dure más
de 180’.
• Utilizada en cx. perineal (genital, procto), urología baja (próstata, vejiga), cx. MMII (ortopedia, traumato),
procedimientos abdominales, operaciones inguinales, obstetricia, analgesia postoperatoria.
• Contraindicaciones: negativa del pte., coagulopatías, infección en el sitio de punción, alergia a los
anestésicos locales, shock o hipovolemia grave, aumento de la presión intracraneal.
• Complicaciones: cefalea post punción, parestesias, infecciosas (meningitis, aracnoiditis), lumbago,
retención urinaria, síndrome neurológico transitorio.
• Complicaciones agudas: hipotensión, bradicardia, náuseas y vómitos, disnea, apnea.
Anestesia peridural: bloqueo de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros, mediante la administración de
anestésicos locales en el espacio epidural; el anestésico local se difunde por fuera de la duramadre.
• El espacio epidural se extiende desde la base del cráneo hasta la membrana sacrococcígea.
• Combinada con anestesia general.
• Utilizada en cx. cervical, torácica y lumbar (cx. abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, extremidades
inferiores, cadera), intervenciones qcas prolongadas, analgesia obstétrica (parto, cesárea), tratamiento
crónico o postoperatorio del dolor.
• Posición del pte.: sentado o decúbito lateral.
• Contraindicaciones: negativa del pte., coagulopatías, presión intracraneal elevada, alergia a los anestésicos
locales, shock hipovolémico.
• Complicaciones: inyección intravascular del anestésico local, inyección subaracnoidea inadvertida, cefalea
post punción dural, infección (absceso epidural, meningitis), hematoma epidural, el catéter puede enredarse
en el espacio epidural.
Anestesia combinada: realización simultánea de una anestesia epidural y espinal, donde la anestesia espinal es
utilizada para la cirugía y la anestesia epidural para dosis adicionales durante la cirugía y analgesia postoperatoria.
Bloqueos periféricos: consiste en la inyección de un anestésico local al lado de un nervio o un plexo, lo cual permite
el adormecimiento de toda la región inervada por dichos nervios.
• Para anestesiar manos, pies, brazos, piernas, ingles o zonas concretas de la cara.
• El pte. está consciente durante el procedimiento, pero sin tener ningún dolor en la zona.
• La anestesia regional produce menos náuseas y permite una recuperación más rápida que la anestesia
general.
• Permite controlar el dolor después de la cx de forma más eficaz.
• Técnica de neuroestimulador: aparato que ayuda a localizar el nervio para administrar el anestésico lo más
cerca posible y así aumentar la efectividad del bloqueo, a través de una corriente continua capaz de
despolarizar la fibra nerviosa.
• Guía ecográfica: con un ecógrafo localizan el nervio.
Anestesia general: ausencia de toda percepción sensorial inducida por el uso de fármacos.
• TIVA (anestesia totalmente inhalatoria)
• Inhalatoria (halógenos, ej. sevoflurano o sevorane)
• Balanceada (fármacos endovenosos + halogenados)
• Etapas: hipnosis, analgesia y relajación muscular
• Hipnosis: pérdida de la consciencia inducida por fármacos que actúan a nivel del SNC.
o Propofol, tiopental sódico, midazolam (benzodiacepina, produce amnesia, utilizada en
sedaciones).
o Reversor del midazolam: flumazenil
• Analgesia: eliminación de la sensación de dolor inducida por fármacos.
o Fentanilo (opioide), remifentanilo (derivado opioide, analgesia intraoperatoria).
o Reversor de opioides: naloxona
• Relajación muscular: se alcanza mediante fármacos que actúan interfiriendo el funcionamiento normal de la
placa terminal en forma transitoria y reversible.
o Siempre deben ser asociados a hipnóticos y analgésicos.
o Clasificación: despolarizantes, no despolarizantes
o Despolarizantes: succinilcolina
 o No despolarizantes: atracurio (metabolismo independiente de la función renal y hepática),
vecuronio (estabilidad cardiovascular, metabolismo hepático), pancuronio (metabolismo hepático),
rocuronio (metabolismo hepático).
o Reversor específico del rocuronio: sugammadex
o Reverso: neostigmina, produce un aumento de secreciones y disminución de la FC, por lo que,
conjuntamente, se usa atropina.
• Fases
o Inducción: preoxigenación, drogas inductoras, ventilación manual, instrumentación de la vía aérea
(intubación orotraqueal o nasotraqueal, dispositivos supraglóticos).
o Mantenimiento: drogas de mantenimiento (hipnóticos, analgésicos, relajantes musculares), fluidos
IV y cuidados indicados para el pte., control estricto de monitores hemodinámicos.
o Recuperación: cortar la administración de drogas de mantenimiento, drogas reversoras, aspiración
de fauces, extubación segura.
Paro cardíaco: alteraciones hemodinámicas derivadas de la perfusión inadecuada del SNC, consecutivas a ineficacia
del mecanismo de bombeo del corazón.
• La funesta instalación del paro cardíaco no es exclusiva del enfermo grave o del anciano, ni siquiera del pte
afecto de cardiopatía.
• Puede sobrevenir en el curso de exploraciones diagnósticas sencillas, e incluso, se puede presentar en
cualquier persona sana.
• Ninguna rama de la medicina es inmune a esta emergencia.
• Signos: FC < 30 sístole por min o FC > 130 spm, PA sistólica < 90 mmHg, T° < 35°C o T° > 38.5°C.
• Parámetros de laboratorio: acidosis metabólica o respiratoria, anemia significativa, elevación de la urea o
creatinina, hiperglucemia.
• Se diagnostica inmediatamente el análisis del ritmo del ECG intraoperatorio.
• Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
• Ritmo no desfibrilable: asistolia, actividad eléctrica sin pulso.
• Para poder comenzar con la reanimación se necesita contar con un carro de paro equipado con el material
y los fármacos para utilizar en ptes graves que puedan presentar un cuadro de paro cardiorrespiratorio o
una descompensación hemodinámica grave.
o Ubicación: en un sitio de fácil acceso que permita su desplazamiento hacia los ptes.
o Monitor desfibrilador: equipo más importante del carro de paro, debe estar en perfecto
funcionamiento y verificado su mantenimiento para evaluar la cantidad de Joules que entrega.
o Cada persona que pueda estar implicada en un paro debe conocer el equipo con el que cuenta.
o No se puede aprender a usar en un paro.
o Se debe conocer la manera de encender el desfibrilador, el manejo de las paletas y verificar la
derivación PALETAS, saber cómo se desactiva el modo sincrónico, ya que en un paro se usa
asincrónico (SYNC).
o Conocer la forma de carga a nivel de las paletas y a distancia.
o Debe contar con gel conductor o parches adecuados.
• Medicamentos:
Adrenalina: Atropina: tratamiento Bicarbonato de sodio: Dopamina: Dobutamina:
vasopresor de bradicardia tratamiento de acidosis inotrópico, inotrópico,
vasopresor vasodilatador

Noradrenalina: Lidocaína 2% s/ epi Antiarrítmico: para Amiodarona: Propranolol: beta

vasopresor arritmia ventricular antiarrítmico bloqueante,
antiarrítmico

Labetalol: beta Esmolol: Adenosina: Diazepam: Midazolam:

bloqueante, betabloqueante, antiarrítmico, benzodiacepina (inyectable)
antiarrítmico antiarrítmico taquicardia paroxística benzodiacepina
supraventricular

Naloxona: Fenitoína sódica: Aminofilina: Nitroglicerina: Nitroprusiato de

antagonista anticonvulsionante broncodilatador vasodilatador sodio: vasodilatador
receptores venoso arterial
opioides
 Furosemida: Manitol 15%, glucosa Hidrocortisona: Gluconato de Cloruro de calcio
diurético 5% corticoide calcio 10%

Sulfato de Ampolla de sol. Cloruro de sodio para Dexametasona: Heparina:

magnesio fisiológica diluir medicamentos corticoide anticoagulante

• Vía aérea: tubos orotraqueales (7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9), laringoscopio completo con todas sus palas (larga,
corta, recta) probado y con baterías, baterías de repuesto, guía metálica, pinzas Maguill, conectores,
sondas de aspiración 12 y 14, bolsa - válvula - máscara, máscaras de O2, jeringas de 20 ml, amarra o
fijación para tubo orotraqueal, lidocaína jalea (1 tubo), guantes estériles.
• Insumos: jeringas de todos los tamaños (1 cc, 2.5 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc), infusores macro y micro goteros,
reguladores de flujo, guías para bombas de infusión continua, conectores, agujas de diferentes tamaños,
catéteres intravenosos de todos los tamaños, accesos venosos centrales, tela adhesiva, guantes de
procedimiento, electrodos, tijeras.
• Infusiones: sol. fisiológica al 0.9%, dextrosa 5% (bolsas de 100 cc, 250 cc y 500 cc), dextrosa 10%, manitol
15%, ringer lactato, gelatinas, sol. glucosada hipertónica.
• Laterales: tanque de O2 portátil, extensión eléctrica, tubo de aspiración, sondas pleurales.
Carro de paro
• Poseer ruedas para su fácil desplazamiento y con carteles visibles.
• Lugar de fácil acceso, sin nada que obstruya o dificulte su desplazamiento.
• Permanecer enchufado.
• Su ubicación de conocimiento obligatorio de todo el personal que trabaja en la unidad.
• Contener material imprescindible para una reanimación, no para eventuales emergencias médicas.
• La acumulación de materiales dificulta su accesibilidad en la emergencia.
• N° suficiente de recambio de cada instrumento y medicación que puede requerirse.
• Material visible y ordenado.
• Todo el personal debe conocer el contenido y disposición del material y medicación del carro.
• Se debe revisar periódicamente el perfecto orden del material, la existencia de suficiente material e
instrumental, fecha de caducidad de los medicamentos.
RCP: procedimiento que consiste en comprimir el tórax con nuestras manos para hacer que el corazón siga
bombeando sangre y mantener la circulación de esta y la llegada de O2 a las células.
• Lo que primero se deteriora es el cerebro, que, si no recibe sangre oxigenada, morirá definitivamente en
pocos minutos.
1. Establecer el estado de consciencia o inconsciencia de la persona con estímulo verbal.
2. Estímulo al dolor, pellizcando los lóbulos de las orejas a fin de observar si hay respuesta.
3. Tomar el pulso.
4. M.E.S (miro - escucho - siento)
5. Activar el sistema de emergencias.
6. Comenzar con las maniobras de RCP.
• Maniobra: colocar el talón de la mano sobre el centro del tórax, en el esternón, con la otra mano encima de
la anterior; los hombros directamente encima del esternón de la víctima, manteniendo los brazos rectos, se
usa el peso del cuerpo para presionar; comprimir hacia abajo el tórax hasta hundirlo entre 5 - 6 cm aprox.
• 30 compresiones ininterrumpidas.
• 5 ciclos.
• Entre 100 - 120 compresiones por min.
• Detenerse cuando: la víctima haya revertido su situación, con el arribo de la ambulancia, si en el lugar
cuentan con desfibrilador externo automático o semi automático.
• DEA - DESA: equipo destinado a analizar el ritmo cardíaco, identificar las arritmias mortales que son
tributarias de desfibrilación eléctrica y administrar la descarga correspondiente con la finalidad de
restablecer un ritmo cardíaco.
PROTOCOLO DE CONTEO DE GASAS, INSTRUMENTAL Y CORTOPUNZANTES: algunos procedimientos qcos
conllevan mayor riesgo de oblitos.
• Oblito: objeto olvidado dentro del cuerpo de un pte durante una intervención qca.
• Situaciones que potencian el riesgo de oblito: cirugías de emergencia, cambios en el plan qco, obesidad,
múltiples equipos qcos, cambio de personal, sangrado excesivo repentino, cansancio del equipo qco,
múltiples procedimientos en el mismo acto qco.
• Estrategias de prevención: desarrollo de normas y procedimientos de conteo, recursos adicionales como
radioscopía intraoperatoria e insumos radiopacos.
 • El recuento de gasas, instrumental y material cortopunzante constituye la 1° medida de prevención, pero
como medida aislada resulta insuficiente.
• Casi el 90% de los oblitos reportados refieren registros de conteos correctos.
• Objetivos de los protocolos: cuidar la seguridad del pte., desarrollar conciencia sobre la importancia del
cumplimiento de los protocolos establecidos para tal fin, unificar criterios en los procedimientos de conteo,
proteger al personal frente a posibles eventos de implicancia legal.
• El protocolo de conteo deberá realizarse en todos los procedimientos qcos, incluso en los mínimamente
invasivos.
Desarrollo de procedimientos de conteo
• ¿Qué contar?: gasas chicas (moños), gasas grandes (compresas), garbancitos, planchitas y cotonoides
(ballerinas), gasas piramidales, hojas de bisturí, agujas de sutura, agujas de infiltración, instrumental.
• ¿Cuándo contar?: desde el momento del armado de la mesa, antes del cierre de la cavidad, antes del cierre
de la piel, en cirugías prolongadas realizar preconteos cada 2 horas.
• ¿Quién debe contar?: al menos 2 integrantes del equipo qco realizarán el conteo (circulante - aséptico,
circulante - cirujano).
• ¿Cómo contar?: el conteo inicial es fundamental para no arrastrar errores de procedimientos; los recuentos
serán en voz alta; utilizar lebrillos o contenedores destinados para el conteo que al comienzo deben estar
vacíos; en el conteo inicial el IQ aséptico contará todos los elementos sobre su mesa; en los conteos
subsiguientes, el IQ aséptico contará todos los elementos sobre su mesa más el material del campo qco,
mientras que el IQ circulante contará todo el material que esté fuera de las zonas asépticas; se utilizarán
solamente paquetes de gasa que cuenten con la cantidad estipulada por el servicio de esterilización, en
caso de paquetes incompletos, serán descartados (se sugiere múltiplos de 10); ideal disponer de gasas
radiopacas; si fuera necesario dejar gasas en cavidad (packing), estas deberán ser radiopacas, se
contabilizarán y registrarán en la planilla correspondiente; no deben cortarse gasas de ningún tamaño, si
fuese necesario confeccionar hisopos se utilizará venda cadena y se informará la cantidad para su posterior
recuento.
o Conteo de agujas: deberá coincidir la cantidad contabilizada con la cantidad y descripción de los
paquetes (suturas con dos agujas); se sugiere descartar las agujas de sutura en un pote vacío
para facilitar su posterior recuento; tener especial cuidado con los instrumentos pequeños
(capuchones de agujas, protectores de puntas, trozos de tubuladuras o drenajes).
o Conteo de instrumental: se debe contar el total de instrumental que componen la caja, como
también todo el instrumental extra que se vaya sumando a lo largo del procedimiento (pouch, cajas
accesorias); especial cuidado con tornillos o piezas pequeñas constitutivas del instrumental; no se
retirará del qx el material utilizado hasta no haber finalizado definitivamente el protocolo.
• ¿Cómo y quién documenta el conteo?: el circulante será el encargado de registrar los datos obtenidos del
conteo (planillas de registros, libro de qx); la planilla completa y firmada será incluida en la HC del pte; si el
conteo no se realizara se asentará en el libro de cirugía, si el conteo es correcto se finalizará el protocolo.
• ¿Qué hacer ante recuentos incorrectos?: si el conteo fuera incorrecto se avisa al cirujano y se realiza un
nuevo conteo; si después de sucesivos conteos persiste la discrepancia deberá quedar asentado el material
faltante en la planilla de conteo, libro de qx y libro de novedades; la firma del cirujano “confirma” que fue
notificado en tiempo y forma del faltante y que se cumplieron todos los pasos con el objetivo de localizar el
material perdido; esto no exime a ningún integrante del equipo de la responsabilidad.
PIEZAS OPERATORIAS: gran parte de las cirugías son con fines curativos, pero las hay con fines diagnósticos y,
también, pueden ocurrir hallazgos intraoperatorios que motiven la toma de muestras para su posterior análisis.
• El material obtenido se denomina biopsia.
• Biopsia: extracción total o parcial de tejido para su posterior estudio histopatológico.
• La biopsia es el único método de certificación diagnóstica y es imprescindible realizarla antes de suministrar
un tratamiento.
Métodos de obtención
• Por incisión: se extirpa un fragmento de tejido sospechoso.
• Por escisión: se reseca la totalidad del tejido afectado con un margen de tejido normal (margen de
seguridad).
• Por punción: con una aguja fina se extrae líquido de una colección o material de una lesión sólida (ej.
nódulos tiroideos y mamarios).
• Por curetaje: se obtiene el material a través del raspado de la pared de un órgano o cavidad (ej. raspado
biópsico uterino).
• Por cepillado: se utiliza un pequeño cepillo cilíndrico para extraer células de una cavidad (procedimiento
diagnóstico de laringe, esófago, intestino).
 • Por frotis: la muestra se toma pasando superficialmente un hisopo, el material es transferido a un
portaobjetos de vidrio y se rocía con fijador para células (ej. PAP).
Análisis de material: puede hacerse en forma diferida o por congelación.
• Biopsia diferida: no es necesario enviarla de manera inmediata al servicio de AP; es importante que el
material esté perfectamente identificado y procesado con el líquido fijador correspondiente.
• Biopsia por congelación: procedimiento intraoperatorio; constituye una herramienta importante para obtener
un diagnóstico orientativo a partir de tejido fresco; permite orientar respecto al grado de malignidad del
tumor y definir la conducta qca a seguir; la muestra se remite sin ningún líquido fijador al servicio de AP y
en un tiempo de 10 - 20’ aprox se obtiene un resultado; es importante informar previamente si el
procedimiento requiere este tipo de biopsia.
• Biopsia radioqca.: método diagnóstico para lesiones mamarias no palpables y microcalcificaciones; 48
horas antes de la cx se realiza una marcación mediante la inyección de carbón; durante el procedimiento
qco se extirpa el tejido sospechoso previamente marcado; la muestra se envía a mamografía sin gasa ni
líquidos fijadores (polietileno o telgopor); verificada la presencia de las zonas marcadas la pieza se
acondiciona de manera tradicional y se envía a AP para biopsia diferida.
• Según el tipo de análisis requerido, las muestras se remitirán a distintos servicios para su respectivo
análisis, AP, bacteriología (laboratorio) y citología.
AP: la mayoría de las biopsias qcas son enviadas a este servicio para su estudio histopatológico.
• Se someten a un examen macro y microscópico.
• Si la biopsia es diferida requiere formol al 10% para fijar la muestra, debe estar completamente sumergida
en el líquido fijador.
• El frasco contenedor de la muestra no necesita estar estéril y deberá ser acorde al tamaño de esta, pueden
ser de plástico o de vidrio.
• Hasta el momento de la entrega, la muestra podrá conservarse a temperatura ambiente.
• Las muestras deberán remitirse perfectamente rotuladas.
• Deberán estar acompañadas de la correspondiente orden o formulario de pedido de estudio histopatológico.
• La misma deberá ser completada con letra clara y toda la información requerida.
• Pueden incluirse esquemas e indicadores de reparos anatómicos.
Bacteriología: los tejidos o líquidos sospechosos de compromiso infeccioso se envían a cultivo.
• Materiales líquidos (LCR, orina, líquido ascítico)
• Materiales semisólidos (secreciones, abscesos)
• Materiales sólidos (tejidos de escaras, hueso, catéteres)
• Una vez obtenida la muestra debe colocarse en frasco o tubo de ensayo estéril y con tapa, para evitar que
se altere o contamine.
• Si la muestra se envía en la misma jeringa que se usa para su extracción, el pico de esta debe cubrirse con
una aguja con capuchón cerrado.
• En el caso de los materiales sólidos y semisólidos puede requerir el agregado de unas gotas de sol
fisiológica para que no se reseque.
• Idealmente, las muestras deberían enviarse al laboratorio inmediatamente después de ser tomadas.
• En caso de que no sea posible, deberán conservarse en heladera común.
• La muestra debe ir rotulada y acompañada de la orden correspondiente.
Citología: material ginecológico, líquido de lavado bronquial, esputo, líquido de derrame pleural y pericárdico, etc.
• Requieren fijadores especiales para la conservación de la muestra.
• Deberán ser remitidas al laboratorio para su análisis.
• De no contar con dichos fijadores, la muestra se coloca en portaobjetos de vidrio y luego dentro de un
frasco completamente sumergida en alcohol 96%.
Cálculos: los cálculos extraídos del aparato urinario, glándulas salivales o vesícula biliar no suelen enviarse a
analizar, se acondicionan en un recipiente no estéril o bolsa plástica seca para entregárselo al médico o al pte.
Rotulado de muestras: NyA, edad, HC, sala y cama, material remitido, médico tratante y fecha.

TIPO DE ESTUDIO TIPO DE RECIPIENTE LÍQUIDO FIJADOR T° DE CONSERVACIÓN

AP No estéril Formol 10% Ambiente

Bacteriología Estéril Sol fisiológica Refrigerada

Citología No estéril Alcohol 96% Ambiente

Consideraciones importantes/generales
• Las muestras serán acondicionadas según el protocolo para su estudio específico.
• Deberán ser entregadas con su orden respectiva completa y rotuladas.
• Serán registradas en el libro dispuesto para tal fin.
• Por cada pieza entregada, se recibirá un n° de inclusión o firma del responsable de la recepción.
• Las muestras de ptes ambulatorios también serán registradas y se anotarán las observaciones pertinentes.
• La responsabilidad por las muestras obtenidas compete tanto al IQ aséptico como al circulante.
• El aséptico será responsable de la muestra que el cirujano obtenga hasta el momento en que la misma se
entrega al circulante para su preparación.
• Los IQ circulante y aséptico son responsables directos de la recepción, manipulación, preparación y
correcto rotulado de las muestras.
• Nunca deben descartarse restos de tejidos hasta confirmar si serán enviados a analizar.
• La pérdida o daño de una biopsia puede representar un diagnóstico incorrecto, un retraso en el inicio del
tratamiento o incluso, una re operación.
• Las graves consecuencias derivadas de la pérdida o daño de las muestras son pasibles de sanciones y
litigios.
VÍAS DE ABORDAJE: posibles accesos al sitio qco, un mismo procedimiento qco puede admitir más de una vía de
abordaje, ej. el útero puede abordarse por vía vaginal, por vía abdominal o por vía laparoscópica.
• Su elección está condicionada por las características particulares del pte., la patología a tratar y la
experiencia del profesional actuante.
Incisión qca: corte controlado que se realiza en la piel y planos subyacentes, mediante el uso de un bisturí u otro
instrumental de diéresis.
• Longitudinales: cuando se sigue el eje mayor de una región anatómica o extremidad.
o Medianas: atraviesan la línea alba, la cual es una estructura fibrosa que se extiende desde el
apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis.
▪ Incisiones poco sangrantes.
▪ Supraumbilical: se extiende desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, elegida para
cirugías de esófago, estómago, hígado, bazo y páncreas.
▪ Infraumbilical: desde el ombligo hasta la sínfisis del pubis, se utiliza para cirugías de
próstata, vejiga y porción distal de los uréteres, anexo histerectomías, cx de colon y recto.
▪ Suprainfraumbilical: se extiende desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis,
rodeando el ombligo por su borde izquierdo, se utiliza en cistectomías radicales +
ureteroileostomía cutánea (op. De Bricker).
o Paramedianas: derechas o izquierdas, superior o inferior
▪ No se secciona el músculo, sino que se divulsionan sus fibras musculares.
▪ Bajo riesgo de sangrado y lesión de nervios.
▪ Pueden extenderse para ampliar el campo operatorio.
▪ Paramediana superior derecha: abordaje de vías biliares y páncreas.
▪ Paramediana inferior izquierda: cirugías de colon sigmoides.
• Transversales: cuando es perpendicular al eje mayor, en abdomen superior o inferior.
o Abdomen superior: se utiliza poco, como vía de abordaje en cirugías de cáncer hepático, vesicular
o pancreático.
o Abdomen inferior (Pfannenstiel): muy utilizada en cirugías ginecológicas y cesáreas, se realiza por
encima del pubis y se extiende de una a otra espina ilíaca.
• Oblicuas: derechas o izquierdas, superiores o inferiores.
o Permiten un campo operatorio limitado.
o Baja probabilidad de lesionar nervios.
o Incisiones dolorosas porque seccionan músculos.
o Subcostal de Kocher: incisión oblicua superior, se extiende en forma diagonal en el hipocondrio
derecho paralelo al reborde costal, utilizada para colecistectomías convencionales y exploración
de vías biliares.
o McBurney: se realiza en un punto específico de la fosa ilíaca derecha, siguiendo la dirección del
ligamento inguinal, utilizada en apendicectomía, el campo operatorio es muy limitado, no secciona
fibras musculares, sumamente estético.
Instrumental para la incisión: diéresis (mango n°4 hoja 23/24, tijera de Metzenbaum), electrobisturí (puede utilizarse
para incidir los distintos planos), hemostasia (Kocher rectas, Crille, Bertola), prehensión (Allis, PMI dientecillos/
disección).
Instrumental para síntesis y fijación de drenajes: portaagujas, PMI, tijera de Mayo.
Incisiones qcas: son heridas agudas que se realizan en condiciones de asepsia, intentando producir el menor daño
posible en los tejidos.
• Finalizada la intervención, se procede al afrontamiento de los bordes de la herida mediante el uso de
suturas.
• Complicaciones: ISQ, dehiscencia de las suturas, hematoma, necrosis.
• ISQ pueden ser: superficial (piel y TCS), profunda (aponeurosis y/o músculo), órganos y espacios
anatómicos (diferente al sitio de incisión).
• Síntomas: fiebre, enrojecimiento de la herida, dolor, hipersensibilidad, edema, drenaje purulento,
dehiscencia de planos suturados.
• Tratamiento: limpieza superficial, toilette qca, resección de tejido necrótico, colocación de drenaje, control
de hemostasia, suministro de antibióticos.
• Factores que reducen los riesgos de ISQ: lavado frecuente de manos, correcta aplicación de la técnica
aséptica, lavado qco, uso de guantes y ropa estéril, insumos e instrumental correctamente esterilizados,
rasurado inmediatamente antes de la cirugía, buen estado general del pte., profilaxis antibiótica.

Clasificación de heridas: se clasifican según su riesgo de infección.

CLASIFICACIÓN % RIESGO DE INFECCIÓN CARACTERÍSTICAS
POSTOPERATORIA

Herida limpia 1 al 5% Sin infección ni inflamación, cierre primario, ej. RTC

(reemplazo total de cadera), mastectomía simple.

Herida limpia/ 3 al 7% Sin signos de infección, compromete ap respiratorio,

contaminada digestivo, urogenital, ej. derivación gástrica,
cistolitotomía.

Herida contaminada 10 al 17% Herida accidental abierta y reciente, no purulenta, ej.

apéndice perforado, amputación accidental de
miembros.

Herida sucia/ > 27% Herida traumática antigua con colección y

infectada desvitalización de tejido, ej. drenaje de abscesos.

CURACIONES: una vez realizada la síntesis por planos de la incisión, se procede a la curación de esta.
• Actúan como barrera entre la herida y el medio ambiente para favorecer la cicatrización del tejido.
• En todas las curaciones se requiere la utilización de material estéril.
• Curación plana: curación de la mayoría de las heridas qcas; consiste en colocar 2 gasas moño dobladas en
sentido longitudinal, paralelas a la incisión, 1 gasa moño parcialmente desplegada sobre las dos anteriores,
1 compresa cubriendo todas las anteriores, fijar la curación con tela adhesiva (no estéril).
• Curación compresiva: curación acolchada utilizada en reparaciones qcas delicadas (cx de mano) o heridas
sangrantes que requieren compresión, la tela adhesiva se coloca lo más ajustada posible.
• Apósitos: almohadilla de mediano o gran tamaño confeccionada en una pieza de algodón recubierta de tela
de gasa, se utilizan en heridas exudativas que requieren absorción.
• Venda o gasa rollo: en curaciones circulares de miembros, se colocan siempre sobre curaciones planas o
apósitos.
• Taponajes: gasa angosta en una tira continua, generalmente embebida en vaselina o furacin (agente
bacteriostático), para curación de fístulas, en heridas que cierran por segunda o con fines hemostáticos en
orificios anatómicos (vagina, nariz).
• Tegaderm: apósito de poliuretano transparente y autoadhesivo, vienen en distintos tamaños, permite que la
herida respire, pero impide la entrada de otros agentes externos que no favorecen la cicatrización (agua,
virus, bacterias), alto costo.
• Curación de drenajes: se coloca una gasa moño cortada en forma de pantalón.
ALERGIA AL LÁTEX: reacción a ciertas proteínas que se encuentran en el caucho de látex natural.
• La exposición reiterada a esta proteína aumenta la probabilidad de desarrollar alergia al producto.
• Puede desarrollarse por contacto (guantes, preservativos, globos) o por inhalación (partículas liberadas al
ambiente).
• Síntomas leves: picazón, erupción cutánea.
• Síntomas graves: estornudos, goteo nasal, ojos llorosos con picazón, garganta irritada, dificultad para
respirar, tos, sibilancia.
• Síntomas potencialmente mortales: dificultad para respirar, náuseas y vómitos, descenso de la TA, pérdida
de conocimiento, pulso débil o acelerado (puede producirse un shock anafiláctico).
• Diagnóstico: examen físico y de sangre.
• Factores de riesgo: personas con espina bífida, personal de salud, personas sometidas a múltiples cirugías,
trabajadores de la industria del caucho.
• Algunas frutas contienen los mismos alérgenos que se encuentran en el látex de caucho, como la palta,
banana, castaña, kiwi y maracuyá.
• No todos los productos con látex están hechos con materias primas naturales.
• Es probable que los productos que contienen materiales sintéticos no provoquen la misma reacción (ej.
pintura de látex).
• Protocolo: documento o normativa que establece cómo actuar en ciertos procedimientos, que recopila
conductas, acciones y técnicas adecuadas para ciertas situaciones; su objetivo es unificar criterios y la
seguridad del pte.
• Medidas preventivas
o Limpieza: limpieza de qx 12 horas antes de la cx (pisos, paredes, mobiliario), aire acondicionado
apagado hasta antes de iniciar la cx, utilización de elementos de limpieza libres de látex, a primera
hora de la mañana se volverá a limpiar la sala qca una hora antes de iniciarse el procedimiento.
o Insumos: identificar insumos libres de látex, materiales sin logo consultar al fabricante,
acondicionar el material en contenedores que se limpiarán previo a su uso, las superficies donde
se acondiciona el material limpias y cubiertas con campo de tela, si fuese necesario preparar
previamente el material quedará en el qx en bolsa cerrada y rotulada.
o Ingreso y egreso del qx: personal a cargo del traslado debe conocer la condición del pte., utilizar
guantes de vinilo o nitrilo, no utilizar elementos que contengan látex (gorro, barbijo, cubre
camillas), el pte. no pasa por la sala de recuperación.
o Equipo qco: todo el personal debe estar informado de la condición del pte., qx identificado como
libre de látex, aire acondicionado apagado hasta horas antes de iniciar la cx, a partir de la
preparación del qx el tránsito de personal debe ser limitado, asistirá al pte. el mínimo personal
posible evitando entradas y salidas innecesarias, la cx se programará para primera hora de la
mañana, el material necesario para la intervención quedará desde el día previo dentro del qx (no
en depósitos comunes), el servicio de anestesia será responsable de chequear el funcionamiento
de la mesa de anestesia y que todos los materiales necesarios para la cx sean libres de látex
(tubos corrugados, mascarillas, tubos endotraqueales), el material esencial que no pueda
reemplazarse y pudiera contener látex deberá protegerse con fundas de nylon o polietileno (cables
de camilla y placa pte.), serán necesarios 3 IQ para asistir ptes alérgicos al látex (IQ aséptico,
circulante y circulante externo), todo el personal permanecerá dentro del qx durante el acto qco,
estar preparados con la medicación necesaria para el tratamiento de los cuadros graves
(anafilaxia).