SHOCK
El shock ocurre cuando no hay suficiente suministro de sangre y oxígeno a sus
órganos y tejidos.
ESTADO DE SHOCK
El estado de shock se caracteriza por vasoconstricción de las arteriolas
precapilares y vénulas postcapilares con pérdida de la capacidad cardiocirculatoria
para la entrega de oxígeno y requerimientos metabólicos a los tejidos. El resultado
final es perfusión inadecuada del tejido con hipoxia y acidosis tisular, que
comprometen la vida del paciente.
SINTOMAS
Generalmente están condicionados a la patología desencadenante
SIGNOS
Hipoperfusión de tejidos periféricos, el paciente presenta piel fría, pálida, húmeda
y viscosa, con llenado capilar lento y cianosis.
Hipoperfusión renal. Genera oliguria con diuresis menor de 30 ml por hora
Hipoperfusión coronaria. Ocasiona arritmias y trastornos de la contractilidad del
miocardio, elementos que, de hecho, conducen a una disfunción cardiaca.
Hipotensión arterial sistólica < 90 mmhg, hipotermia y cianosis
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Se presenta en caso de deshidratación, hemorragias, quemaduras (pérdida de
plasma), diarreas severas, vómitos, fracturas múltiples, poliuria, estado
hiperosmolar y cetoacidosis, generalmente diabética. Ocurre una disminución del
volumen intravascular por pérdidas de líquidos o por la presencia de un tercer
espacio (intersticial o secuestro). Es imprescindible reconocer si hay o no una
hipovolemia importante. Una prueba bastante útil –si las condiciones del paciente
lo permiten– es tomar el pulso y la tensión arterial en supino y luego, sentado. Un
aumento de la frecuencia del pulso de 10 a 20 pulsaciones por minuto y una
disminución de la tensión arterial de 10 mmHg orientan al diagnóstico.
TRATAMIENTO
Se debe iniciar la restauración rápida del volumen perdido con cristaloides
(solución isotónica al 0.9 % o Ringer lactato) a razón de 30 ml/kg/hora. La solución
que se debe usar y la cantidad, en todo caso dependen de las pérdidas
específicas del paciente: sangre en hemorragias (mantener el hematocrito por
encima de 30 %), solución salina en diarreas, vómitos y otras pérdidas
hidrosalinas y plasma en quemaduras (después de 24 horas del accidente). En
caso de requerir grandes cantidades de cristaloides se recomiendan los
expansores del plasma o coloides como la albúmina, que aumentan la presión
oncótica intravascular El objetivo es preservar la tensión arterial, las funciones
mentales y el volumen urinario.
SHOCK SÉPTICO
Se debe a las bacterias o sus endotoxinas y está generalmente producido por
gérmenes gramnegativos como Escherichia coli, Proteus, Acinetobacter,
Pseudomonas y bacteroides, pero también por grampositivos como
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Clostridium welchii
SEPSIS.
Es una respuesta del huésped a una infección que supone una amenaza a la
supervivencia. Se caracteriza por alteraciones de la perfusión tisular
SHOCK SÉPTICO
Se refiere a las anormalidades que comprometen profundamente la función
circulatoria, celular y metabólica con disfunción de órganos vitales y elevada
mortalidad.
TRATAMIENTO
El tratamiento del shock séptico involucra la corrección de una gran cantidad de
variables hemodinámicas, la respuesta inflamatoria y la oxigenación tisular.
Básicamente se trata de expandir la volemia con solución fisiológica o plasma. Se
recomienda el uso de catéter central.
TAMBIÉN PUEDE UTILIZARSE
Noradrenalina
Dopamina.
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico se debe a una disfunción cardiaca severa y es la causa más
común de muerte en pacientes con infarto agudo del miocardio (40 al 50 %). El
infarto extenso del ventrículo izquierdo y su consecuente disfunción ventricular
ocupa el 80 % de los casos. En menor proporción están la perforación del septum
ventricular, la ruptura de músculos papilares, las miocardiopatías dilatadas, la
estenosis aórtica severa, la obstrucción del flujo sanguíneo (mixomas y trombos
auriculares), la insuficiencia cardiaca crónica terminal, la insuficiencia o estenosis
mitral, las arritmias cardiacas, el embolismo pulmonar masivo, el taponamiento
cardiaco, la hipertensión pulmonar grave, la coartación de la aorta, la postcirugía
cardiaca y el neumotórax hipertensivo. Manual de emergencias médicas — 116
Los criterios establecidos para su diagnóstico son: 1. Presión arterial sistólica
90 mmHg. 2. Congestión pulmonar o aumento de la presión de llenado del
ventrículo izquierdo. 3. Alteración de perfusión de órganos, que incluye: alteración
del estado de conciencia, oliguria y aumento del lactato sérico.
TRATAMIENTO
El uso de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes son importantes para el
tratamiento.
Nitroglicerina.
Furosemida:
Dopamina.
SHOCK ANAFILÁCTICO
Es un estado de shock que resulta de una reacción de hipersensibilidad
inmediata, severa y potencialmente fatal mediada por la IgE. Los antígenos
pueden ser medicamentos, como analgésicos, AINES, antibióticos (penicilinas,
sulfas, cefalosporinas, vancomicina), estreptoquinasa, heparina, calcitonina,
antiespasmódicos, anestésicos locales (procaína), tiamina, medios de contraste
yodado, proteínas (venenos por picaduras de insectos, sueros heterólogos,
vacunas, productos derivados de la sangre y gammaglobulinas) y, alimentos como
huevos, leche, mariscos, chocolate y fresas y; otros como el polen, látex y
desinfectantes.
TRATAMIENTO
Es sumamente importante eliminar la causa precipitante, adoptar medidas de
soporte cardiopulmonar, vasopresores, resucitación con soluciones salinas y
medicamentos que contrarresten los efectos de los mediadores químicos
TRATAMIENTO INMEDIATO
Adrenalina
TRATAMIENTO GENERAL
Clorfeniramina
Hidrocortisona o Metilprednisolona
Inhibidor de la bomba de protones o bloqueadores H2.