ECOGRAFÍA DEL

TRACTO
GASTROINTESTINAL

• Elena B. D´Anna
• Medica Veterinaria U.B.A.

1
 TRACTO GASTROINTESTINAL

• estómago

• intestino delgado

duodeno - yeyuno - íleon

• intestino grueso

ciego - colon - recto – canal anal

2
EVALUAMOS
Pared
estratificación espesor
Contenido peristaltismo

Mucus, alimento
líquido, gas,
cuerpo extraño Otros

materia fecal líquido libre

adenopatías

3
 REQUERIMIENTOS TÉCNICOS

• Transductores de alta frecuencias (7,5 a 12 o mas MHz)

• La mayor frecuencia que nos permita identificar las distintas capas

4
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Ayuno sólido de 6 a 12 hs

• Tricotomía de la pared ventral abdominal y de las

últimas costillas hasta pubis

• Vaselina para limpiar el colon

• Factor antigas

• Gel Acústico
 PREPARACIÓN
• “Si es posible” Ayuno 6 a 12 hs Nyland para

disminuir contenido de gas y alimento.

• Ayuno de 12 hs Pennick para disminuir

contenido gástrico y el gas asociado. Pero los

resultados del ayuno son inconsistentes en cuanto

a la presencia de gas.
6
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Interposición gaseosa afecta la calidad del estudio

• La acumulación de gas intra abdominal es

independiente del ayuno

• La calidad del estudio no está afectada por el

ayuno. Por lo tanto, no considera un requisito
esencial (Vesícula, páncreas, duodeno, adrenales y vena porta)

D. A. A. Garcia and T. R. Froes . Journal of Small Animal Practice (2014) 55, 630–634
BREVE REPASO ANATÓMICO

duodeno

colon
yeyuno
Ileon / UIC

colon
 ANATOMÍA DE LA PARED

mucosa más prominente

• Interfase mucosa en duodeno

• mucosa

• submucosa muscular

mucosa
• muscular

• serosa

submucosa más
prominente en ileon
(felinos)

9
 ANATOMÍA fundus

píloro
ESTÓMAGO

antro
cuerpo
• fundus

• cuerpo

• porción pilórica

antro pared más delgada y expandida

canal pared más contraída

 fundus

píloro

cuerpo
antro

11
12
ESTÓMAGO
ANATOMÍA
• Espesor mural varía de acuerdo a distensión. En caninos de es 3-5 mm

• Espesor mural promedio en cachorros Beagle 2.7 mm (Interpretar en función a

distensión gástrica)

• Los pliegues se visualizan mejor con el estómago vacío.

• Son más prominente y brillantes en los felinos por depósito adiposo en submucosa

• Peristaltismo 4 - 5 / min

• En felinos el espesor mural es

de 2 mm interpliegue y 4 mm pliegue
 Estómago

caninos felinos
INTESTINO DELGADO ANATOMÍA
Intestino delgado 3.5 veces el largo del cuerpo

Duodeno

Duodeno: Podemos encontrar pequeñas depreciones en borde anti mesentérico del duodeno

(Placas de Peyer) No confundir con úlceras. Como no son siempre visibles es poco claro si son

reactivas o no cuando se las identifica. Se acentúan más en las gastroenteritis

 Duodeno

Duodeno
descendente

hígado

Duodeno ascendente

Flexuras craneal y colónica 16

 ANATOMÍA
INTESTINO DELGADO Peristaltismo 3 - 4 / min

DUODENO

Nyland

• mucosa prominente

• papila (altas frecuencias) hiperecoica en la mucosa

• más visible en el gato con espesor (medio) de 5 mm

17
 ANATOMÍA de la PAPILA DUODENAL MAYOR

SE examinaron 40 caninos sin evidencia

de enfermedad hepatobiliar,
pancreática o duodenal

La Papila duodenal mayor apareció como una estructura

estratificada en las vistas longitudinal y transversal.

Esta estratificación no siempre clara, en algunos perros

aparecía débil o interrumpida. En la vista transversal, el

centro hiperecoico tenía forma de abanico, con una

parte externa semicircular que sobresalía de la pared

duodenal y una parte interna tubular que se extendía a

través de la pared duodenal hacia la luz.

Ultrasonographic appearance of the major duodenalpapilla in dogs without evidence of hepatobiliary,pancreatic, or gastrointestinal tract disease
Jeremy R. Mortier, Thomas W. Maddox, Gillian M. White, Richard J. Blundell, Josep M. Monné, Susannah M. Lillis. AJVR •Vol 77 • No.6 • June 2016
Received June 2, [Link] September 15, 2015. Universidades de Liverpool y Murdoch Australia
 ANATOMÍA de la PAPILA DUODENAL MAYOR

Muscular propia Colon Muscular del duodeno

de la mucosa

Capa hiperecoica serosa duodenal (4)

Capa hipoecoico un poco más gruesa muscular duodenal (3)

Centro hiperecoico de forma irregular submucosa duodenal (2)

Ultrasonographic appearance of the major duodenalpapilla in dogs without evidence of hepatobiliary,pancreatic, or gastrointestinal tract disease
Jeremy R. Mortier, Thomas W. Maddox, Gillian M. White, Richard J. Blundell, Josep M. Monné, Susannah M. Lillis. AJVR •Vol 77 • No.6 • June 2016
Received June 2, [Link] September 15, 2015. Universidades de Liverpool y Murdoch Australia
 ANATOMÍA: yeyuno
INTESTINO DELGADO Peristaltismo 1- 2 / min

• yeyuno presenta igual estructura de capas

 ANATOMÍA
YEYUNO Peristaltismo 1- 2 / min

• la mucosa no es tan gruesa

21
 ANATOMÍA
íLEON En felinos, es más grueso que el resto del

I.D. Y presenta aspecto de vías de tren.

La submucosa y la muscular son muy prominentes

En felinos unión íleo-ceco-cólica.

En perros es mas difícil de ver .
Algs lo llaman íleo cólica
NO es una válvula . No tiene esfínter

Unión íleo cólica

22
 ANATOMÍA
INTESTINO DELGADO Peristaltismo 1-3 / min

• en felinos el íleon más grueso que el resto del I.D.

• en felinos presenta aspecto de vías de tren, por su submucosa

prominente y no siempre se identifica la interfase mucosa

 ANATOMÍA
INTESTINO DELGADO

• Speckels / pintas / pecas

• Hallazgo pospandrial

Nyland

Corte transversal
25
• INTESTINO GRUESO no se detecta peristaltismo en colon ANATOMÍA
Pared más delgada (1.5 mm)

Contenido más reconocible es gas o materia fecal (sombra y reberverancia)

Menos frecuente fluido o paredes contraidas

27
 ANATOMÍA

• INTESTINO GRUESO

mesenterio más corto

ciego

• colon (ascendente, transverso, descendente y

flexuras cólicas derecha e izquierda)

• recto
 VASCULATURA

Celíaca Mesentérica Craneal

arteria esplénica • arteria pancreático duodenal

• arterias gástricas cortas caudal

• arteria gastroepiplóica izquierda • arterias yeyunales
• arteria gástrica izquierda • arterias ileales
• arteria ileocólica
arteria hepática • arteria cólica media
• arteria gástrica derecha • arteria cólica derecha
• arteria grastroduodenal • arterias cecales
• arteria pancreático duodenal craneal • brazo cólico
• arteria gastroepiplóica derecha • brazo mesentérico ileal
Tronco celiaco
Mesentérica craneal
 Arteria Celíaca y Mesentérica

Mesentérica craneal
Celíaca
Ao

VC
 EVALUACIÓN DOPPLER
12 caninos normales. Se evalúan en ayunas y a los 20´, 60´, 90´PI.

Disminución de los índices de resistencia y pulsatilidad por vasodilatación

del lecho esplácnico. Los cambios más tempranos se observan en la

celíaca

AYUNO IR IP Pos ingesta IR IP

Celíaca 0,854 2,639 Celíaca 0,769 1,930

Mesentérica 0,867 3.033 Mesentérica 0,796 2,173

Descenso máximo a los 20´ en AC y a los 60´ en MC

Doppler Measurement of Splanchnic Blood Flow during Digestion in Unsedated Normal Dogs
Sabine Riesen, Valerie Schmid, Lorrie Gaschend, Andre Busato, Johann Lang
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 43, No. 6, 2002,pp 554-560.
 VASCULATURA ABDOMINAL
Las arterias celíaca y mesentéricas en
condiciones de ayuno, se comportaron como
de pulsatilidad moderada cuyos espectros
también presentaron morfología bifásica.

n = 15 IR IP

Celíaca 0,82 2,40

2014
Mesentérica 0,87 2,76
34
 EVALUACIÓN DOPPLER

Se miden en ayunas, 20,40,90 minutos pos ingesta, los valores de IR – IP disminuyen.

Los caninos en enteropatías 123/125 hipersensibilidad alimentaria muestran valores

más bajos (IR IP)durante la digestión
36
37
CONTENIDO
Liquido

38
Líquido

39
CONTENIDO Patrón mucoso

40
PATRÓN MUCOSO:
interfaz brillante sin SA
42
Patrón gaseoso
CONTENIDO

43
Gas mucus
CONTENIDO

Patrón alimenticio

44
 CONTENIDO

Patrón Intraluminal Evaluación de la pared

Líquido Favorece
Gas Interfiere
Mucoso Favorece
Alimenticio Variable
Materia fecal Interfiere

45
E S T R A T I F I CAC I ÓN MU R A L

pared

pared
Mucosa 60%

Muscular 15 %
 ESPESOR MURAL
• Enfoque tradicional 2 – 3 mm para intestino 2003
• 4 mm para duodeno

• No existía discriminación entre adultos e inmaduros, ni entre los distintos pesos

y tallas

• Se evaluaron 231 caninos adultos sin signos de enfermedad GI de 2 a 61 kg

< 20 kg 20 – 29.9 kg > 30 kg

Duodeno ≤ 5.1 mm ≤ 5.3 mm ≤ 6 mm

< 20 kg 20 - 39.9 kg > 40 kg

yeyuno ≤ 4.1 mm ≤ 4.4 mm ≤ 4.7 mm

Ultrasound Evaluation Of Small Bowel Thickness Compared to Weight in Normal Dogs

Fern Delaney, Robert O'brien, Ken Waller
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol.44, No. 5, 2003, pp 577-580.
 ESPESOR MURAL
• Penninck 2015

caninos < 15 kg 15 -30 kg > 30 kg felinos

estómago 2-5 mm 2-5 mm 2-5 mm 2-4 mm

duodeno 3.8 mm 4.1 mm 4.4 mm 2.2 mm
yeyuno 3 mm 3.5 mm 3.8 mm 2.2 mm
íleon 3 mm 3.5 mm 3.8 mm 2.8 mm
ciego / colon 1.5 mm 1.5 mm 1.5 mm 1.5 mm
 ESPESOR MURAL

Intervalo normal de grosor de la pared intestinal para los diferentes

segmentos del intestino en caninos y felinos (Penninck)

Grosor de la pared (mm) Gatos Perros

Estómago 1,7 – 3,6 mm 2 – 5 mm

Duodeno 2,0 - 2,5 mm 3 – 6 mm

Yeyuno 2,0 - 2,5 mm 2 – 5 mm

Íleon 2,5 - 3,2 mm 2 – 4 mm

Colon 1,4 – 2,5 mm 2 – 3 mm

 ESPESOR MURAL

• 23 cachorros Beagle de 7 a 12 semanas (2.5 a 5 kg)

• Lnn pequeños hipo o isoecoicos con respecto a serosa

media rango
estómago 2.7 mm 2.2 a 3.7 mm
duodeno 3.8 mm 3.2 a 4.8 mm
mucosa duodeno 2.7 mm 2 a 3.8 mm

yeyuno 2.5 mm 1.2 a 3.4 mm

mucosa yeyuno 1.5 mm 0.6 a 2.5 mm

colon 1.3 mm 0.7 a 2 mm

Normal Canine Pediatric Gastrointestinal Ultrasonography

Nerissa Stander, Wencke M. Wagner, Amelia Goddard, Robert M. Kirberger
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51, No. 1, 2010, pp 75–78.
 ANATOMÍA

En la sección transversa de intestino

Imágenes hiperecoicas que atraviesan la mucosa de los extremos

Morfología es lineal horizontal o redonda focales

La interfase mucosa es más delgada

Significance Of A Common Extended Mucosal Interface Observed In Transverse Small Intestine Sonograms
Delphine N. Rault, Juliette G. Besso, Dedv, Lilia Boulouha, Dominique Begon, Yannick Ruel,
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 45, No. 2, 2004, pp 177–179.
 ANATOMÍA
Interesa saber: Resultados

a) si se corresponde con un a) NO se corresponde con un

artefacto (frecuencia o tipo artefacto

de sonda, ángulo de
insonación)

b) Si el contenido y la forma del b) Sólo se evidencia cuanto el

asa inciden en esta imagen asa esta colapsada

c) si se corresponde a una capa a) Se corresponde con

histológica disposición y distancia entre

las vellosidades

Significance Of A Common Extended Mucosal Interface Observed In Transverse Small Intestine Sonograms
Delphine N. Rault, Juliette G. Besso, Dedv, Lilia Boulouha, Dominique Begon, Yannick Ruel,
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 45, No. 2, 2004, pp 177–179.
 ANATOMÍA
Se corresponde con disposición y distancia entre las vellosidades

La imagen desaparece
cuando el asa se distiende

Se produce por la
disposición desprolija y
mayor distancia entre las
vellosidades en los puntos
de pliegue. Puede haber
atrapamiento de mucus y
burbujas entre estas
vellosidades

Significance Of A Common Extended Mucosal Interface Observed In Transverse Small Intestine Sonograms
Delphine N. Rault, Juliette G. Besso, Dedv, Lilia Boulouha, Dominique Begon, Yannick Ruel,
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 45, No. 2, 2004, pp 177–179.
 ANATOMíA

Significance Of A Common Extended Mucosal Interface Observed In Transverse Small Intestine Sonograms
Delphine N. Rault, Juliette G. Besso, Dedv, Lilia Boulouha, Dominique Begon, Yannick Ruel,
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 45, No. 2, 2004, pp 177–179.
 RESUMEN
• Estómago 2 a 5 mm Duodeno hasta 6 mm va bajando de forma paulatina en

yeyuno, íleon y colon para caninos. En felinos valores son menores y el íleon

presenta mayor grosor que duodeno y yeyuno

• Contenido con aire, líquido, mucoso (en contacto) y contenido alimenticio.

• Motilidad a nivel de estómago es de 4 a 5/min, y disminuye progresivamente

hacia aboral.

• No olvidad evaluar linfonódulos

Normal Canine Pediatric Gastrointestinal Ultrasonography

Nerissa Stander, Wencke M. Wagner, Amelia Goddard, Robert M. Kirberger
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51, No. 1, 2010, pp 75–78.
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES
• Espesor de la pared

• Estratificación de la pared. Características de las

distintas capas (muscular, mucosa, submucosa)

• Contenido intraluminal (fluidos, gas, mucus,

cuerpos extraños)

• Involucro sistémico o regional

• Simetría y extensión de la lesión

• Peristaltismo

57
 Alteraciones
Intraluminales
infiltrativas
inflamatorias
neoplásicas

Alteraciones
Alteraciones
Murales
de posición Cuerpos extraños
Torsión Intususcepción
Vólvulo

58
 Inflamatorias Alteraciones
Infiltrativas Intraluminales
infiltrativas
inflamatorias
neoplásicas
• Gastritis urémica / Úlceras

• Gastropatía Hipertrófica / Pilórica Crónica

• Enteritis Virales / Parasitarias

• Infiltrativas (Linfocítica - Plasmocítica)

• Infecciones granulomatosas (Micosis)

 Estómago
Las condiciones benignas aumentan el espesor mural pero
tienden a respetar la estructura laminar.

ESTOMAGO

ESTOMAGO

estratificación y grosor normal Pérdida de la estratificación

Las neoplasias tienden a alterar la estructura laminar.

60
Estratificación conservada
62
 Gastritis urémica
PARED ENGROSADA
MUCOSA HIPERECOICA

63
 GASTRITIS / EDEMA GÁSTRICO
Aparece con inflamación y ulceración

• Engrosamiento moderado y extendido de

la pared y tiene apariencia de esponja

• Una delgada capa de mucosa hipoecoica

o anecoica bordea al resto de la pared que
presenta un aspecto “estriado”

El edema oblitera las capas y junto con el

engrosamiento mural se puede confundir con
un tumor
 GASTRITIS / EDEMA GÁSTRICO
Marcado Engrosamiento de la pared y apariencia de esponja

65
Gastritis con edema gástrico
ÚLCERAS
Engrosamiento focal

Cráter con atrapamiento de microburbujas,

sangre y coágulos que aparecen

hiperecogénicos

Puede haber pérdida de la motilidad

• Si es perforante

Cambios en peritoneo

67
 OBSTRUCCIÓN AL VACIADO GÁSTRICO

• Estenosis Pilórica Hipertrófica Congénita

pared > 6-7 mm

muscular > 4 mm

• Gastropatía Hipertrófica Pilórica Crónica

edad mediana a avanzada

más en machos que en hembras

• Cuerpos extraños

• Neoplasias
 Estómago
La distensión gástrica con fluidos despierta sospecha

69
 OBSTRUCCIÓN AL VACIADO GÁSTRICO
ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA GASTROPATÍA HIPERTRÓFICA PILÓRICA CRÓNICA
pared > 6-7 mm edad mediana a avanzada

muscular > 4 mm más en machos que en hembras

70
 OBSTRUCCIÓN AL VACIADO GÁSTRICO
GASTROPATÍA HIPERTRÓFICA
PILÓRICA CRÓNICA
edad mediana a avanzada

más en machos que en hembras

71
 Neoplasias Gástricas
Contenido puede enmascarar lesiones de la curvatura menor
La mayoría de las lesiones se ubica en el antro pilórico

• Leiomioma
• Leiomiosarcomas
• Adenomas
• Adenocarcinoma
• Linfomas
Neoplasia de la pared gástrica
Linfoma Digestivo
Felino 20 años

Engrosamiento focal / masa

Engrosamiento difuso con pérdida

de la estructura laminar
Neoplasia de la pared gástrica

Tumor de GIST
por inmuno
histoquímica

74
30/11/22
75
76
Neoplasia de la pared gástrica

Leiomioma

Cubiertos de mucosa
Hallazgo incidental en pacientes geriátricos

Masa pequeña, homogénea y regular

No pedunculada y uniformemente ecogénica

Leiomioma
Neoplasia de la pared gástrica

Leiomiosarcoma

Masa grande, compleja, a veces ulcerada

Puede presentar una cavidad central por necrosis,

Se pueden ubicar en antro pilórico y puede hacer

metástasis en hígado
Neoplasia de la pared gástrica

80
LEIOMIOMA GASTRICO

81
CARCINOMA GÁSTRICO

Estructura laminar conservada

Disminución del peristaltismo

Engrosamiento mural difuso

Adenopatía regional

Se ubica en curvatura menor y en píloro

Patrón de pseudocapas

Acumulación de fluido

Eventualmente úlceras 82
CARCINOMA
GÁSTRICO

• Engrosamiento mural
• Pseudoestratificación o patrón de pseudocapas
• Motilidad disminuida
• Linfoadenopatía regional

Se ubica en curvatura menor y en píloro

CARCINOMA
85
 Inflamatorias Alteraciones
Infiltrativas murales
infiltrativas
inflamatorias
neoplásicas
• Gastritis urémica / Úlceras

• Gastropatía Hipertrófica / Pilórica Crónica

• Enteritis Virales / Parasitarias

• Infiltrativas (Linfocítica - Plasmocítica)

• Infecciones granulomatosas (Micosis)

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Las enfermedades inflamatorias intestinales se definen como una serie de trastornos

gastrointestinales de patogenia y etiología desconocidas asociados con inflamación

crónica del estómago, intestino y/o colon.

Desde el punto de vista histológico, las enfermedades inflamatorias

intestinales se caracterizan por un infiltrado celular inflamatorio difuso de la

capa mucosa. Estas poblaciones celulares están dominadas normalmente

por linfocitos y células plasmáticas, pero también pueden encontrarse

eosinófilos, neutrófilos y macrófagos

Enteritis inflamatorias

• Enteritis linfocítica-plasmocítica

• Enteritis eosinofílica

• Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

• Enteritis granulomatosa

• Linfangiectasia

• Alergias a los alimentos ( cuestionado si aumenta el espesor mural)

• Enteritis virales ( no aumenta el espesor mural)

88
 Enteritis
inflamatorias

• Cambios en la mucosa

• Aumento de la ecogenicidad difusa de

la mucosa

• Moteado ecogénico / pintas

• Estrías hiperecogénicas o una línea

hiperecoica paralela al lumen.

89
 Mucosa
aumentada de
ecogenicidad

90
91
 Cambios en la mucosa

moteado estrías
El aumento de la ecogenicidad de la mucosa y el moteado de la mucosa se
puede encontrar en los perros alimentados recientemente; en estos casos, las
motas desaparecen al final de la digestión.

92
 Enteritis aguda
Enterocolitis hemorrágica
• asas llenas de fluido

• puede haber adelgazamiento

de la pared

• ecogenicidades endoluminales

por desprendimiento de mucosa

• atonía (íleo funcional)

 Enteritis aguda

Enteritis hemorrágica Estratificación conservada

• Asas llenas de fluido

• Atonía (íleo funcional)
• Ocacionalmente espesor mural reducido
 Intestino
• El aumento del espesor de la pared es un hallazgo frecuente pero
inespecífico

• La gravedad del engrosamiento no parece ser útil para distinguir

diferentes enfermedades inflamatorias. Alteraciones
Intraluminales
infiltrativas
inflamatorias
• Las condiciones benignas (enfermedad inflamatorias) neoplásicas

tienden a conservar la estratificación de la pared

• La inflamación generalmente se caracteriza por un engrosamiento

de la pared extensa y simétrica con estratificación conservada

• El engrosamiento de la pared puede afectar principalmente la

mucosa, la submucosa, y / o la capa muscular
95
95
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

En la enfermedad inflamatoria intestinal

en humanos la ecografía es una

herramienta valiosa tanto en la

evaluación inicial como en el monitoreo

del tratamiento. El CDAI (Crohn Disease

Activity Index), se basa en criterios

clínicos para mensurar la actividad o En caninos también existe un índice de actividad

manifestación clínica de la enfermedad. clínica estimada por el CIBDAI (canine

inflammatory bowel disease activity index )

“Comparison Of Ultrasonographic Findings With Clinical Activity Index (Cibdai) And Diagnosis In Dogs With Chronic Enteropathies “ Lorrie
Gaschen, Patrick Kircher, Anja Stussi, Karin Allenspach, Frederic Gaschen, Marcus Doherr, Andrea Grone Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 49,
No. 1, 2008, pp 56–64.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Se estudiaron 56 caninos con diarrea crónica y 10 caninos sanos.

En tiempo 0, a las 4º y 10º semanas pos tratamiento. Se intenta relacionar los

hallazgos ecográficos con la actividad clínica estimada por el CIBDAI (canine

inflammatory bowel disease activity index ).

Elaboran un índice sonográfico, uno histopatológico para comparar con el

índice clínico

“Comparison Of Ultrasonographic Findings With Clinical Activity Index (Cibdai) And Diagnosis In Dogs With Chronic
Enteropathies “ Lorrie Gaschen, Patrick Kircher, Anja Stussi, Karin Allenspach, Frederic Gaschen, Marcus Doherr, Andrea Grone
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 49, No. 1, 2008, pp 56–64.
 Desarrollan un sisema de puntuación de sonografía en base a los siguientes parámetros

• Espesor de la pared Se consideró normal 5 mm para duodeno, 3-4 mm para yeyuno y 2 mm para colon

• Ecogenicidad de la mucosa (hipoecoica , pecas hiperecoicas, estriaciones hiperecoicas ) la mucosa era

más ecogénica cuando las estrías estaban presentes en comparación con las motas, se asignó una puntuación más alta

a ese hallazgo.

• Tamaño y apariencia del ganglio linfático (Los ganglios linfáticos yeyunales se consideraron
normales con un espesor de hasta 5 mm, homogéneos suavemente marginados)

• Cambios secundarios (asas intestinales distendidos, líquido abdominal libre, estómago distendido con

fluido, intestino delgado distendido con líquido)

• La estratificación de la pared. Se asignó normal cuando las capas submucosa y muscular eran

delgadas (1 mm) y de igual grosor.

Comparison Of Ultrasonographic Findings With Clinical Activity Index (Cibdai) And Diagnosis In Dogs With Chronic Enteropathies
Lorrie Gaschen, Patrick Kircher, Anja Stussi, Karin Allenspach, Frederic Gaschen, Marcus Doherr, Andrea Grone
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 49, No. 1, 2008, pp 56–64.
99
“ANTU”Enteritis linfoplasmocitica

100
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

- Ecogenicidad de la mucosa

- Adenopatía

- Otros hallazgos secundarios

son marcadores más sensibles y específicos para detectar y diferenciar causas de

inflamación intestinal crónica

Comparison Of Ultrasonographic Findings With Clinical Activity Index (Cibdai) And Diagnosis In Dogs With Chronic Enteropathies
Lorrie Gaschen, Patrick Kircher, Anja Stussi, Karin Allenspach, Frederic Gaschen, Marcus Doherr, Andrea Grone
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 49, No. 1, 2008, pp 56–64.
“Tango” GE eosinofilica + PIF

102
103
104
105
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• Mucosa normal e hipoecoica es sensible 80 % y específica 81 % para

enteropatía con respuesta a la dieta

• Estriaciones hiperecoicas tiene 75 % de sensibilidad y 96 % especificidad

para la enteropatía perdedora de proteína

• El puntillado no resultó específico para detectar qué tipo de enfermedad

inflamatoria intestinal

• La ecogenicidad es mejor marcador para detectar enfermedad inflamatoria

crónica que el espesor de la pared

Comparison Of Ultrasonographic Findings With Clinical Activity Index (Cibdai) And Diagnosis In Dogs With Chronic Enteropathies
Lorrie Gaschen, Patrick Kircher, Anja Stussi, Karin Allenspach, Frederic Gaschen, Marcus Doherr, Andrea Grone
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 49, No. 1, 2008, pp 56–64.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
CONCLUSIONES
Una mucosa normal se puede presentar en enteropatias con respuesta a la
dieta

Las estrías en la mucosa se correlacionan con linfangiectasia / enteropatia

perdedora de proteínas

Otras anomalías:
- Líquido abdominal libre
- Edema pancreático
- Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
se observa en perros con enteropatía perdedora de proteínas aunque no es
infrecuente en perros con enfermedad inflamatoria intestinal EII
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

El espesor mural no es un parámetro sensible o específico para

detectar inflamación

Por consiguiente, las determinaciones aisladas del grosor de la pared

pueden inducir falsos resultados negativos para perros con inflamación

de la pared intestinal
109
110
Felino, común europeo, macho de 12 años con diarreas

Se indica ecografía abdominal observando la unión íleo

cólica engrosada a expensas de la muscular ymúltiples
linfoadenopatías mesentericas de aspecto globoso e
hipoecoicas
 • El Hígado se observe de tamano conservada, con disminución
Signos •
de la ecogenicidad en forma difusa.
Bazo sin alteraciones

ecográficos • Nefromegalia bilateral con alteración de la relación cortico-

medular
 1
Control ecográfico 2

5 de julio

• Periste el engrosamiento de la
muscular a nivel de la union ileo
cólica ( foto 1 ).
• El hígado persiste hipoecoico 4
en forma difusa.(fotos 2 y3). La
vesícula se observa contraida
• Persisten multiples LNN
yeyunales globosos e
hipoecoicos (foto 4 y 5 ) 3
• Se decido laparotomia
exploratoria para la toma de 5
muestra de espesor completo
para biopsia
 Hígado con lesiones macroscópicas nodulillares n

• En la cirugía

Union ileo colica infiltrada

Linfoadenopatías
Mesentericas
 Enteropatía Perdedora De Proteínas
• Estrías hiperecogénicas en la mucosa

• Se relacionan con los linfáticos dilatados

• En las enteropatías perdedoras de proteínas también se

observa líquido libre y adenopatía mesentérica

Enteropatía Perdedora De Proteínas
119
 LINFANGIECTASIA
Se estudian 23 caninos con estriaciones hiperecoicas en la mucosa con
histopatología obtenida por biopsia quirúrgica o endoscópica

Ultrasonographic Intestinal Hyperechoic Mucosal Striations In Dogs Are Associated With Lacteal Dilation
James Sutherland-smith, Dominique G. Penninck, John H. Keating, Cynthia R. L. Webster
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 48, No. 1, 2007, pp 51–57.
 LINFANGIECTASIA
Las estriaciones de la mucosa son líneas hiperecoicas lineales dentro de la

mucosa y alineadas perpendicularmente al eje del lumen. Representa

dilataciones de los linfáticos linfangiectasia y a nivel de clínica es compatible

con enteropatías perdedoras de proteínas. Responden a terapia con

corticoides.

Con poca frecuencia este patrón

puede estar asociado con tumores

infiltrantes de forma difusa,

como el sarcoma histiocítico

 LINFANGIECTASIA
De acuerdo a la distribución se puede
realizar una biopsia quirúrgica o
endoscópica para descartar
enfermedad inflamatoria primaria,
linfangiectasia o neoplasia

Ultrasonographic Intestinal Hyperechoic Mucosal Striations In Dogs Are Associated With Lacteal Dilation
James Sutherland-smith, Dominique G. Penninck, John H. Keating, Cynthia R. L. Webster
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 48, No. 1, 2007, pp 51–57.
 LINFANGIECTASIA
Presenta un caso de linfangiectasia como engrosamiento focal del intestino en un
Whest Highland White Terrier con 5 meses de diarrea y pérdida de peso

Engrosamiento focal con perdida de la estructura de capas

Ultrasonographic Diagnosis—small Bowel Lymphangiectasia in A Dog

Arnaud Louvet, Bruno Denis
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 45, No. 6, 2004, pp 565–567.
HIPERTRÓFIA DEL MÚSCULO LISO
Descripto primero como hallazgo de necropsia en
gatos viejos a nivel de íleon. Actualmente se pudo
comprobar como hallazgo frecuente en enf.
Inflamatorias o linfoma de cels T

Ultrasonographic And Pathologic Features Of Intestinal Smooth Muscle Hypertrophy In Four Cats
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 44, No. 5, 2003, pp 566-569.
HIPERTRÓFIA DEL MÚSCULO LISO

Se evaluaron 4 felinos con hipertrofia del musculo liso confirmado por histopatología

Espesor mural intestinal hasta 7-8 mm (muscular de 5 mm)

En dos casos la hipertrofia fue compensadora por estenosis debido a linfoma y un

cuerpo extraño.

En otros dos casos la hipertrofia fue idiopática pues no hubo estenosis ni otros cambios

asociados
Ultrasonographic And Pathologic Features Of Intestinal Smooth Muscle Hypertrophy In Four Cats
Alessiad Ianad, Marcop Ietrad, Carlog Uglielmidnvi, Andreabo Arid, Giulianboe Ttinid, Marioc Iponed
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 44, No. 5, 2003, pp 566-569.
 HIPERTÓFIA DEL MÚSCULO LISO
No sólo en enfermedades inflamatorias
también en linfoma de células T .
Existe discrepancia para distinguir entre
estas dos entidades.
En caso de gatos mayores con
engrosamiento de capa muscular tenían
mayor probabilidad de sufrir linfoma de
células T o como una progresión que una
enfermedad inflamatoria intestinal.

Ultrasonographic evaluation of the muscularis propria in cats with diffuse small

intestinal lymphoma or inflammatory bowel disease. Zwingenberger , Marks , Baker.
J Vet Intern Med 2010;24:289–92.
 HIPERTRÓFIA DEL MÚSCULO LISO

Engrosamiento muscular reportado en caso de enfermedad inflamatoria, (linfocitos

y eosinófilos)

Un caso solitario de histoplasmosis

Linfoma y mastocitoma
El engrosamiento del músculo liso se informa en enteritis eosinofílica,
particularmente en los gatos, pero este hallazgo no es específico
Penninck refirió mas hipertrofia muscular en la enteritis eosinofílica que en la
linfoplasmocitica
 FIBROSIS SEGMENTARIA DE MUCOSA EN FELINOS

Once felinos con biopsias que confirman este diagnóstico y con signos

gastrointestinales al momento del estudio.

Todos los estudios se obtuvieron la semana previa a la biopsia

Todos presentaron una banda hiperecoica en la mucosa paralela a la submucosa

The Sonographic Appearance Of Intestinal

Mucosal Fibrosis In Cats
Dominique G. Penninck, Cynthia R. L.
Webster, John H. Keating
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51,
No. 4, 2010, pp 458–461.
 FIBROSIS SEGMENTARIA DE MUCOSA EN FELINOS
Otros signos ecográficos fueron las alteraciones en las distintas capas:

a) engrosamiento mural

b) aumento de la ecogenicidad de la mucosa

c) engrosamiento de la submucosa y / o muscular

The Sonographic Appearance Of Intestinal Mucosal Fibrosis In Cats

Dominique G. Penninck, Cynthia R. L. Webster, John H. Keating
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51, No. 4, 2010, pp 458–461.
FIBROSIS SEGMENTARIA DE MUCOSA EN FELINOS
Otra cohorte de 35 gatos con banda hiperecoica

24/35 presentaron signos gatrointestinales al momento del estudio (sin HP)

The Sonographic Appearance Of Intestinal Mucosal Fibrosis In Cats

Dominique G. Penninck, Cynthia R. L. Webster, John H. Keating
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51, No. 4, 2010, pp 458–461.
 FIBROSIS SEGMENTARIA DE MUCOSA EN FELINOS
¿Cual es el significado clínico de la fibrosis?

Puede ser un indicador de enfermedad intestinal. No es una característica

confiable de una enteropatía activa, ni se relaciona con una etiología.

Puede o no estar asociada con la condición inflamatoria concurrente.

Se describió en felinos en principio pero también en caninos y mostró un

estómago de un perro con este signo.

The Sonographic Appearance Of Intestinal Mucosal Fibrosis In Cats

Dominique G. Penninck, Cynthia R. L. Webster, John H. Keating
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51, No. 4, 2010, pp 458–461.
• El engrosamiento primario de la submucosa puede

verse en diversos trastornos inflamatorios, pero

puede ser especialmente pronunciado en las

infecciones parasitarias.
INTESTINO CORRUGADO

El intestino corrugado que se pueden

ver en enteritis, pancreatitis o peritonitis

no tiene que ver siempre con una

patología intestinal puede ser

patología de la cavidad abdominal.

La corrugación del intestino delgado
en forma de ondas
regulares de segmentos intestinales es
un patrón sensible,
pero inespecífico, de trastornos
intestinales o abdominales.
135
Nódulos en submucosa en
colon

136
mucosa
Pintas – Pecas - Speckels IBD Enterits linfoplasmocítica
Hallazgo transitorio pos pandrial
Placas de Peyer Se acentúan más en gastroenteritis
Fibrosis segmentaria Fibrosis . Se puede asociar o no a patología
inflamatoria activa concurrente
Líneas hiperecoicas perpendiculares Linfáticos dilatados E. perdedora de proteínas
Ocasionalmente sarcoma histiocítico

submucosa
engrosamiento Esquistosomiasis
Infestación por algunos parasitos
muscular
engrosamiento Enteritis eosinofílica en felinos
Linfoma, Linfoma células T
Obstrucción por CE
IBD
 ENTERITIS vs NEOPLASIA
Comparación entre la enfermedad Inflamatoria y la Neoplasia

Inflamación neoplasia
engrosamiento < 7.8 mm * mayor
Estructura laminar preservada ** alterada ***
adenomegalia moderada más severa

* En algunos casos la inflamación puede dar engrosamiento importante sobre

todo asociado a perforación GI
** En enteritis granulomatosas puede estar alterada la estratificación
*** En linfoma la estructura se capas se puede preservar.

Diagnostic Value Of Ultrasonography In Differentiating Enteritis From Intestinal Neoplasia In Dogs

Dominique Penninck, Bethansym Yerbs, Cynthira.L . Websterd, William Randp, Antonys. Moore.
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 44, No. 5, 2003, pp 570-575.
 ENTERITIS vs NEOPLASIA
Pérdida de estratificación es buen predictor de neoplasias

Necesidad de estudiar una muestra más amplia y en otras

geografías debido a enfermedades endémicas (micosis)

Diagnostic Value Of Ultrasonography In Differentiating Enteritis From Intestinal Neoplasia In Dogs

Dominique Penninck, Bethansym Yerbs, Cynthira.L . Websterd, William Randp, Antonys. Moore.
Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 44, No. 5, 2003, pp 570-575.
 NEOPLASIAS

- Aumento del espesor de la pared

Alteraciones
- Pérdida de estratificación Intraluminales
infiltrativas
- Masa mesentérica inflamatorias
neoplásicas
- Linfoadenopatías asociadas

El diagnóstico definitivo se realiza

mediante histopatología.
Neoplasias Intestinales Alteraciones
Intraluminales
infiltrativas
inflamatorias
- Pólipos adenomatosos neoplásicas

- Linfoma digestivo
- Adenocarcinomas
- Leiomioma / Leiomiosarcoma
- Mastocitomas (más en gatos)
Neoplasias Intestinales

Alteraciones
Intraluminales
infiltrativas
inflamatorias
neoplásicas

PARED COLON ENGROSADA

142
LINFOMA
• Engrosamiento mural

• Pérdida difusa de estratificación

• Disminución de la ecogenicidad

• Disminución localizada de la motilidad

• Masa mesentérica

• Linfoadenopatías mesentéricas
LINFOMA
Linfoma digestivo o alimentario

Linfoma digestivo en felino adulto

145
LINFOMA
 Linfoma digestivo o alimentario
Linfonódulos mesentéricos
responsables del mayor efecto
de masa
LINFOMA

Linfoma digestivo felino confirmado por punción

149
 ADENOCARCINOMA
- Engrosamiento mural
- Pérdida difusa de estratificación

- Disminución de la ecogenicidad

- Disminución localizada de la motilidad

- Comparte características similares al linfoma
- En estómago está descripta una pseudo estructura

en capas
C
A
R
C
I
N
O
M
A

151
Adenocarcinoma de colon

152
Alteraciones leiomioma
LEIOMIOSARCOMA
- Sarcoma más común

- Generalmente crece hacia la serosa

- Masa heterogénea de gran tamaño

- Metástasis a hígado y linfonódulos

- Puede causar intususcepción

Leiomiosarcoma

Canino, hembra, pequinés, 13 años

155
Alteraciones intraluminales

Alteraciones
Murales
Cuerpos extraños
Intususcepción
 Cuerpos extraños
• Interfaces hiperecogénicas

• Morfología variable

• Borde neto o irregular y difuso)

• Sombra acústica variable

• Obstrucción?
Cuerpo extraño
Cuerpo extraño Trapo de piso
Cuerpo extraño …. sin sombra

pelota

160
Juguete de plástico

Anillo
162
163
164
165
Hallazgo frecuente: huesos
Fito - trico bezoar
169
Cuerpos extraños: parásitos
redondos
 Cuerpo extraño lineal

• Frecuentes en perros y gatos

• Tela, hilo, lana, medias, film

• Posible perforación y peritonitis

• Vómitos y dolor en epigastrio

 Cuerpo extraño lineal

• Curso tortuoso en el duodeno descendente, yeyuno

• Pared alterada puede perder estratificación

• Puede verse una imagen lineal intraluminal

• ocacionalmente, una imagen de masa redondeado en píloro

• Perforación gastrointestinal: peritoneo reactivo, líquido y gas libres

• Frecuentes en perros y gatos

172
 Cuerpo extraño lineal
Tela, hilo, lana, medias, film

• Curso tortuoso, plegado

duodeno descendente, yeyuno

• Pared alterada que puede perder

estratificación

• Puede verse una imagen lineal

intraluminal.

• Perforación gastrointestinal:

peritoneo reactivo, líquido y gas libres

Cuerpo extraño lineal
Cuerpos extraños
- Ubicación
- Interfase (bordes)
- Morfología
- Sombra
- Obstrucción?
 Intususcepción

• Animales jóvenes / gerontes

Alteraciones
Murales
• Unión ileo-cólica Cuerpos extraños
Intususcepción
• Anillos concéntricos

• Intussusceptum-intussuscipiens

• Patrón depende de: longitud, duración, orientación

• Doppler: pronóstico

• Buscar lesiones murales como posible etiologías por ejemplo un

segmento de intestino neoplásico

176
Intususcepción
Intususcepción
Intususcepción
 Intususcepción

Corte longitudinal

181
Evaluar Pared
Doppler
Intususcepción duodeno-gástrica
Intususcepción
 Intususcepción

Evaluar Pared
Intususcepción
Intususcepción duodeno gástrica
Alteraciones en la posición

Alteraciones
de posición
Torsión Torsión
Vólvulo

Vólvulo
Estómago: dilatación y/o vólvulo
• Predisposición racial y conformacional

• Otros factores predisponentes

• Gas (Clostridium perfringens, CO2, aerofagia),

• Fluidos, ingesta

• Obstrucción cardias y / o píloro

• Resultado: relajación y estiramiento de lig. gastrohepático

 Estómago
dilatación y/o vólvulo

• Rotación en sentido horario180, 270, 360

• Bazo en relación al diafragma
• Signos de congestión esplénica
Estómago
dilatación y/o vólvulo
Estómago
Vólvulo Gastrico
ÍLEO MECÁNICO/OBSTRUCTIVO
falla en el transito o en la progresión del contenido gastrointestinal

Signos
• Distribución Focal
• Importante distención proximal a la obstrucción
• Peristaltismo suele estar incrementado
en una primera etapa, luego hay disminución
ILEO FUNCIONAL
Interrupción del tránsito intestinal generalizado debido a alteración neurológica o
disfunción muscular de la pared intestinal
Signos
• Distribución Generalizada
• Distención moderada con fluido/gas
196
Alteraciones en el tránsito
Íleo Mecánico obstrucción
inflamación localizada
adherencias
intususcepción
neoplasia
Funcional
enteritis virales
anestesias
postquirúrgicos
ALTERACIONES EN LA UBICACIÓN

HERNIAS
TRACTO
DIGESTIVO ECOGRAFÍA

estructura y espesor mural

contenido y motilidad

ecogenicidad

ESTUDIOS
RX SIMPLES CONTRASTADOS

tamaño
superficie mucosa
ubicación
permeabilidad del
contenido
tubo digestivo
radiodensidad de
motilidad
órganos sólidos
integridad