TUMORES RENALES.
INTRODUCCIÓN:
Los riñones filtran sangre para eliminar las impurezas, el exceso de minerales y sales y el
excedente de agua. Por día, los riñones filtran aproximadamente 200 cuartos de galón de sangre
para generar dos cuartos de galón de orina. Los riñones también producen hormonas que
ayudan a controlar la presión arterial, la producción de glóbulos rojos, y otras funciones
corporales.
La mayoría de las personas tienen 2 riñones. Cada riñón trabaja de forma independiente. Eso
significa que el cuerpo humano puede funcionar con menos de un riñón completo. Con la
diálisis, un proceso de filtración mecanizado, es posible vivir sin riñones funcionales. La diálisis
puede realizarse a través de la sangre, denominada hemodiálisis, o mediante la cavidad
abdominal del paciente, denominada diálisis peritoneal.
DEFINICIÓN:
El cáncer de riñón se origina cuando las células sanas de un riñón o de ambos cambian y
crecen sin control, y forman una masa llamada tumor cortical renal. Un tumor puede ser
maligno, indolente o benigno. Un tumor maligno es canceroso, lo que significa que puede
crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo.
TIPOS DE CÁNCER DE RIÑÓN:
• Carcinoma de células renales. El carcinoma de células renales es el tipo más frecuente
de cáncer de riñón en adultos, y representa hasta el 85% de los diagnósticos. Este tipo
de cáncer se desarrolla en los túbulos renales proximales que forman el sistema de
filtración de los riñones. Cada riñón tiene miles de esas diminutas unidades de
filtración. Las opciones de tratamiento para el carcinoma de células renales se explican
más adelante en esta guía.
• Carcinoma urotelial. Este también se denomina carcinoma de células de transición.
Representa del 5% al 10% de los cánceres de riñón en adultos. El carcinoma urotelial
comienza en la zona del riñón en la que se acumula la orina antes de pasar a la vejiga,
denominada pelvis renal. Este tipo de cáncer de riñón se trata como el cáncer de vejiga
debido a que ambos tipos de cáncer empiezan en las mismas células.
• Sarcoma. El sarcoma de riñón ocurre raramente. Este tipo de cáncer se desarrolla en los
tejidos blandos del riñón, en la capa delgada de tejido conectivo que rodea al riñón,
llamada cápsula, o en la grasa circundante. El sarcoma de riñón suele tratarse con
cirugía. No obstante, el sarcoma generalmente reaparece en la zona del riñón o se
disemina a otras partes del cuerpo. Es posible que se recomiende más cirugía o
quimioterapia después de la primera cirugía.
• Tumor de Wilms. El tumor de Wilms (en inglés) es más frecuente en los niños y recibe
un tratamiento diferente al del cáncer de riñón en adultos. Los tumores de Wilms
producen alrededor del 1 % de los tipos de cáncer de riñón. Este tipo de tumor tiene
muchas más probabilidades de responder satisfactoriamente a la radioterapia y la
quimioterapia que los otros tipos de cáncer de riñón cuando se combinan con cirugía.
Esto ha originado un abordaje diferente del tratamiento.
• Linfoma. El linfoma puede agrandar ambos riñones y se asocia con los ganglios
linfáticos agrandados, lo cual se denomina linfadenopatía, en otras partes del cuerpo,
incluido el cuello, el pecho y la cavidad abdominal. Raramente, el linfoma renal puede
aparecer como una sola masa tumoral en el riñón y puede incluir ganglios linfáticos
regionales agrandados. Si existe la posibilidad de un linfoma, es posible que el médico
le realice una biopsia (consulte la sección Diagnóstico) y le recomiende hacer
quimioterapia en vez de cirugía.
TIPOS DE CÉLULAS RENALES CANCEROSAS
Conocer de qué tipo de células está compuesto un tumor renal ayuda a los médicos a planificar
el tratamiento. A continuación, se enumeran los tipos de células renales cancerosas más
frecuentes. En general, el grado de un tumor se refiere al grado de diferenciación de las células,
no a qué tan rápido crecen. Cuanto mayor es el grado, mayor es la probabilidad de que las
células se diseminen o hagan metástasis con el tiempo.
• Células claras. Aproximadamente el 70 % de los cánceres de riñón son de células claras.
Las células claras pueden tener un crecimiento que varía de lento (grado 1) a rápido
(grado 4). La inmunoterapia y la terapia dirigida (consulte la sección Tipos de
tratamiento) son especialmente efectivas para tratar el cáncer de riñón de células
claras.
• Papilar. El cáncer papilar de riñón se desarrolla en entre un 10 % y un 15 % de los
pacientes. Se divide en dos subtipos distintos, llamados tipo 1 y tipo 2. El cáncer papilar
de riñón localizado a menudo se trata con cirugía. Si el cáncer papilar de riñón se
disemina o hace metástasis, a menudo se trata con agentes de bloqueo de los vasos
sanguíneos. El uso de la inmunoterapia para tratar distintos tipos de cáncer papilar
metastásico aún se está investigando. Muchos médicos recomiendan tratamiento a
través de un ensayo clínico para el cáncer papilar metastásico.
• Características sarcomatoides. Cada uno de los subtipos de tumores del cáncer de riñón
(células claras, cromófobos y papilares, entre otras) puede mostrar características muy
desordenadas a través del microscopio. A menudo, los patólogos las describen como
“sarcomatoides.” Este no es un subtipo de tumor distinto, pero cuando los médicos ven
estas características saben que se trata de una forma de cáncer de riñón muy agresiva.
Hay investigaciones científicas prometedoras sobre opciones de tratamiento de
inmunoterapia para personas con un tumor con características sarcomatoides.
• Medular. Este es un cáncer raro y muy agresivo, pero aun así se considera un tumor
cortical renal. Es más frecuente en las personas de raza negra y está altamente
relacionado con tener el rasgo drepanocítico. El rasgo drepanocítico significa que una
persona ha heredado el gen de la célula falciforme de uno de sus padres. Actualmente,
las combinaciones de quimioterapia con inhibidores de los vasos sanguíneos son
opciones de tratamiento que se recomiendan en función de algunos datos científicos, y
hay ensayos clínicos en curso para definir mejor las decisiones de tratamiento.
• Conductos colectores: El carcinoma de los conductos colectores es más probable que se
produzca en personas de entre 20 y 30 años. Comienza en los conductos colectores de
los riñones. Por lo tanto, el carcinoma de los conductos colectores se encuentra
estrictamente relacionado con el carcinoma de células transicionales (consulte la
sección “Carcinoma urotelial” más arriba). Este es un cáncer difícil de tratar de forma
satisfactoria a largo plazo, incluso con combinaciones de quimioterapia sistémica y
cirugía.
• Cromófobo. El cromófobo es otro cáncer poco frecuente que se diferencia de los otros
tipos. Puede formar tumores indolentes que, aunque es poco probable que se
diseminen, son agresivos si llegaran a hacerlo. Hay ensayos clínicos en curso para
encontrar la mejor manera de tratar este tipo de cáncer.
• Oncocitoma. Este es un tipo de cáncer de riñón de crecimiento lento que muy raramente
se disemina.
• Angiomiolipoma. El angiomiolipoma es un tumor benigno que tiene un aspecto único
en una TC y cuando se lo observa con un microscopio. Por lo general, es menos probable
que crezca y se disemine. Suele tratarse con cirugía o, si es pequeño, con supervisión
activa (consulte la sección Tipos de tratamiento). Un sangrado significativo es un
evento raro, pero más probable en mujeres embarazadas y premenopáusicas. Una
forma agresiva del angiomiolipoma, denominado epitelioide, puede, en raras ocasiones,
invadir la vena renal y la vena cava inferior, y diseminarse a los ganglios linfáticos o a
órganos cercanos, como el hígado.
TUMORES RENALES. (2020) American Society of Clinical Oncology (ASCO). Recuperado de: [Link]
de-ri%C3%B1on/introducci%C3%B3n