LECCION 1 (CAPITULO 1)
ATLS (SOPOTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA)
POLITRAUMATIZADO:
- 2 o más lesiones traumáticas graves que ponen en riesgo de muerte al
paciente.
9 PASOS
1. Preparacion
2. Triage
3. Revisión primaria (ABCDE) con reanimación
4. Anexos a la revisión primaria y reanimación
5. Consideración de la necesidad de traslado del paciente
6. Revisión secundaria
7. Anexos a la revisión secundaria
8. Post reanimación, monitoreo y reevaluación continua
9. Tratamiento definitivo
PREPARACION
- FASE PREHOSPITALARIA:
- Notificamos al hospital receptor
- Obtenemos datos del accidente
- Controlar hemorragia, vía área, inmovilizamos al paciente
- FASE HOSPITALARIA
- El doctor debe estar protegido
- Disponibilidad de un área de reanimación para pacientes traumáticos
- Equipo de vía área adecuado y operativo
- Soluciones cristaloides intravenosas tibias
- Protocolo para dispones de asistencia médica adicional
- Acuerdos de traslado con centros de trauma
TRIAGE
La sección de pacientes basada en los recursos requeridos para el tratamiento y los recursos
disponibles.
INDICENTES CON MULTIPLES VICTIMAS: El número de pacientes y la severidad de sus
lesiones no excede la capacidad del hospital y su personal. Se le prioridad al más grave.
INCIDENTES CON SALGO MASIVO DE VICTIMAS: El número de pacientes y la severidad
de sus lesiones excede la capacidad del hospital y su personal. Se le da prioridad al paciente
con mejor probabilidad de sobrevida.
REVISION PRIMARIA Y REANIMACION
Se evalúa en 10 segundos
1. A (via aérea e inmovilización cervical)
2. B (breathing)
3. C (circulation)
4. D (déficit neurologico)
5. E (exposicion)
TRIADA MORTAL
- Hipotermia
- Acidosis metabólica
- Coagulopatías
CATETER 18: USO EN POLITRAUMATIZADOS
CAUSAS DE DESATURACION:
- Hemorragia, Hipovolemia
- Neumotórax
- Tórax inestable
- Intoxicación Co2
- Obstrucción de la vía aérea
VIA AREA ESTABLE: TRAQUEOTOMIA, TUBO ENDOTRAQUEAL
VIA AREA INESTABLE: CRICOTIROTOMIA
EDEMA DE GLOTIS: TRAQUEOSTOMIA
VIA AEREA E INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL
Permeable
- Aspiración
- Buscar cuerpos extraños
- Glasgow de 8 o menor de 8 requieren una vía aérea segura (tubo
endotraqueal)
- Paciente inconsciente sin reflejo al vomito: vía área orofaríngea
- Collarin
BREATHING, RESPIRACION Y VENTILACION
- Inspección, palpación, percusión, auscultación
- Auscultar al paciente (ver los campos pulmonares)
- Inspección: uso de músculos accesorios, coloración, fractura costillas.
- Palpación: Fracturas, enfisema, expansión
- Percusión: matidez (hemotórax, derrame pleural), hipertimpanismo
(neumotórax)
PATOLOGIAS QUE COMPROMETEN LA VENTILACION EN TRAUMAS IDENTIFICADAS EN
LA EVALUACION PRIMARIA
- Neumotórax a tensión (dolor torácico, disnea, taquipnea, taquicárdica,
hipotensión, hiperresonante)
- Neumotórax abierto
- Hemotórax masivo
GRADOS DEL NEUMOTORAX:
1. GRADO 1 (simple): colapso pulmonar por fuera de la línea clavicular externa.
OBSERVAR.
2. GRADO 2 (simple): colapso pulmonar entre las líneas claviculares interna y externa.
OBSERVAR, NO INTUBAR
3. GRADO 3 (a tensión): colapso pulmonar por dentro de la línea clavicular interna.
DESCOMPRENSION.
NEUMOTORAX A TENSION
- Dolor torácico, disnea, taquipnea, taquicardia, hiperresonancia, hipotensión,
enfisema subcutáneo)
- 1ero: descomprensión con aguja con ss a nivel del 2do espacio intercostal
- 2do y definitivo: toracotomía con tubo
NEUMOTORAX ABIERTO
- Dolor, disnea, taquipnea
- Tto: apósito con una zona libre.
HEMOTORAX MASIVO
- Mas de 1500ml de sangre
- Percusión: matidez
- Toracotomia con tubo
PATOLOGIAS IDENTIFICADAS EN LA EVALUACION SECUNDARIA
- Hemotórax simple (NO tto conservador cuando va a ser intubado)
- Tórax inestable
- Fracturas costales
- Contusión pulmonar
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE TENER OXIGENO.
- Cánula (3-5 lt)
- Mascarilla con reservorio
CIRCULACION
- volumen sanguíneo, gasto cardiaco, hemorragia
- VS, GC: Perfusión de la piel, nivel de conciencia, pulsos. Signos vitales:
FC (60-100lpm), PA (120/80)
- Hemorragia:
o comprensión directa (solo en caso severo usar torniquete)
o Confirmo el origen del sangrado con LPD, FAST, RX tórax
o Hemorragias más comunes: tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis.
o Acceso venoso periférico: 2 catéteres de 18. Si no acceso intraóseo.
o Cristaloides tibios (37 a 40)
o 1 bolo de 1 litro es suficiente para obtener una respuesta
apropiado. Si no responde. Transfusión de sangre. MAX LITRO Y
MEDIA
o Acido tranexámico en las primeras 3 horas. Después 8 horas más tarde.
o Gases arteriales y nivel de lactato: evaluar el nivel de shock
MANSHOCK HIPOVOLEMICO: REPOSICION LIQUIDOS.
VIAS DE CANALIZACION: VIA PERIFERICA – NO ACCESO – VIA INTRAOSEA –
VENODISECCION – VIA CENTRLA
DEFICIT NEUROLOGICO
- Escala de Glasgow
CAUSAS DE PERDIDA CONSCIENCIA:
- Hipoxia
- Hemorragia
- Hipoglucemia
- Trauma directo
- Contusión cerebral
- Intoxicación por drogas, alcohol.
EXPOSICION
- Desnudar al paciente
- Cortar la ropa para valorarlo
PREVENIR HIPOTERMIA O TRATAR HIPOTERMIA:
- Asegurar un medio ambiente cálido
- cubrir al paciente con mantas calientes
- Administrar fluidos a 37-40c.
La sangre o productos sanguíneos NO se calientan en el micro. Solo los cristaloides.
ANEXOS A LA REVISION PRIMARIA CON REANIMACION
- Monitoreo electrocardiográfico
- Oximetría
- Capnografia
- Gasometría
- Sonda vesical (gasto urinario)
- Acido láctico en sangre
- FAST
- LPD
- Rx tórax, pelvis, abdomen.
MONITOREO DE ECG
- Arritmias
- FV
- AESP (taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión)
- Bradicardia (hipoxia)
OXIMETRIA DE PULSO
Monitoreo de la oxigenación
- Oxihemoglobina
- Desoxihemoglobina
- Dan los resultados del nivel de oxigeno
FR, CAPNOGRAFIA, GASOMETRIA
Monitorizar los patrones respiratorios
- Capnografia (confirmar la colocación del tubo) pero no confirma la correcta
posición
SONDA VESICAL Y SONDA GASTRICA
CAPACIDAD DE LA VEJIGA: 300CC
MICCION EN CC DE 24HR, APRX 1500CC
Indicaciones sonda vesical:
- Requerimiento de gasto urinario (insf renal, cardiaca)
- Pacientes bajo sedación por ventilación mecánica
Contraindicaciones sonda vesical:
- Lesión uretral
- Sospecha fractura de pelvis
- Trauma de pelvis, uretra, vejiga
- Equimosis perineal
- Sangre en el meato
CISTOSTOMIA: Indicado cuando está contraindicado la sonda vesical
Indicaciones sonda gástrica
- Descomprimir la dilatación del estomago
- Disminuir el riesgo de aspiración
- Evaluar presencial de hemorragia digestivo
Contraindicaciones sonda gástrica
- Fractura de la lámina cribiforme del estomoides (se te va la sonda pa dentro)
SONDA OROGASTRICA: Indicado cuando está contraindicado la sonda gástrica
EXAMENES RADIOLOGICOS Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
- Rx AP y LATERAL de columna cervical
- Rx de tórax estándar
- Rx panorámica de pelvis
- LPD
- ECO FAST
- FAST
Presencia de sangrado intraabdominal, neumotórax, hemotórax.
ECO FAST
- Ultrasonido rápido y específico para buscar líquido, sangre o liquido seroso a
nivel abdominal.
- Puntos toracoabdominales. (saco pericárdico, fosa hepatorrenal, fosa
esplenorrenal y pelvis)
FAST
- Trauma craneoencefálico
LPD
- Identificar hemorragia
- Incisión infraumbilical, se introduce un catéter, se irriga solución salina y se
aspira para identificar si hay sangre o restos alimenticios.
- Dificultoso realizarlo en pacientes obesos, emabrazadas.
CONSIDERAR LA NECESIDAD DE TRASLADO DEL PACIENTE
REVISION SECUNDARIA
Historia clínica y examen físico completo
- AMPLIA (Alergias, medicamentos que usa, patología pasada embarazo,
libación ultima comida, ambiente relacionado con la lesión
DIFICULTADES DE INTUBIACION
- Paciente pediátrico
- Lesión columna cervical
- Variaciones anatómicas
-
LESION TERMICA:
- Hipotermia aguda o cronica sin protección adecuada produce lesiones
por frio locales o generalizadas.
- Otras condiciones que causan hipotermia: temperatura moderas (15-20)
debido a ropa mojada, disminución de la actividad y vasodilatación por
drogas.
EXAMEN FISICO
- Cabeza
- Estructuras maxilofaciales
- Cuello, columna cervical
- Torax
- Abdomen Pelvis
- Sistema musculoesquelético
- Sistemia neurologico
ANEXOS A LA REVISION SECUNDARIA
Pruebas de diagnóstico más específicas para confirmar una lesión especifica
- TC de tórax, cráneo
- Angiografía
- Broncoscopia
POST REANIMACION, MONITOREO, REE EVALUACION
En adultos es deseable el mantenimiento de una diuresis, 0,5ml/kg/h. En pediátricos, 1
CUIDADOS DEFINITIVOS
BUENA INTUBACION:
- Auscultación ruidos hidroaéreos
- Capnografia
- Oximetría
- Expansión pulmonar
- Cianosis periférica
INDICACIONES TUBACION
- Gasglow menor de 8
- Incapacidad para mantener la via aera permeable con otros métodos
- Incapacidad para mantener un oxigeno adecuado mediante la
administración de mascarilla de oxigeno
SOSPECHA LESION POSTRAUMA DE LA VIA AEREA SUPERIOR
- Fractura
- Enfisema subcutaneo
- Ronquera
- Disfonía
LUGARES MAS FRECUENTES DE HEMORRAGIAS INTERNAS EN POLITRAUMATISMO
POBLACION ESPECIAL (PORQUE ESTOS PACIENTES TIENEN RESPUESTAS
FISIOLOGICAS Y DIFRENCIAS ANTAOMICAS QUE DEBEN SER TOMADAS EN CUENTA)
- PACIENTES PEDIATRICOS
- ADULTOS MAYORES
- EMBARAZADAS