Parto

Normal
Capítulo 22 y 27
● Kevin lopez
● Carmen Velasquez
● Tiffanny interiano
 Definicion
Mecanismos del
Periodo que inicia con trabajo de parto
la actividad uterina - Situacion
regular hasta la - Presentacion
- Actitud
expulsión de la - Posicion
placenta.
Posicion
Con cada presentación a hay dos
posiciones: derecha e izquierda

El occipucio, el mentón y el sacro fetales

son los puntos determinantes en las
presentaciones de vértice, cara y
pelvica-
Diagnóstico de la presentación y
posición fetales

1. Palpacion Abdominal
2. Exploracion vaginal
3. Auscultacion
4. Ecografia
Tacto vaginal
1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital
de la cabeza fetal
3. Palpacion de ambas fontanelas,
diferenciadas por su forma para
determinar posición
4. Altura de presentación dentro de la pelvis
Movimientos cardinales del trabajo de
parto:
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexion
4. Rotacion interna
5. Extension
6. Rotacion externa
7. Expulsion
Encajamiento
Mecanismos por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho
superior de la pelvis.

anterior : sutura
sagital se aproxima
al promontorio

posterior : sutura
sagital se aproxima a
la sínfisis del pubis.
Características del trabajo de parto:

Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación

cervical:
Inicio:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de membranas o
expulsión de tapón mucoso o borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación mayor o igual 3
cm + borramiento >50% con sin ruptura de membranas.
Caracteristicas Trabajo de parto Trabajo de parto falso
verdadero

Contracciones: - Regular Irregular

- Ritmo - Acortan regularmente Sin cambios
- Intervalos - Incrementan Sin cambios
- intensidad gradualmente

Incomodidad - Region lumbar y - Parte baja de

- Localizada abdomen abdomen
- Sedacion - Sin efecto - Alivio

Dilatacion cervical - Si - No
Primera fase: Dilatacion
Periodo preparatoria: mínima
dilatación cervical, cambios en
tejido congestivo. Se afecta
con la analgesia obstétrica.
Periodo de dilatación: tasa
máxima de dilatación. No se
afecta con la analgesia
obstétrica.
Periodo pelvico: mecanismos
del trabajo de parto. .
Fase latente: division preparatoria
Fase activa: división de dilatación
- Aceleracion
- Máxima velocidad
- Desaceleración

FASE FASE
LATENTE ACTIVA
1 a 4 cm 4 a 10 cm

PRIMIPARA 12-20 horas Aprox 6 horas

1-.2 cm/hr

MULTIPARA 8-12 horas Aprox 4 horas

1.5 a 2 cm/h
Segunda Fase: expulsion

Comienza con la dilatación completa y

termina con la salida del feto.
nuliparas : 50 min
multiparas : 20 min
Tratamiento del parto normal
1. Identificación del trabajo de parto
2. Evaluación inicial Acumulacion de
a. Membranas rotas liquido en fornix
b. Evaluacion cervical posterior
Prueba de nitrazina
3. Estudios de laboratorio Ferning de liquido
4. Tratamiento de la primera etapa : vaginal
a. Monitoreo fetal intraparto Alfa feto proteína
b. Monitoreo materno bóveda vaginal
c. Ingesta oral (NxB)
d. Liquidos IV
e. Posicion materna
f. Rotura de membranas
g. Funcion vesical
5. Tratamiento de la segunda fase del parto
“La culminación natural de la
segunda fase del parto es el parto
vaginal controlado de un neonato
sano sin que la madre sufra
muchos traumatismos”.
-Williams
 PREPARACIÓN PARA EL PARTO
● “El final de la segunda etapa del parto se anuncia cuando el perineo comienza a
dilatarse, la piel que recubre se estira, y el cuero cabelludo fetal se ve a través
de los labios de separación”.
○ Si la vejiga está distendida, la cateterización puede ser necesaria.
○ litotomía dorsal
○ Supervisar FCF
○ Limpieza de la vulva y el perineo
○ Uso de bata, guantes, máscaras y gafas protectoras contribuyen a
proteger tanto a la parturienta como al obstetra de los agentes
infecciosos.
 POSICIÓN ANTERIOR OCCIPITAL

SALIDA DE LOS PINZAMIENTO DEL

SALIDA DE LA CABEZA
● Coronacion: cerco
HOMBROS CORDÓN
del diámetro mayor ● Después de la salida ● El cordón umbilical
de la cabeza por el de la cabeza fetal, se se corta entre dos
pasa un dedo a pinzas colocadas 6 a
anillo vulvar.
través del cuello del 8 cm del abdomen
● El perineo se
feto para determinar fetal, y luego se
adelgaza y puede
si está rodeado por aplica una pinza al
lacerarse
uno o más bucles de cordón umbilical a
espontáneamente.
cordón umbilical. una distancia de 2 a
● Ya no se recomienda
(25% de los partos a 3 cm de su inserción
episiotomía de rutina.
término) en el abdomen fetal.
Cuando la cabeza dilata la vulva y el perineo lo suficiente como para abrir el
introito vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más, se puede usar una mano
enguantada para sostener el perineo.

La salida lenta
de la cabeza
puede disminuir
los desgarros.

Maniobra de Ritgen
modificada
 Posición transversal
occipital
● En ausencia de una anomalía o
asinclitismo en la arquitectura pélvica, la
posición transversal occipital (OT) suele
ser transitoria. Así, a menos que las
contracciones sean hipotónicas, la
cabeza generalmente gira de forma
espontánea a una posición OA.
○ Pelvis androide
○ Pelvis platipeloide
 POSICIÓN OCCIPITAL POSTERIOR
PERSISTENTE
● 2 al 10%
● Muchos fetos que nacen en OP son OA al inicio
del trabajo de parto y reflejan mala rotación
durante el parto
● Los riesgos de predisposición incluyen:
○ analgesia epidural
○ nuliparidad,
○ mayor peso fetal
○ parto previo con posicionamiento OP
○ Pelvis antropoide
● Para las mujeres que dan a luz por vía vaginal,
se incrementan las tasas de pérdida de sangre
y de laceraciones de tercer y cuarto grado
 Parto OP

En primer lugar, si la salida de la pelvis ósea es

espaciosa y el perineo está algo relajado por
partos previos, a menudo se produce un parto
rápido espontáneo de posición OP.

Por el contrario, si el perineo es resistente al Para el parto exigente en posición OP

estiramiento, el trabajo de parto de segunda persistente, se pueden aplicar
etapa puede prolongarse fórceps o dispositivos de vacío, lo
signifi[Link] se necesita una cual se realiza a menudo
rotación manual tasa de éxito 47-90% conjuntamente con episiotomía.
 DISTOCIA DE HOMBROS
● Tras la aparición completa de la cabeza fetal durante el parto vaginal, es
posible que el resto del cuerpo no le siga de inmediato. El hombro fetal
anterior puede quedar encajado detrás de la sínfisis y no salen utilizando el
empuje materno y la tracción hacia abajo que normalmente se ejercen.
● Como el cordón umbilical está comprimido dentro del canal de parto, esta
distocia constituye una emergencia.
● No existe consenso sobre una definición específica de la distocia de
hombros PERO…
○ informaron que el tiempo medio del parto de cabeza a cuerpo en
nacimientos normales era de 24 segundos en comparación con 79
segundos en aquellos con distocia de hombros.
○ Estos investigadores propusieron que se utilizara un tiempo de parto de
cabeza a cuerpo >60segundos para definir la distocia de hombros.
 DISTOCIA DE HOMBROS
RIESGOS MATERNOS
FR: ● Desgarros perineales RIESGOS FETALES
● Macrosomia graves ● Lesión del plexo
● Obesidad materna ● Hemorragia posparto, braquial
● Segunda etapa de generalmente por ● Fractura
parto prolongado atonía uterina clavicular/Humeral
● Laceraciones
 Distocia de hombro anterior
● El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda que se haga
una valoración del peso fetal estimado, edad gestacional, intolerancia
materna a la glucosa y gravedad de lesiones neonatales previas, y que los
riesgos y beneficios de la cesárea sean analizados con cualquier mujer con
un historial de distocia de hombros
● Después de una tracción suave, se pueden utilizar varias técnicas para
liberar el hombro anterior de su posición impactada detrás de la sínfisis.

MANIOBRAS
 Liberación del hombro posterior
Maniobra de
McRoberts.

La mano del operador se introduce en

La maniobra la vagina a lo largo del húmero posterior
consiste en quitar fetal
las piernas de
los estribos y
flexionar El brazo es entablillado y barrido a través del
bruscamente los pecho, manteniendo el brazo flexionado por el
muslos hacia el
codo.. La mano fetal se agarra y el brazo se
abdomen
extiende a lo largo del lado de la cara.
 La sinfisiotomía, en la que interviene el
cartílago sinfisario y gran parte de su apoyo
ligamentoso se corta para ensanchar la
sínfisis púbica

La cleidotomía consiste en cortar la clavícula

con tijeras u otros instrumentos afilados y
generalmente se hace en un
feto muerto

Maniobra de Woods. La mano se

coloca detrás del hombro posterior
del feto. El hombro se gira en forma
de sacacorchos para que el hombro
anterior impactado se libere.
 Los signos de la separación incluyen
● un repentino chorro de sangre a la
Tercera etapa del vagina,
● un fondo globular más firmé,
● un alargamiento del cordón umbilical a
trabajo de parto medida que la placenta desciende hacia
la vagina
● elevación del útero hacia el abdomen

El parto en la tercera etapa comienza inmediatamente después del parto fetal y

termina con el parto placentario.
La salida de la placenta no debe forzarse.
 Tratamiento de la Tercera Etapa
Tracción controlada del cordón durante
la expulsión de la placenta

Sujeción temprana del cordón Limitar hemorragia

postparto
Administración inmediata de
oxitocina profiláctica

Hay que permitir que la placenta salga espontáneamente.

Si hay sangrado fuerte y la placenta no puede ser expulsada se indica extracción manual.
 Episiotomía
Perineotomia : incisión intencionada del perineo La episiotomía se realiza cuando es visible un
diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante una
Episiotomía: incisión del pudendo contracción.

TIPOS
Medial Medio-lateral Lateral
Esta comienza en Comienza en la Comienza en el
la horquilla, se línea media de la punto 1 a 2 cm del
hace una incisión horquilla y se lateral de la línea
media del cuerpo dirige hacia la media.
perineal de 2 a 3 derecha u
cm y termina izquierda en un
mucho antes de ángulo de 60
llegar al perineo. grados con
respecto a la línea
media.
Reparación de Reparación de
episiotomía episiotomía de línea
medio-lateral. media.
Gracias!